1病区护理质量管理评价标准
一级护理质量评价标准
一、检查说明
1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量:根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。
二、计算公式
1.患者一级护理落实率(%)=检査完全正确(或完整)项目数/(总的检查项目数-不适用项目数)×100%。
2.一级护理合格率(%)=检查合格人数/检査总人数×100%(每位患者一级护理落实得分百分比≥80%为合格)。
3.健康教育覆盖率(%)=接受健康教育的患者人数/检查总人数×100%。
4.单项正确或完整率(%)=各单项检查结果正确(或完整)人数/(总的检查人数-不适用人数)×100%。
备注:先计算每位患者一级护理的得分百分比,达到80%为合格;计算合格率时用合格人数/
检查总人数×100%。
护理质量评价标准
沈丘东方医院护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理合格率分值：100分标准值：95%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法：1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。
病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。
病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法（见表1）以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。
根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二）危重患者护理质量分值：100分标准值：90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
特级、一级护理患者基础护理质量考核标准
3.实施护理技术操用过程中注意保护患者伤口，保持伤口敷料清洁、干燥。
4.牵引位置正确、有效，骨牵引针孔处无感染。
5.基础护理操用时保护患者隐私，保暖、防止受凉。
6.基础护理过程中患者出现异常情况，护士处理及时。
1.现场查看1-2名患者，护理措施到位，无护理并发症发生。
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1.有一处不符合要求扣5分。
2.护士操作不规范发现一次扣3分。
清洁护理
1.患者面部清洁每日两次。
2.头发清洁，每周洗头一次，无异味、头皮无瘙痒、无损伤、无粘着成团。
3.患者口腔护理每日两次，口腔清洁无异味，口唇湿润无裂口，口腔溃疡及时处理；活动义齿保存合理，浸泡冷开水杯内。
4.患者全身皮肤清洁、无烫伤。
3.保持各种管路通畅，固定方法、位置正确，引流装置清洁、无反流，标识明确。
1.现场查看便器有无脱瓷。
2.现场查看留置尿管病人尿道是否清洁，分泌物、异味，定时更换集尿袋。
3.现场查看各种管路是否按要求管理。
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一处不符合要求扣5分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
1.护理措施到位，无护理并发症发生。
备注：1.特级护理患者基础护理由护士完成。
2.一级护理患者根据患者病情及自理能力由护士完成或协助患者完成。
5.会阴部清洁，无异味。
6.患者手、足清洁，指（趾）甲长短适中，甲缝无污垢、局部无损伤。
1.查看8-10名患者个人卫生状况。
2.查看1-2名住院日期一周以上患者头发是否清洁。
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1.有一处不符合要求扣5分。
2.头发有异味、成团扣3分。பைடு நூலகம்
一级护理质量质控检查标准
一级护理(含基础护理)质量质控检查标准一、急救物品的准备1、根据病情准备相应的急救物品，急救物品处于完好备用状态,放置位置适当．(2分)2、护士掌握所备急救物品的使用方法。
(病区如无危重病人,抽查一名护士回答，查1名一级护理病人)（2分)二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实１、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息。
(查2名一级护理的责任护士）（2分) 2、各项治疗措施落实及时、准确．(液体的滴注顺序,安排合理、服药到口、口护、气切及时有效）（2分）3、有安全防范措施。
(压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有防范措施。
(2分）4、无护理并发症.（2分)５、落实各种导管护理。
护士知晓管道护理相关知识(管道标识、放置、更换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等。
(2分)6、病人知晓责任护士.(2分)三、基础护理1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。
2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成.(2分）3、保持病人的“三短九洁”。
（三短:头发短、胡须短、指(趾)甲短;九洁:面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺)(2分)4、病人体位舒适,符合治疗要求。
(2分）四、专科健康教育1、有专科疾病的健康教育的资料或处方.(2分）2、特殊药品的用药指导。
(查护士和病人）（2分）3、根据病情指导饮食（特殊饮食)调理。
（查护士和病人)(２分）4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼。
(考护士，查看病人)(2分)５、特殊检查前后的相关指导(查护士和病人)(2分)6、手术前后的相关指导.(查护士和病人)(2分）五、其他1、护理级别与病情相符.（2分)２、护理级别、警示标识等标识正确。
（2分)３、不能沟通的病人佩戴腕带,护士按要求查对腕带。
（２分)4、床头交接班内容全面,突出重点。
(２分)5、及时留取二便标本，各种辅助检查及时送检．(2分)。
一级医院护理质量考核标准
一级医院护理质量考核标准1.护理管理组织与规章制度（10分）建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
护理管理质量标准及评价标准(最新修改)(1)
治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规范。
3、非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留。
4、非医疗用品不得在室内存放。
5、药品分类放置，内服、外用、高危药品标签醒目。
6、药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在。
抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器。
7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用。
8、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期，一人一用一灭菌。
9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
10、镊子罐高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，有效时间4小时；棉签打开后注明时间，有效时间24小时；消毒液开启后注明开启时间，有效时间7天。
11、治疗室每日用含氯消毒液消毒地面、桌面、物面；每日空气消毒1次，有记录。
12、医疗废弃物符合医疗废弃物分类及处理规范。
二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。
②各种抢救物品、药品及器械做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。
③急救车内物品、药品数目、摆放次序与急救车物品清单相符。
④严格交接班制度，班班交接，签全名，无漏项。
⑤护士长每周至少检查1次，根据科室情况使用封条管理。
2、各种抢救仪器、设施定期检查，有维护记录。
3、急救物品完好率100％。
二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
一级护理质量评价标准..资料
一级护理质量评价标准备注：一级护理适用范围:病情随时可能发生变化的重症患者;手术后需要严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者.二级护理质量评价标准备注：二级护理适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。
（三）Morse跌倒评估量表注:评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施。
(四)Braden压疮风险评分表用药风险安全防范措施(1)特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉通道走。
(2)特殊药品请贴上醒目标志。
(3)所有的药品配置时需双人核对。
(4)鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清楚.(5)对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。
5．病情变化防范措施(1)根据医嘱或病情变化严密监测生命体征,通过对意识、呼吸、肪博、血压体温、SPQ2等情况观察。
如果总分三3分，提示病情变化。
(2)当发现病情变化或潜在的变化,一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。
①迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
②确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
③确认ICU所有监护报敬设置适当.④确认呼吸连接正确。
⑤检查气管插管的位置和气囊容量.⑥确认胸引管开放并引流。
⑦检查心率和心律。
⑧检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。
⑨检查术后出血情况；注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量.⑩观察尿量和尿的性质。
O,11观察尿量和尿的性质。
错误!确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体.O,13测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异.O,14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。
（3）备好必要的抢救药吕和设备（4）有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理，确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。
给药安全核查表检期备注：1二完成2二未完成3二未涉及跌倒坠床风险追踪评价表压疮风险评估单及追踪记录表Braden压疮风险动态评分表护士长效果评估记录表第二节三级综合医院护理质量督查标准一、消毒供应中心专科护理质量考核标准检分回收1、定时、集中、封闭回收，洁污分开;不得在诊疗场所清点物品；洗手设施、手卫生符合要求2、污车每天清洗或消毒3、特殊污染物处置设施标志明确（1）在诊疗场所清点物品，或洁污未分开扣5分（2）其余一次一项未做到扣1分分类保湿:无明显干涸血渍正确分类：器械物品根据不同材质分开放置；精密仪器、难以清洗的器械应分开处置，并清点、核查、登记，有出入时，应及时与临床沟通处理；装载正确：器械装筐量符合规定，关节打开，码放均匀，避免叠放（1）不同类别物品未分开扣2分（2）装筐量＞2/3筐扣1分（3）推放重叠明显扣1分（4）器械表面有明显干涸血渍扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因项目内容及要求分值评分细则扣分及原因干燥器械检查与保养干燥方法正确，温度合适不耐热的物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干管腔类器械、穿刺针等，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理，不应自然干燥(1)方法选择不对(2)温度选择不合适扣1分器械表面及其关节、齿牙(1)器械清洗质量及处应光洁，无血渍、污渍、性能一处不合要求锈斑、水垢等残留物质；扣1分功能完好，无损毁；轴节(2)未保养扣2分螺丝松紧适宜(3)用石蜡油保养带电源器械，应检查绝缘器械扣3分安全性能应使用润滑剂进行器械保养;不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂5项目内容及要求分值评分细则扣分及原因项目内容及要求 分值 评分细则扣分及原 因二、手术室专科护理质量考核标准检查者：检查日期：得分：三、新生儿专科护理质量考核标准检查者检查日期得分项目内容及要求分值评分细则扣分及四、急救门诊专科护理质量考核标准。
一级护理质量质控检查标准
一级护理（含基础护理）质量质控检查标准一、急救物品的准备1、根据病情准备相应的急救物品，急救物品处于完好备用状态，放置位置适当.(2分）2、护士掌握所备急救物品的使用方法。
(病区如无危重病人，抽查一名护士回答,查1名一级护理病人)（2分）二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实1、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息。
(查2名一级护理的责任护士）（2分）2、各项治疗措施落实及时、准确。
（液体的滴注顺序,安排合理、服药到口、口护、气切及时有效）（2分）3、有安全防范措施。
(压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有防范措施。
（2分）4、无护理并发症。
（2分）5、落实各种导管护理。
护士知晓管道护理相关知识（管道标识、放置、更换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等。
（2分）6、病人知晓责任护士。
（2分）三、基础护理1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。
2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成。
(2分)3、保持病人的“三短九洁"。
（三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；九洁:面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺）（2分）4、病人体位舒适，符合治疗要求。
（2分）四、专科健康教育1、有专科疾病的健康教育的资料或处方。
（2分）2、特殊药品的用药指导。
(查护士和病人）（2分)3、根据病情指导饮食(特殊饮食）调理。
(查护士和病人)（2分)4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼.（考护士,查看病人）（2分）5、特殊检查前后的相关指导（查护士和病人)(2分）6、手术前后的相关指导.（查护士和病人）（2分）五、其他1、护理级别与病情相符.（2分）2、护理级别、警示标识等标识正确。
（2分）3、不能沟通的病人佩戴腕带，护士按要求查对腕带。
（2分）4、床头交接班内容全面，突出重点。
（2分）5、及时留取二便标本，各种辅助检查及时送检.（2分）。
一级护理质量考核标准
序号
检查 内容
存在问题
分值
1.1床头卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误
0.3
1 标识1.0 1.2一览卡未标记，标记不清，有涂改，标记有误
0.3
1.3患者未佩戴腕带，患者信息字迹不清
0.4
2.1病床不整洁，如床体有血渍、污渍，未按要求消毒
0.2
2.2病床有不安全因素，如床锁、床档、摇把等配件损坏未报修
0.1
4.1根据患者病情，未记录单（专）项护理记录
0.1
4.2单专项记录不符合《护理文件书写规范》
0.1
4.3三测本T/P提前未记录
0.1
4.4三测本T/P与体温不符、与交班本不符
0.1
4
记录 4.5三测本未签字盖章，有涂改。 1.2 4.6交班本提前书写
0.1 0.1
4.7交班本记录不符合《文件书写规范》
分值 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.15 0.15 0.1 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.4估量表、高危患者评估未及时评估
0.15
4.9无输液记录、记录不规范
0.15
4.10输液记录单提前收回
0.15
5.1各种管路未有标识，标识不清
0.22
5.2各种管路固定不妥善、不洁、脱管、堵管
5
管路 1.1
5.3各种管路、引流袋(盒、球）放置位置不当
5.4各种引流袋、盒未按要求及时更换
0.2
2
床单元 2.3床上有多余的物品 1.0 2.4床下有多余的物品
0.15 0.15
2.5床头不整洁
0.15
一级护理质量评价标准
一级护理质量评价标准检查部门：检查日期; 受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（2分）有符合病区实际的一级护理分级标准 1 有一级护理服务内容及要求的公示 1过程（88分）基础护理（29分）帮助/协助患者面部清洁 2帮助/协助患者整理头发 2必要时帮助/协助患者床上洗头 2必要时帮助/协助患者床上擦澡 2帮助/协助男性患者剃胡须 2帮助/协助患者清洁口腔 2帮助/协助患者清洁会阴 2帮助/协助失禁患者清洁肛周 2帮助/协助患者清洁手/足部 2帮助/协助患者进食/水 1帮助/协助患者翻身 2指导患者有效咳嗽 2帮助/协助患者床上移动 2为患者及时更换衣服/床单 2帮助/协助患者剪指/趾甲 2病情观察（44分）每小时巡视患者 1评估患者病情及安全风险 5根据患者病情制定护理计划 3根据患者病情及医嘱测量体温、脉搏、呼吸、血压、意识等3 根据医嘱记录出入量 1责任护士掌握患者姓名 1责任护士掌握患者诊断 1责任护士知晓患者适宜的饮食 1责任护士了解患者睡眠状况及排泄状况 1责任护士了解患者心理状态并给予疏导 1责任护士掌握患者主要病情 3责任护士掌握患者主要治疗 3责任护士掌握患者主要护理问题及措施10责任护士掌握患者潜在危险及预防措施10健康指导根据患者病情及需要制定健康教育计划 1患者接受有创护理操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续3根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导3（15分）患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项，并履行书面同意手续3 告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项 2告知患者/家属药物治疗的目的及注意事项 2告知患者/家属特殊检查前后的注意事项 2告知患者/家属医疗护理和康复措施 2告知患者/家属出院后工作及生活注意事项 2结果（10分）护理级别符合患者病情及自理能力 1 基础护理合格率≧85%（二级医院） 2 一级护理合格率≧90% 2 健康教育合格率100% 1总分（100分）实得总分应得总分得分百分比接受检查者签名：注：1.能正确执行者在检查结果栏内用√表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。
护理质量评价指标
1. 护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法合格率说明1 病区管理质量 (标准分100分合格分≥90分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％100%包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理2 急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％100% 随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3 分级护理质量（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％90%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4 基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现(基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5 消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％100% 随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求6 护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％≥95%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份若无危重患者改查一般患者护理记录单7 消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8 消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100％98% 随机抽查器械包3个9 护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％100%随机抽查护理操作10 护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％100%笔试、口试等11 年护理事故发生次数012 年压疮发生次数0 除特殊情况外、但需通过备案、论证1. 三级质控护理质量改进记录表病区：病区存在问题：原因分析：改进措施检查落实情况：签字时间年月日护理部评估改正情况：签字时间年月日。
一级护理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）
10
12、对非禁食患者协助进食∕水；保证进食水安全，患者∕家属满意。
2
13、卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位。协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。
10
14、排泄护理：皮肤清洁、感觉舒适。失禁护理（必要时）、留置尿管护理（2次∕日）、床上使用便器（协助B）
5
15、床上温水擦浴（1次∕2-3日）：病人清洁，舒适
2
16、其他护理：协助更衣、床上洗头、指∕趾甲护理（协助B）
5
17、患者安全管理
（1）危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。
（2）有相应的安全标识，标识统一（防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、防压疮）并及时告知病人。
一级护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
观
察
病
情
15
分
1、每1h巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期间发生意外。
10
健康指导10分
18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前术后宣教、出院指导，有记录。
一级护理质量考核标准
2.查看科室每月对危重病人护理措施是否到位进行检查的记录。
25
1.患者护理措施不到位一处不符合要求扣5分。
2.未实行护理措施扣10分。
3.对存在问题无分析反馈及持续改进措施扣5分。
健康指导
1.根据病人具体情况，提供护理相关的入院、疾病、出院及康复指导并记录；健康教育覆盖率要求达100%。
3.实行床旁交接，交接认真、细致、全面。
4.根据病情备齐急救物品，护士熟练掌握急救相关技能。
5.科室每月对危重病人管理情况进行检查，有分析反馈及持续改进措施。
1.查看1-2份护理记录。
2.询问1-2名责任护士对危重患者信息掌握情况。
3.查看护士交班记录或交接班。
4.查看护士操作。抽查1名护士急救相关技能。
2.做好心理护理。
3.科室每月对患者健康教育是否到位进行检查、分析反馈及持续改进措施。
1.查看记录及健康宣教材料。
2.询问3名不同时期患者健康教育知识掌握程度。
3.查看科室每月对患者健康教育是否到位进行检查的记录。
15
1.无健康教育资料扣。
2.护士未做相关宣教扣5分。患者或家属不知晓相关知识扣1分。
4.有对医嘱执行的时间、方式、签字情况督查记录及整改措施。
5.科室每月对医嘱执行情况进行检查，有分析反馈及持续改进措施。
1.现场查看5份医嘱执行单、输液单是否规范给药。
2.现场提问护士对患者用药的知识掌握。
3.查看护士操作。
4.查看医嘱执行单：执行时间、方式、签字。
5.查看科室每月对医嘱执行情况进行检查的记录。
3.对存在问题无分析反馈及持续改进措施扣5分。
一级护理质量评价标准
21.1患者/家属不知晓饮食注意事项
1
一项不合格扣1分
22.患者/家属知晓特殊治疗的配合要点
22.1患者/家属不知晓特殊治疗的配合要点
1
一项不合格扣1分
23.患者/家属知晓特殊检查目的及配合要点
23.1患者/家属不知晓特殊检查目的
23.2患者/家属不知晓特殊检查的配合要点
11.4 未及时准确输血
11.5 未及时准确落实其他重要治疗护理措施
11.6 其他
6
一项不合格扣1分
项目
检查要点
检查内容
核查结果
否（标准化语言描述）
分值
扣分标准
床号及扣分
是
√
否
×
一级护理
（ 100
分)
专科护理
（56分）
★12.患者卧位安全、舒适。
12.1患者卧位不安全
12.2患者卧位不舒适
12.3其他
2
一项不合格扣1分
24.患者/家属知晓探视制度及相关注意事项
24.1患者/家属不知晓探视制度及相关注意事项
1
一项不合格扣1分
★25.专科护理措施落实到位，无护理并发症
25.1专科护理落实不到位
25.2发生静脉炎并发症
25.3发生药物渗漏并发症
14.4其他
4
一项不合格扣1分
15.基础护理落实到位
15.1床单位、衣裤不整洁、不干燥
15.2皮肤不清洁、指甲、头发、胡须不符合要求
15.3口腔不清洁、有异味
15.4其他
4
一项不合格扣1分
16.根据患者心理状况给予心理指导
16.1未根据患者心理状况给予心理指导
一级护理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）
10
12、对非禁食患者协助进食/水；保证进食水安全，患者/家属满意。
2
13,卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位，协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。
20
输液外渗扣5分，其他一项不符合要求扣2分
病情记录
5分
8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。
9、病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化时随时通知医师处理并记录。
5
未按要求测量或记录扣全值
基础护理50分
1整理床单位、面部清洁、和梳头、口腔护理（B除外）
一级护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
观察病情
15
分
1、每Ih巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期问发生意外。
10
健康指导
10分
18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食，用药，术前术后宣教，出院指导，有记录。
10
未作扣5分，一项不清楚扣2分
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者，B代表生活部分自理患者。
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14.外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数(5分)
15.躁动、伤人等威胁医护人6病房内危险物品，如：钥匙、剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等应有固定数量，放在安全固定的地点，认真交接班，如有遗失，要立即寻找并报告护士长，病区内无扫帚、拖把等杂物（10）分
合江精神康复医院
病区安全管理评价标准
科室：得分：
项目
标准要求及分值
扣分及原因
得分
病区管理
1..病区规章制度齐全，护士岗位职责明确。严格执行查对制度，做到“三查七对”。护士知晓护理差错事故防范措施、报告制度及处理程序。(5分
.2.护士衣帽整洁，佩带胸卡，举止端庄；（5分）
3.病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。并及时录，身边有无危险物品，发现问题及时处理。（5分）
。
8.仪器（如吸痰机、氧气、人工呼吸球囊等）处于正常备用状态，（10分）
9.护士熟练掌握各种抢救仪器的使用，熟练用后清洁、保养，定时维护。（5分）
10.标识清晰，固定，患者掌握避免管道脱出的相关注意事项。（5分）
11风险预警措施，合理使用床边各种“防跌倒”、“药物过敏”等安全警示牌。（5分）
12.消防知识及操作规程,消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。(5分)
4.患者合理佩戴“手腕带”。（5分）
5.严格钥匙管理，管好钥匙，进出护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、值班室、病房应随手锁门。（5分）
6.服药后检查病人口腔，看服药是否到胃，注意观察病人的药物不良反应，（5分）
7新入病人认真查看病人全身每个部位是否有伤情，及时记录，定期进行病区护理质量安全检查。（5分）
17.用水、用电安全、病人洗澡时应由护士照顾,防止烫伤、跌伤或溺水。（5分）
18.团队合作意识，科室同志团结友爱。（5分）
100分
总分
备注：1.总分100分，90分合格；检查日期：年月