Sandwich教学法教案编写的体会和建议_王春旭

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中国高等医学教育 2014 年 第 3 期
的原因是什么？ （ 3） 病人手术后复查为什么嗓子哑了？ ——— 的 sandwich 教学中尝试，我们做了初步探讨。列举了现代甲
甲状腺的血供和神经支配： 40 岁，女，5 周前进行过甲状腺肿 状腺手术之父—埃米尔·特奥多尔·科赫尔的例子。他将
块的切除，主诉声音嘶哑，饮水后呛咳两月余。否认病毒感 甲状腺的手术死亡率由 12． 6% 降低至 0． 2% ，并因此获得诺
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四、金鱼缸法意引申 Sandwich 教学法注重知识的实用性，讲究学了就用。所 以金鱼缸环节的设计要花心思，在包含前面讨论学习的知识 点的同时，还要运用他们解决新的问题。由于章节内容的局 限性，有时很难都做到。 我们在甲状腺章节的设计是《病人手术后时常发生手脚 的抽搐与甲状腺相关么？ ———甲状旁腺被误切》： 40 岁，女，
2004，20（ 2） ： 46-48． ［2］陈 雯，彭义香，黄渝侃，等．“三明治”教学方法在眼科学临床教
学中的应用［J］． 中华医学教育杂志，2009，10（ 9） ： 81-83． ［3］刘恒兴． 甲状腺的解剖与变异［J］． 临床外科杂志，2010，7 （ 18） ：
434-435． ［4］练 苹，郭 瑞，顾欣祖． 瞳孔检查的临床应用［J］． 中华实用眼
近 2 个月常出现手脚抽搐。9 周前进行过甲状腺肿块的切
写体会［J］． 局解手术学杂志，2012，21（ 1） ： 103-104．
除，切下来的组织块当中发现黄豆大小的一颗粒状结构。那
么该组织是甲状腺上的结构么？ 这样的设计主要是让学生 回顾甲状腺的 形 态、结 构、毗 邻 和 手 术 中 的 注 意 事 项。基 本 上包含了前面讲过的内容，同时还引出新问题。
Sandwich 教学法，即通常所说的“三明治”教学法，通过 教师与学生、学生与学生之间不断交流，沟通，充分调动学生 主动学习 的 积 极 性，采 用 多 途 径，多 手 段 的 教 学 方 法［1-2］。 Sandwich 教学法在国内尚未被广泛应用，而我校为了适应新 时期人才培养的需要，使我们的医学教育保持先进水平，在 全国率先开展了 Sandwich 教学法的师资培训班，深受来自全 国各地的医学院校老师的好评。笔者作为培训班的助教老 师多次全程参加了培训班。期间也感觉到老师们对 Sandwich 教学法的理解上还存在着一些困惑，对于如何充分、有 效和灵活的开展还没有掌握精髓。
科杂志，2005，23（ 4） ： 338-342． ［5］周家军，董自波，殷章居． 甲状腺手术解剖喉返神经的临床意义
［J］． 实用诊断与治疗杂志，2007，21（ 12） ： 958-959． ［6］黄亚玲，马建辉，彭义香，等． Sandwich 教学法在医学教育中的应
用． 医学与社会，2008，21（ 3） ： 55-56． ［7］王春旭，周厚纶，李正莉，等． 系统解剖学 sandwich 教学法教案编
［收稿日期］ 2013-01 ［作者简介］ 王春旭，男，讲师，博士。国家级教师成长中心教 师，主要从事教学改革和教学方法的研究。
五、人文知识贯始终
［基金项目］ 湖 北 省 高 等 学 校 省 级 教 学 研 究 项 目 （ 编 号
人文知识一直是学生能力培养的一部分，如何在解剖学 2010038） 。
运用知识，学生在互相讨论的氛围中学习知识，充分锻炼学
三、教师引导自主学
生的表达能力、协作能力等综合素质，在与教师的讨论过程
由于学生讨论时主要是自我学习，教师应该提高对课堂 中理清概念，明确学习方向。但是该方法尚处在试验阶段，
活动的掌控力，比如有的学生发言过多或跑题，应及时制止。 对该方法的实施和效果的检验需要进一步的观察。在不断
笔者作为一名解剖学教师，我们在湖北省教学改革立项 基金的资助下，把 Sandwich 教学法应用于人体解剖学中并对 其效果进行评价。下面我们就以局部解剖学中甲状腺的结 构为例，讲述一下我在课堂上开展 Sandwich 教学法的一些心 得体会与大家共享。
Sandwich 教学法大致包括以下几个阶段： （ 1 ） 开场白； （ 2） 第一次讨论； （ 3） 交叉学习； （ 4） 汇报； （ 5） 教师引导； （ 6） 金鱼缸（ 解决新问题） ； （ 7） 学习反馈。以下我们就几个重要 部分的注意事项和如何设计构思，做个简单的阐述。
腺的解剖与 变 异》、《瞳 孔 检 查 的 临 床 应 用 》和《甲 状 腺 手 术 解剖喉返神经的临床意义》作为参考材料［3-5］。
述真正优秀的外科医生比普通医生的高明之处不仅在于熟 练的手法和精湛的技艺，更重要的是在于对解剖学基础知识
三个问题都是从临床角度出发，尽量做到实用性； 同时三 的扎实掌握和由理论指导实践的把握，真正做到“知其然，而
还有学生不好发言，应经常引导其发言。同时不断旁听学生 地总结过程中完善和提高。
的发言，了解学生对知识的理解和吸收程度。 对于分组和人数应该灵活变通。标准人数参照黄亚玲
教授的《Sandwich 教学法在医学教育中的应用》［6］。由于现
［参考文献］
［1］郑秀敏．“三明治”式教学法在高等教育中的应用［J］． 高教探索，
* 通讯作者
甲状腺，并且提问： “如果在颈部下方甲状软骨与气管之间发 现一肿块，如何鉴别肿块是否是甲状腺上的疾病？”简单的鉴 别方法，就是咽唾沫时看肿块是否随吞咽上下移动来判断。 这种判断的解剖学基础是什么呢？ 请学生思考。这样的开 头设计体现了应用性： 知道了如何判定甲状腺的肿块。同时 体现了趣味性： 学习了临床上常用的鉴别颈部肿块方法。通 过简单的咽唾沫鉴别法，使学生很容易就取得成就感，从而 愿意更加深入的探讨咽唾沫鉴别法深层的解剖基础是什么？
个问题之间相对是独立，后面的问题讨论不必依赖前面的内 知其所以然”。
容； 通过学生的课堂讨论也发现这些问题能够让大家有话说。
六、小结和展望
Sandwich 教学法的内容不应以过于晦涩难懂的内容为蓝本，
Sandwich 教学法可以使学生更加深入透彻地理解知识、
而是学生通过自己的讨论基本上可以得出结论的问题。
中国高等医学教育 2014 年 第 3 期
●教学方法
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Sandwich 教学法教案编写的体会和建议
王春旭1 ，王绪武2 ，雷红英3 ，蔡瑞鹏3 ，肖海涛1*
( 1． 华中科技大学同济医学院解剖学系，2． 华中科技大学远程与继续教育学院，3． 华中科技大学教务处，湖北 武汉 430030)
［摘要］ Sandwich 教学法能充分调动学生主动学习的积极性，提高教学质量。但该方法尚未被广泛 应用。而教案的编写是其中的重点和难点。在多次参加全国 Sandwich 教学法的师资培训班后得出的感想 和体会归纳后，对 Sandwich 教学法教案编写提点建议。
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第四批国家级精品资源共享课（ 网络教育课程） 立项项目名单于 2014 年公布
根据《教育部 财政部关于“十二五”期间实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》（ 教高〔2011〕6 号） 、《教育部办公厅关于印发 ＜ 精品资源共享课建设工作实施办法 ＞ 的通知》（ 教高厅〔2012〕2 号） 以及 2013 年国家级 网络教育精品资源共享课申报遴选要求，经学校申报、教育部职业教育与成人教育司组织专家评审，80 门网络教育课程 入选第四批国家级精品资源共享课立项项目名单。现名单已公布在教育部网站，并给予每门课程 10 万元经费补贴。
染，只服用过阿司匹林和可待因药物。那么病人为什么会在 贝尔奖。他认为降低喉返神经的损伤率和保留甲状旁腺的
手术后出现声音嘶哑等症状和怎么避免？ 为了加深学生对 功能是甲状腺手术成功的关键，而熟悉甲状腺的解剖与变异
解剖知识的理解和讨论的开放性，我们选取三篇文章《甲状 是减少或避免手术并发症的关键！ 以他的事例鼓舞学生，阐
一、巧妙安排开场白 开场白的设计风格因人而异，但重要的是要引出本次课 的内容和提出本次课学习目标。让学生既要了解接下来要 讨论什么问题，同时在讨论过程中要知道重点掌握和理解哪 方面的内 容。使 学 生 做 到 即 便 是 讨 论 式 学 习，也 要 心 中 有 数，有的放矢。满足以上要求的同时还能够增加趣味性和启 发性就更好了。 我们在甲状腺章节设计的开场白是让学生检查自己的
［关键词］ 人体解剖学; sandwich 教学法; 体会 DOI: 10． 3969 / j． issn． 1002-1701． 2014． 03． 053 ［中图分类号］ G642． 4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1002-1701（ 2014） 03-0099-02
大学教育越来越注重能力的培养，注重培养学生自主学 习和养成终身学习的习惯。而且现在教育的资源越来越丰 富，网络上有很多有用的资源，比如网络视频公开课、网上的 E-learning 教学 等 等。如 何 有 效 的 培 养 学 生 自 主 学 习 呢？ Sandwich 教学法就是一种很有效的方法。
二、问题设计重实用 在第一次讨论之前，教师会根据学生人数的多少设计 35 个问题。学生依据这几个问题进行讨论。那么问题的设计 既要紧扣主题，又要让学生有话说。我觉得设计时应遵循以 下几个原则： （ 1） 问题应该从实用的角度出发： 有老师设计的 问题是如何鉴别心衰的种类？ 这样设计学生容易一头雾水 的讨论，因为问题本身包含将要学习的内容。在学生没有搞 清楚心衰的定义和特征时，讨论不容易展开。建议改为心脏 失代偿会出现什么特征？ 其实讨论内容是一样。但通过熟 悉的内容引出问题，学生容易切入主题。（ 2） 问题之间的关 系是并列还是层层深入： 关于这点和学科特点有关系。但是 后面的问题应该不包括前面问题的内容。不能说只有理解 前面所有内容才能讨论最后的问题。如果最后的问题不能 避免涉及前面内容，应该转换讨论方向。（ 3） 设计的问题应 该是开放性的，避免闭口型问题： 不能简单的把学习目标设 定为问题，那么学生只要照着课本简单读一下就算做到讨论 了。学习知识是为了学以致用，所以问题应该包含知识点如 何在实际中应用。（ 4） 此外还包括问题之间的讨论量应该差 不多，使各小组可以尽量同步进行。 我在甲状腺章节设计了相关的 3 个问题。分别是： （ 1） 颈部的巨大肿块是甲状腺上的疾病么？ ———甲状腺的形态 结构： 女，40 岁，颈部出现巨大肿块，体检发现肿块随吞咽上 下移动。那么病人的肿块是甲状腺上的病变么？ （ 2） 甲状腺 的肿块为什么会出现其它的症状？ ———通过 Horner 综合症 学习甲状腺的毗邻： 上例病人出现面部潮红、无汗、瞳孔缩 小、眼裂变窄、上 睑 下 垂 和 眼 球 内 陷 的 症 状。出 现 上 述 症 状