医疗质量万里行活动实施方案2

“医疗质量万里行”活动实施方案为贯彻落实国务院安全生产会议精神，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据内蒙古自治区卫生厅《“医疗质量万里行”活动方案》和《鄂尔多斯市“医疗质量万里行”活动方案》的通知要求，在医疗安全百日专项检查的基础上，根据我中心实际，结合创建“百姓社区医院”活动，棋盘井镇社区卫生服务中心“医疗质量万里行”活动方案。

一、指导思想深入贯彻落实党的十八大和中央工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围及主题全中心各科室。

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动原则（一）医疗安全防范与强化宣传相结合。

各科室按照本活动方案有关要求，强化医疗质量管理，突出内涵建设，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。

同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

（二）中心自查与行政督导相结合。

各科室要继续深入开展社区管理年活动、创建“平安社区”、医疗质量安全百日专项检查、第二周期社区评审、临床技能大比武等各项重点工作，要对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行全面梳理和排查，各职能科室要加强对重点科室、部门和环节的医疗质量安全检查，对存在问题进行重点整治，尤其是要制定整改措施并认真落实，督导检查。

各科室做好迎接旗卫生局检查的各项准备工作。

（三）重点整治与长效管理相结合。

中心职能科室重点在“万里行”活动的基础上，不断总结经验，积极探索完善适合我中心院情的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗技术临床应用、医疗质量专业控制及临床合理用药等管理的长效机制。

四、组织管理中心成立“万里行”活动领导小组，负责制定全中心“万里行”活动方案并组织实施。

领导小组下设办公室，设在医务科。

我中心根据活动的具体要求，加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，确保各项活动顺利实施。

“万里行”活动领导小组组长：冯元仁副组长：杨月红成员：乔建军黄丽卢翔陈奇峰闫瑞欧阳霞五、活动内容“万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与中心管理年活动、创建“百姓放心社区”工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。

（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。

1．各科室加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；中心要加大对各科室主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

2．开展公众就医知识宣传教育。

就宣传科要加强宣传，增加展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，充分利用领导小组提供的相关材料，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，提高群众医疗安全意识，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。

大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

4.我中心院报将开设专栏，宣传普及合理用药、医疗技术临床应用管理等方面的知识。

要求各科室积极投稿，认真参与。

对于好的稿件积极向《鄂托克旗日报》推荐，不断宣传各临床科室，宣传科室好做法、好经验。

（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。

1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。

重点要求：（1）各科室主要负责人作为本科室医疗技术临床应用管理的第一责任人，中心要建立健全科室医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。

对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。

（2）中心要对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。

（3）各科室要按有关制度严格执行，科室负责人要对本科医师的专业技术能力进行严格把关，根据医师实际临床水平授予相应的手术权限，并实施动态管理。

医务科要对医师和科室的专业技术能力进行审核，对各科室所能开展的手术作出具体规定，并实施动态监管。

（4）医院将根据《医疗技术临床应用管理办法》，按照自治区卫生厅制定的标准严格执行，医务科加强对第二类医疗技术的技术审核和临床应用管理工作，各科室严格执行医疗技术临床应用规范管理。

2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。

重点要求：（1）中心要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

（2）中心要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

（4）认真做好合理用药监测工作，监测科室要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

3．继续推进与落实“患者安全目标”。

（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对中心内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。

重点要求：1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。

3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、配电室、压力容器等重要部门的安全管理。

（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范临床用血管理，保证临床用血安全。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的中心感染控制工作，有效预防和控制中心感染。

（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，开展全院病历文书书写临床技能大比武竞赛活动。

活动方案另行下发。

六、活动步骤（一）动员部署阶段（2013年7月）。

完成“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：1.按照上级部署制定我中心活动方案，对2013年“万里行”活动进行全面部署,明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。

2.各科室制定具体实施方案，成立领导小组，组长为科室负责人，明确工作职责，细化工作任务。

（二）组织实施阶段（2013年8月—2014年4月）。

1.贯彻落实（2013年8月—2013年12月）。

各科室要按照我中心统一部署，全面开展“医疗质量万里行”活动。

同时中心科室加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，宣传科开展宣传报道。

各科室要组织自查，对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

2.督导自查阶段（2013年12月-2014年1月）。

行政职能部门督促各科室开展“万里行”活动情况，总结和推广“万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。

于1月底前将本科室开展“医疗质量万里行”活动的进展情况和检查结果、活动总结上报医务科。

3.抽查阶段（2014年2月-3月）医务科根据各科室“医疗质量万里行”活动开展情况进行抽查。

在全中心范围内组织召开活动经验交流会。

宣传推广好的做法及先进经验。

进一部建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

3.迎检完善阶段（2014年3月-6月）做好迎接卫生厅及卫生部的督导检查或抽查。

及时将反馈情况和检查结果向全院通报，不断完善我院的医疗质量、医疗安全管理体系。

七、工作要求（一）强化质量意识，切实加强领导。

医疗质量是中心的立院之本，是中心管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系我中心的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。

开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。

各科室要进一步强化质量、安全意识，明确科室负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。

要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。

（二）重在质量建设，消除安全隐患。

我中心要按照相关法律、法规、规章及活动部署，既要加大检查、指导和培训力度，加强对各科室的监督管理，又要探索建立中心管理评价制度和医院管理长效机制。

中心要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。

同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。

（三）明确活动目标，发动社会参与。

“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。

中心要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。