口腔组织病理学基础——牙体组织
牙体组织
名词解释球间牙本质:牙本质主要是球形钙化，由许多钙化小球相互融合后形成充分矿化的牙本质。
当牙本质钙化不良时，钙质小球融合不全而遗留一些空隙。
前期牙本质：牙本质一生中始终在有序的形成，其形成过程是成牙本质细胞先合成分泌一层基质，然后钙盐沉积形成矿化的牙本质，因此在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质。
修复性牙本质：牙齿受到生理或病理刺激，如釉质表面磨损、酸蚀或患龋病时，其深部的牙本质小管会暴露，临近的成牙本质细胞受刺激后发生变性，牙髓内未分化细胞取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，在与其相对应的髓腔壁上，形成新的牙本质，以保护牙髓。
继发性牙本质：牙根发育完成后，一生中不断形成的牙本质。
管间牙本质：分布于牙本质小管与小管之间的大部分区域，它构成了牙本质的主体，其矿化程度较管周牙本质低。
管周牙本质：位于牙本质小管周围，构成管壁，其矿化程度高，含胶原纤维极少。
罩牙本质：罩牙本质分布于冠部最表层，与釉牙本质界平行。
厚约15-20μm，因此罩牙本质是未成熟的成牙本质细胞的产物。
其内含有粗大的胶原纤维，呈精确地疏松排列。
在冠部这些纤维垂直于釉牙本质界，平行于牙本质小管。
在罩牙本质的基质中，除粗胶原纤维外，还有丰富的无定形基质糖胺多糖。
银染时这种无定形基质表现为一系列嗜银纤维。
称为K o r f f纤维透明牙本质：当牙本质在受到磨损或慢性龋等缓慢的刺激时，除了形成修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，然后钙盐沉积封闭小管，使其与周围间质的折光率没有明显的差别。
在磨片上呈透明状。
（牙本质）透明层：位于牙根部的牙本质最外层。
在根部5-10μm的透明牙本质中这些粗纤维束是平行于牙髓牙本质界，而垂直于牙本质小管。
托姆斯粒层：在牙纵磨片上，可见根部牙本质近牙骨质处有一层黑色颗粒状的未矿化区。
死区：各种原因导致牙本质小管暴露时，小管内成牙本质细胞突起会逐渐变性、分解。
使小管内充满空气。
牙体组织—牙髓(口腔组织病理学课件)
二 、牙髓的增龄性变化 年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、 纤维↑、活力↓
三、牙髓的临床意义
➢ 营养 ➢ 感觉 痛 、血管壁薄 ➢ 防御 年轻恒牙修复能力强
牙髓
牙髓（pulp)
➢ 组织学结构 ➢ 牙髓的增龄性变化 ➢ 临床意义
一、组织学结构
➢ 细胞 ➢ 纤维 ➢ 基质 ➢ 血管 ➢ 淋巴管 ➢ 神经
牙髓分为四层
• 成牙本质细胞层 • 乏细胞层（Weil层） • 多细胞层 • 固有牙髓（髓核）
（一）细胞
➢ 成牙本质细胞 ➢ 成纤维细胞（牙髓细胞） ➢ 未分化的间充质细胞 ➢ 巨噬细胞、树枝状细胞、淋巴细胞等
1、成牙本质细胞（主要的功能细胞）
➢ 部位 牙髓周与前期牙本质相接处 单层排列整齐
1、成牙本质细胞
➢ 形态
➢ 牙冠部呈高柱状 ➢ 牙根中部为立方状 ➢ 根尖为扁平状 ➢ 细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内
➢ 功能：合成牙本质
2、成纤维细胞（牙髓细胞）
➢ 形态：细胞呈星形，有胞浆突 起相互连接
➢ 功能：合成胶原
3、未分化的间充质细胞
➢ 位于毛细血管周围 ➢ 是一种多分化潜能的细胞，受刺激时
维、嗜银纤维，无弹力纤维。
➢ （三）基质
主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成。
（六）神经
➢ 有髓—传导痛觉 ➢ 无髓—调节血管的收缩和舒张
➢ 特点：（1）只有痛觉 （2）缺乏定位能力
口腔组织---牙体组织
（一）选择题【A型题】1、牙组织中唯一的一种软组织是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙周膜2、构成牙的主体的牙体组织是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙周膜3、覆盖在牙本质冠部表面的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙周膜4、覆盖在牙本质根部表面的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙周膜5、牙体组织中，对X线最阻射的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙槽骨6、牙体组织中，对X线不阻射的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙槽骨7、牙体组织中最硬的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质E、牙槽骨8、釉质中的水主要存在形式A、集料水B、淡水C、游离水D、生理盐水E、结合水9、釉质中无机物所占重量比例为A、94%~95%B、97%~98%C、90%~91%D、96%~97%E、95%~96%10、釉柱尾部的晶体与釉柱的长釉之间的倾斜角度为A、60°~65°B、65°~70°C、70°~75°D、55°~60°E、75°~80°11、釉从的高度约占釉质厚度的A、1∕4 ~ 1∕3B、1∕3 ~1∕2C、1∕5 ~1∕4D、1∕4 ~2∕3E、1∕3 ~3∕412、釉质是人体最硬的组织，其硬度约为A、500KHNB、340KHNC、540KHND、400KHNE、260KHN13、绞釉分布于釉质的部位是A、内1∕3B、外1∕3C、内2∕3D、外2∕3E、内3∕414观察牙齿纵磨片施雷格线主要分布于釉质的A、内1∕3B、外1∕3C、内4∕5D、外4∕5E、内3∕415牙齿横断磨片上，釉质生长线的形态排列为A、斜形B、放射状C、环形D、不规则排列E、同心环形16、釉柱在窝沟处的排列方式为A、几乎呈水平状B、由釉牙本质界向窝沟底部集中C、环形D、不规则排列E、同心环状17、釉质牙本质界的结合方式为A、一较平坦的界线B、圆弧形小凹C、二者结合疏松D、缝隙连接E、桥粒18、釉梭多见于A、乳牙和第一恒磨牙B、牙尖及切缘部位C、牙颈部D、新生线周围E、釉牙本质界19、垂直于牙面的薄层A、釉梭B、釉柱C、釉板D．釉丛E．釉牙本质20．在牙齿磨牙中观察不到的结构是A．前期牙本质B．球间牙本质C．管周牙本质D．管间牙本质E．髓周牙本质21．在牙齿切片中观察不到的结构是A．前期牙本质B．球间牙本质C．管周牙本质D．管间牙本质E．髓周牙本质22．成熟牙本质无机物所占重量比为A．85%B．70%C．75%D．80%E．90%23．牙本质在近髓侧和近表面每单位面积内小管数目之比约为A．4:1B．1:4C．6:1D．1:6E．1:324．在牙本质周期性发育和形成有关的结构是A．罩牙本质B．透明层C．前期牙本质D．生长线E．球间牙本质25．继发性牙本质是指A．牙本质受刺激后形成的牙本质B．牙根发育完成，与对颌牙建立咬合关系之后形成的牙本质C．尚未矿化的牙本质D．牙髓周围的牙本质E．罩牙本质和透明层以内的牙本质26．髓周牙本质是指A．继发性牙本质以内的牙本质B．原发性牙本质以内的牙本质C．罩牙本质和透明层以内的牙本质D．牙髓周围的牙本质E．尚未矿化的牙本质27．在牙本质细胞和矿化的牙本质之间始终存在的一层牙本质成为A．球间牙本质B．髓周牙本质C．前期牙本质D．骨样牙本质E．罩牙本质28．托姆斯颗粒层位于A．牙骨质最表面B．细胞性牙骨质内侧C．牙骨质和牙本质之间D．根部牙本质透明层的内侧E．细胞性牙骨质外侧29．关于修复性牙本质的说法错误的是A．全部由龋病导致的牙本质暴露引起B．与原发性牙本质间有明显的分类C．又称反应性牙本质D．牙本质小管少而弯曲E．位于刺激性相应的牙髓侧30．牙髓细胞是指A．牙髓内的细胞B．成纤维细胞C．未分化的间充质细胞D．组织细胞E．淋巴细胞31．关于牙髓神经叙述正确的是A．大多数是无髓神经B．有髓神经可以调节血管收缩C．无髓神经传导痛觉D．对刺激定位E．有髓神经传导痛觉32．中间牙骨质分布于A．牙骨质最表面B．细胞性牙骨质内侧C．牙骨质和托姆斯颗粒层之间D．无细胞性牙骨质外侧E．细胞性牙骨质外侧33.牙骨质的穿透纤维是由哪种细胞产生的A．成牙骨质细胞B，成牙本质细胞C．未分化的间充质细胞D．牙周膜成纤维细胞E．组织细胞34．牙骨质的周围纤维是由哪种细胞产生的A．成牙骨质细胞B．成牙本质细胞C．未分化的间充质细胞D．牙周膜成纤维细胞E．组织细胞35．牙本质牙骨质界的结合方式A．一较平坦的界限B．圆弧形小凹C．二者结合疏松D．缝隙连接E．桥粒【B型题】36~39题A．釉柱B．釉丛C．釉梭D．釉质生长线E．新生线36.釉质的基本结构是37.优质周期性生长速率改变所形成的间歇线是指38.成牙本质细胞突起末端膨大被包埋在釉质内形成的结构39.乳牙和第一磨牙磨片上可见加重的生长线称为40~43题A．管周牙本质B．管间牙本质C．球间牙本质D．前期牙本质E．修复性牙本质40．牙本质细胞间质中矿化程度最高的为41．在成牙本质细胞和矿化的牙本质之间始终存在的一层尚未矿化的牙本质称为42.当深部牙本质受到不同程度刺激，其相应髓腔侧将形成43．在牙本质钙化不良时，遗留一些有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构的未被矿化的间质是44~47题A．成牙本质细胞B．成纤维细胞C．组织细胞D．树枝状细胞E．未分化间充质细胞44．牙髓中的主要细胞是45．具有形成牙本质功能的细胞46．功能上属于抗原递呈的细胞47．具有多方向分化功能的细胞是48~51题A．无细胞无纤维牙骨质B．无细胞外源性纤维牙骨质C．有细胞固有纤维牙骨质D．无细胞固有纤维牙骨质E．有细胞混合性分层牙骨质48.被认为无功能意义的牙骨质是49．分布于牙根近冠方1/3，含有与根面排列的密集的胶原纤维的是50．含有外源性纤维的细胞性牙骨质51．及不含细胞成分，又不含穿透纤维的是【X型题】52．釉质牙骨质界常见的连接形式是A．少许釉质覆盖在牙骨质之上B．少许牙骨质覆盖在釉质之上C．两者端端相接D．两者不相接E．釉质和牙骨质紧密结合53．正常牙体组织中，牙髓组织与外界相联系的通路是A．根尖孔B．副根管C．侧枝根管D．牙本质小管E．穿髓孔54．在牙体组织膜片上观察不到的组织有A．釉质生长线B．釉丛C．釉牙本质届D．横纹E．釉梭55.与釉质周期性生长相关的结构是A.釉质生长线B.釉丛C．釉牙本质界D．横纹E．釉梭56.釉质内有机物含量比较集中的区域A.釉柱B.釉丛C.釉质生长线D.釉牙本质界限E.釉板57.牙本质暴露受刺激后的反应性变化有A.修复性牙本质B.球间牙本质C.透明牙本质D.死区E.骨样牙本质58.下列有关牙本质小管说法正确的是A.贯穿于牙本质全层B.牙尖部和根尖部小管较直C.牙颈部呈“~”形弯曲D.近牙髓端较细，越向表面越粗E.牙本质小管沿途发出很多分支59.含有穿通纤维的牙骨质有A.无细胞无纤维牙骨质B.无细胞外源性牙骨质C.有细胞固有纤维牙骨质D.无细胞固有纤维牙骨质E.有细胞混合性分层牙骨质60.牙髓组织含有的细胞类型有A.黑色素细胞B.成牙本质细胞C.成纤维细胞D.组织细胞E.淋巴细胞61.牙骨质再生的最终目的的是诱导形成A.无细胞无纤维牙骨质B.无细胞外源性纤维牙骨质C.有细胞固有纤维牙骨质D.无细胞固有纤维牙骨质E.有细胞混合性分层牙骨质62.下列哪些属于牙髓的特点A.随着年龄的增长，细胞成分减少、纤维成分增多B.只有痛觉，不能定位C.没有修复再生的能力D.能感受温度觉E.收刺激后有反应性变化63.牙髓内具有形成牙本质功能的细胞有A.成牙本质细胞B.树突状细胞C.成纤细胞D.组织细胞E.未分化间充质细胞D.组织细胞E.未分化间充质细胞(二)名词解释1.釉柱2.釉丛3.釉质生长线4.釉牙本质界5.釉板6.罩牙本质7.球间牙本质8.前期牙本质9.托姆斯颗粒层10.续发性牙本质11.修复性牙本质12.骨样牙本质13.中间牙骨质（三）填空题1.釉质内有机物含量较多的区域有______、______、_______、_______。
口腔助理医师-综合笔试-口腔组织病理学-第一单元牙体组织
口腔助理医师-综合笔试-口腔组织病理学-第一单元牙体组织[单选题]1.按照正常的生理状况，牙齿的牙本质增龄性变化生成的牙本质为A.原发性牙本质B.继发性牙本质C.前期牙本质（江南博哥）D.修复性牙本质E.反应性牙本质正确答案：B参考解析：继发性牙本质是牙齿在正常生理情况下的一种牙本质增龄性改变。
修复性牙本质也称为第三期牙本质，或反应性牙本质，是牙本质受到疾病因子刺激时的病理性改变。
掌握“牙本质”知识点。
[单选题]2.下列哪项结构中牙本质小管方向稍呈水平，使其与牙发育期所形成的原发性牙本质之间常有一明显的分界线A.修复性牙本质B.透明牙本质C.死区D.继发性牙本质E.前期牙本质正确答案：D参考解析：继发性牙本质中牙本质小管的方向稍呈水平，使其与牙发育期所形成的原发性牙本质之间有一明显的分界线。
修复性牙本质也同样有界限，但是其中的牙本质小管排列紊乱且矿化度低。
继发性牙本质和修复性牙本质之间交界明显。
掌握“牙本质”知识点。
[单选题]4.关于继发性牙本质的说法错误的是A.其生成的时间是牙根发育完成以后B.埋伏牙没有继发性牙本质形成C.形成速率与咬合力有关D.形成速率较原发性低E.其中的牙本质小管弯曲更加不规则正确答案：B参考解析：牙根发育完成，牙和对（牙合）牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。
埋伏牙也有继发性牙本质形成。
其在本质上是一种增龄性改变，形成的速度较慢，为原发性者较低。
其形成速率与食物和牙所受到的咬合力有关，较原发性者低。
继发性牙本质中牙本质小管的走行方向较原发性者有较大的变异，小管也更加不规则。
掌握“牙本质”知识点。
[单选题]5.除垫底材料以外，以下药物可以减小牙本质小管的渗透性的是A.草酸钾B.磷酸C.酒精D.草酸E.硝酸甘油正确答案：A参考解析：某些修复材料（洞底）如草酸钾和氢氧化钙可减少被切割的牙本质小管的渗透性。
垫底材料也可能封闭牙本质小管。
牙本质液的形成可影响修复材料与牙本质的结合。
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义3
第三章牙体组织 Tooth Tissue第一节釉质 enamel概述(釉质名解)覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,特殊性:是人体最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.釉质的理化特性一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低二、化学组成重量体积无机物 96~97% 86%有机物 <1% 2%水 2~3% 12%1. 无机物羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素)耐龋潜能：氟、镁、锶等使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等2.有机物:蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类(1)釉原蛋白在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
性连锁型釉质发育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
(3)釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
3. 结合水：大部分水 (水合层;钙空位)游离水釉质的组织学结构釉柱与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处与釉质周期性生长相关的结构一、釉柱 enamel rod(一)概念釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。
路线不是径直的。
(二)分布特点窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
(三)形态光镜(磨片)纵断面：柱状体;弯曲状。
横断面：鱼鳞状。
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界二、与釉柱排列方向相关的结构(一)绞釉(gnarled enamel)分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
口腔组织病理学牙体组织
口腔组织病理学牙体组织口腔组织病理学Oral Histology and Pathology口腔组织学口腔病理学学习方法：多理解多看图多交流牙体组织硬组织牙釉质—冠部牙本质表面牙本质—主体牙骨质—根部牙本质表面软组织牙髓—牙齿中央髓腔内釉质高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原一、理化特性切缘、牙尖→牙颈部渐薄矿化程度高透明度高人体最硬的组织重量体积无机96-97% 86%有机1% 2%水 12%无机物羟磷灰石最初是碳磷灰石，易于晶体中心开始溶解有机物 1% 蛋白质（源于成釉细胞）釉原蛋白调控晶体生长方向和速度，非釉原蛋白促进晶体成核和生长形态釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白蛋白酶二、组织学结构（一）釉质的基本结构—釉柱 enamel rod釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面窝沟处向窝沟底部集中牙颈部水平釉柱走向—非直行，相互缠绕直径4-6μm釉柱的直径在表面者较深部的稍大（二）与釉质最初形成时相关结构1.釉质牙本质界 enamel-dentinal junction, EDJ形态：外形呈贝壳状。
在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。
成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。
釉质牙本质界光镜2.釉梭 enamel spindle形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。
牙尖及切缘部位多见。
牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。
成因：形成于釉质发生的早期。
成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。
2.釉梭成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。
3.釉丛 enamel tufts形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。
为釉质厚度1/3。
成因：有机物含量高，是釉质中薄弱区。
4.釉板 enamel lamellae形态：垂直于牙面的薄层片状结构，可贯穿整个釉质的厚度。
成因：釉柱成熟不全。
第一章 牙体组织 口腔组织病理学
与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示发育中的 休止期，钙化不全，生长线之间宽度为每天牙本 质沉积的厚度。
5、前期牙本质：(predentin)
尚未钙化的牙本质，位于近牙髓表面
6、原发性牙本质：牙发育过程中形成的牙本质
继发性牙本质：根尖孔形成后形成的牙本质
位于髓腔表面顶、底部厚于侧壁，与原发性 牙本质有明显的分界线。 年龄↑→继发性牙本质↑→髓腔↓
第四节 牙骨质
一、理化性状： 1、覆盖于牙根表面，颈部较薄，根尖及磨牙根 分叉处较厚；色淡黄，硬度与骨组织类似
2、组成： 无机物：45-50%，以磷灰石形式存在 有机物及水：50-55%，主要为胶原及 蛋白多糖
三、组织学结构
与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成， 无血管和神经
按间质中细胞的有无分为：
牙骨质（ cementum )
（七）釉梭：(enamel
spindle)
位于釉牙本质界处的纺锤状结构，牙 尖处多见，黑色 成因：成牙本质细胞突起的膨大被包 埋在釉质中
（八）釉牙本质界
呈小弧形的连接线，凹面向釉质
三、釉质表面结构：
釉面横纹： 即釉质生长线到达牙齿表面的部分。
四、牙釉质的代谢：
牙釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低。 其本身无细胞、血管，但通过牙本质及牙髓 来维持其活力。 证据： （1）死髓牙：釉质无光泽，变灰而脆； （2）釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构 为其营养通道； （3）用落射光对新鲜离体牙观察。 （4）放射性同位素示踪证明。
牙体组织
闫沁远
牙体组织
㈠硬组织 牙釉质—覆盖在牙冠表面 牙本质—构成牙齿的主体 牙骨质—覆盖在牙根表面 ㈡软组织 牙髓—位于牙髓腔内
牙釉质（enamel)
2020年口腔科主治医师资格笔试基础知识模拟试题及答案解析 (1)：牙体组织
《口腔组织病理学》一、牙体组织一、A11、在牙齿牙釉质的常规磨片当中，人为的造成的裂隙可能被误认为是下列哪种结构A、釉牙本质界B、釉质牙骨质界C、牙本质牙骨质界D、釉板E、生长线2、以下结构由于釉柱成熟不全而成为龋病进展途径的结构是A、牙本质小管B、窝沟C、釉板D、生长线E、牙周膜纤维3、位于牙齿邻面或者窝沟底部的哪项结构被认为是龋病发展的有利通道A、芮氏线B、欧文线C、釉小皮D、釉质横纹E、釉板4、若釉板的成因是由于釉柱成熟不足，则其中的哪种物质含量较高A、胶原纤维B、釉原蛋白C、钙化小球D、非釉原蛋白E、釉原蛋白酶5、钙化程度低，窄而细长，数量较釉丛少，在釉质横断片中容易观察呈裂隙状结构的是A、釉板B、釉丛C、绞釉D、釉质横纹E、芮氏线6、可呈片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷是A、釉板B、釉丛C、釉梭D、牙面平行线（釉质横纹）E、生长线7、当牙齿轻度脱矿时以下哪种结构较明显A、釉柱横纹B、芮氏线C、生长线D、绞釉E、釉牙本质界8、与成釉细胞每天的周期性形成有关，并可代表每天釉质形成速度的是A、芮氏线B、新生线C、横纹的形成D、埃布纳生长线E、欧文线9、下列哪项不是芮氏线与埃布纳线的区别的是A、位于牙齿的位置不同B、代表牙齿硬组织的沉积性周期不同C、可观察到新生线D、两种生长线的朝向不同E、两种生长线的镜下表现不同10、一般来说，釉质生长线代表釉质沉积的时间段约为A、7～8天B、5～6天C、6～8天D、4～7天E、5～10天11、在纵向磨片中，观察到在牙尖部分的釉质生长线呈A、树丛形B、环形C、线形D、直线形E、水波形12、关于釉柱的排列方向的临床意义，以下说法错误的是A、绞釉排列可增强抗剪切程度B、治疗龋洞时，不能保留悬空釉柱C、劈裂釉质时需要按照釉柱的排列方向进行D、平滑面龋呈尖端向釉牙本质界的三角形E、根面龋的形态与平滑面龋同为三角形13、牙釉质晶体形成时，最初形成的矿化物是A、氯化铅B、碳酸盐C、碳酸钠D、氯化铁E、碳磷灰石14、釉质中无机物占总重量的A、94%～95%B、95%～96%C、96%～97%D、97%～98%E、99%15、釉质中有机质占总重量的1%，其中基质蛋白主要包括A、白蛋白和成釉蛋白B、球蛋白和釉丛蛋白C、白蛋白和釉丛蛋白D、球蛋白和釉原蛋白E、釉原蛋白和非釉原蛋白16、牙釉质表面的主要无机物是A、铁和锌B、钙和磷C、镁和钠D、氟和氯E、碳酸盐17、在牙体纵剖面观察到的组织中，呈半透明白色、高度钙化的组织是A、牙髓B、牙本质C、牙骨质D、牙釉质E、以上都不是18、人体中最硬的组织是A、骨组织B、牙釉质C、牙本质D、牙骨质E、固有牙槽骨19、釉质中的有机物组成成分为A、蛋白和多肽B、蛋白质和脂类C、蛋白质和糖类D、羟磷灰石和脂类E、碳磷灰石和糖类20、全身各种矿化组织中晶体最大的是A、釉质中的晶体B、骨皮质中的晶体C、骨松质中的晶体D、软骨中的晶体E、牙本质中的晶体21、关于釉柱的叙述，下列说法错误的是A、呈细长形柱状结构B、起自釉牙本质界，到达牙表面C、窝沟处釉柱呈放射状D、近牙颈部呈水平状排列E、直径在深部较表面为大22、电镜观察，釉柱是由何种形状的晶体所组成A、正方形晶体B、长方形晶体C、圆柱形晶体D、扁六棱形晶体E、鱼鳞形晶体23、构成釉质的基本结构是A、釉柱B、釉梭C、釉板D、牙本质小管E、釉丛24、可以降低釉质行驶功能时的剪切力，并且此处的釉质晶体和牙本质晶体混杂排列的结构是A、釉质牙骨质界B、釉质牙本质界C、牙本质牙骨质界D、牙颈部E、绞釉25、关于釉牙本质界处的小弧线的说法，正确的是A、位于牙釉质B、位于牙本质C、凹面向着牙釉质D、凹面向着牙本质E、小凹线间的嵴在冠部不明显26、最初形成釉质的矿化中心可能是下列哪种结构中的蛋白质A、牙本质牙骨质界B、釉梭C、釉质牙骨质界D、釉丛E、釉质牙本质界27、代表来自于上皮和外间充质两种不同的矿化组织的交界面的结构是A、牙本质牙骨质界B、釉质牙本质界C、釉质牙骨质界D、上皮根鞘E、牙囊28、观察镜下牙本质的横剖磨片时，可见围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，称为A、管周牙本质B、管间牙本质C、球间牙本质D、前期牙本质E、原发性牙本质29、按照正常的生理状况，牙齿的牙本质增龄性变化生成的牙本质为A、原发性牙本质B、继发性牙本质C、前期牙本质D、修复性牙本质E、反应性牙本质30、下列哪项结构中牙本质小管方向稍呈水平，使其与牙发育期所形成的原发性牙本质之间常有一明显的分界线A、修复性牙本质B、透明牙本质C、死区D、继发性牙本质E、前期牙本质31、继发性牙本质不均匀分布，常见于牙齿的什么部位A、髓腔（髓室）内侧B、冠部釉牙本质界C、根部牙本质牙骨质界D、根尖处牙本质牙骨质界E、颈部的釉牙骨质界32、关于继发性牙本质的说法错误的是A、其生成的时间是牙根发育完成以后B、埋伏牙没有继发性牙本质形成C、形成速率与咬合力有关D、形成速率较原发性低E、其中的牙本质小管弯曲更加不规则33、除垫底材料以外，以下药物可以减小牙本质小管的渗透性的是A、草酸钾B、磷酸C、酒精D、草酸E、硝酸甘油34、影响修复体与牙本质粘接的原因是以下哪一项A、粘接材料的原因B、牙本质液的形成C、牙本质小管的结构松散D、封闭了牙本质小管E、牙本质湿性黏结35、关于牙本质渗透性的说法，下列正确的是A、细菌产物可以减小牙本质的渗透性B、细菌毒素进入牙本质小管不会引起炎症反应C、牙本质液的形成增加了细菌入侵的机会D、修复性材料可缩小牙本质小管管径，减小其渗透性E、氢氧化钙可以增加其渗透性36、若深龋备洞达到牙本质，则牙本质切割面渗出的牙本质液的成分与下列哪项体液相似A、细胞液B、血小板C、血浆D、胆固醇E、胆汁37、牙本质具有渗透性的生理基础是以下哪项A、球状牙本质B、修复性牙本质C、牙本质液D、牙本质小管E、釉牙本质界38、牙本质非胶原蛋白的作用是A、调节矿物质沉淀B、作为矿化抑制因子C、作为矿化启动因子D、作为矿化稳定因子E、以上说法均正确39、牙本质涎蛋白位于A、管间牙本质B、管周牙本质C、前期牙本质D、修复牙本质E、小球间牙本质40、牙本质磷蛋白说法正确的是A、约占所有非胶原有机成分50%B、与胶原纤维关系密切C、利于牙本质的矿化D、在牙本质矿化前沿分布E、以上说法均正确41、有机物中胶原蛋白主要为A、Ⅰ型胶原B、Ⅱ型胶原C、Ⅲ型胶原D、Ⅳ型胶原E、Ⅴ型胶原42、牙本质的微量元素有A、镁B、锌C、碳酸钙D、金属磷酸盐E、以上均正确43、牙本质中按体积计算，无机物、有机物和水分的含量约A、30%、30%、40%B、40%、40%、20%C、50%、30%、20%D、60%、30%、10%E、70%、20%、10%44、成熟牙本质中无机物占重量的A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%45、有关牙本质说法正确的是A、色白色、没有弹性、硬度比釉质低、比骨组织略高B、色淡黄、稍有弹性、硬度比釉质高、比骨组织略低C、色淡黄、没有弹性、硬度比釉质低、比骨组织略高D、色淡黄、稍有弹性、硬度比釉质低、比骨组织略高E、色白色、没有弹性、硬度比釉质高、比骨组织略低46、构成牙体组织主体的结构是A、牙髓B、牙本质C、牙骨质D、牙釉质E、以上都不是47、关于原发性牙本质，其中的说法错误的是A、罩牙本质厚度为10～15μmB、胶原纤维排列与小管平行C、胶原纤维与牙齿表面垂直D、主要为Ⅰ型胶原E、位于透明层与髓周牙本质之内48、胶原纤维排列与牙本质小管平行，且与表面垂直，靠近冠部最先形成的牙本质是A、管周牙本质B、罩牙本质C、球间牙本质D、修复性牙本质E、骨样牙本质49、在罩牙本质和透明层以内的牙本质称为A、管周牙本质B、管间牙本质C、前期牙本质D、球间牙本质E、髓周牙本质50、下列不属于牙本质的反应性改变的为A、修复牙本质B、透明牙本质C、罩牙本质D、骨样牙本质E、硬化牙本质51、通过比较脱钙和不脱钙的牙本质小管直径，可知管周牙本质的厚度在近髓端和与近釉质端的厚度分别为A、750nm，400nmB、450nm，300nmC、400nm，750nmD、800nm，350nmE、600nm，450nm52、关于管周牙本质的说法，下列错误的一项是A、又被称为管内牙本质B、基质是由成牙本质细胞合成C、由成牙本质细胞释放于小管内侧D、含有较多的糖胺聚糖E、矿化程度较低53、若观察脱矿切片时，能够发现成牙本质细胞突起周围呈现一个环形的空隙，则空隙的结构被称为A、管间牙本质B、管周牙本质C、球间牙本质D、牙本质小管E、成牙本质细胞突起54、牙骨质可以随着牙周膜纤维的改变和更替不断沉积，形成A、继发性牙骨质B、无细胞牙骨质C、细胞牙骨质D、新生牙骨质E、继发性牙本质55、在临床正畸治疗错（牙合）畸形的基础，除了有牙槽骨的不断重塑和吸收，还有牙骨质的A、重塑B、吸收C、抗吸收D、脱落E、骨折56、正常生理情况下，牙骨质比牙槽骨具有更强的A、吸收能力B、改建能力C、重塑能力D、抗吸收能力E、抗骨折能力57、由成牙骨质细胞形成，常常修复牙骨质吸收或缺陷区和根折区，其中不含插入的Sharpey纤维的牙骨质为A、无细胞无纤维牙骨质B、无细胞外源性纤维牙骨质C、有细胞固有纤维牙骨质D、无细胞固有纤维牙骨质E、有细胞混合性分层牙骨质58、无细胞外源性纤维牙骨质与有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积形成的是A、无细胞无纤维牙骨质B、无细胞外源性纤维牙骨质C、有细胞固有纤维牙骨质D、无细胞固有纤维牙骨质E、有细胞混合性分层牙骨质59、一般位于牙根的近冠方的1/3，含有密集排列的胶原纤维，方向与根面垂直，基质为小的胶原纤维束的牙骨质为A、无细胞无纤维牙骨质B、无细胞外源性纤维牙骨质C、有细胞固有纤维牙骨质D、无细胞固有纤维牙骨质E、有细胞混合性分层牙骨质60、以下有关牙骨质结构的临床意义，以下内容说法错误的是A、继发性牙骨质可以弥补咬合的磨损B、牙根表面的小缺损可以通过继发性牙骨质来进行修复C、继发性牙骨质与原有的牙骨质之间无明显分界D、乳恒牙交替时，牙骨质有吸收E、修复中的牙骨质可以为细胞牙骨质或非细胞牙骨质61、在牙体与根尖周治疗后，能够重建牙体与牙周的连接关系的结构是以下哪一项A、牙本质B、牙釉质C、牙髓D、牙周膜E、牙骨质62、有关牙髓细胞间质包括A、基质B、纤维C、血管D、淋巴管E、以上均包括63、牙髓的增龄性变化中，牙髓血管中的变化中会出现A、胆固醇沉积B、血管扩张C、血管收缩D、血栓形成E、血管坏死64、牙髓内的神经在受到外界刺激后，其反应均表现为A、无感觉B、热感C、冷感D、痛感E、麻木感65、关于牙髓的修复再生能力，以下哪项说法是正确的A、牙髓是结缔组织，修复再生能力非常强大B、受到非感染性的较轻的损伤，预后不良C、新鲜暴露的牙髓，经过治疗，可以形成牙本质桥D、感染发生的炎症，可以完全恢复E、牙髓的修复再生能力不受解剖条件所限制66、外伤露髓的年轻恒牙之所以能够进行活髓切断术，其生理基础在于牙髓中存在A、成牙本质细胞B、成纤维细胞C、成牙骨质细胞D、未分化间叶细胞E、毛细血管细胞67、牙髓增龄性变化，表现在牙髓细胞中，其叙述错误的是A、牙髓组织中的细胞成分减少B、成牙本质细胞由扁平状变为高柱状C、成牙本质细胞凋亡D、成纤维细胞减少，纤维数量增多E、血管出现局部炎症反应68、随着年龄的增长，能够使髓腔逐渐减小的物质是A、继发性牙本质B、继发性牙骨质C、成牙骨质细胞D、成牙本质细胞E、成纤维细胞69、牙髓包括A、纤维B、血管C、神经D、淋巴管E、以上均包括70、关于牙髓组织不正确的是A、是疏松的结缔组织B、血管和神经非常丰富C、牙髓神经有定位能力D、有增龄性变化E、随年龄的增长细胞成分减少71、牙髓中的主要细胞成分是A、成牙本质细胞B、成纤维细胞C、未分化的间充质细胞E、淋巴细胞二、A21、48岁男性，自述牙齿吃冷食酸痛，前来就诊，查牙周状况良好，无附着丧失，全口磨牙区有牙本质敏感的症状，遂进行牙本质敏感的治疗，能够进行治疗的生理基础是A、牙本质小管与牙髓不相通B、牙本质小管不会轻易暴露C、牙本质小管能够进行长时间的自我修复D、牙本质小管有渗透性E、牙本质液是不流动的三、B1、A.绞釉B.施雷格线C.无釉柱釉质D.釉小皮E.釉面横纹<1> 、位于牙齿切缘和牙尖处，可以增强釉质抵抗咬合力的结构是A B C D E<2> 、分布在釉质厚度的内4/5处，改变入射光角度可以使明暗带发生变化，称为A B C D E2、A．无细胞无纤维牙骨质B．有细胞固有纤维牙骨质C．无细胞固有纤维牙骨质D．有细胞混合性分层牙骨质E．无细胞外源性纤维牙骨质<1> 、含牙周膜穿通纤维的牙骨质是A B C D E<2> 、无牙周膜纤维插入的牙骨质A B C D E<3> 、覆盖釉质的牙骨质，无功能A B C D E3、A．成纤维细胞B．成牙本质细胞C．树突状细胞D．T淋巴细胞E．巨噬细胞和未分化的间充质细胞<1> 、细胞体位于牙髓周围与前期牙本质相连处的是A B C D E<2> 、常有3个以上的胞质突起，在功能上属抗原呈递细胞的是A B C D E<3> 、能够在牙髓成纤维细胞更新时吞噬死亡细胞的是A B C D E<4> 、细胞呈星形，有胞质突起相互连接的是<5> 、正常牙髓中的一种重要的细胞，包括有CD4和CD8阳性细胞的是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】釉板在釉质横断面容易观察，但是在常规磨片中，许多釉板样结构实际上是制片过程中的人为裂隙，这在磨片过程中可以得到证实，此时裂隙（非真正釉板）将消失。
《口腔组织病理学》第三章 牙体组织
1.牙釉质矿化程度越越透明，深部牙本质颜色越透过，故呈黄色，相反矿化程度越，透明度越差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
2.牙釉质中无机物：水：有机物，体积比为，重量比为。
3.牙釉质的基本结构是，该结构直径约，端较细，端较粗，在窝沟处该结构的排列方式是，在近牙颈部的排列方式是。
4.釉牙本质界的连接特点是：。
弧形线的凸面凸向，凹面向着。
5.釉梭：在牙发育过程中，穿过被包埋而成。
6.釉丛：起始于呈草丛状向牙釉质散开，高度约为牙釉质厚度的。
釉丛中含量较高，是釉质的薄弱区。
7.釉板：起自或，止于、、，含有较多的，可能成为细菌扩展的途径。
8.绞釉：。
9.新生线：出现在和磨片上的一条明显的间歇线，其成因是在婴儿出生时，环境和营养的变化使该部位的釉质发育受到一定程度的干扰。
10.釉柱横断面光镜下呈，电镜下呈。
11.冠部最外侧的牙本质叫做，根部最外侧的叫做。
12.牙本质小管排列方向：自牙髓表面向外呈，在牙尖部和根尖部，近髓端呈形弯曲，靠近牙髓的一端凸面向着方向。
直径：近髓端较，直径约，越近表面越，近表面处直径约，近髓端小管数量是近表面数量的倍。
13.：围绕成牙本质细胞突起周围的间质，矿化程度高，胶原纤维含量少，构成牙本质小管的壁。
（位于牙本质小管周围的牙本质）14.：位于管周牙本质之间，矿化程度低，胶原纤维含量较多。
15.：矿质小球之间出现的未矿化的牙本质。
16.托姆斯颗粒层：内侧的一层颗粒状未矿化区。
17.：位于成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层刚形成而未矿化的牙本质。
18.：位于罩牙本质和透明层内侧的牙本质。
19.区别继发性牙本质和修复性牙本质：。
20.：牙本质受到较缓慢发展的刺激，引起牙本质突起变性，然后矿盐沉积封闭牙本质小管，使小管折光率与小管周围间质一致，在磨片上呈均匀透明状。
（也可以发生于生理增齢性变化）21.：牙受到较重刺激使牙本质小管暴露，小管内牙本质细胞突起变性分解，小管内充满空气。
22.牙本质无机物：有机物：水的重量比：，体积比：。
口腔组织病理学 第一单元 牙体组织
第一单元牙体组织牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织——牙髓所构成。
一、釉质釉质来源于外胚层，牙本质、牙骨质和牙髓来源于外胚间叶组织。
牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖在牙根的表面。
（一）釉质理化特性釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所组成。
按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。
釉质无机物主要由含钙（Ca2+）、磷（P3-）离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成，是含有较多HC03-根的生物磷灰石晶体。
釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。
基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。
（二）釉质组织结构1.釉质的基本结构是釉柱。
釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。
在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。
釉柱的横断面呈鱼鳞状。
釉柱的直径平均为4-6μm。
2.釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关结构（1）釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。
此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。
【例题】釉牙本质界的形态特点是（）。
A.直接相连接B.小弧形线相连C.指状镶嵌D.桥粒连接E.曲线相连[答疑编号700297010101]【正确答案】B（2）釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。
在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。
（3）釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/3，呈草丛状。
（4）釉板：是片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷，自釉质表面延伸至釉质不同的深度，可达釉质牙本质界。
在磨片中观察呈裂隙状结构。
釉板钙化程度低、窄而细长，数目较釉丛少，在釉质横断面容易观察。
口腔组织病理学1[1][1].jsp
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牙体组织(Tissue of the Tooth)概念牙体组织：釉质、牙本质、牙骨质、牙髓“三硬一软”四种基本组织有规律排列构成。
排列特征：牙本质构成牙体主体。
釉质覆盖在牙冠牙本质表面，牙骨质覆盖牙根牙本质表面牙髓位于牙齿中央的空腔——髓腔内。
牙体组织三界：EDJ：釉质牙本质界DCJ：牙本质牙骨质界CEJ：釉质牙骨质界第一节釉质(enamel)分布特点理化特性分析基因学要点组织学结构临床意义分布特点：颈薄尖厚，刀刃状前薄后厚，前牙2.0mm，后牙2.5mm理化特性分析：（1）颜色：乳白色淡黄色矿化度低乳牙矿化度高恒牙（2）硬度：340KHN，石英—玉石之间抵抗磨耗抗酸分解下方组织必须具有一定弹性，否则易碎裂。
牙本质硬度低于釉质，符合物理力学规律。
（3）化学成分：无机物 86% 96%（1）钙磷离子态—羧磷灰石结晶（磨片）（2）六方晶格（3）F-使钙三角紧凑，稳定性最佳有机物 2% 1% 釉原pr、非釉原pr、蛋白酶、脂类，营养通道。
水 3%、结合水、营养机制。
死髓牙：有机物衰竭，牙脆性增大。
基因学要点：分子生物学的基因分析在于明确相关蛋白所在染色体的占位及其活动规律，伴随着新世纪分子生物学领域取得的重大进展和辉煌成果，人类基因组破译在2005年取得突破，釉质染色体定位也日益明了。
釉原蛋白：定位：性染色体功能结构：“纳米球”,在釉质晶体成核及晶格生长方向、速度方面发挥重要作用。
非釉原蛋白：定位：1号、4号常染色体作用：促进晶体成核，影响晶体生长形态蛋白酶：定位：11号常染色体种类：金属蛋白酶：釉原蛋白、非釉原蛋白分泌后修饰剪接丝氨酸蛋白酶：分解晶体间基质蛋白，为晶体生长创造空间的作用组织学结构：一.釉质的基本结构--------釉柱二.釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构:1.釉质牙本质界2.釉梭3.釉丛4.釉板组织学结构：三.与釉质周期性生长相关的结构:1.横纹2.生长线四.与釉柱排列方向相关的结构:1.绞釉2.施雷格线基本结构：光镜：1、釉柱enamel rod：占釉质98%形态：细长柱状体走行方向:（1）起自EDJ ，贯通釉质全层至牙表面（2）窝沟处起自EDJ，人字形向窝沟底部集中（3）外直内曲：外1/3直釉、抗磨耗，内2/3绞釉、抗劈裂（4）颈部呈水平状1、横纹：是规律性、节律性沉积的发育痕迹，矿化低时明显。
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质
体积 86% 2% 12%
无机 有机 水
• 无机物 • 有机物 • 脂类 • 水
重量 96-97% <1% 3%
羟磷灰石+微量元素 蛋白质：釉原蛋白 非釉原蛋白 釉蛋白 成釉蛋白 釉从蛋白 蛋白酶 结合水 游离水
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱
釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿 釉质全层而达牙的表面。 窝沟处： 向窝沟底部集中 牙颈部： 水平
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 4、生长线 •Owen 线 •发育期间受到障碍，形 成加重的生长线，此线纹 处矿化不全
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 4、生长线 •新生线 见于乳牙、第一恒 磨牙，牙本质部分形成 于出生前，部分形成于 出生后，二者之间有一 加重的生长线
牙本质 二、组织学结构
牙本质 二、组织学结构
(二)成牙本质细胞突起
• 成牙本质细胞突周间隙 突起与小管之间的空隙，含组织液和 少量有机物，牙本质物质交换的场所。 • 限制板 小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚 糖含量高，可调节、阻止小管矿化。
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 • 胶原纤维 状交织 • 羟磷灰石晶体 I 型 大部分与小管垂直，网
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 3、球间牙本质
• 多见于牙冠近釉牙本质 界处，沿生长线分布 • 大小、形态不规则
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 3、球间牙本质 • 边缘呈凹形， 似相接球体间
空隙
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 4、生长线 • Von Ebner 线，与牙 本质小管垂直的间歇 线纹，表示牙本质的 发育、形成的周期性 变化，每天牙本质沉 积的厚度4-8µ
牙骨质-根部牙本质 表面
A：牙釉质
B：牙本质
C：牙骨质
D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜
软组织—— 牙髓：牙齿中央髓腔内
概 述
釉
质
定义：来源于外胚层，覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织， 暴露于口腔中，对牙体其它部分有直接的保护作用。 特点：1、无细胞：上皮细胞分泌、矿化 2、无血管：无修复再生能力 3、基质：单一蛋白，无胶原 4、全身最硬：对咀嚼压力、摩擦力高度耐受
留一空隙，似骨组织。
牙本质 三、生理及病理性变化
(三)透明牙本质（硬化牙本质）
•
牙本质受磨损、缓慢龋 刺激，成牙本质细胞突起变 性，矿物盐沉积而封闭小管， 使小管和周围间质的折光率 无明显差异，磨片上呈透明 状。 •意义：保护牙髓，不因外 界刺激而损伤。
牙本质 三、生理及病理性变化
(三)死区 • 磨损、龋等较重刺激，使成牙 本质细胞突起变性、分解，小 管内充满空气，透射光下观察， 呈黑色。多见于髓角。 • 周缘处—透明牙本质 近髓端—修复性牙本质 正常牙本质中，见死区样变化。是由于成牙 本质细胞突起分解，小管为空气充满。但对应髓 腔壁上，无修复性牙本质。
(二)细胞间质 5、托姆斯颗粒层
磨片中见牙根部牙 本质透明层的内侧 有一层颗粒状的未 矿化区
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 5、托姆斯颗粒层 形成原因 (1) 成牙本质细胞突起 末端膨大，或末端扭曲 (2) 矿化不全
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 6、前期牙本质 在成牙本质细胞和矿 化牙本质间的一层尚 未矿化的牙本质 与矿化牙本质界限清楚，10-12µ厚
2、釉 梭
•形态：起始于釉牙本质交 界，伸向釉质的纺锤状结构。 牙尖及切缘部位多见。 •牙磨片中，釉梭的有机物 分解代之以空气，呈黑色。 •成因：形成于釉质发生的 早期。成牙本质细胞突起穿 过基底膜，伸向前成釉细胞 之间，以后留在釉质内。
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
普通组织病理学
按照组织学特点讲解 如上皮或结缔组口腔基础课程 口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁 口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、 预后评估 各级考试的重要部分
牙体组织
概 述
牙体组织的组成
釉质-冠部牙本质 表面 牙本质-主体
硬 组 织
3、釉 丛 •形态：起自釉牙本质界， 向牙表面方向散开，呈 草丛状。为釉质厚度 1/3-1/4。
•成因：形成于成牙本质 细胞突形成、釉质沉积 阶段，有机物含量高， 是釉质中薄弱区。
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
4、釉 板
•形态：垂直于牙面的薄层 板状结构，可贯穿整个釉质 的厚度。 •磨片：裂隙状 •成因：釉质成熟过程的缺 陷，水分、釉基质残留。
二、组织学结构
（四）与釉柱排列方向相关的结构
1、 绞釉 •形态：釉柱近表面1/3 较直，内2/3弯曲，切 缘、牙尖处更为明显。
•成因：釉柱自EDJ至牙 表面的行程非直线。可 增强对咬合力的抵抗。
直釉
绞釉
二、组织学结构
（四）与釉柱排列方向相关的结构
2、施雷格线 •形态：落射光观察牙纵磨 片，见宽度不等的明暗相 间带，在釉质厚度的内4/5 区，改变入射光角度，明 暗带发生变化。 •成因：规则性的釉柱排列 方向改变而产生的折光现 象。亮区为釉柱纵断区暗 区为横断区。
（一）釉质的基本结构—釉柱
电镜观察：横断面——球拍状 • 头部：近圆形 大 近咬合面 • 尾部：细长 近牙颈部 • 头尾相嵌 晶体方向 头部：与釉柱长轴平行 颈部：与釉柱长轴呈一角度 尾部：釉柱长轴呈60-70º
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱
釉柱鞘（柱间质）（釉柱间隙）： 相邻釉柱间狭窄的分隔线。 一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈 现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。
釉
质
一、理化特性 1、厚度：不均匀：切缘、牙尖→牙颈部 渐薄 2、硬度：人体最硬，自然界仅次于钻石、金刚石 3、颜色：（1）本身无色透明 （2）与厚度矿化程度有关 矿化程度↑→透明度↑牙本质黄色透过→ 淡黄色（恒牙） 矿化程度↓ →透明度↓牙本质黄色不透过→ 乳白色（乳牙）
釉
一、理化特性 4、组成：
• 因矿化差异存在不同结构
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 1、管周牙本质 • 磨片中，见围绕成牙本质 细胞突起的间质呈环行透 明带，构成牙本质小管的 壁。 • 矿化程度高，胶原纤维极 少。
A：牙本质小管 B：管间牙本质 C：管周牙本质 牙本质磨片 ×1500
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 2、管间牙本质 位于管周牙本质之间，胶原 纤维较多，矿化较低 I 型胶原网状交织排列，与 小管垂直
A：牙本质小管 B：管间牙本质 C：管周牙本质 牙本质磨片 ×1500
牙本质 二、组织学结构
(二)细胞间质 3、球间牙本质
牙本质以钙质小球形式钙
化，当钙化不良时，小球 间遗留未钙化的间质，其 中仍有牙本质小管通过， 但无管周牙本质。
A：牙本质小管 B：管间牙本质 C：管周牙本质 牙本质磨片 ×1500
直径：4-6um 近牙本质细 近表面粗
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱
釉柱长度＞釉质厚度 （1）斜行排列 （2）行程非直线：外1/3较直——直釉 内2/3弯曲绞绕——绞釉
意义：增加釉质强度 减少釉质折裂
二、组织学结构
（一）釉质的基本结构—釉柱
光镜观察：横断面——鱼鳞状
纵切面——柱状
二、组织学结构
无釉柱釉质
形态：釉质最内层（最先 形成）和多数乳牙、恒 牙表层30µm（最后形 成），无釉柱，高分辨 电镜下见晶体相互平行。
内层 表层
成因： 内层—Tomes突尚未形成 外层—成釉细胞分泌停止、
Tomes突退缩。
三、釉质的表面结构
（一）釉小皮
•形态：覆盖在新萌出牙表 面的一层有机薄膜，咀嚼后 被磨去，牙颈部可见残留。 •成因：成釉细胞在形成釉 质后所分泌的基板物质，结 构似上皮下基板。
口腔组织病理学
概 论
一、内 容
组织学：牙体 牙周 粘膜 涎腺 颞下颌关节 胚胎学：頜面部发育 牙发育 病理学： 常见病：牙体 牙周 粘膜 颌骨及关节 涎腺 特征性病变： 囊肿 牙源性肿瘤 涎腺肿瘤 其它： 其它肿瘤 瘤样病变
二、比
较
口腔组织病理学 按照解剖部位讲解 与特定功能有关 与普通组织病理学 即相似又差异
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
1、 釉质牙本质界 （EDJ） 形态：外形呈贝壳状。由相 连的圆弧形小凹构成，小凹 突向牙本质。
意义：加大釉质和牙本质的 接触面；分散部分咀嚼力。 成因：两种不同矿化组织的 交界面，分别来自上皮、外 间充质。
二、组织学结构
（二）釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构
三、釉质的表面结构
（二）釉面横纹
形态：釉质表面平行排列 并与牙长轴垂直的浅凹线 纹，间隔30-100 µm宽， 牙颈部明显，叠瓦状。
成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是 牙节律性发育的现象。
牙本质
构成牙的主体，成牙本质细胞及 其突起分泌 功能：保护牙髓、支持表面釉质
冠部：釉质覆盖 根部：牙骨质覆盖 牙髓牙本质复合体 牙髓、牙本质在胚胎发育、功能 上关系密切
A：原发性牙本质
髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。 B：继发性牙本质 髓腔渐小。
牙本质 三、生理及病理性变化
(二)修复性牙本质 • • • • 反应性牙本质 第三期牙本质 不规则牙本质 刺激性牙本质
部分变性 龋蚀．磨耗等 ↗ 牙齿表面→牙本质暴露→成牙本质细胞→修复性牙本质 ↑ 未分化细胞
牙本质 三、生理及病理性变化
牙本质 二、组织学结构
(一) 牙本质小管 方向 自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列 直：牙尖 根尖 弯：牙颈部，~ 形，凸弯向根尖