(推荐精选)腹腔镜手术技巧
腹腔镜的使用技巧
腹腔镜的使用技巧
腹腔镜（laparoscope）是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入一根细长的镜头器械，可对腹腔内器官进行观察和操作。
下面介绍一些腹腔镜的使用技巧。
首先，术前准备非常重要。
需要对患者进行详细的体格检查和相关的实验室检查，了解患者的病情，并评估患者的手术适应症。
术前还需进行适当的麻醉措施和皮肤消毒，同时对手术设备进行准备。
其次，在手术操作中应严格遵守无菌操作原则。
手术医生和助手都需使用无菌手套和口罩，避免交叉感染。
在准备好无菌器械后，先对脐部或其他适当位置进行小切口，插入腹腔镜，然后根据需要进一步放置其他工具。
然后，要掌握良好的镜头掌握技巧。
手术医生需要通过控制镜头的角度和方向来观察腹腔内的情况。
镜头可以进行360度的旋转，并且可以进行放大或缩小，以便更清楚地观察和诊断。
手术医生还要学会调整镜头的曝光度和聚焦，以获得更清晰的图像。
在操作过程中，手术医生还要掌握良好的手术技巧。
例如，在取出肿瘤时，最好使用钳子或剪刀等器械进行抓取和切割。
在缝合伤口时，可以使用针线和自体组织进行缝合。
此外，在手术结束后还要注意伤口处理。
应先用生理盐水或其他适当的清洁液冲洗伤口，然后修复伤口，以促进愈合。
对于
有出血倾向的患者，还可以使用止血剂或缝合器进行止血。
总之，腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但需要医生具备一定的手术经验和技术，才能正确操作。
在使用腹腔镜时，应严格遵循无菌操作原则，并掌握良好的镜头掌握技巧和手术技巧。
只有做到这些，才能更安全高效地完成腹腔镜手术。
（完整版）腹腔镜练习方法和手术技巧
（完整版）腹腔镜练习方法和手术技巧分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。
扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。
反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。
然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。
腹腔镜手术的基本操作技巧
腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术作为一种常见的微创治疗方法，已经被越来越多的医生和患者所接受和应用。
它的优点在于创伤小、恢复快、副作用少等等。
但同时，腹腔镜手术相对于开放手术来说，具有一定的操作难度，需要高超的技术和良好的手眼协调能力。
下面，我们将介绍腹腔镜手术的基本操作技巧，帮助您更好地了解和掌握这种常见的微创治疗方法。
气腹进行腹腔镜手术前，需要先行进行气腹，即在腹腔膜和腹壁之间注入一定的气体（通常为二氧化碳），使腹腔内部膨胀，为手术操作提供足够的空间和视野。
操作步骤1.将患者摆正，让腹部处于水平位。
2.在下腹部进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因液。
3.选择腹部最中央的位置，用手指敲打，确定注气针的位置。
4.移开手指，用消毒的注气针刺入皮肤，穿过腹壁，进入腹腔。
5.在注气针上连接注气管，打开氧气/二氧化碳气源，以约1L/min的流量向腹腔内注入气体。
6.注入气体的同时，观察患者反应，确保注气针未穿透大血管和内脏器官。
操作器械的选择和运用腹腔镜手术需要使用特殊的操作器械，而不同的手术需要使用不同的器械，包括镜头、刀头、夹钳、钩子等。
在选择器械时，医生需要考虑器械的大小、形状、材质等方面，以满足手术的需要。
基本操作技巧1.操作器械要经过彻底的消毒和清洗，以避免感染。
2.在选择器械时，应该根据手术部位和手术类型选择适合的器械。
3.操作器械的使用需要注意轻柔，不宜用力过度，以避免损伤器官和组织。
4.在使用镜头时，需要注意视野，避免模糊和偏差。
操作技巧腹腔镜手术的操作难度比较高，需要医生具有精细的手术技能和良好的手眼协调能力。
以下是一些常见的操作技巧：1. 解剖分层在进行手术时，医生需要正确地识别和分离层次结构，以便操作器械进入正确的位置并准确地进行手术。
2. 利用重力灌注在进行手术操作时，可以通过重力来灌注和排出腹腔内的液体和气体，以保持清晰的视野和恶性肿瘤的完全切除。
3. 安全的拔取组织在进行手术过程中，在拔取组织时需要注意方式和扭转度数，以确保不会引起出血和损伤组织。
外科学腹腔镜手术的应用与技巧
外科学腹腔镜手术的应用与技巧腹腔镜手术，也被称为腹腔镜下手术或者腹腔镜辅助手术，是一种通过腹腔镜来进行内窥镜检查和治疗的外科技术。
它已经成为现代外科学领域中常见和广泛使用的一种手术技术。
本文将探讨腹腔镜手术的应用领域，介绍腹腔镜手术的技巧与挑战。
一、腹腔镜手术的应用领域腹腔镜手术可用于多种疾病的治疗，包括但不限于：1. 腹腔镜胆囊切除术：常用于治疗胆囊结石或胆囊炎等胆道疾病，具有创伤小、恢复快的优势。
2. 腹腔镜盆腔手术：常用于妇科疾病的检查和治疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
3. 腹腔镜胃肠道手术：可用于胃溃疡、结肠息肉等相关疾病的治疗，相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有更少的组织破坏和创伤。
4. 腹腔镜肝胆外科手术：如肝肿瘤的切除、胆管结石的取石等，腹腔镜手术可通过微小的切口减少手术创伤，有利于患者术后康复。
5. 腹腔镜泌尿外科手术：如肾肿瘤切除、膀胱手术等，腹腔镜手术能提供更直观的操作视野，保护周围组织。
二、腹腔镜手术的技巧1. 术前准备：患者需空腹，手术室需具备相应的腹腔镜器械，包括高清摄像头、镜片、气腹器、各类手术钳等。
2. 气腹与入切口：通过脐部或腹部其他部位的小切口，插入气腹器向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以便进行手术。
3. 镜头插入与操作：将高清摄像头插入腹腔，联通至显示器上，为外科医生提供清晰的操作视野。
外科医生操作腹腔镜钳子等器械，完成手术任务。
4. 手术器械的选择和运用：根据手术的具体需要选择合适的手术器械，如腹腔镜钳子、剪刀和吻合器等。
在使用时，要注意力的控制和手术操作的精确性。
5. 出切口缝合和术后护理：手术完成后，根据患者切口的具体情况，进行缝合和包扎处理，并进行必要的术后护理，以减少感染和并发症的发生。
三、腹腔镜手术的挑战尽管腹腔镜手术具有诸多优势，但在实施过程中仍面临一些挑战。
主要包括以下几个方面：1. 操作技巧的提高：腹腔镜手术对外科医生的操作技巧要求较高，需要经过专门的训练和实践，掌握良好的手眼协调能力。
腹腔镜手术的基本操作技巧通用课件
阑尾切除手术病例
总结词
阑尾炎是常见的急腹症之一，通过腹腔 镜切除阑尾具有创伤小、疼痛轻、恢复 快的优点。
VS
详细描述
阑尾切除手术通常采用全身麻醉，患者取 仰卧位，手术医生在患者腹部的不同部位 做2-3个切口，插入腹腔镜和手术器械进 行操作。手术过程中需要仔细分离阑尾系 膜和动脉，避免损伤其他重要结构。术后 患者疼痛较轻，恢复较快，一般术后2-3 天即可出院。
识别解剖结构
在腹腔镜下识别并确认手 术区域的解剖结构。
使用分离器械
根据，进行组织分离和切割 。
控制出血
在分离和切割过程中，应 控制出血，保持手术视野 清晰。
缝合与止血
选择缝合方式
根据手术需要选择合适的 缝合方式，如连续缝合、 间断缝合等。
使用缝合器械
选择适当的缝合器械，如 持针器、打结器等，进行 缝合操作。
子宫肌瘤剔除手术病例
总结词
子宫肌瘤剔除手术是通过腹腔镜剔除子宫肌瘤的手术，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
子宫肌瘤剔除手术通常采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术医生在患者腹部的不同部位做 3-4个切口，插入腹腔镜和手术器械进行操作。手术过程中需要仔细分离肌瘤组织，避免损伤子 宫壁和周围结构。术后患者恢复较快，一般术后2-3天即可出院。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症是指腹腔镜手术中穿刺器或手术 器械刺伤或损伤腹腔内器官、血管等组织器官。
穿刺相关并发症的预防和处理：在插入穿刺器或 手术器械时应保持稳定、准确，避免盲目操作； 如发生穿刺相关并发症，应立即停止操作，并根 据具体情况进行处理。
其他并发症
其他并发症包括感染、出血、皮下气肿等。
腹腔镜手术的优点与局限性
01
腹腔镜打孔技巧
腹腔镜打孔技巧
腹腔镜打孔技巧包括以下步骤：
1. 确定打孔位置：根据手术需要和患者情况，选择合适的打孔位置。
通常情况下，腹腔镜手术需要在腹部打3-4个孔，用于插入手术器械和摄像头。
2. 消毒和麻醉：在打孔前，需要对手术区域进行消毒，并使用麻醉药物进行局部麻醉。
3. 打孔：使用专用钻头在腹壁上打孔，钻头应与皮肤表面垂直，并逐渐加大力度。
打孔时要注意控制力度，避免损伤内脏器官。
4. 扩张孔道：在打完孔后，需要使用扩张器或扩张管扩张孔道，以便插入手术器械。
5. 插入器械：将手术器械和摄像头依次插入孔道，并进行固定。
6. 手术操作：在腹腔镜的观察下，进行手术操作。
7. 缝合伤口：手术后，需要使用缝合线将伤口缝合，并进行消毒和包扎。
需要注意的是，腹腔镜打孔是一项技术要求较高的手术操作，需要由经验丰富的外科医生进行。
同时，患者在手术后需要保持良好的卫生习惯，避免感染和并发症的发生。
外科学题手术操作技巧
外科学题手术操作技巧外科手术是医学中极为重要的一部分，这需要医生具备精湛的手术操作技巧。
正确的手术操作技巧不仅能提高手术的成功率，还可以减少手术风险和并发症的发生。
本文将介绍一些外科学常见手术的操作技巧。
一、腹腔镜手术的操作技巧腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜器械进行操作的微创手术。
以下是腹腔镜手术的一般操作技巧：1. 操作前准备：在手术仪器准备齐全的情况下，将病人安置在仰卧位上，进行局部消毒和麻醉。
然后在脐部及其他需要插入器械的部位作出小切口。
2. 插入腹腔镜：将腹腔镜沿切口缓慢插入腹腔，观察腹腔内情况。
3. 腹腔镜探查：通过腹腔镜查看腹腔内器官，获取病情信息。
4. 操作手术器械：根据病情进行相应的手术器械操作，如切除脏器、缝合伤口等。
5. 清理和缝合：手术结束后，及时清理腹腔内的残留物，并缝合好小切口。
二、心脏手术的操作技巧心脏手术是一种对心脏进行干预或修复的外科手术。
以下是心脏手术的一般操作技巧：1. 开胸：首先需要将病人放置在平躺位，进行局部消毒和麻醉。
然后进行切开胸骨，将胸腔打开。
2. 心肺转流：通过心肺转流机将血液引流出心脏，维持全身供氧。
3. 心脏停跳：在心脏停跳的情况下，进行心脏病变区域的手术操作。
4. 接缝和附着：将心脏组织进行缝合或附着，以修复病变区域。
5. 关胸：手术结束后，将胸腔缝合，完成手术。
三、骨科手术的操作技巧骨科手术是一种对骨骼系统进行干预或修复的外科手术。
以下是骨科手术的一般操作技巧：1. 术前评估：通过临床检查和影像学检查，确定手术范围、手术计划和手术方式。
2. 局部准备：对手术区域进行皮肤消毒和麻醉，同时用无菌袋覆盖患肢。
3. 手术操作：根据手术计划，对骨折、骨缺损等进行相应的手术操作，如骨定位、矫正、内固定等。
4. 修复和固定：将骨折端或骨缺损修复，并使用适当的内固定物固定骨骼。
5. 术后处理：术后进行伤口清洁、包扎和固定制度。
通过以上介绍的三种常见外科手术的操作技巧，我们可以看到每种手术都有其独特的步骤和要求。
经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术技巧和方法
经脐单孔腹腔镜手术是一种最新的微创手术技术，其特点是只通过脐部一个小孔进入腹腔进行手术，相比传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更快的恢复。
具体的技巧和方法如下：
1. 术前准备：在手术前需要进行详细的术前评估，包括病人的身体状况、手术适应证等。
同时要准备好必要的手术器械和设备。
2. 麻醉：经脐单孔腹腔镜手术一般采用全麻，使病人进入无意识状态，以确保手术操作的顺利进行。
3. 切口：通过脐部的切口进入腹腔，一般使用2-3cm的切口，将气腹针引入腹腔，通过给腹腔注入二氧化碳气体，使腹壁和脏器之间产生一定的距离，为手术操作提供更好的视野和操作空间。
4. 插管：在经脐孔位置插入腹腔镜插管，将单孔腹腔镜置于腹腔内，通过该插管进行内窥镜的视觉引导。
5. 手术操作：根据手术需要，通过腹腔镜插入额外的手术器械和工具，进行手术操作。
术中应注意手术器械的选择、操作的准确性和安全性。
6. 结束手术：手术完成后，将插管从孔位中撤出，逐渐减少腹
腔内的气体，关闭切口，并缝合伤口。
7. 术后护理：术后需要密切观察病人的情况，注意伤口的护理和消炎处理。
术后适当的康复训练和休息是促进恢复的关键。
需要注意的是，经脐单孔腹腔镜手术的技巧对医生的经验水平和手术设备的质量要求较高，需要经过系统的培训和实践才能熟练掌握。
同时，术中需要仔细评估手术适应证，避免因技术难度较高而导致手术风险增加。
腹腔镜技巧及常见手术的处理
间质部及宫角妊娠
要 求 有 熟 练 的 缝 合 技 术
示范F:\新建 公文 包\宫角妊娠 _chunk_1.avi
卵巢囊肿的剥除
对大的单纯囊肿，可先行穿刺抽液 巧囊先恢复正常解剖，去顶剥除 缝合卵巢时尽量不留残腔 从卵巢固有韧带一侧开始缝合更合理一点 注意保护卵巢血供（卵巢门） 找准囊壁与正常组织的界限是囊肿剥除的 关键一步
宫外孕手术
输卵管切除 保管手术 间质部妊娠或宫角妊娠
输卵管切除
1. 一定要紧靠输 卵管浆肌层切 除 2. 切除输卵管时 尽量不要保留 残端 3. 我个人喜欢用 单级剪刀边凝 边剪
保管手术
注射杀胚药物的点
1.一般采取与 输卵管平 行的切口 2.可用水分离 的方法剥 离妊娠组 织 3.切口较大建 议缝合
腹腔镜手术基本技巧及常 见手术处理
——我的腹腔镜手术体会
腹腔镜基本操作
止血 分离 冲洗吸引 缝合
止血方法
电凝 套扎 缝合 夹持 其他
电凝止血
单级电凝 双极电凝
单级电凝止血
电灼——主要针对点状渗血 电凝（1cm左右的组织电凝损伤），较厚
的组织不易穿透 注意单级的副损伤（直视、远离重要器官、 检查器械有无破损）
双极电凝止血
夹持法——主要用于组织凝固、阻断血
管、明确的小血管出血。
涂抹法——用于较大面积的渗血
使用电凝止血的一些小体会
处理血管时要求凝固血管及组织1cm左右 的距离，防止动脉突破性出血 汽化——凝固——炭化
产生气泡
气泡消失
变黑
间断踩电凝 踏板3-4秒， 直到气泡刚 刚消失停止。
组织变白 或微黄 晚期脱痂出血
腹腔镜手术步骤和注意点
腹腔镜手术步骤和注意点
腹腔镜手术是一种通过腹壁上的小孔进行的微创手术，常用于胃肠道、妇科、泌尿系统等疾病的诊断和治疗。
腹腔镜手术的步骤和注意点如下：
步骤：
1. 麻醉，患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 制造小孔，外科医生会在腹部进行小切口，然后通过这些小孔插入腹腔镜和其他手术工具。
3. 腹腔镜检查，医生会通过腹腔镜观察腹腔内的情况，包括器官的位置、大小和形态等。
4. 手术操作，医生会使用腹腔镜和其他微创手术工具进行手术操作，如切除组织、缝合伤口等。
5. 清理和缝合，手术结束后，医生会清理腹腔内的残留物，并
对切口进行缝合或贴合伤口敷料。
注意点：
1. 术前准备，患者需要在手术前按照医嘱进行饮食和用药管理，以确保手术顺利进行。
2. 术中监测，手术过程中，医护人员会对患者的生命体征进行
监测，以及时发现并处理任何异常情况。
3. 术后护理，术后患者需要遵守医嘱，注意伤口护理、饮食调
理和活动恢复等，以促进伤口愈合和康复。
总的来说，腹腔镜手术是一种安全有效的微创手术方式，但在
进行手术前、手术过程中和术后都需要严格遵守医嘱和注意事项，
以确保手术的成功和患者的安全。
使用腹腔镜技巧
使用腹腔镜技巧
腹腔镜技巧，是一种应用于腹腔镜手术的操作技巧，适用于多种疾病的治疗。
腹腔镜技巧具有微创、恢复快、出血少等优势，因此在医学界得到广泛应用。
首先，在进行腹腔镜手术前，需要确保手术器械和设备的准备充分。
手术器械包括腹腔镜、各种手术刀具、钳子等。
设备包括吸引器、温度调节器等。
确保这些器械和设备的准备充分，可以使手术过程更加顺利。
其次，腹腔镜技巧在开腹部位时需要特别小心。
腹腔镜手术一般通过脐部、腹部的小切口进行，因此需要准确判断开腹部位，避免误伤脏器。
在确定开腹部位后，需要小心地切开皮肤和腹膜，以免损伤其他病灶。
接着，进入腹腔后，需要小心处理脏器。
腹腔镜技巧中最重要的一点就是要小心处理腹腔内的脏器，以免损伤脏器组织。
腹腔镜手术中常用的处理手法有剥离、切割、吻合等。
通过这些处理手法，可以达到治疗效果。
再者，要注意止血。
腹腔镜手术中，由于手术创口较小，止血是十分关键的一步。
腹腔镜手术中，可以通过电灼、电凝、缝合等方法进行止血。
保持手术创口干燥、清洁，对于术后恢复至关重要。
最后，要注意手术结束后的处理。
腹腔镜手术结束后，需要对手术创口进行消毒、缝合。
同时，也要对手术器械进行消毒和
整理。
这样可以保证手术器械的质量和安全性，避免感染和交叉感染的发生。
综上所述，腹腔镜技巧是一项复杂的技术活，需要医生具备良好的专业知识和丰富的实践经验。
只有掌握了腹腔镜技巧，才能顺利进行腹腔镜手术，并为患者提供更好的治疗效果。
腹腔镜进腹技巧
腹腔镜进腹技巧
建立气腹
1
目的：为腹腔镜手术提供操 作空间
2
方法：使用二氧化碳或氮气 等惰性气体
3
压力：根据手术类型和患者 情况调整气腹压力
4
注意事项：避免气腹压力过 高导致组织损伤，保持气腹
压力稳定，防止气体泄漏
操作器械
01
腹腔镜：用于观察腹 腔内部结构
02
手术器械：用于进行 手术操作
03
电刀：用于切割组织
04
吸引器：用于吸出腹腔 内的液体和组织碎片
手术视野
D
手术适应症：广泛应用于各种腹腔镜手术
C
手术效果：创伤小、恢复快、并发症少
B
手术操作：精细、准确、安全
A
腹腔镜视野：高清晰度、大视野、立体感强
腹腔镜手术注意事项
手术风险
01
出血：腹腔镜 手术过程中可 能出现出血， 需要及时处理
02
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要严格遵循无
腹腔镜手术的优 点包括创伤小、 恢复快、并发症 少等。
腹腔镜手术的适 应症包括胆囊切 除术、阑尾切除 术、疝修补术等。
手术优势
2018
视野清晰：高 清摄像头，视
野清晰
2020
并发症少：手 术时间短，并
发症少
2022
01
02
03
04
05
微创手术：创 伤小，恢复快
2019
操作灵活：器 械操作灵活，
手术精度高
染
熟练掌握手术技 巧，避免操作失
误
密切观察患者生 命体征，及时发
现异常情况
术后加强护理， 预防并发症的发
生
谢谢
汇报人名字
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举扶术
宫镜者
（（、
三二助
助助手
））（
----
一
摄 影
助 ）
师
第7页
腹腔镜的器械设备
腹腔镜手术对器械设备的要求比开腹手术高。良好的设 备状况对保证复杂手术的完成起了至关重要的作用。
摄像系统 气腹系统 操作系统：大多数手术用2～3把钳子、1把冲洗吸引管、
1把双极电凝钳和剪刀即可完成手术 。 好的手术器械可事半功倍
初 判
进 入 腹 腔
感 觉
2 3mm
穿前听落垂
透行声空直
腹涩音感进
膜滞：：入
，：啪筋，
只贴嗒膜初
能近，和学
再腹弹腹者
进膜簧膜 朝
－
或 有
鸣 响
向 脐
粘
下
连
注意：气针穿刺时将气针的阀门打开，这样空气可进入腹
腔，腹腔内容物即可从气腹针顶端滑开。
第13页
人工气腹----气腹针穿刺
-----
再 判
进 入 腹 腔
第2页
腹腔镜基础
• 腹腔镜手术的基本流程 • 腹腔镜手术器械的工作原理、应用 • 腹腔镜操作技术基础 • 对于初学者预防并发症的发生尤其重要
第3页
病人体位
---目的是良好地暴露手术野，使之方便于手术
者操作；也要考虑到病人的舒适。
• 平卧位---头低臀高位
肠管上移，增加盆腔手术空间
• 膀胱截石位
举宫，腹腔镜手术者的又一只手
腹腔镜手术基础 ——基础知识与基本技能
第1页
腹腔镜在妇科的应用
20 世纪50 年代, 德国Semm 博士等率先将腹腔镜 技术引入妇科手术领域, 经过近60 年来数代妇产 科医生的努力, 无论腹腔镜设备方面还是手术技术 方面, 妇科腹腔镜都得到了长足的发展和提高。目 前已成为诊治妇科疾病中一项不可缺少的常规手术， 而且仍在不断发展中。
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• 过度消瘦者
• 数据显示：消瘦患者气腹针与Trocar穿刺有较高的并发症发生，往 往是非常严重的并发症（大血管损伤）
• 只做一个表浅的切口（皮下组织很薄），若切口太深会损伤内脏或 出现漏气。
• 穿刺方向：与垂直轴呈45度 • 如果刺入腹腔时非常容易，不要再向内推入过深为负压，水滴被吸入腹腔
• 抽吸试验
正常情况下，应无任何液体穿出。如穿出尿液 或肠液，要考虑膀胱或肠管损伤，如穿出血液，可为 腹腔内游离血或是血管损伤。
• 充气试验
读取腹腔内压，正常情况下腹腔内压力开始小 于1mmHg ，并缓慢增高，若开始即超过9或10mmHg， 则不在腹腔或有问题
第14页
悬 滴 试 验
第15页
充 气 试 验
第16页
人工气腹----气腹机 压力：通常腹腔内压应设定在12－16mmHg。 流速：当应用吸引器时（吸烟雾或吸液体），气体入不敷出，则增 大流速。 加热：较好的是带有加温装置的加温气腹机，采用了光电加温装置 在CO2进入患者腹腔前即时加温到37℃，有利于维持患者体温，减少 内镜表面起雾。 读数：最初腹内压不应超过9或10mmHg，应由0依次升高，否则说明 气腹针放置不当。术中气腹状态（低于设置压力，漏气）。
卧 入空转钳
位 导腹 感 前 夹
管腔 后 行 牢
持镜 ， ， ，
45
续， 切 垂
充确 度 忌 直 气信 前 暴 腹
进推力壁
1cm
入 ，，
腹 禁初
腔 忌学
后 再 接
失 控
者 向 前
45
上
度
第25页
置入工作套管
• 规格：5mm、10mm、15mm、20mm。 • 穿刺孔的选择：两个附属穿刺套管(5mm)应放置在腹直肌外缘耻骨
第21页
• 既往有腹部手术史、妊娠期间、巨大盆腔肿瘤
• 穿刺不能过深 • 开放切口置入腹腔镜 • 上移穿刺点 • 直接套管针Trocar穿刺
第22页
腹腔镜的器械设备—套管穿刺器
穿刺套管（Trocar ）：由套管鞘和套管针组成 规格：5mm、10mm、15mm、20mm； 金属套管，一次性套管
第8页
腹腔镜的器械设备 ---摄像系统
腹腔镜（镜头）：30°、0°，相当于医生
的眼睛，观察腹腔和盆腔，是最重要的一件器 械，工作状态必须保持良好。
摄像设备 ：摄像头、数据线；光源、 光缆
监视器：图像大小如同摄像，近焦大，远焦
小，无固定倍数。 摄像
光源
第9页
腹腔镜的器械设备 –气腹系统
veress气腹针 气腹机 穿刺套管：Trocar
试 验
腹
壁
皮
下
血
管
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置入工作套管
-------
直 视
下上 ，， 避躲 开开 肠血 管管 和 髂 血 管
第29页
下腹部的血管有两条：
深部腹壁下血管（腹壁下动 静脉）：从髂外动脉发出，腹壁下血
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人工气腹----气腹机
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特殊情况下气腹针的穿刺方法
• 过度肥胖者：
• 没有落空感 • 腹壁厚，难以提起，腹膜松弛，腹腔空间小。 • 进入腹腔后充气，可稍增加气腹压力。 • 穿刺失败，可直接套管针（trocar）穿刺
• 研究表明：造成肠管损伤的发生率与气腹形成后再行套管针穿刺者相同
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放置首枚穿刺套管
• 在腹腔镜的各种并发症统计中, 有 40%-50%的并发症是在 置入第一个套管时产生的, 因此如何能有效而安全地放入 第一个导管或套管,对复杂的腹腔镜手术而言, 不但是首先 要解决的问题,而且也是手术成功与否的关键。
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放置首枚穿刺套管
CO2
平 置落旋巾
联合上4－5cm水平处，髂嵴水平下3～4cm，深部腹壁下血管侧方2～ 3cm。可三个或四个。
• 透光试验：避开腹壁下动、静脉 • 直视：这些穿刺套管应在直视下插入以减少腹内脏器、子宫和血管损
伤。
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置入工作套管
透
上光
， 躲 开
试 验
腹
壁
皮
下
血
管
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置入工作套管
透
上光
， 躲 开
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人工气腹--- veress气腹针
穿刺时，前有阻力，针芯回缩， 尖头，不通气
进入腹腔，无阻力，针芯弹 出，钝头，通气
针尖
针管
弹簧 开关
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1cm
人工气腹
正第 中一 ）穿 做刺 一口
： 脐 的孔 切（ 口上 缘 、 下 缘 、
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人工气腹----气腹针穿刺
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• 根据术中需求选择合适的体位
穿刺腹腔时----平卧位，清理腹腔积血时----头高臀低35度
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病人体位
膀 胱 截 石 位
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手术人员的配合
麻 完的手 醉 成密术 ： 手切者 全 术协、 麻 。作麻 、 ，醉 腰 才师 硬 能、 联 高护 合 质理
量团 的队
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手术人员的配合