心电监护知识

4.某些诊断、治疗操作：如气管插管、 心导管检查，心包穿刺时，均可发生心 律紊乱，导致猝死，必须进行心电监护。
有条件的医院，一般在冠心病监护 病室（CCU）及重症监护病室（ICU） 均配备有心电监护设备。有的监护系 统还同时有体温，血氧饱和度，呼吸 频率，有创或无刨血压监测功能。 有的便携式心电监护仪还同时配备有 除颤器，便于临床抢救使用。
心电监护的适应证
心脏监护系统可以连续实 时观察并分析心脏电活动情况 ，可以说是十分有价值的监视 病情的手段。
1.心肺复苏：心肺复苏过程中的心电 监护有助于分析心脏骤停的原因和指 导治疗(如除颤等)；监测体表心电图可 及时发现心律紊乱；复苏成功后应监 测心律、心率变化，直至稳定为止。
2.心律紊乱高危患者：许多疾病在疾病
安装注意事项
1.避开心前区，以免影响到电除颤，时 间就是生命，千万要记住！否则在紧急 时候会手忙脚乱；2.避开肌肉丰富的地 方，以免肌颤波影响正常心电波形；3. 心衰水肿病人避开低垂水肿部位，以免 组织液影响正常心电波形传导；4.粘贴 电极前使用酒精脱脂，耦合剂与皮肤粘 膜充分接触，粘贴要牢固.
注意事项：
心电监护是监测心脏电活动的一 种手段。普通心电图只能简单观察描 记心电图当时短暂的心电活动情况。 而心电监护则是通过显示屏连续观察 监测心脏电活动情况的一种是无创的 监测方法，可适时观察病情，提供可 靠的有价值的心电活动指标，并指导 实时处理，因此对于有心电活动异常 的患者，如急性心肌梗塞，各种心律 失常等有重要使用价值。
SpO2 在使用上的局限性

3.外周脉搏减弱 危重病人的血流动力学波动较大，在低灌注 和 末梢血管阻力大时，SpO2信号将消失或 精确度降低。由于脉搏幅度减小，SpO2仪 对外光 源（如电刀应用，红外线灯照射， 室内荧光灯）呈敏感状态，由此可影响 SpO2值。
SpO2 在使用上的局限性

4.活动性伪差 病人活动(烦躁、躁动)时对信号的吸收会发 生很大的波动，是最难以消除的伪差因素， 尤其在恢复室或ICU使用时，几乎可使 SpO2失去应有的价值。
操作流程：
核对病人、解释目的——安置舒适体位—— 扎袖带、戴手指套——暴露胸部，正确定位、 粘贴电极——连接导联线——接通心电监护 仪——根据病情需要监护心电图、呼吸、血 压或血氧饱和度——设定报警、调节波形— —监测异常心电图并记录——停止监护、关 监护仪——撤除导联线及电极——清洁皮肤、 安置病人——终末处理
监护确实会误导医护人员，重症患 者，对于监护仪心率、血压等指标，如 与患者病情不符，一定要经人工测量核 查，休克期及休克前期病人更要注意了 ！小心BP监测值的准确性！SPO2值为 90%时血气分析的PaO2就为60%左右了 ！不可完全依赖机器！
停用心电监护






备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病 人床旁； 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极，不要忘记去 除电极！ 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。
影响因素
碳氧血红蛋白 高铁血红蛋白 涂的黑指甲、指甲油 亚甲兰 胎儿血红蛋白 黄疸 皮肤色素沉着 血流灌注减少 血管收缩 心律不齐 体温降低、寒战
SpO2读数
高于实际的SaO2 高于实际的SaO2 轻度低于实际的SaO2 明显低于实际的SaO2 没有明显的影响 没有明显的影响 不定 不定 不定 不定 不定

SpO2与SaO2的关系
测定SaO2（不仅仅是计算）的重要性 SaO2+COHb+MetHb+还原Hb=100% 只有当COHb+MetHb足够小到可以忽略时， SpO2与SaO2才具有良好的相关性。 1.如果COHb明显升高，测定SpO2将>实际SaO2 2. MetHb可减少SpO2，但只有MetHb浓度达到 50%时，SpO2才开始下降，直到85%；此时即使 MetHb百分比进一步增加也不能降低SpO2。（原 因：MetHb对两个波长光都被吸收，因此R值趋于 固定为1，即使MetHb处于高水平，患者的SpO2仍 应＞85％， 如果SpO2＜85％应视为错误的假象。）
2007年11月14日上海交大成立远程心电 监护中心。佩戴一种形如BP机的专用心电监 护仪，无论患者休闲在家，还是在办公室忙 碌，或出差旅游在外，它会随时采集你的血 压、血氧、呼吸、脉搏、血糖、体温等信息， 然后将信息通过蓝牙技术传到你随身携带的 手机上，只要有手机信息网络覆盖的地方， 你的心电图就会立即传到上海心电监护技术 服务平台，24小时值班医生一经发现异常， 会立即通知患者本人或其亲人，使得急性心 肌梗塞、恶性心律失常等突发性心脏病得到 及时救治。
心电监护相关知识
监护仪简介
目前具有高效性能的监护仪系统拥有良好 的心电图分析软件和广泛的编辑能力，它可以 进行实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和 条图编辑。它集先进的电子计算机技术和诊断 技术于一体，为临床医护师提供了相当完善的 科学的诊断，具有代表性的世界最大厂家：美 国惠普公司、飞利浦、太空公司、日本光电公 司是我国进口监护仪的主要厂家，我院购买仪 器是非进口厂家。
发展过程中可以发生致命性心律紊乱。 心电监护是发现严重心律紊乱、预防猝 死和指导治疗的重要方法。
3.危重症心电监护：急性心肌梗塞，心肌炎、 心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感 染、感染性休克、预激综合征和心脏手术、 其他外科大手术后等。对接受了某些有心 肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患 者，亦应进行心电监护。此外，各种危重 症伴发缺氧、电解质和酸碱平衡失调(尤其 钾、钠、钙、镁)、多系统脏器功能衰竭。

SpO2 在使用上的局限性

1.血红蛋白异常 该仪器只适用于测定HbO2和Hb。如果血液 中 出现某些病理情况，例如MetHb和COHb 浓度异常增高时，SpO2的读数就会出现错 误。
SpO2 在使用上的局限性

2.静脉内染料 在搏动性血液中的任何物质(例如亚甲蓝、 几靛胭脂、静脉注射)都可被660nm和940nm 光吸收因此可影响SpO2的正确性。

PaO2与SaO2的关系
SaO2与PaO2在一定范围内呈线型相关，当 PaO2>13.3kPa(100mmHg)时，氧离曲线呈平坦； 全身麻醉及机械通气时FiO2 常>0.3，如果病人 的肺功能正常，PaO2可达23.94kPa(180mmHg)， 此时SpO2测定为100% ；即使PaO2降至 13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不会改变。 当FiO2＝1.0时，PaO2即使下降39.9～66.5kPa(300～ 500mmHg)，SpO2仍为100%。因此，在高氧分 压下，SpO2不能准确反映PaO2，因系与氧离曲 线特性所决定。

非常常见的几种心律 失常知识
病 因

各种器质性心脏病 药物的毒性作用


全身性疾病和系统疾病
解剖异常和先天因素


心脏手术、心导管检查
饮酒、吸烟、大量饮兴奋性饮料
心律失常的诊断



病史 体格检查 常规体表心电图 动态心电图 负荷心电图 食管导联心电图及经食管心房调搏 心内电生理检查
பைடு நூலகம்
正确认识SpO2
技术 原理
SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特 性设计而成。SpO 2仪包括光电感应器、微 处理机和显示部分三个主要部件。 其基本原理是：①HbO2与Hb 对两个波长的 光吸收特性不一样；②两个波长的光吸收 作用都必须有脉搏波部分参与。

技术 原理
HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2 吸收可见光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线， 波长为940nm。 根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分 光光度计探头，光源和探头之间随着动脉搏动性 组织而吸收不同的光量（无搏动的皮 肤和骨骼则 无吸收光量的作用）。搏动性组织吸收的光量转 变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动 性的SpO2百分比值。
1、检查仪器、导线及电源，性能良好、安 全 2、正确使用仪器，如使用机内电池应事先 充电 、停电时可继续使用！很多科室的心电波的 增益调节要么波幅太小，要么波幅太大，会 造成临床观察困难！ 3、出现异常情况，及时报告医生，复查 ECG！因为模拟心电不很可靠！及时处理。
大家可能平时可能会过分的依赖监护仪 而忽视了一些东西：在临床中，心电监护仪 所显示的数据，有时会出现和患者状况不符 的情况，如：患者心跳停止，而心电监护波 形仍存在，或心电监护仪显示心率和实际听 诊所得的心率严重不符，呼吸次数相差很大 等。因为心电监护仪毕竟是机器，它是通过 实时数据分析生成模拟波的。
窦性心律失常

窦性心动过速 窦性心动过缓


窦性心律不齐
窦性停搏

窦房传导阻滞
窦 性 心 律
窦性心动过速

成人窦性心律频率超过100次/min


病因：生理性和病理性

技术 原理

动脉床搏动性膨胀，使光传导路程增大， 因而光吸收作用 增强，形成脉血吸收的光 强度（AC）。利用光电感应器可测知穿过 手指或耳廓的透过光强度，在搏动时测得 的光强度较小，与每两次搏动之间测得的 光强度比较，其减少的数值就是搏动性动 脉血所吸收的光强度。
技术 原理

据此，就可计算出在两个波长中的光吸收 比率(R)。R=(AC 660/DC 660)/(AC 940／ DC 940)。R与SpO2呈负相关，在标准曲线 上可得出相应的SpO2值。当R为1时，SpO2 值大约为85％。

技术 原理
SpO2仪在光传导的途径上，除动脉血血红蛋白可 吸收光外， 其它组织（如皮肤、软组织、静脉血 和毛细血管血液）也可吸收光。 当入射光经过手指或耳垂时，光可被搏动性血液 及其它组织同时吸收，但是两者的光强度是不同 的：搏动性动脉血吸收的光强度（AC）随着动脉 压力波的变化而改变，而其它组织吸收的光强度 (DC)不随搏动 和时间而改变，且保持相对稳定。