妇科腹腔镜手术在基层医院的应用
腹腔镜外科妇科联合手术在基层医院的应用
腹腔镜外科妇科联合手术在基层 医院的应 甩
亢润仓 张锁林 李子平 贾建平
（ 原平市第一人民医院 ， 山西 原 平 ０ ４ ０ ） ３ １０
【 摘要 】目的
可行 性 。方 法
探讨腹腔 镜外科妇科联 合手 术的安全性 、
脐部穿刺孔取出 ， 留卵巢彻底止血 ， 残 冲洗腹腔 。
腹腔镜 阑尾切除 （ ｐｒｓｏｉ ａｐｕ ｅｔ ， Ａ） 卵巢肿 １ ａ ｃｐｃ ｐ ｅｄｃｏ Ｌ 加 ａ ｏ ｍｙ
加速胚胎 的死 亡与吸收。
Ｂ— Ｇ值 降至 正常范 围的时 间明显短于对 照组 ， ＨＣ 治疗组 的用 药量低 于对照组 ， １ 程仅 ２ｄ 短于对 照组 ， 每 疗 ， 且无 明显 的毒 副反应 。从本组结果可 以看出 ， 米非 司酮联合 甲氨蝶 呤治 疗异 位妊娠 ， 疗效肯定 ， 疗程短 ， 良反应 小 ， 不 值得临床推广应用 。
３ 讨 论
开展 ， 且效果 良好 。临床上经常有两种或两种 以上腹部疾 病并
存 的情况 ， 尤其是涉及不 同科 室时 ， 常需 二次手术 ， 给患者 增加
了痛苦 ， 医疗费 用较高 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ３月一 ２ １ ０ ０年 ９月 开展 腹腔镜外科妇科联合手术 ３ 例 ， ８ 取得 满意效果 ， 现报告如下。
基层医院妇科腔镜手术实施临床路径的效果评价
表 １ 诊治护理流程 时 间 内 容
术 前 做好各项检查 ， 阴道准备 ， 讲解临床路径计 划并及 时反馈
术前 ｌ 术前宣教 ， 天 术前准备 ， 麻醉会诊 ； 术前访视 ， 讲解 手术室概 况和简单手术经过 ；鼓励 患者表述 其内心 的恐惧 ， 进行心理疏导
手术 日 术前 留 置尿管 ， 护送患者人手术室， 提供全程的优质术 中护理 ； 术后告知手术情况、 术后用药及注意事项 ； 麻醉清醒后或术后 ４ ４ ～６ 、
各项检查 、治疗 、护理知识 、手术麻醉方式、术后护理指导、
用药知 识等掌握 情况 ，用 问卷调查 方式 了解其满 意度 。
１ ３ ２ 问 卷 调查 ．． 采 用 问卷 方 式 ，以术 前 指 导 、检 查 、用
手术 时间 ，除 １例 因工作原 因暂停 手术外 ，都得 到及时手 术 ，治疗 依从性提 高 。 ２ ３ 治疗费用 ． 与 同期腹腔镜 同类手 术患者相 比，平均费
１ ３ 方 法 ．
例 （ ３ ４．％）中转开腹 者 ，此 ３例既往有 盆腹腔手术 史 ，多 发生 于开展腹 腔镜手 术初 期 ，但不 影响治疗 效果。
１ ３． 问卷 内容 ． １
制定标 准化的工作 流程 （ １ 。针对 表 ）
２ ２ 治疗依 从性 ．
全部患者确诊后 以预约形式入院 ，预定
例 （８ ９ 。 １ ． ％）
１ ２ 临床资料 ．
９ ５例患者由本院腔镜小组 实施标准治疗 、
护 理 ，患者均 在确诊 后择期手术 入 院，住 院前 １日门诊 做 好各项检查 包括血化 验 ，排 除手 术禁忌证 。术前 １日为 人
院 日，第 ２天为 手术 日，术后第 ４ ～７天 出院。
中 国乡村 医药 杂志
腹腔镜探查术在基层医院应用总结
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 6 期2019 Vol.6 No.677根据中医理论，“肾藏精，主生殖”，复方玄驹胶囊主要成分有黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子等，均属于温肾补阳的药物，在补肾、益精中作用显著。
之所以选择复方玄驹胶囊与他莫昔芬联合使用，主要是基于以下两点考虑，首先，复方玄驹胶囊的药味较少，因此，治疗方向更加专一，治疗效果也更持久。
复方玄驹胶囊仅有少数几味药，而生精胶囊有19味药，还少丹有14味药，治疗专业性不及复方玄驹胶囊，因此，治疗效果相应的也较差。
其次，本方具有升降相因，动静结合的特点。
黑蚂蚁属于昆虫类药物，是为动，而其他三味药则属于草药，属于静，动静结合，其次，淫羊藿辛甘性温，蛇床子辛苦性温，而枸杞子则甘平，三药升降相因，在温肾壮阳中有奇效。
临床治疗结果同样显示，患者在服用复方玄驹胶囊联合他莫西芬治疗特发性少精子症后，精子浓度与精子总数大幅增高，且差异具有统计学意义，表明复方玄驹胶囊联合他莫西芬对特发性少精子症治疗有很好的作用，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献[1] 张迅,梁季鸿,梁世坤,等.复方玄驹胶囊联合他莫西芬治疗特发性少精子症的临床研究[J].中华男科杂志,2012,18(07):661-664.[2] 张雪松,高文锋,成海生.左卡尼汀与复方玄驹胶囊治疗特发性少弱精症的临床疗效对照分析[J].临床和实验医学杂志,2017, 16(19):1960-1962.[3] 徐立奇,任胜强,蔡雅富.他莫西芬联合复方玄驹胶囊治疗少弱精症的临床观察[C].浙江省泌尿外科学男科学学术年会,2015. [4] 复方玄驹胶囊联合枸橼酸他莫昔芬片对弱精子症患者精浆生化的影响[J].中国医师进修杂志,2018(1).[5] 李大文,王英俊.肾阳虚型少精子症合并抗精子抗体阳性的临床治疗[J].国际中医中药杂志,2010,32(5):411-412.本文编辑：李豆腹腔镜探查术在基层医院应用总结李梓林（云南省永仁县医院外一科，云南楚雄 651499）【摘要】目的 探讨诊断不清的腹痛，用腹腔镜探查术的应用总结。
自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病中的临床应用
自制简易单孔腹腔镜 Port 在基层医院妇科良性疾病中的临床应用【摘要】目的探讨自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院妇科良性疾病手术中的临床应用价值。
方法将我院2021年1月至12月收治的60例行腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者随机分为两组，观察组通过自制单孔腹腔镜Port实施经脐单孔腹腔镜手术治疗，对照组采用传统多孔腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效等情况。
结果在同种妇科良性疾病的治疗中，两组术中出血量、并发症比较无统计学差异；观察组手术时间较对照组稍长，差异无统计学意义；但观察组术后首次下床时间、肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义，且观察组患者满意度均高于对照组。
结论采用自制简易单孔腹腔镜Port在基层医院开展单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病是安全可行的，且创伤小，术后恢复快，Port几乎零成本，经济实惠，深受患者青睐。
【关键词】自制简易单孔腹腔镜Port；单孔腹腔镜手术；基层医院；妇科良性疾病随着医疗技术的不断发展，患者对美的需求度增高，美容和微创概念深入人心，因此单孔腹腔镜在妇科领域中的应用也越来越广泛。
单孔腹腔镜通过将切口隐藏于肚脐部使术中切口更小，从而使术后切口更美观，降低了穿孔时腹内器官、血管损伤等风险，也降低了术后切口感染、腹疝等并发症形成、减少了穿孔部位术后粘连[1]。
但是单孔腹腔镜手术需要特殊的入路平台，价格高昂，且不能反复使用，故限制了单孔腹腔镜手术在基层医院中的开展[2]。
我院以无菌手套和一次性连接管成功制作了简易单孔腹腔镜Port，在不增加患者费用的条件下成功完成单孔腹腔镜手术治疗，让患者利益最大化。
1资料与分析1.1一般资料2021年1月至12月在我院实施腹腔镜手术治疗的良性妇科疾病患者共60例，随机分为观察组及对照组，各30例。
观察组年龄19～40岁，平均年龄（25±4.3）岁；其中卵巢囊肿剥除术10例，囊肿大小 4.5～6.0cm，平均直径5±0.8cm，异位妊娠手术20例，异位妊娠包块2.5～4.0cm，平均直径3±0.8cm。
腹腔镜手术在基层医院妇科的应用体会
④ 部分 卵巢 切 除术 ；⑤ 一侧 附件 切 除
术 ； 内异 病灶 电凝 术 ； 子宫肌 瘤剔 ⑥ ⑦ 口术 ； 盆腔粘连松解术 ； ⑩ ⑩卵巢巧克力
月 共 开 展 了妇 科 腹 腔 镜 手 术 ９ ６例 ， ３ 现 １ ． 麻 醉 ： 管 插 管全 麻 下 ５ ５例 ， ⑧ ⑨ ．１ ２ 气 ８ 喉 除术 ； 子 宫次 全切 除术 ； 输 卵管造
２ ． 术 中情 况 处理 ４ 外 伤 性 肠 破 裂 只要 早 期 正 确 诊 断 、及 时
外 例 ， 破 裂 修 补 术 ２例 ， 胱 破 裂 修 补 ＋ ２ 武 爱 ．松 武 红 ． 伤 性 肠 破 裂 的早 期 诊 断 肾 膀 及 手 术 时 机 选 择 ［］ Ｊ ．中 国 医 学 创 新 ， ２ ０ ， （ ）４ ． ０ ９ ６ ５ ：５ ３ 高学 军 ．孙 文 龙 ． 外 伤 不 同治 疗 方 式 临 腹
浙 江创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ｌ 第 ３期 ５卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍ￣ｉ， ｎ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｅＪ ｅ２ １ ， ｏ． ， ｏ３ ｕ １
・３ ３ ５・
・
诊治分析 ・
腹腔镜 手术 在基层 医院妇科 的应用体会
郭 婉 姣
腹 腔 镜 手 术 以 其 创 伤 小 、恢 复 快 等 例 。其 中有 １ 开 腹 手 术 史 的 １５例 ， １ ． 术式选择 ： 输卵管切除术 ； 次 ０ ２ ．４ ２ ① ②输 优 势 越 来 越 受 到 妇 科 医 生 及 患 者 的 青 次 及 以 上 手 术 史 （ 括 １ 开 腹 及 数 次 卵管切 开取胚 术 ；③ 卵巢囊 肿剔除 术 ； 包 次 睐 。 院属 基 层 医院 ， 处 浙 中小 镇 ，经 腹 腔 镜 手 术 ） ２ 本 地 ， 的 ２例 。 济 尚发 达 。 自 ２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ４ １ ． 方法 ： ２
自制单孔腹腔镜套管在基层医院妇科的应用
自制单孔腹腔镜套管在基层医院妇科的应用[摘要]目的探究分析自制单孔腹腔镜套管在基层医院妇科中的应用效果和价值。
方法选择2019年7月~2021年5我院妇科收治的64例妇科良性病变患者作为本次实验研究对象，根据随机数字法将64例患者分为两组，其中32例患者接受单孔腹腔镜手术，作为研究组，应用自制的单孔腹腔镜套管，另外32例患者接受常规腹腔镜手术，作为对照组，对比两组手术指标等。
结果 64例患者均顺利完成手术，研究组手术时间为（53.6±7.8）min，高于对照组（P>0.05），而其出血量（30.1±13.2）ml、排气时间（34.6±5.9）h和术后首次下床时间（14.2±1.3）h均低于对照组（P<0.05）；研究组患者术后VAS评分是（2.14±0.52）分，明显低于对照组（P<0.05）；术后研究组并发症发生率是6.25%，比对照组低（P<0.05）。
结论自制单孔腹腔镜套管在基层医院妇科中的应用价值较高，与常规腹腔镜手术相比治疗效果更好，且可明显减轻患者经济负担，促进其机体康复，可作为理想的术式推广和应用。
[关键词]单孔腹腔镜手术；自制单孔腹腔镜套管；基层医院；妇科；应用价值[Abstract] Objective To explore and analyze the application effect and value of self-made single-hole laparoscopic cannulas in gynecology of basic hospitals. Method choice in July, 2019 ~ 2021 of 64 patients with gynecological benign lesions admitted in our hospital department of gynaecology as the research object, this experiment according to the digital method 64 patients were pided into two groups at random, single-arch laparoscopic surgery of 32 patients, as a team, the application of homemade single-arch laparoscopic sleeve, the other 32 cases patients with conventional laparoscopic surgery, As the controlgroup, the surgical indexes of the two groups were compared. Results The operation time of the study group was (53.6±7.8) min, which was higher than that of the control group (P>0.05). The blood loss(30.1±13.2) mL, exhaust time (34.6±5.9) h and first time out of bed after operation (14.2±1.3) h were all lower than those in control group (P<0.05). The postoperative VAS score of the study group was(2.14±0.52) points, which was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The complication rate in the study group was6.25%, which was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Self-made single-hole laparoscopic trocar has a high application value in gynecology of basic hospitals, and has better therapeutic effect compared with conventional laparoscopic surgery, which can significantly reduce the economic burden of patients and promote their physical recovery. Therefore, it can be promoted and applied as an ideal surgical method.[Key words] single-port laparoscopic surgery; Self-made singlehole laparoscopic sleeve; Primary hospitals; Department of gynaecology. Application value近年来，因医疗技术的快速发展，临床外科手术也有明显进步，术式也由传统的开腹手术转化为目前应用广泛的单孔腹腔镜手术（LESS），可作为妇科良性病变的理想手术方式。
腹腔镜手术在基层医院妇科中的临床应用价值分析
高达 ５ ５ ． １ ７ ％，敏感性 也最 高 达 ５ １ ． ８ ５ ％；三项 联合 评估 的符 合 率达 ［ ６ ］ 孙 洁，孟祥 军 血 清 ＣＡ１ ９ ９ 、ＣＥ Ａ、ＣＡ１ ２ ５ 、Ｃ Ａ７ ２ ４ 联合检 测在
７ ５ ． ０ ０ ％，敏 感性 为 ７ ０ ． ３ ７ ％ ，特异 性为 ７ ９ ． ３ １ ％；提示 三项标 志 物 的
［ ７ 】 江涛 比较 ５ 种血 清肿瘤标 志物联合检测对肺癌诊 断和 治疗 的临 床效 果 Ｕ ］ ． 中国医学创新 ，２ ０ １ ４ ，ｌ １（ ３ ）： ６ ２ －６ ４ ．
［ ８ ］ 周 盛杰 ，刘启波 ． 多项 肿 瘤 标 志 物 与 ｃ 反 应 蛋 白联 合 检 测 对 肺
效 的 主要 方 法 为 胃镜 检 查 及 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 等 医学 影 像 学 扫描 ，但 均
不 易于动 态监 测 中应用 ［ ７ － ８ １ 。
本 次研 究 结 果 表 明 ，Ｃ Ｅ Ａ、Ｃ Ａ ７ ２ ４与 Ｃ Ａ１ ９ ９ 三 项 肿瘤 标 志 物 ｆ ５ １ 王 燕， 苏 丽 ， 苏 刚， 等 ． 部 分肿瘤标志物 Ｃ Ａ １ ９ ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 、 ＣＡ ２ ４ ２ 、ＣＡ１ ２ ５ －和 ＡＦ Ｐ在 胃癌化疗 疗效评 估 中的价值 Ｄ １ ｌ 甘 肃 与 金标 准对 比 ，Ｃ Ｅ Ａ 的符合 率 最高 达 ５ ５ ． ３ ６ ％ ，Ｃ Ａ ７ ２ ４的特 异性 最
中国继续医学教育 第９ 卷 第１ ’ 期
１ １ ３
临床 治疗 中不 可或 缺 的一项 治疗 方法 。
的 评估 具 有 较 高 的符 合率 、敏感 性 以及 特 异性 ，可 于 胃癌化 疗 患
肿瘤 标 记 物是 指 恶 性肿 瘤 细 胞在 生 成 、增 殖 的过 程 中所 分 泌 者 的疗效 评估 中推广应 用 。 的 特异 化 物 质 以及 仅存 在 于 恶性 的肿瘤 细 胞 中 的特 异 化物 质 。 因
妇科腹腔镜在基层医院应用的并发症及原因分析
随 着 微创 手 术 的 开展 和 普 及 ，腹 腔 镜 由于 具 有切 口 小 、 出血 少 、损 伤 小 、恢 复 快 、住 院时 间短 、并 发 症 发 生 率 低 等 优 点 ，妇 科 腹 腔 镜 在 妇 科 临床 治 疗 和 诊 断 中起 到 越 来 越 重 要 的作 用 ，许 多基 层 医 院也 逐 渐 开 展 了该 诊疗 项 目，但 是 也存在 许多不安全 因素 ，现总结我 院妇科２ ０ 年１ ０ ８ 月至２ ０ ０９ 年 ｌ 月份 在我 院应用 腹腔镜 手术５ Ｙ ，分析其 中存 在 的原 ２ ｏ４ 因和可 以避 免的方法 ，为腹腔镜手术 的推广提供信 息。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ． 选 取 我 院 妇 科 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 １ 月 份 在 我 院 应 用 ０８ 月 ０９ ２ 腹 腔 镜 手 术 ５ 例 ， 病 种 包 括 ： 卵 巢 囊 肿 ｌ 例 、 异 位 妊 娠 １ Ｏ Ｏ ２ 例 、 盆 腔 不 明 包 块 ８ 、 子 宫 内 膜 异 位 症 ９ 、 子 宫肌 瘤 ９ 例 例 例 、输 卵管绝育 术１ ￣ 等。 ２ｔ ］ １２ 手术方式 ． 使用标 准成套 妇科 腹腔镜 器件 ，取脐轮 上缘 ｌ ｍ 戳孔 ０ｍ 为光导和通 气 ，左 下腹 与右下 腹麦 式点对 应的位 置 １ｍ 戳 ０ｍ 孔 作主 操作 孔 ，耻骨 联合 上方 ２ ｍ ５ ｍ 孔作 辅助 操 作 ｃ 处一 ｍ 戳 孔 ，必要 时右麦 式点增补一个５ ｍ 孔作辅助操作孔 。 ｍ戳 ２ 结 果 在５ 例妇科 腹腔镜手术 中， 出现 了皮 下气肿２ ，出现 ０ 例 了皮 下 气 肿 ２ ， 本 例 的 主 要 原 因 是 气 腹 针 头 活 动 和 Ｔ ｏ ａ 例 ｒ ｃｒ 的滑脱 时，ｃ ， ０ 气体注人 皮下 ，皮下组织 中大量 的可吸 收区 及高分压使ｃ Ｏ吸收迅速而 形成 。异物进人腹腔 的ｌ ，主要 例 是 由于在缝合伤 口时，不注意而 掉进 了腹 腔 内。腹腔 污染 １ 例 ，卵巢 囊肿在 剔 除以及取 标本 时 ，囊 液污染 腹腔 ，部 分 组 织 遗 留 腹 腔 ， 导致 复 发 。坠 床 １ ， 是 因 为麻 醉 苏 醒 拔 气 例 管 时 ， 病 人 出现 烦 躁 不 安 ， 发 生 坠 床 。腹 胀 １ ，主 要 是 因 例 为 没 有 重 视 手 术 前 后 的 电解 质 紊 乱 引 起 的 以及 腹 腔 镜 绝 育 术 失败 １ 主要是操作 者使输卵管套 扎不全而影 响绝育术 失 例 败 。肠 管损伤 ｌ ，主 要是手术者 在手术过程 中 ，误划伤 引 例 起 的。 ３ 讨 论 本组 妇科 腹腔镜 手术 中皮下 气肿 发生较 高 ，有 资料 统 计其与 患者性别构成 、年龄 、ｃ 气体量 、气腹压 力无 明显相 ０ 关，而 与体重 、皮下 脂肪 厚度 、术式 、气腹针 穿刺 次数 、 手 术 时 间 、Ｔ ｏ ａ 滑 脱 重 复 穿 刺 显 著 相 关 ，所 以在 进 行 手 ｒｃｒ 术 时要 谨 慎 操 作 ，对 于 腹 壁 切 口要 小 ， 不要 留有 多余 问 隙 ， 在腔镜指示下认真操作 ，在发 生套 管针滑 出意外情况 时，尽 量 由 原 腹 膜 戳 穿 进 入 腹 腔 ， 避 免 人 工 分 离 腹 膜 而 形 成 皮 下 间 隙 。术 中 要 严 密 观 察 Ｔ Ｏ Ａ 的位 置 。 尽 量 减 少 Ｔ Ｏ Ａ 进 Ｒ ＣＲ ＲＣ Ｒ 出腹壁 的次数 ，如 果在手 术 中发现大面 积皮 下气肿 ，则 应 该 尽 快 结 束 手 术 。 而 肠 管 的 损 伤 主 要 是 因 为 手 术 者 误 操 作 而 形 成 的 ， 在 基 层医 院 ，随着 医学 技术 的不 断发展 ，大量 高新科 技仪 器
腹腔镜在基层医院开展的体会
提高 ， 最终达到镜下操作 自如的境界。
１ ６ 中国 杜 区 医师 ・ ０ 医学专业 ２ １ 年 第 ８期 （ ４ ０２ 第１ 卷总 第３ ５ Ｏ 期
中 西 医 结 合 治 疗 中 老 年 桡 骨 远 端 伸 展 型 骨 折 １０例 ５
薛永高
２４２ １ １５江 苏 无锡 市 滨 湖 区 雪 浪 街 道 社 区 卫 生 服 务 中心 外 科
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
０ ０ ８． ９７
骨并重 、 动静结合 、 内外兼 治、 医患配合及 科 学 指 导 早 期 功 能 训 练 ” 原 则 。 术 前 的 应 仔细阅片 ， 充分 了解 骨折 分型 ， 位程 移
要性 ， 使病人 及家属对 中转手术有着 足够
认 识 并 能 正 确 理 解 ， 追 求 较 低 中 转 率 盲 而 勉 强 镜 下 操 作 或 无 限 度 扩 大 腔 镜 手 术 范 围及 指 征 都 是 不 明 智 的 。 加 强 交 流 、 同 提 高 是 开 展 腹 腔 镜 的 途 径 共 基层 医院开展腹 腔 镜面 临诸 多 实际 问题 ， 务 开 展 之 初 可 以将 具 有 丰 富 腹 腔 业
渐 进 ， 步 扩 大 手 术 范 围 和适 应证 。同 时 逐
作水平缺乏娴熟 ， 手术种类与病例积 累较
少， 腔镜 配 置 还 不 够 完 备 等 诸 多 问 题 ， 因 此 基 层 医 院 开 展 腹 腔 镜 手 术 的 早 期 要 适
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
以 防 止 伤 后 肌 腱 黏 连 ， 指 僵 硬 ， 能 促 手 又 进 骨 折 愈 合 。在 固 定 后 ７～１ Ｏ天 内 应 复
基层医院腹腔镜手术治疗妇科附件疾病的应用体会
ａ ａｙ ｅ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙｅ ａｕ ｔｄ Ｒｅ ｕｔ Ｐａｔａ ｐ ｒｔ ｎ ｏ ｌ ｅｍａ ｅｗｉ ｐ ｒ ｓｏ ｅａ ｄｔｅｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｏ ｌ ｅｃ ｎｒｌｅ ｎ ｒ ｖ ｎｅ ｎ ｌｚ ｄｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｖ ｌａｅ ． ｓ ｌｓ： ｒｉｌ ｅ ａｉ ｓｃ ｕ ｄｂ ｄ ｔ ａｌ ａａ ｃ ｐ ｎ ｏ ｌｃ ｔ ｓｃ ｕｄｂ ｏ ｔｏｌｄａ ｄｐ ｅ ｅ ｔｄ ｅ ｖ ｏ ｏ ｈ ａ ｈ ｏ
ｄ ｉ １ ． ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ６ ９ ｓ ６ ４
腹腔镜 手术 由于出血 少、痛苦小、恢复快 、住院 日短等 优点在妇科 附件疾病 治疗 中越 来越多地替代 开腹手术 ”。但 ’
１ 资料 与 方法
１ 一般资料 ． １
ｂ ｌｌ ｕ ｄ ｄｗｉ ｉｇ ｏ ｉ， ｒａｍｅ ｔｏ ｅｈ ｒ Ｉｗｉｌ ｅｔｅｂ ｓ ｙｔ ｒａ ｈ ｉｅ ｓ ｓｏ ｄｎ ｘ ｔｒ． ｅｍｉ ｙｗｏ ｎ ｅ ｔ ｄａ ｎ ｓｓ ｔｅ ｔ ｎ ｇ ｔｅ ．ｔ ｌ ｈ ｅ ｔ ｄ ｈ ｔ ｂ ｗａ ｔｅ ｔ ｅｄｓ ａ ｅ ｏｄ 】 Ｂ ｓ — ｖ ｓｉｌ； Ｇ ｎｃｌ ｉ ｌｃｅｓｒｓ ｉａｅ ； Ｌｐｒｓ ｐ ｒｅ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ａｉ ｌ ｅｈ ｐ ａ ｙｅｏ ｇ ａａｃｓ ｉ ｓ ｓｓ ｃ ｅ ｌｏ ｔ ｓ ｏｃ ｏ ｅｄ ｅ ａａ ｃ ｉｓ ｇｒ ｏ ｏ ｃｕ ｙ
Ｆｉ ｓ －ａ ｔ ｏ ’Ｓａ ｒ ｔ ｕ ｈ ｒ ｄｄｒ ｓ ｅ ｓ：Ｓ ｃ ｎ ｏ ｌ ’Ｓ ｏ ｐｉａ Ａｎｈｕ ｏ ｉ ｅ。 Ｓ ｕｅ ｎｇ ２ １ ３ ｈｕ ｈｅ ｇ Ｐｅ ｐ ｅ ｓ ｔ ｌｉ Ｈ ｎ ｉ Ｐｒ ｖ ｎｃ ｈ ｈｅ ３ ３ ８， Ｃｈ ｎ ｉａ
腹腔镜在基层医院发展的意义
• 2、腔镜微创技术是地方基层医院提升自我医疗 技术、提高服务质量及品牌效应的必备条件！
随着技术的成熟和应用，已被越来越多的患 者所接受，腔镜微创手术技术也代表着一家医院 外科技术的创新水平和能力
• 3、腔镜微创技术是实现当地广大老百姓就近看病、就 近手术、就近赏受医保的客观需要！
大多老百姓不能车马劳顿地到市里或省里去看病啊；----没有 经济能力
腔镜微创技术在地方基层 医院发展的意义
湘潭市第三人民医院微创中心主任 珠海市蓝海之略外科微创植入医师
沈琳
微创手术的定义
• 微创手术---不等于单纯的“小切口”，它是一 个相对概念，应能得到比传统的外科手术更小的 创伤、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结 果、更短的住院医疗时日及更好的心理和精神效 应，包括所有使手术创伤减轻的技术，如各种腔 内、腔外镜技术、介入技术等。
• 4、腔镜微创手术具有传统开放性手术无可比拟 的优点：切口微小，无感染；术后几乎无疼痛、当日
即可下床活动、进饮食；术后3-4天即可出院；5-7天 即恢复非重体力的正常家务劳动及工作。
只要是腔镜下完成的手术，都比开放性的手术康复 快，且少有并发症。----这是所有手术患者及家属所 喜欢的。
• 5、腔镜微创技术也是地方基层医院手术科室医 生们所希望熟练掌握的必须的手术技术！
下面以腹腔镜胆囊切除（LC）术为 例，我们来学习一下腹腔镜手术的相 关知识。
我们工作在基层医院的手术科室的医生们， 不只是满足于会传统的开放性的手术技巧的掌握， 更要掌握现代的、新发展的、更有利于健康恢复 的高端手术技术。
• 6、腔镜微创技术是落实实现中央新医改要求 “强基层、保基本、建机制”及“小病不出乡、 大病不出县”的需要！
• 地方基层医院如何开展发展腔 镜微创手术？
基层医院87例妇科急症腹腔镜手术的临床疗效分析
第９ 期
１９ １
・
注： 与麻醉前 比较 ，）＜Ｏ０ ，）＜Ｏ Ｏ １ｐ ．５ ２ｐ ． ｌ
２ ２ 比较 两组麻醉效果 、 ． 局麻药用量 、 辅助药物用量与Ｅ ＜ ．５， Ａ ０ｏ）利多卡 因及氯胺酮的用量明显减少（＜ ．５ ＜Ｏ０） ｐ ００ 或ｐ ．１ 。 组 比较 ， Ｓ Ａ组麻醉效果为优的病例 明显增加（ ． １ Ｐ Ｃ Ｅ ｘ ＝４ １ ， 见表２ 。
排 气 时 间６～１２ 术 后 ３ ｈ， —４ ｄ出院 。 并 发 症 ８例 ， 壁 皮 下 气 肿 ２ ， 背 痛 、 下 疼 痛 ５ ， 刺 孔 液 化 １例 。 论 ： 据 技 其 腹 例 肩 肋 例 穿 结 依
下 腔 ， 致 局 麻 药 中毒 还 有 阻 滞 范 围 过广 的危 险 增 大 了［ 。 导 ２ 】 ＣＥ Ｓ Ａ具 有 腰 麻 和Ｅ Ａ的双 重 特 点 ， 效 迅 速 ， 醉 时间 可 以 随 起 麻 手 术 的 需 要进 行 延 长 ， 麻 醉 的 灵 活 性 的 灵活 性 得 到 了增 加 。 使 通过本文的研究结果表明， Ｓ Ａ组要优于Ｅ ＣＥ Ａ组的麻醉效 果 ， 麻 药和 辅助 用 药 的 使 用 的 剂 量 也 明显 的药 比Ｅ 局 Ａ组 少 ， 并 且 没 有产 生 明 显 的 不 良反 应 。 究 的结 果 显 示 ， Ｓ Ａ￣够 研 ＣＥ 使 患 儿 麻 醉 的安 全 性 增 加 ， 患 儿 术后 危 险 因素 降 低 ， 使 同时 也 使 家 长 的 紧 张 情 绪 和 医 护 人 员 的 工 作 量 得 到 减少 ［ ３ ｌ 。 通 过上 述 研 究 结 果 可 见 ， Ｓ Ａ用 于 小 儿 腹股 区手 术 具有 ＣＥ 起 效快 、 压 平 稳 、 血 局麻 药 和 辅 助 药用 量 少 、 呼吸 抑 制等 不 良 无 反 应 安全 可 靠 等优 点 ， 可 在 临床 推 广 的一 种小 儿 麻 醉方 法 。 是 参考文献
腹腔镜手术对妇科疾病诊疗的应用
腹腔镜手术对妇科疾病诊疗的应用目的：分析腹腔镜手术在妇科疾病的应用。
方法：选取2013年10月到2014年12月于我院就诊的各种妇科腹腔镜手术共80例，并分析之。
结果：腹腔镜手术应用广泛，但由于手术的难度系数比较大，经研究得出患者手术平均所需要的时间、出血量、住院天数均有差异，P＜0.05。
结论：采用腹腔镜手术治疗患者，其能有效降低患者的痛处及损伤。
在今后的手术过程中应该多吸取教训，采用腹腔镜手术对患者进展治疗，结合不同类型的电凝器械，改变其热传导的范围和深度，减少大面积灼伤。
只有对症下药、严谨、熟练掌握手术基本技能才能有效提高手术的成功率。
因此，在妇科疾病诊疗中对患者采用腹腔镜手术具有良好的临床疗效价值。
标签：妇科疾病；腹腔镜手术；临床应用随着我国腹腔镜手术器械不断更新，在临床治疗中，对其手术操作技巧的要求越来越高，所治疗的领域越来越宽广，大多数患者都能采用腹腔镜手术进行治疗。
此外，腹腔镜手术的要求也越来越严谨，渐渐的已经取代了过去传统的开腹手术的方式。
近几年来，伴随着科学技术水平的提高，医院基础设施不断完善，腹腔镜的设备也在不停地更新。
目前，妇科临床治疗中，越来越多的医师广泛使用腹腔镜手术进行治疗，同时，更有许多基层医院也使用腹腔镜手术治疗患者。
由于腹腔镜手术具有出血量不大、患者病痛轻、自我恢复能力又快、住院时间不长等特点，因此在妇科附件疾病治疗中取代了过去传统的开腹手术的方式。
本文选取2013年10月到2014年12月于我院就诊的各种妇科腹腔镜手术共80例，作为本次研究的对象，通过分析难易程度不同的手术，分析出腹腔镜手术能取得好的疗效，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月到2014年12月于我院就诊的各种妇科腹腔镜手术共80例，为研究对象，均无手术禁症。
患者年龄（19-53）岁，平均年龄（39.2±2.5）岁，患者病程6个月到2年，平均病程（4.3±1.6）年；其中子宫内膜异位症20例、生殖器结核13例、输卵管囊肿13例、出血性输卵管炎5例、卵巢癌4例、避孕环异位10例、黄体破裂8例、畸胎瘤7例。
腹腔镜在基层医院的应用
腹腔镜在基层医院的应用作者：国艳斌张艳霄来源：《中外医疗》 2011年第27期国艳斌张艳霄(桦甸市人民医院普外科吉林桦甸 132400)【摘要】目的探讨腹腔镜探查在基层医院诊断治疗工作中的应用。
方法通过对我院2005年引入腹腔镜后开展经腹腔镜胆囊切除术,胆总管探查术。
结果 139例病人通过腹腔镜治疗达到临床目的,16例病人中转开腹处理,其中中转开腹胆囊切除术12例,中转开腹胆总管探查术2例,中转宫外孕开腹手术2例。
无手术并发症和死亡。
结论腹腔镜探查安全、微创,能够早期诊断、及时处理。
【关键词】腹腔镜基层医院【中图分类号】 R699 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)09(c)-0107-011 临床资料本组165例,男85例,女80例,年龄22～52岁。
胆囊切除90例,胆总管探查T管引流术6例。
阑尾切除24例。
宫外孕手术20例,卵巢瘤切除术10例。
腹部外伤经腹腔镜探查手术15例。
其中中转开腹手术16例。
所有病例均为手术适应证,腹部外伤的均为腹部闭合性损伤。
伤后1～12h入院。
致伤原因:车祸、摔伤、锐器伤。
损伤部位:肝、胃肠道、网膜、肠系膜等。
入院时生命体征均稳定或相对稳定。
所有患者均有腹痛,其中6例有较明显的腹膜刺激征,15例闭合性损伤者经腹腔穿刺有6例抽出不凝血,有11例经B超或CT检查证实有少量腹腔积液。
治疗方法:全部病人采用全麻下腹腔镜手术治疗。
2 结果全部病例,均经腹腔镜探查后,大多经腹腔镜手术治疗成功,其中胆囊切除,阑尾切除,宫外孕及卵巢瘤手术经过较顺利。
少数病例经腹腔镜探后,中转开腹手术。
腹部闭合性损伤病例13例无重要脏器损伤。
网膜挫伤伴腹腔少量积血3例、盆腔腹膜后血肿伴腹腔内渗血1例,对症处理。
2例脾破裂经腹腔镜探查明确诊断后,开腹行脾切除术。
9例网膜、肠系膜破裂出血分别在腹腔镜下进行相应处理。
所有病人没有发生手术并发症,全部康复出院。
腹部外伤伤情和临床表现复杂多样,很多病例需要进行大量检查、密切观察才能明确诊断,部分病例只能靠手术探查来确诊。
基层医院妇科腹腔镜手术临床应用分析
基层医院妇科腹腔镜手术临床应用分析摘要】目的探讨腹腔镜手术在基层医院妇科的临床应用价值。
方法回顾我院2009年1月至2011年9月间90例在我院妇科行腹腔镜手术，全部均采用全身麻醉，异位妊娠术式为输卵管切开孕囊取出术，开窗术，输卵管伞端取胚术，输卵管切除术。
子宫内异位症手术采用巧克力囊肿剥除术，病灶电灼术。
卵巢囊肿及畸胎瘤手术采用囊肿及畸胎瘤剥除术。
不孕症，输卵管积水，闭锁手术采用分离粘连伞端造口术，输卵管切除术。
子宫肌瘤手术采用子宫肌瘤剔除术，腹腔镜下全子宫切除术，主要器械为单、双极电凝。
结果腹腔镜手术占同期妇科手术总数的35.63％，手术成功率96.77％，并发症发生率3.23％。
结论腹腔镜手术是目前国内外广泛推广的微创手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、粘连少，并发症少等优点。
只要有合理，完善的腹腔镜设备，适应证掌握得当，术中操作规范，妇科大部分手术可在腹腔镜下完成，应普及。
【关键词】基层医院腹腔镜妇科疾病并发症随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛，手术适应证不断在调整和修改，并越来越引起人们的重视。
我院自2009年1月至2011年9月应用腹腔镜手术治疗妇科疾病90例，同期妇科开腹手术167例，占同期妇科手术总数35.65％，取得了满意的效果，术中损伤小，术后恢复快并发症少[1]。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 90例患者中，年龄20～44岁，其中包括疾病种类为：异位妊娠59例，卵巢囊肿6例，卵巢畸胎瘤7例，子宫内腹异位症4例，子宫肌瘤7例，双侧输卵管积水阻塞6例，全子宫切除1例。
1.2 方法手术器械采用日本奥林巴斯腹腔镜仪器设备，全部手术在电视腹腔下进行。
采用静脉全麻+气管插管，腹腔内压力保持在1.73—2.0KPA，在脐位放置腹腔镜，在下腹及麦氏点对称作11 cm穿刺孔，手术步骤按手术类别不同简述如下：1.2.1 异位妊娠手术，出血少，要求保留患侧输卵管，行输卵管切开取孕囊术或开窗术或伞端取胚术。
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分离推开此层 ，分离 正常 卵巢组织 和囊肿 ，对剩余 囊壁进 行修剪 ，对 囊肿 剥离面进行 电凝止血 。患侧 卵巢囊 肿切 除
术 ：对卵巢固有韧带及血管 进行 电凝 止血 ，对卵巢 囊肿进
１ ． １ 一般资料
随机 抽取 ２ ０ １ ２年 ３月—２ 叭３年 ５月 本院
行切除 ，取出切除的囊肿。对 黄体 破裂 情况 ，要将 其剥除 ，
管伞端系膜至 输卵 管峡 部近 间质 部 ，切 除患 病侧 输 卵管 ； 取出切除的标本 ，冲洗盆腹 腔 ，结合腔镜辅助下阴式子 宫切 除术 ：腹腔 镜下行 横切输
卵管峡部 、圆韧带 、卵巢 固有韧带 以及 骨盆漏 斗韧 带 ，同
时进行 电凝止血 。打开膀 胱将腹 膜返折 下推 ，将 暴露 出来
５月本 院接 诊 的 ７ ２例 妇科 肿瘤 患 者行 腹 腔镜 下 子 宫切 除
肿术中尽量不要 穿刺放液。囊 肿剥 除术 ：切 开囊 肿浆膜层 ，
术 、子宫 肌瘤剔 除术 、卵巢 肿瘤剔 除术 、节 育 术等 ，术 后
并发症较少 ，术后 住院时间短 ，患者恢复状况较好 。
１ 资 料 与 方 法
【 关键词 】 基层 医院
腹腔镜 手术 妇科
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０—８ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ０
腹腔镜手术 以其创 伤小 、恢 复快 、术后 并发 症少 等临
称点分别做第 ２ 、３个穿刺孔 ，作为手术 操作 点。 ① 卵巢囊肿手术 ：根据 患者年 龄 以及 具体 病情 ，剥 除
－
５ ４・
广
州
医 药
２ ０ １ ４年第 ４ ５卷第 ５期
ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｎ ｄ Ｎ— ｂ ｕ ｔ ｙ ｌ ｃ ｙ ａ ｎ ｏ ａ ｃ ｒ ｙ ｌ ａ ｔ ｅ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ ： ２ ６ ４ － ２ ６ ７ ．
妇 科 腹 腔镜 手术 在 基层 医 院 的应 用
彭青湘
广 东省 东莞 市茶 山医院妇 产科 （ 东莞 ５ ２ ３ ３ ７ ５ ）
【 摘 要】 目的 对妇科 腹腔 镜手术在 基层 医院的应用情况进行探讨 。方 法 随机抽取 ２ ０ １ ２年 ３月 ０ １ ３年
所有研 究对象腹腔镜手术均成功 ，无 中转开腹 ，术后 无并发 症，术 中出血 平均为 腹腔镜 手术的创伤 性小 ，出血量 少，住 院时间短 ，治
对卵巢由内而外进行 电凝 止血。冲洗盆腔。 ②异位妊 娠手 术 ：清 理盆 腹腔 积血 ，根据 患 者 年龄 、
接诊 的 ７ ２妇科患者作为研究对象 ，所有患者均符合实 验要
求条件。患者 年 龄 １ ７～４ ０岁 ，平 均 年 龄 （ ２ ７ ． ７ ４±２ ． １ ）
岁 ，其中未婚 １ ４例 ，已婚 ５ ８例 ，初产妇 １ １ 例 ，经产妇 ６ １
的子宫血管分离 ，电凝止血后进行阴道操作 。沿宫颈切开 ，
者臀高头低位 ，所有患 者均 留置尿 管。经脐 孑 Ｌ 穿 刺 ，建立
人工气腹 ，保持腹 内压在 １ ２～１ ４ ｍｍ Ｈ ｇ范 围内，放入 腹腔 镜 ，对腹盆腔进行探查 未见异 常后 ，在麦 氏点 及左下 腹对
５月本院接诊 的 ７ ２例妇科患者作为研 究对 象，对 所有研 究对 象行 常规腹腔 镜手 术，观 察并统 计 患者 术 中出血 量 ，住 院时 间等术后进行 ， 临床观察。结果 （ ２ ７ ． ４ ５± ３ ． ２ ）ｍ ｌ ，术后住 院时间平均 （ ３ ． ３ ４± ０ ． ６ ）天。结论
疗 妇 科 肿 瘤 疾 病 医疗 效 果 显 著 ，在 基 层 医 院应 用前 景 十 分 可 观 。
动静脉畸形 ［ Ｊ ］ ．介入放射杂志 ，２ ０ １ ０ ，１ ９ ：３ － ５ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ４ － ０ ６ ． ０ ５ ）
［ １ １ ］吴红星 ，白晋 ，刘 杰 ，等 ．Ｏ ｎ ｙ ｘ 栓 塞 治疗脑 动静 脉
畸形 出血性并 发症 的初 步分析 ［ Ｊ ］ ．中华神经外科杂
宫肌瘤剔除 ６例 、不孕症 ２例。所有 患者其 他各 项生 理指 标均为正常 。 １ ． ２ 手术方法 手术选用腹腔镜仪器 （ 奥林巴斯医疗器械 有限公司生产 ） 。手术前进行常规 阴道准备 、控制患者 的饮
食 ，手术前一天 的晚上 和 手术 当 日早 上患 者各 灌肠 １次 ， 清洁手术范 围内的皮肤和脐 部。麻醉方 式选 择全 麻 ，对所 有患者进行气管插 管 ，患者 取截石 位 ，插入 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 后 取患
囊肿或切除患侧卵巢。术 中若 发现可 疑病灶及 时送 冰冻病
理 切 片 ，排 除 恶 性 后 方 可 手 术 Ｊ 。 对 于 直 径 ＜１ ０ ｃ ｍ 的囊
床优势 ，迅速被广泛应用 于妇科 良性疾病 的治疗 … 。随着 腹腔镜技术和设备 的不 断发展 ，应用 腹腔镜 治疗 妇科疾 病
３益 增 多 ，并 取 得 良好 效 果 。我 院对 ２ １ ０ １ ２年 ３月 一 ２ ０ １ ３年
ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍ ｌ ａ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ，
２ ０ １ ０， １ １ ３（ ４ ） ： ７ ３ ３ — ４ １ ．
［ １ ２ ］晁迎九 ，傅失明 ，张杨 等 ．Ｏ ｎ ｙ ｘ栓塞 治疗脑 中央区
例 ，既往腹部手术史 １ ８例 。根据患者临床第一诊 断以及术 后病理调查其 中包括 卵巢囊 肿 １ ５例 、异 位妊娠 ４ ９例 、子
具体病情 、有无 生育要求等切除输 卵管或切开输 卵管取胚 。
输卵管切开取胚术 ：纵 向切 开妊娠 部最 突起处 ，清 除胚 胎 组织 ，最后 电凝 止血。输卵 管切 除术 ：双极 电凝凝 切输 卵