ACA值在在聚散功能异常诊断中的应用

AC/A值在在聚散功能异常诊断中的应用作者：单位名称：单位地址：2010年10月13日目录摘要 (3)关键词 (3)前言 (3)论文正文 (3)结论 (14)参考文献 (14)AC/A值在聚散功能异常诊断中的应用摘要：聚散功能是双眼视觉的一个重要组成部分。

聚散功能异常易引起头疼、复视、眼部不适、不能持久阅读等现象，给人的生活带来极大的困扰。

处理聚散功能异常患者确定其聚散异常的类型并确定其相关的数据。

因为聚散障碍的处理和疗效与具体的测量数据有关，如与AC/A比率和隐斜方向而异。

对作出针对性的训练和确定正确的处方起着重要的作用。

关键词：调节、集合、AC/A、聚散力、聚散异常引言：随着科技的发展和社会的大量信息化，大量的近距离工作使人们对视觉的要求越来越高，不仅要看见、看得清楚, 还要求自然舒适, 即要有良好的双眼视觉。

我国大部分地区在在视光学检查中, 多注意眼部及屈光不正，却忽略了双眼视功能的检查检测, 使得有些患者在屈光矫正后视力恢复了正常，但是在看远、看近的过程中还是有出现间断性视力模糊、有些还反应有复视的出现，还有些是在做阅读工作中有窜行、重复、不能持久阅读的现象，影响我们的工作、生活和学习。

一、聚散功能的概述与测量方法1.聚散的诱因与分析：当人眼注视远处目标时，双眼的视轴平行，调节禁止，目标所发出的光线经过双眼的屈光系统分别成像于双眼的视网膜黄斑中心凹，在视觉中枢形成一个完整单一的影像。

当目标移近时，双眼为了保持目标所发出的光线仍在视网膜黄斑中心凹聚焦，双眼眼球向内侧转动，使双眼视轴正对所看的目标，这种双眼视轴的夹角根据视觉需求发生改变的现象称为聚散。

当目标物向双眼移近，有着聚散紧张增量的过程，聚散增量称之为集合。

当目标远移，又有着聚散放松减量的过程，聚散减量的过程又称为散开或者负向集合。

聚散分自主性和非自主性两种。

自主性集合是视觉反射运动中唯一能用人的意志控制的功能，由人的意志使两眼视轴向鼻侧集合，由大脑额叶司理；非自主性集合是一种视觉反射，它是通过大脑枕叶知觉中枢建立的条件反射，是不由人的意愿控制的，产生非自主性集合的条件刺激是物象离开两眼黄斑部向相反方向的运动，其皮下中枢存在于中脑帕黑氏核处，再到双眼内直肌使双眼同时内转发生集合，其包括：张力性集合、融像性集合、调节性集合和近感性集合4种。

张力性聚散（tonic convergence）:人在睡眠（全麻）的状态下，两眼视轴偏向外方，当清醒睁眼时，双眼内直肌经常接受一定量的神经冲动，使其保持一定的张力克服视轴的发散，以维持第一眼位，双眼视轴平行，这是无意志性的眼肌紧张作用；融像性聚散（fusional convergence）:当双眼注视一目标而物象落在两眼视网膜对应点稍鼻侧或颞侧时，为将两单眼的视标融合为一，使不致发生复视，视觉运动反射回引起融像性集合，使物像落在两眼视网膜对应点上；调节性聚散（accommodative convergence）:集合运动向固视目标产生调节时，就引起调节性集合，因此我们会发现在出现复视前往往视标先变模糊，这就是调节性集合的参与所致；距离感知性感性聚散（proximal convergence）:心理上对目标趋近的反应。

2.聚散功能的检查（1）集合角与集合需求双眼在注视同一目标时，双眼眼位内收，双眼视轴所形成的夹角称为集合角。

集合角可用棱镜度来表示，双眼视线在回旋点前方垂直距离1m处偏斜1cm为1棱镜度，单位为1△。

集合角的计算公式：集合角=PD/d，这里PD代表瞳距，单位为cm，d代表距旋转中心的距离，单位为m。

（2）集合幅度和聚散力的测定调动最大集合达到复视极限时，双眼视轴的交点为集合近点，集合近点到双眼回旋中心的垂直距离称为集合近点距离，双眼到集合近点间的集合需求称为集合幅度。

集合近点可以初步评估患者集合能力的大小，集合能力的大小直接影响患者用眼的舒适程度。

测定方法：1、双眼基础状态为裸眼或屈光矫正后所得的球柱镜片组合位于双眼视窗。

2、拉下近视力表杆，固定近视力表盘于33cm处。

3、旋转近视力表盘，暴露一行纵行排列的视标。

4、嘱被检者双眼平视前方33cm处的视标，慢慢将视力表盘向患者移近，直至患者报告视标分离为两个出现复视时，即达到被检者的集合近点，记录近视力表杆上显示的距离。

（若患者在整个过程中，并未观察到视标分离，而是表现为一眼的突然外转，此时也说明患者的集合达到极限）5、通过公式集合=PD/d的到患者的集合广度或幅度。

双眼注视一定距离的目标，采用基底向内的三棱镜测试双眼最大的散开能力，称为负向聚散力，又称外展储备；采用基底向外的三棱镜测试双眼最大的集合能力，称为正向聚散力，又称内收储备。

正负聚散力的合量为聚散力，又称融像储备。

测试方法：通过棱镜来逐渐诱导视网膜上的物像分离，以迫使患者的集合系统发生聚散反应来补偿网膜上物像的分离，借以测定患者维持双眼单视所动用的水平聚散力。

在测定患者的聚散能力时，检查者应该注意寻找患者的三个反应点：a、模糊点：代表着患者的融像聚散力已不能补偿引起网膜物像分离的棱镜量，需动用调节性聚散来维持双眼单视。

b、分离点：代表着患者已动用了全部的聚散力量，但不能够再维持双眼单视。

c、恢复点：代表着随视网膜物像分离程度的减小，患者又可通过本身的聚散力来恢复双眼单视。

测定方法：1、远用屈光不正度被完全校正。

2、投射单一独立的视标于6m处，此视标应为患者视力较差眼最好矫正视力的上一行，以保证视标的清晰。

3、设置旋转棱镜于双眼视窗前，棱镜度设置为0并使0刻度位于垂直位。

4、嘱患者注视6m处视标，同时以每秒1△的速度旋转双眼前的棱镜为基内方向。

5、随棱镜的增加，注意患者的反应。

当患者报告视标模糊时，表示负融像集合达极限，记录此时双眼棱镜总量（假设为2△，做图以做标记），继续增大棱镜量；当患者报告视标分离时，表示负性调节性集合达极限，记录此时双眼棱镜总量（假设为10△做图以做标记）。

6、然后减小BI内棱镜量，当分离的视标又恢复为单一视标时，表示双眼再次发生负性融像运动以重新建立双眼单视，记录此时的双眼棱镜总量（假设为6△）。

事实上，由于患者的远用屈光度已被完全矫正，观察6m处物体时，调节已放松为零，基底向内的棱镜并不能再使调节放松，所以应该不会出现视标模糊点.若出现了模糊点则说明患者的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜过大的失误，主观验光结果的结束点应当重新核查。

在模糊点缺乏的情况下，分离点也代表着负融像集合的极限。

最终记录结果如：远距聚散力：BI 2/10/6无模糊点时的记录标记为：X，上述检查结果应记录为：远距聚散力：BI X/10/6。

7、改BI棱镜为BO棱镜并缓慢增大棱镜量，当患者报告视标模糊时，表示表示正融像集合达极限，记录此时双眼棱镜总量（假设为12△,做图以做标记），继续增大棱镜量；当患者报告视标发生分离时，表示正性调节集合达极限，记录此时双眼棱镜总量（假设为18△并以为标记做图）。

8、然后减小基外棱镜量，当分离的视标又恢复为单一视标时，表示双眼再次发生正性融像运动以重新建立双眼单视，记录此时的双眼棱镜量（假设为8△）。

最终记录结果如：远距聚散力：BO 12/18/8注意：在测定聚散力时，应先测棱镜BI时的散开力，然后再测定棱镜BO时的集合力，因为BO的测定结果会影响调节和集合，在一定程度上改变BI时的测定结果。

近距离水平聚散力的测定原理同远距离水平聚散力的测定：1、调整综合验光仪上的瞳距旋钮，使其符合患者的近用瞳距。

2、双眼视窗内设置患者习惯的近用处方镜片或刚刚完全矫正近用视力后的镜片。

3、拉下近用视力表杆，固定近用视力表盘于40cm。

4、旋转近用视力表盘，暴露视标盘上一行垂直视标（当于20/30的视力）并保证视标的良好照明。

5、设置旋转棱镜于双眼视窗前，棱镜度设置为0并使0刻度位于垂直位。

6、嘱患者双眼注视40cm处视标，同时以每秒1△的速度旋转双眼前的棱镜为基内方向。

7、随棱镜的变化，注意患者的反应。

当患者报告视标模糊、视标发生分离时，记录双眼棱镜总量。

8、减小基内棱镜量，当分离的视标又恢复为单一视标时，记录双眼棱镜量。

9、改基内棱镜为基外棱镜并缓慢增大棱镜量，当患者报告视标模糊、视标发生分离时，记录双眼棱镜总量。

10、再减小基外棱镜量，当分离的视标又恢复为单一视标时，记录双眼棱镜量。

（3）相对集合、融像性集合的测定近距离工作可诱发双眼聚散反应，正常情况下正向集合和负向散开相对协调，使近距离工作持久、舒适，目标清晰。

若因屈光不正、眼位异常等原因导致双眼正向集合和负向散开失调，则可导致近距离工作时发生聚散性疲劳。

在测定聚散力的过程中，近距离BI模糊点出现时的临界三棱镜的量值为负相对集合（NRC），近距离BO模糊点出现时的临界三棱镜量值为正相对集合(PRC)。

融像性集合的测定：检测并记录近距离隐性斜视的量值H，内隐斜记录为正，外隐斜记录为负，然后将棱镜归到零位，进行聚散力的测定，记录正相对集合的值和负相对集合的值。

负融像性集合(NFC)=负相对集合（NRC）+隐斜量值（H）;正融像性集合（PFC）=正相对集合（PRC）-隐斜量值（H）。

二、调节、调节与集合的关系正视眼是当调节静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光系统屈折后形成焦点在视网膜上，因此看远清楚；而近处物体所发出的光线为散开光线，如果人眼的屈光系统的屈光力不改变的话，势必结像于视网膜后，即看近不清，但对于正视眼的人来说，看近清楚，也就是意味着我们视远和视近时的屈光力不同。

通过研究我们发现人眼在看近处物体时，屈光力增加，这种人眼自动改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上以达到明视的作用称为眼的调节。

正视眼为了看清近处物体需要动用调节，为了使双眼同时看清物体，眼球需要内转使双眼视线交叉于被视物体，避免复视。

同时瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，这三种运动称为近反射三联动。

在双眼注视近目标时，调节与集合在生理功能上有着良好的协调性，在神经支配上有着相近的途径，故在调节时可同步诱发一定量的集合，在集合时可同步诱发一定量的调节。

AC/A（Accommodation convergence/Accommodation）即调节性辐辏与调节的比值，是指当眼进行调节时，伴随而生的辐辏量与所产生的调节的比值，过度的调节可引起过度的辐辏，，而过度的辐辏可成为共同性调节性内隐斜的的诱因。

因此调节性辐辏机能检查－AC/A值的测定对斜视的诊断和治疗有重要的意义。

AC/A中的A为调节（ACCOMMODATION），C代表集合（CONVERGENCE），AC/A值即代表调节性集合与调节的比值，即当调节变化1D时，调节性集合的变化量，单位为棱镜度/屈光度。

AC/A值的测量通常采用梯度法和隐斜计算法两种：1.梯度法：在远矫正处方的基础上测量5m水平隐斜视量值记录为H1然后双眼前一定量的负球镜刺激调节，再次测量水平隐斜视量值，记录诱发的隐性斜视量H2。