温州医科大学《儿科学》新生儿窒息ppt课件
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-新生儿窒息PPT课件
复苏流程图
护理诊断及 合作性问题
1.气道交换受损 2.潜在并发症 3.有感染的危险 4.焦虑、恐惧（家长）
护理措施
1、早预测：胎心监测、产前检查、消除病因 A——（air way）清洁气道—根本 B——（breathing）建立呼吸—关键 C——（circulation）维持循环—保障 2、立即复苏 D——（drug）药物治疗 20分钟内完成 E——（evaluation）评价 加压给氧→心外按压→1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg
-新生儿窒息
目的与要求
1、了解新生儿窒息的病因、病理生理 2、熟悉新生儿窒息的概念、临床表现和治疗 3、掌握新生儿窒息的护理诊断及护理措施
课型：大课 学时：3学时 教学方法：多媒体教学 教学重点难点： 1、新生儿窒息概念、病因、病理生理 2、新生儿窒息的临床表现、治疗要点及 护理
3、严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾 4、心理护理
小 结
新生儿窒息的临床表现、复苏方案
复习思考题、作业题
简述新生儿窒息的复苏方案
下次课预习要点
儿童营养
谢谢
呼吸改变
原发性呼吸暂停
呼吸加快 呼吸停止
心率下降
血压一般保持不变
对刺激有反应
呼吸改变 呼吸改变
继发性呼吸暂停
呼吸停止
心率下降 血压下降 对刺激无反应
原发性呼 吸暂停
继发性呼吸 暂停
呼吸暂停时心率和血压的变化
临床表现
1、胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心↑≥160次/分；晚
定义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出 过程中引起的呼吸、循环障碍。它是引起伤残和 死亡的主要原因之一。
新生儿窒息ppt课件
力）
.
5
流程图的关键点
3个30秒
➢ 快速评估（3～5秒）＋ 初步复苏 ➢ 正压人工呼吸 ➢ 正压人工呼吸＋胸外按压
.
6
复苏流程图
.
7
快速评估
新生儿出生后应立即考虑以下问题:
.
8
复苏流程图
.
9
初步复苏
➢ 提供一个温暖和干燥的环境 ➢ 摆正体位 ➢清理气道 ➢ 擦干，给予刺激， ➢同时重新摆正体位
肺炎
肺泡表面活性物质缺乏 考虑使用抗生素 如呼吸窘迫推迟喂养时间
气胸
一过性呼吸急促
若发生呼吸窘迫做CXR
心血管
低血压
监测血压、心率 考虑应用正性肌力药物和扩容治疗
肾
急性肾小管坏死
监测尿量
如果新生儿尿少而血容量充分，限制液体输入
监测血电解质
胃肠到 肠梗阻
坏死性小肠结肠炎
静脉输液
延迟开始的时间 考虑肠外营养
.
32
人人工工呼呼吸吸 时限 30秒
吸气与呼气时间比例 （手指压与放的时间） 1∶1.5
新生儿人工呼吸速率应 为40-60次/分钟
大声记数以保证.每分钟40~60次呼吸
33
人工呼吸
时限 30秒
插入胃管
指征：持续的气囊面罩通气
应插入胃管以减轻胃扩张。
❖ 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完 全扩张
❖ 可能返流并吸入
优点: ❖ 挤压后总是重新充盈 ❖ 总是处于膨胀状态 ❖ 压力释放阀门 使之不易
出现过度充气
.
24
自动充气式气囊
缺点：
❖ 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气 是否连接好
❖ 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴 婴儿面部
儿科教学课件：新生儿窒息
肺和循环
这些主要的变化发生在生后几秒内:
肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛
肺和循环
胎肺液清除
分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素：
– 呼吸暂停肺脏未扩张 – 浅表的无效呼吸
肺和循环
肺血流
血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减 少 通气、氧合和纠正时心功能和代偿机制
复苏后监护（Ｅ）
T、P、R、BP、尿量、肤色、电 解质、酸碱平衡、各脏器功能。有 目的进行各种辅助检查。
最初的反应
--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩, 以便重新分配血流到心脏和大脑
后期效果
--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损 伤
出生过渡时可能出现哪些问题？
通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩
窒息新生儿的表现
紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
周围性紫绀
初步复苏（ Initial steps / Routine Care）
保暖 辐射床 暖箱 体位 轻度伸展颈部 垫肩 清理气道 吸痰 提供刺激 头部侧卧
gentle suction, not suction vigrously or deeply, M before N
清除呼吸道（Ａ）
新生儿窒息
温州医学院育英儿童医院 围产医学中心 林振浪
新生儿复苏教程
定义
指婴儿出生时无呼吸（出生后1分 钟内）或呼吸抑制者；若出生时无窒 息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属 窒息，伴有低氧血症、高碳酸血症和 酸中毒。
新生儿复苏教程
Neonatal Resuscitation Program ( NRP )
心率（bpm） 无
第二节新生儿窒息PPT课件
第二节新生儿窒息
新生儿窒息
窒息的定义与临床特征
窒息的本质：
呼吸触发不全 O2 、CO2交换障碍
新生儿窒息-病因
孕母因素： 全身性疾病 产科并发症 孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎
新生儿窒息-病因
分娩因素 脐带异常 手术产 产程中用药
新生儿窒息-病因
胎儿因素 早产、小于、大于胎龄 各种畸形 神经受损
新生儿窒息-临床表现
一、缺氧 胎儿缺氧： 胎动 胎心或 羊水污染 二、Apgar评分
新生儿窒息-临床表现
新生儿Apgar评分
体征 0分 心率 呼吸 肌张力
0 0 松弛
应得分数 1分
<100次 浅、慢、不规则 四肢稍屈
2分
>100次 佳 四肢活动
喉反射
皮肤颜色
无反射
口唇青紫 全身苍白
有些动作
插管 HR< 80 胸外心脏按摩 肾上腺素 多巴胺 纠酸、扩容
新生儿窒息-治疗
3.复苏技术: 复苏器加压给O2
新生儿窒息-治疗
胸外按摩心脏 双指法
拇指法
新生儿窒息-治疗
气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持O2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则
新生儿窒息-治疗
躯干红 四肢紫
咳嗽、恶心
全身红润
新生儿窒息-临床表现
三、器官受损 心血管：休克、心衰 呼吸：呼吸暂停 肾脏：急性肾功能衰竭 CNS：缺血缺氧性脑病 代谢：低血糖 胃肠道：应激性溃疡
新生儿窒息-治疗
复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation)评价和监护
新生儿窒息
窒息的定义与临床特征
窒息的本质：
呼吸触发不全 O2 、CO2交换障碍
新生儿窒息-病因
孕母因素： 全身性疾病 产科并发症 孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎
新生儿窒息-病因
分娩因素 脐带异常 手术产 产程中用药
新生儿窒息-病因
胎儿因素 早产、小于、大于胎龄 各种畸形 神经受损
新生儿窒息-临床表现
一、缺氧 胎儿缺氧： 胎动 胎心或 羊水污染 二、Apgar评分
新生儿窒息-临床表现
新生儿Apgar评分
体征 0分 心率 呼吸 肌张力
0 0 松弛
应得分数 1分
<100次 浅、慢、不规则 四肢稍屈
2分
>100次 佳 四肢活动
喉反射
皮肤颜色
无反射
口唇青紫 全身苍白
有些动作
插管 HR< 80 胸外心脏按摩 肾上腺素 多巴胺 纠酸、扩容
新生儿窒息-治疗
3.复苏技术: 复苏器加压给O2
新生儿窒息-治疗
胸外按摩心脏 双指法
拇指法
新生儿窒息-治疗
气管插管： 方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入 加压给O2：才能维持O2正常 明显低O2血症 呼吸持续不规则
新生儿窒息-治疗
躯干红 四肢紫
咳嗽、恶心
全身红润
新生儿窒息-临床表现
三、器官受损 心血管：休克、心衰 呼吸：呼吸暂停 肾脏：急性肾功能衰竭 CNS：缺血缺氧性脑病 代谢：低血糖 胃肠道：应激性溃疡
新生儿窒息-治疗
复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation)评价和监护
儿科学课件ppt新生儿窒息
胎动减少 胎心＜100次/分 羊水胎粪污染
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 紫绀
肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
体征 皮肤颜色
0 青紫或苍白
心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应
肌张力 呼吸
无 无反应
松弛 无
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
脉搏氧饱和度仪
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度 仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生 后1~2min内提供可靠的读数。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢， 通常是手腕或手掌的中间表面）。
疗要点
病例分析 总结
正压通气
通气手法：每分钟40~60次呼吸
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
足月儿复苏给氧建议
大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于 用100%氧
2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。
如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到 100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。
评
分
1
身体红、四肢青紫
2 全身红
<100 有些动作，
如：皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
传统窒息分度
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 紫绀
肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
体征 皮肤颜色
0 青紫或苍白
心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应
肌张力 呼吸
无 无反应
松弛 无
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
脉搏氧饱和度仪
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度 仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生 后1~2min内提供可靠的读数。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢， 通常是手腕或手掌的中间表面）。
疗要点
病例分析 总结
正压通气
通气手法：每分钟40~60次呼吸
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
足月儿复苏给氧建议
大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于 用100%氧
2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。
如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到 100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。
评
分
1
身体红、四肢青紫
2 全身红
<100 有些动作，
如：皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
传统窒息分度
儿科学课件：新生儿窒息
遵循 →
不用呼吸兴奋剂
复苏步骤和程序
❖ 最初复苏步骤 ❖ 建立呼吸 ❖ 维持正常循环 ❖ 药物治疗
复苏步骤和程序
保暖
最初复苏步骤
要求在生后15～20秒内完成
摆好体位
擦干
触觉刺激
清理呼吸道
摆好体位→ 咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻子
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
低钠血症
心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症
钙通道开放、钙泵失灵→钙内流、低钙血症
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
临床表现
❖ 宫内窒息 ❖ 新生儿窒息诊断和分度 ❖ 并发症—多器官受损
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
呼吸暂停时心率和血压的变化
临床表现
❖ 宫内窒息 ❖ 新生儿窒息诊断和分度 ❖ 并发症—多器官受损
新生儿窒息诊断和分度
Apgar评分
皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）
Apgar评分法
不用呼吸兴奋剂
复苏步骤和程序
❖ 最初复苏步骤 ❖ 建立呼吸 ❖ 维持正常循环 ❖ 药物治疗
复苏步骤和程序
保暖
最初复苏步骤
要求在生后15～20秒内完成
摆好体位
擦干
触觉刺激
清理呼吸道
摆好体位→ 咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻子
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
低钠血症
心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症
钙通道开放、钙泵失灵→钙内流、低钙血症
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
临床表现
❖ 宫内窒息 ❖ 新生儿窒息诊断和分度 ❖ 并发症—多器官受损
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
呼吸暂停时心率和血压的变化
临床表现
❖ 宫内窒息 ❖ 新生儿窒息诊断和分度 ❖ 并发症—多器官受损
新生儿窒息诊断和分度
Apgar评分
皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）
Apgar评分法
第五节新生儿窒息Microsoft PowerPoint 演示文稿
第五节新生儿窒息
胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引
起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内
无自主呼吸或末ห้องสมุดไป่ตู้建立规律性呼吸，而导 致低氧血症和混合性酸中毒。
病因
1、孕母
（1）全身性疾病：心、肺疾病、贫血、DM、
妊高征，年龄因素。
2、胎盘和脐带因素 3、分娩因素
4、胎儿因素：早产儿、巨大儿，呼呼道畸
摆好体位
擦 干 刺激
摆好体位:
头轻微仰伸位,咽后壁，喉 和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔，吸引时间不超过10秒。
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气40-60次/分
经30秒人工呼吸再评估
臀位 产程延长或急产
产钳助产
产程中用药不当
病理生理
1、呼吸改变
原发性呼吸暂停：呼吸增快1-2分钟
呼吸抑制，心率减慢，血压升高，紫绀。 继发性呼吸暂停：缺氧持续，出现喘息样呼吸 ，心率减慢，血压下降，面色苍白。
病理生理
2、各器官改变：初期引起血流量重新分布，心脑肾
上腺血流量增多，其余部位血管收缩，血流量减少。
果和预后。
Apgar评分法
评 分
1 身体红、四肢青 紫 <100 有些动作，如： 皱眉 四肢略屈曲 有、不规则 2 全身红 >100 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声 响
体征
皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻 管反应 肌张力 呼吸
0 青紫和苍 白 无 无反应 松弛 无
新生儿窒息护理业务学习PPT
新生儿窒息护 理业务学习PPT
目录 第一部分：什么是新生儿窒息 ？ 第二部分：新生儿窒息急救 第三部分：新生儿窒息后遗症 与康复 第四部分：新生儿窒息预防措 施
第一部分：什 么是新生儿窒
息？
第一部分：什么是新生儿 窒息？
定义：新生儿窒息是指新生儿 在出生后不能立即开始正常呼 吸的一种情况。
症状：脸色发青、无法哭声、 肢体松弛、意识不清等。
气管插管：将插管通过口腔或鼻腔插入 气管进行呼吸机辅助呼吸。
第三部分：新 生儿窒息后遗
症与康复
第三部分：新生儿窒息后 遗症与康复
后遗症：智力障碍、运动发育 迟缓、听力障碍等。
康复护理：保持通畅的呼吸道 、提供营养支持、提高免疫力 等。
第四部分：新 生儿窒息预防
措施
第四部分：新生儿窒息预 防措施
第一部分：什么是新生儿 窒息？
原因：常见原因有胎儿宫内窘迫、分娩 难产、胎儿窒息综合症等。
第二部分：新 生儿窒息急救
第二部分：新生儿窒息急 救
先天措施：破羊水、吸除呼吸 道分泌物、刺激婴儿反射等。 胸外按压：将两指放在婴儿心 脏位置用力按压，若无反应， 按1:1比例进：增强营养、避免感染等 。 优化分娩环境：合理的分娩方式、准确 的产程评估等。
第四部分：新生儿窒息预 防措施
搭建应急机制：清晰明确的急 救流程、有效的协作机制等。
谢谢您的观赏聆听
目录 第一部分：什么是新生儿窒息 ？ 第二部分：新生儿窒息急救 第三部分：新生儿窒息后遗症 与康复 第四部分：新生儿窒息预防措 施
第一部分：什 么是新生儿窒
息？
第一部分：什么是新生儿 窒息？
定义：新生儿窒息是指新生儿 在出生后不能立即开始正常呼 吸的一种情况。
症状：脸色发青、无法哭声、 肢体松弛、意识不清等。
气管插管：将插管通过口腔或鼻腔插入 气管进行呼吸机辅助呼吸。
第三部分：新 生儿窒息后遗
症与康复
第三部分：新生儿窒息后 遗症与康复
后遗症：智力障碍、运动发育 迟缓、听力障碍等。
康复护理：保持通畅的呼吸道 、提供营养支持、提高免疫力 等。
第四部分：新 生儿窒息预防
措施
第四部分：新生儿窒息预 防措施
第一部分：什么是新生儿 窒息？
原因：常见原因有胎儿宫内窘迫、分娩 难产、胎儿窒息综合症等。
第二部分：新 生儿窒息急救
第二部分：新生儿窒息急 救
先天措施：破羊水、吸除呼吸 道分泌物、刺激婴儿反射等。 胸外按压：将两指放在婴儿心 脏位置用力按压，若无反应， 按1:1比例进：增强营养、避免感染等 。 优化分娩环境：合理的分娩方式、准确 的产程评估等。
第四部分：新生儿窒息预 防措施
搭建应急机制：清晰明确的急 救流程、有效的协作机制等。
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窒息婴儿数约100万
.
6
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
7
病因
本质是缺氧（呼吸障碍） 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息
窒息可出现于妊娠期(产前)、产程开始后(产时) 和新生儿出生后(产后)
新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续
.
8
窒息的病因 胎盘因素 脐带因素
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and e and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
低血糖、高血糖 低钙、低钠高钾 低氧、高碳酸血症、代酸
.
32
定义 病因 病理生理 临床表现 诊断 辅助检查 治疗 预防
.
33
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 1996年共同制订了以下窒息诊断标准
➢ 存在宫内窘迫、新生儿窒息证据 ➢ 脐动脉血：严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0 ➢ Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 ➢ 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 ➢ 多脏器受损 ➢ 排除遗传、代谢性疾病；电解质紊乱
.
30
并发症—多器官受损 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病(HIE)
颅内出血 羊水或胎粪吸入综合征(MAS)
呼吸系统→ 肺出血 肺透明膜病(RDS)
心血管系统→ 缺氧缺血性心肌损害
持续肺动脉高压(PFC/PPHN)
.
31
泌尿系统→ 消化系统→ 代谢方面→
肾功能不全(少尿) 肾静脉血栓形成(血尿)
应激性溃疡(上消化道出血) 坏死性小肠结肠炎(NEC) 黄疸加重、时间延长
新生儿窒息
Asphyxia of the Newborn
温州医学院附属育英儿童医院
NICU 周小坚
.
1
复习
新生儿定义及分类(周龄) 早产儿 正常足月儿 巨大儿 早期新生儿 新生儿、早产儿的呼吸、循环系统生理特点 高危新生儿定义 中性环境温度
.
2
新生儿窒息目的与要求
掌握窒息的临床表现、并发症、诊断及治疗 掌握复苏步骤、复苏评估标准：呼吸、心率 SaO2 熟悉窒息病因、病理生理改变
.
24
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
25
窒息临床表现
宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损
.
26
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水污染呈黄绿或墨绿色
.
27
新生儿窒息诊断和分度
Apgar评分(1952,Virginia Apgar)
孕 母 因 素 分娩因素
胎儿因素
.
9
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大
妊娠高血压
或过小
综合症
.
10
胎盘早剥 胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
.
前置胎盘 11
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
过短牵拉
.
脐带打结
12
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产程延长
急产
.
产钳助产
13
早产儿
巨大儿
.
3
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
4
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
5
定义
是指婴儿出生后不能建立自主呼吸而导致低氧血症、 高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤
是导致围产儿死亡和儿童伤残的主要原因之一 发生率：5%～10%，美国每年2000万新生儿出生
↓
表面活性物质分泌（RDS）
↓
肺泡功能残气量建立
↓
肺循环阻力PPHN)
.
17
A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
.
D 动脉导管分流停止 18
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤(细胞泵受损,结构与功能破坏)
.
19
窒息时各器官缺血缺氧改变
.
20
窒息时呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
.
14
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
15
病理生理
❖ 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 ❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
.
16
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除（湿肺）
皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）
.
28
新生儿Apgar评分标准（1、5、10、15、20）
体征 皮肤颜色
0
青紫和苍白
评分标准 1
身体红、四肢青紫
2
全身红
心率（次/分）
弹足底或插鼻 管发应 肌张力
呼吸
无
无反应
松弛 无
<100
有些动作，如：皱眉
>100
哭，喷嚏
四肢略屈曲 有、不规则
四肢活动 正常，哭声响
.
29
新生儿窒息诊断和分度
分度 ➢ 重度 0~3分 脐血PH↓（pH ≤7.0） ➢ 轻度 4~7分 ➢ 正常 8 ~ 10分 意义 ➢ 1分钟评分 窒息诊断、分度的依据 ➢ 5分钟评分 判断复苏效果、估计预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
.
21
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸（MAS） ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
.
22
呼吸暂停时心率和血压的变化
.
23
窒息：血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 ➢ 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ ➢ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 ➢ 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
.
6
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
7
病因
本质是缺氧（呼吸障碍） 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息
窒息可出现于妊娠期(产前)、产程开始后(产时) 和新生儿出生后(产后)
新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续
.
8
窒息的病因 胎盘因素 脐带因素
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and e and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
低血糖、高血糖 低钙、低钠高钾 低氧、高碳酸血症、代酸
.
32
定义 病因 病理生理 临床表现 诊断 辅助检查 治疗 预防
.
33
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 1996年共同制订了以下窒息诊断标准
➢ 存在宫内窘迫、新生儿窒息证据 ➢ 脐动脉血：严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0 ➢ Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 ➢ 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 ➢ 多脏器受损 ➢ 排除遗传、代谢性疾病；电解质紊乱
.
30
并发症—多器官受损 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病(HIE)
颅内出血 羊水或胎粪吸入综合征(MAS)
呼吸系统→ 肺出血 肺透明膜病(RDS)
心血管系统→ 缺氧缺血性心肌损害
持续肺动脉高压(PFC/PPHN)
.
31
泌尿系统→ 消化系统→ 代谢方面→
肾功能不全(少尿) 肾静脉血栓形成(血尿)
应激性溃疡(上消化道出血) 坏死性小肠结肠炎(NEC) 黄疸加重、时间延长
新生儿窒息
Asphyxia of the Newborn
温州医学院附属育英儿童医院
NICU 周小坚
.
1
复习
新生儿定义及分类(周龄) 早产儿 正常足月儿 巨大儿 早期新生儿 新生儿、早产儿的呼吸、循环系统生理特点 高危新生儿定义 中性环境温度
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2
新生儿窒息目的与要求
掌握窒息的临床表现、并发症、诊断及治疗 掌握复苏步骤、复苏评估标准：呼吸、心率 SaO2 熟悉窒息病因、病理生理改变
.
24
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
25
窒息临床表现
宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损
.
26
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水污染呈黄绿或墨绿色
.
27
新生儿窒息诊断和分度
Apgar评分(1952,Virginia Apgar)
孕 母 因 素 分娩因素
胎儿因素
.
9
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大
妊娠高血压
或过小
综合症
.
10
胎盘早剥 胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
.
前置胎盘 11
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
过短牵拉
.
脐带打结
12
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产程延长
急产
.
产钳助产
13
早产儿
巨大儿
.
3
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
4
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
.
5
定义
是指婴儿出生后不能建立自主呼吸而导致低氧血症、 高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤
是导致围产儿死亡和儿童伤残的主要原因之一 发生率：5%～10%，美国每年2000万新生儿出生
↓
表面活性物质分泌（RDS）
↓
肺泡功能残气量建立
↓
肺循环阻力PPHN)
.
17
A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
.
D 动脉导管分流停止 18
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤(细胞泵受损,结构与功能破坏)
.
19
窒息时各器官缺血缺氧改变
.
20
窒息时呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
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14
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
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15
病理生理
❖ 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 ❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
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正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除（湿肺）
皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）
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新生儿Apgar评分标准（1、5、10、15、20）
体征 皮肤颜色
0
青紫和苍白
评分标准 1
身体红、四肢青紫
2
全身红
心率（次/分）
弹足底或插鼻 管发应 肌张力
呼吸
无
无反应
松弛 无
<100
有些动作，如：皱眉
>100
哭，喷嚏
四肢略屈曲 有、不规则
四肢活动 正常，哭声响
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新生儿窒息诊断和分度
分度 ➢ 重度 0~3分 脐血PH↓（pH ≤7.0） ➢ 轻度 4~7分 ➢ 正常 8 ~ 10分 意义 ➢ 1分钟评分 窒息诊断、分度的依据 ➢ 5分钟评分 判断复苏效果、估计预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
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21
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸（MAS） ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
.
22
呼吸暂停时心率和血压的变化
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窒息：血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 ➢ 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ ➢ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 ➢ 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流