腹腔镜手术技巧与方法
腹腔镜治疗卵巢皮样囊肿手术技巧的总结
腹腔镜治疗卵巢皮样囊肿手术技巧的总结引言卵巢皮样囊肿（Dermoid Cyst）是一种常见的良性卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的15%至20%。
腹腔镜手术因其微创性、恢复快等优点，已成为治疗卵巢皮样囊肿的首选手术方式。
本文将总结腹腔镜治疗卵巢皮样囊肿的手术技巧和经验。
术前准备患者评估病史收集：详细了解患者的病史，包括月经周期、生育史、家族史等。
体格检查：评估患者的一般健康状况，检查腹部有无肿块或压痛。
辅助检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查，确定囊肿的位置、大小和性质。
手术室准备设备检查：确保腹腔镜、手术器械、能量设备等处于良好状态。
团队协作：与麻醉师、护士等团队成员进行沟通，确保手术流程顺畅。
手术步骤1. 麻醉与体位全身麻醉：确保患者在整个手术过程中无痛感。
体位：患者取仰卧位，双腿分开，便于手术操作。
2. 建立气腹穿刺：在脐周进行穿刺，建立气腹。
充气：通过气腹针注入二氧化碳气体，使腹壁与内脏之间形成空间。
3. 插入腹腔镜观察：通过腹腔镜观察腹腔内情况，确定囊肿的位置。
4. 建立操作孔切口：在腹部两侧及下腹部适当位置建立操作孔。
5. 囊肿处理分离：使用腹腔镜手术器械分离囊肿与周围组织的粘连。
囊肿切除：小心切除囊肿，注意保护卵巢组织。
6. 缝合与关闭缝合：对切口进行缝合，确保无出血。
关闭：取出腹腔镜，关闭气腹。
手术技巧1. 精细操作器械选择：根据囊肿的大小和位置选择合适的手术器械。
操作技巧：精细操作，避免对周围组织造成损伤。
2. 避免囊肿破裂囊肿完整切除：尽量保持囊肿的完整性，避免囊肿内容物泄漏。
3. 保护卵巢功能最小创伤：尽量减少对卵巢组织的损伤，保护卵巢功能。
4. 出血控制止血：及时止血，避免出血过多。
5. 术后处理囊肿内容物处理：妥善处理囊肿内容物，避免污染腹腔。
术后管理1. 观察生命体征监测：密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
2. 疼痛控制镇痛：根据患者的疼痛情况，给予适当的镇痛措施。
（完整版）腹腔镜练习方法和手术技巧
（完整版）腹腔镜练习方法和手术技巧分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。
扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。
反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。
然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。
腹腔镜手术的基本操作技巧
腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术作为一种常见的微创治疗方法，已经被越来越多的医生和患者所接受和应用。
它的优点在于创伤小、恢复快、副作用少等等。
但同时，腹腔镜手术相对于开放手术来说，具有一定的操作难度，需要高超的技术和良好的手眼协调能力。
下面，我们将介绍腹腔镜手术的基本操作技巧，帮助您更好地了解和掌握这种常见的微创治疗方法。
气腹进行腹腔镜手术前，需要先行进行气腹，即在腹腔膜和腹壁之间注入一定的气体（通常为二氧化碳），使腹腔内部膨胀，为手术操作提供足够的空间和视野。
操作步骤1.将患者摆正，让腹部处于水平位。
2.在下腹部进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因液。
3.选择腹部最中央的位置，用手指敲打，确定注气针的位置。
4.移开手指，用消毒的注气针刺入皮肤，穿过腹壁，进入腹腔。
5.在注气针上连接注气管，打开氧气/二氧化碳气源，以约1L/min的流量向腹腔内注入气体。
6.注入气体的同时，观察患者反应，确保注气针未穿透大血管和内脏器官。
操作器械的选择和运用腹腔镜手术需要使用特殊的操作器械，而不同的手术需要使用不同的器械，包括镜头、刀头、夹钳、钩子等。
在选择器械时，医生需要考虑器械的大小、形状、材质等方面，以满足手术的需要。
基本操作技巧1.操作器械要经过彻底的消毒和清洗，以避免感染。
2.在选择器械时，应该根据手术部位和手术类型选择适合的器械。
3.操作器械的使用需要注意轻柔，不宜用力过度，以避免损伤器官和组织。
4.在使用镜头时，需要注意视野，避免模糊和偏差。
操作技巧腹腔镜手术的操作难度比较高，需要医生具有精细的手术技能和良好的手眼协调能力。
以下是一些常见的操作技巧：1. 解剖分层在进行手术时，医生需要正确地识别和分离层次结构，以便操作器械进入正确的位置并准确地进行手术。
2. 利用重力灌注在进行手术操作时，可以通过重力来灌注和排出腹腔内的液体和气体，以保持清晰的视野和恶性肿瘤的完全切除。
3. 安全的拔取组织在进行手术过程中，在拔取组织时需要注意方式和扭转度数，以确保不会引起出血和损伤组织。
脐疝腹腔镜手术技巧和方法
脐疝腹腔镜手术技巧和方法以下是 7 条关于脐疝腹腔镜手术技巧和方法的内容：1. 嘿，你知道吗？脐疝腹腔镜手术就像是一场精细的微创手术舞会！选对合适的戳孔位置，那可太关键啦！就好比跳舞要找对舞台的最佳位置一样。
比如，你得根据疝囊的大小和位置来精心布置，这可不是随便弄弄就行的呀！这样才能让手术顺利地“跳起来”哟！2. 哎呀呀，操作腹腔镜就像是在操控一个超级精密的小机器！要特别温柔和准确哟。
你想想，万一不小心太粗鲁了，那可就糟糕啦！就像小心翼翼地拿着珍贵的宝贝一样对待腹腔镜，这样才能保证手术安全又高效呀！比如要轻轻移动它，不能太莽撞，这不就稳稳妥妥的啦！3. 哇塞，分离疝囊这一步可真是个技术活呀！就像解开一个复杂的谜题一样。
得慢慢细心地来，不能着急呀！比如有时候会遇到一些粘连的情况，那可不能硬扯，得像拆礼物一样轻轻地、巧妙地把它弄开，不然可就出问题啦，明白了不？4. 嘿，别忘了处理疝环呀！这就好比给门安装一个合适的锁扣。
你得把它修整得妥妥当当的，不然怎么能关好这扇“门”呢。
就像精心制作一件手工艺品一样去对待疝环的处理，这样才能确保手术效果棒棒的呀！你说是不是呀？5. 哇哦，缝合腹膜的时候可得仔细啦！这就像给衣服缝上漂亮的扣子一样。
不能缝得太松也不能太紧呀！比如要掌握好针距和缝线的张力，不然松松垮垮或紧绷绷的怎么行呢。
认真做好这一步，才能让手术完美收尾哟！6. 哎呀呀，术后的观察也超级重要的呀！就如同照顾一个刚刚出生的小宝贝。
你得时刻留意有没有异常情况呀！要是不小心忽视了，那可不行哟。
比如看看伤口有没有渗液、病人有没有不舒服，这样才能及时发现问题并解决呀！对不？7. 说真的，脐疝腹腔镜手术的这些技巧和方法每个都不能马虎呀！。
腹腔镜持镜技巧
腹腔镜持镜技巧《腹腔镜持镜的“酸甜苦辣”》嘿，朋友们！今天咱来聊聊腹腔镜持镜技巧这个有意思的事儿。
刚开始接触腹腔镜持镜的时候啊，我那叫一个手忙脚乱。
这玩意儿就像是个调皮的小精灵，一点都不听话。
我心里想着，不就是拿个镜子照一照嘛，有啥难的。
结果一上手才发现，根本不是那么回事儿！那镜头就跟个喝醉了的小蛇似的，扭来扭去，就是不朝着我想要的方向去。
记得有一次，手术正进行到关键时候，我憋着一口气，全神贯注地持着镜，就希望能给医生提供一个清晰稳定的视野。
结果呢，不知怎么搞的，突然镜头就晃悠起来了，像是在跳摇摆舞，把医生都给晃晕乎了，直接来了句：“嘿，你这镜持得跟蹦迪似的，能不能稳当点儿！”哎呀，当时我那个脸啊，一阵红一阵白的，别提多尴尬了。
不过咱也不能因为这点挫折就退缩不是。
慢慢的，我开始总结经验教训。
我发现啊，这持镜还真得有点小窍门。
首先，手得稳，不能抖，就跟练太极似的，心要静，手才能稳。
然后呢，还得和医生默契配合，医生一个眼神，咱就得知道他想要看哪里，快速而准确地调整角度。
而且啊，还得注意自己的姿势，不能别扭着，不然一会儿就得累得不行。
经过一段时间的磨练，嘿，我还真就有点小成就了。
那镜头在我手里变得老老实实的，想看哪就看哪，医生都忍不住夸我呢！那种感觉，就像自己驯服了一头小野兽，特别有成就感。
现在啊，我觉得腹腔镜持镜就像是一场和镜头的舞蹈，我带着它翩翩起舞，为手术的成功贡献自己的一份力量。
虽然过程中也有过酸甜苦辣，但每一次的进步都让我觉得特别开心。
总之呢，腹腔镜持镜这事儿，看着简单，其实学问大着呢！只有不断学习，不断实践，才能真正掌握好这门技巧，成为腹腔镜手术中的优秀“舞伴”！哈哈，朋友们，你们要是也接触腹腔镜持镜，可一定要加油哦，相信你们也能和我一样，在这场“舞蹈”中找到自己的乐趣和成就！。
腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧
腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧腹腔镜胆囊切除术处理Calot三角操作技巧胆囊结石是我国常见的胆道疾病之一，腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）已成为胆囊结石的主要治疗方法。
Calot三角是胆囊周围局部解剖的一个重要标志，掌握其相关技巧对LC至关重要。
现将Calot三角处理技巧介绍如下。
1. 手术体位及切口选择患者取仰卧位，头高脚低（15°～30°），肝脏上移， Calot三角区间隙变窄，便于术者操作。
于肋缘下、剑突下或脐部作5～12cm 切口。
2. 建立气腹在脐孔处穿刺，注入CO2气体建立气腹，压力维持在1.4～2.0kPa （10～14mmHg）。
经剑突下穿刺置入套管针，从右肋缘下穿刺置入套管针，必要时在右肋缘下锁骨中线及腋前线分别穿刺1～2支套管针。
3. 胆囊三角识别在胆囊前壁穿刺，吸净胆汁后，于Calot三角区分别显露胆囊管、肝总管及胆总管，并观察三者之间的关系。
用分离钳或腹腔镜钩状器械识别胆囊管，并由此向上识别肝总管及胆总管。
在Calot三角区，三者之间的相对关系相对稳定，可据此进行手术操作。
4. 游离胆囊管以超声刀或分离钳轻轻向肝总管、胆总管方向游离胆囊管，显露胆囊管与肝总管、胆总管交角处，此处交角应大于150°。
若交角过小，则应调整肝门胆管结石的大小和数量，以获得足够的空间。
若交角过大，则应紧贴胆囊管寻找胆囊管。
5. 游离胆囊动脉在确认胆囊管后，沿胆囊管向肝总管、胆总管方向游离胆囊动脉。
在Calot三角区，胆囊动脉常与胆囊管伴行一段距离后分支，然后进入胆囊底。
因此，在Calot三角区寻找胆囊动脉时应注意其分支情况。
在确认胆囊管后，可于其左侧或下方寻找胆囊动脉。
在确认与肝总管、胆总管无关系后，将胆囊动脉切断并结扎。
若显露困难时，可将其夹闭后切断并缝扎。
6. 胆囊切除术在胆囊管、胆囊动脉双重结扎后，自胆囊底部向囊腔内注入美兰溶液以证实胆总管、肝总管、胆囊管的关系。
腹腔镜手术操作规范
腹腔镜手术操作规范1. 引言腹腔镜手术是一种通过小切口进入腹腔进行操作的微创手术技术，具有出血少、恢复快、创伤小等优点。
为确保手术的安全和有效性，制定腹腔镜手术操作规范是非常重要的。
本文档旨在总结腹腔镜手术的操作规范，包括手术前准备、手术中注意事项和手术后处理等方面的要点。
2. 手术前准备在进行腹腔镜手术之前，需要进行以下准备工作：2.1 患者准备- 患者需提前了解手术的风险和好处，并签署知情同意书。
- 患者需要按照医生要求进行预手术检查，确保身体状况适宜进行腹腔镜手术。
- 患者在手术前一天需要采取禁食和净肠措施，以免手术过程中出现并发症。
2.2 手术器械和设备准备- 确保腹腔镜手术所需的器械和设备完整，并经过消毒和清洁处理。
- 手术室应配备必要的腹腔镜系统、电切割器、吸引器等设备，以确保手术的顺利进行。
2.3 手术医生和团队准备- 手术医生需要对手术操作有充分的了解并具备丰富的经验。
- 手术团队需要协调配合，确保手术过程中的各项操作能够顺利执行。
3. 手术中注意事项3.1 术前标志- 在手术前对患者腹部进行标志，确定手术切口的位置。
- 注意标记附近重要组织结构，避免手术过程中对其造成损伤。
3.2 麻醉和镇痛- 在手术前，麻醉师会根据患者情况选择合适的麻醉方式。
- 手术过程中需要注意患者的镇痛情况，及时调整麻醉剂和镇痛药物的使用。
3.3 切口和腹腔引流- 手术医生需要在合适的位置进行小切口，以便于将腹腔镜引入腹腔。
- 术中需要适当放置腹腔引流管，以减少腹腔内积液引起的并发症。
3.4 操作技巧- 手术医生进行手术操作时要注意仪器的正确使用和操作技巧的熟练程度。
- 手术过程中要注意避免对重要组织器官造成损伤，尽可能减少并发症的发生。
3.5 出血控制和缝合- 在手术过程中要合理控制出血，及时止血以减少术中失血量。
- 手术结束后需要对切口进行细致缝合，确保创口的愈合和无并发症。
4. 手术后处理4.1 监测和观察- 手术完成后，患者需要转移到恢复室进行监测和观察。
腹腔镜打孔技巧
腹腔镜打孔技巧
腹腔镜打孔技巧包括以下步骤：
1. 确定打孔位置：根据手术需要和患者情况，选择合适的打孔位置。
通常情况下，腹腔镜手术需要在腹部打3-4个孔，用于插入手术器械和摄像头。
2. 消毒和麻醉：在打孔前，需要对手术区域进行消毒，并使用麻醉药物进行局部麻醉。
3. 打孔：使用专用钻头在腹壁上打孔，钻头应与皮肤表面垂直，并逐渐加大力度。
打孔时要注意控制力度，避免损伤内脏器官。
4. 扩张孔道：在打完孔后，需要使用扩张器或扩张管扩张孔道，以便插入手术器械。
5. 插入器械：将手术器械和摄像头依次插入孔道，并进行固定。
6. 手术操作：在腹腔镜的观察下，进行手术操作。
7. 缝合伤口：手术后，需要使用缝合线将伤口缝合，并进行消毒和包扎。
需要注意的是，腹腔镜打孔是一项技术要求较高的手术操作，需要由经验丰富的外科医生进行。
同时，患者在手术后需要保持良好的卫生习惯，避免感染和并发症的发生。
腹腔镜操作方法讲诉课件
手术计划制定
根据患者的病情和手术需 求，制定详细的手术计划 ，包括手术部位、操作步 骤等。
术前准备
为患者进行必要的术前准 备，如备皮、灌肠、留置 导尿管等，确保手术顺利 进行。
手术过程
01
02
03
04
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满气体，便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁插入腹腔， 连接显示器，以便医生观察腹
腹腔镜操作方法讲诉 课件
目 录
• 腹腔镜手术简介 • 腹腔镜手术操作流程 • 腹腔镜手术操作技巧 • 腹腔镜手术常见并发症及处理 • 腹腔镜手术的未来发展与展望
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种通过微小切口 ，将带有摄像和操作器械的腹腔 镜插入腹腔内，在电视屏幕监视 下进行手术操作的方法。
04
如今，随着微创技术的 不断发展，腹腔镜手术 已经成为一种常见的手 术方式。
腹腔镜手术的优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、并发 症少、住院时间短等。
局限性
需要经验丰富的医生操作，对腹 腔内疾病的诊断能力有限，不适 用于所有腹部手术等。
02
腹腔镜手术操作流程
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者适合进行腹腔镜手术 。
置入腹腔镜器械
置入腹腔镜器械是手术的重要步骤之一，需要将各种器械通过腹壁插入腹腔内，以 便进行手术操作。
在置入腹腔镜器械时，需要注意器械的消毒和保养，确保器械的性能和使用效果。
置入腹腔镜器械时，需要避免损伤腹腔内的器官和组织，以免影响手术效果和患者 的康复。
经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术是一种最新的微创手术技术，其特点是只通过脐部一个小孔进入腹腔进行手术，相比传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更快的恢复。
具体的技巧和方法如下：
1. 术前准备：在手术前需要进行详细的术前评估，包括病人的身体状况、手术适应证等。
同时要准备好必要的手术器械和设备。
2. 麻醉：经脐单孔腹腔镜手术一般采用全麻，使病人进入无意识状态，以确保手术操作的顺利进行。
3. 切口：通过脐部的切口进入腹腔，一般使用2-3cm的切口，将气腹针引入腹腔，通过给腹腔注入二氧化碳气体，使腹壁和脏器之间产生一定的距离，为手术操作提供更好的视野和操作空间。
4. 插管：在经脐孔位置插入腹腔镜插管，将单孔腹腔镜置于腹腔内，通过该插管进行内窥镜的视觉引导。
5. 手术操作：根据手术需要，通过腹腔镜插入额外的手术器械和工具，进行手术操作。
术中应注意手术器械的选择、操作的准确性和安全性。
6. 结束手术：手术完成后，将插管从孔位中撤出，逐渐减少腹
腔内的气体，关闭切口，并缝合伤口。
7. 术后护理：术后需要密切观察病人的情况，注意伤口的护理和消炎处理。
术后适当的康复训练和休息是促进恢复的关键。
需要注意的是，经脐单孔腹腔镜手术的技巧对医生的经验水平和手术设备的质量要求较高，需要经过系统的培训和实践才能熟练掌握。
同时，术中需要仔细评估手术适应证，避免因技术难度较高而导致手术风险增加。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范
1.术前准备：麻醉医生根据患者的情况选择合适的麻醉方法，术前需
要进行血液检查和心电图检查等检查项目，并按照医生的指示进行准备。
2.穿刺点选择：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，一般选择在
脐周或脐旁，避免肋弓和骨盆区域。
3.建立腹腔镜通道：首先在脐部进行局部麻醉，然后用特殊的切口器
具建立腹腔镜通道，插入气腹针将腹腔内充气。
4.腹腔镜插入：将腹腔镜插入腹腔，观察腹腔内器官的情况，根据需
要进行操作或取材。
5.手术操作：根据患者的疾病情况和医生的建议，进行相应的手术操作，如割除肿瘤、修复腹腔内器官等操作。
6.腹腔镜移除：手术完成后，将腹腔镜和其他器械逐渐从腹腔中取出，将气体排出，并进行伤口缝合。
1.准确的术前评估：在进行腹腔镜手术之前，医生需要通过详细的术
前评估来确定手术的适应症，了解患者的疾病状况，评估手术的风险和预
期效果。
2.严格的无菌操作：腹腔镜手术需要严格遵守无菌操作规范，保持手
术区域的无菌状态，避免术中感染。
3.安全的穿刺技术：穿刺点的选择应该准确，避免对脏器和血管的损伤，同时要进行良好的止血和缝合处理。
4.精细操作和良好视野：腹腔镜手术需要进行精细的操作，医生需要
具备良好的手术技巧和空间感，同时保持良好的视野。
5.安全的腹腔内气体管理：在进行腹腔镜手术时，需要将腹腔充气，医生应该准确控制充气量和压力，避免对脏器和血管的损伤。
6.结束治疗后的处理：手术结束后，医生需要对手术区域进行仔细检查，确保没有残留器械或血液，对伤口进行适当的缝合和敷料处理。
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜手术操作PPT课件
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
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卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
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子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
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7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
腹腔镜持镜手操作技巧
训练 腹腔镜因底其座微平创是优得势到，正在确普术外野科的、基妇础科、胸外科
任正何确显 掌示握器进角镜落的或技边巧缘，目了标解的手观术察者都的会意让图人觉得难受，必将导致观察目标不全面，手术操作不确切、不安全 熟任悉何腹 显腔示镜器器角械落的或结边构缘，目尤标其的是观视察镜都的会使让用人觉得难受，必将导致观察目标不全面，手术操作不确切、不安全 需腹要腔默 镜契通来过控Tro制ca远r进近入、腹左腔右时、最图易像污适染中镜、头适，量在暴每露次以置及入及镜时头跟前进都；要注意是否需用干净纱布清理阀门 术“旋野”就暴是露持如镜何手，使图用像3是0 否°腹清腔晰镜，光都纤取，决使于腹持腔镜镜医实师现了对目标的立体观察 “如旋果”就持是镜持者镜的手技使术用不3熟0 练°腹，腔会镜直光接纤影，响使术腹者腔的镜操实作现，了增对加目手标术的难立度体，观延察长手术时间 擦(3)镜用的超顺声序刀为游先离镜含身水后量镜较面大，的擦器拭官镜，面如时脂要肪稍等用力，反复擦拭2～3遍，要迅速擦拭，必须做到镜面无残留水滴及水雾 利常用见画 问面题中原心因移分动析调——整视视野角不正 需 焦要距默问契 题来 ：控 在制 操远 作近 视、 野左距右 离、 调图 节像 焦适 距中 ，、 过适 远量 过暴 近露 都以 可及 能及 不时 清跟 楚进； 如保果持持 腹镜腔者镜的底技座术水不平熟、练观，察会目直标接正影中响是术水者平的调操整作术，野增，加腹手腔术镜难进度退，则延是长纵手深术调时整间术野
腹腔镜设备
持镜医师必须对腹腔镜的配备及性能充分了解， 包括镜头、摄像缆、主机、光源、监视器及其他相 关设备，熟悉其连接、调整
妇科腹腔镜手术技巧
腹腔镜下基本手术技术腹腔镜多需要二氧化碳充盈腹腔以暴露手术视野以进行手术操作，从建立气腹开始，到穿刺以及手术具体操作均与开腹手术有明显区别。
特别是腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置已固定，手术器械较长，限制了这些特殊手术器械的移动，操作时手术者需要手、眼、脚的相互配合和协调才能完成，因此必须经过特殊的训练，才能达到与进腹一样的熟练程度。
一、术前准备1、肠道准备：充分的肠道准备是妇科肿瘤腹腔镜手术所必须的，可以使术中避免肠管胀气、影响手术视野的暴露，另外术中如发生肠管损伤可以减少腹腔感染、促进肠管愈合、减少肠瘘的发生。
术前2～3日服用抗生素，术前一日服用肠清剂等利泻药物，术前晚和术晨用肥皂水或洁达甘油清洁灌肠。
2、阴道准备：良好的阴道准备是减少术后感染发生的主要措施之一，术前每日阴道冲洗一次，常用的冲洗药物有1：1000新洁尔灭、1：5000呋喃西林、1：5000高锰酸钾，或用碘伏擦洗阴道，每日一次。
3、完善相关检查：术前检查血常规、尿常规、肝功、肾功、乙肝标记物、输血前ICT、心电图、胸片以及相关肿瘤标记物的检查，对年老患者应进行肺功能检查，全面评估患者能否承受腹腔镜手术。
肿瘤患者应在术前做血型鉴定，合血以备术中用。
4、纠正相关合并症：对于有合并症的患者，术前治疗相关疾病，特别是合并有高血压、糖尿病、慢性心肺肾功能不全、甲亢等影响手术及术后愈合的疾病，必要时请相关科室会诊治疗合并症。
5、术野准备：术前用75％酒精擦拭将脐部擦洗干净。
6、膀胱：妇科肿瘤腹腔镜手术必须保持膀胱空虚，术前需留置Foles尿管。
如术前患者无尿潴留可在麻醉后再留置尿管以减少患者的痛苦。
7、手术台：在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中随时要变换患者体位，因此手术台需易于控制，最好选择电子控制的手术台。
8、体位：妇科腹腔镜手术时患者取膀胱截石头低臀高位，这种体位有助于肠管从盆腔内移开以利于手术视野的暴露，膝部最好用支架支撑，或双腿由腿架和吊带支撑，以防止患者头低臀高位时从手术台上滑下，必要时可应用肩环支撑肩部，以保持这种体位。
腹腔镜缝合技巧
腹腔镜缝合技巧一、器械准备在进行腹腔镜缝合前，需要准备以下器械：腹腔镜缝合针、腹腔镜缝合线、持针器、止血钳、手术刀、吸引器等。
二、缝合位置选择在腹腔镜下，缝合位置的选择非常重要，需要根据手术的需要和术者的经验来判断。
一般情况下，应选择组织坚韧、血供较少、无重要器官或血管的区域进行缝合。
三、缝合材料选择在选择缝合材料时，需要考虑材料的强度、可吸收性、组织相容性等因素。
常用的腹腔镜缝合线有可吸收线和不可吸收线，可根据手术需要选择。
四、进针与出针技巧在腹腔镜下进行缝合时，进针与出针的技巧非常重要。
一般采用直视下进针、出针的方式，避免损伤组织或器官。
同时，要注意进针和出针的位置和角度，保证缝合的效果和安全性。
五、缝合张力控制在缝合过程中，需要控制缝合的张力，避免张力过大或过小影响缝合效果。
应根据组织的特点和手术的要求，选择合适的缝合方式和张力。
六、打结方式在腹腔镜下进行缝合时，打结的方式也很重要。
常用的打结方式有单手打结和双手打结，可根据术者的习惯和手术的要求选择。
同时，要注意打结的松紧度，避免影响缝合效果。
七、止血处理在腹腔镜缝合过程中，止血是非常重要的环节。
可以采用电凝、激光、超声刀等止血手段进行处理，保证手术过程中的止血效果。
八、术后处理完成腹腔镜缝合后，需要进行术后处理。
这包括对患者的生命体征进行监测、对伤口进行清洁和包扎等。
同时，还需要对患者进行必要的药物治疗和护理，以确保患者的术后恢复。
九、缝合速度提升为了提高手术效率，减少患者手术时间和痛苦，医生需要不断提升自己的腹腔镜缝合技巧和速度。
这需要医生不断进行专业训练和实践，积累丰富的经验，并不断探索和创新。
同时，可以采用一些辅助工具和设备来帮助提升缝合速度，例如快速打结器、自动化缝合系统等。
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结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
一些经验，仅供大家参考 , 也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验除了几个视频资料， 所有文档料均已免 下载分离、 因此 ，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应 的过程。
腹 腔 镜 外 科 技 术 训 练 应 包 括 模 拟 训 练 、 动 物 试 验 及 临 床 实 践 三 个 过 程 。
1）模拟训练 :利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操 作系统。
腹腔镜模拟①手眼协调训练 :在训练箱内放入 2 个塑料盘子，其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒 也可以 用花生等物品代 替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里 ;或向训练箱内放入 画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。
扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;成类似操作。
反复练习不断提高腹腔镜操作的定向能力③组织分离训练: 在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐④施夹和缝合打结训练: 腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织进行施夹及缝合打结训练⑤模拟胆囊切除训练: 可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。
然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握在此基础上可进入临床实践。
术，②临床助手阶段: 一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。
手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作;③临床手术阶段：在完成10〜20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。
开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。
各类腹腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。
腔镜外科是外科领域里最年轻的学科。
随着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课我们期盼这一天的早日到来。
用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针 弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着 10mm 或 5mm 套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。
缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无创抓钳抓 住欲缝合的组织的边缘，使其有一定张力，便于进针，针尖以适当的角度刺入进针点，右手腕按顺时针方向旋转， 将针穿过组织，在适当的出针点穿出，再用左手抓持钳抓住针尖，拨出针。
拨出的缝针要放在附近可看得见的地 方，以免寻不到针。
将针上的缝线渐次拉出组织，直到可以做体内打结时为止，按上一节所述的方法进行体内打 结，多余的 线头剪断后连同缝针一起移出。
注意针移出套管时，持针器也必须夹住针眼后的缝线移出。
连续缝合：连续缝合的第一针与间断缝合是一样的，如果有三个操作孔，助手可以使用一把抓钳帮助拉紧缝合线， 防止缝合线不紧；如果只有两个操作孔，在缝合中间，将连续缝合线拉紧后可以暂时用一枚钛夹将缝合线夹住，防止缝合线不紧，再继续进行缝合，待缝合结束打结完成后再将钛夹拿去。
连续缝合结束时的体内打结手法和间断缝 合时相同。
也可在连续缝合结束时，未端夹一枚钛夹或者可吸收夹固定缝和体内打结法一样， 随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。
初学者在进行临床腹 腔镜手术 缝合之前 应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，线。
1) 重要结构不 要施加 不适 的牵(2)不准备切割或切除的组织应采用无损伤钳， 或钝性拨棒轻轻拉开或 拨开电手术、激光或超声刀的切割分离。
锐性分离应遵循下面的原则：切割前应尽可能先闭割的切割分为 水分离是靠灌洗液压起到无损伤分离组织的作用，灌洗液应采用生理盐水或平衡液，使用前应加温至接近体温。
使 用低温溶液手术时间长时易引起病人体温下降。
水分离的技术是将灌洗吸引管的半尖锐的头端，通过自然途径进入或剪开的小孔插人需分离的组织间，液体靠水压顺阻力最小的途径进入，无损伤地推开组织间隙。
当分离界线显示 出来后，再进行锐性分离或用灌洗器头端作钝性分离就比较容易和机械性钝性分离是采用分离钳和剪刀的刀叶插入需分离的组织间，通过钳叶或刀叶张开的推进和牵引力达到组织分1)锐性分离是指用剪刀、(2)切除 织要 充分暴 辨认，确保 割的 组织在切 割时全程均在 直视下进(3)采用 或止 血夹的 织切割应保 足够 长的残端 以避免结扎或 止血夹滑 (4 )分连时 应尽 靠近健康 织， 注意 要损 伤其下 方的水分安全未辨认清楚的部位在微创外科手术中应用最广泛。
大多数情况下用电钩分离。
电凝钩有各种不同形状，其中形钩或直角钩应用最多。
电凝钩分离时应先在组织如腹膜和脏器包膜表面开一小口，钩子经此小口薄薄地钩起要分离的组织，确认为非重要结构后再接通电凝器，将钩起的组织按线条状切断。
使用电凝钩时要注意勿使钩子刺破周围结构和肠管。
也可用钩背而不是钩尖分离，电凝钩不是向上提，而是轻轻往下压来分开组织。
注意切勿钩起大块组织或连续通电分离。
因为单极电烧的击发点在通电区域内的最细处，钩起大块组织通电很可能会在重要的组织结构处发生电烧。
在分离炎性水肿的病变脏器时，可用电铲边推边电烧，较为安全有效。
电钩与电铲一般均有一个冲洗／吸引通道。
可在电烧时打开阀门利用腹内高压排出烟雾，也可在电烧时冲洗手术野。
剥离是指夹住小部分的疏松组织将其从粘连器官上剥脱下来，有时可用电凝钩完成。
与剥离相比，分离不需夹持和剥脱组织，只需将一把分离钳置于疏松组织面上，通过钳爪不断地张合，分开疏松组织后，即可产生一个间隙。
组织分开的长度取决于钳爪张开的宽度。
一般来说，张得太开的钳爪不易控制，引起的组织撕裂和出血比张得窄些的钳爪要更多些某些时候也可以采用闭合的抓持钳分离。
撕剥分离在妇科常用于分离附件周围粘连带。
也用来撕剥一些疏松的粘连组织。
对于血管相对较丰富的区域可接上电刀，先凝后撕，较之单纯的撕剥分离或电钩分离更为安全、实用、快捷。
一般分离可用长弯剪，精细的分离最好用尖头的微型剪，双向活动剪优于单向活动剪。
使用剪刀分离应注意以下几(1)直视下闭合着剪刀插入手术野，直至靶器官。
插入各种内镜手术器械特别是像剪刀类锐性分离器械，应在内镜直视下并参考体外解剖标志与冷光源打出的航标灯”先向手术野上空推进，然后压下器械头端进入手术野内，接着前后左右微调即可安全快捷地抵达靶(2)先在浆膜层剪开一小的分离窗，然后闭合着剪刀插入，轻柔地张开，撑出一组织平面，原位闭合剪口。
剪开两侧的浆膜扩大分离平面并向纵深推进。
(3)如用单向活动剪，应将固定的剪刃插入要剪的组织下面，以活动的剪刀直视下剪切组织。
(4) 由于电烧会使剪刀变钝，所以要节省着使用电烧。
如确实需要应闭合着用剪背以低于200V 的能量电烧。
最好用电剪头去触有绝缘的分离钳，避免剪刀与组织直接接触烧。
(5)不用剪刀时应拔出穿刺套管以免意外刺伤腹内器。
在腹腔镜外科中，钝性分离法比锐性分离法更为重要。
这是为了尽可能地避免出血引起的术野模糊。
用一个5mm 直径的活检钳夹住一块“花生米”剥离子，与转换套管一起插入11mm 套管进入手术野。
这种顺组织层次钝性推剥的方法十分有效，可用来分离子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。
完成分离后的花生米”剥离子应先退至转换套管内然后此外，在剪刀分离出组织层次后，也可接着用钝头剪钝性推剥或用探棒、牵引用的钝头抓钳与冲／吸管进行分离。
冲吸管在钝性剥离过程中还可以吸去或冲洗少量渗血，而不必更换器械。
采用高压喷射的水流作分离之用，是腹腔镜外科中钝性分离的另一种方法。
高压水流可冲碎疏松结缔组织中的脂 肪，将疏松组织自较为坚韧的血管等结构上分离下来，而不会伤及这些坚韧的结构。
多用于分离那些包埋于丰富脂 肪组织之中的组织结构，如盆腔淋巴结的清扫等。
使用水流法分离血管比抓持钳钝性分离法更不易撕破血管。
但水流分离时需使用特制的压力泵，以产生足够的水压来离断组织，微创外科手术中较常使用的是接触型激光，因其方向性强，特别适用于一些准确性要求高的手术，如胸腔迷走神经 干切断术、子宫内膜异位病灶烧灼术等。
但由于仍有损伤深部组织的危险，而且分离起来较电刀慢，加上使用人员 要戴防护眼镜，需要额外经济投入等缺点，所以应用不很普归纳起来，微创手术中的分离方式分为 “冷 ”、“热”分离两大类。
“冷”分离包括单纯的分离钳分离、剪刀、冲吸管、所需的液体量很此乃开放手术中超声刀技术在内镜外科中的拓展。
因其不发生类似电刀的传导伤， 不产生烟雾， 对血管及重要器官水流分离等； 热”分离包括电刀、超声刀、 激光分离等。
但在应用过程中有些分离工具具有双重功用， 如分离钳、 均可接 烧， 电钩、 用得 推剥分充分 术视楚地辨 粘连 次，用 粘连带 暴露分 离界面割前 认在 组织 结构或(5薄膜样粘连可用锐性分离，广泛的薄膜样粘连必须沿着器官边缘和粘连远端附着点分离，并尽可能去除所有粘连组(7)横切可采用剪刀剪也可采用电切割或激光切重要结构附近的分离操作用剪刀或超声刀较为安全，但如果应用电切割或激光切割则必须与重要脏器保持足够的距(9)用于分离的正确的角度接待分离的组(10)切割线在分离切割先电凝或大网膜粘连常影响手术器械到达手术部位和手术野的暴露。
存在大网膜粘连的盆腔手术，必须先处理大网膜粘连。
切断大网膜断前结扎网膜内血管。
电凝法必须控制温度，避免大网膜血管组织碳化的术后出血并发症；超声剪是用于大网膜切割的最佳选择。
超声剪切割属冷切割，大网膜切割面整齐，无脂肪溶解，其中血管闭塞完全。
2.肠曲粘连薄膜样粘连很少有血管，用剪刀分离，若有血管应先凝后剪。
肠曲与盆腔脏器的粘连在分离前必须识别分离界线，在两个粘连结构之间先用剪刀作一小切口，然后用剪刀的刀叶以开张动作钝性分离粘连，也可用水分离法。