病毒性脑炎临床路径A
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
临床护理路径在病毒性脑炎患儿护理中的应用
［ 摘要］目的： 探讨 临床护理路径 （ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇｐｔｗ ｙ Ｃ Ｐ 对病毒性脑炎患儿护理质量 的影响。 方法： １９例病 毒性脑 ｃｉ ｃ ｒｎ ａ ａ ， Ｎ ） ｎ ａｎ ｉ ｈ 将 １ 炎患儿 随机分 为 Ｃ Ｐ组 （９例 ） Ｎ ５ 和对 照组 （０例 ） ６ 。对 照组 采用一般 的护理方法 ，Ｎ Ｃ Ｐ组采用 Ｃ Ｐ护理方法。 结果 ：Ｎ Ｎ Ｃ Ｐ组 患 儿及家长 的满意度高于对照组 （ ０ ０ １ ， Ｐ＜ ．０ ） 并且 Ｃ Ｐ组的护理 缺陷低 于对 照组 （ ０ ０ ） Ｎ Ｐ＜ ．５ 。结论 ： Ｎ Ｃ Ｐ的程序化 和标 准化能 使护理 由被动变为主动 ， 患儿获得较佳 的护理服务 ， 使 提高临床 护理 质量 。 ［ 关键词 ］脑炎 ， 病毒性 ； 临床护理路径 ； 护理质量 ［ 中国图书资料分 类法分 类号］Ｒ５ ２ ３ １ ． ［ 文献标 识码 ］Ａ
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｉｆ ｅｃ ｆ ｌ ｉａ ｎ ｒ ｎ ａ ｗ ｙ Ｃ Ｐ ｏ ｈｌｒｎｗｔ ｉ ｌ ｎｅｈｌｉ Ｍｅ ｏ ｓ Ｏ ｅ ｒ ｊｃｉ ：ｏｅｐｏ ｈ ｌ ｎｅｏ ｉ ｃｌ ｕｓ ｇｐ ｔ ａ （ Ｎ ） ｎｃｉ ｅ ｉ ｖ ａ ｅｃｐａｉｓ ｖ ｒ ｎｕ ｃｎ ｉ ｈ ｄ ｈ ｒ ｔ ． ｔ ｄ ： ｎ ｈ
腰 穿术 并做 好术 后护 理 、 规检查 及结 果反 馈 、 药 常 用
务 界 的关 注 。它是 一种 制定好 的 ， 临床 治疗 、 使 护理 有 序进行 ， 少漏 项 、 高 质量 的管 理 病 及 相 关 知识 宣 教 、 估 患 疾 评 儿 及家 长 的情况及 时修 定护 理措施 、 出院宣教 指导 、 健 康教 育评 价和满 意 度测 评 。 （ ） ２ 评价 方 法 。 出院 当天对 两组 患儿 进行 护理 服 务 的 满 意度 、 理 文 件 护 书写合 格率 和护 理缺 陷发 生率 的调查 评估 。
病毒性脑炎健康教育临床路径
出院日
a.根据医嘱通知患者及家属做好出院准备。
b.向患者或家属讲解办理出院手续流程及地点。
c.鼓励患儿及家长树立战胜疾病的信心，做好相关疾病健康教育，做好出院指导，应加强锻炼身体，增强体质，注意合理营养，预防上呼吸道感染，接受各种疫苗，进行被动免疫。
e.向患者家属介绍呼叫器等设备的使用方法
f.向患者家属讲解相关请假探陪制度
g.遵医嘱安排相关饮食并指导
h.向患者家属介绍所患疾病相关知识及注意事项
i.向患者家属介绍各项检查的注意事项
j.评估存在有压疮、跌倒、坠床等高危者设警示标示，并讲解相关安全知识
k.指导使用留置针及监护仪的注意事项。
住院日
a.了解病情，介绍疾病的相关知识如病因、症状、体征、治疗方法、用药情况
病毒性脑炎健康教育临床路径
病区：床号：姓名：住院号：临床诊断：
参考教
育时间
教育内容
教育
时间ห้องสมุดไป่ตู้
教育
内容
教育者
督察者
入院
第一天
a.主动热情接待患儿及家长并自我介绍，护送患儿到病房，安置合适卧位。
b.讲解并签订医患合约，安全告知书。
c.介绍管床医生、管床护士、护士长等相关人员
d.病区环境介绍（物品放置、标本留置处、开水处、微波炉等）
b.饮食：给予高热量、易消化的流质或半流质饮食。保证水、电解质平衡，对胃肠功能不好的患儿以静脉营养为主，待病情好转后，尽早经口喂养，有利于胃肠道功能的恢复。
C.需绝对卧床休息，各项护理操作尽量集中进行，护理人员应做到四轻，减少对患儿不必要的刺激。
d.做好皮肤、粘膜护理，保持口腔清洁和大小便通畅。
神经内科临床路径14个
神经内科临床路径14个神经内科临床路径⽬录1短暂性脑缺⾎发作临床路径22脑出⾎临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌⽆⼒临床路径287病毒性脑炎临床路径338成⼈全⾯惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦⾎栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺⾎发作临床路径（2009年版）⼀、短暂性脑缺⾎发作临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象。
第⼀诊断为短暂性脑缺⾎发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（⼤脑半球）（ICD-10：G45.1）（⼆）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续⼗⾄数⼗分钟，并在1⼩时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗⽅案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社）1.进⾏系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗⾎⼩板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺⾎发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有⾎管狭窄并达到⼿术标准者予⼿术治疗。
（四）标准住院⽇为5-7天。
（五）进⼊路径标准。
1. 第⼀诊断必须符合短暂性脑缺⾎发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（⼤脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊路径。
（六）住院后的检查项⽬。
1.必需检查的项⽬：（1）⾎常规、尿常规、⼤便常规；（2）肝肾功能、电解质、⾎糖、⾎脂、凝⾎功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因⼦、纤维蛋⽩原⽔平、蛋⽩C、感染性疾病筛查（⼄肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸⽚、⼼电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉⾎管超声。
病毒性脑炎的健康教育临床路径
6、每天进行开窗通风30分钟，室温22~24℃。
7、补充营养，多饮水，做好患儿及家长的心理护理。
8、如果昏迷患者，遵医嘱置胃管，注意胃管的长度，按置时间要注明。
10、密切观察病情变化，观察有无惊厥先兆、头痛及呕吐情况。
极期发病后3-10天
1、告知家长病毒性脑炎的相关知识：原因、临床表现等治疗方案。
病毒性脑炎的健康教育临床路径
科室：床号：姓：住院号：
宣教内容
拟定实
施人员
具体实
施人员
完成
时间
对象
病人
家属
签名
初期
1、住院须知：人员介绍：科主任、护士长、管床医生、护士及病区环境作介绍。
2、制度说明：作息制度、查对制度。
3、皮肤清洁，修剪指甲。
4、告知家长保持病室安静，不要大声喧哗，不能随意进入治疗室，不要私自翻阅病历资料。
8、注意保护安全：出现惊厥或抽搐者应通知医生，给予止惊，密切观察患儿面色、呼吸、肌张力等，并加床栏、专人看护、口腔内加用舌垫，防止舌咬伤。
9、更换胃管，每周一次，并记录。
10、加强四肢功能锻炼，取功能位。
住院
11-18天
恢复期
1、患儿病情逐渐减轻，指导家长给患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果。
2、告知家长要注意安全，勿单独留患儿在家或外出活动。
4、指导家长正确对患儿语言、智力、图文的开始引导及四肢功能锻炼。
5、每日行口腔、皮肤护理。
6、注意天气变化，及时添加衣物，防止着凉、感冒。
出院指导
1、告知家长一月后来医院复查脑电图。
2、根据情况，适当运动。
3、春夏季节流行病期，省到公共场合。
临床路径文本
病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
病毒性脑炎临床路径A
病毒性脑炎临床路径A病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合病毒性脑炎疾病。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液、胃液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
4.糖皮质激素：吸入用或全身用糖皮质激素等。
5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。
病毒性脑炎急性期中医临床路径(2018年版)
病毒性脑炎急性期中医临床路径（2018年版）.疾病分科：.发布时间：2018•脑病科路径说明：本路径适合于病毒性脑炎急性期的住院患者。
一、病毒性脑炎急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10编码为：A86/G05.1）。
（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照《病毒性脑炎临床路径（2016年版）》（国卫办医函〔2016〕1315号印发）。
2.分期诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）。
（1）急性期（2）恢复期3.证候诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）。
病毒性脑炎急性期临床常见证候：急性期：风热犯头证气营两燔证热盛动风证痰热蒙窍证恢复期：痰瘀阻络证阴虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“病毒性脑炎中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为病毒性脑炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合病毒性脑炎的患者。
2.合并其他病原学（如细菌、结核、隐球菌等）感染者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
辅助记录症状记分表及数字疼痛量表测定等。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目：颅脑CT/颅脑MR平扫+增强、脑电图；脑脊液生化、脑脊液常规、脑脊液细胞学；血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等；血清病毒核酸检测；传染性疾病筛查；心电图、胸部X线摄片等。
2.可选择的检查项目：病原学方面(血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体滴度)、自身免疫学检查、其他感染因素等；诊断有疑问者检测血液和尿液毒物、胸/腹部CT 等。
病毒性脑炎临床路径表单(轻症患者)
□健康宣教
□心理护理
□吸氧
□测量生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化
□协助患者行专科性检查如头颅CT/MRI
□静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本
□实施一级护理，并根据护理级别实施整体护理
□遵医嘱执行中心静脉药物配置
□遵医嘱正确用药，观察用药反应
□做好安全护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
□甘油果糖250ml qd/bid静滴
□呋塞米20mg q12h-q6h静推
□β-七叶皂苷钠20mg qd静滴
□抗癫痫药酌情选择
□丙戊酸钠0.2g tid
□卡马西平0.1g tid
□苯巴比妥肌注
□地西泮肌注
□苯妥英钠0.1g tid
□糖皮质激素：
□地塞米松10mg-15mg qd静滴(3-5天后改口服泼尼松60mg清晨顿服，逐渐减量)
□腰穿检查（首次或复查）
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱：
必选项：
□神经内科护理常规
□一级护理
□陪护一人
□甲泼尼龙500mg-1000mg qd静滴(3-5天后改口服泼尼松60mg清晨顿服，逐渐减量)
□抗菌药物：合并细菌或者真菌感染时根据药敏或经验选用抗菌药物
□维持水电解质平衡
□预防应激性溃疡：
□奥美拉唑20mg口服bid或20mg-40mg静滴1-2次/天
神经内科病毒性脑炎临床路径标准住院流程
神经内科病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD10：A86.002）
（二）诊断依据。
根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临床诊疗指南-神经病学分册》（人民卫生出版社）
1.急性起病，病前可消化道和呼吸道感染等史；
2.临床表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作或者瘫痪；可合并精神、智力和行为异常等。
3.查体可见体温升高、精神异常、智力下降、视乳头水肿、瘫痪、共济失调、不自主运动、感觉障碍、病理反射阳性、括约肌功能障碍及脑膜刺激征等；
4.腰穿提示颅内压正常或轻度升高，脑脊液白细胞正常或轻度升高，蛋白正常或轻度升高，但葡萄糖和氯化物正常。
病毒免疫学检查提示抗体滴度进行性升高。
5.头颅CT提示大脑有局灶性低密度影像；脑MRI提示大脑有局灶性长T1、长T2高信号，并可有强化。
（三）治疗方案的选择。
根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临床诊疗指南-神经病学分册》（人民卫生出版社）
1. 抗病毒药物
2.皮质类固醇激素；
3.对症治疗及预防并发症。
（四）临床路径标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：A86.002病毒性脑炎疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时。
神经内科病毒性脑膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑膜炎（ICD-10：A87.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3周
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完善辅助检查
□首次腰穿检查者，尽早执行；
□评估腰穿、影像学及脑电图等结果初步做出诊断。
□患者复查抽血项目中异常的检查
□
□上级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
□复查脑脊液检查（必要时）
□上级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时上级医师查房，指导诊断及处理。
□
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□抗病毒药物
□脱水药物
□其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，痰培养加药敏，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
□复查脑脊液检查（必要时）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□抗病毒药物
□脱水药物
□其他用药依据病情下达
神经内科第一诊断为病毒性脑炎拟行药物治疗临床路径表单
□ 入院护理评估 □ 严密观察意识水平和自主呼吸变化。 □ 遵照医嘱执行各种化验检查及治疗。 □ 完成护理措施和记录 □ 严格进行下列治疗的相应护理：
1. 糖皮质激素治疗相应的护理 2. 对于重症患者的辅助治疗相应的护理 3．气管插管和/或呼吸机相关护理 4．癫痫和高颅压相关护理
□无 □有，原因：
1.
长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗病毒治疗 □ 糖皮质激素治疗 □ 其它神经营养药物 □ 呼吸机辅助呼吸（如需要时） 临时医嘱： □ 根据脑脊液压力和视乳头水肿情况脱水治疗 □ 根据体温情况予物理降温等退热治疗 □ 根据抽搐情况给予抗癫痫治疗 □ 根据精神症状给予镇静等对症治疗 □ 三大常规+生化+血清四项+凝血三项 □ 感染性疾病筛查+血气分析+肿瘤全项+血沉 □ 血和脑脊液常见病毒免疫学检查 □ 预约脑电图+诱发电位+头颅 MRI 平扫及增强扫描+心电图+胸片
□ 根据精神症状给予镇静等对
等对症治疗
□ 根据精神症状给予镇静
症治疗
等对症治疗
□ 严密观察意识水平和自主 □ 严密观察意识水平和自 □ 严密观察意识水平和自主呼
呼吸变化。
主呼吸变化。
吸变化。
□ 遵照医嘱执行各种化验检 □ 遵照医嘱执行各种化验 □ 遵照医嘱执行各种化验检查
查及治疗。
检查及治疗。
及治疗。
病情 变异 记录 护士 签名
□无 □有，原因：
1.
2.
白班
小夜班
大夜班
完成各项护理记录 向患者及家属交代出院后护理、激素应用及康复
治疗
□无 □有，原因：
1.
2.
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病毒性脑炎临床路径A
病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；
2.糖皮质激素治疗；
3.抗生素治疗；
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合病毒性脑炎疾病。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；
（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI；
（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；
（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（3）诊断有疑问者检测血液、胃液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
4.糖皮质激素：吸入用或全身用糖皮质激素等。
5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。
6.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。
病毒性脑炎临床路径表单A
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–4周
清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点病种名称：病毒性脑炎A。