1例急性肠系膜上动脉栓塞术后合并下肢动脉栓塞护理
1例急性肠系膜上动脉栓塞围手术期观察及护理
1例急性肠系膜上动脉栓塞的围手术期的观察及护理【摘要】总结了1例急性肠系膜上动脉栓塞患者的围手术期的护理方法。
包括术前系统评估、尽早确诊、动脉造影护理等，术后病情观察、引流管护理、疼痛护理、营养支持、出院指导。
认为剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发心房纤颤的心脏病、胃肠排空异常是该病的三联征，有助于早期诊断，选择性动脉造影有重要的诊断意义；密切观察病情变化，并采取及时、有效的护理措施，对促进急性肠系膜上动脉栓塞患者康复、降低并发症发生率及病死率非常重要。
【关键词】肠系膜上动脉；栓塞；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.565文章编号：1004-7484（2013）-07-3969-01肠系膜动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。
1资料与方法1.1一般资料患者因反复右中腹疼痛2年余而入院。
缘于9小时前无明显诱因突然出现中下腹疼痛，呈持续性绞痛，无放射痛，伴四肢湿冷、乏力、头晕、恶心、呕吐，呕吐物均为胃液，医院急查“心电图示：①异位心率；②心房纤颤；③左室高电压；④t波改变。
”1.2治疗方法简介患者在局部麻醉下行右股动脉穿刺，先将猪尾管置于肠系膜上动脉开口上方推入造影剂明确肠系膜上动脉开口部位及栓塞部位及范围，应用全身肝素化，再次置于导丝至栓塞段远端溶栓导管进行溶栓，注肝素水维持导管通畅。
2护理2.1术前护理①心理护理：患者由于起病急，病情凶险，且需急诊手术，患者及家属担心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑，因此要做好病人及家属的解释和安抚工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。
②绝对卧床休息，以勉发生病情变化。
③严密观察患者生命体征变化，详细询问病史，注意其临床表现，尤其注意观察患者腹痛、呕吐、腹泻、血便、腹胀、休克等表现。
肠系膜上动脉栓塞患者的护理
肠系膜上动脉栓塞患者的护理定义：肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%--50%.它具有起病急聚，病情凶险的特点，误诊率达90-95%，若延误治疗，病死率高达60-100%。
临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血、腹膜炎体征及休克征象。
肠系膜上动脉栓塞的治疗早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程度和范围相关。
支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等；镇痛可用罂粟碱30~60mg／小时输液泵向动脉内持续输入。
抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位（9小时以内进行，最好在6小时以内），也可以全身使用。
介入治疗：数字减影血管造影术DSA （发病12h之内）。
如果已出现腹膜炎症状，则要立即进行剖腹探查。
手术：取栓血管搭桥（肠系膜上动脉﹣﹣腹主动脉"搭桥"手术）肠切除吻合或切除造瘘。
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。
方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。
术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理1、病情观察：神志、生命体征、吸氧、皮肤颜色温湿度、出入量，观察患者腹部症状。
腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后腹痛、腹胀的变化。
患者有无恶心、呕吐等症状，观察呕吐物的性状、颜色及量。
观察患者肛门排气、排便情况，注意大便颜色、性状等。
体征：患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音是否消失。
辅助检查：腹腔穿刺抽出液是否为血性。
如患者出现腹痛、腹胀加重，伴频繁呕吐，呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈血性，腹腔穿刺抽出血性液体，则提示肠管缺血坏死。
2、活动下肢活动，早期下床活动3、引流管的护理4、皮肤的护理5、防止电解质及酸碱失衡记录24小时出入量溶栓后护理：1、监测患者生命体征，连接心电监护，严密观察脉搏，心率，心律变化，有无心律失常的发生，监测血压的动态变化，并应及时复查出凝血时间，警惕发生出血的可能，观察皮肤黏膜，牙龈有无出血。
肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报
肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报【摘要】本文报道了关于肠系膜上动脉栓塞诊治的2例病例。
在临床资料部分介绍了患者的基本情况和病史，诊断过程中详细描述了病变的特征和确诊方法。
治疗过程包括手术和药物治疗，同时针对并发症进行了有效管理。
预后评估部分总结了患者的康复情况。
对于肠系膜上动脉栓塞的诊治，本文重点阐述了关键点，并总结了临床经验。
展望未来研究方向，提出了改进诊断和治疗策略的建议。
通过这两例病例的汇报，可以为临床医生提供参考和借鉴，促进对这种疾病的认识和治疗水平的提高。
【关键词】肠系膜上动脉栓塞、诊断、治疗、并发症、预后评估、关键点、临床经验、研究方向、病案汇报1. 引言1.1 肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报肠系膜上动脉栓塞是一种常见但危急的急腹症，易导致肠缺血和坏死，严重危及患者生命。
本病案汇报将介绍两例肠系膜上动脉栓塞的临床资料、诊断过程、治疗过程、并发症管理以及预后评估，旨在总结经验并探讨治疗关键点。
病例1为一名70岁男性患者，主诉剧烈腹痛伴腹泻，经检查确诊为肠系膜上动脉栓塞。
病例2为一名65岁女性患者，主诉腹痛、恶心呕吐，术后发生肠梗阻，经常规检查确认为动脉栓塞。
通过本病例汇报，我们将探讨肠系膜上动脉栓塞的临床特点和治疗策略，为临床医生提供参考和借鉴。
2. 正文2.1 临床资料病例一：54岁女性患者，因腹痛、腹胀、呕吐、腹泻1天，查体：腹平软，无明显压痛，未扪及包块。
实验室检查：白细胞计数升高，C-反应蛋白升高，腹部CT示小肠明显气体积聚，肠系膜上动脉栓塞的可能性较大。
经肠系膜上动脉造影确诊，立即行肠系膜上动脉取栓术，术后恢复良好。
以上为本次病例的临床资料，两例患者均出现肠系膜上动脉栓塞的临床表现，经过及时确诊和治疗，病情得到有效控制。
2.2 诊断过程在肠系膜上动脉栓塞的诊断过程中，首先通过患者的病史、症状和体征进行初步的判断。
患者常常表现为突发剧烈腹痛、呕吐、腹部膨隆、腹部压痛等症状，这些都应引起医生的高度重视。
下肢动脉栓塞护理常规
下肢动脉栓塞护理常规下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体坏死的一种病理过程。
主要病理变化有：早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性、动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后6-12 小时组织可以发生坏死、肌肉及神经功能丧失。
【临床表现】本病起病急骤、症状明显、进展迅速、预后差，需积极处理。
临床表现可以概括为“6P”征：即疼痛（Pain）、麻木（Paresthesia）、苍白（Pallor）、无脉（Pulseless）、运动障碍（Paralysis）和皮肤温度变化（Polikiothermia）。
【治疗原则】1、非手术治疗适用于①小动脉栓塞如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞。
②全身情况严重，不能耐受手术者。
③肢体己出现明显的坏死征象，手术已不能挽救肢体。
常用纤溶抗凝、溶栓祛聚及扩血管药物治疗。
2、手术治疗：动脉取栓术。
有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty 球囊导管取栓。
【护理评估】1、询问患者的病史，了解既往有无心源性心脏病等相关病史。
2、评估患肢疼痛及肿胀情况，了解患肢色泽、温度、感觉、下肢动脉搏动，了解有无突发胸闷、气促等肺栓塞的症状和体征。
3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
4、评估患者对疾病的认识及心理状态。
【护理措施】一、术前1、按外科术前护理常规。
2、心理指导本病起病急，症状明显，病人往往会担心今后不能行走而产生焦虑情绪。
首先要安慰病人，讲解疾病的相关知识，消除病人的焦虑和恐惧心理，使病人以良好的心态配合医护人员做好术前准备工作。
同时告知病人绝对禁烟。
3、患肢护理卧床休息，患肢平放。
局部禁用冷热敷，因热敷可使组织代谢增高加重缺氧，冷敷能引起血管收缩加重缺氧。
病人肢体疼痛可遵医嘱给予止痛剂。
嘱病人切记用手按摩患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。
二、术后1、按外科术后护理常规。
急性下肢动脉栓塞护理
急性下肢动脉栓塞护理急性下肢动脉栓塞（acute lower limb arterial embolism）是一种急性缺血性疾病，常见于中老年人，主要表现为患肢的剧烈疼痛、感觉障碍、肢体发冷和无脉等症状。
护理工作对于患者的病情缓解和恢复非常重要。
以下是急性下肢动脉栓塞护理的相关内容。
1.评估与监测护理人员应对患者的病情进行全面评估，包括了解病史、病情起始时间、疼痛程度、精神状态等。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程度和脉搏情况。
此外，监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估组织缺氧的程度。
2.给予氧气3.疼痛管理急性下肢动脉栓塞时患者常出现剧烈疼痛，可给予镇痛治疗。
根据疼痛程度可选择口服非甾体类抗炎药、吗啡或其他强效镇痛药物。
需要注意的是，给药剂量应根据患者的年龄、体重和疼痛程度进行调整，并密切观察患者的疼痛情况和不良反应。
4.防治感染由于急性下肢动脉栓塞病程较长，患者往往需要长时间卧床休息，因此容易引发皮肤感染和尿路感染等并发症。
护理人员应定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁，及时更换湿疹和褥疮，鼓励患者积极主动排尿，保持良好的个人卫生习惯。
5.保持患肢的保暖与抬高6.协助医生进行治疗7.协助康复和宣教急性下肢动脉栓塞后，患者需要一定的康复训练以恢复肌肉力量和功能。
护理人员应协助患者进行早期活动和功能锻炼，指导患者进行康复理疗。
在出院前，护理人员还应向患者和家属进行相关的宣教，包括饮食调理、生活习惯改变和药物注意事项等。
急性下肢动脉栓塞的护理工作需要护理人员具备较强的专业知识和技能，全面评估患者的病情状态、及时监测并治疗患者的症状、防治并发症、协助医生进行治疗和指导患者进行康复锻炼等。
通过科学、全面和人性化的护理措施，可以帮助患者尽早缓解症状，恢复健康。
肠系膜上动脉栓塞干预护理
控制基础疾病和危险因素
控制高血压、高血脂等基础疾病， 降低血管病变的风险。
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期进行体检，及早发现潜在的 血管病变。
对于有家族史的人群，应加强监 测和预防措施。
宣传教育和公共卫生措施
宣传教育：向公众普及肠系膜上动脉栓塞的预防知识，提高公众的认知度和自我保护意识。
生活方式调整
饮食：避免高脂、高糖、高盐、 高刺激性的食物，增加膳食纤维 摄入
戒烟限酒：戒烟限酒，避免对血 管造成损伤
运动：适当运动，保持身体健康， 避免久坐
控制体重：保持体重在正常范围 内，避免肥胖
定期复查和随访
定期复查：患者应遵医嘱定期到医院复查，以便及时了解病情变化。
随访：患者在出院后应保持与医护人员的联系，接受随访，以便及 时解决疑问和调整治疗方案。
肠系膜上动脉栓塞患者的健康教育
疾病认知教育
疾病定义：肠系膜上动脉栓塞是指肠系膜上动脉因血栓形成或栓塞而引起的肠道缺血性疾病。
疾病症状：腹痛、恶心、呕吐、血便等，严重时可导致肠坏死。
疾病治疗：包括抗凝、溶栓、手术等治疗方法，需根据病情选择合适的治疗方案。
疾病预防：保持健康的生活方式，如戒烟、控制血压、控制血脂等，可降低肠系膜上动 脉栓塞的风险。
症状和诊断
症状：腹痛、呕吐、便血、肠鸣音消失等 诊断：根据临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合评估
疾病发展和预后
疾病发展：肠系膜上动脉栓塞的病情发展较快，需要及时干预和治疗 预后：经过及时有效的治疗和护理，大部分患者的病情可以得到控制和改善，但仍有部分患者可能会出现严重的并发症和后遗症
肠系膜上动脉栓塞的护理原则
进行治疗
急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的护理
急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的护理概述急性肠系膜上动脉栓塞（Acute mesenteric ischemia，AMI）是一种因血管内血栓或栓子导致肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）血流量骤减或被中断导致的肠道缺血性疾病。
AMI病死率高，预后不良，常发生于老年人和患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群。
AMI的诊断与治疗难度均较大，并且需要通过介入治疗器械进行处理，患者对治疗的依赖性更高。
介入治疗的护理对于AMI患者，介入治疗是当前最有效的治疗方法之一。
治疗的过程需要较长的时间，需要医生和护士共同配合，完成患者的护理工作。
下面介绍AMI患者介入治疗过程中需要注意的护理问题：治疗前准备治疗前需要检查患者的身体状况，包括血压、心率、心电图、呼吸情况等。
一旦患者有心脏、肺部等方面的疾病，治疗时需要进行特殊处理。
护士需要告知患者治疗的流程和注意事项，并进行安排。
术前准备AMI介入治疗前需要患者进行禁食至少8小时，以免操作时出现呕吐、误吸等情况。
患者需要卧床休息，便于医生进行操作。
在治疗前，护士需要协助医生完成消毒、穿刺、导丝等操作。
术中护理AMI介入治疗的过程较为复杂，需要护士配合完成一些操作，包括子弹导管、应用血栓破解器、应用支架置入器等。
在操作过程中，护士需要随时观察患者的情况，如出现头晕、恶心、呼吸不畅等不良反应，需要及时告知医生进行处理。
术后观察AMI介入治疗后需要患者卧床休息，并且需要进行观察。
护士需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，以及监测经过手术的肠道灌注情况、疼痛、恶心等并发症。
出现不良反应时，需要及时处理或向医生汇报。
术后患者需要禁食24小时，并且进行口腔护理、体位转换等相关护理工作。
出院后护理AMI介入治疗之后患者需要在医院内进行治疗，通过一定时间的恢复后，患者可以出院。
出院后护士需要告知患者注意事项和禁忌症，交代口服药物、饮食及日常保健的小技巧等知识，协助患者完成康复。
急性下肢动脉栓塞护理ppt课件
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护理要点
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命 体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延 伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间 应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）
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临床表现
动脉栓塞的肢体常 具有特征性的所谓 “5P”征：疼痛、麻 木、运动障碍、苍白 和无脉。
上述现象的出现及其 程度与缺血程度有关。
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临床表现
• 疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。 • 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所
引起。 • 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺
• 记录24 小时出入量 • 饮食予以高热量高维生素、含钾量和含水量少的食物。 • 保持皮肤肤、口腔、泌尿道的清洁，防止感染。 • 心理护理
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健康指导
休息与活动：取头高脚底位，便于血液灌注下肢， 避免长时间取同一姿势，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药，服药期间定期 检查凝血酶原，凝血时间明显延迟需门诊随诊 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑， 尿血，便血，伤口及溃疡处出血等
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Thank You！
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下肢动脉血栓的护理
并发症——过敏反应
• 表现：少数用尿激酶者可出现寒战、头重感、食欲 不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，也可有过敏性皮 疹、荨麻疹等。
• 处理：在用药过程中，护士要注意密切观察患者情 况，发现异常及时处理，一般症状会很快消失。
并发症——出血
• 原因：由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激 活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制 的改变，使应用药物的患者较易并发出血。
• 抗血小板疗法:低分子右旋糖酐能扩容，降低血液的 粘稠度。
• 应用华法林抗凝，仅口服有效，作用 慢，适用于长 期抗凝.
• 手术治疗
•
取栓术是治疗急性动脉栓塞的重要手
段，愈早愈好（<48h）。肌组织已有广泛坏
死者，需尽早做截肢术。
• 会诊意见（2015-8-11）
• 介入科：患者双下肢动脉血栓栓塞，目前右下肢情 况稍好转，左下肢皮肤颜色明显加深，介入手术意 义不大：
• 处理：溶栓治疗过程中，要密切观察患者皮肤粘膜 有无出血点、紫斑、穿刺局部有无出血，注意病人 意识、瞳孔的变化，注意观察呕吐物、排泄物的颜 色，警惕消化道、颅内出血的发生。
并发症——重要器官栓塞
• 表现：当病人出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状， 要考虑肺栓塞的可能;出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞; 神志不清和精神改变、 吞咽困难、瞳孔大小不等、 肢体活动障碍时考虑 脑栓塞。
保护患肢 切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松 的鞋袜。
高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食 饮食护理
用药指导
服用华法林期间，PT保持在25~30s.观察有 无出血倾向:最常见为出鼻血、牙龈出血、 皮肤瘀斑、血尿、便血、伤口及溃疡处出血 等，需定期复查凝血功能。
若有不适，应返回医院就诊，切勿私自用药 不适随诊 。
下肢动脉栓塞的护理常规
下肢动脉栓塞的护理常规
1.病情评估：对患者进行全面的身体检查，包括查体、心电图、血压、脉搏等，了解患者的病情严重程度、症状表现和心血管系统的状况。
2.保持患者安静：限制患者的活动，保持卧床休息状态，以减少下肢
活动对栓子影响和减轻疼痛。
3.保持伤口干燥、清洁：对于有溃疡或潮湿伤口的患者，保持患处干
燥清洁，防止感染，避免恶化。
4.观察病情变化：密切观察患者的症状变化，包括疼痛的程度、颜色
的改变、肿胀的情况等，及时调整治疗方案。
5.药物治疗：根据患者的具体情况，给予抗凝血治疗，以预防栓子的
进一步发生，减轻症状。
6.协助行血液流动的方法：通过使用垫高足部、交替性使用肢体压迫
装置、按摩或进行有规律的运动来帮助促进血液循环，纠正血液流动缺失。
7.疼痛控制：给予适当的镇痛药物，如非处方的止痛药和处方的镇痛药，以减轻患者的疼痛。
8.教育指导：向患者及其家属提供相关的健康教育和护理指导，包括
病情、治疗方案和预防措施等内容，增强患者的自我管理能力。
9.协助进行手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，需要进
行手术治疗，护士应积极协助手术准备和术中护理工作。
10.康复护理：在治疗结束后进行康复护理，包括按照医嘱进行活动、营养补充、加强肢体功能锻炼、遵循药物治疗方案等，促进患者康复。
总之，下肢动脉栓塞是一种严重的血液循环障碍疾病，护理常规包括病情评估、保持安静、保持伤口干燥清洁、观察病情变化、药物治疗、协助行血液流动的方法、疼痛控制、教育指导、协助手术治疗和康复护理。
通过综合应用这些护理措施，可以有效提高患者的病情护理质量和康复效果。
肠系膜上动脉栓塞1例救护体会
肠系膜上动脉栓塞病例临床少见 ， 病急骤 ， 情凶险 ， 起 病 预
后 差 ， 因肠 管 大 面 积 坏 死 而 引起 败 血 症 ， 多 中毒 性 休 克 ， 脏 器 多 功 能 衰 竭 而死 亡 。 故 早 期 发 现 早 期 诊 断 治 疗 尤 为 重 要 。 我 科 收治 １ ７ 老 年 女 性 患 者 ， 断 肠 系 膜 上 动 脉 栓 塞 。通 过 例 ８岁 诊 术 前 密 切 观 察 病 情 变 化 及 及 时 的 治 疗 ， 后 精 心 护 理 ， 得 较 术 获
好效果 ， 报告如下 。 现
２２ １ 术后 重 点 观 察 患 者 的 生 命 体 征 ， 术 切 口 和 造 影 检 查 ．． 手 穿 刺 部 位 ， 影 患 肢 制 动 ， 察 足 背 血 运 等 。 患 者 合 并 听 力 障 造 观
碍 ， 理 时 应 耐 心 细致 ， 过 写 题 版 的 方 式 交 流 ， 除 患 者 的 恐 护 通 消
甘油 三脂 血 症 ” 院外 长 期 口 服 华 法 林 抗 凝 ， 一 周 因个 人 原 。 近
２２ ３ 对 术 后 疼 痛 的 护 理 由 于 患 者 年 龄 较 大 ， 时 伴 冠 心 ．． 同 病 ， 急 症 手 术 前 又 未 完 全 纠 正 心 血 管 系统 疾 病 ， 以 ， 后 准 且 所 术 确 区 分 患 者 切 口疼 痛 与 心 血 管 系 统 疾 病 的 放 射 性 疼 痛 非 常 重
西南军医
２０ 年 １ 月 第 ｌ 第 ６期 ０８ １ Ｏ卷
Ｊｕｎｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏｔ ｅｔ ｈ ａＮ ｖ ，０８ １（） ｏｒａ ｏ ｉｒ Ｓｒ ｎｉ Ｓｕｈ ｓ Ｃ ｉ ｏ ．２０ ；ｏ６ Ｍｉ ｙ ｔ ｅ ｎ ｗ ｎ
一例急性肠系膜上动脉栓塞术后并发下肢动脉栓塞的护理
复较 慢 ，予 扩肛 、开塞 露塞肛 刺激 排便 等处 理 。术 后 第 ６天排 便 ，肠 鸣音 ３～ ４次 ／ｍｉｎ，无腹 痛腹 胀 ，先 由 胃管 注入少 量水 和稀 米汤 ，无不适 后拔 除 胃管 ，进 流 食 ，无 恶心 呕吐 ，肠 道 功能恢 复 良好 。 ２．２．３ 吻合 口瘘 的护 理 密切 观察 引流管颜 色 、性 质 和量 ，早期 发 现 吻合 口瘘 的发 生 。每 隔 ６ ｈ仔 细 观察 １次 ，并 详细 记 录 ，引流 液 由专 人 倾 倒 ，准 确 计 量 。指 导患 者半 坐卧位 ，避免 用力 咳嗽 和过度 活 动 ， 以免加 重 出血 。患者术 后第 １天腹 腔 引流管 引流 出 血 性液 １００ ｍｌ／ｄ，后 逐 渐 减 少 ，第 ４天 未见 明 显 引 流液 ，拔 除 引流管 ，无 吻合 口瘘 发 生 。 ２．２．４ 营养 支持 由于患者 手术创 伤 大 ，机体 消耗 大 ，早期 应行 静脉 高 营 养 支持 ，补 充 各 种 微量 元 素 ， 增 加 营养 ，提 高机体 免疫 力 。待患 者排气 后 ，先 由 胃 管 注入少 量水 和稀米 汤 ，患者 无不适 反应 后 ，再 逐渐 加 量 ，遵循 原则 为 由稀 到浓 ，由少到 多 。本例患 者对 进 食有所 顾虑 ，不敢 进食 ，因此 向患 者及 家属解 释术 后 饮食恢 复过 程 ，树 立全 面均衡 的营养关 ，消 除顾虑 害 怕心理 ，正确 进 食 。采 取 静 脉 营养 和 经 口进 食 双 措并 举 的方法 ，才 能更 快 的促进 患 者 肠 道 功 能 的恢 复 。 ２．２．５ 抗 凝药 物应 用 时 的 观察 与 护 理 抗 凝 药 物 是 预防血栓 复发 提 高 疗效 的关 键 ，术 后 合理 应 用 抗
1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房
1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房
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肠系膜上动脉栓塞临床表现
腹痛
肠管坏死
腹膜炎体征及休克征象
吐 恶心、呕 、腹泻
1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房
轻
体重下降
第22页
肠系膜上动脉栓塞临床表现
➢急性肠系膜缺血原因之一,早期经典症状为腹痛,疼痛程度大于体格检验所见。依据 发病病因和缺血时间,有20%~25%患者缺乏经典表现。在肠管通透性改变之前,极 少出现腹膜刺激征,所以腹部压痛比较轻微。
肠系膜上动脉栓塞能够造成小肠广泛缺血坏死，含有起病急，发展快速，死 亡率极高特点
1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房
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什么是肠系膜上动脉栓塞
1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房
第12页
肠系膜上动脉栓塞解剖
起自：腹腔干稍下方腹主动脉前壁。 行径：经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平 部前面进入小肠系膜根，向右髂窝走行。 分支：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结 肠动脉及中结肠动脉。
肠系膜上动脉主干口径较大，与肺主动脉呈倾斜夹角，栓 子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管 缺血 40％ ～50％
1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房
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肠系膜上动脉栓塞病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞动脉供给区肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺氧使 肠管失去光泽，颜色苍白。 肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超出15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏 脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血 浆渗至肠壁，肠壁展现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量 锐减，肠腔内细菌大量繁殖及因为肠管缺血缺氧后发生坏死毒性代谢产物不停被 吸收，造成低血容量，中毒性休克。 肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
10例急性肠系膜上动脉栓塞患者围手术期观察及护理
考
文
献
２ ． 护 理观 察 的 内容 多 ， 科 护 士观 察 患者 的 内容 从 生 命 体 征 ．４ ２ 外
】 阎 惠 中． 时期 医 院质 量 管理 ［ 】 京 ： 国 医 药科 技 出版社 ， 新 Ｍ． 北 中 ２ ／ －志． 理观 察 个案 回顾 性 书 面调 查 资料 汇 编『】 州，９３ ￣＂ 护 Ｆ－ ￣ － Ｃ． 广 １９ ：
１１ 一般资料 ．
本组 １例均经手术证实肠 系膜上动脉栓塞 ， Ｏ 其中
１ 例肠系膜上 、 下动脉均有栓塞 。 例 ， 例， 男６ 女４ 年龄４ — ０ ， ９ ８ 岁 平均
６ ． 。 以腹 痛 急 诊 人 院 ， 痛 伴 有 恶 心 呕 吐 ４ ， 腹 泻３ ， ８岁 均 ６ 腹 例 伴 例 １
口腔护理２ ｄ 指导患者采取半坐卧位 ， 次／ 。 以有利呼吸、 减轻腹部疼
痛 并 有 利 于腹 腔 引 流 ， 感 染 局 限化 。 使
例有血便。 自发病 到人 院诊治时 间５～ ｄ 平均 ｌ． 。 ｈ２ ， １ ｈ 腹部均有压 ４
痛 ， 有 反跳 痛 ７ 。例 有 休克 症 状 。例腹 腔穿 刺 抽 出 血性 腹 水 ， 伴 例 １ ４ ３ 例抽 出 黄色 腹水 ，例未 抽 出腹 水 。 ３ １ 辅助检查 ． ２ 入 院后 心 电 图检 查 均 提 示 房 颤 ，例 急诊 行 Ｃ Ａ １ Ｔ
４ 邹立 志 ． 护 理 观 察 学基 础 【 Ｉ 临床 Ｍ】 西安 ： 安 交 通 大 学 出版社 ， 西
１９ ７ ． ９ ０： ６
（ 责任 编 辑 ： 王
婧）
当代护士 ２ １ 年 １ 下旬 刊 （ ０１ 月 专科 版）
・ ５・ ３
1例双下肢动脉栓塞患者的护理体会
加 剧 ， 力还 可刺 激 末 梢神 经 引起 烧 灼 性疼 痛 ， 热 使之 与 栓塞
症 状 混淆 。如皮肤 温度 由冷 转 暖 ， 提示血 管栓 塞改善 。
２结 果
有脑栓 塞 ， 出血风 险大 ， 建议 抗凝 治疗 。 即加 用低 分 子肝素 钠
针抗凝 治疗 。
１２ 护 理 方 法 口 ． 一
更 大 。早期 主要表 现 为肢体 疼 痛 、 麻木 、 皮肤 温度 下 降 ， 走 行
无 力或 间歇 性跛行 。因此 ， 床上 对 于有 高危 因素存 在 的患 临
病致 肢 体偏 瘫 ， 动 卧床 ， 之 高热 出汗 ， 流缓 慢 ， 被 加 血 血液 处 于高凝 状态 ， 同时患者 又有 心房 纤 颤病史 ， 因此 并发 血栓 、 栓 塞的几 率很 高 ， 而且来 势 凶猛 。若患 者 出现烦 躁 、 体疼 痛 、 肢
冷 ， 色 呈现 苍 白 ， 一 步 出现 厥冷 ， 肤 可 出现青 紫 花斑 ， 肤 进 皮
此 时应 采取 保 暖措 施 ， 但不 宜 用冷 敷 或 热敷 ， 因为冷 敷 可收 缩 血管 ， 减少 肢 体血 液 供应 ， 敷 可使 组 织代 谢 加快 而 缺氧 热
温度下降 ， 双下 肢足背动脉搏动减弱 ， 步考 虑“ 初 动脉栓塞症 。” 医嘱 ： 急查双 下肢 血管 彩超 ． 提示 双下 肢动 脉硬化 闭塞 症 。 请 心外 科会诊 ， 建议溶 栓治 疗 。 暂无 取 栓指 征 。但 因患 者高 龄 ，
由于 患者 高龄 、 卧床 、 染 、 感 高热 等 原 因 ， 易 引起 下 肢 极 动脉栓 塞 ， 一旦 发生 动脉栓 塞 ， 病情 发 展迅 速 ， 血栓 很 快堵 塞 血管， 导致 肢体或 重要脏 器 急性 功能 衰竭甚 至死 亡ｌ 我科 于 １ ． 。
肠系膜上动脉夹层的护理常规(修改)
肠系膜上动脉夹层的护理常规【相关知识】肠系膜上动脉 (Superior mesentericartery ，SMA )夹层系动脉腔内的血液渗入动脉壁中层与外层之间形成夹层血肿，沿动脉壁延伸剥离导致血管严重损害的一种急症，是临床上少见的疾病，自1947 年Bauersfeld 发现第1例以来，近年来临床上报道逐年增多。
【治疗原则】除了出现肠道缺血坏死和 SMA 破裂者需要立即行开放手术外，其余患者均给予保守治疗。
经保守治疗后腹痛不缓解或C T A 提示夹层范围进展等情况时，给予腔内介入治疗。
对于解剖条件不适合或腔内治疗失败的患者，可考虑开放性手术治疗。
一、保守治疗1. 禁食水，必要时行胃肠减压，液体支持，密切观察病情变化及对症止痛处理。
2. 合并高血压者控制血压到合理的水平(130/80 mmHg 以下)。
3. 同时皮下注射低分子肝素钙注射液抗凝治疗，待病情平稳后，改用口服华法林抗凝(控制I NR 达到2～3)治疗，及口服阿司匹林100mg/d，防止血栓形成导致S MA 狭窄，也有应用抗血小板治疗者，避免肠系膜上动脉主干真腔及分支动脉继发血栓形成。
二、腔内支架治疗采用 Seldinger 技术常规穿刺股动脉，常规行腹腔干、肠系膜上下动脉造影。
根据造影结果,评价夹层部位、程度及肠道血供情况，导丝导管交换引入导引导管，送入支架,在狭窄处释放,再次造影，观察支架扩张、局部血流、周围分支动脉情况。
术后长期口服氯吡格雷(波立维)抗血小板治疗。
三、手术治疗常用术式包括：1. 腹主动脉-肠系膜上动脉旁路转流术2. 动脉内膜切除+补片成形术3. 切除已明确坏死的肠管【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无家族史（2）生活方式：吸烟，饮酒史（3）年龄、职业、体重、营养状况、排便情况（4）过去史:近期手术，目前用药情况（高血压，糖尿病，心脏疾病血管疾病；呼吸系统疾病）（5）活动耐力和自理能力（6）腹痛情况（7）全身皮肤黏膜情况（8）心理和社会支持状况（认知程度，心理承受程度和社会支持系统）2. 专科症状体征（1）生命体征（2）腹痛的部位，性质，时间和程度，有无休克症状及血液的异常。
肠系膜上动脉血栓的护理
禁忌症 急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压<90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有连续 血流动力学监测旳条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对 硝基化合物过敏者。
04 心脏起搏器
心脏起搏器
心脏起搏器
一种植入于体内旳电子治疗仪器，经过脉冲发生器发放 由电池提供能量旳电脉冲，经过导线电极旳传导，刺激 电极所接触旳心肌，使心脏激动和收缩，从而到达治疗 因为某些心律失常所致旳心脏功能障碍旳目旳。
适应症
心脏起搏器
心脏起搏器 临时心脏起搏器（1-2周） 永久心脏起搏器
Managment
04
Development
亲密观察 术后交接了解术中情况及起搏频率
休息活动 平卧位休息，患侧肢体不宜过分活动，勿
用力咳嗽，经股静脉临时起搏器患者应绝对卧床休息， 术侧肢体防止屈曲和过分活动
心电监护 观察患者心律、心率、血压情况，关注
起搏与感知功能是否正常
饮食护理 进食高热量、高蛋白及高维生素饮食
07-02主管医生查房，转回本地医院继续治疗。
什么是肠系膜上动脉血栓
肠系膜上动脉血栓旳概念
肠系膜血栓分为肠系膜上动脉血栓（SMAT)及肠系膜静脉血栓(MVT)。
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉忽然被栓子完全阻塞，动脉忽然供
血中断，使受累旳肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻旳 症状。本病年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心 病、心房颤抖或动脉硬化Байду номын сангаас。
下肢动脉栓塞的护理
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下肢动脉栓塞的护理下肢动脉血栓是指自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，一般为急性。
【临床表现】1.疼痛突然发生剧烈的患肢疼痛,为最早出现的症状.部分病人仅感觉酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛不明显而是感觉麻木。
肢体远端的疼痛最剧烈,活动时疼痛加重,因而活动受限。
2.感觉异常和运动障碍栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动障碍,出现感觉丧失或感觉异常，自觉肢体麻木，有针刺样干；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
3.皮色苍白动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。
若皮下浅血管仍有少量血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以足远端明显.4.皮温降低皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
5.动脉搏动减弱或消失栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。
【护理评估】1.一般情况：观察生命体征有无异常，询问患者有无外伤史，手术史,妊娠分娩史，有无出血性疾病史及患者的心理护理及社会支持情况。
2.专科情况：⑴了解肢体疼痛时间，部位。
⑵足背动脉有无减弱或消失，小腿皮温皮色有无改变。
⑶有无休克表现。
⑷治疗期间有无口腔，鼻腔，皮粘膜等部位的出血倾向及治疗效果。
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脉栓塞病例 ， 由于术 中创 伤大 ， 常导致重度酸 中毒 、 高 血钾 、 低血 压、 肾衰竭 、 心搏骤停等 ， 所 以还应定期检测血电解 质 ， 记录尿量 ，
记录２ ４ ｈ 出 人水 量 ， 并 且 予 中心静 脉 置 管 ， 及 时 监 测 中 心静 脉压 ，
调整输液速度。 发现异 常及 时通知 医生 ， 并配合医生及时调整治
杜
急 性 肠 系 膜 上 动 脉 栓 塞 是 肠 系膜 上 动 脉 突然 被 栓 子 完 全 阻
善 彩超 示 ： 左房大 ， 室间隔稍厚 ； 左侧髂股动脉栓塞 ， 胭 动 脉 斑 块 形成 ， 血流缓慢 ， 双 足 背 动 脉显 示 不 清 ； 双下肢深静脉血流缓慢 。
塞所致肠系膜上 动脉急性血 循环障碍而引起 的相应临床 表现 ， 它 可发生于任何年龄心血管病 患者 ， 最常见于风湿性 心瓣膜疾病并 发心房纤颤 的青 中年 患者 ， 临床少见 。 急性动脉栓塞而又无侧支
患者 的 主诉 。
养支持 、 补充 白蛋 白， 呼吸机支持 、 增强免疫等综合对症治疗 。 完 工作单位 ： ４ １ ０ ０ ０ ３ 长沙 湖南省长 沙市第 一医院重症 医学科 卞杜 ： 女， 本科 ， 护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ０
术后第 ｌ 天
确 诊 断左 下 肢 急性 动 脉栓 塞 ， 后急诊在局麻下行 “ 左下 肢 动 脉 导 管取 栓 术 ” ， 手术顺利 ， 术 中未 予溶 栓 。 术 后 患 者 左 下 肢皮 温 ， 血运 情 况 逐 步 改善 。
２ 护 理措 施
循环代偿者 ， 病 情 进 展快 ， 短 时 间 内可 导致 肠 坏 死 。 临 床 表 现 又 各 有差别 ， 诊 断 困难 ， 如 诊治不及 时 ， 后果 严重 ， 病死率 高达８ ８ ％～ ９ ８ ％。 现 将本 院近 期接 诊 １ 例 急 性肠 系膜 上动 脉 栓 塞术 后 并 发 下 肢
当代护 士２ ０ １ ４ 年０ ３ 月 下旬 刊
． １ ５ ５ ．
１ 例急性肠 系膜上 动脉栓塞 术后 合并下肢 动脉 栓塞护理
卞
关键词 ： 肠 系膜 ； 动脉 栓 塞 ； 个 案 护 理
中 图分 类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ５ ５ — ０ ２
患者 ， 老 年 女性 ， ７ ２ 岁。 因“ 腹痛 ， 腹胀 ” ５ ｄ 于２ ０ １ ２ 年７ 月１ ８ 日入 住 本 院 普 外 二科 。 既往 有 “ 高血压” 、 “ 冠心病 ” 、 “ 房颤 ” 、 “ 支 气 管 哮喘” 病史 ， 均未予治疗 。 患者 人 院 前 ５ ｄ 因患 “ 急性脑梗塞” 在 当 地 医 院 治疗 ， 期 间 出现 腹 痛 ， 阵发性隐痛 ， 伴 恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 腹 泻， 为 水样 便 。 对症治疗后效果欠佳 ， 腹痛加重 、 发热。 ７ 月１ ７ 日转 入上级医院 ， 完善 肠 系 膜动 脉 Ｃ Ｔ Ａ， 诊 断 为肠 系 膜上 动脉 栓 塞 。 ７ 月 １ ８ Ｅ ｔ 转入本院 ， 入 院 后完 善 相 关 检 查 ， ７ 月１ ９ 日行 “ 剖腹 探查 ＋ 肠 系 膜 上 动 脉切 开导 管 取 栓 术 ” ， 术 中见 距 屈 氏韧 带 ５ ０ ｃ ｍ处 空 肠 、 所 有 回肠 及 升 结 肠 明显 变 薄 发 凉 、 有 灰 白 色缺 血 表 现 ， 肠蠕动消失 ， 未见 明显穿孑 Ｌ 及 节 段 性坏 死 。 术 后人住本科 ， 入 科查体 ： ３ ＂ ３ ６ ． ８ ￣ Ｃ （ 肛温 ） 、 Ｐ １ ０ ４ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 全麻 未醒 ， 带 气 管插 管 ， 伤 口敷 料 干燥 ， 腹 腔 引流管通畅 ， 引 流 出淡 红 色 腹 水 引 流液 ， 四肢 肌 张 力 不 高 ， 双 下 肢 无水肿 ， 左 下 肢 小 腿 中下 段 皮 温 低 ， 足背 略发绀 。 入 科 后 给 予 抗 凝、 溶栓 、 抗炎、 改 善循 环 、 抗感染 、 补液 ， 纠 正 内环 境 紊 乱 ， 积 极 营
菌操作 ， 避免逆行性感染发生。 保持 胃肠减压管通畅 ， 妥善固定 在 相应位置 ， 保证有效 的负压 引流 ， 注意观察 胃液的情况 ， 定时抽
吸， 观察有无应激性溃疡发生 。 术 后 血 栓 复 发 是 导 致 治 疗 失 败 的 主要 原 因 ， 病死率可达６ ０ ％一 ８ ０ ％ｌ 】 １ ， 血 栓 复 发 表 现 为 腹 部胀 痛 ， 早 期肠道功能恢复差 ， 应每天监测腹围及腹内压的变化 ， 并 且 注 意
动脉栓塞 的病例加 以分析 ， 报告如下。
１ 病例 介 绍
２ ． １ 生命体征的观察与护理
严密观察血压 、 脉搏 、 心率 、 血氧饱
和度变化， 术后 予 呼 吸 机 辅 助 呼吸 ， 动 态 监测 血 气 分 析 ， 根 据 结 果 调 整 呼 吸机 参 数 ， 保 持 气 道通 畅 ， 及时吸痰。 急 性 动 脉栓 塞 伴 有 器 质性心脏病病史的患者 ， 术 后 应 给予 心 电监 护仪 监 护 ， 该 患 者 既 往有房颤病史 ， 应严 密监 测 心 电 图 变化 。 对 于 发 病 时 间 较 长 的动
疗措 施 。
２ ． ２ 观察手术部位及 各引流管情况
严密观察手术部位伤 口敷
料 有无 渗 血 渗 液 ， 腹 腔 引 流 管 是 否 通 畅 及 妥 善 固定 。 观察 引 流 管 内液 体 颜 色 、 性状及量 、 气味， 记录每小时引流量 ， 如 引 流 液颜 色 变深 、 量增多 ， 应 警 惕 肠 坏死 、 肠瘘可能。 更 换 引 流袋 时 ， 应 严格 无