医疗风险防范培训

.
19
小结
• 病历的重要意义 • 举证责任原则 • 如何收集保存合法的病历资料
.
20
三 医疗程序风险
• 医疗程序——指在医疗行为中，医务人员必须严 格按照医疗卫生法律、行政法规、诊疗护理操作 常规所规定的方式、步骤开展或实施各种诊疗行 为。
• 医疗程序风险—— 告知风险、注意风险、救治风 险等
.
.
8
医院风险概述
• 风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与 预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风 险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。
• 医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提 供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。
• 主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病 例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死 亡病例讨论记录等。
.
14
病历的作用
• 病历真实反映患者病情； • 反映医院医疗质量、学术水平及管理水平； • 病历不但为医疗、科研提供基础资料，也
为医院管理提供医疗信息； • 在医疗诉讼中是重要证据； • 在医疗保险中是报销的凭据。
• 医疗机构病历管理规定 • 病历书写基本规范（试行） • 中医、中西医结合病历书写基本规范（试
行） • 处方管理办法（试行） • 医疗事故处理条例 等
.
13
病历概念
• 病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文 字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包 括门（急）诊病历和住院病历。
• 客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱 单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录 单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部 门规定的其他病历资料。
• 医患双方在对病历资料进行质证时，患方认为，临时医嘱 单、长期医嘱单、病史记录等病史资料均有多处涂改，如 将10％的GS改为5％，胰岛素12u改为8u等，因此，病历资 料不具有真实性，患方不予认可。医方对此解释认为，这 是由于护士记录较潦草所致，涂改是对病史的真实修改， 医患双方发生纠纷后即封存了病史资料，医院没有修改的 时间。
.
10
案例 医师超越执业范围 ——外科医师行妇科手术
• 患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查 发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住 入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂 ，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探 查对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提 起诉讼。
.
11
案例 整形失败案例
• 2006年10月15日，经产妇徐某，女，30岁，至某医院临产 。当月17日剖腹产一男婴，剖宫产手术记录正常。
• 19日晨8：30分，徐某起床上厕所时突然出现晕厥，医务 人员立即将其抬至病床，并立即予以人工复苏等抢救，8 ：55分，医师考虑患者为肺动脉栓塞，并立即组织专家进 行会诊抢救。
• 20日凌晨1：40分，患者终因抢救无效死亡。后经尸体解 剖鉴定：死者因多发性肺动脉栓塞及大量出血而死亡。
知情同意权 正确诊治保障 实现治疗目的 患者安全
.
5
医疗安全义务
配合义务
主体义务 病历义务 管理义务 边缘义务
符合法律
符合规范 符合院规
.
自我保护
6
课程目标
• 识别医院各环节易发风险 • 熟悉医疗法律及相关法律 • 运用法律手段应对、防范风险
.
7
医疗风险识别
• 一、医疗主体风险 • 二、医疗病历风险 • 三、医疗程序风险 • 四、医疗实体风险 • 五、医疗管理风险 • 六、医疗边缘风险
• 患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名 义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后 一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸 法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元 。
• 被告认为，与自己发生医患关系的患者是 祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关 系，要求驳回诉讼请求。
.
12
二 医疗病历风险
• 法律依据
.
15
病历的法律价值
• 1、病历在发生医疗争议时属于原始证据。是 解决医疗争议、判断法律责任的依据。
• 2、是处理意外伤害、鉴定伤残程度及身体恢 复情况的依据。
• 3、是决定公民民事权利的证据。依据公民出 生、死亡的记录，决定公民的民事权利。
• 4、对某些病人，病历是判断其行为能力的一 个重要依据。如是否承担自己的民事责任的能 力、是否患精神病、有无家族遗传病等。
医疗风险防范与法律应对 知识培训
朱坤领 宿州西苑医院
.
1
医疗纠纷防范策略
加强医疗质量 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写
.
2
医疗风险原因
法律供应不足
医疗失误 患方权利意识过强
法院适用法律双重性
媒体误导
Leabharlann Baidu
医疗投入不足
.
3
医院的要求
医疗质量 医疗安全
管理目标
.
4
医疗质量义务
关键义务
告知义务 注意义务 救治义务 安全义务
• 医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。
• 最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 常规，过失造成患者人身损害的事故。
.
9
一 医疗主体风险
法律依据：
• 医疗机构管理条例 • 医疗机构管理条例实施细则 • 执业医师法 • 护士条例医疗美容服务管理办法 • 外国医师来华短期行医暂行办法 • 医院分级管理办法（试行 • 综合医院分级管理标准（试行草案)等等
21
程序之一：告知义务
法律依据 • 《医疗事故处理条例》 • 《医疗机构管理条例》 • 《医疗机构管理条例实施细则》 • 《执业医师法》
.
22
• 《侵权责任法》第55条规定，医务人员在 诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措 施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗 的，医务人员应当及时向患者说明医疗风 险、替代医疗方案等情况，并取得其书面 同意；不宜向患者说明的，应当向患者的 近亲属说明，并取得其书面同意。
• 5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险 公司赔付等不可缺少的依据。
.
16
案例 病历遗失案
• 手术患者整套病历遗失 • 封存病历中缺少手术记录 • 10年后患者住院病历缺失
.
17
案例 伪造签名
• 伪造手术医师签名 • 主任外出讲学期间，伪造主任查房 • 夜班护士伪造日班护士签名等
.
18
医嘱单涂改