最新口腔执业医师考点：牙髓病的临床表现一点通
口腔执业(助理)医师 口腔内科学 第2讲 牙体牙髓病学(二)
龋病的治疗原则1.在牙冠部，釉质平滑面浅龋，如仅有色泽改变，呈白垩状或黄褐色，探诊粗糙，而没有龋洞形成者，首先应考虑做再矿化治疗，或药物治疗。
同时应采取控制菌斑的措施。
2.一旦形成组织缺损应行充填术。
3.深龋易和可复性牙髓炎（即牙髓充血）及不可复性牙髓炎（闭锁性牙髓炎）混淆。
因此，在经过仔细询问病史，认真检查后诊断为深龋的患牙，应根据情况进行治疗。
龋病导致牙体硬组织缺损时可由以下哪种方法治疗A.药物治疗B.窝沟封闭C.充填治疗D.再矿化疗法E.自行修复答案：C患者左下第一磨牙合面浅龋，卡探针，叩诊（-），冷测（-），无明显症状。
该牙正确的处理方案应为A.充填治疗B.再矿化治疗C.化学疗法D.窝沟封闭E.无须治疗答案：A非手术治疗龋病的非手术治疗是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。
1.药物疗法适应证①恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面（如颊、舌面）病损；②乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，一年内将被恒牙替换者；③静止龋，如合面点隙龋损，由于合面磨耗，将点隙磨掉，成一浅碟状，使致龋环境消失者。
药物1）氟化物：常用的氟化物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（APF）溶液、含氟凝胶及含氟涂料等。
氟化物对软组织无腐蚀性，不使牙变色，前后牙均可使用。
牙局部使用氟化物，氟直接进入釉质中，与羟磷灰石作用，生成难溶于酸的氟磷灰石，增强釉质的抗酸性。
早期釉质龋部位呈疏松多孔状态，局部摄取氟量较健康人多，可使脱矿釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病病变停止。
2）硝酸银：主要制剂有10%硝酸银和氨硝酸银。
硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度对有收敛抑制作用，高浓度时能杀灾细菌，有强的腐蚀性。
硝酸银应用于龋损区，除生成蛋白银沉淀外，在使用还原剂（如丁香油酚）后生成黑色的还原银或灰白色的碘化银可渗入釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。
口腔执业(助理)医师 口腔内科学 第1讲 牙体牙髓病学(一)
第一部分龋病第二部分牙发育异常第三部分牙急性损伤第四部分牙慢性损伤第五部分牙髓病第六部分根尖周病第一部分龋病病因分类治疗龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素，主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境等。
牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原菌。
龋病时，牙齿硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
病因——牙菌斑牙菌斑的形成最初阶段是获得性膜的形成。
通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面；首先是球菌，以后是杆菌：丝状菌等。
从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过2天牙菌斑初步成形。
此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。
一般5-7天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。
致龋细菌1.变形链球菌是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种。
该菌与人类龋病密切相关。
变形链球菌有强的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。
在菌斑中生存的变形链球菌可使局部pH下降至5.5以下。
变形链球菌耐酸性强，在pH4.5时仍能继续生活并产酸。
从而造成局部硬组织脱矿，龋病病变过程开始。
变形链球菌能以蔗糖为底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞内多糖。
葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。
变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌，也是根部龋的主要致病菌。
2.乳杆菌属乳杆菌是口腔的正常菌群，为革兰阳性兼性厌氧或专性厌氧杆菌。
乳杆菌对人类的致龋作用较弱，且更多涉及牙本质龋，在牙本质龋损、根面龋损中有较多的乳杆菌存在。
乳杆菌可能不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的发展。
乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。
3.放线菌属放线菌是人口腔正常菌丛中最常见的G+不具动力、无芽胞形成的杆状或丝状菌。
黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
变形链球菌可使菌斑pH下降至A.3.5以下B.4.5以下C.5.5以下D.6.5以下E.7以下答案：C龋发生的始动因素为A.致龋菌B.牙齿结构不良C.唾液分泌减少D.全身营养不良E.蔗糖答案：A口腔中的主要致龋菌是A.变形链球菌B.溶血链球菌C.乳酸杆菌D.唾液链球菌E.放线菌答案：A变形链球菌的致龋性主要取决于A.能够在窝沟龋中检测出B.可以通过唾液传播C.能在厌氧状态下生存D.可以牢固附着于牙面E.产酸性和耐酸性答案：E牙各表面对龋的敏感性不同，某些表面易患龋，另一些表面很少波及。
牙髓病的分类、临床表现及诊断
临床表现 ①无明显自发痛 ②多为隐痛或定时钝痛 ③长期的冷热刺激痛 ④咬合不适，多能定位
1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有长
期的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。 b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
c、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适 2、慢性溃疡性牙髓炎 A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛， 温度敏症：对机械刺激敏感
二、不可复性牙髓炎（Irreversible
pulpitis） 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 临床表现 1．症状：
① 自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈
② 温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛 冷缓解”
诊断要点 A、无自觉症状。 B、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和 X线无异常。
鉴别诊断 慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周
骨质破坏
四、牙髓钙化（pulp calcification） 病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，
钙盐沉积形成钙化物质 临床表现
1．症状：一般无临床症状，或与体位有关 的自发痛，与温度刺激无关
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
分类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
三、转归:可有三种趋向
1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎
B、检查： a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，
口腔执业(助理)医师 口腔内科学 第4讲 牙体牙髓病学(四)
第五部分牙髓病牙髓病的病因引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、物理因素和化学因素，其中最主要的致病因素是细菌感染因素。
牙髓温度测试法正常牙髓对20~50℃接近口温的水不感到疼痛，10~20℃的冷水和50~60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。
须先测对照牙，再测患牙。
无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
选择性麻醉通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙。
如果两颗可疑痛源牙分别位于上、下颌，正确的方法是对上颌牙进行有效的局部麻醉，若疼痛消失，则该上颌牙为痛源牙；若疼痛仍存在，则表明下颌可疑牙为痛源牙。
如果两颗可疑牙均在上颌，应对位置相对靠前的牙行局部麻醉，其原因是支配后牙腭根的神经由后向前走行。
患者，女性，因左侧后牙自发性阵发痛，夜间不能入睡2日来诊。
检查发现左上第二磨牙和左下第二磨牙均有较深龋坏。
用哪种方法可以定位疼痛患牙A.探诊B.叩诊C.热测D.冷诊E.麻醉法答案：E牙髓病的分类（1）可复性牙髓病，即病理分型中的牙髓充血。
（2）不可复性牙髓炎1）急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。
2）慢性牙髓炎：包括残髓炎。
3）逆行性牙髓炎（3）牙髓钙化1）髓石2）弥散性钙化（4）牙髓坏死（5）压轴吸收可复性牙髓炎临床表现（1）当患牙受到冷、甜、酸、热刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感。
无自发性疼痛。
（2）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，如：深龋、深楔状缺损，或可查及患牙有深牙周袋，也可受累于咬合创伤。
（3）患牙对温度测验表现为一过性敏感，且反应迅速，尤其对冷测反应较强烈。
当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。
经检查：右上第一磨牙咬合面深龋洞，探敏感，叩痛（-），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。
右上第一磨牙疾病的诊断为A.深龋B.牙本质过敏C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.可复性牙髓炎答案：E急性牙髓炎临床表现临床特点是发病急，疼痛剧烈。
口腔助理医师考试之口腔内科章牙体牙髓(6)牙髓疾病
口腔助理医师考试之口腔内科章牙体牙髓(6)牙髓疾病第六单元牙髓疾病一、概述（一）牙髓病的病因引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、物理因素和化学因素，其中最主要的致病因素是细菌感染因素。
1.细菌因素（1）细菌种类：炎症牙髓中的细菌无明显特异性。
牙髓感染多来自牙本质深层龋，该处相对缺氧的环境有利于厌氧菌的生长繁殖。
因此，炎症牙髓中所分离到的细菌主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌、和G-杆菌。
牙本质深层是一个相当缺氧的环境，有利于上述兼性和专性厌氧菌的生长和繁殖。
髓腔开放的发炎牙髓中，口腔内的许多细菌，包括真菌均能在炎症牙髓中检出。
但厌氧菌极少能检出。
一般说来，牙髓的炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关。
（2）感染途径：细菌侵入牙髓的途径有以下三个方面：1）经由牙体的感染是牙髓感染最常见的感染途径。
①牙本质小管：当龋累及牙本质深层，细菌在未感染牙髓之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。
有研究表明，当细菌在牙本质内距牙髓＜1.1mm（包括修复性牙本质）时，牙髓可出现轻度炎症；当细菌距牙髓＜0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症；在剩余牙本质的厚度≤0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。
②引起牙髓暴露的原因龋病最多见，其次为楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓，还有外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。
2）经由牙周的感染不如经牙体感染者多见，感染的牙周组织（牙周袋内）的细菌及其毒素通过根尖孔、副根尖孔和侧支根管孔等途径进入牙髓。
重度牙周病患者的深牙周袋可以使根周和根尖周组织与口腔相通。
这种经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。
3）血源感染极为少见，细菌通过血源和“引菌作用”到达牙髓的感染途径。
“引菌作用”发生大致有三个条件：一时性菌血症的发生：例如拔牙、洁治、刮治、咀嚼、不规范的根管治疗或刷牙等均有可能出现一时性菌血症；机体免疫功能障碍：正常情况下，机体的免疫机制在数小时内就消灭了这些进入血液的少量细菌。
最新口腔执业医师(含助理)精品资料儿童口腔医学——牙髓病和根尖周病
儿童口腔医学——牙髓病和根尖周病乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
执业医师 口腔内科学 精品讲义：牙髓疾病
牙体牙髓病学——牙髓疾病牙髓疾病概述病因（四种）细菌感染、牙创伤、物理化学因素、其他因素临床分类（两种）根据组织病理学的表现分类；根据牙髓病的临床表现和治疗预后分类。
检查方法（十三种）检查前准备、问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度检查、牙髓诊断性试验、影像学检查、咬诊、染色法、选择性麻醉、透照法。
概述牙髓组织因病原刺激，经历充血、炎症、变性、坏死和牙内吸收等各种病理过程。
病因感染因素、创伤因素、物理和化学因素等。
1.细菌感染（1）感染途径：多数从冠方经牙体进入；也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入。
1由冠方经牙体感染：经由牙本质小管或直接侵入裸露的牙髓①牙本质小管暴露：最常见深龋，也可见于非龋性牙体硬组织疾病。
细菌在未进入牙髓腔之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。
＜1.1mm →轻度炎症细菌距牙髓＜0.5mm →明显的炎症≤0.2mm →牙髓内可找到细菌龋病最多见；楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓；外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。
从牙根逆向感染：①经牙周袋感染：牙周炎—牙周袋内的细菌及其毒素通过根尖孔和（或）侧支根管进入牙髓。
2磨牙根分叉病变处的感染物也可从髓室底的侧、副根管进入髓腔。
细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。
②血源感染：菌血症或败血症—细菌、毒素随血行进入牙髓，临床极为少见。
血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位集聚停留，称为引菌作用。
牙髓发生引菌作用有三个条件：a.牙髓受过损伤或代谢障碍；b.机体发生败血症或一过性菌血症；c.机体免疫功能障碍。
（2）细菌种类：主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌为主，多为混合感染。
炎症牙髓中的细菌种类与髓腔开放与否有关：龋源性—主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌。
髓腔开放—口腔多种细菌和真菌，少有厌氧菌。
2.牙创伤（1）急性创伤：牙折，牙髓受创或露髓。
（2）慢性创伤：生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）以及长期的咬合创伤，造成牙体硬组织过度丧失、根端血运障碍。
牙髓疾病 口腔执业考试辅导口腔内科学
牙体牙髓病学——牙髓疾病牙髓疾病概述病因（四种）细菌感染、牙创伤、物理化学因素、其他因素临床分类（两种）根据组织病理学的表现分类；根据牙髓病的临床表现和治疗预后分类。
检查方法（十三种）检查前准备、问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度检查、牙髓诊断性试验、影像学检查、咬诊、染色法、选择性麻醉、透照法。
概述牙髓组织因病原刺激，经历充血、炎症、变性、坏死和牙内吸收等各种病理过程。
病因感染因素、创伤因素、物理和化学因素等。
1.细菌感染（1）感染途径：多数从冠方经牙体进入；也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入。
由冠方经牙体感染：经由牙本质小管或直接侵入裸露的牙髓①牙本质小管暴露：最常见深龋，也可见于非龋性牙体硬组织疾病。
细菌在未进入牙髓腔之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。
＜1.1mm →轻度炎症细菌距牙髓＜0.5mm →明显的炎症≤0.2mm →牙髓内可找到细菌②牙髓暴露：龋病最多见；楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓；外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。
从牙根逆向感染：①经牙周袋感染：牙周炎—牙周袋内的细菌及其毒素通过根尖孔和（或）侧支根管进入牙髓。
磨牙根分叉病变处的感染物也可从髓室底的侧、副根管进入髓腔。
细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。
②血源感染：菌血症或败血症—细菌、毒素随血行进入牙髓，临床极为少见。
血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位集聚停留，称为引菌作用。
牙髓发生引菌作用有三个条件：a.牙髓受过损伤或代谢障碍；b.机体发生败血症或一过性菌血症；c.机体免疫功能障碍。
（2）细菌种类：主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌为主，多为混合感染。
炎症牙髓中的细菌种类与髓腔开放与否有关：龋源性—主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌。
髓腔开放—口腔多种细菌和真菌，少有厌氧菌。
2.牙创伤（1）急性创伤：牙折，牙髓受创或露髓。
（2）慢性创伤：生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）以及长期的咬合创伤，造成牙体硬组织过度丧失、根端血运障碍。
牙髓病的分类临床表现及诊断
临床表现 1．症状：一般无临床症状，或与体位有关
的自发痛，与温度刺激无关 2．检查： A 、活力测验可表现为敏感或迟钝。 B.X线表现，可见髓石或髓腔透射区消失
诊断要点
A、X线结果是诊断的重要依据。 B、排除其他原因，经牙髓治疗疼痛 消失，才可确诊。
C.有外伤史或氢氧化钙治疗史者可 作为参考。
五、牙内吸收（Internal resorption） 牙髓组织 肉芽性变，分化出破牙本质
细 胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄 临床表现
1．症状: 多在X线检查时发现 多无临床症状或偶有急性牙髓炎的症状
2．检查： A、内吸收在牙冠时，牙冠可呈现为
粉红色 B 、牙髓活力测验反应可正常或迟钝
。 C 、叩诊（－）或不适感。 D.X线：髓室内有膨大透影区域
B、牙髓炎症状表疼痛。
D.探诊根管深部有感觉或疼
痛。
（四）逆行性牙髓炎 概念
是牙周－牙髓联合征的一型。 临床表现
1．症状: 急性牙髓炎的症状或慢性 牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状
2．检查： A、有明显的牙周炎病变 B、无牙体硬组织疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位温度测验
2．检查 A、牙冠多完整 B、牙冠变色 C、牙髓活力测验无反应 D.叩诊（－）或不适感 E、X线见根尖周无异常 F、无瘘管
诊断要点 A、无自觉症状。 B.牙冠变色、牙髓活力测验无反应和 X线无异常。
鉴别诊断 慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖
周骨质破坏
四、牙髓钙化（pulp calcification） 病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良
表现不一。 D.轻度（+）~中度扣痛（＋＋）。 E、X线：广泛的牙周组织破坏或根
口腔助理医师牙体牙髓考点
一、选择题1.牙体牙髓病的主要致病因素是？A.遗传因素B.免疫因素C.细菌感染（正确答案）D.外伤因素2.急性牙髓炎疼痛的特点不包括？A.自发性阵发性痛B.夜间痛C.疼痛定位明确（正确答案的反义词，此处指不包括）D.温度刺激加剧疼痛3.关于慢性牙髓炎的描述，哪一项是不正确的？A.症状不明显，可有轻微的自发痛B.常有长期的冷热刺激痛病史C.患牙多有深龋洞或其他牙体硬组织疾患D.叩诊患牙常有剧烈疼痛（正确答案的反义词，此处指不正确）4.根管治疗术中，根管预备的主要目的是？A.去除根管内的感染物质（正确答案）B.扩大根管，便于充填C.消除根尖周炎症D.预防根管再感染5.在进行根管充填时，选择充填材料的主要依据是？A.患者的经济状况B.医生的个人喜好C.根管的形态和长度D.根管的清洁度和干燥度（正确答案）6.关于牙髓病的预防，以下哪项措施是正确的？A.定期洗牙，去除牙结石B.多吃甜食，满足口感需求（正确答案的反义词，此处指不正确）C.忽视龋齿，等其自然发展D.定期进行口腔检查，及时发现并处理龋齿和其他牙体疾病（正确答案）7.在进行牙髓活力测试时，以下哪项操作是不正确的？A.测试前向患者说明测试目的和感受B.使用适当的测试剂，如冷测试剂或电测试剂C.测试时用力过猛，以获取更明显的反应（正确答案的反义词，此处指不正确）D.根据患者的反应判断牙髓的活力状态8.关于逆行性牙髓炎的描述，哪一项是正确的？A.是由深龋引起的牙髓炎症B.是由牙周病引起的牙髓炎症（正确答案）C.是由外伤引起的牙髓炎症D.是由化学刺激引起的牙髓炎症。
牙髓病的分类临床表现及诊断
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2.要检查是否有近髓的非龋牙体硬组织疾患， 有否深牙周袋
3.有否接受过有刺激的消毒药物或者充填材料 治疗
牙髓测试评估
❖ 有几种方法来获得有关的牙髓及其支持组织 情况的信息。可能没有一种方法本身是充分 的；经常要获得几种方法的结果才有足够的 信息去支持一个可能的诊断或者多个鉴别诊 断
❖ 牙髓的临床状态可以通过热刺激，叩诊，触 诊及活力测试来评估
牙髓充血（pulp hyperemia）
肉眼：牙髓红色 镜下：
血管扩张充血呈树 枝状；血浆渗出、 组织水肿，可形成 血栓
❖ 诊断要点
1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病 史
2.可能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组 织损害等病因
3.患牙对冷测得反应阈值降低，表现为一过性 敏感
鉴别诊断
深龋 冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
第三节 各型牙髓病的临床表现和诊断 要点
❖ 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初 期炎症表现。
1.症状：瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后， 疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。
2.检查 （1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损 （2）患牙对温度测验尤其冷刺激表现为一过性敏感 （3）叩诊反应和对照牙相同
牙髓病课件-牙髓病的分类、临床表现及诊断
牙周组织损伤修复方法
牙龈切除术
对于牙龈增生、肥大等病变，可采用牙龈切除术切除部分牙龈组织， 恢复正常的牙龈形态。
牙周翻瓣术
通过手术翻开粘骨膜瓣，暴露病变区的牙槽骨和牙周袋，进行彻底 的清创和根面平整，促进牙周组织的愈合和再生。
引导组织再生术
利用生物膜等材料引导牙周组织再生，促进牙槽骨和牙周韧带的修复 和重建。
叩诊
用镊子柄或叩诊锤叩击患牙测试或电活力测试等 方法，判断牙髓状态。
影像学检查在诊断中应用
X线片
显示患牙的龋坏程度、根尖周组织情况，有助于判断牙髓状态。
锥形束CT（CBCT）
提供更详细的三维影像信息，有助于复杂病例的诊断。
鉴别诊断与误区提示
与深龋鉴别
深龋无自发痛，温度刺激反应不持续，无叩 痛，可探及穿髓孔。
牙齿功能恢复技巧
咬合调整
对于咬合创伤引起的牙髓病变，应通过调整咬合关系，消 除创伤因素，恢复牙齿的正常咬合功能。
根管治疗后的冠修复
根管治疗后，牙齿失去牙髓的营养供应，易发生折裂。因 此，应及时进行冠修复，保护剩余牙体组织，恢复牙齿的 咀嚼功能。
牙齿缺失的修复
对于无法保留的患牙，应及时拔除并进行牙齿缺失的修复， 以恢复牙列的完整性和咀嚼功能。
患牙一般无自觉症状，牙冠可变色，牙髓活力测验无反应。
诊断要点
患牙有牙髓炎或外伤史，牙齿变色并失去光泽，牙髓活力测验无 反应。
治疗方法
根管治疗。
牙髓钙化
临床表现
治疗方法
一般无临床症状，有时可表现为与体 位有关的自发痛，也可无任何症状。
无症状者可不做处理，有症状者应行 根管治疗或塑化治疗。
诊断要点
X线片显示牙髓腔内有阻射的钙化物， 可诊断为髓石；若钙化物弥散性分布于 牙髓腔，可诊断为弥漫性钙化。
最新口腔执业医师(含助理)精品资料 第九单元 牙髓病
第九单元牙髓病一、牙髓炎（一）急性牙髓炎的病理变化由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有白细胞游出和纤维蛋白渗出，此时称急性浆液性牙髓炎。
随着炎症加重，血流减慢，炎症细胞沿血管壁排列，成牙本质细胞层变性坏死。
大量中性粒细胞游出集聚于该区，单核细胞、淋巴细胞、浆细胞也浸润至病变中，中性粒细胞、巨噬细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死，释放溶酶体酶、蛋白水解酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。
早期病变局限、形成小脓肿，其余牙髓组织基本正常。
在制片过程中由于脓液流失，使脓腔呈小的孔隙，周围有密集的中性粒细胞围绕。
如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，中性粒细胞充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。
【例题】急性牙髓炎的主要病理变化是A.淋巴细胞浸润B.浆细胞浸润C.肉芽组织形成D.巨噬细胞浸润E.中性粒细胞浸润[答疑编号700292090101]【答案】E（二）慢性牙髓炎的病理变化1.慢性闭锁性牙髓炎与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程，血管扩张充血，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，或有毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成，渗出不明显。
有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。
2.慢性溃疡性牙髓炎发生在有较大穿髓孔的病例，使发炎的牙髓组织暴露于口腔。
镜下观察，溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，有时可见钙化物沉积，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。
深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。
3.慢性增生性牙髓炎此型牙髓病不常见，主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。
牙髓息肉可分为两种：一种为溃疡性息肉，表面无上皮覆盖，呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探易出血；另一种为上皮性息肉，表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。
口腔执业医师辅导：牙髓炎的临床表现
口腔执业医师辅导：牙髓炎的临床表现
【临床表现】
1.急性牙髓炎（Acute pulpitis）
多为外伤引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：
①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。
随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。
②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。
③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。
后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。
④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
2.慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。
在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。
牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。
慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙
髓炎及慢性增生性牙髓炎。
慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。
慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。
慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；
④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。
注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。
否则后果严重。
口腔执业医师牙髓病
牙髓病1.急性牙髓炎的主要病理变化是A.淋巴细胞浸润B.浆细胞浸润C.肉芽组织形成D.巨噬细胞浸润E.中性粒细胞浸润答案:E2.慢性牙髓炎的主要病理学特征时A.中性粒细胞浸润B.血管扩张充血C.肉芽组织形成D.组织变性坏死E.纤维组织增生答案:C3.下列不属于慢性闭锁性牙髓炎病理变化的是A.血管扩张充血B.淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润C.肉芽组织形成D.上皮增生E.脓肿形成答案:D4.下列不是慢性牙髓炎的病理改变的是A.炎性肉芽组织、淋巴细胞浸润为主B.组织水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润C.溃疡形成，其下方散在淋巴细胞浸润D.牙髓组织增生形成息肉E.牙髓组织大量纤维化答案:E5.关于牙髓牙本质复合体，下列叙述正确的是A.牙髓与牙本质对外界刺激的反应完全是分离的B.接近釉牙本质交界的外周牙本质，牙本质小管直径大，密度小C.在接近牙髓端的内层牙本质，牙本质小管直径小，密度大D.外层牙本质的通透性比内层高E.从洞底到髓腔的牙本质越厚，牙髓所受的刺激越小答案:E6.炎性肉芽组织形成主要见于A.牙釉质龋B.牙本质龋C.牙髓变性D.慢性牙髓炎E.急性牙髓炎答案:D7.急性化脓性牙髓炎形成脓肿的过程不包括A.肉芽组织形成B.炎症加重，大量炎症介质颌细胞因子释放C.血管通透性增加，大量中性粒细胞游出，并向炎症中心趋化D.中性粒细胞受各种损伤因子作用而发生坏死、崩解，释放溶酶体酶，形成局限性小脓肿E.继续发展，中性粒细胞广泛浸润整个牙髓，形成多数小脓肿，最终使整个牙髓组织迅速液化坏死答案:A8.关于慢性牙髓炎的描述，错误的是A.可分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎三类B.有大量的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润C.病程长者，有时可见修复性牙本质形成D.慢性增生性牙髓炎多见于儿童及青少年E.慢性增生性牙髓炎的典型临床特征是遇冷、热刺激痛答案:E9.下列关于牙髓钙化，说法错误的是A.牙髓钙化常见于青少年B.髓石一般不引起临床症状C.髓石可因患者体位改变而移动D.弥漫性钙化常见于根髓内E.髓石可游离于髓室内或附着于髓室壁答案:A10.女孩，13岁。
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1、酶促反应速度达到最大反应速度20%时物浓度为( )
A.1Km
B.1/2Km
C.3Km
D.1/4Km
E.5Km
正确答案：D,
2、以下哪些措施不是幼儿心理保健的主要措施.( )
A.建立正确的自我意识
B.通过游戏进行学习
C.提供温暖和睦的家庭环境
D.注意断乳期的辅食添加
E.保持和培养独立性、自尊心和自信
正确答案：D,
3、下列关于上运动神经元损伤表现的叙述，哪一项是错误的( )
A.肌紧张增强
B.腱反射亢进
C.肌萎缩明显
D.巴宾斯基征阳性
E.浅反射减弱或消失
正确答案：C,
4、多数中老年人认为合理饮食、参加体育运动很有必要，就是不知道如何合理营养、运动没有场所。
则应( )
A.重点考虑强化因素
B.重点考虑促成因素
C.重点考虑倾向因素
D.重点考虑加强因素
E.其他因素
正确答案：A,
5、通气/血流比值是指( )
A.每分肺通气量与每分肺血流量之比
B.每分肺泡通气量与每分肺血流量之比
C.每分最大通气量与每分肺血流量之比
D.肺活量与每分肺血流量之比
E.功能性余气量与肺血流量之比
正确答案：B,
6、氯化物慢性中毒的主要表现是( )
A.骨骼肌酸痛
B.周围神经炎
C.智力低下
D.早产、死胎
E.视野缩小
正确答案：A,
7、酶活性中心的必需基团不包括( )
A.半胱氨酸的巯基～
B.组氨酸的咪唑基
C.谷氨酸的侧链羧基
D.酪氨酸的苯基
E.丝氨酸的羟基
正确答案：D,
8、健康人血液pH为( )
A.1～2
B.7.25～7.35
C.7.35～7.45
D.7.45～7.55
E.>10
正确答案：C,
9、常用哪种寄生虫卵作为评价土壤清洁程度指标( )
A.鞭虫卵
B.蛔虫卵
C.血吸虫卵
D.钩虫卵
E.以上都不是
正确答案：B,
10、有关平流层特征及卫生学意义哪一项论述是错误的( )
A.平流层在对流层之上
B.平流层又分两个亚层：同温层和臭氧层
C.臭氧层能吸收短波紫外线，保护人体不受短波紫外线伤害
D.同温层在臭氧层下面
E.各种气象现象都是在平流层中发生
正确答案：E,
11、2000年由中国营养学会修订的我国膳食营养素参考摄入量(DRIs)是指( )
A.一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值
B.某一特定群体对某营养素需要量的平均值
C.可以满足某一特定群体中绝大多个体的营养素需要量的摄入水平
D.通过观察或实验获得的健康人群某种营养素摄入量
E.平均每日可以摄入某营养素的最高量
正确答案：A,
12、不参与DNA切除修复的酶是( )
A.核酸外切酶
B.核酸内切酶
C.DNA聚合酶
D.DNA连接酶
E.限制性核酸内切酶
正确答案：E,
13、骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是( )
正确答案：C,
14、下列描述不正确的是。
( )
A.各级卫生防疫机构，负责管辖范围内的公共场所卫生监督工作
B.公共场所卫生监督员执护卫生防疫机构交给的任务
C.公共场所卫生监督员由同级人民政府发给证书
D.铁路卫生防疫机构的公共场所卫生监督员，由其上级主管部门发给证书
E.卫生许可证由省级以上卫生行政部门签发
正确答案：E,
15、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是( )
A.阴道静脉破裂
B.宫颈裂伤
C.子宫收缩乏力
D.胎盘部分剥离
E.凝血功能障碍
正确答案：D,
16、以下哪些措施不是幼儿心理保健的主要措施.( )
A.建立正确的自我意识
B.通过游戏进行学习
C.提供温暖和睦的家庭环境
D.注意断乳期的辅食添加
E.保持和培养独立性、自尊心和自信
正确答案：D,
17、下列哪项因素是职业性致癌因素( )
A.铅
B.锰
C.苯
D.有机磷农药
E.甲苯
正确答案：C,
18、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是( )
A.阴道静脉破裂
B.宫颈裂伤
C.子宫收缩乏力
D.胎盘部分剥离
E.凝血功能障碍
正确答案：D,
19、在进行地面水流行病学调查时，应调查下列哪一项( )
A.该污染物在水中的含量，并对居民进行生物监测
B.该污染物在水生生物和水中的含量，对居民进行生物监测
C.该污染物在水中及底质中的含量，对居民进行生物监测
D.该污染物在水中、水生生物及底质中的含量，对居民进行生物监测
E.该污染物在水中、水生生物及底质中的含量，不需对居民进行生物监测
正确答案：D,
20、不参与DNA切除修复的酶是( )
A.核酸外切酶
B.核酸内切酶
C.DNA聚合酶
D.DNA连接酶
E.限制性核酸内切酶
正确答案：E,
21、集体心理治疗的有效性来源于( )
A.团体的情感支持
B.群体的相互学习
C.群体的正性体验
D.重复(矫正)原本家庭经验
E.以上均是
正确答案：E,
22、对人体造成直接危害的悬浮颗粒，主要是( )
A.颗粒直径>5m的颗粒
B.颗粒直径>10的颗粒
C.颗粒直径<5的颗粒
D.颗粒直径<0.41的颗粒
E.以上都不是
正确答案：C,
23、作为有无二次污染的信号，我国饮用水卫生标准规定，管网末梢水的游离性余氯不低于( )
A.0.01mg/L
B.0.05mg/L
C.0.5mg/L
D.0.02mg/L
E.0.2mg/L
正确答案：B,
24、下列关于上运动神经元损伤表现的叙述，哪一项是错误的( )
A.肌紧张增强
B.腱反射亢进
C.肌萎缩明显
D.巴宾斯基征阳性
E.浅反射减弱或消失
正确答案：C,
25、骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是( )
正确答案：C,
26、传染源是指( )
A.体内有病原体的人和动物
B.体内有病原体的人
C.体内有病原体繁殖的人
D.体内有病原体繁殖并排出病原体的人
E.体内有病原体繁殖并排出病原体的人和动物
正确答案：E,
27、发生职业病危害事故或者有证据证明危害状态可能导致职业病危害事故发生时，卫生行政部门可以采取下列临时控制措施，但不包括( )
A.责令暂停导致职业病危害事故的作业
B.封存造成职业病危害事故的材料和设备
C.封存可能导致职业病危害事故发生的材料和设备
D.组织，控制职业病危害事故现场
E.责令用人单位人停业整顿
正确答案：E,
28、集体心理治疗的有效性来源于( )
A.团体的情感支持
B.群体的相互学习
C.群体的正性体验
D.重复(矫正)原本家庭经验
E.以上均是
正确答案：E,
29、社区卫生服务主要为社区群众提供( )
A.基本医疗服务
B.病后康复服务
C.预防保健服务
D.专科服务
E.上述A、B、C三项
正确答案：E,
30、骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是( )
正确答案：C,
31、骨骼肌兴奋一收缩耦联中起关键作用的离子是( )
正确答案：C,
32、传染源是指( )
A.体内有病原体的人和动物
B.体内有病原体的人
C.体内有病原体繁殖的人
D.体内有病原体繁殖并排出病原体的人
E.体内有病原体繁殖并排出病原体的人和动物
正确答案：E,
33、在进行地面水流行病学调查时，应调查下列哪一项( )
A.该污染物在水中的含量，并对居民进行生物监测
B.该污染物在水生生物和水中的含量，对居民进行生物监测
C.该污染物在水中及底质中的含量，对居民进行生物监测
D.该污染物在水中、水生生物及底质中的含量，对居民进行生物监测
E.该污染物在水中、水生生物及底质中的含量，不需对居民进行生物监测
正确答案：D,
34、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是( )
A.阴道静脉破裂
B.宫颈裂伤
C.子宫收缩乏力
D.胎盘部分剥离
E.凝血功能障碍
正确答案：D,。