慢性丙型肝炎的诊断和治疗

丙肝病毒感染全球流行概况
慢性丙型肝炎的诊断和治疗 WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
我国不同省市自治区抗-HCV 流行率
新疆
西藏
>3%（ 14 省） 2～3%（ 11 省） <2%（ 6 省）
黑龙江
吉林
甘肃
辽宁
北京 河北 天津
青海
陕西 河南
四川 贵州
湖北
上海
浙江
湖南
江西 福建
云南
广西
台湾
海南 慢性丙型肝炎的诊断和治疗
（ 全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992~1995 ）
我国HCV的基因型调查
• HCV 1b型是主要的基因型，其检出率达83.17％ • HCV 2型检出率低，占6.86％；其余为1b、2、4b型的
混合型 • HCV 1b检出率在<30岁、30～49岁、>50岁组分别为
77.77％、83.92％、90.90％ • HCV 1b在女性感染的比率较高（93.61％），男性为75
％，差异有极显著的统计意义(p<0.01) • HCV 1b型在感染时间>10年和<10年病人中的检出率分
别为100％和80.43％（p<0.01）
慢性丙型肝炎的诊断和治疗
HCV 感染：危险因素*
5年 2.1% 4.8%
10年 7.6% 12.4%
255例慢性丙型肝炎干扰素治疗后随访4年
持续应答
一过性应答 无应答
肝硬化 0
5 (7%) 33 (38%)
肝癌 0 without HCV 1 (3.8%) with HCV 1 (1.4%) 14 (16%)
慢性丙型肝炎的诊断Ik和ed治a疗K, et al. Hepatology. 1999,29:1124-30 Shindo M, et al. Cancer. 1999,85:1943-50
• 肝硬化相关性病死率 • 肝硬化患者中肝细胞癌
的发生率
—— 3% (1.7亿人口)1
—— 75%–85%2 —— 低 —— 在感染后20年内达 10%
在感染后30年内达20% 2 —— 1%–5%/年3 —— 1%–4%/年2
慢1性. W丙H型O肝. H炎ep的a诊titi断s C和. 治Fa疗ct sheet no. 164. 2. CDC. MMWR. 1998;47 (RR-19):1-39. 3. CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.
1. CDC. MMWR. 1998;47(RR-19):1-39. 2. Alter MJ. Hepatology. 1997;26(3 suppl 1):62S-65S.
急性丙肝的临床表现和自然史
• 感染后1-3周可以在血中检测到HCV RNA • 从感染至血清学转变平均时间为8-9周 • 从感染至出现临床症状平均时间为6-7周
皮肤病
• 迟发性皮肤卟啉病 • 扁平苔癣 • 皮肤坏死性血管炎
肾脏
• 肾小球肾炎 • 肾病综合症
内分泌
• 抗甲状腺微粒体抗体 • 糖尿病
唾液
• 唾液腺炎
眼
• 角膜溃疡 • 葡萄膜炎
血管
• 坏死性血管炎 • 结节性多动脉炎
神经肌肉
• 肌无力 / 肌痛 • 周围神经病 • 关节炎 / 关节痛
自身免疫性疾病
• 4-12周出现肝脏损伤（ALT水平升高，很少超过
600u/L，罕见暴发性肝炎） • 仅20%的病人出现临床症状
– 非特异性 10%-20% – 黄疸仅 20%-30%
• 临床经过甚轻微，典型症状：恶心、呕吐、右上腹不 适，尿黄
• 慢性化率75-85%
CDC. MMWR. 1998; 47（No. RR-19）:1-39. 慢性丙型肝炎的H诊oo断fna和gl治e J疗H Hepatology. 1997;26 （suppl 1）: 15S-20S NIH Consensus Development Conference Panel Statement Management of Hepatitis C, 2002
慢性丙型肝炎的诊断和治疗
慢性丙型肝炎的诊断和治疗
主要内容
• 丙型肝炎的疾病谱和自然史 • 丙型肝炎病毒感染的诊断 • 聚乙二醇干扰素α-2a以及慢性丙型肝炎的
其他治疗方法
慢性丙型肝炎的诊断和治疗
HCV 感染：“现状”
• 全球性流行 • 慢性化的危险性 • 疾病早期肝纤维化的发生率 • 肝硬化的危险性
已知危险因素
未证实的或低危险因素
• 1992 年前输血或血制品1 • 围产期的传播1
• 皮肤穿孔 / 破损1
• 胃肠外暴露：
• 长期的血液透析1
– 静脉药瘾1 – 医院内传播1
• 职业暴露因素1 （例：医疗护 理人员）
– 未重视HCV感染的防护 • 吸毒1
wenku.baidu.com• 低收入阶层1
• 多位性伴侣2
*I在许多情况下危险因素并不能被辨别 慢性丙型肝炎的诊断和治疗
慢性丙型肝炎的临床表现
• 是急性感染的后果 • 很少有症状，常为非特异性，黄疸较少见 • ALT在40-500u/L之间 • ALT可出现间断、有时很长时间正常，见
于1/3病例
慢性丙型肝炎的诊断和治疗 Klaus－Peter Maier 肝炎及其后果2001
HCV 感染：肝外表现
血液系统
• 混合型冷球蛋白血症 • 再生障碍性贫血 • 血小板减少症 • 非霍杰金氏 b 细胞淋巴瘤
21.6% 8.7%
GENDER
3.0% 2.0%
女性
男性
HCV HBV HCV+HBV
慢性丙型肝炎的诊断和治疗
Tanaka H,et al. Int J Cancer. 2004, Aug 18
IFN治疗影响HCV感染的自然史
1,643 病人 (1,191接受干扰素治疗，452未治疗)
治疗组 未治疗组
2％ 6％ 10％ 37％ 63％
慢性丙型魏肝来炎，的诊北断京和大治学疗 学报.医学版, 2002,34(5)574-578
日本无症状丙型肝炎病毒感染者发生肝癌的危险性
10000 人年发生率随年龄增加而增加
1306 AGE
9年累计发生率
12.0%
VIRUS
68 45 74 岁
40到74岁间的累计发生率
• 肢端硬皮综合症
中枢神经系统
慢性丙型肝炎的诊断和治疗 Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21.
感染时不同年龄的患者感染20年后肝硬化的发生率
感染时年龄 感染20年后肝硬化发生率
< 20 岁 21-30 岁 31-40 岁 41-50 岁 > 50岁