【资料】马久红内镜中心护理质量控制要素研究汇编
十二指肠镜感染风险与清洗消毒
在线投稿: /wcjd/ch/index.aspx 帮助平台: /esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i32.4337
世界华人消化杂志 2016年11月18日; 24(32): 4337-4342 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 养菌种
相同, 感染细菌均来源于十二指肠镜的CRE感 染有39例[14]; 2014-2015年报道加州大学洛杉 矶医疗中心进行ERCP患者发生从污染内镜获 得的CRE感染: 2例患者死亡, 7例患者确诊为 CRE感染阳性, 超过170例患者因为ERCP诊疗 的原因暴露在感染风险下[14].
Jiu-Hong Ma
Jiu-Hong Ma, Digestive Endoscopy Center, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, Jiangxi Province, China
Correspondence to: Jiu-Hong Ma, Associate Chief Nurse, Digestive Endoscopy Center, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, 17 Yongwaizheng Street, Donghu District, Nanchang 330006, Jiangxi Province, China. majiuh@
1 有关十二指肠镜感染的报道 从1996-2015年, 根据国外有关感染事件[8]报 道, 统计有1389例做过ERCP或十二指肠镜检 查的患者中发现有32例患者感染克隆株多重 耐药性大肠杆菌, 7例者在31 d死亡具体原因 被确定, 16例患者致死的确切原因目前还不 清楚[9]; 其中2013年有9例行ERCP手术史, 且 感染细菌[10]为同一菌种; 佛罗里达州7例患者 都在60 d内于同一家医院进行ERCP手术后发 现耐碳青霉烯克雷伯菌[11]感染; 伊利诺伊斯州 有6例行ERCP术后被感染[12,13]; 宾夕法尼亚州 一家三级教学医疗中心发生一系列内镜相关 的耐碳青霉烯类肠杆菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)感染致患者腹腔内实 质性器官的感染发生, 并在十二指肠镜中培养 出耐碳青霉烯克雷伯菌; 患者使用的十二指肠
内镜清洗消毒规范化操作与管理----马久红PPT课件
2011年4月年4月
诊疗区洗消区通风系统的设计
操作间设有独立的通风系统，换气功能要充分。 洗消区清洗槽及浸泡槽的上方设排风系统
.
2011年4月年4月
内镜室设施基本要求
• 内镜清洗消毒室与内 镜的诊疗工作分开进 行
• 分设单独的清洗消毒 室和内镜诊疗室，通 风良好
• 内镜诊疗室应当设有 诊疗床、吸引器、治 疗车等基本设施
.
2011年4月年4月
洗消区设计要求
➢ 必须符合《规范》要求 ➢ 体现节力的原则
数据采集器及全管道灌 流系统均可采用内置式 ➢ 适宜内镜洗消便捷合适的 槽，不损伤内镜 ➢ 消毒浸泡槽尽可能选择方槽 （中间凸起，四周凹陷） ➢ 减少不必要的配件
内镜清洗消毒的难点
• 价格昂贵，种类繁多 • 不能采用外科手术器械
的消毒方法 • 结构复杂，管道多多 • 要求连续使用（病人、
消毒时间要求、内镜数 量）
.
2011年4月年4月
通常被遗留清洗消毒部位
注气、注水管道 导光缆
操作部
.
2011年4月年4月
内镜诊疗技术的进步
息肉切除 EUS(内镜下超声技术) 食道胃底静脉曲张治疗 ERCP技术（内镜下逆行胰胆管造影术） ESD(内镜下粘膜剥离术) NOTES（经自然腔道内镜手术）
➢ 机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的
机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监
测。
.
2011年4月年4月
卫生部“医疗质量万里行”检查内容
➢ 胃镜及肠镜设施、设备是否符合《规范》要求（2 分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求 （2分），活检钳灭菌是否合格（2分）；
➢ （2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用 方法是否正确；
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医院中进行内窥镜检查和治疗的重要场所，对于确保医疗质量和患者安全至关重要。
本文将详细介绍内镜室管理的相关标准和质量控制措施，以确保内镜室的正常运作和高质量服务。
二、内镜室管理标准1. 内镜室设施内镜室应具备适当的面积和布局，设有洗手间、更衣室、储存室等附属设施，并配备必要的内镜设备和辅助设备。
设施应定期进行维护和消毒，确保设备的正常运转和患者的安全。
2. 内镜室人员内镜室应配备合格的医生、护士和技术人员，他们应具备相关的专业知识和技能，并接受定期的培训和考核。
内镜室人员应遵守医院的规章制度和操作规程，保证工作的规范和安全。
3. 内镜室操作规程内镜室应制定详细的操作规程，包括内镜的清洗、消毒和贮存，患者的准备和安全措施，内镜检查和治疗的操作步骤等。
操作规程应经过内镜室人员的培训和熟悉，并定期进行更新和改进。
4. 内镜室的卫生与消毒内镜室应保持良好的卫生环境，定期进行清洁和消毒。
内镜室人员应遵循相关的卫生操作规程，使用合适的消毒剂和消毒设备，确保内镜的消毒效果符合标准要求，并对消毒过程进行记录和监测。
5. 内镜室的设备维护内镜室设备应定期进行维护和保养，确保设备的正常运行和安全使用。
维护工作应由专业的技术人员进行，包括内镜的检查和维修，辅助设备的校准和更新等。
设备维护记录应详细记录，以备查阅和追溯。
三、内镜室质量控制1. 内镜室质量控制体系内镜室应建立完善的质量控制体系，包括内镜室的质量目标和指标、质量控制计划和控制措施、质量评价和改进等。
质量控制体系应与医院的质量管理体系相结合，确保内镜室的质量稳定和持续改进。
2. 内镜室的质量指标内镜室的质量指标应包括内镜检查的准确率、内镜操作的成功率、内镜检查的并发症发生率等。
质量指标应定期进行监测和评估，与其他内镜室进行比较，并制定相应的改进措施。
3. 内镜室的质量评价内镜室应定期进行质量评价，包括内镜室设施的评估、内镜室人员的评估、内镜操作的评估等。
内镜中心 护理质量评价标准
4、护士长具备中级或以上资格
不满足扣0。5分
言行 （2分）
5、工作人员仪表规范，礼节礼貌好
不满足扣1分
6、上班时间不做与工作无关的事
不满足扣1分
着装 （1分）
7、工作人员着装符合医院及感控要求
不满足扣1分
职责 (1分）
8、坚守岗位，并知晓内镜中心工作制度和岗位职责
不满足扣1分
绩效 （2分）
无质量分析会扣2分，原因分析或整改措施不得当各扣0.5分
满意度 (3分）
57、有满意度调查，对存在问题进行整改
无调查扣3分，无整改存在问题扣1分
专科护理（20分）
内镜清洗消毒 (12分）
58、洗消工作人员知晓内镜洗消流程、酶液配置浓度要求、所使用的消毒剂名称
不知晓扣1分
59、洗消工作人员知晓内镜消毒时间
9、科室有绩效考核方案，有考核记录
无考核方案扣2分，有方案无记录扣1分
培训 (1.5分）
10、科室有培训计划，有培训及考核记录
内镜工作人员必须经过相关专业知识培训
无培训计划扣1。5分，无培训、考核记录各扣0.5分
环境管理(10分)
布局分区 （6分）
11、布局分区合理，各标识清楚
分区不合理扣1分，标识不清楚扣1分
无记录扣1分
66、有外来内镜出入登记、记录
无记录扣1分
技术操作管理
（8分）
67、诊疗结束后,技术员整理所在工作台，值班技术员补充用物，关掉电源、氧气、吸引等设备
操作台凌乱、未关电源设备扣2分
68、工作3年及以上的护士了解基本手术配合技术，在老师的带领下能完成简单手术配合
不相符扣1分
69、手术操作配合时，注意无菌原则，保护患者隐私
内镜中心质量控制
内镜中心管理及质量控制（试行）一、内镜中心管理1内镜中心的布局应合理，要符合卫生部内镜清洗与消毒规范。
2内镜中心人员要岗前培训。
3内镜中心作业程序。
A操作规程：1、内镜的操作规程（电子胃镜，肠镜）每例按操作规程操作。
2、内镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒。
B记录登记：1、内镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查。
2、内镜中心消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记：A消毒用的酸化水每天进行浓度监测：登记备查，不低于标准。
B储镜室每周清洁消毒一次：登记备查。
C消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测：登记备查。
D活检钳一次性使用。
消毒后的内镜细菌总数＜20cfu∕件，不能检出致病菌。
灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌。
E内镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），并记录。
3、内镜诊疗登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。
4、内镜使用维护登记：设登记本每天按要求登记。
5、内镜诊疗质控及分析：设质控本按要求记录备查。
6、科室继续教育（业务学习）：设业务学习本按要求记录备查。
7、科室医院感染培训记录：设院感培训本按要求记录备查。
8、科室医院感染反馈督查意见收及整改措施：设记录本按要求记录备查。
9、科室会议记录：设记录本记录备查。
C职责及制度：1、内镜室工作制度。
2、内镜室清洗消毒灭菌制度。
3、内镜室主任职责、内镜室医生职责、内镜室护士职责。
4、其它：内镜室进修医生管理办法；内镜室进修医生进修要求及实施办法等。
二、质控措施A质量目标1、术前准备：①诊断性内镜：如电子结肠镜检查术前要做好清洁肠道准备，满意率达80%（肠腔排空理想，粘膜显示清楚，不影响进镜及观察）以上。
不满意率在20%（肠腔有糊状稀便或大量粪水,肠腔粘膜显示不清楚,影响进镜及观察）以下。
胃镜检查者术前只少要空腹6小时以上才行检查，以确保胃排空。
②治疗性内镜：除上述要求外，还需做好相应术前准备如心电图，血常规等检查。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医院中重要的诊疗场所，负责进行内窥镜检查和治疗操作。
为确保内镜室的正常运行和提供高质量的医疗服务，管理和质量控制至关重要。
本文将详细介绍内镜室管理的标准格式，包括设备管理、人员培训、操作规范、感染控制和质量评估等方面。
二、设备管理1. 内镜设备的购置与维护内镜设备的购置应根据临床需求和技术发展趋势进行选择，确保设备的质量和性能符合标准要求。
设备的维护应定期进行，包括清洁、消毒和校准等，确保设备的正常运行和安全使用。
2. 设备台账和维修记录内镜室应建立设备台账，记录设备的购置、维修和报废情况。
设备维修记录应详细记录维修时间、维修内容和维修人员等信息，以便追溯和评估设备的维修情况。
三、人员培训1. 内镜室人员的资质要求内镜室人员应具备相关医学或者护理专业背景，并接受过内镜技术培训。
对于医生和护士等从业人员，应持有相关的执业证书，并定期参加继续教育培训。
2. 培训计划和记录内镜室应制定培训计划，明确培训内容、培训对象和培训时间等。
培训记录应详细记录培训的内容、培训人员和培训时间等信息，以便评估培训效果和追溯培训过程。
四、操作规范1. 内镜室操作规程内镜室应制定详细的操作规程，包括内镜设备的准备、操作流程、术前准备和术后处理等。
操作规程应明确每一个环节的责任人和操作要求，确保操作的安全和规范。
2. 内镜检查记录和报告内镜室应建立内镜检查记录和报告的标准格式，记录患者的基本信息、检查结果和医生的建议等。
记录和报告应准确、清晰，以便医疗团队进行诊断和治疗的决策。
五、感染控制1. 感染控制政策和程序内镜室应制定感染控制政策和程序，包括手卫生、消毒和隔离等措施。
感染控制政策和程序应符合相关的法律法规和标准要求，确保患者和医护人员的安全。
2. 消毒和灭菌管理内镜室应建立消毒和灭菌管理制度，包括内镜设备、器械和环境的消毒和灭菌方法。
消毒和灭菌记录应详细记录消毒和灭菌的时间、方法和结果等信息，以便追溯和评估消毒和灭菌效果。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医院中进行内窥镜检查和治疗的重要场所，对于确保患者的安全和提供高质量的医疗服务至关重要。
本文将详细介绍内镜室管理的标准化要求和质量控制的重要性。
二、内镜室管理标准化要求1. 设备和设施内镜室应配备先进的内窥镜设备，并定期进行维护和校准。
设施应符合卫生和安全要求，包括适当的照明、通风和消毒设备。
2. 人员要求内镜室应有足够数量的经过专业培训的医生、护士和技术人员。
他们应定期参加培训课程，更新知识和技能，以确保操作的安全性和准确性。
3. 内镜室流程内镜室应建立标准化的工作流程，包括预约、检查准备、操作过程和后续处理。
每个步骤都应有明确的责任人和操作规范，以确保流程的顺畅和高效。
4. 患者安全内镜室应采取一系列措施确保患者的安全。
这包括核对患者身份、确认手术部位、正确使用麻醉药物和监测设备、避免交叉感染等。
5. 数据管理内镜室应建立完善的数据管理系统，包括患者信息、检查结果、治疗方案等。
数据应进行备份和存档，以便随时查阅和分析。
三、质量控制的重要性1. 提高诊断准确性通过建立质量控制措施，可以减少操作错误和技术失误，提高内窥镜检查的准确性。
这对于正确诊断疾病、制定治疗方案至关重要。
2. 降低并发症发生率内镜室质量控制可以减少并发症的发生率。
例如，严格控制内窥镜消毒和清洗流程，可以避免交叉感染的发生。
3. 提升医疗服务质量质量控制可以提高医疗服务的质量和效率。
通过规范操作流程、培训医护人员和定期评估内镜室的工作表现，可以提升患者满意度和医院声誉。
4. 保证内镜室的可持续发展质量控制是内镜室可持续发展的基础。
通过不断改进和优化内镜室管理，可以提高资源利用效率，降低成本，并为内镜室的发展提供持续动力。
四、总结内镜室管理及质量控制是确保患者安全和提供高质量医疗服务的关键要素。
通过遵循标准化要求和实施质量控制措施，可以提高内镜室的工作效率、准确性和安全性，为患者提供更好的医疗体验。
内镜中心护理质量监控标准
内镜中心护理质量监控标准
监控目标
提供高质量的内镜中心护理服务
确保病人的安全和满意度
监控指标
1.护理操作规范性指标
内镜护理人员应按照标准流程和操作规范进行护理服务护理记录应准确、完整
2.消毒与清洁指标
内镜设备、器械和房间应定期进行消毒和清洁
消毒记录应详细、可追溯
3.病人满意度指标
定期进行病人满意度调查
及时处理病人投诉和意见
4.报告编写指标
内镜检查结果应准确、完整
报告应及时编写和交付
监控方式
定期对内镜中心进行护理质量监控
通过抽样调查，检查护理操作和文件记录
进行现场巡查，评估设备、环境和消毒情况
开展内镜中心护理质量培训和考核
监控结果处理
检测到护理质量问题时，及时采取纠正措施
汇总、分析监控结果，定期报告给相关管理人员
进行改进措施，提升内镜中心护理质量
以上为内镜中心护理质量监控标准，旨在确保护理服务的规范性、消毒与清洁的有效性、病人满意度和报告编写的准确性。
通过定期监控和处理结果，可持续改进护理质量，提供安全、高质量的内镜中心护理服务。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医疗机构中重要的诊疗场所之一，负责进行内窥镜检查和治疗。
内镜室管理及质量控制是确保内镜检查过程的安全性、准确性和高质量的关键环节。
本文将详细介绍内镜室管理及质量控制的相关要点，包括设备管理、人员管理、环境管理、质量控制等方面。
二、设备管理1. 内镜设备的选购与维护内镜设备的选购应根据医疗机构的需求和预算进行，确保设备的品质和性能符合要求。
同时，应制定内镜设备的维护计划，定期进行设备的检修、清洁和消毒，确保设备的正常运行。
2. 内镜设备的存储和保管内镜设备应存放在干燥、通风、无尘的环境中，避免受潮、受热或受到其他损坏。
设备的存储位置应有明确的标识，方便查找和管理。
3. 内镜设备的使用记录和追踪每次使用内镜设备前，应记录设备的使用情况，包括使用日期、使用者、使用部位等信息。
同时，应建立设备的追踪系统，追踪设备的维修情况、维修记录和维修周期，确保设备的可靠性和安全性。
三、人员管理1. 内镜室人员的培训和资质要求内镜室人员应具备相关医学知识和技能，并通过相关培训获得相应的资质证书。
医疗机构应定期组织内镜室人员参加专业培训和学术交流活动，提升其专业水平和技能。
2. 内镜室人员的岗位责任和职责内镜室人员应明确其岗位责任和职责，确保内镜检查过程的规范和安全。
包括内镜师、护士、清洗消毒人员等各个岗位的职责分工和配合。
3. 内镜室人员的健康管理内镜室人员应定期进行健康检查，确保身体健康状况符合从事内镜工作的要求。
对于患有传染性疾病的人员，应暂停其从事内镜工作，直至康复并获得医生的许可。
四、环境管理1. 内镜室的布局和设计内镜室的布局和设计应符合相关的医疗卫生标准，确保内镜检查的流程和操作符合规范。
包括内镜室的大小、设备的摆放位置、操作台的高度和角度等方面的考虑。
2. 内镜室的清洁和消毒内镜室应定期进行清洁和消毒，包括地面、墙壁、操作台、内镜设备等。
清洁和消毒应符合相关的操作规范，确保内镜室的卫生状况良好。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、概述内镜室是医疗机构中进行内窥镜检查和治疗的专门设备和场所。
内镜室管理及质量控制是确保内镜检查过程中设备、环境和操作符合标准要求，提高内镜检查的安全性、准确性和可靠性的重要工作。
二、内镜室管理1. 内镜室设备管理（1）确保内镜设备的正常运行，定期进行设备的维护和保养。
（2）内镜设备应定期进行校准和检验，确保其精度和准确性。
（3）设立内镜设备的使用记录，包括每次使用的日期、时间、操作人员等信息，以便追溯和评估设备的使用情况。
2. 内镜室环境管理（1）内镜室应保持清洁、整洁，确保无尘、无污染。
（2）内镜室应配备足够的照明设备，确保内镜检查的可视性。
（3）内镜室应配备必要的消毒设备和物品，确保内镜的消毒和清洗符合标准要求。
3. 内镜室人员管理（1）内镜室应设立专职的内镜室管理员，负责内镜室的日常管理和协调工作。
（2）内镜室人员应具备相关的专业知识和技能，定期进行培训和考核。
（3）内镜室人员应遵守相关的操作规范和操作流程，确保内镜检查的安全和准确性。
三、质量控制1. 内镜检查质量控制（1）内镜室应建立内镜检查的质量控制指标和标准，对每次内镜检查进行评估和记录。
（2）内镜检查的质量控制包括内镜图像的清晰度、内镜检查的完整性和准确性等方面。
（3）定期进行内镜检查质量的审核和评估，及时发现和纠正问题，提高内镜检查的质量水平。
2. 内镜设备质量控制（1）内镜设备应定期进行性能测试和校准，确保其工作状态符合要求。
（2）内镜设备的维修和保养应按照相关的标准和要求进行，确保设备的可靠性和稳定性。
（3）内镜设备的使用记录和维修记录应及时更新和保存，以便追溯和评估设备的使用情况。
3. 内镜室操作规范质量控制（1）内镜室应建立内镜检查的操作规范和流程，确保每次内镜检查的操作符合标准要求。
（2）内镜室人员应按照操作规范和流程进行内镜检查，确保操作的一致性和准确性。
（3）定期对内镜室人员的操作进行评估和培训，提高操作的质量和准确性。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制内镜室是医院的重要组成部分，承担着对患者的诊断、治疗和监测等任务。
内镜室的管理及质量控制对于提高医疗服务水平、保障患者安全具有重要意义。
本文将从以下几个方面探讨内镜室管理及质量控制。
一、内镜室的基本设施和管理内镜室应具备完善的设施和设备，包括各种内镜、治疗床、检查台、消毒设备等。
同时，内镜室应保持整洁、卫生，布局合理，方便患者就诊。
为了确保内镜室的高效运行，需要建立完善的管理制度，包括患者预约、检查流程、报告书写等。
此外，内镜室还应配备经验丰富、技术精湛的医护人员，提供优质的医疗服务。
二、内镜室的质量控制1、人员培训和管理内镜室医护人员需要接受专业培训，掌握内镜检查和治疗的相关技能和知识。
同时，医护人员应具备良好的职业道德和医德医风，严格遵守医疗规范和操作流程。
医院应定期对内镜室医护人员进行考核和评估，确保其专业水平和素质符合要求。
2、设备维护和保养内镜室设备需要定期进行维护和保养，确保其正常运行。
医护人员应熟练掌握设备的操作和维护方法，按照说明书进行定期检查和保养。
同时，应对设备进行定期检修和更换，确保其安全性和可靠性。
3、消毒隔离制度内镜室是医院感染的高发区域，因此需要建立完善的消毒隔离制度。
医护人员应严格执行手卫生规范，佩戴口罩、手套等防护用品。
同时，应对内镜和治疗器械进行彻底清洗和消毒，避免交叉感染。
此外，应定期对空气进行消毒和监测，确保室内空气质量符合要求。
4、医疗废弃物处理内镜室会产生大量的医疗废弃物，包括患者的血液、分泌物等。
这些废弃物应严格按照医疗废弃物管理的相关规定进行处理，防止交叉感染和环境污染。
三、总结内镜室管理及质量控制是医院管理的重要组成部分，对于提高医疗服务水平、保障患者安全具有重要意义。
医院应加强对内镜室的管理和监督，建立完善的管理制度和质量控制体系，提高医护人员的专业素质和服务质量。
医护人员应严格遵守医疗规范和操作流程，保障患者的安全和健康。
内镜室管理制度一、内镜室应建立完善的规章制度，确保内镜检查工作的安全、有效和顺利开展。
内镜中心护理质量与安全目标
内镜中心护理质量和安全管理目标
（1）护士长： a对本科室护理质量自查中存在问题、科护士长、护理部检查的问题进行反 馈、整改、评价。 b每月参加护士长例会，科内传达全院护理质量检查中存在的问题，要求科 内护士引以为戒。 c.每月召开科内护理单元例会，听取护理质量管理小组的检查、整改情况汇 报，分析存在问题，探讨改进措施，并组织落实。 d.督促护士及时上报不良事件，并分析原因、整改、评价。
内镜中心护理质量和安全管理目标
五、内容 （一）内镜中心护理质量与安全管理组成：由护士长，护理单元质量管理小 组成员、护士组成。 （二）质量与安全各项指标：护理部制定，经护理质量与安全管理委员会审 核、定稿。 （三）项目内容：1.内镜中心专科护理质量；2.内镜中心消毒隔离管理质量 3.护理礼仪管理质量；4.抢救车与仪器设备管理质量;5.患者安全;6.内镜中心 环境与药物管理；7.应急能力。
内镜中心护理质量和安全管理目标
（四）检查 1.护士长：每月按护理质量检查标准对本护理单元进行全面检查。 2.护理单元护理质量管理小组成员：在护士长领导下，负责对本护理单元分 管项目实施自查。 3.内镜中心每季度接受科护士长护理质量全面检查。 4.内镜中心每半年接受护理部组织的佳态检查。 5.反馈、分析与整改
足患者对护理服务需求的综合质量。 2.护理安全：是指在实践护理活动的全过程，患者不发生法律和规定的规章
制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
内镜中心护理质量和安全管理目标
四、职责 1.护士长：全面负责本科室护理质量与安全工作检查、反馈、整改、评价。 护理单元质量管理小组成员：在护理长领导下，对分管的护理质量与安全项 目进行检查、反馈并参与整改。 2.护士：遵守护理相关法律法规，规章制度与质量标准，保证护理质量与安 全。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医疗机构中进行内窥镜检查和治疗的重要部门，对于确保患者安全和提高医疗质量具有重要作用。
本文将详细介绍内镜室管理和质量控制的标准要求，包括内镜室的设备和设施、人员管理、质量控制等方面。
二、内镜室设备和设施1. 内镜室应设置在医疗机构内，具备足够的面积和通风条件，确保操作空间充足且无污染。
2. 内镜室应配备先进的内窥镜设备，包括高清晰度内窥镜、光源、图象处理系统等，以确保检查和治疗的准确性和安全性。
3. 内镜室应配备必要的辅助设备，如生物监测仪器、电刀、止血器等，以应对可能浮现的并发症和紧急情况。
4. 内镜室的设备应定期维护和校准，确保其正常运行和准确性。
三、人员管理1. 内镜室应配备经过专业培训和持有相应资质证书的医生和护士。
医生应具备执业医师资格，并具备丰富的内窥镜操作经验。
2. 内镜室的医生和护士应定期参加相关培训和学术会议，不断更新专业知识和技术。
3. 内镜室应设立专门的质控团队，负责内镜室的质量管理和监督工作。
质控团队应包括医生、护士、质控专员等。
4. 内镜室的医生和护士应遵守相关的操作规范和流程，确保操作的安全和准确性。
5. 内镜室应建立健全的人员考核和奖惩制度，激励医护人员提高工作质量和技术水平。
四、质量控制1. 内镜室应建立严格的内窥镜消毒和清洗流程，确保内镜的无菌和清洁。
2. 内镜室应定期进行内镜的质量检测和校准，包括内窥镜图象的清晰度、光源的亮度等。
3. 内镜室应建立内镜检查和治疗的质量评估体系，定期对医生和护士的操作进行评估和反馈。
4. 内镜室应建立内镜检查和治疗的记录和档案管理制度，确保医疗过程的可追溯性和安全性。
5. 内镜室应与相关科室建立良好的协作关系，确保内镜检查和治疗的连续性和协同性。
6. 内镜室应定期进行质量管理和风险评估，及时发现和解决潜在的问题和风险。
五、总结内镜室管理和质量控制是确保内窥镜检查和治疗的安全和有效的关键要素。
通过合理的设备和设施、专业的人员管理以及严格的质量控制措施，可以提高内镜室的工作效率和医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医院中进行内窥镜检查和治疗的重要部门，对于确保患者安全和提供高质量的医疗服务至关重要。
内镜室管理及质量控制是保证内镜室运作顺利和提供高质量内窥镜检查的关键因素。
本文将详细介绍内镜室管理的标准格式，包括内镜室设备管理、人员管理、感染控制、质量控制等方面的内容。
二、内镜室设备管理1. 设备维护与保养内镜室设备应定期进行维护和保养，确保其正常运转和安全性。
每台内镜设备的维护记录应详细记录，包括维护日期、维护内容、维护人员等信息。
设备故障时应及时报修，并记录维修过程和结果。
2. 设备清洁与消毒内镜室设备应按照相关规定进行定期清洁和消毒。
清洁和消毒操作应符合标准操作程序，并记录清洁和消毒的日期、操作人员、消毒剂使用情况等信息。
消毒剂的选择应符合国家标准，确保对微生物有良好的杀菌效果。
三、人员管理1. 内镜室人员配备内镜室应配备合适数量和专业水平的医生、护士和技术人员。
医生应具备相关的内镜检查和治疗技能，并持有相应的执业证书。
护士和技术人员应接受专业培训，熟悉内镜室操作流程和协助医生完成内镜检查和治疗的工作。
2. 人员培训和考核内镜室人员应定期接受相关培训，包括内镜操作技术、感染控制、急救处理等方面的知识和技能。
培训内容应记录并留存相关证明文件。
人员的培训效果应定期进行考核，确保其具备必要的专业水平。
四、感染控制1. 感染控制政策与程序内镜室应制定和实施相应的感染控制政策和程序。
包括手卫生、消毒与清洁、废物处理等方面的内容。
感染控制政策和程序应定期进行评估和更新，确保其符合最新的感染控制标准。
2. 感染监测与报告内镜室应建立感染监测系统，定期对内镜相关感染进行监测和报告。
监测内容包括感染发生率、感染部位、感染原因等信息。
感染监测结果应及时报告给相关部门，并采取相应的措施进行控制和预防。
五、质量控制1. 内镜室质量控制指标内镜室应制定相应的质量控制指标，包括内镜检查的准确性、安全性、满意度等方面的指标。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医疗机构中进行内窥镜检查和治疗的重要场所，对于确保内镜检查的安全和准确性，以及提高患者满意度具有重要意义。
本文将详细介绍内镜室管理的标准格式，包括内镜室设备管理、人员管理、质量控制等方面的内容。
二、内镜室设备管理1. 设备采购：内镜室设备的采购应符合国家相关规定，保证设备质量和性能达到标准要求。
2. 设备维护：建立设备维护计划，定期对内镜室设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。
3. 设备清洁与消毒：内镜室设备应定期进行清洁和消毒，确保设备的卫生和安全。
三、内镜室人员管理1. 人员配置：根据内镜室工作量和需求，合理配置医师、护士和技术人员，确保内镜室的正常运行。
2. 培训与教育：对内镜室人员进行定期培训和教育，提高他们的专业水平和技术能力。
3. 工作记录与考核：建立内镜室人员的工作记录和考核机制，对其工作表现进行评估和奖惩，激励人员积极工作。
四、内镜室质量控制1. 内镜室操作规范：建立内镜室操作规范，包括内镜消毒、操作流程、安全措施等，确保内镜检查的准确性和安全性。
2. 内镜室质量评估：定期进行内镜室质量评估，包括内镜检查的准确性、内镜消毒的合格率等指标，发现问题及时改进。
3. 不良事件管理：建立内镜室不良事件管理机制，对不良事件进行记录、分析和处理，以减少类似事件的发生。
五、内镜室安全管理1. 安全设施：内镜室应配备相应的安全设施，包括灭火器、急救箱等，以应对突发情况。
2. 废物处理：内镜室废物应按照相关规定进行分类、包装和处理，确保环境的清洁和安全。
3. 紧急预案：建立内镜室紧急预案，明确各类紧急情况的处理流程和责任人，以保证患者和工作人员的安全。
六、内镜室信息管理1. 病历记录：建立内镜室病历记录规范，包括病历的完整性、准确性和保密性，确保患者信息的安全。
2. 数据统计与分析：对内镜室相关数据进行统计和分析，包括内镜检查的数量、病例诊断情况等，为内镜室管理提供科学依据。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医疗机构中重要的诊疗部门之一，负责进行内窥镜检查和治疗操作。
为了确保内镜室的正常运作和提高诊疗质量，需要进行科学的管理和有效的质量控制。
本文将详细介绍内镜室管理的相关内容，包括内镜室的组织架构、人员管理、设备维护、感染控制、质量控制等方面。
二、内镜室组织架构内镜室的组织架构应该合理，明确各个职责和岗位，确保内镜室的运作高效。
一般来说，内镜室应该包括以下职位：内镜室主任、内镜室副主任、内镜医师、内镜技师、内镜护士、清洁工等。
内镜室主任负责内镜室的整体管理和决策，内镜医师负责进行内镜检查和治疗操作，内镜技师负责协助医师进行操作，内镜护士负责患者的护理工作，清洁工负责内镜室的清洁和消毒工作。
三、人员管理1. 内镜室人员应具备相关的专业知识和技能，并定期接受培训，保持专业素养和技术水平。
2. 内镜室人员应按照规定的岗位职责进行工作，确保操作的规范和安全。
3. 内镜室人员应遵守医疗机构的纪律和规章制度，保持良好的职业道德和工作态度。
四、设备维护1. 内镜室的设备应定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。
2. 内镜室设备的维修和保养应由专业的技术人员进行，确保操作的安全和有效性。
3. 内镜室设备的维修记录和保养记录应详细记录，以备查阅。
五、感染控制1. 内镜室应制定和执行感染控制方案，确保内镜室的环境卫生和操作的无菌。
2. 内镜室人员应进行手卫生和穿戴个人防护装备，避免交叉感染。
3. 内镜室应定期进行环境消毒，确保内镜室的清洁和无菌。
六、质量控制1. 内镜室应制定和执行质量控制方案，确保内镜检查和治疗的准确性和安全性。
2. 内镜室应建立内镜检查和治疗操作的标准化流程，确保操作的规范和一致性。
3. 内镜室应定期进行质量评估和质量改进，提高诊疗的质量和效果。
七、总结内镜室管理及质量控制是医疗机构中非常重要的工作，对于提高内镜检查和治疗的质量和效果具有重要意义。
通过合理的组织架构、科学的管理和有效的质量控制，可以确保内镜室的正常运作和提供优质的医疗服务。
内镜室管理及质量控制
内镜室管理及质量控制一、引言内镜室是医疗机构中进行内窥镜检查和治疗的重要部门，对于确保医疗质量和提高患者满意度起着关键作用。
本文将详细介绍内镜室管理的标准化要求和质量控制措施，以确保内镜室工作的高效性和安全性。
二、内镜室管理的标准化要求1. 内镜室设施（1）内镜室应具备合理的布局和空间，确保医护人员能够顺利进行操作。
（2）内镜室应配备先进的内镜设备，保证检查和治疗的准确性和安全性。
（3）内镜室应配备充足的清洁和消毒设备，以确保内镜的清洁和消毒符合相关标准。
2. 内镜室人员（1）内镜室应配备经过专业培训和持有相关证书的医生和护士。
（2）医生和护士应定期参加培训和学术会议，更新专业知识和技能。
（3）内镜室应设立专门的质控小组，负责内镜室管理和质量控制的监督和评估。
3. 内镜室工作流程（1）内镜室应建立完善的工作流程，包括患者预约、接诊、检查、治疗和随访等环节。
（2）内镜室应制定详细的操作规范，确保每一个环节的工作都符合标准化要求。
（3）内镜室应建立患者档案管理系统，记录患者的基本信息、检查结果和治疗方案等。
三、质量控制措施1. 内镜设备的质量控制（1）内镜设备应定期进行维护和保养，确保其正常运行和准确性。
（2）内镜设备应定期进行校准和质量检测，以确保其图象质量和分辨率符合要求。
（3）内镜设备的使用记录和维修记录应进行归档和保存，以备查证。
2. 内镜操作的质量控制（1）医生和护士应按照操作规范进行内镜检查和治疗，确保操作的准确性和安全性。
（2）内镜操作过程中应严格遵守无菌操作要求，防止交叉感染的发生。
（3）内镜操作后应进行内镜清洗和消毒，确保内镜的清洁和消毒符合相关标准。
3. 内镜室环境的质量控制（1）内镜室应定期进行空气质量和细菌检测，确保环境的洁净度符合要求。
（2）内镜室应定期进行表面清洁和消毒，确保环境的卫生状况良好。
（3）内镜室应建立垃圾分类和处理制度，确保废弃物的正确处理和处置。
四、结论内镜室管理及质量控制是确保内镜检查和治疗质量的关键环节。
内镜中心护理质量控制要素
护理人员应定期对内镜设备进行检查和维修，确保设备的正常运行 和延长使用寿命。
设备的使用记录和档案管理
护理人员应做好内镜设备的使用记录和档案管理工作，方便设备的 追踪和管理。
护理文件书写
护理记录的准确性和完整性
护理人员应确保内镜相关的护理记录准确、完整，包括患者的病 情观察、护理措施、效果评价等。
通过质量控制，可以及时发现并 纠正诊疗过程中的错误或疏漏， 降低医疗风险。
促进医院可持续发展
高质量的护理服务有助于提升医 院整体形象，吸引更多患者前来 就医，促进医院可持续发展。
02
护理质量控制体系
Chapter
组织架构与职责
建立完善的护理质量控制组织架构，明确各级职责，确 保工作顺畅进行。
设立专门的护理质量控制小组，负责内镜中心的护理质 量控制工作。
03
鼓励护理人员积极 参与护理质量改进 工作，提出建设性 意见和建议。
04
定期对改进措施的 执行情况进行检查 和评估，确保改进 措施的有效实施。
06
内镜中心护理质量控制实践
Chapter
内镜中心护理质量控制现状
护理质量控制体系建立
内镜中心已建立较为完善的护理质量控制体系，包括护理 质量标准、护理质量评价、护理质量监控等方面。
护理文件的规范书写
护理人员应按照医院规定的格式和要求书写护理文件，做到字迹清 晰、内容简明扼要。
护理文件的及时归档和保存
护理人员应及时将内镜相关的护理文件进行归档和保存，方便后续 查阅和评估。
04
护理质量评价标准
Chapter
评价标准制定
制定全面、科学的护理质量评价 标准，涵盖内镜中心护理工作的 各个方面，如护理技术、服务态
内镜中心护理质量管理标准
内镜中心护理质量管理标准
1.概述
本文档旨在制定内镜中心的护理质量管理标准，以确保患者得到安全、高效和优质的护理服务。
通过遵循这些标准，内镜中心将能够提供一致且合乎规范的护理质量。
2.内镜中心护理质量管理标准
2.1 护理人员培训
内镜中心应确保所有护理人员经过专业培训并持有相关证书。
培训内容应包括内镜操作技能、感染控制措施、急救处理等。
2.2 设备维护与管理
内镜中心应定期检查和维护内镜设备，确保其功能正常并符合相关的标准和要求。
同时，内镜中心应建立设备管理制度，包括设备的记录、使用和维修等方面。
2.3 感染控制措施
内镜中心应制定并遵守严格的感染控制措施，包括但不限于手卫生、器械消毒和消毒区域的管理。
护理人员应经常接受感染控制培训，并严格按照相关的操作规程进行操作。
2.4 护理过程管理
内镜中心应建立严格的护理过程管理制度，确保患者在整个护理过程中得到正确和连续的护理。
护理记录应详细、准确，并及时归档。
护理人员应定期参加护理质量评估和改进培训。
2.5 安全管理
内镜中心应建立安全管理制度，包括设立紧急事件应急预案、实施安全巡查和风险评估等。
护理人员应熟悉应急预案，并能够迅速、有效地应对各类紧急事件。
3.总结
通过制定和遵循内镜中心的护理质量管理标准，能够保障患者在接受内镜检查和治疗过程中的安全和质量。
内镜中心应不断改进和优化护理质量管理标准，并促进护理人员的专业发展。
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干燥
末洗
共同的标准流程
漂洗 消毒
内镜清洗消毒标准化流程
测漏
清洗
预处理
漂洗
干燥
终末 漂洗
消毒 （灭菌）
共同的标准流程
1.预处理
清洗前的床侧预处理
重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以
或者无法从通道内被清洁
湿纱布擦 去外表面
污物
吸入清洁 溶液清洁 内镜腔道
按水汽按 钮注气注 水10秒
使用运送容器送洗消室
2．具有固定性，易在内镜及清洗消毒设备上形 成硬结物质。
每天使用前用专 用试纸测试浓度
1．内镜清洗消毒机。 2．手工操作：浸泡消毒， 消毒液应注满各管道；宜采
用流动浸泡方式。
1．活化率低时产生较大刺激性气味，宜在内镜 清洗消毒机中使用。
2．对金属腐蚀性高。
酸性氧化电位 水
(AEOW)
每次使用前，应 在酸性氧化电位 水出水口处，分 别测定pH值和有 效氯浓度
2 内镜护理质量控制要点
2
3 内镜中心护理持续质量改进
内镜清洗消毒 质量控制要点
13版规范对内镜中心（室）的管理要求
•1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规 程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护 等管理制度和突发事件的应急预案。 •2 应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工 作量相匹配。 •3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预 防原则和《WS/T 311 医院隔离技术规范》的要求做好个人 防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩 、帽子、手套等。
2.测 漏
•测漏——预防内镜漏水的关键措施
治疗性操作后 每日班末
保证清洗质量 防止内镜损坏 可追溯到人
13版规范已对测漏步骤有具体规定：
条件允许时，宜每次清洗前测漏；测漏情况应有记录
3.清 洗
• a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清 洗液中
• b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部； 擦拭布应一用一换
1．酸性氧化电位水内镜清 洗消毒机。
2．手工操作：使用专用连 接器将酸性氧化电位水出水 口与内镜各孔道连接，流动
。 浸泡消毒
1．在存在有机物质的情况下，消毒效果会急剧 下降 ，消毒前清洗应彻底。
2．对内镜有一定腐蚀。 3．应采用流动浸泡方式消毒。 4．消毒后无菌水/过滤水冲洗30s？
6.终末漂洗
➢无菌水/过滤水冲洗内 镜各管道至少30s？ ➢冲洗内镜的外表面、按 钮和阀门
使用操作性
全自动操作标准化操作，自动记录 处理解步骤
人工操作，人工监控
患者安全
全自动清洗消毒方式增加患者使用 存在大量因素威胁患者安
安全性
全
使用者安全
封闭的工作环境，减少与传染物质 接触，减少眼、皮肤、呼吸道与消 毒的接触
暴露操作环境对工作人员 身体危害严重
环境安全性 减少消毒剂对空气污染
暴露在外界环境中
继续教育和培训
•13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容: ➢ 内容包括内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能 ➢ 内镜构造及保养知识 ➢ 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法 ➢ 标准预防及职业安全防护原则和方法 ➢ 医院感染预防与控制的相关知识
内镜清洗消毒标准化流程
床侧清洗后
酶洗
初洗
清洗流程
1．易使衣服、皮肤、仪器等染色。 2．接触蒸气可能刺激呼吸道和眼睛。
每天使用前用专 用试纸测试浓度
1．内镜清洗消毒机. 2．手工操作：浸泡消毒， 消毒液应注满各管道；宜采
用流动浸泡方式
1．对皮肤、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性， 并能引发皮炎、结膜炎、鼻腔发炎及职业性哮喘 ，宜在内镜清洗消毒机中使用。
• c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗 净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止
• f)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用 • g)清洗液应每清洗一条内镜后更换
4.漂 洗
➢用洁净水彻底漂洗内窥镜，以 除去残留碎屑和洗涤剂 ➢冲洗内镜各管道至少30s
高压气枪吹净腔道的水，用 不起毛软布擦干内镜外部， 防止后续步骤中消毒剂的稀释
2013版规范内镜附件清洗规定
➢使用后立即浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其 管腔内注入清洗液 ➢刷洗内外表面、关节处，直至无可见的碎屑、组织 ➢适合超声清洗的附件应进行超声清洗 ➢清洗后用流动水漂洗干净、干燥 ➢需润滑的附件应进行润滑
内镜附件清洗流程
手工洗涤
洗涤剂超声 振荡10min
漂洗擦干
消毒浸泡
5.消 毒
消 毒 剂 的 选 择
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
消毒(灭菌)剂
监测
使用方式
注意事项
过氧乙酸 (PAA)
。 每天使用前用专
用试纸测试浓度 内镜清洗消毒机
1．对皮肤、眼睛和呼吸道有刺激性。 2．对金属腐蚀性强。
邻苯二甲醛 (OPA)
戊二醛 (GA)
二氧化氯
每天使用前用专 用试纸测试浓度
1．内镜清洗消毒机。
2．手工操作：浸泡消毒， 消毒液应注满各管道；宜采 用流动浸泡方式。
马久红内镜中心护理质量控制要 素研究
人员与工作量对比
南大一附院
内镜护士 8 洗消员 8 预约登记 4 其他 3
工作量 73833
上海长海医院
内镜护士 24 洗消员 8 预约登记 6 其他 2 工作量 60000
护理质量管理
全面的要素质量控制融入 智能化的信息系统
清如许源于活水来
主要内容
1 内镜清洗消毒质量控制要点
每根管道中用少于150ml的清水 不太可能有效清除戊二醛残留物 用少于250ml的清水不太可能有效清 除OPA残留物 （澳大利亚内窥镜检查感染控制）
7. 干 燥
➢75%酒精进行腔道干燥 ➢气枪吹干 ➢无菌巾每4h更换一次， 必要时立即更换
全自动洗消机的应用
机洗
手洗
清洗消毒
消毒步骤程序化管理，保证彻底消 人为因素影响较大，需对 毒冲洗，消毒效果优于手洗过程 清洗人员严格要求
对内镜损伤 降低损伤内镜的危险
人为操作因素对内镜损伤 概率大
2013版规范对机洗的要求
➢ 在使用内镜清洗消毒机之前，应先进行 预处理和手工清洗
➢ 应遵循产品说明操作使用 ➢ 机器无干燥功能，应按照规定进行干燥
内镜附件清洗消毒
• 一次性附件——首选！
但是，难以实现！
调查发现：90%的内镜机构存在重复使用一次性内镜附件； 不合格或重复使用的附件可能会对内镜内管道造成划痕、针 刺损伤等
漂洗擦干
逐个清理
必要时涂 上硅油
活检钳处理流程图
清洗用水的要求
➢04版规范规定： •浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗 内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准 ➢13版规范规定： •有自来水、无菌水/过滤水供应；自来水水质应符 合GB5749的规定；生产过滤水所使用的滤膜孔径应 ≤0.2µm，并定期更换