corosync+pacemaker+drbd

合集下载

体外膈肌起搏

体外膈肌起搏

膈肌起搏的禁忌证及注意事项
• 由于刺激强度较大,给患者造成极度不适,故对于体外膈肌起搏:
①要经常检查线路和接头,防止电源漏电而发生意外; ②选择正确的放置部位; ③ 电极板用宽胶布固定,防止发生烧烫伤; ④膈肌起博的强度应循序渐进,以免引起膈肌疲劳。 气胸、活动性肺结核、胸膜粘连增厚等是体外膈肌起搏的禁忌证,应予以注意。
出现了一些新的肺康复手段包括:运动或运动训练中通气支持、夜间通气支
持、氦氧混合气、神经肌肉电刺激等。因此,在COPD 病程中,肺康复疗法
可能是长期治疗的重要考虑方案。
肺康复
作为肺康复手段之一膈肌电刺激应用于临床已有60余年的历史
目录
COPD的简介及临床治疗 体外膈肌起搏的概述和临床应用
膈肌的简介和功能
• 膈肌起搏治疗中应注意:
①对一般情况极差,尤其是衰竭状况的患者不适用,对心功能Ⅳ级,有严重 肾功不全者慎用; ②对于合并肺及呼吸道感染者,应先控制感染后再做起搏治疗; ③对一般情况差的患者,改善营养状况后再做起搏治疗; ④ 对伴有高血压、心肾功能较差的患者,先控制血压,改善心肾功能后,密切监护下,再行起搏治疗。
• 依靠氧疗、机械通气以及常规治疗并不能从根本上解决COPD 患者反复发作的 呼吸困难症状、肺功能及活动耐力渐进性的减退,这些问题对患者生活质量和 信心造成巨大地影响。
• 运动训练是传统肺康复计划中最核心的部分,能够缓解COPD 患者不适症状, 提高日常活动能力,改善心理精神障碍,使生活质量逐步提升。近年来陆续
The End
膈肌起搏的原理和方式
EDP的临床应用
临床实践证明对COPD急性感染期、肺心病急性发作期、肺性脑病、有机磷农 药中毒等在传统综合治疗基础上,应用EDP可明显提高疗效。对支气管哮喘发 作、尘肺康复、顽固性呃逆、面神经瘫痪等均有治疗成功的报道。

无导线起搏与传统起搏对三尖瓣反流短期影响的对比研究

无导线起搏与传统起搏对三尖瓣反流短期影响的对比研究

㊃心脏电生理学专题㊃无导线起搏与传统起搏对三尖瓣反流短期影响的对比研究郭雨龙㊀付明鹏㊀刘晨㊀乔宇㊀郭金锐㊀刘可㊀郭涛650102昆明,云南省阜外心血管病医院心律失常中心通信作者:郭雨龙,电子信箱:kktury8859@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.04.004㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较无导线起搏与传统起搏患者的短期三尖瓣反流变化情况,并分析三尖瓣反流的相关因素㊂㊀方法㊀回顾性纳入2020年1月至2022年11月在云南省阜外心血管病医院就诊的新植入起搏器94例患者,分为无导线起搏组(47例)和传统起搏组(47例),通过经胸超声心动图评估术前㊁术后6月内的三尖瓣反流程度及恶化情况,比较两组三尖瓣反流恶化的发生率㊂Logistic回归分析发生三尖瓣反流的相关因素㊂㊀结果㊀发生三尖瓣反流恶化者共29例(30.9%),无导线起搏组和传统起搏组的发生风险相似(14例比15例,29.8%比31.9%),差异无统计学意义(χ2=0.050,P=0.823)㊂二元logistic回归分析结果显示,单腔起搏器是发生三尖瓣中㊁大量反流的独立影响因素(χ2=10.031,P=0.010)㊂㊀结论㊀与传统起搏器相比,无导线起搏器可能并不减少术后短期发生三尖瓣反流的风险㊂ʌ关键词ɔ㊀无导线起搏;㊀心脏起搏;㊀三尖瓣反流;㊀三尖瓣瓣下复合体基金项目:云南省临床医学中心项目;云南省卫生健康委员会医学后备人才培养计划(H-2018037);云南省阜外心血管病医院院级科研基金项目(2019YFKT-04)Comparison of the short-term effects of leadless pacing and traditional pacing on tricuspidregurgitation㊀Guo Yulong,Fu Mingpeng,Liu Chen,Qiao Yu,Guo Jinrui,Liu Ke,Guo TaoDepartment of Arrhythmia,Fuwai Yunnan Cardiovascular Hospital,Kunming650102,ChinaCorresponding author:Guo Yulong,Email:kktury8859@.ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To compare the short-term risk of tricuspid regurgitation in patients treatedwith leadless pacemaker or traditional pacemaker,and to determine its related factors.㊀Methods㊀A totalof94patients who were newly implanted leadless or traditional pacemakers in Fuwai Yunnan CardiovascularHospital from January2020to November2022were retrospectively enrolled.All were divided into theleadless pacemaker group(n=47)and the tranditional pacemaker group(n=47).The transthoracic echocardiography was used to evaluate the severity and deterioration of tricuspid regurgitation before and6months after operation.Logistic regression analyses was used to assess its related factors.㊀Results㊀A totalof29(30.9%)patients had tricuspid regurgitation deterioration.There was no significant difference in therisk of tricuspid regurgitation deterioration between the leadless and tranditional pacemaker groups(14casesvs.15cases,29.8%vs.31.9%,χ2=0.050,P=0.823).Binary logistic regression analyses resultindicated that single-chamber pacemaker was an independent factor of moderate to massive tricuspid regurgitation(χ2=10.031,P=0.010).㊀Conclusions㊀Compared with traditional pacemaker,leadless pacemaker probably cannot reduce the short-term risk of tricuspid regurgitation after operation.ʌKey wordsɔ㊀Leadless pacemaker;㊀Cardiac pacing;㊀Tricuspid regurgitation;㊀Tricuspid subvalvular apparatusFund program:Yunnan Provincial Clinical Medical Center Project;Yunnan Provincial Health Commission Medical Reserve Talent Training Plan(H-2018037);Yunnan Fuwai Cardiovascular DiseaseHospital Hospital-Level Research Fund Project(2019YFKT-04)㊀㊀心脏起搏是严重心动过缓最有效的治疗方式㊂传统心脏起搏器由脉冲发生器及相连接的电极导线构成,电极导线一般通过上腔静脉途径植入心腔内,右心室起搏电极导线跨过三尖瓣进入右室内固定㊂但是在以机械机制为主的多种机制介导下,传统心脏起搏会有加重恶化三尖瓣反流风险㊂无导线起搏是近年来最新的心脏起搏技术,与传统起搏器不同,无导线起搏器体积仅有胶囊大小,可通过特殊的输送装置,经下腔静脉途径植入右心室内,植入成功后输送装置可完全撤除,具有创伤小㊁恢复快,以及避免了囊袋并发症等特点㊂其心腔内留存的无导线起搏器仅在右心室内,不会遗留跨三尖瓣的电极导线㊂但是,无导线起搏对患者三尖瓣反流影响的临床研究数据较少,且尚无直接比较无导线起搏与传统起搏的报道㊂因此,我们通过纳入无导线起搏与匹配的传统起搏患者,在术前与术后短期通过经胸超声心动图评估三尖瓣反流情况,比较两组之间三尖瓣反流恶化的发生率,以此评估无导线起搏对三尖瓣反流的影响,希望能为无导线起搏的进一步推广应用提供有价值的临床信息㊂1㊀对象和方法1.1㊀研究对象回顾性队列研究㊂纳入2020年1月至2022年11月在云南省阜外心血管病医院新植入起搏器患者,分为无导线起搏组和传统起搏组㊂纳入标准: (1)无导线起搏组符合无导线起搏适应证,且成功完成无导线起搏器植入手术者;(2)传统起搏组按照年龄㊁性别进行1ʒ1匹配,纳入同期就诊的符合传统起搏适应证且成功完成植入者㊂排除标准: (1)因传统起搏感染㊁电极故障或电池耗竭而转用无导线起搏者;(2)仅植入心房电极单腔起搏器者;(3)原有起搏器更换或升级者㊂本研究符合医学研究伦理学要求(编号:2022-94)㊂所有患者均知情同意㊂1.2㊀方法1.2.1㊀无导线起搏器植入手术㊀采用美敦力无导线起搏器(型号Micra TM MC1VR01或Micra TM AV MC1AVR1),所有操作均在导管室血管造影机透视指导下完成㊂穿刺右股静脉,置入导引钢丝,逐级扩张;若右股静脉穿刺或置入导丝不顺则换用左股静脉,沿导引钢丝置入输送装置,应用输送装置将无导线起搏器送至右心室内;多体位投照(至少三个体位:右前斜30ʎ㊁左前斜45ʎ及正位)确认跨过三尖瓣到达右心室中下间隔部,造影确认与心肌贴靠情况满意后,施加一定压力推送输送系统,并释放无导线起搏器,稍微回退输送鞘管,通过牵拉试验证实无导线起搏器头端勾挂满意,且测试阈值㊁阻抗㊁感知等参数满意后方可剪断拉绳;若不满意,则回收后重新定位释放㊂整个手术过程中,静脉推注3000U肝素,输送鞘管持续肝素盐水冲洗,最后撤除输送装置㊁缝合伤口,最后加压包扎㊂1.2.2㊀传统起搏器植入手术㊀采用传统起搏器,所有操作均在导管室血管造影机透视指导下完成㊂穿刺左锁骨下静脉或腋静脉,置入导引钢丝,若穿刺或置入导丝不顺则改为右侧植入,沿锁骨下做4~ 5cm皮肤切口,逐层分离至深筋膜层,制作合适大小的皮下囊袋,应用可撕开鞘管置入起搏电极,右房电极定位固定至右心耳,右室电极定位固定至右室间隔部或心尖部(均使用主动固定电极),测试阈值㊁阻抗㊁感知等参数满意后,拔除可撕开鞘管,电极尾端连接脉冲发生器并埋置于囊袋内,充分止血㊁冲洗后逐层缝合,最后加压包扎㊂1.3㊀观察指标和随访所有患者在植入术前1周内及术后6个月内完成经胸超声心动图对三尖瓣反流情况进行评估㊂使用GE或飞利浦超声探头,在彩色血流多普勒下测量三尖瓣反流束面积与右心房面积比和(或)缩流颈宽度综合评估三尖瓣反流情况的变化㊂其中,面积比<10%为微量反流,10%~20%为少量或轻度反流,21%~40%为中量或中度反流,>40%为大量或重度反流;缩流颈宽度<3mm为少量或轻度反流,缩流颈宽度3~7mm为中量或中度反流,缩流颈宽度>7mm为大量或重度反流㊂此外,三尖瓣反流恶化定义为与术前相比,术后面积比增加超过5%和(或)缩流颈宽度增加超过1mm㊂1.4㊀统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的计量资料用 xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分构成比表示,组间比较采用χ2检验㊂Logistic回归分析影响术后新增三尖瓣中㊁大量反流的相关因素㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀两组的基线临床资料比较如表1所示,两组的诊断差异有统计学意义,表现为无导线起搏组诊断为ȡⅡ度房室传导阻滞的比例显著低于传统起搏组,而诊断为心房颤动伴RR长间歇的比例显著高于传统起搏组(P= 0.005)㊂其余基线临床资料相似,差异均无统计学意义(均为P>0.05)㊂2.2㊀两组的起搏器植入术后即刻右室电极参数比较无导线起搏组中,38例(80.9%)使用Micra TM表1㊀两组的基线临床资料比较项目总体(94例)无导线起搏组(47例)传统起搏组(47例)t/χ2值P值年龄( xʃs,岁)78.9ʃ9.979.3ʃ9.978.4ʃ10.00.4390.688男性[例(%)]56(59.6)28(59.6)28(59.6)0.000 1.000诊断[例(%)]10.7810.005㊀窦房结功能障碍38(40.4)19(40.4)19(40.4)㊀ȡⅡ度房室传导阻滞34(36.2)11(23.4)23(48.9)㊀心房颤动伴RR长间歇22(23.4)17(36.2)5(10.6)心功能指标( xʃs)㊀左室射血分数(%)62.0ʃ7.262.7ʃ6.261.2ʃ8.10.9900.325㊀左室舒张末期内径(mm)46.6ʃ6.646.4ʃ6.846.9ʃ6.50.2950.769表2㊀两组起搏器植入术后即刻右室电极参数比较( xʃs)项目总体(94例)无导线起搏组(47例)传统起搏组(47例)t值P值右室电极阻抗(Ω)797.8ʃ214.0819.6ʃ196.8775.9ʃ230.00.9880.326右室电极阈值(V@0.4ms)0.70ʃ0.420.70ʃ0.490.71ʃ0.340.1310.896 R波感知振幅(mV)9.96ʃ4.759.28ʃ4.4010.64ʃ5.02 1.3980.166表3㊀两组术前和术后的三尖瓣反流情况比较[例(%)]项目总体(94例)无导线起搏组(47例)传统起搏组(47例)χ2值P值术前三尖瓣反流14.7960.002㊀无或微量32(34.0)10(21.3)22(46.8) 6.8230.009㊀少量/轻度43(45.7)21(44.7)22(46.8)0.0430.836㊀中量/中度11(11.7)8(17.0)3(6.4) 2.5740.109㊀大量/重度8(8.5)8(17.0)0(0.0)8.7440.003术后三尖瓣反流14.1480.003㊀无或微量28(29.8)7(14.9)21(44.7)9.9700.002㊀少量/轻度35(37.2)18(38.3)17(36.2)0.0460.831㊀中量/中度18(19.1)11(23.4)7(14.9) 1.0990.294㊀大量/重度13(13.8)11(23.4)2(4.3)7.2310.007MC1VR01(起搏模式VVI),9例(19.1%)使用Micra TM AV MC1AVR1(起搏模式VDD),所有无导线起搏器均位于右室中低位间隔部㊂传统起搏组中,9例(19.1%)使用单腔起搏器(模式VVI),38例(80.9%)使用双腔起搏器(模式DDD);右室电极导线在心尖部3例(6.4%),在间隔部44例(93.6%)㊂如表2所示,两组起搏器植入术后右室电极的即刻参数均相似,差异无统计学意义(均为P>0.05)㊂2.3㊀两组术前和术后的三尖瓣反流情况比较如表3所示,两组术前的三尖瓣反流情况差异有统计学意义(P=0.002),表现为无导线起搏组的无或微量三尖瓣反流率明显低于传统起搏组(P= 0.009),而大量/重度三尖瓣反流率明显高于传统起搏组(P=0.003)㊂两组术后的三尖瓣反流情况差异也有统计学意义(P=0.003),表现为无导线起搏组的无或微量三尖瓣反流率明显低于传统起搏组(P=0.002),而大量/重度三尖瓣反流率明显高于传统起搏组(P=0.007)㊂与术前比较,术后新增的有临床意义的三尖瓣中大量反流有12例,其中无导线起搏组6例(12.8%),传统起搏组6例(12.8%),组间比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)(图1)㊂三尖瓣反流恶化者共29例(30.9%),其中无导线起搏组14例(29.8%),传统起搏组15例(31.9%),组间比较差异无统计学意义(χ2=0.050, P=0.823)(图1)㊂图1㊀两组发生三尖瓣反流情况比较2.4㊀术前三尖瓣反流程度对术后发生三尖瓣反流恶化的影响进一步研究显示,术前三尖瓣无或微少量反流者在术后出现反流恶化的比例为29.3%(22/75),而术前三尖瓣中㊁大量反流者在术后出现反流恶化的比例为36.8%(7/19),两者之间比较差异无统计学意义(χ2=0.401,P=0.527)㊂2.5㊀Logistic回归分析结果采用二元logistic回归分析(Wald后退法),分析术后新增三尖瓣中㊁大量反流的影响因素,无导线起搏组纳入因素为年龄㊁性别㊁起搏适应证诊断㊁术前左室射血分数㊁舒张末期内径及术前三尖瓣反流情况,传统起搏器纳入因素除上述外,增加右室电极位置及起搏器类型(单腔或双腔)㊂最终在无导线起搏组中未发现影响术后新增三尖瓣中㊁大量反流的有统计学意义相关因素(均为P>0.05);而在传统起搏患者中,发现起搏器类型[Exp(B)= 35.589,P=0.01]是独立影响因素,其中单腔起搏器患者术后出现新增三尖瓣中㊁大量反流的比例远高于双腔起搏器患者[4例比2例,44.4%(4/9)比5.3%(2/38),χ2=10.031,P=0.002]㊂3 讨论本研究发现,无导线起搏器与传统起搏器相比,术后短期发生三尖瓣反流恶化及新发中㊁大量三尖瓣反流的比例无统计学差异,故无导线起搏可能并不能够减少对三尖瓣反流的负面影响㊂三尖瓣反流是右心室起搏的常见并发症㊂国外研究报道术后三尖瓣反流的发生率7%~21%,三尖瓣反流恶化或加重的比例为10%~45%[1]㊂一般认为,导致或加重三尖瓣反流的机制以机械损伤为主,机械机制主要包括植入过程中起搏电极导线直接损伤瓣叶导致穿孔或撕裂㊁导线嵌顿于瓣叶之间㊁导线与瓣叶粘连或与腱索缠绕等㊂与普通电极导线相比,更粗㊁更硬的除颤电极导线导致三尖瓣反流的概率更高;此外,长期高比例右室非生理性起搏㊁慢性右心扩大及三尖瓣环扩张也是远期三尖瓣反流发生及加重的因素㊂其中,术中电极导管对三尖瓣的直接机械损伤是短期发生三尖瓣反流的主要机制㊂使用的电极越硬㊁越粗或暴力操作等均是潜在的危险因素,而慢性电极导线粘连㊁高比例右室非生理起搏及右心扩大瓣环扩张则是远期发生三尖瓣反流的主要机制[1-3]㊂国内关于三尖瓣反流的报道的例数较少且还有争议,赵波等[4]发现长期右室心尖部起搏仅导致轻微反流,引起有临床意义的三尖瓣反流恶化的比例更低㊂邹宝明等[5]发现无论右室心尖部还是间隔部起搏都不会在短期内明显加重三尖瓣反流㊂无导线起搏是最新的心脏起搏技术,与传统右室起搏不同,无导线起搏在植入后并不会长期遗留跨三尖瓣的电极导线,因此其对三尖瓣的影响及机制可能会不同㊂目前国外关于无导线起搏对三尖瓣反流作用的研究报道有限,而国内尚无相关报道㊂2019年Beurskens等[6]报道无导线起搏术后1年三尖瓣反流加重的比例为43%㊂2022年一项关于无导线起搏器的真实世界研究,纳入植入心房感知㊁心室起搏的无导线起搏器患者,发现中度以上的三尖瓣反流发生率为48.8%(21/43)[7]㊂因此,无导线起搏器导致或加重三尖瓣反流的风险依然存在,甚至可能比传统起搏器高㊂此项研究发现,在起搏器植入术后短期内,总体三尖瓣反流恶化发生概率为30.9%,无导线起搏组为29.8%,传统起搏组为31.9%,考虑到本研究中我们为了更早地发现短期影响效果,所定义的三尖瓣反流恶化的超声心动图指标较为敏感,远比临床症状更早出现变化,因此该比例应该会高于真实世界中有临床症状的三尖瓣反流发病率㊂我们发现两组间差异无统计学意义,可认为无导线起搏并不能够减少对三尖瓣的负面影响㊂表1中两组间的入院诊断有统计学差异,无导线起搏组的心房颤动伴RR长间歇患者比例更高,这是其最早及最强的植入适应证,很可能对结果造成一定影响㊂由表3中可看出,本研究无导线起搏组术前的中㊁大量三尖瓣反流者更多,这是由于我们在开展无导线起搏器植入术初期误以为其对三尖瓣反流的影响较小,因此在病人选择上有了偏差,而后续统计分析发现术前反流程度并未影响其术后恶化情况,故这种差异并不影响本文的主要研究结论㊂而经过本研究之后,我们对无导线起搏与三尖瓣的相互作用又有了更多认识,将进一步优化及改善今后对患者的处理决策,希望能更好改善预后㊂从表面上看,由于无导线起搏器并不会长期遗留跨瓣导线,从理论上来说慢性三尖瓣粘连及腱索缠绕的发生率可能会低于传统起搏器,似乎避免了传统起搏引发三尖瓣反流的一些机制㊂但是,无导线起搏器植入须使用更粗㊁更硬的输送装置,操作中对三尖瓣的损伤可能会大于传统起搏,发生瓣膜穿孔的风险是否增加尚无报道㊂另外,国外有学者发现,无导线起搏器植入后对三尖瓣瓣下复合体的干扰较大,瓣下复合体是个解剖概念,主要指与瓣膜㊁腱索连接的乳头肌,三尖瓣下一般有三组乳头肌,前组在右室游离壁,下组及间隔组分别在下壁及右室间隔面,下组及后组乳头肌可能表现不完全而腱索就直接连接到间隔面或心室壁[8]㊂固定于间隔面的无导线起搏器虽然无跨瓣导线,但可能会显著影响间隔侧的三尖瓣瓣下复合体功能,由此加重三尖瓣反流㊂然而,目前对于无导线起搏器与三尖瓣相互作用的认识有限,还需要进一步的研究及临床实践来明确,尤其需要心脏外科及心脏结构专业与起搏电生理专业的合作㊂本研究有一些局限性㊂本研究仅为临床观察性研究,例数较少,并非严密设计的随机对照研究,而且三尖瓣反流的可能影响因素较多,本研究也未能完全排除无导线/传统起搏选择以外的其他可能干扰因素,结论的说服力有限㊂总之,与传统起搏器相比,无导线起搏器可能并不减少术后短期发生三尖瓣反流的风险㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Addetia K,Harb SC,Hahn RT,et al.Cardiac ImplantableElectronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation[J].JACC Cardiovasc Imaging,2019,12(4):622-636.DOI:10.1016/j.jcmg.2018.09.028.[2]郑晓琳,张澍,陈珂萍.心内膜导线相关的三尖瓣反流[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2014,28(5):443-445.DOI:10.13333/ki.cjcpe.2014.05.018.㊀Zheng XL,Zhang S,Chen KP.Tricuspid valve regurgitationassociated with Endocardium leads[J].Chin J Card PacingElectrophysiol,2014,28(5):443-445.DOI:10.1333/ki.cjcpe.2014.05.018.[3]Kim JB,Spevack DM,Tunick PA,et al.The effect oftransvenous pacemaker and implantable cardioverter defibrillatorlead placement on tricuspid valve function:an observational study[J].J Am Soc Echocardiogr,2008,21(3):284-287.DOI:10.1016/j.echo.2007.05.022.[4]赵波,宋建平,邹操.长期右室心尖部起搏对三尖瓣反流的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(4):315-318.DOI:10.13333/ki.cjcpe.2012.04.014.㊀Zhao B,Song JP,Zou C.Effects of long-term permanent rightventricular apical pacing on tricuspid regurgitation[J].Chin JCard Pacing Electrophysiol,2012,26(4):315-318.DOI:10.13333/ki.cjcpe.2012.04.014.[5]邹宝明,王景武,孙克陆,等.围术期右室流入道间隔部起搏对三尖瓣反流的影响[J].中华全科医学,2015,13(6):896-898.DOI:10.16766/ki.issn.1674-4152.2015.06.019.㊀Zou BM,Wang JW,Sun KL,et al.Influence of right ventricularinlet septum pacing on tricuspid regurgitation during perioperativeperiod[J].Chin J Gen Pract,2015,13(6):896-898.DOI:10.16766/ki.issn.1674-4152.2015.06.019. [6]Beurskens NEG,Tjong FVY,de Bruin-Bon RHA,et al.Impactof Leadless Pacemaker Therapy on Cardiac and AtrioventricularValve Function Through12Months of Follow-Up[J].CircArrhythm Electrophysiol,2019,12(5):e007124.DOI:10.1161/CIRCEP.118.007124.[7]Kowlgi GN,Tseng AS,Tempel ND,et al.A real-worldexperience of atrioventricular synchronous pacing with leadlessventricular pacemakers[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2022,33(5):982-993.DOI:10.1111/jce.15430.[8]Tadic M.Multimodality Evaluation of the Right Ventricle:AnUpdated Review[J].Clin Cardiol,2015,38(12):770-776.DOI:10.1002/clc.22443.(收稿日期:2023-01-31)(本文编辑:李鹏)㊃读者㊃作者㊃编者㊃GB/T7713.2 2022‘学术论文编写规则“已于2023年7月1日实施㊀㊀2022年12月30日,国家市场监督管理总局和国家标准化管理委员会联合发布了GB/T7713.2 2022‘学术论文编写规则“,并已于2023年7月1日实施㊂无论是学术论文㊁学位论文还是科技报告,其撰写和编排都需要遵循一定的规范,以利于信息系统的收集㊁存储㊁处理㊁加工㊁检索㊁利用㊁交流㊁传播㊂GB/T7713 1987‘科学技术报告㊁学位论文和学术论文的编写格式“,对学术论文㊁学位论文和科技报告的撰写要求及编排格式作了统一规定㊂鉴于三者的使用对象及使用目的不尽相同,撰写要求及编排格式差异较大,后来修订GB/T7713时,将其分为3个部分分别进行修订㊂第1部分:学位论文编写规则㊂目的在于规定了学位论文的撰写格式和要求㊂第2部分:学术论文编写规则(简称 本规则 )㊂目的在于规定了学术论文的撰写要求和编排格式㊂第3部分:科技报告编写规则㊂目的在于规定了科技报告的编写㊁组织㊁编排等要求㊂本规则描述了撰写和编排学术论文的基本要求和格式规范㊂学术论文编写的标准化和规范化,是使其格式和体例规范化,语言㊁文字和符号规范化,技术和计量单位标准化,以便于学术论文的检索和传播,促进学术成果的交流和使用㊂本规则的适用范围,包括一切反映自然㊁社会和人文等的科学体系的学术论文㊂然而,由于学科门类㊁选定课题㊁研究工作方法㊁工作进行阶段㊁观测和调查等各方面的差异,采用本规则进行学术论文编写宜采取严肃性和灵活性相结合的原则㊂本规则对GB/T7713 1987中的学术论文编写内容进行了必要的检查㊁更新,进而形成单独的学术论文编写规则,代替GB/T7713 1987中的学术论文编写格式部分㊂现可登录国家标准化管理委员会网站或通过以下网址/bzgk/gb/showGb?type=online&hcno= 0B963916637B8F34B295FCF4A51A1BE5查询本规则全文㊂。

HA 标签 2

HA 标签 2

HA 标签一、DRBD概述DRBD(DistributedReplicatedBlockDevice)是Linux平台上的分散式储存系统。

由内核模组、用户空间工具组成,通常用于高可用性(highavailability,HA)集群。

其实现方式是通过网络在服务器之间的对块设备(硬盘,分区,逻辑卷等)进行镜像。

你可以把它看作是一种网络RAID..前期准备工作*两台节点必须是双网卡,一个口外网,一个口内网心跳改网卡:三块网卡,设置一个外网网卡的网关为外网地址的网关心跳网卡,设置外网网卡的IP为网关内网网卡,设置外网网卡的IP为网关#此实验没有用到内网网卡,所以不做阐述。

注意MAC地址,UUID不要冲突外网网卡是eth0?..一、HeartbeatHeartbeat项目是Linux-HA工程的一个组成部分,它实现了一个高可用集群系统。

心跳服务和集群通信是高可用集群的两个关键组件,在Heartbeat项目里,由heartbeat模块实现了这两个功能。

heartbeat(Linux-HA)的工作原理:heartbeat最核心的包括两个部分,心跳监测部分和..一、高可用集群(HighAvailabilityCluster)集群(cluster)就是一组计算机,它们作为一个整体向用户提供一组网络资源。

每一个单个的计算机系统都叫集群节点(node)。

随着业务的增长,集群通过添加新的节点,满足资源的高可扩展性。

计算机硬件和软件易错性不可避免,这样在节点上的..日期及版本:2014.5.4v1.0架构图实验目的:1.Haproxy+Keepalived双主双机高可用模型,keepalived为Haproxy主从提供高可用保证haproxy-master若挂掉haproxy-backup能无缝接管,haproxy为后端Web提供负载均衡,缓解并发压力,实现WEB站点负载均衡+高可用性;2.Haproxy反代web做动静?..[原创] DRDB实现mariadb高可用HA DRBD corosync pacemaker | 博主:jinlinger------本文大纲简介DRBD资源属性原理安装DRDBDRDB实现高可用============一、简介DRBD是一种块设备,可以被用于高可用(HA)之中。

【精品文档】pacemaker日志-word范文 (15页)

【精品文档】pacemaker日志-word范文 (15页)

本文部分内容来自网络整理,本司不为其真实性负责,如有异议或侵权请及时联系,本司将立即删除!== 本文为word格式,下载后可方便编辑和修改! ==pacemaker日志篇一:PaceMaker+corosync+drbd 实现oracle双机PaceMaker+corosync+drbd 实现oracle双机 1 大体理论1.1 项目背景公司近期要做oracle双机,保证单台设备故障不影响整个系统的平稳运作,任务落于本人头上,本人卑微程序员一名,对linux略知一二,本文仅仅是对这3、4天的总结,讲述的是小白的配置历程,肯定有不足之处,请大家多指出。

1.2 所需软件1.2.1 DRBD Distributed Replicated Block Device(DRBD)是一个用软件实现的、无共享的、服务器之间镜像块设备内容的存储复制解决方案。

就项目来说两台机器分别拿出一部分空间给DRBD管理,两台机器会被区分为主机和备机,主机上的修改会被DRBD自动同步到备机上,这样一来,我们在oracle中做的修改会被自动备份到备机上,主机故障时,备机上的数据也是一样的1.2.2 Linux-HA(HighAvailability)网站简介:/retype/zoom/4766a0ebf8c75fbfc77db285?pn=2&x=0&y=0&raww=643&rawh=169& o=jpg_6_0_______&type=pic&aimh=126.15863141524106&md5sum=57df8ef31f23 bcca1b83de5afbf8f714&sign=ffeb010f42&zoom=&png=801-1676&jpg=0-18758" target="_blank">点此查看另外预留一浮动IP 192.168.0.240 ,以后访问的就是这个浮动的虚拟IP (VIP),虚拟主机名预留为node2 具体安装2.1 操作系统安装是关闭防火墙、selinux安装时选择的是手动分区,两台机器选择同样的分区方式未分配空间就是将来两个机器中用来同步的空间,oracle及其数据文件将来就安放于此安装完成后查看命令 df –halfdisk –l2.2 网络配置2.3 DRBD2.3.1 安装安装依赖 yum -y install gcc make automake autoconf flex rpm-build kernel-devel 安装drbd yum install kmod-drbd2.3.2 分区两台机器上创建LVM分区2.3.3 配置两台机器上修改/etc/drbd.conf文件 # please have a a look at the example configuration file in# /usr/share/doc/drbd/drbd.conf## 是否参加DRBD使用者统计.默认是yesglobal { usage-count yes; }# 设置主备节点同步时的网络速率最大值,单位是字节.common { syncer { rate 100M; } }# 一个DRBD设备(即:/dev/drbdX),叫做一个"资源".里面包含一个DRBD设备的主备节点的# 相关信息.#resource r0 {# 使用协议C.表示收到远程主机的写入确认后,则认为写入完成.protocol C;net {# 设置主备机之间通信使用的信息算法.cram-hmac-alg sha1;shared-secret "FooFunFactory";}# 每个主机的说明以"on"开头,后面是主机名.在后面的{}中为这个主机的配置. on node1 {# /dev/drbd1使用的磁盘分区是/dev/hdb1注: IP可以写eth0的,也可以写eth2的(推荐),直连的同步的快2.3.4 同步1. 两台机器分别执行drbdadm create-md r02. 分别执行service drbd start ;然后在主机上执行 drbdsetup/dev/drbd0 primary –o3. 执行 cat /proc/drbd状态为cs:Connected st:Primary/Secondary ds:UpToDate/UpToDate 表示同步结束2.3.5 测试drbd(1)上述步骤完成,2台机器已经同步完毕,都是用的/dev/drbd0这个文件来共享数据但要使用,则要在正在使用的(主)设备上挂载才行:mkfs -t ext3 /dev/drbd0mkdir /sharediskmount /dev/drbd0 /sharedisk此时,对/sharedisk的修改,会同步到备份设备的/dev/drbd0上,但如果要看的话,也需要在备份设备上进行挂载(2)主热切换,查看文件是否同步Unmount the partition and degrade primary to secondary (drbd-1):umount /sharediskdrbdadm secondary r0On the other server (drbd-2), promote it to primary, mount drbd device and check copied filed: drbdadm primary r0mkdir / sharediskmount /dev/drbd0 / sharedisk篇二:RHCS集群RHEL 6.1 (RHCS) 集群安装与配置一、Redhat EL6.1 HA 软件安装1、创建CDROM 加载目录#mkdir /media/rhel62、加载CDROM放入安装光盘,加载光驱。

髋膝关节假体周围感染

髋膝关节假体周围感染
摘要 背景:髋、膝关节置换显著提高了患者的生活质量,但假体周围感染一直是该手术最严重的并发症,也是关节外科领域极具挑战性的问题 之一。 目的:从髋、膝关节假体周围感染的病因、流行病学、风险因素、诊断和治疗方法方面进行概述,重点介绍诊断和治疗方法,旨在为临床 治疗髋、膝关节假体周围关节感染提供参考。 方法:检索 PubMed 数据库、Web of Science数据库、中国知网(CNKI)、万方数据库中从建库至2021年出版的文献,按与髋、膝关节假体周 围感染诊断和治疗相关的入选标准,进行人工筛选和分析,排除与主题相关性差、重复及陈旧的文献,纳入研究的文献包括研究原著、综 述、临床试验、荟萃分析、病例报告等。共检索到890篇参考文献,排除与主题相关性差、重复及陈旧的文献后,最终纳入97篇文献。 结果与结论:对这些文献进行归纳和分析后发现:①髋、膝关节假体周围感染目前没有明确的诊断和治疗标准;②当前的诊断标准对髋、 膝关节假体周围感染诊断的敏感性和特异性仍然较低,需要开发更准确、更简单、更快速的诊断方法;③Ⅱ期翻修仍然是髋、膝关节假体 周围感染治疗的金标准,具有适应证广、感染根除率高的优势;④近年来,针对抑制和破坏细菌生物膜的生物治疗正逐渐成为一种新兴的 治疗方法,但多处于基础研究,临床应用还不普遍,其远期疗效和安全性仍有待进一步验证。 关键词:关节;假体感染;翻修;生物治疗;生物膜;综述 缩略语:假体周围感染:periprosthetic joint infection,PJI;保留假体清创术:debridement antibiotics irrigation and retention,DAIR
李树源 1,陈雷雷 2,黄林峰 1,赵赫然 1,吴素雯 1,蒋元康 1
文章快速阅读:
髋膝假体感染
病因和机制 流行病学 风险因素 诊断和分型

PCS命令配置corosync&pacemaker群集操作步骤

PCS命令配置corosync&pacemaker群集操作步骤
[shell]# pcs resource create WebServer ocf:heartbeat:apache \
httpd="/usr/sbin/httpd" configfile="/etc/httpd/conf/httpd.conf" \
statusurl="http://localhost/server-status" op monitor interval=1min
[shell]# man fence_*** ## 查看Fencing设备说明,man fence_vmware
4、参考文档
https:///ClusterLabs
/doc/
/doc/man-pages/man-pages.html
(2)/usr/sbin/fence_***,Fencing设备的执行脚本名称,可安装资源包:fence-agents 获取更多Fencing设备资源。
3、查看使用说明:
[shell]# man ocf_heartbeat_*** ## 查看OCF资源说明,man ocf_heartbeat_apache
device="192.168.10.18:/mysqldata" directory="/var/lib/mysql" fstype="nfs" \
options="-o username=your_name,password=your_password" \
op start timeout=60s op stop timeout=60s op monitor interval=20s timeout=60s

Pacemaker入门手册_Clusters_from_Scratch

Pacemaker入门手册_Clusters_from_Scratch

用来突出系统输入,其中包括 shell 命令、文件名以及路径。

还可用来突出按键以及组合键。

例如:要看到文件您当前工作目录中文件my_next_bestselling_novel的内容,请在 shell 提示符后输入cat my_next_bestselling_novel命令并按Enter键执行该命令。

以上内容包括一个文件名,一个 shell 命令以及一个按键,它们都以固定粗体形式出现,且全部与上下文有所区别。

组合键可通过使用连字符连接组合键的每个部分来与按键区别。

例如:按Enter执行该命令。

按Ctrl+Alt+F2切换到第一个虚拟终端。

Ctrl+Alt+F1返回您的 X-Windows 会话。

第一段突出的是要按的特定按键。

第二段突出了两个按键组合(每个组合都要同时按)。

下。

如果讨论的是源码、等级名称、方法、功能、变量名称以及在段落中提到的返回的数值,那么都会以上述形式固定粗体。

例如:出现,即固定粗体与文件相关的等级包括用于文件系统的filesystem、用于文件的file以及用于目录的dir。

每个等级都有其自身相关的权限。

比例粗体这是指在系统中遇到的文字或者短语,其中包括应用程序名称、对话框文本、标记的按钮、复选框以及单选按钮标签、菜单标题以及子菜单标题。

例如:「按钮」标签中点击鼠标首选项。

在「按钮」在主菜单条中选择「系统」「鼠标」启动鼠标首选项「系统」→「首选项」→「鼠标」关闭切换到主鼠标按钮从左向右(让鼠标适合左手使用)。

「惯用左手鼠标」复选框并点击关闭「应用程序」→「附件」→「字符映要在gedit文件中插入一个特殊字符,请在主菜单中选择「应用程序」「查找」,在「搜索」「搜索」→「查找」「搜索」字段输入字符名称射表」射表」。

下一步在字符映射表字符映射表菜单条中选择「搜索」「字符表」中突出出来。

双击这个突出的字符将其放入并点击下一个按钮。

您输入的字符会在「字符表」「编「要复制的文本」字段,然后点击复制按钮。

右佐匹克隆片治疗失眠症的临床疗效及对患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的影响

右佐匹克隆片治疗失眠症的临床疗效及对患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的影响

右佐匹克隆片治疗失眠症的临床疗效及对患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的影响资阳市安岳县人民医院四川资阳 642300【摘要】目的:浅析失眠症临床治疗中右佐匹克隆片的效果及对患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的影响。

方法:研究展开时间为2019年3月-2020年5月,随机选出同时期前来我院就诊的108例失眠症患者为实验对象,以奇偶数列法为原则进行分组,实验组患者(54例)临床治疗中应用右佐匹克隆片,参照组患者(54例)则应用阿普唑仑片治疗,比较两组疗效及PSQI指数情况。

结果:经过30天治疗,实验组PSQI指数比参照组低,有效率比参照组高(分别为94.44%和81.48%)、不良反应率比参照组低(分别为7.41%和22.22%),组间差异大(P<0.05),统计学意义成立。

结论:失眠症患者在临床治疗中应用右佐匹克隆片能获得良好的疗效,不仅能降低PSQI指数,而且不良反应少,值得深入推广应用。

【关键词】右佐匹克隆片;失眠症;匹兹堡睡眠质量指数;PSQI[Abstract] Objective:to analyze the effect of dexzopiclone tablets in the clinical treatment of insomnia and its influence on Pittsburgh sleep quality index(PSQI).Methods:from March 2019to may 2020,108 patients with insomnia who came to our hospital in the same period were randomly selected as the experimental objects and divided into groups according to the principle of odd even number column.The patients in the experimental group(54 cases)were treated with dexzopiclone tablets,and the patients in the reference group(54 cases)were treated with alprazolam tablets.The efficacy and PSQI index of the two groups were compared.Results:after 30 days of treatment,the PSQI index of the experimental group was lower than that of the reference group,the effective rate was higher than that of the reference group(94.44% and 81.48%),the adverse reaction rate was lower than that of the reference group(7.41% and 22.22%,respectively),and the difference between the two groups was significant(P <0.05).Conclusion:the application of dexzopiclone tablets in the clinical treatment of insomnia patients can obtain good curative effect,not only can reduce the PSQI index,but also has less adverse reactions,which is worthy of further promotion and application.[Key words] dexzopiclone tablets;insomnia;Pittsburgh sleep quality index;PSQI失眠症是在多种因素影响下出现的睡眠障碍,患病一般会呈现睡眠时间不足、易醒、入睡困难等症状,在我国有着约20%的发病率,而且在老年群体中占比更高。

【转载】【PostgreSQL架构】PostgreSQL的最佳群集高可用性方案

【转载】【PostgreSQL架构】PostgreSQL的最佳群集高可用性方案

【转载】【PostgreSQL架构】PostgreSQL的最佳群集⾼可⽤性⽅案转⾃:什么是⾼可⽤性?它是服务可⽤的时间量,通常由企业定义。

冗余是⾼可⽤性的基础;万⼀发⽣事故,我们可以继续毫⽆问题地运转。

持续恢复如果发⽣事件,则必须还原备份,然后应⽤wal⽇志;恢复时间将⾮常长,我们不会谈论⾼可⽤性。

但是,如果我们将备份和⽇志存档在应急服务器中,则可以在⽇志到达时应⽤它们。

如果⽇志每隔1分钟发送和应⽤⼀次,则应急基础将处于连续恢复状态,并且到⽣产的时间最多为1分钟。

备⽤数据库备⽤数据库的想法是保留⽣产数据库的副本,该副本始终具有相同的数据,并且可以在发⽣事件时使⽤。

有⼏种⽅法可以对备⽤数据库进⾏分类:根据复制的性质:物理备⽤数据库:复制磁盘块。

逻辑备⽤数据库:流式传输数据更改。

通过事务的同步性:异步:可能会丢失数据。

同步:不会丢失数据;主服务器中的提交等待备⽤服务器的响应。

通过⽤法:热备⽤:它们不⽀持连接。

热备⽤:⽀持只读连接。

集群群集是⼀组⼀起⼯作的主机,被视为⼀个主机。

这提供了⼀种实现⽔平可伸缩性的⽅法,并提供了通过添加服务器来处理更多⼯作的能⼒。

它可以抵抗节点的故障并继续透明地⼯作。

根据共享的内容,有两种模型:共享存储:所有节点都使⽤相同的信息访问相同的存储。

不共享:每个节点都有⾃⼰的存储,取决于我们系统的结构,该存储可能与其他节点具有相同的信息。

现在让我们回顾⼀下PostgreSQL中的⼀些集群选项。

分布式复制块设备(Distributed Replicated Block Device)DRBD是⼀个Linux内核模块,可使⽤⽹络实现同步块复制。

它实际上不实现群集,也不处理故障转移或监视。

为此,您需要补充软件,例如Corosync + Pacemaker + DRBD。

例:Corosync:处理主机之间的消息。

Pacemaker:启动和停⽌服务,确保它们仅在⼀台主机上运⾏。

DRBD:在块设备级别同步数据。

Implantable cardiac pacemaker pulse generator

Implantable cardiac pacemaker pulse generator

专利名称:Implantable cardiac pacemaker pulse generator发明人:Hartlaub, Jerome T.,Thompson, David L.,McDonald, Ray S.申请号:EP79302453.0申请日:19791105公开号:EP0011937B1公开日:19850130专利内容由知识产权出版社提供摘要:A programmable medical device, e.g. a cardiac pacemaker, utilizes digital circuitry 40 for controlling the provision of cardiac stimulating pulses and analog circuitry42 for providing clocks, an output circuit and heart activity sensing. Digital circuit 40 includes a memory in which may be programmed on a permanent or temporary basis from an external programmer control information relating to rate, pulse width, pulse amplitude, refractory period, sense amplifier sensitivity and the mode of operation desired. ln addition the output can be inhibited or a threshold margin test can be performed in which a reduced energy output pulse is provided to check if heart capture is lost. The pacemaker can operate in a hysteresis mode and provides a high rate limit which can however be exceeded by programming. The pacemaker further includes means for signalling the acceptance of a programming signal and means to reset the program acceptance circuit if extraneous signals are detected as programming signals. The acceptance circuit checks for the receipt of the proper number of signals within a given time, for an access code and correct parity. Timing is by means of a crystal oscillator and a voltage controlled oscillator controls pulse width to obtain energy compensation withvarying battery voltage.申请人:MEDTRONIC, INC.地址:3055 Old Highway Eight Minneapolis Minnesota 55440 US 国籍:US代理机构:Tomlinson, Kerry John更多信息请下载全文后查看。

用血管紧张肽转化酶(ACE)抑制剂防治焦虑的方法、[发明专利]

用血管紧张肽转化酶(ACE)抑制剂防治焦虑的方法、[发明专利]

专利名称:用血管紧张肽转化酶(ACE)抑制剂防治焦虑的方法、
专利类型:发明专利
发明人:阿伯拉罕·苏迪洛夫斯基,佐拉·菲利普·霍罗威茨
申请号:CN88108574.X
申请日:19881214
公开号:CN1034312A
公开日:
19890802
专利内容由知识产权出版社提供
摘要:本发明提供了一种抑制焦虑发作或治疗焦虑的 方法,通过单独服用ACE抑制剂,如甲巯丙脯酸, fosinopril,zofenopril或SQ29852;或与钙(离子)通 道阻滞剂,如硫氮 酮或硝苯吡啶一起服用,经延长 周期达到治疗目的。

申请人:E.R斯奎布父子公司
地址:美国新泽西州
国籍:US
代理机构:中国专利代理有限公司
更多信息请下载全文后查看。

7.故障诊断专家系统解析

7.故障诊断专家系统解析
我国故障诊断工作者也积极探索专家系统的应用研究, 国家在“七·五”和“八.五”期间也列有这方面的攻关课 题,取得了—些进展,但目前总的情况是实验室研究较多, 现场条件下的实际应用、特别是成功的应用实例并不多见。
故障诊断专家系统
人工神经网络
一、概述
1.定义及特点 2.目前的应用情况
x1 w1
i
二、基本原理
3)产生式表示(或规则表示)
其一般形式为
P
Q(即IF … THEN…)
左部分表示前提(条件或状态),右部分表示若干 结论
故障诊断专家系统
如:出现异常振动则振幅大。对于复杂的故障用树
枝状表示。
振动峰值大
基频振动
低频振动 二倍频振动 广谐振动
不平衡 热弯曲 油膜涡动 支承问题 轴裂纹 不对中 摩擦
油膜震荡
故障诊断专家系统
故障诊断专家系统
四、推理机制 1.推理分类 2.推理控制策略 3.推理搜索策略 4.似然推理
故障诊断专家系统
五、应用
美国西屋公司从开发汽轮发电机专家系统GenAID开始, 现已在佛罗里达州的奥兰多发电设备本部建立了一个自动 诊断中心,对各地西屋公司制造的汽轮发电机进行远距离 自动诊断。诊断对象从汽轮发电机逐步扩大到汽轮机、锅 炉和辅机。西屋公司和卡内基·梅隆大学合作研制了一台汽 轮发电机监控用专家系统,用来监视德州三家主要发电厂 的七台汽轮发电机组的全天工作状况。此专家系统能快速、 精确地分析仪表送来的信号,然后立即告诉操作人员应采 取什么措施。
故障诊断专家系统
二、知识库
1. 定义:专家知识、经验及书本知识的存储器
2. 知识表示
1)对知识表示的基本要求(三个基本要求) ①表示方案应便于知识的修改和扩充; ②表示方案应尽量简单易懂; ③ 表示方法应清晰明确。因为专家系统的建造过程是一

[精选]心脏起搏器q--资料

[精选]心脏起搏器q--资料

6-3 心脏起搏器用无线充电系统
6-4 心脏起搏器用无线充电系统
I hope a pacemaker popularization and application can extend more lives;
I hope that wireless charging technology innovation can bring more convenience to the patient.
Pulse generator
currentwires and electrodes
pulse
heart muscle
intercellular gap junctions 、
intercalated disc connection
local myocardial cells excite
surrounding myocardium conduction
• Permanent pacemaker • At present, most of the use of the endocardial electrode
wires. Technical points including vein selection, fixed and pacemaker wire electrode embedment。
5-1The reason of cardiac pacemaker replacement
clinical data:
This group of 30 cases, male 18 patients, 12 cases were female; Age from 20 to 88; 26 cases replace 1 times,3 cases replace 2 times,1 case replace 3 times; Pacemaker operating life:Battery depletion 23 cases,battery depletion in advance 4 cases, infection 2cases, Wire electrode dislocation 2 cases , rejection reaction 2 cases , rejection reaction 1 cases, Pacemaker malfunction 1 cases.
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

目录一、环境准备 (3)二、设置各节点互相解析 (3)1. 设置主机名 (3)2. 设置各节点ssh互信 (4)3. 设置各节点时间同步 (4)4. 设置各节点关闭防火墙及selinux (4)三、corosync安装及配置 (5)1. corosync安装 (5)2. corosync配置 (5)四、Pacemaker安装配置 (6)1. pacemaker安装 (6)五、crmsh安装配置 (6)1. crmsh安装 (6)六、检查集群是否安装成功 (7)1. 启动corosync (7)2. 查看启动信息 (7)七、drbd安装 (7)1. drbd安装包下载(node1 node2 同做) (7)2. drbd编译安装(node1 node2 同做) (8)3. 检查drbd模块是否编译正确(node1 node2 同做) (8)4. drbd配置 (8)5. 添加共享硬盘(node1 node2 同做) (9)6. drbd初始化(node1 node2 同做) (10)7. 启动drbd (10)8. 设置node1为主节点 (10)9. 格式化并挂载 (10)10. 设置node2为主节点 (10)八、oracle 数据库安装 (11)1. 源码包下载 (11)2. 安装必要依赖软件(node1 node2 同做) (11)3. 添加用户名及用户组(node1 node2 同做) (11)4. 调整内核参数(node1 node2 同做) (11)5. 增加shell限制(node1 node2 同做) (11)6. 设置node1为主节点 (12)7. 建立必要目录(node1 node2 同做) (12)8. 设置oracle环境变量(node1 node2 同做) (12)9. 解压oracle安装文件(只node1做) (12)10. 生成响应文件(只node1做) (13)11. 安装app (13)12. 配置监听 (14)13. 建库 (14)14. 将oracle做成服务(node1 node2 同做) (14)九、corosync配置 (15)十、mysql 加入corosync (16)1. mysql 安装(node1 node2 同做) (16)2. 修改mysql配置文件(node1 node2 同做) (16)3. 创建mysql数据目录 (16)4. 配置mysql加入corosync (16)十一、后期问题处理 (16)corosync+pacemaker+drbd一、环境准备1.虚拟机两台,centos 6.5 32位以安装镜像光盘为yum源,添加两块网卡eth0,eth12.eth0为桥接配置文件如下:DEVICE=eth0TYPE=EthernetUUID=47d360e2-96c6-455b-bd36-b744371c708cONBOOT=yesNM_CONTROLLED=yesBOOTPROTO=staticIPADDR=10.10.10.20 ##node1为10.20 node2为10.21NETMASK=255.255.255.0GATEWAY=10.10.10.1eth1为nat配置文件如下:DEVICE=eth1TYPE=EthernetUUID=ff5bed04-b5e4-4977-912e-b0bdb04eedc3ONBOOT=yesNM_CONTROLLED=yesBOOTPROTO=dhcp3.vip为10.10.10.80二、设置各节点互相解析1.设置主机名node1:[root@node1 ~]# uname -n[root@node1 ~]# cat /etc/hosts127.0.0.1 localhost localhost.localdomain localhost4 localhost4.localdomain4::1 localhost localhost.localdomain localhost6 localhost6.localdomain610.10.10.20 node110.10.10.21 node210.10.10.80 nodenode2:[root@node2 ~]# uname -n[root@node2 ~]# cat /etc/hosts127.0.0.1 localhost localhost.localdomain localhost4 localhost4.localdomain4 ::1 localhost localhost.localdomain localhost6 localhost6.localdomain610.10.10.20 node110.10.10.21 node210.10.10.80 node2.设置各节点ssh互信node1:[root@node1 ~]# ssh-keygen -t rsa[root@node1 ~]# yum install openssh-clients –y[root@node1 ~]# ssh-copy-id -i .ssh/id_rsa.pub root@node2:[root@node2 ~]# ssh-keygen -t rsa[root@node2 ~]# yum install openssh-clients –y[root@node2 ~]# ssh-copy-id -i .ssh/id_rsa.pub root@3.设置各节点时间同步node1:[root@node1 ~]# hwclock –snode2:[root@node2 ~]# hwclock –s4.设置各节点关闭防火墙及selinuxnode1:[root@node1 ~]# service iptables stop[root@node1 ~]# chkconfig iptables off[root@node1 ~]# cat /etc/selinux/config# This file controls the state of SELinux on the system.# SELINUX= can take one of these three values:# enforcing - SELinux security policy is enforced.# permissive - SELinux prints warnings instead of enforcing.# disabled - No SELinux policy is loaded.SELINUX=disabled# SELINUXTYPE= can take one of these two values:# targeted - T argeted processes are protected,# mls - Multi Level Security protection.SELINUXTYPE=targetednode2:[root@node2 ~]# service iptables stop[root@node2 ~]# chkconfig iptables off[root@node2 ~]# cat /etc/selinux/config# This file controls the state of SELinux on the system.# SELINUX= can take one of these three values:# enforcing - SELinux security policy is enforced.# permissive - SELinux prints warnings instead of enforcing.# disabled - No SELinux policy is loaded.SELINUX=disabled# SELINUXTYPE= can take one of these two values:# targeted - T argeted processes are protected,# mls - Multi Level Security protection.SELINUXTYPE=targeted三、corosync安装及配置1.corosync安装node1:[root@node1 ~]# yum install corosyncnode2:[root@node2 ~]# yum install corosync2.corosync配置node1:创建corosync配置文件[root@node1 ~]# cat /etc/corosync/corosync.conf# Please read the corosync.conf.5 manual pagecompatibility: whitetanktotem {version: 2secauth: offthreads: 0interface {ringnumber: 0bindnetaddr: 10.10.10.1mcastaddr: 226.94.10.1mcastport: 5405ttl: 1}}logging {fileline: offto_stderr: noto_logfile: yesto_syslog: yeslogfile: /var/log/cluster/corosync.logdebug: offtimestamp: onlogger_subsys {subsys: AMFdebug: off}}amf {mode: disabled}service {ver: 0name: pacemaker}aisexec {user: rootgroup: root}●生成密匙文件[root@node1 ~]# cd /etc/corosync/[root@node1 corosync]# mv /dev/{random,random.bak}[root@node1 corosync]# ln -s /dev/urandom /dev/random[root@node1 corosync]# corosync-keygen●将corosync配置文件及密匙文件拷贝至node2[root@node1 corosync]# scp -p authkey corosync.conf node2:/etc/corosync/四、Pacemaker安装配置1.pacemaker安装node1:[root@node1 ~]# yum install pacemakernode2:[root@node2 ~]# yum install pacemaker五、crmsh安装配置1.crmsh安装node1:[root@node1 ~]# yum install crmshnode2:[root@node2 ~]# yum install crmsh六、检查集群是否安装成功1.启动corosyncnode1:[root@node1 ~]# service corosync startnode2:[root@node2 ~]# service corosync start2.查看启动信息●查看corosync引擎是否正常启动[root@node1 ~]# grep -e "Corosync Cluster Engine" -e "configuration file"/var/log/cluster/corosync.logMar 21 00:46:49 corosync [MAIN ] Corosync Cluster Engine ('1.4.1'): started and ready to provideservice.Mar 21 00:46:49 corosync [MAIN ] Successfully read main configuration file'/etc/corosync/corosync.conf'.Mar 21 00:47:39 corosync [MAIN ] Corosync Cluster Engine exiting with status 0 at main.c:1947.●查看初始化成员节点是否正常发出[root@node1 ~]# grep TOTEM /var/log/cluster/corosync.logMar 20 21:47:22 corosync [TOTEM ] Initializing transport (UDP/IP Multicast).Mar 20 21:47:22 corosync [TOTEM ] Initializing transmit/receive security: libtomcryptSOBER128/SHA1HMAC (mode 0).Mar 20 21:47:22 corosync [TOTEM ] The network interface [10.10.10.20] is now up.Mar 20 21:47:22 corosync [TOTEM ] A processor joined or left the membership and a newmembership was formed.●检查启动过程是否有错误产生[root@node2 ~]# grep ERROR /var/log/cluster/corosync.logMar 21 04:40:44 corosync [pcmk ] ERROR: process_ais_conf: You have configured a cluster usingthe Pacemaker plugin for Corosync. The plugin is not supported in this environment and will beremoved very soon.Mar 21 04:40:44 corosync [pcmk ] ERROR: process_ais_conf: Please see Chapter 8 of 'Clustersfrom Scratch' (/doc) for details on using Pacemaker with CMAN七、drbd安装1.drbd安装包下载(node1 node2 同做)/drbd/8.4/drbd-8.4.3.tar.gz2.drbd编译安装(node1 node2 同做)[root@node1 home]# tar -xzf drbd-8.4.3.tar.gz[root@node1 home]# cd drbd-8.4.3[root@node1 drbd-8.4.3]# yum install kernel-devel[root@node1 drbd-8.4.3]# ./configure --prefix=/ --with-km[root@node1 drbd-8.4.3]# make KDIR=/usr/src/kernels/2.6.32-431.el6.i686/[root@node1 drbd-8.4.3]# make install[root@node1 drbd-8.4.3]# depmod3.检查drbd模块是否编译正确(node1 node2 同做)[root@node1 drbd-8.4.3]# modprobe drbd[root@node1 drbd-8.4.3]# lsmod | grep drbddrbd 292339 3libcrc32c 841 1 drbd4.drbd配置[root@node1 ~]# vim /etc/drbd.d/global_common.confglobal {usage-count no;}common {handlers {pri-on-incon-degr "/lib/drbd/notify-pri-on-incon-degr.sh;/lib/drbd/notify-emergency-reboot.sh; echo b > /proc/sysrq-trigger ; reboot -f";pri-lost-after-sb " /lib/drbd/notify-pri-lost-after-sb.sh;/lib/drbd/notify-emergency-reboot.sh; echo b > /proc/sysrq-trigger ; reboot -f";local-io-error " /lib/drbd/notify-io-error.sh;/lib/drbd/notify-emergency-shutdown.sh; echo o > /proc/sysrq-trigger ; halt -f";}startup {}options {}disk {on-io-error detach;}net {cram-hmac-alg "sha1";shared-secret "mydrbdlab";}syncer {rate 100M;}}[root@node1 ~]# vim /etc/drbd.d/web.resresource web {on {device /dev/drbd0;disk /dev/sdc1; #该值跟共享磁盘盘符一致address 10.10.10.20:7789;meta-disk internal;}on {device /dev/drbd0;disk /dev/sdc1;address 10.10.10.21:7789;meta-disk internal;}}[root@node1 ~]# scp /etc/drbd.d/* node2:/etc/drbd.d/5.添加共享硬盘(node1 node2 同做)添加硬件●分区[root@node1 ~]# fdisk –lDisk /dev/sdc: 16.1 GB, 16106127360 bytes255 heads, 63 sectors/track, 1958 cylindersUnits = cylinders of 16065 * 512 = 8225280 bytesSector size (logical/physical): 512 bytes / 512 bytesI/O size (minimum/optimal): 512 bytes / 512 bytesDisk identifier: 0x5ece0c72[root@node1 ~]# fdisk /dev/sdc按键顺序为n->p->1->回车->回车->w●格式化[root@node1 ~]# mkfs.ext4 /dev/sdc16.drbd初始化(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# drbdadm create-md web如果有错则执行[root@node1 ~]# dd if=/dev/zero bs=1M count=1 of=/dev/sdc1 7.启动drbd[root@node1 ~]# service drbd start[root@node2 ~]# service drbd start[root@node1 ~]# drbd-overview0:web/0 Connected Secondary/Secondary UpToDate/UpToDate C r----- [root@node2 ~]# drbd-overview0:web/0 Connected Secondary/Secondary UpToDate/UpToDate C r----- 8.设置node1为主节点[root@node1 ~]# drbdadm -- --overwrite-data-of-peer primary web[root@node1 ~]# drbd-overview0:web/0 Connected Primary/Secondary UpToDate/UpToDate C r----- 9.格式化并挂载[root@node1 ~]# mkfs.ext4 /dev/drbd0[root@node1 ~]# mkdir /mydata[root@node1 ~]# mount /dev/drbd0 /mydata/10.设置node2为主节点[root@node1 ~]# umount /mydata/[root@node1 ~]# drbdadm secondary web[root@node2 ~]# drbdadm primary web[root@node2 ~]# mkdir /mydata[root@node2 ~]# mount /dev/drbd0 /mydata八、oracle 数据库安装1.源码包下载/otn/linux/oracle11g/R2/linux_11gR2_database_1of2.zip/otn/linux/oracle11g/R2/linux_11gR2_database_2of2.zip2.安装必要依赖软件(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# yum install libaio libaio-devel pdksh sysstat unixODBC unixODBC-devel3.添加用户名及用户组(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# groupadd oinstall[root@node1 ~]# groupadd dba[root@node1 ~]# groupadd asmadmin[root@node1 ~]# groupadd asmdba[root@node1 ~]# useradd -g oinstall -G dba,asmdba oracle -d /home/oracle[root@node1 ~]# passwd oracle4.调整内核参数(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# vim /etc/sysctl.conf 其后添加fs.aio-max-nr = 1048576fs.file-max = 6815744kernel.shmall = 2097152kernel.shmmax = 536870912kernel.shmmni = 4096kernel.sem = 250 32000 100 128net.ipv4.ip_local_port_range = 9000 65500net.core.rmem_default = 262144net.core.rmem_max = 4194304net.core.wmem_default = 262144net.core.wmem_max = 1048586[root@node1 ~]# sysctl –p5.增加shell限制(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# vim /etc/security/limits.conf 其后添加oracle soft nproc 2047oracle hard nproc 16384oracle soft nofile 1024oracle hard nofile 65536[root@node1 ~]# vim /etc/pam.d/login 其后添加session required pam_limits.so[root@node1 ~]# vim /etc/profile 其后添加if [ $USER = "oracle" ]; thenif [ $SHELL = "/bin/ksh" ]; thenulimit -p 16384ulimit -n 65536elseulimit -u 16384 -n 65536fifi6.设置node1为主节点[root@node2 ~]# umount /mydata/[root@node2 ~]# drbdadm secondary web[root@node1 ~]# drbdadm primary web[root@node1 ~]# mkdir /mydata[root@node1 ~]# mount /dev/drbd0 /mydata7.建立必要目录(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# mkdir -p /mydata/app/oracle/ #只node1做[root@node1 ~]# chown -R oracle:oinstall /home/linux_11gR2_database_* #只node1做[root@node1 ~]# chown -R oracle:oinstall /mydata/[root@node1 ~]# chmod -R 775 /mydata/[root@node1 ~]# chmod 775 /home/linux_11gR2_database_*[root@node1 ~]# mkdir -p /oracle/[root@node1 ~]# chown -R oracle:oinstall /oracle/[root@node1 ~]# chmod -R 775 /oracle/8.设置oracle环境变量(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# su – oracle[oracle@node1 ~]$ vim ~/.bash_profile 其后添加umask 022export ORACLE_HOSTNAME=node1 #node2 中该值为node2export ORACLE_BASE=/mydata/app/oracleexport ORACLE_HOME=/oracle/product/11.2.0/dbhome_1export ORACLE_SID=ORCLexport PATH=.:$ORACLE_HOME/bin:$ORACLE_HOME/OPatch:$ORACLE_HOME/jdk/bin:$PATH export LC_ALL="en_US"export LANG="en_US"export NLS_LANG="AMERICAN_AMERICA.ZHS16GBK"export NLS_DATE_FORMAT="YYYY-MM-DD HH24:MI:SS"9.解压oracle安装文件(只node1做)[oracle@node1 ~]$ unzip /home/linux_11gR2_database_1of2.zip -d /mydata/[oracle@node1 ~]$ unzip /home/linux_11gR2_database_2of2.zip -d /mydata/[oracle@node1 mydata]$ cd /mydata/database/[oracle@node1 database]$ export DISTRIB=`pwd`10.生成响应文件(只node1做)●安装app[oracle@node1 database]$ vim $DISTRIB/db_swonly.rsporacle.install.responseFileVersion=/oracle/install/rspfmt_dbinstall_response_schema_v11_2_0 oracle.install.option=INSTALL_DB_SWONLYDECLINE_SECURITY_UPDATES=trueUNIX_GROUP_NAME=oinstallINVENTORY_LOCATION=/oracle/oraInventorySELECTED_LANGUAGES=en,zh_CN,zh_TWORACLE_HOME=/oracle/product/11.2.0/dbhome_1ORACLE_BASE=/mydata/app/oracleoracle.install.db.InstallEdition=EEoracle.install.db.isCustomInstall=trueoracle.install.db.customComponents=oracle.rdbms.partitioning:11.2.0.1.0,oracle.oraolap:11.2.0.1.0,oracle.rdbms.lbac:11.2.0.1.0,oracle.rdbms.dm:11.2.0.1.0,oracle.rdbms.dv:11.2.0.1.0,oracle.rdbms.rat:11.2.0.1.0oracle.install.db.DBA_GROUP=dbaoracle.install.db.OPER_GROUP=oinstall●安装库[oracle@node1 database]$ vim $DISTRIB/db_create.rsp[GENERAL]RESPONSEFILE_VERSION = "11.2.0"OPERATION_TYPE = "createDatabase"[CREATEDATABASE]GDBNAME = "ORCL.LK"TEMPLATENAME = "General_Purpose.dbc"CHARACTERSET = "ZHS16GBK"TOTALMEMORY = "1024"●删除库[oracle@node1 database]$ vim $DISTRIB/db_delete.rsp[GENERAL]RESPONSEFILE_VERSION = "11.2.0"OPERATION_TYPE = "deleteDatabase"[DELETEDATABASE]SOURCEDB = "ORCL"11.安装app[oracle@node1 database]$ ./runInstaller -silent -force -noconfig -responseFile$DISTRIB/db_swonly.rsp需要很长时间直到控制台输出successfully setup software.此时在另一控制台以root身份运行[root@node1 ~]# /oracle/oraInventory/orainstRoot.sh[root@node1 ~]# /oracle/product/11.2.0/dbhome_1/root.sh至此node1 app安装结束,node2只需在主节点时执行相同的命令即可,记得要执行export DISTRIB=`pwd`12.配置监听[oracle@node1 ~]$ [oracle@node1 ~]$ $ORACLE_HOME/bin/netca /silent /responsefile$DISTRIB/response/netca.rsp[oracle@node1 ~]$ vim /oracle/product/11.2.0/dbhome_1/network/admin/listener.ora# listener.ora Network Configuration File:/oracle/product/11.2.0/dbhome_1/network/admin/listener.ora# Generated by Oracle configuration tools.LISTENER =(DESCRIPTION_LIST =(DESCRIPTION =(ADDRESS = (PROTOCOL = IPC)(KEY = EXTPROC1521))(ADDRESS = (PROTOCOL = TCP)(HOST = 10.10.10.80)(PORT = 1521))))ADR_BASE_LISTENER = /mydata/app/oracle至此node1监听配置完成,node2只需在主节点时执行相同动作13.建库[oracle@node1 ~]$ $ORACLE_HOME/bin/dbca -silent -responseFile $DISTRIB/db_create.rsp 至此库已经建好,按照理论上来说,建库只需在node1上执行即可,node2无需建库,但是有些文件不清楚,导致无法双机启动,因此在node2上也建一次库,建库只是生成文件,因此node2建库会覆盖node1建库文件,最终不影响使用14.将oracle做成服务(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# vim /etc/init.d/oracle#!/bin/bashcase "$1" instart)echo `date`" oracle starting" >> /home/mmmmecho `date``su - oracle -c dbstart` >> /home/mmmmecho $? >> /home/mmmmexit 0;;stop)echo `date`" oracle stoping" >> /home/mmmmecho `date``su - oracle -c dbshut` >> /home/mmmmecho $? >> /home/mmmmexit 0;;*)echo "not support"exit 1;;esac[root@node1 ~]# chmod a+x /etc/init.d/oracle[root@node1 ~]# vim /oracle/product/11.2.0/dbhome_1/bin/dbstart80行改变ORACLE_HOME_LISTNER=$ORACLE_HOME[root@node1 ~]# vim /oracle/product/11.2.0/dbhome_1/bin/dbshut50行改变ORACLE_HOME_LISTNER=$ORACLE_HOME[root@node1 ~]# chkconfig oracle/etc/oratab N改为Y至此oracle数据库在node1和node2上安装完毕九、corosync配置crm configure property stonith-enabled=falsecrm configure property no-quorum-policy=ignorecrm configure primitive mydrbd ocf:linbit:drbd params drbd_resource="web" op monitor role="Master"interval="30s" op monitor role="Slave" interval="31s" op start timeout="240s" op stop timeout="100s"crm configure ms MS_mydrbd mydrbd meta master-max=1 master-node-max=1 clone-max=2clone-node-max=1 notify="true"crm configure primitive MyFS ocf:heartbeat:Filesystem params device="/dev/drbd0"directory="/mydata" fstype="ext4" op start timeout="60s" op stop timeout="60s"crm configure primitive vip ocf:heartbeat:IPaddr params ip=10.10.10.80crm configure primitive oracleserver lsb:oracle op start timeout=”200s” op stop timeout=”100s”crm configure colocation MyFS_with_oracledrbd inf: MyFS MS_mydrbd:Master vipcrm configure order MyFS_after_oracledrbd inf: MS_mydrbd:promote MyFS:startcrm configure order vip_after_MyFS mandatory: MyFS vipcrm configure colocation oracleserver_with_vip inf: oracleserver vipcrm configure order oracleserver_after_vip mandatory: vip oracleserver十、mysql 加入corosync1.mysql 安装(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# yum install mysql-server mysql-devel2.修改mysql配置文件(node1 node2 同做)[root@node1 ~]# cat /etc/f[mysqld]datadir=/mydata/datasocket=/var/lib/mysql/mysql.sockuser=mysqlsymbolic-links=0[mysqld_safe]log-error=/var/log/mysqld.logpid-file=/var/run/mysqld/mysqld.pid3.创建mysql数据目录在主节点上[root@node1 ~]# mkdir /mydata/data4.配置mysql加入corosynccrm configure primitive mysqlserver lsb:mysqld op start timeout=”200s” op stop timeout=”100s”crm configure colocation mysqlserver_with_vip inf: mysqlserver vipcrm configure order mysqlserver_after_oracleserver mandatory: oracleserver mysqlserver十一、后期问题处理执行drbd-overview后出现stdandAlone则出现脑裂备节点执行drbdadm –discard-my-data connect web主节点执行drbdadm connect web这样再查看时就会发现脑裂消失参考:《corosync+pacemaker+drbd实现mysql的高可用》/ylqmf/archive/2012/04/16/2451211.html。

相关文档
最新文档