心内科(心电监护相关知识)
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生命之托 重于泰山
——心电监护仪使用的相关知识
心内科
课程目标
通过学习，您将达到：
掌握心电监护仪的连接方法 运用所学知识处理常见故障
通过监护仪识别常见的心律失常
课程大纲
• 一、监护仪结构 • 二、监护仪操作步骤及常见故障 • 三、正常心电图 • 四、几种常见的心律失常 • 五、特别提醒
一、监护仪结构
监护仪结构 正面：
• 正面
二、监护仪操作步骤及常见故障
心电监护操作步骤
1 评估
2
3
4
心电监护操作步骤
核对医嘱及监测项目 病人年龄、病情、皮肤情况 病人心理状态、合作程度
监护仪性能
评估
心电监护操作步骤
1 评估 2 准备
3
4
心电监护操作步骤
护士自身准备 监测前的准备
病人准备：皮肤和体位
环境：整洁有电源和插座
连接电极片临床上需要注意的事项：
首先将导联连接电极片，再将电极片贴于合 理位置 避开除颤位置 避开胸外按压位置 避开伤口 尽量避开心电图机连接的位置
心电监护注意事项
• 胸导联位置： • V1导联：胸骨右缘第4肋间， • V2导联：胸骨左缘第4肋间， • V3导联: V2与 V4连线的中点 • V4导联：左锁骨中线第5肋间 • V5导联：左腋前线相当于 V4的水平 • V6导联：左腋中线相当于V4的水平 • V7导联：左腋后线相当于V4的水平 • V8导联：左肩胛下线当于V4 的水平 • V9导联：后正中线（脊柱正中）线当于V4 的水平 • V3R 与 V4R 导联：相当于V3、 V4 右侧对应点(V
1 评估 2 准备
流程或具体步骤 3
4 评价
心电监护操作步骤
心电电极的位置与连接（五导联）
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
心电监护操作步骤
心心电电监监护护导导联联颜颜色色美美国国标标准准与与欧欧洲洲标标准准（五导联）
美国
导联名称
颜色
RA(右臂)
白色
LA(左臂)
黑色
LL(左腿)
红色
RL(右腿)
绿色
V(胸部)
棕色
欧洲
导联名称
颜色
R(右臂)
红色
L(左臂)
黄色
F(左腿)
绿色
N(右腿)
Βιβλιοθήκη Baidu
黑色
C(胸部)
白色
心电监护操作步骤
心电监护仪电极以及各电极安放的位置（五导联）
• 有五个电极安放位置如下。 • 右上 RA一右锁骨中线下缘靠近右肩 • 左上 LA一左锁骨中线下缘靠近左肩 • 左下 LL一左季肋部 • 右下 RL一右季肋部 • 中间 V-胸壁上。
正确安置电极（三导或五导）及导联线,留出一定范围心前 区，以备除颤。避开胸外按压位置。避开心电图机连接的 位置。避开伤口。
严密动态观察，及时识别危险信号，监护中做到有的放矢
心电参数的故障排除
没有心电波形： ➢原因 （1）电极片脱落
（2）导联线断 （3）五导模式用了三导的接法 ➢处理 （1）更换电极片 （2）更换导联线 （3）检查导联模式
心电监护操作步骤
心电监护仪电极以及各电极安放的位置（三导联）
• 1）LA:左臂电极：左锁骨中线锁骨下 或左上肢连接躯干的部位。
• 2）RA:右臂电极：右锁骨中线锁骨下 或右上肢连接躯干的部位。
• 3）LL:左腿电极：左锁骨中线第6、7肋 间或左髋部。
心电监护操作步骤
心电监护仪电极以及各电极安放的位置（三导联）
常见的干扰ECG及解决方法
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
•电源地线不良 •电极片接触、传导不良
•病人紧张,不舒服、颤抖 •其他机器的干扰,如：电毯
解决方法
•检查地线 •更换电极片,清理病人皮 肤 •尽量使病人舒适 •滤波或手术模式
不稳的基线
基线飘浮
•电极片接触不良 •电极胶快干了 •病人缓慢、较小的移动
用物：监护仪及模块探头、电极片 75%酒精棉球、监护记录单、弯盘
准备
心电监护操作步骤
监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
心电监护操作步骤 监测前的准备（合格的传感器：类型、规格等）
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
•受呼吸的干扰
•电极片脱落 •导线接触不良
•检查电缆线和电极片 •保持安静 •更换电极片位置
左臂 LA靠近左
右臂 RA靠近右锁骨中 线,锁骨下，或右上肢连 接躯干的部位
锁骨中线，锁骨 下，或左上肢连 接躯干的部位
心电监护操作步骤
5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、A VF、AVL、V导联心电图。
3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图 。
最常用的是II导联心电图。
心电监护注意事项
心电监护操作步骤
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
心电监护操作步骤 电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
强干扰源！！！
心电监护操作步骤
1 评估 2 准备
流程或具体步骤 3
4
心电监护操作步骤
操作流程
1、核对病人：解释目的
2、安置舒适体位 3、连接监护仪电源，打开主机开关 4、 根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连
接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅。
6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按
START；·设定测量间隔时间。
心电监护操作步骤
7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲 8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统 9、调至主屏。巡视监护并记录 10、停止监护：解释整理物品进行终末处理
心电监护操作步骤
3R-V5R-右室)
心率监测
临床意义：及时发 现异常、危险心律
判断心输出量：进行 性心率减慢是心脏停 搏的前奏
计算休克指数： HR/SBp,提示失 血量
正常值： 60-100次/分
估计心肌耗氧 量：SBp × HR, 应小于12000
心电监护时注意事项
皮肤清洁a．75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清 除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置 上使其接触可靠，不致脱落。 d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和 医护人员不要扯拉电极线和导联线。
——心电监护仪使用的相关知识
心内科
课程目标
通过学习，您将达到：
掌握心电监护仪的连接方法 运用所学知识处理常见故障
通过监护仪识别常见的心律失常
课程大纲
• 一、监护仪结构 • 二、监护仪操作步骤及常见故障 • 三、正常心电图 • 四、几种常见的心律失常 • 五、特别提醒
一、监护仪结构
监护仪结构 正面：
• 正面
二、监护仪操作步骤及常见故障
心电监护操作步骤
1 评估
2
3
4
心电监护操作步骤
核对医嘱及监测项目 病人年龄、病情、皮肤情况 病人心理状态、合作程度
监护仪性能
评估
心电监护操作步骤
1 评估 2 准备
3
4
心电监护操作步骤
护士自身准备 监测前的准备
病人准备：皮肤和体位
环境：整洁有电源和插座
连接电极片临床上需要注意的事项：
首先将导联连接电极片，再将电极片贴于合 理位置 避开除颤位置 避开胸外按压位置 避开伤口 尽量避开心电图机连接的位置
心电监护注意事项
• 胸导联位置： • V1导联：胸骨右缘第4肋间， • V2导联：胸骨左缘第4肋间， • V3导联: V2与 V4连线的中点 • V4导联：左锁骨中线第5肋间 • V5导联：左腋前线相当于 V4的水平 • V6导联：左腋中线相当于V4的水平 • V7导联：左腋后线相当于V4的水平 • V8导联：左肩胛下线当于V4 的水平 • V9导联：后正中线（脊柱正中）线当于V4 的水平 • V3R 与 V4R 导联：相当于V3、 V4 右侧对应点(V
1 评估 2 准备
流程或具体步骤 3
4 评价
心电监护操作步骤
心电电极的位置与连接（五导联）
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
心电监护操作步骤
心心电电监监护护导导联联颜颜色色美美国国标标准准与与欧欧洲洲标标准准（五导联）
美国
导联名称
颜色
RA(右臂)
白色
LA(左臂)
黑色
LL(左腿)
红色
RL(右腿)
绿色
V(胸部)
棕色
欧洲
导联名称
颜色
R(右臂)
红色
L(左臂)
黄色
F(左腿)
绿色
N(右腿)
Βιβλιοθήκη Baidu
黑色
C(胸部)
白色
心电监护操作步骤
心电监护仪电极以及各电极安放的位置（五导联）
• 有五个电极安放位置如下。 • 右上 RA一右锁骨中线下缘靠近右肩 • 左上 LA一左锁骨中线下缘靠近左肩 • 左下 LL一左季肋部 • 右下 RL一右季肋部 • 中间 V-胸壁上。
正确安置电极（三导或五导）及导联线,留出一定范围心前 区，以备除颤。避开胸外按压位置。避开心电图机连接的 位置。避开伤口。
严密动态观察，及时识别危险信号，监护中做到有的放矢
心电参数的故障排除
没有心电波形： ➢原因 （1）电极片脱落
（2）导联线断 （3）五导模式用了三导的接法 ➢处理 （1）更换电极片 （2）更换导联线 （3）检查导联模式
心电监护操作步骤
心电监护仪电极以及各电极安放的位置（三导联）
• 1）LA:左臂电极：左锁骨中线锁骨下 或左上肢连接躯干的部位。
• 2）RA:右臂电极：右锁骨中线锁骨下 或右上肢连接躯干的部位。
• 3）LL:左腿电极：左锁骨中线第6、7肋 间或左髋部。
心电监护操作步骤
心电监护仪电极以及各电极安放的位置（三导联）
常见的干扰ECG及解决方法
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
•电源地线不良 •电极片接触、传导不良
•病人紧张,不舒服、颤抖 •其他机器的干扰,如：电毯
解决方法
•检查地线 •更换电极片,清理病人皮 肤 •尽量使病人舒适 •滤波或手术模式
不稳的基线
基线飘浮
•电极片接触不良 •电极胶快干了 •病人缓慢、较小的移动
用物：监护仪及模块探头、电极片 75%酒精棉球、监护记录单、弯盘
准备
心电监护操作步骤
监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
心电监护操作步骤 监测前的准备（合格的传感器：类型、规格等）
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
•受呼吸的干扰
•电极片脱落 •导线接触不良
•检查电缆线和电极片 •保持安静 •更换电极片位置
左臂 LA靠近左
右臂 RA靠近右锁骨中 线,锁骨下，或右上肢连 接躯干的部位
锁骨中线，锁骨 下，或左上肢连 接躯干的部位
心电监护操作步骤
5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、A VF、AVL、V导联心电图。
3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图 。
最常用的是II导联心电图。
心电监护注意事项
心电监护操作步骤
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
心电监护操作步骤 电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
强干扰源！！！
心电监护操作步骤
1 评估 2 准备
流程或具体步骤 3
4
心电监护操作步骤
操作流程
1、核对病人：解释目的
2、安置舒适体位 3、连接监护仪电源，打开主机开关 4、 根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连
接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅。
6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按
START；·设定测量间隔时间。
心电监护操作步骤
7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲 8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统 9、调至主屏。巡视监护并记录 10、停止监护：解释整理物品进行终末处理
心电监护操作步骤
3R-V5R-右室)
心率监测
临床意义：及时发 现异常、危险心律
判断心输出量：进行 性心率减慢是心脏停 搏的前奏
计算休克指数： HR/SBp,提示失 血量
正常值： 60-100次/分
估计心肌耗氧 量：SBp × HR, 应小于12000
心电监护时注意事项
皮肤清洁a．75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清 除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置 上使其接触可靠，不致脱落。 d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和 医护人员不要扯拉电极线和导联线。