肺灌洗尘肺病患者的福音

肺灌洗：尘肺病患者的福音

尘肺病是危害矿工健康最严重的职业病。建国以来，仅矿山累

计发生尘肺病总数就达58万人，可疑尘肺病51万人，总计超过100万人。目前，尘肺病的预防和治疗还是一大难题。国家煤矿安全监

察局尘肺病康复中心的《双肺同期大容量灌洗治疗煤工尘肺的临床研究》科研成果，经专家鉴定，认为其在技术方法上居世界领先水平，经肺灌洗治疗达2400余人次，治疗后延长寿命最长已达12年之久,

取得了良好效果。该成果1993年获原煤炭部第11次科技进步2等奖，1995年荣获国家科技进步3等奖。十几年来，在各级领导的关怀和

支持下，肺灌洗工作逐年稳步向高、难、深方向探索。目前，还有

俄罗斯、越南等国的尘肺病人接受了肺灌洗治疗，均取得了满意效果，无一例意外情况发生。这里仅就尘肺病患者最关心的问题作一

解答。

得了尘肺病能不能治这是1个学术界和尘肺病防治工作中争论

已久的重大问题。众所周知，尘肺病是长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)、煤尘或其他粉尘形成肺泡炎，导致肺脏形成以胶原纤维为

主要成分的矽结节与弥漫性进行性间质纤维化，最终导致心肺功能

不全、呼吸衰竭死亡，病人极其痛苦。部分学者根据肺纤维化是不

可逆的病理表现，认为尘肺病是不能治疗的。

迄今为止，我国尚无1种国药监准字号的药品能清除肺内粉尘

或解决肺组织纤维化问题。目前，对尘肺病人一般采用综合治疗，

包括让患者及时脱离粉尘作业，定期随访复查，加强营养，开展体

育锻炼等健身疗法，增强病人乐观精神等一般疗法;临床上主要针对

其合并症，如肺结核、肺部感染、肺气肿、气胸、肺心病进行治疗。国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心主张开展以大容量全肺灌洗为

主的综合治疗，以有效减轻尘肺病人的痛苦，提高生命质量，延缓

病变发展，延长病人的寿命。继1982年美国Mason教授首次报告分

期大容量肺灌洗治疗混合性尘肺病取得成效后，国内于1986年开展

此项工作。1991年，国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心成功实现

了双肺同期大容量灌洗。此疗法可清除大量粉尘、吞尘巨噬细胞、

致纤维化因子和炎症因子，为尘肺治疗和二级预防提供了新途径。

大容量肺灌洗为什么能起到治疗和二级预防的作用肺灌洗是针

对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗

措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排

出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡

巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘，它与吞尘巨噬细胞

是尘肺病的主要致病因素。研究表明，尘肺病一旦形成后，肺内残

留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘

作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过

肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介

质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，

延缓病期升级。对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工

人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。肺灌洗既是一种

病因治疗，又可起到二级预防的作用(一级预防是指阻止环境中粉尘

进入肺内;二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。

哪些病人适合大容量肺灌洗肺灌洗主要适应症有:1.各期各类尘肺，包括矽肺、煤肺、煤矽肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等无机尘肺，O+、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期无合并肺结核、肺大泡、严重肺气肿、气管支

气管畸型及严重心脏病、高血压、血液病者均可，年龄一般在60岁

以下;2.重症或难治的下呼吸道感染，如难治的喘息性支气管炎、支

气管扩张症;3.肺泡蛋白沉积症;4.慢性哮喘持续状态;5.吸入异物的清除。

肺灌洗治疗后有哪些效果12年来，国家煤矿安全监察局尘肺病

康复中心已治疗2400例次病人，均取得比较满意的效果。

1.改善症状，肺灌洗术后病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短症状好转或消失，3年随访疗效持续巩固;

2.体质、体力恢复，45例病人经3年随访,体力明显增加的有32例，占随访者的71.1%，体重平均增加2.18kg，感冒、上呼吸道感

染次数统计,有91.1%的病人有所减少;

3.清除粉尘总量，每侧肺在3000～5000mg，其中游离二氧化硅70～200mg;

4.清除吞尘巨噬细胞107～109个;

5.肺功能主要在小气道阻力，弥散功能明显改善，动脉血氧分

压有一定提高;

6.治疗后7～8年随访观察,胸部X光片上的病变进展、明显进展率，治疗组明显低于对照组,稳定率治疗组明显高于对照组，显示出

肺灌洗确有延缓尘肺病变升级的作用。

患者陈立好，男，70岁，河北省峰峰矿务局掘进和采煤工人，患煤工尘肺II期，术前患者胸闷、气短、周身乏力。1991年在国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心行双肺同期大容量灌洗术，术后自觉胸闷、气短、周身乏力等症状消失。2年后复查，食欲、食量和体力较灌洗前均有明显提高，已能从事体力劳动。2004年(12年后)复查，体质、体力状况良好，能自如地用水桶从数米深的井里提水并倒入水缸。

肺灌洗安全吗目前，全国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗4000余例，尚未发现有死亡病例报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。动物实验表明，肺泡基底膜可出现轻微的可逆的一过性充血改变，24～48h恢复正常。实践证明，这是一项安全有效的新技术。