腹腔镜练习办法及手术技巧
腹腔镜基本操作技术与技巧
腹腔镜基本操作技术与技巧周三下午姚远教授给我们这些进修生讲课，他结合华西附二院腔镜技术近几年的发展，总结经验，讲的比较详细、实用，把我进修一个多月来所见所闻进一步系统化。
先说体位。
一般采用仰卧位，很多医院在需要举宫时采用截石位，包括我进修前医院。
截石位也有优点，在举宫时活动范围较大，暴露方便。
但有引起腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成等风险，我曾亲历过一例宫腔镜手术，虽然手术顺利、时间也不长，术后还是发生了下肢深静脉血栓形成，搞的病人不依不饶，又是吵闹又是投诉，很是麻烦。
截石位另一缺点是一定程度上影响手术操作范围，如进行上腹部操作时，抬起的双腿会影响器械压下。
华西开始也使用截石位，在经历了腓总神经损伤后改为仰卧位，下半身的手术台面可以向两侧活动，双腿可以分开，一般举宫、宫腔镜操作也不影响。
而且大大减少并发症的发生。
打孔：第一个穿刺孔为放摄像头用，没有固定位置，以足够暴露空间为原则。
可以在脐孔、脐孔上下缘甚至上腹部打，最高可以达到上腹部脐与剑突根部中上三分之一处，再高损伤胃部风险增加。
有些资料说起腹腔镜的禁忌症时常提到多大的子宫不能做，说到底还是因为暴露空间的问题。
华西二院曾做过一例巨大子宫肌瘤剥除，子宫如孕7月大，因曾有烧伤史，下腹部疤痕挛缩，开腹也困难。
采用上腹部穿刺孔，切除部分宫体后成功手术。
下腹部有手术史者，盆腔粘连可能性大，也建议上腹部打孔。
北大一院的周应芳教授曾说过：下腹部手术史者，脐上打孔永远没有错。
打孔操作方式也需注意。
原来在医院是切开小口后布巾钳牵拉组织，Trocar穿刺，常有巾钳副损伤，巾钳滑脱时更明显，个别较真儿的患者家属也曾就此处投诉。
在华西使用气腹针，一头接二氧化碳气源，执笔式捏在手上，与腹壁垂直，因内置弹簧，有阻力时针尖在前，穿透腹壁阻力减弱后钝头的针芯在前，减少损伤腹腔脏器风险。
一手提起下腹壁，需离穿刺处有一定距离，过近时腹壁折叠，反而不易穿透。
进入后观察气体流量，流量在2L/分以上、气压在6mmHg以下时多表示穿刺成功。
腹腔镜的使用技巧
腹腔镜的使用技巧
腹腔镜（laparoscope）是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入一根细长的镜头器械，可对腹腔内器官进行观察和操作。
下面介绍一些腹腔镜的使用技巧。
首先，术前准备非常重要。
需要对患者进行详细的体格检查和相关的实验室检查，了解患者的病情，并评估患者的手术适应症。
术前还需进行适当的麻醉措施和皮肤消毒，同时对手术设备进行准备。
其次，在手术操作中应严格遵守无菌操作原则。
手术医生和助手都需使用无菌手套和口罩，避免交叉感染。
在准备好无菌器械后，先对脐部或其他适当位置进行小切口，插入腹腔镜，然后根据需要进一步放置其他工具。
然后，要掌握良好的镜头掌握技巧。
手术医生需要通过控制镜头的角度和方向来观察腹腔内的情况。
镜头可以进行360度的旋转，并且可以进行放大或缩小，以便更清楚地观察和诊断。
手术医生还要学会调整镜头的曝光度和聚焦，以获得更清晰的图像。
在操作过程中，手术医生还要掌握良好的手术技巧。
例如，在取出肿瘤时，最好使用钳子或剪刀等器械进行抓取和切割。
在缝合伤口时，可以使用针线和自体组织进行缝合。
此外，在手术结束后还要注意伤口处理。
应先用生理盐水或其他适当的清洁液冲洗伤口，然后修复伤口，以促进愈合。
对于
有出血倾向的患者，还可以使用止血剂或缝合器进行止血。
总之，腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但需要医生具备一定的手术经验和技术，才能正确操作。
在使用腹腔镜时，应严格遵循无菌操作原则，并掌握良好的镜头掌握技巧和手术技巧。
只有做到这些，才能更安全高效地完成腹腔镜手术。
腹腔镜手术的基本操作技巧
腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术作为一种常见的微创治疗方法，已经被越来越多的医生和患者所接受和应用。
它的优点在于创伤小、恢复快、副作用少等等。
但同时，腹腔镜手术相对于开放手术来说，具有一定的操作难度，需要高超的技术和良好的手眼协调能力。
下面，我们将介绍腹腔镜手术的基本操作技巧，帮助您更好地了解和掌握这种常见的微创治疗方法。
气腹进行腹腔镜手术前，需要先行进行气腹，即在腹腔膜和腹壁之间注入一定的气体（通常为二氧化碳），使腹腔内部膨胀，为手术操作提供足够的空间和视野。
操作步骤1.将患者摆正，让腹部处于水平位。
2.在下腹部进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因液。
3.选择腹部最中央的位置，用手指敲打，确定注气针的位置。
4.移开手指，用消毒的注气针刺入皮肤，穿过腹壁，进入腹腔。
5.在注气针上连接注气管，打开氧气/二氧化碳气源，以约1L/min的流量向腹腔内注入气体。
6.注入气体的同时，观察患者反应，确保注气针未穿透大血管和内脏器官。
操作器械的选择和运用腹腔镜手术需要使用特殊的操作器械，而不同的手术需要使用不同的器械，包括镜头、刀头、夹钳、钩子等。
在选择器械时，医生需要考虑器械的大小、形状、材质等方面，以满足手术的需要。
基本操作技巧1.操作器械要经过彻底的消毒和清洗，以避免感染。
2.在选择器械时，应该根据手术部位和手术类型选择适合的器械。
3.操作器械的使用需要注意轻柔，不宜用力过度，以避免损伤器官和组织。
4.在使用镜头时，需要注意视野，避免模糊和偏差。
操作技巧腹腔镜手术的操作难度比较高，需要医生具有精细的手术技能和良好的手眼协调能力。
以下是一些常见的操作技巧：1. 解剖分层在进行手术时，医生需要正确地识别和分离层次结构，以便操作器械进入正确的位置并准确地进行手术。
2. 利用重力灌注在进行手术操作时，可以通过重力来灌注和排出腹腔内的液体和气体，以保持清晰的视野和恶性肿瘤的完全切除。
3. 安全的拔取组织在进行手术过程中，在拔取组织时需要注意方式和扭转度数，以确保不会引起出血和损伤组织。
腹腔镜手术技巧训练
腹腔镜手术技巧训练腹腔镜手术技巧训练是现代外科手术中不可或缺的一部分。
由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此在临床上得到了广泛应用。
然而，腹腔镜手术操作复杂，需要医生具备较高的手术技巧和经验。
本文将介绍腹腔镜手术技巧训练的重要性、训练方法和注意事项。
一、腹腔镜手术技巧训练的重要性腹腔镜手术技巧训练对于提高医生手术水平、保障患者安全具有重要意义。
通过训练，医生可以熟练掌握腹腔镜手术的基本操作技巧，提高手术效率和质量。
同时，训练还有助于医生应对手术中的突发情况，保障患者的生命安全。
二、腹腔镜手术技巧训练方法理论学习：学习腹腔镜手术的基本原理、手术适应症、手术步骤等知识，为实际操作打下基础。
模拟训练：利用模拟器械进行模拟手术操作，熟悉手术器械的使用方法和手术流程。
动物实验：在动物身上进行腹腔镜手术操作，实践手术技巧，积累经验。
临床实习：在导师的指导下参与实际腹腔镜手术，逐步掌握手术技巧。
三、腹腔镜手术技巧训练注意事项安全第一：在训练过程中，要始终遵循安全原则，确保患者和医生的安全。
循序渐进：从简单的手术开始，逐步过渡到复杂的手术，避免盲目追求速度。
注重细节：腹腔镜手术操作精细，医生要关注每一个细节，确保手术质量。
团队协作：腹腔镜手术需要团队协作，医生要与助手紧密配合，共同完成手术。
总之，腹腔镜手术技巧训练对于提高医生手术水平、保障患者安全具有重要意义。
通过理论学习、模拟训练、动物实验和临床实习等方法，医生可以逐步掌握腹腔镜手术技巧。
在训练过程中，要遵循安全原则、循序渐进、注重细节和团队协作等注意事项，确保手术质量和患者安全。
脐疝腹腔镜手术技巧和方法
脐疝腹腔镜手术技巧和方法以下是 7 条关于脐疝腹腔镜手术技巧和方法的内容：1. 嘿，你知道吗？脐疝腹腔镜手术就像是一场精细的微创手术舞会！选对合适的戳孔位置，那可太关键啦！就好比跳舞要找对舞台的最佳位置一样。
比如，你得根据疝囊的大小和位置来精心布置，这可不是随便弄弄就行的呀！这样才能让手术顺利地“跳起来”哟！2. 哎呀呀，操作腹腔镜就像是在操控一个超级精密的小机器！要特别温柔和准确哟。
你想想，万一不小心太粗鲁了，那可就糟糕啦！就像小心翼翼地拿着珍贵的宝贝一样对待腹腔镜，这样才能保证手术安全又高效呀！比如要轻轻移动它，不能太莽撞，这不就稳稳妥妥的啦！3. 哇塞，分离疝囊这一步可真是个技术活呀！就像解开一个复杂的谜题一样。
得慢慢细心地来，不能着急呀！比如有时候会遇到一些粘连的情况，那可不能硬扯，得像拆礼物一样轻轻地、巧妙地把它弄开，不然可就出问题啦，明白了不？4. 嘿，别忘了处理疝环呀！这就好比给门安装一个合适的锁扣。
你得把它修整得妥妥当当的，不然怎么能关好这扇“门”呢。
就像精心制作一件手工艺品一样去对待疝环的处理，这样才能确保手术效果棒棒的呀！你说是不是呀？5. 哇哦，缝合腹膜的时候可得仔细啦！这就像给衣服缝上漂亮的扣子一样。
不能缝得太松也不能太紧呀！比如要掌握好针距和缝线的张力，不然松松垮垮或紧绷绷的怎么行呢。
认真做好这一步，才能让手术完美收尾哟！6. 哎呀呀，术后的观察也超级重要的呀！就如同照顾一个刚刚出生的小宝贝。
你得时刻留意有没有异常情况呀！要是不小心忽视了，那可不行哟。
比如看看伤口有没有渗液、病人有没有不舒服，这样才能及时发现问题并解决呀！对不？7. 说真的，脐疝腹腔镜手术的这些技巧和方法每个都不能马虎呀！。
腹腔镜手术入门训练
腹腔镜手术入门训练
嘿，你知道腹腔镜手术不？那玩意儿可不好整呢，不过咱可以从入门训练开始。
我跟你讲讲我自己的事儿哈。
有一回，我去参加一个腹腔镜手术入门训练班。
一开始，我心里可紧张了，不知道这玩意儿到底咋弄。
到了那儿，老师先给我们讲了一堆理论知识。
我听得云里雾里的，啥也没记住。
不过没关系，咱实践出真知嘛。
然后，老师就让我们开始动手操作了。
给了我们一些模拟器材，让我们试着在上面练习。
我看着那些器材，心里直发怵。
这咋跟真的手术似的呢？
我小心翼翼地拿起一个器械，手都有点抖。
老师在旁边看着，不停地给我们指导。
“这个要这样拿，那个要那样操作。
”我就跟着老师的指导，慢慢地试着做。
一开始，我那动作可笨拙了。
不是把器械掉地上了，就是操作不对。
但是我不灰心，继续练。
练着练着，我就有点感觉了。
我发现，这腹腔镜手术就像玩游戏似的，得掌握好技巧。
比如说，手要稳，眼睛要准，不能乱晃。
而且要注意力度，不能太用力，也不能太轻。
有一次，我在练习的时候，不小心把一个模拟器官给弄坏了。
我那个尴尬啊，赶紧跟老师道歉。
老师笑着说：“没关系，这就是让你们练习的，弄坏了很正常。
”
经过一段时间的练习，我觉得自己进步了不少。
虽然还不能真正地去做一台手术，但是至少对腹腔镜手术有了一些了解。
我觉得这腹腔镜手术入门训练还挺有意思的。
虽然有点难，但是只要认真练习，还是能学会的。
嘿嘿，你要是对腹腔镜手术感兴趣，也可以去试试哦。
腹腔镜操作培训
腹腔镜操作培训腹腔镜手术是现代医学领域中一项常见的高科技手术技术，也是医学界中的比较新兴技术。
该技术不仅操作简单，可靠性高，而且具有很强的实用性。
作为一项新型高科技手术技术，腹腔镜手术技术正在逐渐被各大医院广泛使用。
由于腹腔镜操作过程技术比较复杂，需要特殊的培训，医生需要在实际操作中逐渐熟练掌握技术，才能进行较高水平的手术技术。
本文将会详细介绍腹腔镜操作培训中需要掌握的技能和常用术语，方便初学者尽快掌握相关技术。
技能操作技能腹腔镜技术操作步骤如下：1.准备工作。
包括准备器械、确定位置以及进行麻醉。
2.开始操作。
在切口处插入腹腔镜器械，手术机器人将手柄上的动作传递到手术器械，与医生的手同步完成手术动作。
3.科学操作。
对患者进行系统交感神经和肾上腺素的阻断，避免手术过程中患者过度兴奋，损害手术部位。
4.微创技术。
创伤小、疼痛轻。
患者术后恢复较快。
器械选择与使用腹腔镜手术器械种类常常比较多，选择适合的器械具有关键性的意义。
常用的器械有：1.基本器械。
如摄像头和光源装置。
2.握持器械。
用于末端的钳子操作和夹持。
3.内腔探头。
用于内腔检查和需要顶住组织的操作。
术语术语是腹腔镜操作培训中不可忽视的一部分。
下面是部分腹腔镜术语解释：1.前腹壁。
手术切入口，位于患者腹部，在手术结束前需要用特殊的创面缝合。
2.工作台。
手术时承载器械的地方，常用来夹持和握持器械。
3.看板式。
是一种常见的手术方式，将器械固定在看板上，由医生进行操控，擅长精简操作流程。
4.内视镜。
经过内镜让医生清晰地看到手术部位。
腹腔镜技术作为一种高新科技手术技术，具有很强的实际意义和广泛的应用前景。
对于医学专业人员来说，了解和掌握腹腔镜技术操作是非常必要的。
通过本文的介绍，相信初学者们可以跨出第一步，学会腹腔镜操作技术。
外科规培专业基地腹腔镜练习方法及手术技巧
腹腔镜培训学习内容分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。
扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。
反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
缝合技术和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。
初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。
缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无创抓钳抓住欲缝合的组织的边缘，使其有一定张力，便于进针，针尖以适当的角度刺入进针点，右手腕按顺时针方向旋转，将针穿过组织，在适当的出针点穿出，再用左手抓持钳抓住针尖，拨出针。
腹腔镜手术的基本操作技巧通用课件
阑尾切除手术病例
总结词
阑尾炎是常见的急腹症之一，通过腹腔 镜切除阑尾具有创伤小、疼痛轻、恢复 快的优点。
VS
详细描述
阑尾切除手术通常采用全身麻醉，患者取 仰卧位，手术医生在患者腹部的不同部位 做2-3个切口，插入腹腔镜和手术器械进 行操作。手术过程中需要仔细分离阑尾系 膜和动脉，避免损伤其他重要结构。术后 患者疼痛较轻，恢复较快，一般术后2-3 天即可出院。
识别解剖结构
在腹腔镜下识别并确认手 术区域的解剖结构。
使用分离器械
根据，进行组织分离和切割 。
控制出血
在分离和切割过程中，应 控制出血，保持手术视野 清晰。
缝合与止血
选择缝合方式
根据手术需要选择合适的 缝合方式，如连续缝合、 间断缝合等。
使用缝合器械
选择适当的缝合器械，如 持针器、打结器等，进行 缝合操作。
子宫肌瘤剔除手术病例
总结词
子宫肌瘤剔除手术是通过腹腔镜剔除子宫肌瘤的手术，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
子宫肌瘤剔除手术通常采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术医生在患者腹部的不同部位做 3-4个切口，插入腹腔镜和手术器械进行操作。手术过程中需要仔细分离肌瘤组织，避免损伤子 宫壁和周围结构。术后患者恢复较快，一般术后2-3天即可出院。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症是指腹腔镜手术中穿刺器或手术 器械刺伤或损伤腹腔内器官、血管等组织器官。
穿刺相关并发症的预防和处理：在插入穿刺器或 手术器械时应保持稳定、准确，避免盲目操作； 如发生穿刺相关并发症，应立即停止操作，并根 据具体情况进行处理。
其他并发症
其他并发症包括感染、出血、皮下气肿等。
腹腔镜手术的优点与局限性
01
腹腔镜训练方法
目前腹腔镜外科医生腹腔镜技术学习及训练方法主要有：1、动物模式即采用动物作为腹腔镜技术操作训练对象。
腹腔镜技术开展的初期多采用这种模式。
活体动物为外科医生提供了最真实的手术环境比如手术过程中正常组织反应、操作不当时周围组织脏器的损伤、出血甚至动物的死亡等等。
手术者在这个过程中可以熟悉腹腔镜手术的设备、器械、腹腔镜系统及配套设备的组成功能和应用。
熟悉建立气腹、放置套管的方法，完成手术后，可打开腹腔检查手术完成情况及有无周围脏器损伤。
在此阶段除了要求受训者掌握腹腔镜手术的实际操作及有关术式以外，还要注意术者与助手及持镜者、器械护士之间的配合。
其主要不足之处是训练成本花费太高，有时还涉及动物保护方面的问题。
2、视频模拟器方式（训练箱模式）目前有多种用于腹腔镜训练的商品化的模拟器。
最简单包括一监视器、训练箱、固定的摄像头及照明灯。
这种模拟器成本低廉，操作者可边看监视器边在箱外使用器械完成箱内的操作。
这种设备模拟了腹腔镜下手眼分离的操作，能锻炼操作者腹腔镜下空间感、方向感及手眼的协调运动，是初学者较好的一个训练工具。
较好的模拟训练箱其使用的设备应与实际手术过程中使用的设备基本一致。
目前模拟器下的训练模式有多种，其目的是为了训练操作者的手眼分离、双手协调运动及精细操作，或模拟实际手术中的一些操作。
国内目前并无一整套系统化的训练箱下的训练课程。
目前，较通行的用于初学者的标准化的训练项目通常包括以下5项内容，以成功完成任务的时间对初学者加以评价。
棋盘训练（checkerboard drill）：在棋盘格上分别标记数字及字母要求受训者用器械拾起将相应的数字及字母并放入棋盘格上相应标记的位置。
主要培养二维视觉下的方向感及手对操作钳的控制。
拾豆训练（bean drop drill）：主要是训练操作者的手眼协调能力。
操作者一手把持摄像头另一手用腹腔镜器械拾起豆子移动15厘米后放入开口为1厘米的容器内。
走线训练（running string drill）：主要是训练操作者的双手协调能力。
经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术是一种最新的微创手术技术，其特点是只通过脐部一个小孔进入腹腔进行手术，相比传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更快的恢复。
具体的技巧和方法如下：
1. 术前准备：在手术前需要进行详细的术前评估，包括病人的身体状况、手术适应证等。
同时要准备好必要的手术器械和设备。
2. 麻醉：经脐单孔腹腔镜手术一般采用全麻，使病人进入无意识状态，以确保手术操作的顺利进行。
3. 切口：通过脐部的切口进入腹腔，一般使用2-3cm的切口，将气腹针引入腹腔，通过给腹腔注入二氧化碳气体，使腹壁和脏器之间产生一定的距离，为手术操作提供更好的视野和操作空间。
4. 插管：在经脐孔位置插入腹腔镜插管，将单孔腹腔镜置于腹腔内，通过该插管进行内窥镜的视觉引导。
5. 手术操作：根据手术需要，通过腹腔镜插入额外的手术器械和工具，进行手术操作。
术中应注意手术器械的选择、操作的准确性和安全性。
6. 结束手术：手术完成后，将插管从孔位中撤出，逐渐减少腹
腔内的气体，关闭切口，并缝合伤口。
7. 术后护理：术后需要密切观察病人的情况，注意伤口的护理和消炎处理。
术后适当的康复训练和休息是促进恢复的关键。
需要注意的是，经脐单孔腹腔镜手术的技巧对医生的经验水平和手术设备的质量要求较高，需要经过系统的培训和实践才能熟练掌握。
同时，术中需要仔细评估手术适应证，避免因技术难度较高而导致手术风险增加。
腹腔镜进腹技巧
腹腔镜进腹技巧
建立气腹
1
目的：为腹腔镜手术提供操 作空间
2
方法：使用二氧化碳或氮气 等惰性气体
3
压力：根据手术类型和患者 情况调整气腹压力
4
注意事项：避免气腹压力过 高导致组织损伤，保持气腹
压力稳定，防止气体泄漏
操作器械
01
腹腔镜：用于观察腹 腔内部结构
02
手术器械：用于进行 手术操作
03
电刀：用于切割组织
04
吸引器：用于吸出腹腔 内的液体和组织碎片
手术视野
D
手术适应症：广泛应用于各种腹腔镜手术
C
手术效果：创伤小、恢复快、并发症少
B
手术操作：精细、准确、安全
A
腹腔镜视野：高清晰度、大视野、立体感强
腹腔镜手术注意事项
手术风险
01
出血：腹腔镜 手术过程中可 能出现出血， 需要及时处理
02
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要严格遵循无
腹腔镜手术的优 点包括创伤小、 恢复快、并发症 少等。
腹腔镜手术的适 应症包括胆囊切 除术、阑尾切除 术、疝修补术等。
手术优势
2018
视野清晰：高 清摄像头，视
野清晰
2020
并发症少：手 术时间短，并
发症少
2022
01
02
03
04
05
微创手术：创 伤小，恢复快
2019
操作灵活：器 械操作灵活，
手术精度高
染
熟练掌握手术技 巧，避免操作失
误
密切观察患者生 命体征，及时发
现异常情况
术后加强护理， 预防并发症的发
生
谢谢
汇报人名字
腹腔镜技术培训的方法
腹腔镜技术培训的方法腹腔镜技术培训的方法（一）模拟训练箱操作技巧培训通过训练帮助腹腔镜手术的初学者开始适应从直视下的立体视觉过渡到监控器的平面视觉，进行定向和协调的适应，以及熟悉各种器械操作技巧。
腹腔镜手术深部的操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和动作协调上的差别。
初学者必须通过训练才能适应这种变化。
直视手术的便利条件之一是术者双眼形成的立体视觉在观察物体和手术野时，因视角不同，能区别远近和相互间的位置，进行精确的手法操作。
通过腹腔镜、摄像和电视监视系统所获得的影像，相当于单眼视觉所见，缺乏立体感，因而判断远近距离时易产生误差。
至于窥镜形成的鱼眼效应（腹腔镜在稍微偏转时，同一物体在电视屏幕上即呈现不同的几何图形）则更须术者逐渐适应。
因此在训练中，要学会把握影像中各物体的大小，结合原实体的大小去估计它们与腹腔镜接物镜镜面间的距离，进行器械操作。
术者和助手要有意识的强化平面视觉感，以手术部位脏器和器械经光镜透视后的形状和大小，影像光线的强弱判断器械与脏器的确切位置，进行操作。
正常的定向和协调能力是手术操作成功的必要条件。
术者根据视觉和定向所获取的信息确定目标方位和距离，运动系统协调动作进行操作。
这在日常生活和直视手术中已经形成完整的反射，习以为常。
在内窥镜操作，例如膀胱镜输尿管插管，由于窥镜的方向与操作的方向保持一致，术者的定向方向和运动协调上也易于适应。
但在电视腹腔镜手术时，以往经历形成的定向与协调往往导致错误动作。
例如术者站于仰卧病人的左侧，而电视屏幕置于病人脚端，此时如电视影像显示精囊的位置，术者会习惯地将器械伸向电视屏的方向，并误认为这是在接近精囊，而实际上应将器械伸向深面才能到达精囊。
这是过去直视手术和窥镜内操作形成的定向反射，在电视腹腔镜手术时就不适合，术者在观察电视影像时要有意识的确定手中掌握的器械与病人腹内有关脏器的相对位置，作适当的进、退、旋转或倾斜等动作，并掌握幅度，方能在手术部位进行确切的钳、夹、牵拉、电切、施夹、打结等处理。
腹腔镜技巧及常见手术的处理
间质部及宫角妊娠
要 求 有 熟 练 的 缝 合 技 术
示范F:\新建 公文 包\宫角妊娠 _chunk_1.avi
卵巢囊肿的剥除
对大的单纯囊肿，可先行穿刺抽液 巧囊先恢复正常解剖，去顶剥除 缝合卵巢时尽量不留残腔 从卵巢固有韧带一侧开始缝合更合理一点 注意保护卵巢血供（卵巢门） 找准囊壁与正常组织的界限是囊肿剥除的 关键一步
宫外孕手术
输卵管切除 保管手术 间质部妊娠或宫角妊娠
输卵管切除
1. 一定要紧靠输 卵管浆肌层切 除 2. 切除输卵管时 尽量不要保留 残端 3. 我个人喜欢用 单级剪刀边凝 边剪
保管手术
注射杀胚药物的点
1.一般采取与 输卵管平 行的切口 2.可用水分离 的方法剥 离妊娠组 织 3.切口较大建 议缝合
腹腔镜手术基本技巧及常 见手术处理
——我的腹腔镜手术体会
腹腔镜基本操作
止血 分离 冲洗吸引 缝合
止血方法
电凝 套扎 缝合 夹持 其他
电凝止血
单级电凝 双极电凝
单级电凝止血
电灼——主要针对点状渗血 电凝（1cm左右的组织电凝损伤），较厚
的组织不易穿透 注意单级的副损伤（直视、远离重要器官、 检查器械有无破损）
双极电凝止血
夹持法——主要用于组织凝固、阻断血
管、明确的小血管出血。
涂抹法——用于较大面积的渗血
使用电凝止血的一些小体会
处理血管时要求凝固血管及组织1cm左右 的距离，防止动脉突破性出血 汽化——凝固——炭化
产生气泡
气泡消失
变黑
间断踩电凝 踏板3-4秒， 直到气泡刚 刚消失停止。
组织变白 或微黄 晚期脱痂出血
秘籍在手，腹腔镜操作不再难！
秘籍在手，腹腔镜操作不再难！刻意练习可以提高腹腔镜的操作技巧。
那究竟什么是刻意练习，具体如何操作呢？作者 | 龚瑶来源 | 医学界妇产科频道刻意练习，Deliberate Practice，这个概念最初由美国心理学家安德斯·艾利克森博士提出。
艾利克森博士专注于研究体育、音乐、医学、军事等不同领域中的杰出人物，寻找他们如何获得杰出表现的原因。
基于30余年的潜心研究，他提出了“Deliberate Practice”这个概念，并在2016年出版的畅销书《刻意练习：如何从新手到大师》中进行了详细的阐述。
在他看来，不论在什么行业，什么领域，提高技能与能力的最有效方法就是刻意练习。
刻意练习的一个重要途径就是把一个大目标进行细微分解，把要训练的内容分成有针对性的小块，对每一个小块进行重复练习。
比如我们的腹腔镜训练就可以采用这一方法。
腹腔镜手术，相较于传统的开放手术，最主要的差别就是名目繁多的操作器械，比如吸引器、分离钳，或是超声刀、持针器。
针对每一个器械，都可以采用刻意练习的方法进行。
腹腔镜操作技巧的训练，可以是日常的手术操作。
但单靠台上的练习远远不够，我们还可以借助腹腔镜模拟器。
再进一步，我们甚至连模拟器都可以不用，直接进入练习的核心，落实到每一个器械本身，提炼出每一个器械的核心动作，全神贯注，反复练习，达到“人剑合一”的境界。
下面，我们逐个分解。
一吸引器的刻意练习吸引器的作用很多，笔者总结过7大功能腹腔镜手术中吸引器的使用技巧，但其核心动作是吸和冲，落实到手上的动作就是大拇指的前推和后拉（小手操作时可能是大拇指前推+食指后拉）。
那针对吸引器的刻意训练，只需要反复练习推和拉两个动作就行了。
无需耗费手术台上的宝贵时间，无需坐在模拟器前，直接拿着吸引器，即可完成吸引器的刻意练习。
反复练习推拉这两个动作，训练拇指及相关肌群，把这些动作记忆植入脑回里。
经过刻意练习后，你的身体和大脑都会发生相应的改变。
下次手术中，你的吸引器很可能使用得更顺畅。
使用腹腔镜技巧
使用腹腔镜技巧
腹腔镜技巧，是一种应用于腹腔镜手术的操作技巧，适用于多种疾病的治疗。
腹腔镜技巧具有微创、恢复快、出血少等优势，因此在医学界得到广泛应用。
首先，在进行腹腔镜手术前，需要确保手术器械和设备的准备充分。
手术器械包括腹腔镜、各种手术刀具、钳子等。
设备包括吸引器、温度调节器等。
确保这些器械和设备的准备充分，可以使手术过程更加顺利。
其次，腹腔镜技巧在开腹部位时需要特别小心。
腹腔镜手术一般通过脐部、腹部的小切口进行，因此需要准确判断开腹部位，避免误伤脏器。
在确定开腹部位后，需要小心地切开皮肤和腹膜，以免损伤其他病灶。
接着，进入腹腔后，需要小心处理脏器。
腹腔镜技巧中最重要的一点就是要小心处理腹腔内的脏器，以免损伤脏器组织。
腹腔镜手术中常用的处理手法有剥离、切割、吻合等。
通过这些处理手法，可以达到治疗效果。
再者，要注意止血。
腹腔镜手术中，由于手术创口较小，止血是十分关键的一步。
腹腔镜手术中，可以通过电灼、电凝、缝合等方法进行止血。
保持手术创口干燥、清洁，对于术后恢复至关重要。
最后，要注意手术结束后的处理。
腹腔镜手术结束后，需要对手术创口进行消毒、缝合。
同时，也要对手术器械进行消毒和
整理。
这样可以保证手术器械的质量和安全性，避免感染和交叉感染的发生。
综上所述，腹腔镜技巧是一项复杂的技术活，需要医生具备良好的专业知识和丰富的实践经验。
只有掌握了腹腔镜技巧，才能顺利进行腹腔镜手术，并为患者提供更好的治疗效果。
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分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
目前
④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不
同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;
⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进
行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。
然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好
的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技
着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。
缝合技术
和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。
初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝
线进入腹腔。
缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无
可能先闭合血管。
(2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。
(3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。
(4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。
(5)保证重要脏器远离分离切割的区域。
(6采用反牵引力暴露分离切割部位。
2.钝性分离
钝性分离分为机械性钝性分离和水分离两种
水分离是靠灌洗液压起到无损伤分离组织的作用，灌洗液应采用生理盐水或平衡液，使用前应加温至接近体温。
使用低温溶液手术时间长时易引起病人体温下降。
水分离的技术是将灌洗吸引管的半尖锐的头端，通过自然途径进入或剪开的小孔插人需分离的组织间，液体靠水压顺阻力最小的途径进入，无损伤地推开组织间隙。
当分离界线显示出来后，再进行锐性分离或用灌洗器头端作钝性分离就比较容易和安全。
电烧时冲洗手术野。
2.撕剥分离
剥离是指夹住小部分的疏松组织将其从粘连器官上剥脱下来，有时可用电凝钩完成。
与剥离相比，分离不需夹持和剥脱组织，只需将一把分离钳置于疏松组织面上，通过钳爪不断地张合，分开疏松组织后，即可产生一个间隙。
组织分开的长度取决于钳爪张开的宽度。
一般来说，张得太开的钳爪不易控制，引起的组织撕裂和出血比张得窄些的钳爪要更多些。
某些时候，也可以采用闭合的抓持钳分离。
撕剥分离在妇科常用于分离附件周围粘连带。
也用来撕剥一些疏松的粘连组织。
对于血管相对较丰富的区域可接上电刀，先凝后撕，较之单纯的撕剥分离或电钩分离更为安全、实用、快捷。
3剪刀分离
一般分离可用长弯剪，精细的分离最好用尖头的微型剪，双向活动剪优于单向活动剪。
使用剪刀分离应注
意以下几点：
(1)直视下闭合着剪刀插入手术野，直至靶器官。
插入各种内镜手术器械特别是像剪刀类锐性分离器械，应
5.水流分离
采用高压喷射的水流作分离之用，是腹腔镜外科中钝性分离的另一种方法。
高压水流可冲碎疏松结缔组织中的脂肪，将疏松组织自较为坚韧的血管等结构上分离下来，而不会伤及这些坚韧的结构。
多用于分离那些包埋于丰富脂肪组织之中的组织结构，如盆腔淋巴结的清扫等。
使用水流法分离血管比抓持钳钝性分离法更不易撕破血管。
但水流分离时需使用特制的压力泵，以产生足够的水压来离断组织，所需的液体量很
大。
6.超声刀分离
此乃开放手术中超声刀技术在内镜外科中的拓展。
因其不发生类似电刀的传导伤，不产生烟雾，对血管及
重要器官的误伤少于电外科手术。
7.激光分离
微创外科手术中较常使用的是接触型激光，因其方向性强，特别适用于一些准确性要求高的手术，如胸腔迷走神经干切断术、子宫内膜异位病灶烧灼术等。
但由于仍有损伤深部组织的危险，而且分离起来较电刀
(9)用于分离的器械必须以正确的角度接近待分离的组织。
(10)切割线上遇血管应在分离切割前先电凝或内凝
【分离技术】
1.大网膜粘连
大网膜粘连常影响手术器械到达手术部位和手术野的暴露。
存在大网膜粘连的盆腔手术，必须先处理大网膜粘连。
切断大网膜断前结扎网膜内血管。
电凝法必须控制温度，避免大网膜血管组织碳化的术后出血并
发症；超声剪是用于大网膜切割的最佳选择。
超声剪切割属冷切割，大网膜切割面整齐，无脂肪溶解，其
中血管闭塞完全。
2.肠曲粘连薄膜样粘连很少有血管，用剪刀分离，若有血管应先凝后剪。
肠曲与盆腔脏器的粘连在分离前必须识别分离界线，在两个粘连结构之间先用剪刀作一小切口，然后用剪刀的刀叶以开张动作钝性分离粘连，也可用水分离法。
肠曲与肠曲之间的粘连一般也是用剪刀和水分离法。
因电能和激光均有热扩散损伤肠曲的可能，一般很少用于肠曲粘连的分离。
若选用或必须使用电能或激光，则凝固及切割前应先用机械
7.超声刀：可靠、简单、昂贵
8.endogia，可靠、需10mm孔、昂贵。
结扎在所有方法中最廉价、可靠，继承了开腹阑尾切除术的操作方法，是我最常用的方法。
腹腔镜手术的十项基本原则
1．镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。
人员站位和穿刺孔均应围绕着该
中轴线设计、实施。
2．平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术
者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。
3．上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与
术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
4．三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围
3．上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与
术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
4．三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围
绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
5．60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原
理。
6．自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其
前下和前上方分离解剖。
7．梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术
并发症的危险性。
8．血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存
在。
9．阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。
切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。
10．全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。