温州医科大学《儿科学》新生儿窒息ppt课件

宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
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定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
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病理生理
❖ 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 ❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
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正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除（湿肺）
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤(细胞泵受损,结构与功能破坏)
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窒息时各器官缺血缺氧改变
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窒息时呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸
无
无反应
松弛 无
<100
有些动作，如：皱眉
>100
哭，喷嚏
四肢略屈曲 有、不规则
四肢活动 正常，哭声响
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新生儿窒息诊断和分度
分度 ➢ 重度 0~3分 脐血PH↓（pH ≤7.0） ➢ 轻度 4~7分 ➢ 正常 8 ~ 10分 意义 ➢ 1分钟评分 窒息诊断、分度的依据 ➢ 5分钟评分 判断复苏效果、估计预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
低血糖、高血糖 低钙、低钠高钾 低氧、高碳酸血症、代酸
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定义 病因 病理生理 临床表现 诊断 辅助检查 治疗 预防
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美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 1996年共同制订了以下窒息诊断标准
➢ 存在宫内窘迫、新生儿窒息证据 ➢ 脐动脉血：严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0 ➢ Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 ➢ 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 ➢ 多脏器受损 ➢ 排除遗传、代谢性疾病；电解质紊乱
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定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
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窒息临床表现
宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损
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宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水污染呈黄绿或墨绿色
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新生儿窒息诊断和分度
Apgar评分(1952,Virginia Apgar)
新生儿窒息
Asphyxia of the Newborn
温州医学院附属育英儿童医院
NICU 周小坚
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复习
新生儿定义及分类(周龄) 早产儿 正常足月儿 巨大儿 早期新生儿 新生儿、早产儿的呼吸、循环系统生理特点 高危新生儿定义 中性环境温度
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新生儿窒息目的与要求
掌握窒息的临床表现、并发症、诊断及治疗 掌握复苏步骤、复苏评估标准：呼吸、心率 SaO2 熟悉窒息病因、病理生理改变
↓
表面活性物质分泌wenku.baidu.comRDS）
↓
肺泡功能残气量建立
↓
肺循环阻力↓、体循环阻力↑(PFC)
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭(PPHN)
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A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
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D 动脉导管分流停止 18
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
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继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸（MAS） ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
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呼吸暂停时心率和血压的变化
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窒息：血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 ➢ 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ ➢ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 ➢ 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
孕 母 因 素 分娩因素
胎儿因素
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9
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大
妊娠高血压
或过小
综合症
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10
胎盘早剥 胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
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前置胎盘 11
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
过短牵拉
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脐带打结
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胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产程延长
急产
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产钳助产
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早产儿
巨大儿
窒息婴儿数约100万
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定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
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病因
本质是缺氧（呼吸障碍） 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息
窒息可出现于妊娠期(产前)、产程开始后(产时) 和新生儿出生后(产后)
新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续
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8
窒息的病因 胎盘因素 脐带因素
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定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
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定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
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定义
是指婴儿出生后不能建立自主呼吸而导致低氧血症、 高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤
是导致围产儿死亡和儿童伤残的主要原因之一 发生率：5%～10%，美国每年2000万新生儿出生
皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）
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新生儿Apgar评分标准（1、5、10、15、20）
体征 皮肤颜色
0
青紫和苍白
评分标准 1
身体红、四肢青紫
2
全身红
心率（次/分）
弹足底或插鼻 管发应 肌张力
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
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并发症—多器官受损 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病(HIE)
颅内出血 羊水或胎粪吸入综合征(MAS)
呼吸系统→ 肺出血 肺透明膜病(RDS)
心血管系统→ 缺氧缺血性心肌损害
持续肺动脉高压(PFC/PPHN)
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泌尿系统→ 消化系统→ 代谢方面→
肾功能不全(少尿) 肾静脉血栓形成(血尿)
应激性溃疡(上消化道出血) 坏死性小肠结肠炎(NEC) 黄疸加重、时间延长