慢性丙型肝炎合并结核病一例
鞍山市门诊慢特病认定标准
鞍山市门诊慢特病认定标准（第一次修订）一、M03900高血压（合并症）二、MOI600糖尿病（合并症和并发症）三、MO4800脑卒中四、MO4602心肌梗死五、M04401心房颤动六、MO8400术后抗栓治疗七、恶性肿瘤（一）Moo501恶性肿瘤（放化疗）（二）MoO508恶性肿瘤（内分泌治疗）（三）MOo509恶性肿瘤（镇痛治疗）（四）MoO505恶性肿瘤（辅助治疗）八、结核病（一）MOOloO结核病（普通型）（二）MOOlOl耐药性结核病九、M00201乙型肝炎十、丙型肝炎（一）MOO204丙型肝炎（基因Ib型）（二）MOo203丙型肝炎（非基因Ib型）H-、MOO300艾滋病十二、MOo401布鲁氏菌病十三、MOo901真性红细胞增多症十四、MOO902骨髓增生异常综合征十五、MOll02再生障碍性贫血十六、血友病（一）MOI240血友病轻型（二）M01241血友病中型（三）MOI242血友病重型十七、M01900其他内分泌代谢疾病（未成年人）十八、MOI902儿童生长激素缺乏症（未成年人）十九、精神病（一）MO2100严重精神障碍（二）Mo2000精神病（普通型）二十、M02300帕金森病-H、Mo2500癫痫（未成年人）二十二、M03200重症肌无力二十三、Mo4301慢性心力衰竭二十四、M05300慢性阻塞性肺疾病二十五、M05400支气管哮喘二十六、M06000克罗恩病二十七、M06201肝硬化失代偿期二十八、M06501溃疡性结肠炎二十九、M06700银屑病三十、M06900类风湿性关节炎三H-一、M07101系统性红斑狼疮三十二、M07105系统性硬化症三十三、M07106干燥综合征三十四、M07107白塞氏病三十五、M07116多发性肌炎/皮肌炎三十六、M07801透析三十七、M07807慢性肾脏病三十八、M08101子宫内膜异位症三十九、M08300器官移植抗排异治疗四十、M12500康复治疗（未成年人）一、M03900高血压（合并症）经二级及以上医院确诊为高血压，且有心、肾、眼底等器官损害的合并症之一：（一）心脏损害须符合以下条件之一：1.室间隔或左室后壁厚度大于12mm,或者左心室舒张末内径（LVDd）男性大于55mm、女性大于50mm,或者心功能EF<50%;2.冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄250%）,或单支（前降支、回旋支、右冠动脉）血管狭窄270%；3.经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。
城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求
城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求一、定期集中申报的病种有22种，每季度末上旬受理申报材料，每季度末的下旬组织体检，在查体结束后20-30个工作日，符合条件可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。
1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿病：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查化验单原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等）。
2. 慢性病毒性肝炎：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肝功等。
3. 自身免疫性肝炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、血清抗体、免疫球蛋白、抗核抗体、腹部B超等）。
4. 慢性阻塞性肺疾病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、过敏原测试、肺功能测试等）。
5. 慢性肺原性心脏病:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、超声心动图、心脏多普勒、胸片报告单等）。
6.支气管哮喘: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、肺功能测试等）。
7. 高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、颅脑CT、眼底荧光造影、超声心动图、心脏多普勒等）。
8.冠心病（心功能Ⅲ级）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（如：心电图、心脏彩色多普勒等）。
9.银屑病: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。
10.白癜风: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。
11. 抑郁症（中、重度）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的精神专科门诊病历有明确诊断，副主任以上医师开具的诊断证明书。
丙型肝炎的检验诊断分析
丙型肝炎的检验诊断分析目的分析丙型肝炎的检验诊断情况，提高丙型肝炎患者的早期诊断与治疗。
方法随机抽取我院的2012年间的40例例行丙型肝炎的检验诊断患者的临床资料进行回顾性分析，采用丙肝抗原检测法，针对患者体现的丙型肝炎进行检测。
结果用FQ-PCR联合ELISA方法检测117例临床已确诊为丙型肝炎患者的血清，漏检率为2%，敏感性为97%。
结论采用丙肝抗原检测法对于丙型肝炎的检验诊断具有重要的价值和意义，不仅解决了窗口期所出现的漏诊问题，而且突破了抗体检验的局限性。
标签：替米沙坦；联合；氢氯噻嗪；高血压；临床丙型肝炎目前在我国人群中的发病率与感染率越来越高，根据大量的数据研究表明，丙型肝炎的感染率高达 3.2%，其中，北方人群的感染率要高于南方地区。
而且丙肝患者易于慢性化，从而导致患者引发肝硬化等症状，进而引发更为严重的肝癌。
为此，对丙型肝炎的早期及时、有效、正确诊断就显得尤为重要。
在诊断丙型肝火中，最为关键的技术就是通过检测患者血中的丙肝抗体来确诊，也是目前主要的诊断方法，对于抗体的出现，一般其时间在1～2个月内，因此，在这期间，极易造成漏诊现象的发生。
虽然随着我国医学水平和医学技术的不断进步与发展，其检测方法也大大改进，目前已由传统的第一代进步到第三代，检测阳性率明显提高，同时，使窗口期大大缩短，但是仍旧没有从根本上解决问题。
因此，为了提高丙型肝炎的检验诊断，随机抽取我院的2012年间的40例例行丙型肝炎的检验诊断患者的临床资料进行回顾性分析，具体的诊断资料和结果如下：1 资料与方法1.1 一般资料在40例例行丙型肝炎的检验诊断患者中，年龄在15-50岁之间，平均年龄44岁，男性患者28例，女性患者12例。
所有患者均符合丙型肝炎临床表现症状，同时排队其他型肝炎引起肝损伤的患者。
1.2 诊断指标方法在诊断时，根据中华医学会传染病的相关标准以及病毒性肝炎防治诊断标准为参照。
在患者确认后，首先对患者进行血清定量检测，采用FQ-PCR，检测HCV-RNA，采用ELISA法，检测抗-HCV，严格按照说明书进行操作，同时，采用酶动力学法对患者的ALT进行检测，参考值为5～40U/L（37℃）。
全科医学(医学高级)：传染病考点巩固(三)
全科医学(医学高级)：传染病考点巩固（三）1、单选结核菌最主要的传播途径是（）。
A.呼吸道传播B.消化道传播C.生殖道传播D.泌尿道传播E.皮肤接触传播正确答案：A参考解析：结核菌绝大多数是由呼吸道传播。
2、单选（江南博哥）以下关于艾滋病的叙述，不正确的是（）。
A.是人类免疫缺陷病毒引起的B.即获得性免疫缺陷综合征C.人群对本病普遍易感D.是性接触传染病E.HIV主要侵犯和破坏部分B淋巴细胞正确答案：E参考解析：HIV主要侵犯和破坏部分T淋巴细胞，导致机体细胞免疫明显受损，最终并发严重机会性感染和肿瘤，病死率极高。
3、单选下列哪项艾滋病患者的体液不含人类免疫缺陷病毒（HIV）（）。
A.血液B.精液C.乳汁D.阴道分泌物E.唾液正确答案：E参考解析：唾液不含人类免疫缺陷病毒（HIV）。
4、单选下列各项中预防细菌性痢疾的主要措施是（）。
A.药物预防B.搞好饮食、饮水卫生C.彻底治疗病人D.积极发现及治疗带菌者E.口服痢疾活菌苗正确答案：B5、单选传染病构成传染的最基本因素为（）。
A.传染途径B.机体免疫状态C.季节变化D.病原体E.年龄正确答案：D6、单选易感染HIV的高危人群不包括（）。
A.多个性伴侣B.静脉吸毒人群C.多次接受血及血制品者D.HIV检测阳性的母亲所生的婴儿E.夫妻间性生活频繁者正确答案：E参考解析：高危人群包括多个性伴侣、静脉吸毒人群、多次接受血及血制品者以及母亲受染后所生的胎儿和婴儿。
7、单选霍乱处理要点不正确的是（）。
A.在地方性流行或疫区内，凡有典型临床表现者，即应按霍乱患者处理B.在地方性流行期间，腹泻不严重，但有密切接触史，按高度疑似患者处理C.症状消失6日后，大便连续培养，每日1次，连续2次阴性，可解除隔离出院D.对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/8比例进行消毒E.轻、中型患者可采取口服补液，重症患者要先静脉补液正确答案：D参考解析：对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例进行消毒。
新疆30例艾滋病患者死因分析
病 ， 经 Ｈ Ａ Ｔ治疗后 Ｋ 后 Ａ Ｒ Ｓ好转 ， 但治疗 ５个月后 因结核性
脑 膜 炎 死 亡 。１例 为 纵 隔 肿 瘤 。 １ 出现 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 例 但 主要 死 因 为 呼 吸 衰 竭 。 １例 因 服 用 复 方 磺 胺 甲 恶 唑 片
收治并 因 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ死亡 的 ３ Ｏ例资料进行 分析 如下 。
一
内多发 脑脓肿 ， 死亡 。２例合并 Ｋ ， Ｓ 均经 病理学诊 断 ， Ｋ 但 Ｓ
不 为 其 直 接 死 因 。其 中 １例 较 为 特 殊 ， 会 性 感 染 有 肺 结 机 核 、 核性 胸 膜 炎 胸 腔 积 液 、 核 性 脑 膜 炎 ， 有 Ｋ 结 结 并 Ｓ及 鱼 鳞
Ｒ Ａ； Ｂ 与 Ｈ Ｖ 混合 感染 者 １ 。 Ｎ ＨＶ Ｃ 例
患者 的死 因判断 ： 机会性 感染 由病原 学 、 影像学 及临床
特征确诊 ； 病 由 Ｃ 脑 Ｔ及 排 除 其 他 疾 病 作 出 诊 断 。 二 、 果 结 患 者 到 我 院诊 疗 时 多 数 已 至 Ａ Ｄ ＩＳ期 ， 从 确 认 试 验 至 故
治疗 １ 月后 出现症状 ， 经核磁共振及脑脊 液检查后确诊为结 核性脑膜炎 ， 因脑水 肿死 亡 ；４ 弓形 体脑病 ３例 ， 中 １ 后 （） 其 例经 弓形虫抗体 （ 脑脊 液 ） 阳性确诊 ， ２例 由 Ｃ Ｔ及脑脊 液等
诊 断 ；５ Ｈ Ｖ相 关 性 脑 病 ４例 ， 临 床 及 头 颅 Ｃ （） Ｉ 有 Ｔ诊 断 。 １ 例 为宫 颈 癌 ， 因 多 器 官 功 能 衰 竭 死 亡 。１例 经 Ｃ 后 Ｔ诊 断 颅
结核病合并肝损伤的诊治
3.慢性活动性肝炎
▫患者常出现多种消化道症状 ▫肝功能检测有多种异常（ALT升高、AST升高、胆红素升 高） ▫乙肝五项既可表现为大三阳(HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳 性)，也可表现为小三阳(HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc阳性)。 ▫病毒复制指标(HBV-DNA均为阳性)。 ▫患者可能已进行过治疗或正在进行治疗中。 ▫也可出现在丙肝患者。
结核病与其他肝病并存
四、肝纤维化
肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化进展的过 渡期，可由多种病因所导致，临床症状和 肝功能差异因人而异。
结核病与其他肝病并存
五、肝脏良、恶性占位
如肝血管瘤、肝囊肿、原发性肝癌等。 因肿瘤 的良、恶性程度不同及临床病程差异较大，患者可 有明显症状或无症状，肝功能异常情况也有较大差 异。
结核合并肝损害治疗
原则
抓主要矛盾， 兼顾不同情况，
促全面恢复。
结核合并肝损害治疗
选用药物
1.抗病毒药物(干扰素类、核苷及核苷酸类)
干扰素类药物是用于乙肝和丙肝抗病毒治疗的 基本药物。常用的有两种剂型(聚乙二醇干扰素和普 通干扰素)。
核苷类和核苷酸类药物用于乙肝治疗，常用的 有(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、 替诺福韦)。
1.乙肝病毒携带者：
我国为乙肝高发区，乙肝携带率目前为7.18%， 特别是母婴传播所致感染者人数较多，多数感染 者最初表现为乙肝携带状态。即患者无明显症状， 乙肝五项为大三阳（HBsAg HBeAg 抗-HBc 阳性）、 乙肝病毒基因（HBV DNA较高）、肝功能一 般正常。 结核病与此种患者并存是较为多见的。
根据ALT确定肝损程度
轻度肝损害 中度肝损害 重度肝损害
• 40U /L < ALT≤80U /L • 80U /L < ALT≤200U /L • ALT > 200U /L
内科病例分析汇总
消化系统病例一一、诊断、依据诊断:肝炎后肝硬化(失代偿期)依据:1、根据患者有慢性乙(或丙型肝炎史或嗜酒)史，2、病毒标志物（或DNA检查）阳性，3、临床有肝功能减退及门脉高压表现，4、影像学及肝功能试验阳性等临床诊为肝硬化。
5、确诊靠病理：有假小叶形成。
二、鉴别诊断1．与表现为肝大的疾病鉴别:慢性活动性肝炎，简称“慢活肝”。
其特点是：(1)病程长，超过一年，可持续几年至几十年不愈。
(2)乏力，肝区疼痛，食欲不振等症状持续存在，出现肝脾肿大，质地变硬，消瘦，面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征。
(3)出现痤疮、皮疹、关节炎、肾炎、溶血性贫血、心包炎、脉管炎、男性乳房发育或阴毛脱落、阳痿、女子月经紊乱、停经等肝外表现。
(4)•肝功能检测可有谷丙转氨酶(GPT)反复异常，浊度和絮状试验持续升高，血浆白蛋白减少，球蛋白增加，蛋白比值异常，血清蛋白电泳Υ－球蛋白明显增加。
（比较发现与早期肝硬化相似。
常需活检病理鉴别。
）原发性肝癌(1)AFP>400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
(2)AFP≤400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变；或有两种肝癌标志物（AKP、GGT、AFP、等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
（3）有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包括肉眼可见的血腥腹水或在其中发现有癌细胞），并能排除继发性肝癌者。
与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别结核性腹膜炎（1）全身症状结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。
后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
（2）腹痛：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，或可始终没有腹痛。
疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。
慢性病目录
慢性病目录AAA003 AAA004 AAA005 GD000010 门诊慢病乙型肝炎月定额值500.0000 GD000011 门诊慢病丙型肝炎月定额值5570.0000 GD000021 门诊慢性病两种以上月定额值580.0000 GD000026 肝硬化300.0000 GD000027 股骨头坏死（股骨头置换术除外）300.0000 GD000028 肾功能不全300.0000 GD000029 慢性心力衰竭300.0000 GD000030 肺气肿300.0000 GD000031 甲状腺机能亢进260.0000 GD000032 类风湿性关节炎260.0000 GD000012 门诊慢性病乙型肝炎(干扰素)月定额值5320.0000 GD000013 糖尿病合并症月定额值300.0000 GD000014 风湿性心脏病月定额值300.0000 GD000015 肺源性心脏病月定额值300.0000 GD000016 高血压病合并症月定额值260.0000 GD000017 冠心病月定额值260.0000 GD000018 脑血管意外偏瘫月定额值260.0000 GD000019 门诊慢性病两种以上月定额值340.0000 GD000020 门诊慢性病两种以上月定额值380.0000 GD000033 支气管哮喘260.0000 GD000034 慢性支气管炎260.0000 GD000045 慢性胃炎300GD000036 慢性胰腺炎300GD000037 慢性胆囊炎300GD000038 痛风300GD000039 重症肌无力300GD000040 多发性肌炎和皮肌炎300GD000041 银屑病300GD000042 骨髓增生异常综合症300GD000035 门诊慢病乙型肝炎（替比）月定额值500.0000 GD000098 冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗300GD000099 高胆固醇血症300GD000100 扩张性心肌病300GD000101 甲状腺功能减退症300GD000102 中枢性尿崩症300GD000103 肾上腺皮质功能减退症300GD000104 皮质醇增多症300GD000105 结节性多动脉炎300GD000106 多发性硬化病300GD000107 溶血性贫血300GD000108 肢端坏疽300GD000109 持发性肺纤维化300GD000110 强直性脊柱炎300GD000111 慢性阻塞性肺病300 GD000112 真性红细胞增多症300 GD000113 血小板减少性紫癜300 GD000114 慢性肾盂肾炎300 GD000115 慢性盆腔炎300 GD000116 消化性溃疡病300300大病报销有哪些病种城镇居民如何办理慢性病审批城镇职工医保患者均可享受门诊慢性病待遇，门诊慢性病待遇需经审批才能享受待遇：手续：参保患者需持医保卡、身份证、两张一寸彩色照片到指定审批医疗机构（中日联谊医院或中日联谊医院南湖院区体检中心）进行检查并审批，审批时选择治疗定点医疗机构享受门诊慢性病待遇。
传染病学主治医师《专业知识》模拟试卷三(精选题)
[单选题]1.男性，39岁。
干部，2年前体检时发现（江南博哥）HBsAg(+)(1：256)，ALT正常，后多次随访无变化。
1周来发热，乏力、纳差、尿黄来诊。
化验：总胆红素51μmol/L，ALT260U，HAV-IgM(+)，HBsAg(+)，应诊断为A.急性黄疸型甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带者B.慢性迁延型乙型肝炎C.慢性活动型乙型肝炎D.乙型肝炎合并甲型肝炎E.以上都不是参考答案：A[单选题]2.女性，34岁。
既往健康，查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、光滑、无压痛，脾可触及，移动性浊音阴性。
ALB40g/L，ALT40U/L，肝脏病理检查有假小叶形成。
诊断为A.慢性肝炎B.失代偿期肝硬化C.代偿期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝参考答案：C参考解析：病理诊断是肝炎、肝硬化诊断的最准确依据，是金标准。
该患者无腹水形成，白蛋白正常，可能处在代偿期。
[单选题]3.无黄疸型的钩端螺旋体病人常见死亡原因A.中毒性休克B.急性肺水肿C.肺大出血D.急性肾功能衰竭E.急性心肌损伤参考答案：C参考解析：肾衰多并发出现于重型黄疸出血患者，弥漫性出血型如未适当救治，患者可进入垂危期，最终肺泡迅速充满血液而窒息死亡。
[单选题]4.男，6岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便1次，精神不振，抽搐1次。
查体：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），白细胞15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106/L，中性粒细胞0.8，该患儿哪种诊断的可能性最大A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.化脓性脑膜炎参考答案：D参考解析：高热、抽搐、意识障碍、病理反射和脑膜刺激征考虑乙脑，血象和脑脊液检查支持诊断。
[单选题]5.下列检查中不能用于传染病早期诊断的是A.病原体的检出B.特异性抗原的检测C.特异性抗体IgM的检测D.特异性抗体IgG的检测E.分子生物学检测病原体特异性核酸参考答案：D参考解析：IgM是传染病早期产生的特异性抗体，有助于现存或近期感染的诊断。
老年慢性丙型肝炎患者的临床研究
老年慢性丙型肝炎患者的临床研究近年来随着人们健康体检意识的增强，在临床工作中发现了越来越多的慢性丙型肝炎患者，其中老年慢性丙型肝炎患者占有一定的比例，由于老年人特殊体质的问题，这个人群的治疗在临床工作中显得尤为复杂。
现将我们在老年慢性丙型肝炎患者中的治疗情况报告给大家，以供借鉴。
1.资料与方法1.1 病例选择：选择2004年1月-2010年12月期间在本院住院年龄大于60岁以上的慢性丙型肝炎患者41例，其中男性22例，女性19例。
所有病例的诊断均符合2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会制定的《慢性丙型肝炎的防治指南》［1］。
其中慢性丙型肝炎轻度36例，慢性丙型肝炎中度3例，代偿期肝硬化2例。
排除既往有甲状腺疾病患者、未控制的抑郁性精神疾病患者，并存有严重未良好控制的高血压病、心功能衰竭、丙肝合并其他病毒感染；排除吸毒、酗酒患者。
1.2 治疗方法：41例患者在给予护肝、胸腺肽调节机体免疫治疗的基础上、排除抗病毒治疗的禁忌症后均给予干扰素、利巴韦林抗病毒治疗，治疗方法为：重组人a-2b干扰素针300～500万单位，皮下注射，隔日一次；利巴韦林片0.6-1.0/日，分次口服治疗，疗程均定为48周。
有病例治疗前均检查腹部彩超/ct、心电图、血常规、肝肾功能、血糖、hcvrna定量检测、甲状腺功能、自身免疫性抗体等项目。
治疗期间每2周复查血常规、肝功能；每4周复查hcvrna定量检测；每12周复查甲状腺功能、血糖、自身免疫性抗体检测，疗程结束后随访后24周。
1.3 基础疾病：41例患者中胃镜提示有慢性胃病者12例，有高血压病者并服药治疗者7例，冠心病者3例，脂肪性肝病者3例，脾脏摘除1例，乳腺癌并进行手术治疗者1例，有肺结核病史者1例，银屑病1例。
2.结果2.1 不良反应：抗病毒治疗的41例患者中有3例因为严重消化道症状停止抗病毒治疗，1例患者因为出现抑郁症停止抗病毒治疗，6例患者出现甲状腺功能异常，其中2例患者因为出现甲状腺功能低下需要长期服用甲状腺素替代治疗，2例患者出现心电图异常，1例患者在治疗期间出现血糖增高自行中断治疗，1例患者出现蛋白尿而停止干扰素治疗，41例患者中39例患者在治疗期间出现白细胞及中性细胞数目减少，27例患者在治疗期间因粒细胞或血小板数目减少而间断或减量干扰素治疗。
传染病学模拟习题与参考答案
传染病学模拟习题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列关于艾滋病的说法哪项是不正确的？A、HIV感染的确诊需病原学检查，如两次初筛试验抗体阳性即可确诊HIV感染B、艾滋病目前不能治愈，提高病人生存质量和延长生存期是治疗的最终目标C、在无症状感染期，患者无任何症状，仅抗-HIV阳性D、HIV既有嗜淋巴细胞性，又有嗜神经性E、CD4+/CD8+比值可反映该病预后和疗效正确答案：A2、15岁患者，1月10日发病，诉寒战，高热，头痛，喷射性呕吐持续6小时，神萎面色苍白，血压6.2/4.0kPa(45/30mmHg)，心率120次/分，急诊时应重点查询下列哪项检查？A、体位有无角弓反张B、注意观察全身皮肤有无散在性瘀点瘀斑C、腹部有无压痛及肿块D、神经系统体检E、肺部有无提示炎症体征正确答案：B3、张某，血清单项HBsAg(+)，为防止家人被感染，最有效的措施是？A、家中其他成员进行乙肝疫苗预防接种B、坚持餐前、便后洗手C、家中做到分餐制D、衣被、用具单独使用E、注意餐具的消毒正确答案：A4、对于丙型肝炎下列哪项是不正确的？A、急性丙型肝炎症状较轻B、黄痘型患者仅占25%C、易转为慢性肝炎D、HCV感染主要通过输血获得E、肝细胞癌和丙肝病毒感染无关正确答案：E5、普通型急性菌痢的表现，下列哪项除外(A、高热、寒战B、脓血便C、昏迷、抽搐D、腹泻、里急后重E、腹痛、左下腹压痛正确答案：C6、慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT800U/L，胆红素定量120pmoL/L，抗HEVIgM(+)，诊断应考虑？A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎B、慢性乙型肝炎活动C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎D、慢性重型肝炎E、亚急性重型肝炎正确答案：A7、脑型疟疾与中毒性菌痢鉴别的主要点为(A、季节B、年龄C、症状D、CSF变化E、肛拭或灌肠检查正确答案：E8、HIV的感染途径不包括？A、日常生活的一般接触B、同性或异性间性行为C、药瘾者共用污染HIV的注射器D、母婴传播E、输血或者器官移植正确答案：A9、患者，男性，28岁，有吸毒史3年。
丙型肝炎治疗进展
结果和结论
结果接受DAA治疗的慢丙肝患者在第8周（中位数2-12周）时有11例（3.1%）肝炎复发，其中3例因为HBV再激活（无黄疸肝炎/黄疸肝炎/肝衰：2/0/1），8例因此其他原因（全部为黄疸性肝炎）；没有接受NA治疗的HBsAg阳性患者与肝炎复发显著相关(HR: 12.28, C.I. 3.0–50.6, p = 0.001).结论HBsAg阳性慢性丙肝患者接受DAA治疗，HBV被激活显著增多；应考虑抗病毒治疗
<编号>
当然也有一部分患者会出现失代偿，发生率约20%。这个过程在有些人群可能会相对比较短，如合并HIV或HBV感染和饮酒。这个过程在某些人群也可能会相对比较长，如感染时比较年轻，女性患者相对进展比较缓慢。实际上在临床工作中，大家都有经验，最终判定一个患者个体疾病进展的程度，首先是要明确患者就诊时的肝纤维化进展程度，第二要复习患者在过往几年中肝脏弹性测量结果的变化、超声影像学的变化以及血液中血小板的动态变化，这些指标能帮助我们判断患者在近几年肝纤维化进展的程度。请注意，当我们在讲到肝脏疾病进展时，我们讲的是肝纤维化的进展。
<编号>
有了新的药物，在更新指南时增加了两个新的治疗目标。增加治疗目标针对的是失代偿期肝硬化患者。换句话说，也正是因为增加了这个目标，新的口服药物增加了一个新的治疗适应证和适应治疗的人群，即失代偿期肝硬化患者。对于失代偿期肝硬化患者，如果通过有效的抗病毒治疗，达到病毒的清除，就有可能降低肝移植的需求，延缓肝移植，但对这部分患者长期的临床结局和临床后果，还没有更多的研究。在刚刚过去的4月召开的2016年欧洲肝脏研究学会年会上发表了很多真实世界的研究。通过这些真实世界研究，我们可以看到，对于失代偿期肝硬化患者，即便获得了抗病毒治疗的有效性，即清除了病毒，但总体的生存率没有显著改善，表现为患者生活质量的提高和失代偿发生的减少。
门诊规定病种待遇标准表
1000/年 10000/年 10000/年 10000/年
限术后12个月
职工透析费用特三级医院 在职自付比例15％、退休 10％；其他医院在职13％
、退休8％。
恶性肿瘤门诊膀胱灌注治疗
据实/月
3000/年
恶性肿瘤门诊放疗 其他血管支架术后抗凝治疗
冠状动脉旁路移植术后 恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗
帕金森病 结核病抗结核药物治疗
强直性脊柱炎
据实/月 350/月 350/月 350/月 350/月 350/月 350/月
350/月
350/月 350/月 350/月 350/月 重型：4200元/月 中型：1700元/月 轻型：850元/月 350/月 350/月 350/月 350/月 350/月 350/月 350/月 350/月 1000/月 1000/月 350/月 150/月 350/月
重症肌无力 多发性肌炎和皮肌炎
系统性红斑狼疮 银屑病（脓疱型、关节病型、红
皮病型） 骨髓增生异常综合症
真性红细胞增多症 白塞氏病
再生障碍性贫血
血友病
肺源性心脏病（心功能3级） 风湿性心脏病（心功能3级）
类风湿性关节炎 精神分裂症
脑垂体泌乳素瘤 脑垂体前叶功能减前列腺癌内分泌治疗
门诊规定病种及待遇标准表
病种
糖尿病合并症 I型糖尿病
高血压合并症（3期） 冠心病陈旧心梗
慢性肾功能不全（失代偿期） 慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）
金额（元） 职工（定、限额） 360/月（定额）
360/月（定额） 360/月（定额）
350/月 3000/月
居民（限额） 1000/年 1000/年 1000/年 1000/年 1000/年 10000/年
传染病学(中级312)专业实践能力卫生专业技术资格考试试卷及解答参考(2024年)
2024年卫生专业技术资格考试传染病学(中级312)专业实践能力自测试卷及解答参考案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【临床案例】患者李某，男，45岁，农民，因持续发热伴乏力、食欲减退等症状入院治疗。
患者自述近两周内曾有野外劳作经历，期间可能接触过疫水。
查体发现，体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。
肝脾轻度肿大，无明显黄疸。
实验室检查结果显示白细胞计数正常，但嗜酸性粒细胞比例增高。
初步诊断为血吸虫病。
为进一步确诊及制定治疗方案，请回答以下问题：1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，下列哪项是最有可能的病原体？A. 血吸虫B. 钩端螺旋体C. 登革热病毒D. 伤寒杆菌2、对于该患者的诊断最有价值的辅助检查是？A. 血常规B. 肝功能检测C. 粪便涂片查找虫卵D. 血清抗体检测3、如果上述诊断成立，首选的治疗方法是？A. 抗生素治疗B. 抗病毒治疗C. 抗真菌治疗D. 吡喹酮口服治疗答案：1、正确答案是 A. 血吸虫。
2、正确答案是 C. 粪便涂片查找虫卵。
3、正确答案是 D. 吡喹酮口服治疗。
第二题患者，男性，45岁，因发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛5天入院。
患者5天前开始出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、乏力、肌肉酸痛，无恶心、呕吐、腹泻等症状。
发病前有外出旅游史，去过东南亚地区。
查体：体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神差。
咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。
实验室检查：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25；血沉70mm/h；肝功能正常；病原学检查：实时荧光PCR检测，新型冠状病毒（COVID-19）核酸阳性。
请根据以上病例，回答以下问题：1、该患者可能的诊断是什么？A、普通感冒B、流行性感冒C、新型冠状病毒肺炎D、细菌性肺炎答案：C2、针对该患者，以下哪项治疗措施是不恰当的？A、隔离治疗B、抗病毒治疗C、抗生素治疗D、支持治疗答案：C3、以下哪项措施是预防新型冠状病毒肺炎传播的关键？A、戴口罩B、勤洗手C、保持社交距离D、以上都是答案：D 第三题【病例材料】患者，男，45岁，因持续性高热伴乏力、干咳一周入院。
慢性丙型肝炎合并脂肪肝抗病毒疗效观察
（ 收稿 日期 ：０ ０
慢 性丙 型肝炎 合并 脂 肪 肝抗 病 毒 疗 效观 察
刘光伟 王春 芳 赵 文 霞 扈 晓宇 ， ， ，
‘ 河南 中医学院第一附属 医院消化科（ 郑州 ２０ ６ ） 成都 中医药大学附属医院感染科（ ００ ２ ； 成都 ６ ０７ ） １０ ２
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７ ３． ９
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． ２７． ３４
［ ］ 陈启亮 ， ５ 钟球 ， 黄桂清 ，等．广东省结核病疫情流行状况分析 ［］ Ｊ ．中国防痨杂志 ， ０ ３ ２ （ ） ５ ２０ ， ５ ３ ：１６—１９ ５． ［ ］ 谢惠安．现代结核病学 ［ ．北京 ：人 民卫生 出版社 ， ００： ６ Ｍ］ ２０
２０ ０６，ｌＯ ６ ：１７ Ｏ （ ） ０９—１８ ． ０ ７
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４ ３—４７ ．
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关性。结论
合并脂肪 变的慢性 丙型肝 炎患者 干扰 素抗病毒 疗效下 降， 其原 因与瘦素水平 升高及胰 岛素抵 抗相
关， 通过改善肝脏脂质代谢 可能提 高抗病毒疗效。
【 关键词 】 慢 性丙型肝 炎； 脂肪肝 ； 抗病毒
慢性丙肝 患者容易合并脂肪肝 ， 该类患者抗病 毒
（３± ． ） ； ３ ４ ８ 岁 非脂肪肝组男 ｌ ， １ 例 ， ６例 女 ８ 年龄 ２ ７～
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染机会 。干扰素或 聚 乙二 醇干扰 素联合 利 巴韦林 治疗 慢性 丙型肝炎时 ， 易 出现发热 、 头痛 、 单纯疱 疹 、 口腔念珠菌感 染 、 皮 肤感染 、 感染性 心 内膜 炎等不 良反应 。岳维 建等 曾报道
尹淑芬 吴淑 坤 黄 艺芬 周 洪青
［ 关键 词］ 慢性丙 型肝炎 ； 聚乙二醇 干扰素 一 ２ ａ ； 肺结 核 ； 持续病毒学应答 患者 ， 男性 ， ３ ７岁。患者 因“ 发现 丙型 肝炎病 毒 （ Ｈ Ｃ Ｖ） 抗
体 阳性 ４个 月 余 ， 抗 ＨＣ Ｖ治 疗 １ ４周 ， 发热 、 干咳 、 胸 痛 ５天 ” 入
聚乙二 醇干扰素皮下注射联合利 巴韦林 治疗慢性 丙型肝炎 ， 是
目前 亚太 地 区唯 一 的 标 准 治 疗 方 案 … ， 规范 有效 的抗 Ｈ Ｃ Ｖ 治
院。患者人院前 ４个月余体 检发 现丙氨酸氨基转移酶 （ Ａ ） ９ ０
Ｉ Ｊ ／ Ｌ， Ｈ Ｃ Ｖ抗 体 阳 性 ， Ｈ Ｃ Ｖ — Ｒ Ｎ Ａ １ ． ９×１ ０ Ｉ Ｕ ／ ｍｌ ， Ｈ Ｃ Ｖ 基 因分 型
吡 嗪酰 胺 ， 而联 合 用 药 是 抗 结 核 治 疗 的 基 本 原 则 ， 不 规 则 的 抗
生化 检查 ： 总蛋白４ １ ． ６ ｇ ／ Ｌ ， 肌酐 ５ ４ ｐ ｍ ｌ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 腺 苷脱 氨 酶 ７ ６ Ｕ ／ Ｌ ， 胆 固醇 １ ． ３ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 乳酸脱氢酶 ３ ６ ４ Ｕ ／ Ｌ 。胸水细胞学检 查提示多量淋 巴细胞 ， 考 虑为结 核性胸 膜炎 ； 胸 水结核 抗体 阴
状， 其原 因可能为抗 Ｈ Ｃ Ｖ治疗 重新 激发 体 内结 核杆 菌 的反应 活性 ， 也可能在进行抗 Ｈ Ｃ Ｖ治疗前 已经合并肺结核 。 干扰素是 １ 种具有免疫调 节作用 的细胞因子 ， 其主要 作用是抗病毒活性 、 调节生长 、 调节 细胞分化 、 增强杀伤 细胞和 Ｔ型淋 巴细胞 的活性 。有研 究认为 ， 干扰 素可 导致 中性 粒细
性， 胸 水 癌 胚抗 原 阴 性 ， 胸 水 甲胎 蛋 白 阴 性 。诊 断 为 ： （ １ ） 慢 性
结核方案可能导致 治疗失 败 ， 并 可能诱 导耐 药结核 杆菌 ， 加 重 患者病情 。本例患者慢 性丙型 肝炎治疗 期 间出现肺 结核 和
结 核性 胸 膜 炎 ， 抗Ｈ Ｃ Ｖ 与抗 痨 治 疗 同时 进 行 ， 患者 Ｈ Ｃ Ｖ Ｒ Ｎ Ａ 水
了１ 例Ｃ Ｈ Ｃ患 者 抗 Ｈ Ｃ Ｖ治 疗 过 程 中 出 现结 核 病 加 重 ， 该 患 者
胸廓轻度塌陷 ， 左肺容积减小 。左 肺上 叶及 下叶见不 规则条 片
状及索条状密度增高 影 ， 边 缘清楚 ， 部 分病灶 内见 含气 支气 管 影 。左上背侧胸 壁见 弧形 液 样密 度影 ， 内见 数个 小 泡状 气体 影， 边缘清楚 ， 左 下后胸壁见 弧形液样密 度影 。胸水 常规检查 ：
白细 胞 １ ３ ０ ０×１ ０ ／ ｍ ｌ ， 淋巴细胞 ８ ０ ％， 中性 粒 细 胞 ２ ０ ％ 。胸 水
在治疗过程 中出现发热 、 咳嗽和 ｘ线胸部异常等表现。 国内曾有文献报道慢性丙 型肝 炎合并肺 结核病患 者 ， 在 单 独抗结核期 间其肝 功能反 复异常 ， 不得 已终 疗 ， 多次抽取胸腔积液 、 胸腔 内注射异烟肼 ＋地塞 米松等治疗 。继续聚乙二醇干扰素 ＋利 巴韦林抗 Ｈ Ｃ Ｖ治疗。２
ＷＢ Ｃ ３ ． １× １ ０ ／ Ｌ ， 中性粒细胞 ５ ２ ． ６ ％， 淋 巴细胞 ２ ８ ． ８ ％， 血红蛋
白１ ０ ７ ｇ ／ Ｌ ， 血小 板计数 ２ ４ ７ ×１ ０ ／ Ｌ ， Ｈ Ｃ Ｖ － Ｒ Ｎ Ａ定 量 ＜１ ０ ０ ０
Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ ， 结核抗体阴性 ， 红细胞沉降率 （ Ｅ Ｓ Ｒ）６ ４ ｍ ｍ ／ ｈ ， 纯 蛋 白衍 化物 ２ ０ ｉ ｎ ｎ ×１ ５ ｍ ｍ伴水 泡 ， Ｂ超 检查提示 左侧胸腔可 见最大
、
・
７ １ ４・
临床 内科 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ３ Ｏ卷第 １ ０期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ０
・
病例报告 ・
慢 性 丙 型 肝 炎 合并 结 核 病 一例
胞 和 白细 胞 减 少 ， Ｃ Ｄ 细 胞 数 下 降 ， 增 加 潜 伏 性 结 核 或 其 他 感
量 ＜１ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ ｍ ｌ 。入院 ５天前患者 出现发热 ， 体温波动于３ ７ ． ７℃
～
３ ８ ｃ Ｃ之问 ， 伴 阵发性 干 咳， 左侧胸 部隐痛 。入 院后 查血 常规
疗直接影响持续性病 毒学应答 率 （ Ｓ Ｖ Ｒ ） 。部分 Ｃ Ｈ Ｃ患者 在接
受聚 乙二醇干扰 素 ｃ ￣ － ２ ａ联 合 利 巴韦 林 治 疗 后 ， 出 现 肺 结 核 症
为 １ ｂ型。１ ４周前 开始联 合聚 乙二醇干 扰素 一 ２ ａ 每周 １ ８ ０ ｇ
和利 巴 韦林 每 天 １ ０ ０ ０ ｍ ｇ ， 抗 Ｈ Ｃ Ｖ治 疗 ４ 周、 １ ２周 Ｈ Ｃ Ｖ — Ｒ Ｎ Ａ定
平 持续低 于检测值 下 限， 肝功 能各项 指标止 常 ， 最终患 者达 到
结 核病 临床 治 愈 和 抗 ＨＣ Ｖ疗 程 顺 利进 行 。 参 考 文 献
丙型病毒性肝炎 ， 轻度 ； （ ２ ） 左肺继发性肺结核 ， 无 痰， 初治 ； （ ３ ）
左 侧 结 核性 渗 出 性 胸膜 炎 。 给予 异 烟肼 、 乙胺 丁 醇 、 链霉素 、 利 福