一级护理的适用对象护理内容及护理质量评价方法

关键词: 一级护理; 护理内容; 护理质量; 评价方法



等级护理是护理工作的一项重要内容[1]。近年来,由于市场经济的变化与医院自负盈亏的情况,各地医院的护理质量出现参差不齐的局面,长此以往将削弱的不仅是护理,而是整体的医疗效果与质量[2]。如何提高护理质量,一直是困扰医院护理管理者的一大难题[3]。近20年来,我国护理事业发展迅速,护理观念和工作方法不断发生变化,护理工作质量已成为人们关注的焦点[4]。分级护理制度是护士实施护理工作的重要依据。
我国的分级护理始于1956年,并一直沿用至今。随着现代护理观念的转变,分级护理制度的内容显得相对陈旧,在执行中存在诸多问题[5],如医、护、患对分级护理含义认识上的差异,有少数病人甚至认为是医院不合理收费的表现。由于全国各地的经济发展速度不同。各地区对护理工作的经济价值也有不同的认识[6]。一级护理是等级护理的重点,常常是衡量一个医院护理质量的重要指标。但到目前为止,每个医院一级护理标准不尽相同,且无统一的质量标准。本文从以下方面对一级护理质量的研究作一综述。



1.　一级护理适用对象
病情危重者,需绝对卧床休息者,如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾衰竭和早产儿等。



2.　我国医院一级护理内容及时间分配
2.1　护理内容　
广义的内涵应包括基础质量、环节质量和终末质量[7]。



2.1.1　基础质量　
抓安全、保质量,护理安全是护理管理所追求的目标之一,没有护理安全就无从谈护理质量,即不能出现护理缺陷、护理问题和护理差错。



2.1.2 环节质量　
①皮肤护理:包括洗脸每天2次,洗脚每天1次,擦澡夏季每天1次,冬季每周1次。②口腔护理:每天2次。③会阴护理:卧床病人每天冲洗1次。④膀胱冲洗:留置尿管病人每天1次,每周更换尿管1次[8]。⑤“三洁三短”:口腔、头发、皮肤清洁,头发、胡须、指(趾)甲短。⑥按要求巡视病房[9]:在巡视的形式和时间上将例行性巡视和检查性巡视相结合,例行性巡视的目的主要是掌握病区及病人的动态情况为主,查护理操作为辅。检查性巡视主要是掌握病人的生命体征,检查各项治疗的进行情况,主要是实施护理操作。⑦健康宣教:对宣教的内容和次数分别进行定性和定量。
在内容上,除了病人应知的环境、规章制度、经治医师、负责护士外,还对病人最关心、最需要的有关其疾病预防、治疗、护理和康复知识及各种仪器治疗知识进行宣教。在宣教的时间上,应避免在病人有疼痛和心理不安的情况时进行,应根据住院病人的心理需要。在入院时、检查前、手术治疗前、出院

前进行,一级护理病人住院期间宣教不得少于3次~5次[10]。



2.1.3 终末质量　
按所选择的标准制订检查考核标准。此项检查以病人真实得到实惠和满意为原则,检查有基础护理、专科护理、健康宣教、护理文件书写、病人满意度等。检查内容包括环节质量(每位护士是否严格执行了各项措施)和终末质量(分级护理实施率、合格率),并将检查结果做好记录[11]。



2.2 时间分配　
分为直接护理和间接护理,在科学核算护理时数的前提下,进行护理人力资源、工作方式和制度的改革,增加直接护理时数,提高护理质量[12]。病情及生命体征15 min~30min观察1次。



2.2.1　直接护理　
包括评估、给药、生命体征监测、标本采集、舒适与清洁、维持呼吸、活动、健康指导、营养排泄以及功能锻炼、阴道冲洗、造瘘口护理等49项内容。



2.2.2　间接护理　
包括晨会、文书计算机处理、物资管理、清洁消毒、药品管理、交接班、工休会、临床带教等29项内容[13]。



3.　一级护理质量评估标准
3.1　国外一级护理标准　
依据马斯洛需要层次理论及加拿大护理科研设计中的护理管理体系[14];按照ISO9001:2000B质量管理标准,该标准规定了对组织质量管理体系的要求,是质量管理认证注册审核和进行内部质量审核的依据[15]。ISO9000标的准质量体系要求以文件的形式体现出来,体系文件是质量体系审核和质量体系认证的主要依据[16]。ISO9000标准的核心原则是持续质量改进。
在护理质量管理体系的实施中引用计划、执行、检查和处理(PDCA)循环,并采取相应的保障措施,从而使护理质量不断改进[17]。PDCA循环法是一种程序化、标准化的工作方法,其包含计划、实施、检查、处理四个阶段[18]。日本分级护理:从病人的生活自由度分为1级~4级;从需要观的程度分为A、B、C三度,这两个方面组合为12级[19]。



3.2　我国一级护理标准　
依据我国卫生部《医院分级管理标准》,在实施过程中每个省都根据本省实际情况制定了具体的标准,一般为专家标准,即当地本专业专家认可或制定的一级护理标准。有的通过专家会议建立护理评价指标体系,包括环节质量评价指标、终末质量评价指标和整体护理质量指标;有的通过专家咨询法、专家咨询问卷制定一级护理标准[20]。



4.　一级护理质量评估方法
4.1　质量管理小组法　
质量管理小组是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工,围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题,以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来,运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[21]。质量管理小组对一级护理病人得到

护士提供的直接护理时数进行评估,其中包含每人每天巡视的次数、每次巡视的间隔时间、每次巡视所用的时间;同时还对每天各班护士的总护理时数、直接护理时数、间接护理时数和其他时数进行统计[22]。将得到的统计数据与我国及本地的护理标准进行比较,分析差距的原因,针对原因采取相应的措施。



4.2 一级护理标准内容公示法　
为了使求医者有更多的知情权,卫生行政部门开始推行医疗服务信息公示制度,把医院和各科室的一些服务信息及数据加以公布,从而接受群众和社会的监督[23]。即护理质量评价由原来的行业内评价转变为由病人、社会共同参与评价护理质量,进一步规范护理行为。采取的方式是在各病区设专栏公示及利用媒体向社会宣传。护士在入院宣教时向病人或家属宣传分级护理常规内容,并告知该病人的护理级别;在公休座谈会上做宣传[24]。
一级护理服务公示的科室护士按照标准为病人服务,护士在为病人做基础护理时应告诉病人、陪人及家属一级护理服务内容,按要求巡视病房,做每项操作前告之注意事项,为病人讲解有关健康常识。护士在为病人做基础护理后,应认真填写《一级护理服务流程卡》,实行双签字制(每日让病人签字1次),每日下班之前由责任组长负责检查,护士长随时抽查[25]。


4.3 上级护理人员进行护理质量检查法　
这种方法在我国应用最广泛,年查、季查、月查多采用对照质量标准或根据省、市指定的检查内容进行评定。但存在护理质量检查流于形式、脱离实际的情况,考核时搞突击、应付,补写记录、编写护理计划,使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性。“检查时比不查好,平时比假日好,白天比夜晚好”的现象广泛存在。



4.4 护理程序评估法　
护士按照护理程序在执行一级护理过程中进行评估,每一项护理问题都可以按照评估、诊断、计划、实施、评价五步骤进行。
总之,一级护理质量的标准和内容有待重新界定,应制定一级护理质量的评估标准以及具体内容,为临床护理工作起到指导作用,为一级护理的费用提供客观依据,为医院人力资源的配置提供科学依据。



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