纤维内镜检查 PPT课件

纤维结肠镜检查
纤维结肠镜检查对诊断下消化道的病变，尤其 是不明原因的下消化道出血、下腹痛和腹泻等有很 大意义，其诊断的正确性常较x线钡剂灌肠为高。 但全结肠镜检查要比上 消化道内镜操作复杂，技术要求较高，患者亦有 一定痛苦。故宜恰当选择适应证，并与乙状结肠镜、 X线钡剂肠系造影配合应用，相辅相成，方可提高 其诊断正确率
第二节 上消化道内镜检查
上消化道内镜检查 包括食管、胃、十二 指肠和上部空肠的检查’(后者应用较少) (一)上消化道内镜检查的适应证和禁忌证 1．适应证 比较广泛，原则上一切胃、食管及 十二指肠的疾病，诊断不清时均做 此项检查，主 要有以下方面。 (1)疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、 憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查，包 括上腹部有症状而X线检查阴性或疑有病变但不能 确诊者(如胃窦或胃体大弯僵硬，十二指肠球部狭 窄、激惹等)
(8)上消化道内镜看到粘膜下肿物或外压性隆起， 疑有胃肠壁内或胃肠道外脏器病变，宜做内镜超 声检查。 (9)药物治疗前后对比观察或手术后(如Odm括 约肌切开术后，食管癌切除及吻合术后等)效果观 察。 (10)以治疗为目的的内镜，如病灶止血(电灼、 微波、光凝)，切除肿物，取管腔内异物，碎取结 石，粘膜下注射及曲张静脉的结扎、硬化等。
(三)纤维内镜检查的术前准备和术后处理 1．术前准备 (1)选择适应证(各系统内镜检查的适应证分述于后)。 (2)术前准备：术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠 镜前需服用泻剂(如甘露醇)， 以清洁肠道；支气管镜检查前可预防性应用抗生素。 (3)插镜前，给予粘膜表面麻醉剂(如2％利多卡因喷 咽喉部，或含服1％的卡因甘油冻)；亦可适当注射镇 静剂(如安定、唛啶等)或解痉剂(如阿托品、丁溴东莨 菪碱等)，以使患者安静和减少管腔内分泌液，做 ERCP前应给予去泡剂(如肌注或口服阿托品)
(2)X线检查发现溃疡或充盈缺损，其性质(良性、 恶性)不明者。 (3)咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有“食 管性胸痛”。 (4)慢性胃炎长期胃酸低(或缺如)、消瘦或贫血症 状转重。尤其老年人疑有萎缩性胃炎或癌者。 (5)上消化道出血原因不明(需做紧急内镜检查)。 (6)食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病 变者。 (7)不明原因的右上腹痛伴发热或黄疸(charcot三 联症)或无痛性进行性黄疸，疑有胰胆病变或十二指 肠降部憩室应行十二指肠镜及ERcP检查。
2．术后处理 术后嘱患者休息片刻，无不适时再转回病房或回 家，继续注意患者有何症状，如有腹胀、腹绞痛或 呼吸困难等，可嘱患者坐起哈气，必要时给予治疗。 术后1～ 2h可进饮食(当日)，ERcP后当日宜禁食输 液，次日查血尿淀粉酶。 另外，彻底清洗和消毒内镜及有关器械(现已有内 镜清洗机)，妥善保存。为清Fra Baidu bibliotek肝炎病毒应用含氯消 毒剂浸泡或2％戊二醛液薰洗消毒。
由于以上特点，纤维内镜广泛用于临床诊断及治 疗，包括：①诊断方面：观察病变，放大观察， 粘膜染色，活检，摄影，逆行胰胆管造影 (endoscopic retrograde cholangio pan— creatography，‘ERCP)，内镜超声(检查胃肠 壁及胃肠外器官)等。②治疗方面：取腔内异物， 拆除缝线，电灼、光凝止血或切除小赘生物，出 血病灶喷洒或注射止血药物，食管静脉曲张结扎 或硬化疗法，食管狭窄的扩张及切开Oddi括约肌 取石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或 切除胆囊。
第一节 纤维内镜的基本知识
(一)内镜的种类 内镜发展至今已有四代，依其出 现的顺序为：硬式内镜(1868)、可曲式胃(1932)、 纤维内镜(1959)和电子摄像内镜(80年代问世)。目 前第三代纤维内 镜已在临床上得到广泛应用
(二)纤维内镜的特点及用途 纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。 1．纤维内镜导光性强，成像清晰，柔软可曲。 各方向弯曲角度大(90～180~左右，上下配合屈 曲可达240。)，故视野广，基本消灭了盲区，操 作部有多向旋纽，给气送水，使用方便，患者痛 苦较少。 2．采用冷光源(卤素灯泡)照明，反射镜用真 空镀法，只反射光而不反射热，故不 会灼伤粘膜。
2．禁忌证
2．禁忌证并非绝对禁忌，而是相对禁忌证。 (1)结肠急性炎症性病变(如急性菌痢、急性胃 肠炎、暴发型溃疡性结肠炎等)。 (2)严重心、肺功能不全，体质衰弱、不能承 受术前清洁肠道准备和检查者。 (3)腹(盆)腔手术后或放射治疗后，有广泛肠粘 连或疑有肠穿孔、肠瘘者。 (4)精神或心理原因不能合作者。 (5)肠道准备不够，内容物过多影响进镜及观 察者。 (6)肝功能不正常(ALT增高)或某些肝炎抗原阳 性者。
纤维内镜检查
近百年来，医学家们研制和应用了多种光学内镜， 希冀能窥见体内脏器的病变，以协助诊断和治疗。但 只有在本世纪50年代纤维内镜问世以后，才实现了这 一愿望。由于它的优异性能和多种用途，内镜的检查 和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前，纤维内镜 可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器 官，也可以检查腹腔和腹腔内一些实质性脏器 (如肝、 胰等)。它以其鲜明清晰的彩色图像，加以采取活体 标本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。 此外还可以通过内镜记录病变(摄影、录相)及做多种 治疗。因而形成了一个新的诊治领域，并正在不断深 入研究和发展。
(一)适应证和禁忌证 1．适应证 (1)下腹痛、腹泻或便秘、便血(或持续隐血 阳性)原因不明，x线钡剂检查阴性者。 (2)钡剂造影发现肠内有可疑病变，不能确定 诊断者。 (3)肠道内肿物性质不明，炎症性肠病需明确 范围及程度或疑有癌变者。 (4)结肠疾病的内镜治疗或手术前定位。 。 (5)药物治疗前后或术后随访观察。 ， (6)某些结肠病变的追踪研究(炎症性肠病、 息肉等)
2．禁忌证 绝对禁忌证为：①急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、 坏死性(蜂窝组织炎)炎症；②患者神志不清或精神不 正常，不能配合；③局部有障碍因素，如急性咽喉炎 症，降主动脉瘤等；④严重出凝血障碍，哮喘发作期， 急性心肌梗塞后。 相对禁忌证为：①较重的器质性心脏病(心绞痛、心 律失常、一心力衰竭或血压过高；②哮喘或过敏体质； ③明显脊柱畸形(驼背等)；④年迈或体质过度衰弱； ⑤急性肝炎或肠道传染病暂缓检查，慢性肝炎或乙、 丙肝炎抗原携带者另作安排(配以有效消毒措施)。