高危肾癌切除术后治疗方法探讨(叶烈夫)
肾癌治疗方案
肾癌治疗方案肾癌，也被称为肾细胞癌，是一种常见的恶性肿瘤。
尽管肾癌是一种危险且难以治愈的疾病，但随着医学技术的不断进步，肾癌治疗方案也日益完善。
本文将介绍一些肾癌治疗方案以及其发展趋势。
首先，手术切除是肾癌治疗的主要方法之一。
对于早期被发现的肾癌患者，手术切除肿瘤是最有效也是最常见的治疗手段。
常见的手术方式包括肾部分切除和肾全切除。
肾部分切除适用于肿瘤较小且未扩散到其他组织的患者，可以保留患者的肾功能，并降低术后并发症的风险。
而肾全切除通常用于肿瘤较大或扩散到其他组织的患者，可以彻底去除患者体内的肿瘤。
手术切除是肾癌治疗的一项重要进展，但也有一定局限性。
一方面，手术切除无法治愈晚期肾癌，因为肿瘤可能已经扩散到其他器官。
另一方面，手术切除后也存在一定的并发症风险，如出血、感染等。
因此，在手术切除后，辅助治疗措施变得尤为重要。
肾癌的辅助治疗方式有很多种，其中包括放疗和化疗。
放疗通过运用高能射线来破坏癌细胞的DNA，以达到杀灭肿瘤的目的。
尽管肾癌对放疗相对较为耐药，但在肾癌扩散到其他器官后，放疗可以控制肿瘤的生长和扩散，缓解患者的痛苦。
化疗是另一种常见的肾癌辅助治疗方法。
化疗通过使用抗癌药物来杀死癌细胞或阻止其生长和分裂。
然而，传统的化疗药物对肾癌的治疗效果有限，因为肾癌通常不敏感或耐药于化疗药物。
近年来，分子靶向药物的发展给肾癌治疗带来了希望。
分子靶向药物可以抑制肿瘤生长的特定信号通路，对肾癌具有更好的治疗效果。
其中，酪氨酸激酶抑制剂和血管内皮生长因子受体抑制剂是常用的靶向药物，它们可以针对肾癌细胞特异性的靶点进行治疗。
除了放疗和化疗，免疫疗法也成为了肾癌治疗的热门领域。
免疫疗法利用患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。
最典型的免疫疗法是使用肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素-γ（IFN-γ）来增强患者的免疫功能。
此外，针对免疫检查点的治疗也取得了显著的成果。
通过抑制免疫细胞上的抑制受体，可以激活患者的免疫系统与肿瘤细胞进行更有效的战斗。
肾癌根治性切除术后患者的护理
肾癌根治性切除术后患者的护理
喻 露 吴 春 苗 陈 小 勇 （ 浙江省湖 州师范学院 医学院 ３１３０００ ）
［摘要］目的 探讨 肾癌根 治性切 除术后 患者 的护理。方法 重视病情观察 ，做好 心理护理 ，饮食与营养护理 ，疼痛护理 ，呼
吸道护理 ，创面护理 ，引流管护理及 出院指导。结果 本组 ３２例 ，术后并发肺部 感染、尿璐 感染、切 口感染共 ４例 ，占 １２．５１％，
肾癌是常见的恶性肿瘤 之一 ，占泌尿系肿瘤第二位 。主要 表现有血尿 ，疼痛和肿块 ，其治疗首选 根治性 肾切除术 。由于 手术创伤大 ，术后并发症 较多，采 取有效 的术后护理是保证 患 者康复的重要措施 。我院 ２００５年 ５月至 ２００７年 ８月对肾癌病 人施行根 治性手术 ３２例 ，现将术后护理报告如下。 １临 床 资 料 １．１一般 资料
术 后 禁 食 期 间 注 意 维 持 水 电解 质 平 衡 ，加 强 胃肠 外营 养 ， 必要时少量输血 ，增强病人 免疫力 ，有利于术后顺利恢复 。待 肠蠕动恢复后，进清淡 、低盐 、优质蛋 白质 、低糖、多维生素 饮食为主，保 证供给足够 的且均衡的营养素 。 ２．４ 疼 痛 护 理
维普资讯
论 · 著 ·
２００８年 ７月第 ５卷第 ７期 ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
肾癌患者手术后治疗
肾癌患者手术后由于血液和淋巴液里通常还会有游离的癌细胞，这些癌细胞如果不及时治疗，会成为患者康复的隐患，给患者的康复带来困难，因此必须在术后对患者进行巩固治疗，全面控制病情复发，把病情复发的几率控制到最低，那么肾癌手术后治疗该怎么办呢?著名肿瘤专家袁希福介绍，肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。
肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。
因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。
术后可以用中医清除体内残余的癌细胞，调节身体状态，防止病情复发。
中医是肾癌患者手术后治疗至关重要的一部分，中医认为“正不抑邪”是肿瘤复发转移的关键。
经过手术、放疗、化疗等治疗后，体内仍有可能存在微小的肿瘤病灶，即中医所谓的“ 余邪”，加之治疗后机体免疫功能的下降，即中医所谓的“正虚”，随着正气的耗散，正虚进一步加重，癌毒的致病力超过正气的抗病力，疾病进展，出现临床症状和体征，癌毒发生扩散，从而出现肿瘤的复发转移。
运用中医药三联平衡疗法辩证施治，一人一方，扶正与祛邪并举，消灭滋生“癌细胞”的温床，从而抵抗肿瘤的复发转移，使一些有残存癌灶的患者，亦可获得较长期生存，提高远期效果。
人的身体通过经络系统及气血运行，可以将人体脏腑内外连接成一个有机的整体，因此患肿瘤后，必然会在人体的内外产生相应的特殊临床表现，在临床上，采用内病外治，外病内治，内外同治的方法，通过经络气血运行使内外途径的药物同时夹击癌细胞，可以明显提高疗效。
中医与手术内外相结合是提高肾癌患者康复疗效的有效途径。
肾癌患者手术后要注意对患者心理上的护理：多数病人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等。
护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。
耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。
肾癌切除术后治疗方案
肾癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗肾癌的主要方法。
然而，手术切除后，患者仍需接受一系列综合治疗以降低复发风险，提高生存率。
本文将详细介绍肾癌切除术后治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗以及中医治疗等。
二、药物治疗1. 抗高血压药物：肾癌切除术后，患者可能存在高血压症状。
抗高血压药物可以有效控制血压，降低心血管疾病风险。
2. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以抑制肿瘤细胞增殖，减轻肿瘤细胞对血管内皮细胞的损伤，从而降低复发风险。
3. 免疫调节剂：免疫调节剂可以增强患者自身免疫功能，提高抗肿瘤能力。
常用的免疫调节剂包括干扰素-α（IFN-α）和白细胞介素-2（IL-2）。
4. 皮质类固醇：皮质类固醇可以减轻手术后的炎症反应，降低肿瘤细胞增殖。
三、靶向治疗靶向治疗是近年来肾癌治疗领域的重要进展，通过针对肿瘤细胞特异性信号通路进行干预，抑制肿瘤细胞生长和转移。
常用的靶向药物包括：1. 索拉非尼：索拉非尼是一种多靶点激酶抑制剂，可以抑制肿瘤细胞生长和血管生成。
2. 依维莫司：依维莫司是一种mTOR抑制剂，可以抑制肿瘤细胞生长和转移。
3. 帕唑帕尼：帕唑帕尼是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，可以抑制肿瘤细胞生长和血管生成。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来肾癌治疗领域的重要进展，通过激活患者自身免疫系统，增强抗肿瘤能力。
常用的免疫治疗药物包括：1. 纳武单抗：纳武单抗是一种PD-1抑制剂，可以激活T细胞，增强抗肿瘤能力。
2. 伊匹单抗：伊匹单抗是一种CTLA-4抑制剂，可以增强T细胞活性，提高抗肿瘤效果。
放疗是肾癌切除术后的一种辅助治疗方法，可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
放疗主要包括以下几种方式：1. 外照射放疗：通过外部放射源对肿瘤部位进行照射，杀灭肿瘤细胞。
2. 近距离放疗：通过植入放射性物质对肿瘤部位进行照射，杀灭肿瘤细胞。
六、化疗化疗是肾癌切除术后的一种辅助治疗方法，通过使用化疗药物杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
肾癌早期术后治疗方案
摘要肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对患者的预后具有重要意义。
本文针对肾癌早期术后治疗，从药物治疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗等多个方面进行了详细的阐述，旨在为临床医生提供参考。
一、药物治疗1. 免疫抑制剂免疫抑制剂在肾癌术后治疗中具有重要作用，可以抑制肿瘤细胞的生长和转移。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、咪唑硫嘌呤等。
免疫抑制剂的使用需在医生指导下进行，并注意监测药物不良反应。
2. 抗血管生成药物抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。
常用的抗血管生成药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
抗血管生成药物的使用需注意剂量调整，并密切监测不良反应。
二、放疗1. 放射治疗放射治疗是肾癌术后治疗的重要手段之一，适用于术后残留肿瘤组织、复发或转移的肾癌患者。
放疗可分为外照射和近距离放疗两种方式。
2. 放射治疗的不良反应放疗的不良反应主要包括放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性皮肤损伤等。
在放疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
三、免疫治疗1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一种新型的免疫治疗药物，可以激活患者自身的免疫系统，从而攻击肿瘤细胞。
常用的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
2. 免疫治疗的不良反应免疫治疗的不良反应主要包括皮疹、腹泻、乏力、发热等。
在免疫治疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
四、靶向治疗1. 靶向治疗药物靶向治疗药物可以针对肿瘤细胞特异性靶点，抑制肿瘤生长和转移。
常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
2. 靶向治疗的不良反应靶向治疗的不良反应主要包括皮疹、手足综合征、腹泻、乏力等。
在靶向治疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
五、介入治疗1. 介入治疗适应症介入治疗适用于术后残留肿瘤组织、复发或转移的肾癌患者。
介入治疗可结合药物治疗，提高治疗效果。
2. 介入治疗方式介入治疗主要包括经皮肾动脉栓塞术、射频消融术、冷冻消融术等。
《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识》要点
《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识》要点高危非转移性肾癌术后辅助治疗是指对术后高危患者进行药物治疗的方法。
为了规范和指导医生在这个领域的行为，中国肾癌专家共同制定了《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识》。
以下是该专家共识的要点：1.适应证：适应证包括患者满足以下条件：肾癌手术后病理分期为T3bN0M0、T3cN0M0、T4N0M0、任何病理分期合并静脉血栓的病例。
2.辅助治疗的目标：辅助治疗的主要目标是减少手术后的复发和转移的风险，并提高患者的生存率和生活质量。
3.辅助化疗：辅助化疗是目前最常用的辅助治疗方法，一般使用的药物包括替尼泊胺、索拉非尼、VEGF受体酪氨酸激酶抑制剂、氟尿嘧啶类药物等。
其中，替尼泊胺是一种靶向治疗药物，可以抑制肿瘤血管生成并阻断肿瘤的生长和转移。
4.辅助靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞表面的特定靶点进行干预的治疗方法。
目前常用的靶向治疗药物包括克唑替尼、阿帕替尼、西酮替尼等。
这些药物可以通过特异性地作用于肿瘤细胞，抑制其生长和分裂，达到治疗的效果。
5.定期复查：对于接受辅助治疗的患者，需要定期进行复查，包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检查等。
这样可以及时监测治疗效果和患者的生存状况，并及时调整治疗方案。
6.不良反应的管理：辅助治疗过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、胃肠道反应、皮疹等。
在出现不良反应时，需要及时采取相应的措施进行处理，以减轻患者的不适感。
7.争议与展望：目前对于高危非转移性肾癌术后辅助治疗的最佳方案尚存在一定的争议。
具体要根据患者的具体情况进行选择，并进一步探索更好的治疗方案。
总结起来，《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识》主要是为了规范和指导高危非转移性肾癌术后辅助治疗的行为，明确了适应证、辅助治疗的目标和常用的治疗方法，并对定期复查和不良反应的管理进行了详细的介绍。
然而，该共识还存在一些争议和展望，需要进一步研究以找到更好的治疗方案。
肾切除后的治疗方案
肾切除后的治疗方案摘要肾切除是一种常见的外科手术，在一些情况下，肾脏的部分或全部需要切除。
本文将介绍肾切除后的治疗方案，包括手术后的护理、药物治疗、营养调理等方面，以协助患者恢复健康。
引言肾切除是一种不可逆的手术，对于接受这种手术的患者来说，术后的治疗和护理非常重要。
在手术后的恢复期间，患者需要遵循特定的治疗方案以促进康复，并预防并发症的发生。
本文将详细介绍肾切除后的不同治疗方案。
1. 手术后的护理1.1 休息与睡眠肾切除手术是一种较大的创伤，因此患者术后需要充分休息和睡眠，以便身体能够快速恢复和康复。
1.2 伤口护理术后伤口护理非常重要，包括勤换敷料、保持伤口清洁、避免碰撞或拉扯等。
如果有任何异常症状或感染迹象（如红肿、渗液、发热等），应立即就医。
1.3 康复体操康复体操有助于促进术后肌肉功能和活动能力的恢复。
患者应根据医生的建议进行适当的康复体操，并逐渐增加运动强度和范围。
2. 药物治疗2.1 止痛药物根据患者的疼痛程度，医生会开具适当的止痛药物，以缓解术后的疼痛。
2.2 抗生素如果术后出现感染迹象，患者可能需要服用抗生素以预防或治疗感染。
2.3 免疫抑制剂在某些情况下，肾切除手术可能与移植手术相关，这时患者需要服用免疫抑制剂以防止移植器官被排斥。
3. 营养调理3.1 饮食建议术后饮食对于患者的康复和健康非常重要。
患者应遵循医生或营养师的饮食建议，摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和身体恢复。
3.2 液体摄入术后患者应保持足够的液体摄入，以维持体液平衡，并促进康复。
医生会根据患者的情况进行具体指导。
4. 心理支持肾切除手术对患者来说可能是一次身体和心理上的巨大挑战。
心理支持对于帮助患者应对手术后的压力和焦虑非常重要。
患者可以通过寻求专业心理咨询或加入相关的支持小组来获得支持和指导。
5. 定期复查术后患者需要定期追踪和复查，以确保术后恢复进展正常。
医生会根据情况安排复查时间，并进行相应的检查项目。
肾癌患者手术后该如何治疗
肾癌患者手术后该如何治疗
肾癌即使经过手术治疗后病情得到控制
和缓解是不等于痊愈的。因为手术治疗 只是纯机械的取出肿瘤，无法彻底清除 肉体内残余的微小病灶，若是不坚持术 后的后续治疗，很容易导致体内残余的 病灶在内外诱因的共同作用下复发。那 么，肾癌患者手术后该如何治疗呢？ 目前肾癌术后的后续治疗方法主要包括 放射治疗、化学治疗、生物治疗三种。
化学治疗
化学治疗是术后最常用的ห้องสมุดไป่ตู้固疗法之一，
可快速抑制肿瘤细胞的生长繁殖和可杀 灭一定比率的肿瘤细胞。但对化疗正常 细胞亦有损害，患者经治疗后会引发一 系列副作用，且容易并发感染，随治疗 时间的延长，还容易让残存的肿瘤细胞 再次增长繁殖及转移。
放射治疗
放射治疗亦是术后最常用的辅助手段，
可迅速抑制和杀灭癌细胞，但是只对低 分化癌效果较好，分化程度高的癌组织 对放疗却不甚敏感，且放射治疗的副作 用严重，随着治疗时间的增加，不仅会 引起骨髓抑制等副作用，还会造成部分 功能丧失。
温馨提示：由于每个人的身体素质和病情都存在着差
异性，因此，在临床治疗时，每个人所采用的方案自 然也因人而异，具体建议遵循医生的意见进行。
祝早日康复
生物治疗
生物治疗是利用分子生物学、细胞生物学的研究成果，
从人体自身免疫系统和肿瘤基因入手通过调动人体的 天然免疫系统或扩增人体自身的靶向性较强的抗肿瘤 因子来实现防治肿瘤的目的。 经临床证实，肾癌术后辅以生物治疗可快速恢复手术 造成的免疫损伤，提高机体免疫力，提高手术的成功 率，快速清除术后微小残余肿瘤细胞，防止肿瘤的复 发的转移。
肾癌转移康复的案例
肾癌转移康复的案例肾癌转移康复的案例患者基本信息患者男性，现年50岁，之前身体健康，无疾病史。
在体检时发现右肾有一个直径为5cm的占位性病变，并于2018年进行了右肾部分切除手术。
手术后病理结果显示为肾透明细胞癌。
然而，在2019年的一次复查中，发现患者出现了多处转移灶，包括肝、骨和淋巴结等部位。
治疗过程1.手术治疗患者于2019年进行了左侧腹腔镜下肝切除术和骨折修复手术。
手术后恢复良好，但是由于转移灶较多且分布广泛，医生建议进行综合治疗。
2.化疗治疗患者于2019年开始接受靶向药物治疗和化学药物治疗。
经过6个月的化疗和靶向药物治疗后，患者的转移灶得到了明显缩小，并且血液检查指标也有所改善。
3.营养支持在化疗期间，患者的胃口明显下降，食欲不振。
为了保证患者的营养摄入，医生建议进行营养支持。
通过口服营养补充剂和静脉营养支持，患者的身体状况得到了稳定。
4.康复锻炼在化疗期间，患者的身体状况明显下降，肌肉力量和耐力都受到了影响。
为了帮助患者恢复身体功能，医生建议进行康复锻炼。
通过有氧运动、力量训练和柔韧性训练等多种方式，患者逐渐恢复了身体功能。
5.心理治疗在治疗期间，患者面临着巨大的心理压力和焦虑情绪。
为了帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪，医生建议进行心理治疗。
通过咨询、认知行为治疗、放松训练等多种方式，患者逐渐缓解了心理问题。
康复效果经过一年多的治疗和康复锻炼，患者的身体状况得到了明显改善。
转移灶得到了有效控制，血液检查指标也恢复正常。
患者的身体功能和心理状态都得到了良好的恢复。
结论肾癌转移是一种严重的疾病，需要进行综合治疗和康复锻炼。
除了手术治疗和化学药物治疗外，营养支持、康复锻炼和心理治疗等方面也非常重要。
只有通过全面综合的治疗方案，才能有效控制肿瘤发展，并且帮助患者恢复健康。
肾癌切除以后出治疗方案
一、引言肾癌是一种起源于肾脏上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。
手术切除是治疗肾癌的主要方法，切除后如何制定合理、有效的治疗方案，对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将详细介绍肾癌切除后的治疗方案。
二、治疗方案概述1. 术后观察与随访肾癌切除术后，患者需要定期进行随访，观察病情变化。
术后1年内，每3个月复查一次；1年后，每6个月复查一次；3年后，每年复查一次。
复查内容包括：血液检查（如肾功能、肿瘤标志物等）、影像学检查（如CT、MRI等）和尿液检查。
2. 术后辅助治疗（1）免疫治疗免疫治疗是一种通过激活患者自身免疫系统来杀伤肿瘤细胞的治疗方法。
目前，免疫治疗已成为肾癌切除后的主要辅助治疗手段。
常用的免疫治疗药物有：1）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗（Opdivo）、帕博利珠单抗（Keytruda）等。
适用于晚期肾癌或转移性肾癌患者，也可用于术后辅助治疗。
2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗（Ipilimumab）。
适用于晚期肾癌或转移性肾癌患者，也可用于术后辅助治疗。
（2）靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。
目前，靶向治疗已成为肾癌切除后的主要辅助治疗手段。
常用的靶向治疗药物有：1）酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）：如索拉非尼（Sorafenib）、依维莫司（Everolimus）等。
适用于晚期肾癌或转移性肾癌患者，也可用于术后辅助治疗。
2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿法替尼（Axitinib）等。
适用于晚期肾癌或转移性肾癌患者，也可用于术后辅助治疗。
（3）化疗化疗是一种通过使用化疗药物来杀伤肿瘤细胞的治疗方法。
对于某些特定类型的肾癌，化疗可能是一种有效的辅助治疗方法。
常用的化疗药物有：1）顺铂（Cisplatin）2）多西他赛（Docetaxel）3）卡铂（Carboplatin）3. 预防复发（1）生活方式调整1）保持健康饮食：多吃新鲜蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，减少高脂肪、高热量、高盐分的食物摄入。
两种不同卧位用于肾癌根治术后康复的临床效果比较
组， 单号为对照组 ， 观察 组 采 用 健侧 卧 位 ， 对 照 组 采 用 患 侧 卧位 ， 比较 两 组 切 Ｅ ｌ 出血 、 切 口疼痛 、 引流液量 、 引流管 留
置 时间 、 下床时间 、 切 口愈 合 时 间 、 术 后 出 院时 间 。 结 果 两 组 切 口出 血 切 口疼 痛 比 较 差 异 有 显 著 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 其 它 观 察 指 标 比较 差 异 无 显 著 意 义 。结 论 健 侧 卧 位 较 患 侧 卧 位 切 口 出血 少 ， 疼痛轻 ， 有 利 于 患 者 的身 心 康 复 。 关 键 词 不 同 卧 位 肾 癌 根 治 术 康 复 护 理
肾肿 瘤是 常见 的 泌尿 系 统 肿 瘤 ， ９ Ｏ 以上 是 恶 性肿 瘤 ， 肾癌 约 占 肾恶 性 肿 瘤 的 ８ ５ ， 开 放 性 根 治 性 肾切 除术合 并 区域淋 巴结 清扫 术是 治疗 肾细 胞癌 的标 准术 式 ， 手术 范 围包 括切 除患 肾 、 肾周 脂 肪 、 肾
结口 ］ 。手 术 创 伤 大 、 切 口长 、 范围大 ， 手 术 并 发 症 多， 术后 切 口疼痛 是患 者 的重要 主诉 。因此 ， 临床上 多 建议 患者 术后 取患侧 卧位 ， ２ ０ １ ０年 ４月 ￣２ ０ １ ２年 ３月 ， 我科 对 经 腰 部 切 口肾癌 根 治 术 后 的患 者 采 用 健 侧卧 位 ， 疗 效满 意 ， 现报告 如 下 。
创 伤大 、 切 口长 、 范 围大 ， 手 术并发 症多 ， 术后 取患侧
响病情 的情况 下 ， 采 取 有 效 的措 施 消 除或 减 轻病 人 的不舒适 ， 给病 人 以最 大程度 的舒适 ， 是 护理工 作 的 重 要 内容 ］ 。观察 组 的疼痛评 分 明显 低于 对照 组 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ， 差 异有 显 著 意义 。健 侧 卧 位增 加 了 患者 的 舒 适度 。综上所 述 ， 健侧 卧位 明显 优于 患侧卧 位 ， 增
腹腔镜肾癌根治术后并发症的临床观察及护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） １ ２ － ０ ０ ４ ２ － ０ ３ 来， 肾癌 的发病率 、 死亡率呈 逐上升 的趋势… ， 目前主要 以手术
０ 产 ｊ 、 ０≯’ ； ０ 产 、 ０ ； ｔ ≯ ； ； ０ 、 ０ ≯ ｔ ｊ
无法分离行神经切断 。 神经 损伤发生 率 ４ ０ ％ 。患 者 术 前 对 可 能
脑卒 中发生率 ２ ％， 颅神 经损伤 发生率 ４ ０ ％。患者 术前 担心 手 术， 术后偏瘫 、 颅神经损伤等并发症带来的不适均可造成心理焦 虑、 恐惧 、 抑郁 ， 因此心理护理 需贯 穿治疗全程 ． 护士对患者的鼓 励、 帮助 、 支持 能够极大增加 患者治疗 的信心 。术前进行充分有
出现 并发 症 ８ 例， 占８ ． ８ ％， 其 中 出血 ２例 ， 切 口感 染 ３例 ， 高碳 酸血 症 ２例 ， 胰尾 漏 １ 例， 经精心的治疗与护理 ， 均 治愈 出院 。认 为 密切
观察病情 变化 ， 早期发现 、 早期处理各种并发症 ， 能提 高并发症治愈率及有效的保证手术成功率 ， 有利于患者康复， 减少术后病死率， 提
肾细胞癌是泌 尿系统 三大 常见肿瘤 之一 ， 进入 ２ １世纪 以 工作单位 ： ５ ３ １ ３ ０ ２ １ 南宁 广西 医科大学第一附属医院泌尿外科 梁秋梅 ： 女， 大专 ， 副主任护 师， 护士长
收稿 日期 ： ２ ０ １ ７ — ０ ５ —１ ９
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４２ ・
肾癌术后治疗和注意事项有这些
肾癌术后治疗和注意事项有这些肾癌属于恶性肿瘤的一种，是因为肾实质泌尿上皮系统发生了各种肾细胞癌亚型的肿瘤，除了肾盂肿瘤和肾间质肿瘤。
肾癌在人类恶性肿瘤发病率中所占比率在2%-3%之间，尤其是老年人群所占比例高达80%-90%之间。
医学上治疗肾癌的主要方法就是外科手术，对于早期肾癌的患者可以采取保留肾脏手术，对于晚期肾癌患者就采取肾脏全切根治术。
但是手术做完并不是万事大吉了，术后随访复查十分重要。
一方面是检查对肾肿瘤有无新增或者转移进行检查，另一方面就是检查肾功能情况。
很多患者在术后做完以后只有一个肾脏了，则更要好好爱护，一旦出现问题要就医治疗。
一、术后复查时间一般第一次复查时间在术后1个月内，主要是对患者伤口愈合、肾功能水平以及并发症进行检查。
对于肾脏保留切除术的患者而言，还要对保留肾脏进行CT检查，观察和评估肾脏形态和功能改善情况。
然后第二次复查可以在术后2年内每隔三个月进行1次复查。
第3年开始，则可以每半年进行1次复查，第4年则每1年进行1次复查。
随访检查的内容有肝肾功能、血常规、胸片、电解质、腹部超声。
对于手术不同、或并发症不同、或肾脏功能恢复程度不同的患者，医院也会制定个性化的复查方案，以此来保证术后预后效果。
二、遵医嘱及时换药和拆线术后切口愈合需要一定的时间，并且跟每个患者的体质有关，等到切口完全愈合以后，患者才可以洗澡，否则很容易引起切口感染或者牵扯过大而引发切口渗血等不良事件。
在完全愈合之间，患者可以用湿毛巾来清洁身体，但是注意要避开切口位置，不要将敷料打湿。
如果当覆盖切口的纱布被浸湿，则需要及时更换无菌、干净的纱布。
如果切口无渗血且干燥，则可以去除纱布，去药店自行购买碘伏消毒棉球来对切口进行擦拭。
对于切口的结痂要等待其自然脱落，不可以强行撕扯，防止切口被撕裂。
此外患者还要对切口附近位置的感官情况进行观察，如果出现切口出血、附近皮肤肿胀、渗液、包块以及疼痛等情况，则需要及时就诊。
但是如果患者感觉到切口附近皮肤有麻木感，这可能是因为切口处皮神经受到了损伤，并无妨碍，属于正常现象，随着切口愈合也会随之逐渐改善。
肾癌术后常用的治疗方案
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来呈上升趋势。
肾癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
其中，手术是治疗肾癌的主要方法，而术后治疗方案的选择则取决于患者的具体病情、肿瘤分期以及个体差异。
本文将介绍肾癌术后常用的治疗方案。
一、靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，旨在抑制肿瘤生长和扩散。
以下是一些肾癌术后常用的靶向治疗方案：1. 抑制VEGF（血管内皮生长因子）信号通路VEGF信号通路在肿瘤血管生成和肿瘤生长中起着关键作用。
以下药物被用于抑制VEGF信号通路：（1）索拉非尼（Sorafenib）：索拉非尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能够抑制VEGF受体、PDGF受体和RAF激酶等。
（2）贝伐珠单抗（Bevacizumab）：贝伐珠单抗是一种人源化抗VEGF单克隆抗体，可以抑制VEGF与受体结合，从而抑制肿瘤血管生成。
（3）阿西替尼（Axitinib）：阿西替尼是一种口服的VEGF受体抑制剂，能够抑制VEGF受体2和PDGF受体。
2. 抑制mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）信号通路mTOR信号通路在细胞生长、增殖和代谢中起着重要作用。
以下药物被用于抑制mTOR信号通路：（1）依维莫司（Everolimus）：依维莫司是一种口服的mTOR抑制剂，可以抑制细胞生长和增殖。
（2）塞来昔布（Sunitinib）：塞来昔布是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能够抑制VEGF受体、PDGF受体和mTOR等。
二、免疫治疗免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来攻击肿瘤的治疗方法。
以下是一些肾癌术后常用的免疫治疗方案：1. PD-1/PD-L1抑制剂PD-1/PD-L1抑制剂能够解除肿瘤细胞与免疫细胞之间的免疫抑制，激活T细胞攻击肿瘤细胞。
以下药物被用于PD-1/PD-L1抑制剂治疗：（1）纳武单抗（Nivolumab）：纳武单抗是一种PD-1抑制剂，可以增强T细胞活性。
肾癌手术的后续治疗方案
摘要：肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，手术切除是治疗肾癌的主要方法。
然而，手术并非治疗肾癌的终点，术后患者还需接受一系列的后续治疗方案，以防止肿瘤复发和转移，提高生存质量。
本文将详细介绍肾癌手术后的后续治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗以及中医治疗等。
一、药物治疗1. 术后辅助化疗术后辅助化疗是肾癌术后常见的治疗方案，主要目的是消除残留肿瘤细胞，降低复发风险。
化疗药物包括顺铂、紫杉醇、多西他赛等。
然而，化疗的副作用较大，患者需在医生的指导下进行。
2. 内分泌治疗内分泌治疗主要用于激素依赖性肾癌，如肾细胞癌。
通过抑制激素的生成或作用，达到抑制肿瘤生长的目的。
常用的药物有索利马纳、比卡鲁胺等。
3. 抗血管生成治疗抗血管生成治疗是通过抑制肿瘤新生血管的生成，从而阻断肿瘤的营养供应，达到抑制肿瘤生长的目的。
常用的药物有索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
二、靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗，具有选择性高、副作用小等优点。
肾癌的靶向治疗主要包括以下几类：1. 抑制VEGF（血管内皮生长因子）信号通路VEGF信号通路在肾癌的发生发展中起着重要作用。
针对VEGF信号通路的靶向药物有索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼等。
2. 抑制PDGF（血小板衍生生长因子）信号通路PDGF信号通路在肾癌的发生发展中同样起着重要作用。
针对PDGF信号通路的靶向药物有索拉非尼、舒尼替尼等。
3. 抑制mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）信号通路mTOR信号通路在肾癌的发生发展中具有重要作用。
针对mTOR信号通路的靶向药物有依维莫司、阿佛替尼等。
三、免疫治疗免疫治疗是近年来备受关注的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。
肾癌的免疫治疗主要包括以下几种：1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，激活免疫细胞攻击肿瘤。
常用的药物有PD-1抑制剂（如纳武单抗、帕博利珠单抗）和CTLA-4抑制剂（如伊匹单抗）。
肾癌切肾后治疗方案选择
摘要：肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，切肾手术是治疗肾癌的主要手段。
然而，切肾术后仍需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，以降低复发风险，提高患者生存质量。
本文将针对肾癌切肾后治疗方案的选择进行探讨。
一、肾癌切肾术后复发风险因素1. 肿瘤大小：肿瘤越大，复发风险越高。
2. 肿瘤分期：肿瘤分期越高，复发风险越高。
3. 肿瘤分级：肿瘤分级越高，复发风险越高。
4. 肾静脉或下腔静脉癌栓：存在癌栓的患者复发风险较高。
5. 肾癌类型：透明细胞癌的复发风险较高。
6. 患者年龄、性别、体重指数等。
二、肾癌切肾后治疗方案1. 随访观察切肾术后，患者需定期进行随访观察，包括影像学检查（如CT、MRI）和血清肿瘤标志物检查。
随访时间一般为术后1年内每3个月1次，1年后每6个月1次，5年后每年1次。
2. 肾癌根治术对于切肾术后仍有肿瘤残留或复发风险较高的患者，可行肾癌根治术。
手术方式包括保留肾单位手术、部分肾切除术和肾切除术等。
3. 放疗放疗主要用于局部复发或转移性肾癌的治疗。
放疗方式包括外照射和近距离放射治疗。
外照射适用于局部复发或转移性肾癌，近距离放射治疗适用于局部复发或转移性肾癌的姑息治疗。
4. 化疗化疗主要用于转移性肾癌的治疗。
目前，一线化疗方案主要包括贝伐珠单抗联合紫杉醇、贝伐珠单抗联合多西他赛等。
此外，还有针对VEGF（血管内皮生长因子）和PD-1/PD-L1（程序性死亡受体1/程序性死亡配体1）等信号通路的靶向药物。
5. 免疫治疗免疫治疗是目前肾癌治疗的热点之一。
免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
免疫治疗适用于转移性肾癌和部分局部复发患者。
6. 综合治疗对于复发风险较高的患者，可联合多种治疗方法，如手术、放疗、化疗、免疫治疗等，以提高治疗效果。
三、治疗方案选择原则1. 根据患者具体情况选择治疗方案，如肿瘤大小、分期、分级、类型等。
2. 关注患者的全身状况，包括年龄、性别、体重指数等。
肾切除后的治疗方案
摘要：肾切除手术是治疗肾脏疾病的重要手段，如肾癌、肾结石、肾盂积水等。
手术切除肾脏后，患者需要接受一系列的治疗方案，以恢复身体健康，预防并发症。
本文将详细介绍肾切除后的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、康复训练、心理支持等方面。
一、药物治疗1. 抗感染治疗术后患者可能会出现感染，如尿路感染、肺部感染等。
医生会根据感染情况，给予相应的抗生素治疗。
2. 降血压治疗肾切除后，肾脏分泌的肾素减少，可能导致血压升高。
医生会根据血压水平，给予降压药物，如ACE抑制剂、ARB类等。
3. 抗凝治疗对于有血栓风险的患者，医生可能会给予抗凝药物，如华法林、肝素等，以预防血栓形成。
4. 骨代谢调节治疗肾切除后，患者可能会出现骨质疏松、高钙血症等问题。
医生会根据患者情况，给予相应的药物，如双膦酸盐、钙剂等。
5. 营养支持治疗对于营养不良的患者，医生会给予相应的营养支持药物，如氨基酸、脂肪乳等。
二、饮食调理1. 高蛋白饮食肾切除后，患者需要增加蛋白质摄入，以促进组织修复。
建议患者每天摄入优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐等。
2. 低盐饮食控制钠盐摄入，有助于降低血压。
患者应尽量减少腌制食品、加工食品等高盐食物的摄入。
3. 适量摄入水分患者应根据自身情况，适当增加水分摄入，以维持尿量，预防尿路感染。
4. 限制钾摄入肾切除后，肾脏对钾的排泄能力下降，可能导致高钾血症。
患者应限制高钾食物的摄入，如香蕉、土豆、菠菜等。
三、康复训练1. 功能锻炼术后患者应进行适当的康复训练，如步行、拉伸、瑜伽等，以恢复肢体功能。
2. 恢复性训练对于长期卧床的患者，医生会指导进行恢复性训练，如坐位、站立等，以预防肌肉萎缩。
3. 心理康复肾切除后，患者可能会出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
医生会给予心理支持，帮助患者调整心态。
四、心理支持1. 心理咨询术后患者可能会出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
医生会为患者提供心理咨询，帮助患者调整心态。
2. 家庭支持家人应给予患者足够的关爱和支持，帮助患者度过康复期。
肾癌根治性切除术后联合应用α-干扰素的疗效观察
肾癌根治性切除术后联合应用α-干扰素的疗效观察白启柴【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2007(5)4【摘要】目的探讨根治性肾切除术联合应用α-干扰素治疗肾癌的临床治疗效果.方法对24例肾癌患者进行开放根治性肾切术,术后应用α-干扰素,以T淋巴细胞亚群分类CD3、CD4、CD8、CD4/CD8为疗效评价的主要指标,比较α-干扰素使用前、后以及与正常人群T淋巴细胞亚群的差异.结果肾癌根治术后患者使用α-干扰素前(术后1周),T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平和正常人群比较显著降低,差异均有统计学意义(t分别=2.91、3.26、2.32、2.83,P均＜0.05);α-干扰素使用前后的T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较,除CD4/CD8外,差异亦均有统计学意义(t分别=2.79、3.04、2.21,P均＜0.05),而α-干扰素使用后,T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平和正常人群相近,差异均无统计学意义(t分别=0.86、1.03、0.77、0.52,P均＞0.05).结论根治性肾切除术联合应用α-干扰素治疗肾癌,有利于患者术后免疫功能的恢复,增强机体抗肿瘤能力,且副反应轻.【总页数】3页(P291-292,295)【作者】白启柴【作者单位】312300,浙江上虞,上虞市人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肾癌根治性切除术后联合中药治疗的疗效观察 [J], 倪钊;丁国富;王勤章;李应龙;王新敏;王江平;钱彪;王文晓2.根治性肾切除术联合应用α-干扰素治疗肾癌 [J], 李新德;卢湧湧;成晟;许力为3.补肾益气扶正汤联合化疗对肾癌根治性切除术后外周血CD4+CD45RA+和CD4+CD45RO+T细胞的影响 [J], 何鹏;罗一钊;邹建华4.传统开放性肾癌根治性切除术与后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床疗效观察 [J], 蔡志强; 冷欣5.肾癌根治性切除术后应用中药联合干扰素的疗效观察 [J], 张凯;朱永士;马楠;孔德志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾原发性滑膜肉瘤1例报告及文献复习
肾原发性滑膜肉瘤1例报告及文献复习李涛;何延瑜;张延榕;叶烈夫;高祥勋【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》【年(卷),期】2012(4)2【摘要】目的提高对肾原发性滑膜肉瘤的诊治水平.方法回顾性分析1例晚期肾原发性滑膜肉瘤的诊治经过,并报告采用索拉非尼治疗其肺转移灶的经验.结果本例临床和影像学表现无特异性,患肾切除术后常规病理检查误诊为肾母细胞瘤,经免疫组化检查及联合病理会诊,确诊为肾原发性滑膜肉瘤(梭形细胞型).采用依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂化疗联合索拉非尼靶向药物治疗其肺部转移灶,获得部分缓解,但索拉非尼单药治疗及免疫治疗效果不佳.疾病控制期为6个月,生存期11个月.结论肾原发性滑膜肉瘤诊断困难,对肿瘤标本进行免疫组化或分子学分析方可确诊.一旦发生转移,预后不佳,联合采用以高剂量异环磷酰胺为基础的化疗和索拉非尼靶向药物治疗可能获得一定疗效.【总页数】5页(P78-81,89)【作者】李涛;何延瑜;张延榕;叶烈夫;高祥勋【作者单位】350001,福州,福建医科大学省立临床学院,福建省立医院泌尿外科;350001,福州,福建医科大学省立临床学院,福建省立医院泌尿外科;350001,福州,福建医科大学省立临床学院,福建省立医院泌尿外科;350001,福州,福建医科大学省立临床学院,福建省立医院泌尿外科;350001,福州,福建医科大学省立临床学院,福建省立医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.原发性肾脏滑膜肉瘤临床病理特征和治疗(1例报告并文献复习) [J], 杨其欣;王无娇;王德林;高飞;罗生军;翁宏庆;吴小候;陈在贤2.原发性肾脏滑膜肉瘤1例报告并文献复习 [J], 王超;浦金贤;金轶晨;刘秋晨;赵晓俊3.原发性肺滑膜肉瘤诊断与治疗——附一例报告及文献复习 [J], 胡智;刘单;戴天阳4.原发性肾滑膜肉瘤一例报告并文献复习 [J], 赖义明;李璐杰;夏坤;黄国辉;彭圣萌;吴宛桦;范辉阳;雷震;郭正辉5.原发性胸膜肺滑膜肉瘤一例报告并文献复习 [J], 周晓蕾;魏金星;冯斐斐;张曼林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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观察随访
• RCC复发与激素受体无关，与治疗方案无关
• 治疗组的不良反应发生率显著升高
小 结
靶向治疗做为一种全新的治疗方式，极大的改善
了晚期肾癌的治疗效果
靶向药物同时抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成，
临床研究证实能显著延长晚期肾癌患者生存时间
第三部分 肾癌辅助治疗研究探索
RCC辅助治疗方案的选择
放疗 激素治疗 免疫治疗 化疗 靶向治疗
RCC术后激素辅助治疗
RCC根治术后醋酸甲羟孕酮辅助治疗多中心III期临床研究
• 类固醇激素不推荐作为RCC辅助治疗
Pizzocaro G, et al. J Urol. 1987 Dec;138(6):1379-81.
RCC术后辅助放疗
作者 研究时间 研究类型 回顾性 分组 放疗指征 切缘+ 切缘+，淋巴结+，肉 瘤样RCC 切缘+，淋巴结+ 切缘+，下腔静脉+， 肾静脉+ 切缘+，淋巴结+ 随访时间 Ulutin et al NCI Cairo study Makarewicz et al Kao et al 1986-1999
N=903
1:1
12周
14.3月
p<0.000001
p=0.0287
2005年12月 美国FDA批准多吉美用于晚期RCC治疗2 2006年11月 中国SFDA批准多吉美用于晚期RCC治疗
截止目前，多吉美已在全球80多个国家成功用于RCC的治疗
Escudier B, et al. N ENGL J MED. 2007; 356(2):125 -134. Kane RC, et al. Clin Cancer Res. 2006 Dec 15;12(24):7271-8
远处转移患者的预后
• 发生转移的患者1年生存率为50%, 5年生存 率为0% ~ 10%, 10年生存率为0% ~ 5%。 • 晚期肾癌5年生存率从7.3%（1992-1995）提 高到11.1%（2002-2008）。———SEER
RCC术后预后的预测因素
解剖学
• • • • • • 肿瘤大小 肾周脂肪累及 肾上腺累及 远处转移 静脉癌栓 淋巴结受累
主要疗效指标
IIT 中国(n=57)
上海数据(n=98)
TARGETs (n=451)
CR PR RR 临床获益率 中位PFS 中位OS
1.75% 19.30% 21.05% 84.21% 11.7月 24月
1% 23.5% 24.5% 87.8% 15月 未达到
<1% 10% 11% 84% 5.5月 17.8月
单纯手术组（n=14） 辅助放疗组（n=26）
单纯手术组（n=58） 辅助放疗组（n=78） 单纯手术组（n=72） 辅助放疗组（n=114） 单纯手术组（n=12） 辅助放疗组（n=12） 单纯手术组（n=71） 辅助放疗组（n=56） 单纯手术组（n=48） 辅助放疗组（n=52） 单纯手术组（n=33） 辅助放疗组（n=32）
Majhail et al Pizzo-caro et al
41
TNM III/IV
低剂量IL-2
治疗组
247
Robson stage II/III
IFNα-2b
治疗组 对照组
Atzpo-dien et al
Br J Cancer 2005 J Clin Oncol 2003
205
T3b/c N0, T4 N0; N+ pT3-4a and/or N+
中危
9
10
肾癌术后转移发生率
Risk group
Low
Year1
0.5
Year3
2.1
Year5
2.9
Year10
7.5
Intermediate
9.6
20.2
26.2
35.7
High
42.3
62.9
68.8
76.4
• 多因素预后预测模型准确性仍有限。
• NCCN、EAU 并未将Kattan、UISS、SSIGN 及 Karakiewicz评分系统作为常规推荐。
• 但均指出，这些预测模型有助于筛选入组 肾癌辅助治疗相关临床试验的患者。
辅助治疗-YES or NO？
NCCN肾癌临床实践指南
I/II/III期 手术切除
观察或考虑参加辅助治 疗临床试验
复发
一线治疗 临床试验 或 索拉非尼 或 舒尼替尼* 和 最佳支持治疗 或 大剂量IL-2† 后续治疗 临床试验（首选） 或 索拉非尼 或 舒尼替尼‡ 或 IFNα¶ 或 大剂量IL-2¶ 或 低剂量IL-2±IFN§ 和 最佳支持治疗
IFN-α2a; IL2; 5-FU
治疗组 对照组
Vimentin
EphA2
准确选择高危患者，最大化治疗获益
Shuch BM, et al. Semin Oncol. 2006;33:563-575.
局限性和局部进展性肾癌多因素预后评分系统
• 单个因素进行预后评估的可靠性及准确性偏低，将肾癌预 后相关的多因素综合分析可明显提高预测的准确性，结合 分子标志物的预后分析系统是肾癌预后分析的发展趋势。
组织学
• • • • • • Fuhrman分级 肉瘤样改变 微血管侵犯 肿瘤组织学坏死 集合系统累及 亚型？ • • • • • •
临 床
体能状态 局部症状 恶病质相关症状 血小板增多 LDH Ca
分子水平
• • • • • CAIX ， VEGF K i- 67，P53 Surv ivin、PTEN
Wilhelm SM, et al. Mol Cancer Ther 2008;7:3129–40
索拉非尼治疗晚期肾癌的相关研究
TARGET研究1
纳入标准
中位PFS
随 机 化 （ ）
多吉美 400 mg bid n=451 安慰剂 n=452 24周
中位OS
17.8月
组织学/细胞学确诊为不可 切除和/或转移性 RCC 组织类型为透明细胞型 可测量病灶 过去8个月里有一次全身治 疗失败 ECOG PS 0 或 1 器官功能良好 无脑转移 MSKCC评分为低/中等风险
IV期 (转移性)
肾切除术 + 转移灶切除 或 减瘤切除术 (如不能切除, 行一线系统治疗)
*1类 †用于选择性患者 ‡用于细胞因子治疗后为1类，用于酪氨酸激酶抑制剂后为2A类 ¶ 2B类 §3类 未经特别说明，均为2A类 NCCN = National Comprehensive Cancer Network
.7 .6 .5 .4 .3 .2 .1 0.0 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120
无进展生存率
入组时间（周） 无进展生存时间
生存时间（周） 生存时间（周）
索拉非尼治疗mRCC: 上海的数据
病理确诊为Ⅳ期肾细胞癌，n=98 总体有效率：24.5％ 疾病控制率：87.8％
索拉非Байду номын сангаас中国晚期肾癌IIT研究
共入组62例mRCC , 92%为二线或二线以上 可评价病例57例 ORR: 21%, CR: 1.75%
1.0 .9
1.0
无疾病进展生存率
中位PFS：11.7月
总生存率
生存率
.9 .8
中位OS: 24月
.8 .7 .6 .5 .4 .3 0 8 16 24 32 40 48 56
70-90年代的研究数据显示：术后放疗(PORT) 可显著降低
局部复发，但对总生存(OS)无影响
基于这些研究结果，目前所有指南均不推荐在根治性肾 切切除术后行放疗辅助治疗，即便对于存在微观残余病 灶者 鉴于既往研究中放疗技术陈旧及患者选择问题，有必要
开展新的研究对适形放疗和调强放射等新治疗技术进行
低危
I II
I I I II III III
1，2 1，2 3，4 任何 任何 1
0 ≥1 任何 任何 0 ≥1
96% 89%
94% 67%
中危
III
高危 IV
III
IV IV
2，4
1，2 3，4 1-3
≥1
0 0 ≥1
66%
42%
39%
23%
V
IV
4
≥1
9%
0
Amnon Zisman, et al. J Clin Oncol 2001;19:1649-1657.
• 1. 2. 3. 4.
目前，主要多因素预后评分系统包括： UISS评分系统（UCLA） SSIGN评分系统（ Mayo Clinic） Kattan评分系统（MSKCC） Karakiewicz评分系统（Europe）
UCLA 整合分期系统（UISS）
风险 UISS 1997 TNM 分期 Fuhrman 分级 ECOG PS 2年生存率 5年生存率
评价
RCC术后免疫辅助治疗（INF、IL-2）
作者 文献出处 J Clin Oncol 2003 Clin Genitourin Cancer 2006 J Clin Oncol 2001 n 患者特征 LA: T3b-4或 N1-3, M1 治疗 分组 DFS 中位DFS 19.5月 36月 中位DFS 1.4年 5y DFS 56.7% 67.1% 5y DFS 42% 49% 中位 DFS 2.2年 3.6年 OS 3y OS 80% 86% 3y OS 70% 5y OS 66.0% 66.5% 5y OS 58% 76% 5y OS 51% 62% Clark et al 68 高剂量IL-2 治疗组 对照组