内镜洗消中心内镜清洗消毒效果分析

内镜洗消中心内镜清洗消毒效果分析

目的探讨现代一体化内镜洗消中心内镜清洗消毒的效果。方法选取我院内镜中心操作后的消化内镜200件，随机均分成常规洗消组和一体化洗消组，常规洗消组采用水洗-酶洗-清洗-消毒，一体化洗消组采用初清洗-酶洗-次清洗一浸泡消毒-末清洗-干燥，消毒后监测致病菌，比较两组的消毒合格率。结果常规洗消组内壁消毒合格率为90.8%，一体化洗消组为100%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论现代一体化内镜洗消毒效率高、清洁合格率高、操作方便等优点，具有良好的临床应用价值，值得推广。

标签：消化内镜；清洗消毒；效果分析

近年来，随着消化内镜诊疗技术在临床上的广泛应用，其清洗消毒问题越来越受到重视。消化内镜有着结构复杂、材质不耐高温、易腐蚀等特点，如果使用后不进行彻底的消毒灭菌，会引起院内感染等严重后果，危害患者的健康。加强内镜的清洗消毒工作，是保证内镜诊疗安全的必要条件[l]，传统的戊二醛消毒法对医务人员、环境和内镜均有一定的损害，因此，寻找一种安全、高效、无污染的内镜消毒方法显得尤为重要。为降低内镜污染导致感染的发生率，我院内镜中心使用现代一体化内镜洗消中心对内镜进行清洗消毒，取得了满意的效果，现将使用现代一体化内镜洗消中心前后各一年的监测结果进行总结，并做出以下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月～2015年5月我院内镜中心使用后消化内镜200件，随机均分成常规洗消组和一体化洗消组，每组各100件。常规洗消组的100件内镜全部经水洗-酶洗-清洗-消毒，浸泡消毒液采用2%戊二醛；一体化洗消组采用一体化内镜洗消中心清洗消毒，经初清洗-酶洗-次清洗-浸泡消毒一末清洗一干燥等流程，浸泡消毒液采用2%戊二醛。

1.2方法

1.2.1采样方法监测采样部位为内镜的内腔面和外腔面。用无菌注射器抽取l0ml含相应中和剂的缓冲剂，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，2h以内送检。

1.2.2致病菌检测和计数方法将送检液用漩涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35%培养48h后计数。计数公式：菌落数/件=2个平皿菌落数平均值x20。

1.3判断标准根据2004年卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求目，消毒后的内镜细菌总数<20cFU件，未检出致病菌为合格。

1.4致病菌的检测通过旋涡器对送检液进行震荡，确保震荡充分。震荡完成后将三组0.2ml的送检液接种于SS平皿、90mm血平皿和中国兰平皿中，并均匀涂布。在35℃的环境下，等待48h观察是否有致病菌。

1.5统计学方法本实验的数据采用SPSS 15.0软件进行统计处理，用？字2检验来判定常规洗消组以及一体化洗消组在消毒合格率上的差异，以P＜0.05作为差异有统计学意义的指标。

2结果

根据相关规范完成取样，并保证每个月送检五份。研究组与对照组的样本数分别为72与48，研究组的内壁与外壁合格率均为100%，对照组外壁合格率为100%，而内壁非致病菌为45。最终结果表明：常规洗消组内壁消毒合格率为94%，一体化洗消组为100%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

一体化内镜洗消中心是近年来推广和运用最好的新型的内镜清洗设备之一。我国内镜洗消中心近年来发展迅猛，大量引进发达国家的先进仪器设备，并不断完善设计理念，目前已经可以独立操作，基本和国外接轨。本院内镜洗消中心使用了全自动系统，由吸引器、清洗池、定時器、高压水（气）喷射器等共同构成。由于选择的材料均为质量较高的符合材料，表面光洁度高，因此可以有效缓解对内镜的损坏，且具备抗腐蚀、使用寿命长等优势，槽面的细菌残留少，提升监测准确度。使用了最先进的洗消方法，监测过程几乎可以按照流水化的操作，因此可以减少外界干扰。消毒方面运用了自动控制技术，减少对人工的依赖。

有资料显示，消化内镜使用后可有105～l010CFU/cm2 的生物负载，如不彻底清洗，可能成为病原体，如HIV、HBV、梅毒螺旋体等的传播媒介[4]。由于消化内镜结构复杂，管腔细长，传统的消毒方法很难达到100%合格。在使用一体化内镜洗消中心时为了确保消毒效果，应当对设备进行彻底的清洗。通常消化内镜的结构比较复杂，其中管腔口径小，而管腔内往往含有大量黏液与分泌物，为管腔的清洗带来诸多困难。因此解决管腔内外清洗的问题直接关乎消毒效果。除了彻底清洗外，有效浓度与浸泡时间也是决定最终消毒效果的重要因素。通常，戊二醛的浓度为1.9%附近时效果最明显，然而实际操作时会出现由于操作人员的失误将一些水分带到戊二醛溶液中、取镜时带出少量溶液等问题，对戊二醛浓度产生影响。为此在将内镜放入消毒液之前应首先吹干表面与管腔内部。消毒池在使用过程中应随手加盖，首先把消毒液全部排出以后方可取出。消毒液浓度可能随环境影响发生较大变化，因此每天使用消毒液之前应当进行一次浓度检测，并每间隔2h完成一次检测，使有效浓度控制在一定范围内。当检测的消毒液浓度低于或高于有效浓度时必须更换新的消毒液。检测过程中浸泡时间通常为10min，当有结核等特殊感染者时，应当保证浸泡时间不少于45min，且每日终末浸泡时间为30min，次日使用前还需浸泡20min。上述浸泡时间均为浸泡最低限度，不能应工作量过大而减少浸泡时间。浓度为2%的戊二醛通常对人体有害，

自动控制系统有效地避免工作人员与戊二醛直接接触。

国内相关文献[5]显示，一体化内镜洗消中心能增加检查患者数，提高工作效率，减轻清洗工作人员的劳动强度。从本研究结果看，一体化洗消组的清洗合格率达100%，显著高于传统组的92%（P＜0.05），证实了前述结果。由于内镜外壁与消毒液的接触较充分，传统消毒法也能较好地清洁外壁，故两组外壁清洁合格率无明显差异。

综上所述，现代一体化内镜洗消中心有消毒效率高、清洁合格率高、操作方便等优点，可以保证医疗质量，提高医院知名度，具有良好的临床应用价值，值得在我国进行大范围推广。

参考文献：

[1]管琪琪.消化内镜诊治消毒有效研究[J].中华医院感染杂志，2007，17（3）：290-291.

[2]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2004，4.

[3]张艳红诮化内镜消毒剂选择[J].中华医院感染杂志，2006，16（9）：1078.

[4]罗华英，夏贵喜，车筑萍，等.医院内胃镜消毒情况调查分析及其对策[J].护士进修杂志，2005，20（6）：17-18.

[5]王泽英，郭敏.现代化内镜洗消中心内镜清洗消毒效果监测分析[J].淮海医药，2009，27（2）：165-166.

[6]齐卫东，刘华琳，武焕玲，等.山东省17所医院消化内镜清洗消毒效果调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，（20）：4282-4284.

[7]李六亿，巩玉秀，武迎宏，等.内镜清洗消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（10）：901-903.编辑/冯焱