煤工尘肺与肺结核(一)

煤工尘肺与肺结核(一)

尘肺与肺结核是各自独立的两个疾病，但二者关系非常密切，肺结核是尘肺最常见的合并症，也是造成尘肺恶化，劳动能力丧失和尘肺死亡的主要原因之一。同时尘肺加重结核的恶化。本文就尘肺与结核的关系及预防中的一些问题综述如下：

1．尘肺是结核的易感人群

1．1尘肺结核患病率高

尘肺结核是尘肺和肺结核病变混合存在的疾病，存在双重免疫损害1]，1956年Trask2]报道美国11个州2746名矽肺病例中有35%合并结核。Burckhardt1]报道1953~1957年之间瑞士1127例矽肺患者中合并活动性肺结核为21.4%（73%经细菌学证实）；401例矽肺尸检中组织学证实肺结核43%。国内1981年3]报道10个大型矿务局资料统计煤矿尘肺中合并肺结核者为12.7~38.8%（平均22%）。沈国安19894]报道1706例煤工尘肺死亡分析中死于肺结核者占16.89%（占第三位）。北京矿区1992年5]报道159例煤矿工人尸检合并结核检出率为21.38%。1995年国内有关文献6]报道尘肺合并结核率Ⅰ期为33.9%，Ⅱ期为47.9%，Ⅲ期为84.8%。

1．2尘肺患者机体的免疫状况下降

结核是由细胞免疫控制的疾病，其效应细胞是巨噬细胞，巨噬细胞在吞噬结核菌、加工、处理抗原和传递抗原方面具有重要作用7]。由于矽尘对巨噬细胞的细胞毒作用，使大量巨噬细胞变性、坏死、崩解。

沉积在肺组织中的矽尘不断地破坏一批又一批巨噬细胞，使尘肺患者肺组织中巨噬细胞处于软弱状况8]，致使入侵的结核菌得不到及时吞噬、消化和消除，进而生长繁殖，导致结核病发生。同时资料表明9]矽肺患者外周血T淋巴细胞减少，其转化功能下降又为其易感染结核提供了第二个有利条件。T淋巴细胞是结核免疫的反应细胞，只有在T 细胞数量足够、功能正常的情况下，再遇到结核抗原物质，才能释放各种淋巴因子，介导一系列的免疫反应，起到歼灭结核菌，增强免疫力，防止结核病发生和发展。矽肺患者的免疫状况阻碍了反应细胞（T 细胞）在结核细胞免疫中的正常功能，削弱了多种淋巴因子，特别是巨噬细胞激活因子，反过来又影响了巨噬细胞激活和杀伤结核菌的能力5]。

1．3二氧化硅粉尘可增加结核菌毒力

佐剂是一种具有加强抗原作用、增强机体免疫反应的有效物质，结核菌和矽尘都具有佐剂作用已被多数学者公认7]。早在1913年Cesa-Bianch;1924年Gardenr;1962年Brosbe10]通过动物实验已证实吸入二氧化硅粉尘的豚鼠再接种结核杆菌其结核病变明显加重。1979年Karen11]提出二氧化硅具有持久性佐剂作用,在矽尘佐剂作用下，必然会使结核变态反应增强，促使结核发展。

1．4尘肺使肺部血液循环和淋巴循环受损，影响抗病能力

尘肺患者肺部弥漫性纤维化，使肺部毛细血管和淋巴系统受到严重破坏，血管管壁增厚、变形、管腔狭小、甚至闭塞，造成肺部血液循环

不良，血液供应减少，使局部肺组织缺血，削弱了肺组织对结核菌的抵抗力。肺内淋巴系统纤维化，淋巴道阻塞、破坏，使原为免疫来源的淋巴系统不能抵抗入侵的结核菌4]

1．5尘肺结核的生存状况

尘肺合并结核并发咯血、继发性气胸、肺心病等危重并发症发病率高12]。资料统计7]煤工尘肺结核咯血并发率为30~70%；单纯尘肺发生继发性气胸占3~8%，单纯结核不超过5%，而煤矽肺结核则高达14.8%。煤工尘肺结核死亡病例并发肺心病占37.7%。尘肺合并结核后加速病人死亡。经COX模型国内淮南矿务局12]对116例煤工尘肺结核住院病例的生存研究表明，5年10年和15年生存率分别为71.14%、58.79%、43.56%，明显低于该矿的尘肺患病人群的生存率。韩向午13]分析一个矿务局4715例尘肺中累积合并结核1354例的预后分析，尘肺结核生存率10年73.73%，20年42.01%，30年23.69%，各时期生存率皆显著低于单纯尘肺的生存率。