儿童感觉统合评定量表
儿童感觉统合发展评定量表
儿童感觉统合开展评定量表此量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此〞1-5五级评分。
“从不〞为最高分，“总是如此〞得最低分。
二、结果说明此量表分为5大项，家长将各项分数相加后的得分即原始分，对应下表找到相应的T 分数，一般来说，标准分T：附：6岁以内儿童感觉统合能力评定量表原始分与标准分的换算通过对孩子的评定，可计算出原始分〔即各条目得分之和〕，再换算成标准分进行评定。
例如，某4岁儿童前庭失衡原始分为36，那么标准分小于20，说明可能存在重度前庭失衡现象。
三、教育建议1、主要影响感统失调会严重影响儿童的健康成长，主要表达在严重影响儿童心理素质的提高、对儿童智力开发和综合能力的培养不利、学习能力和性格上出现障碍、人际关系敏感或社交退缩、心理素质差等方面，其具体表现如下：前庭平衡功能失常：表现为多动不安，走路易摔倒，原地打圈晕眩，上课不专心，爱做小动作，任性，兴奋好动，粘人，自控能力差，情绪不稳定，爱挑剔，语言开展缓慢等。
视觉感不良：表现为尽管能长时间的看动画片，玩电动玩具，却无法顺利的阅读，经常出现跳读或漏读或多字少字，常把数或字写颠倒。
听觉感不良：表现为对别人的话听而不闻，经常忘记老师说的话和留的作业等。
触觉过分敏感或过分迟钝：表现为害怕陌生的环境、吃手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等，过分依赖父母、容易产生别离焦虑，或过分紧张、过分碰触各种东西；有强迫性的行为〔一再的重复某个动作〕，个人表现缺乏自信、消极退缩。
痛觉过分敏感或过分迟钝：冒险行为、自伤自残，不懂总结经验教训；或者少动，孤僻，不合群，做事缩手缩脚，缺乏好奇心，缺少探索性行为。
本体感失调：方向感不强，容易迷路，容易走失，闭上眼睛容易摔倒，站无站姿、坐无坐像，容易驼背、近视，过分怕黑。
动作协调不良：走路容易摔倒，不会系鞋带、扣钮扣、用筷子，不能像其他孩子那样会翻滚、骑车、跳绳和拍球等精细动作。
感觉统合评定量表
感觉统合评定量表的使用说明感觉统合量表用来判断儿童感觉统合能力发展程序及失常的严重程度。
一、儿童发展核对表共64题，分为八个方面。
⒈第1至11题是前庭平衡和大脑双侧分化；⒉第12至20题是脑神经生理抑制困难部分；⒊第21至34题是触觉防御部分；（脾气敏感）⒋第35至45题是发育期运用障碍部分；⒌第46至50题是视觉空间和形态视感觉失常部分；⒍第51至60题是重力不安全部分；⒎第61至62题是心绪自我形象不良部分；⒏第63至64题是近期头痛或头晕，学习成绩下降。
（行为有变）儿童发展核对表，每一个问题设计简单、明确，容易懂，不受文化程度的限制。
二、如何填写儿童发展核对表正确填写儿童发展核对表是评定儿童感觉统合情况的关键是要客观，具体要求为：⒈填表人应是了解儿童生长情况的父母（综合家庭成员及专业教师的意见）做客观勾选。
⒉参考B/P值作填写。
（P值没有发生，依P值填写）⒊填写时，要求不漏项。
⒋学龄前儿童遇到学龄期问题可不答（61-64不填）⒌1-8项目，可单独核计分数，不受总分数影响，专业老师可作交叉分析。
⒍解释B,P的含意是：B：是以往曾有过；P：是目前的情况；B+P是从小至今继续出现所述情况。
三、儿童发展核对表的结果评定有赖于常模的应用⒈常模适用年龄0-12岁儿童，学前儿童可以参考应用⒉记分时按八个部分分别计1-5分⒊每一题分为“没有”计1分；“很少”计2分；“偶尔”计3分；“常常”计4分；“总是”计5分。
将每一题的分数累积加起来，总分数为该部分的原始分，再将原始分转换为“T分”1）T分小于30分为重度失常；2）30-40分中度失常；3）T分40-50分轻度失常；4）T分50±5为正常值；感觉统合核对结果表，感觉统合训练计划安排，感觉统合诊疗追踪表，根据具体情况，因人而宜，可详细或简明扼要填写，老师清楚即可。
感统发展核对表编号：儿童姓名：性别：年龄：学校：老师或家长姓名：电话：地址：儿童的生理发展与学习、情绪有密切关系，要提升学习能力，和使儿童保持良好的情绪，必先了解儿童的生理发展，因此我们设计了下面的问卷，请您根据平时对幼儿的观察填写。
儿童感觉统合发展评定量表
儿童感觉统合发展评定量表The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020儿童感觉统合发展评定量表此量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1-5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
二、结果说明此量表分为5大项，家长将各项分数相加后的得分即原始分，对应下表找到相应的T分数，一般来说，标准分T：附：6岁以内儿童感觉统合能力评定量表原始分与标准分的换算通过对孩子的评定，可计算出原始分（即各条目得分之和），再换算成标准分进行评定。
例如，某4岁儿童前庭失衡原始分为36，则标准分小于20，说明可能存在重度前庭失衡现象。
三、教育建议1、主要影响感统失调会严重影响儿童的健康成长，主要体现在严重影响儿童心理素质的提高、对儿童智力开发和综合能力的培养不利、学习能力和性格上出现障碍、人际关系敏感或社交退缩、心理素质差等方面，其具体表现如下：前庭平衡功能失常：表现为多动不安，走路易摔倒，原地打圈晕眩，上课不专心，爱做小动作，任性，兴奋好动，粘人，自控能力差，情绪不稳定，爱挑剔，语言发展迟缓等。
视觉感不良：表现为尽管能长时间的看动画片，玩电动玩具，却无法顺利的阅读，经常出现跳读或漏读或多字少字，常把数或字写颠倒。
听觉感不良：表现为对别人的话听而不闻，经常忘记老师说的话和留的作业等。
触觉过分敏感或过分迟钝：表现为害怕陌生的环境、吃手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等，过分依赖父母、容易产生分离焦虑，或过分紧张、过分碰触各种东西；有强迫性的行为（一再的重复某个动作），个人表现缺乏自信、消极退缩。
痛觉过分敏感或过分迟钝：冒险行为、自伤自残，不懂总结经验教训；或者少动，孤僻，不合群，做事缩手缩脚，缺乏好奇心，缺少探索性行为。
本体感失调：方向感不强，容易迷路，容易走失，闭上眼睛容易摔倒，站无站姿、坐无坐像，容易驼背、近视，过分怕黑。
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表一：量表分类：中小学心理健康综合测评二：量表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表三：编号：GJTH四：测验介绍：儿童感觉统合能力发展评定量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
此量表又分为5大象，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数（即均数为50，标准差为10）。
量表的内容：此量表适用于6～12岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
五：指导语：亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
六：测试题目：根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
从不这样很少这样有时候常常如此总是如此一、前庭功能1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
5 4 32 12 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
5 43 2 13 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
54 3 2 14 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5 4 3 2 15 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
5 4 3 2 16 俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
5 4 3 2 17 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
5 4 3 2 18 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
5 4 3 2 19 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
5 4 3 2 110 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
5 4 3 2 111 表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
儿童感觉统合能力评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名性别年龄出生日期检查日期儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总感觉统合综合评定: 感觉统合度失调小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调在过去的30多年里，Ayres设计了一系列临床评定测验。
为了对儿童感觉统合进行研究，Ayres对儿童感觉统合失调的每一亚型编制了检查表，由父母填写，再由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。
台湾的郑信雄教授（1985）根据中国文化背景，将在中国台湾地区一运动六年级学生进行了儿童感觉统合测试。
儿童感觉统合测试表明有较好的信度，北京医科厌学的王玉凤教授将此检查表在大陆地区进行了调查和修订。
儿童感觉统合发展检查表是Ayres儿童感觉统合失调综合症状检核表的综合。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1—5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
儿童感觉统合量表又分成五项，每一项内容如下：1.大肌肉及平衡主要涉及身体的大运动能力和前庭平衡能力的评估。
包括“手脚笨拙，容易跌倒”等14题。
2.触觉过分防御及情绪不稳（触觉过分防御）主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。
包括“害羞，不安、喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易兴奋，大叫或大笑”等21题。
3.本体感不佳，身体协调不良主要涉及身体的本体及平衡协调能力。
包括“穿脱衣服、系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟斗，打滚及爬高”等12题。
4.学习发展能力不足或协调不良主要涉及由于儿童感觉统合不良所造成的学习能力不足。
儿童感觉统合能力发展评定量表
12儿童感觉统合能力发展评定量表量表分类：中小学心理健康综合测评 二：S 表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表 三：编号：GJTH 四：测验介绍：儿童感觉统合能力发展评定量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最 近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此” 1〜5 五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
此量表又分为5大象，根据年龄及 性别将^^项原始分数转换成标准丁分数（即均数为50,标准差为10） O量表的内容：此量表适用于6-12岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评宦。
量表由 58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此” 1〜5五级评分。
“从不”为 最高分，“总是如此”得最低分。
五：指导语：亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提 高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下而的问卷，请家 长根据儿童平日的表现认貞填写。
A ：测试题目：一、前庭功能特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
喜欢旋转或绕圈了•跑，而不晕不累•虽看到r 仍常碰撞桌椅.旁人.柱了、门墙。
行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
手脚笨拙，容易跌倒.拉他时仍显得笨重。
俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
爬上爬下.跑进跑出，不听劝阻。
不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
经常fiWfi 语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语衣商左撇了，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手・ 分不清左右方向.鞋了衣服常常穿反。
根据儿童的情况在“从不5”、“很少r 、“有时候3”、“常 常2”、“总是如此广画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
从 不 这 样 很少 这 样常 常 如 此 总 是 如 此10 1113对陌生地方的电拂或楼梯不敢坐或动作缓慢。
14组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整埋自己的环境。
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表指导语:亲爱的家长同志：儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
1. 特别爱玩会旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样2. 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样3. 虽看到了仍常碰撞桌椅，旁人，柱子，门墙。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样4. 行动，吃饭，敲鼓，画画时双手协调不良，常忘了另一边。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样5. 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 从不这样6. 俯卧地板和床上，头，颈，胸无法抬高。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样7. 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样8. 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样9. 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样10. 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样11. 表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。
○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样12. 分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样13. 对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样14. 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
○ 总是如此○ 常常如此○ 有时候○ 很少这样○ 从不这样15. 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
儿童感觉统合能力评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童姓名性别年龄出生日期检查日期儿童主要的问题或困难:
亲爱的家长同志:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总
感觉统合综合评定: 感觉统合度失调小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调。
(完整word版)儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表一：量表分类：中小学心理健康综合测评二：量表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表三：编号：GJTH四：测验介绍：儿童感觉统合能力发展评定量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
此量表又分为5大象，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数（即均数为50，标准差为10）。
量表的内容：此量表适用于6～12岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
五：指导语：亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
六：测试题目：根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
从不这样很少这样有时候常常如此总是如此一、前庭功能1特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
54321 2喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
54321 3虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
54321 4行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
54321 5手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
54321 6俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
54321 7爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
54321 8不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
54321 9喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
54321 10经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
54321 11表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
54321 12分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
儿童感觉统合能力评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名性别年龄出生日期检查日期儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总感觉统合综合评定: 感觉统合度失调小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调在过去的30多年里，Ayres设计了一系列临床评定测验。
为了对儿童感觉统合进行研究，Ayres对儿童感觉统合失调的每一亚型编制了检查表，由父母填写，再由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。
台湾的郑信雄教授（1985）根据中国文化背景，将在中国台湾地区一运动六年级学生进行了儿童感觉统合测试。
儿童感觉统合测试表明有较好的信度，北京医科厌学的王玉凤教授将此检查表在大陆地区进行了调查和修订。
儿童感觉统合发展检查表是Ayres儿童感觉统合失调综合症状检核表的综合。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1—5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
儿童感觉统合量表又分成五项，每一项内容如下：1.大肌肉及平衡主要涉及身体的大运动能力和前庭平衡能力的评估。
包括“手脚笨拙，容易跌倒”等14题。
2.触觉过分防御及情绪不稳（触觉过分防御）主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。
包括“害羞，不安、喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易兴奋，大叫或大笑”等21题。
3.本体感不佳，身体协调不良主要涉及身体的本体及平衡协调能力。
包括“穿脱衣服、系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟斗，打滚及爬高”等12题。
4.学习发展能力不足或协调不良主要涉及由于儿童感觉统合不良所造成的学习能力不足。
儿童感统发展评定量表完整
儿童感统发展评定量表完整儿童感统发展评定量表姓名。
性别。
年龄：出生日期。
填表人。
与患儿关系：指导语：请根据您小孩最近一个月的实际情况，在每一个问题的相应选项中打“√”。
从不这样[5]”、“很少这样[4]”、“偶有时候[3]”、“常常如此[2]”、“总是如此[1]”。
一、1、是否特别喜欢玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕？2、是否喜欢旋转或绕圈子跑，而不会晕不累？3、是否常常碰撞桌椅、旁人、柱子、门、墙，即使看到了？4、是否在行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边？5、是否手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重？6、是否俯卧在地板和床上，头、颈、胸无法抬高？7、是否爬上爬下，跑出跑进，不听劝阻？8、是否不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效？9、是否喜欢惹人、捣蛋、恶作剧？10、是否经常自言自语、重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言？11、是否表面上是左撇子，实际上左右手都用，而且没有固定使用哪只手？12、是否分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反？13、是否对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢？14、是否组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境？二、15、是否对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕？16、是否害怕到新场合，常常没多久便要求离开？17、是否偏食、挑食，不吃青菜或软皮？18、是否害羞、不安、喜欢孤独，不爱和别人玩？19、是否容易粘妈妈或固定某人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱？20、是否看电视或听故事，易受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头？21、是否严重怕黑，不喜欢在空屋子里呆着，处处要人陪？22、是否早上赖床晚上睡不着，上学时常拒绝到学校，放学后又不想回家？23、是否容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因就拒绝上学？24、是否常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲？25、是否换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题？26、是否独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气？27、是否不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦？28、是否过___护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他？29、是否怕玩沙土，有洁癖倾向？30、是否不喜欢直接视觉接触，必须用手来表达自己的需要？本文已经删除了格式错误和明显有问题的段落，并对每段话进行了小幅度的改写。
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儿童感觉统合评定量表
测验编号：506
适用年龄范围： 6～11
以下列出了一些关于儿童普遍的情感、态度和行为的陈述，请你想一想这些描述是否符合你的孩子在最近一个月来的表现，然后根据实际情况选择适合的答案。
题目中所说的情况只要有一项符合就算。
请你尽可能诚实、准确地回答，每道题不要花费太多时间。
选项中数字所代表的含义如下：
１２３４５
从不很少有时候常常总是如此
1、特别爱玩会旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
3、虽然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门、墙。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
5、手脚笨拙，容易跌倒，拉他（她）时仍显得笨重。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
6、俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
7、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
9、喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
11、表面左撇子，其实左右手都用，而且不固定使用哪只手。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
12、分不清左右方向，鞋子衣服常常反穿。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
14、组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
15、对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
16、害怕到新场合，常常不久便要求离开。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
17、偏食，挑食，不吃青菜或软皮。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
18、害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
19、容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
21、严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
22、早上赖床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
23、容易生小病，并且生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
24、常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
26、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
27、不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏。
视洗脸和洗澡为痛苦。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
28、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
29、怕玩沙土、水，有洁癖倾向。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
30、不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。
①从不②很少③有时候④常常⑤总是如此
31、对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。
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32、听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。
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33、过度安静或坚持奇怪玩法。
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34、喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。
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35、内向，软弱，爱哭，又常会触摸生殖器官。
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36、穿脱衣裤、系钮扣、拉拉链、系鞋带动作缓慢，笨拙。
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37、顽固，偏执，不合群，孤僻。
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38、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。
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39、语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。
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40、懒惰，行动慢，做事没有效率。
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41、不喜欢翻跟头、打滚、爬高。
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42、上幼儿园，仍不会洗手、洗脸、剪纸及自己擦屁股。
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43、上幼儿园（大，中班）仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千。
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44、对小伤特别敏感，过度依赖他人照料。
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45、不善于玩积木、组合东西、排队、投球。
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46、怕爬高，拒走平衡木。
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47、到新的陌生环境很容易迷失方向。
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48、看来有正常智慧，但学习阅读或做算术特别困难。
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49、阅读常跳字，抄写常漏字、漏行，写字笔划常颠倒。
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50、不专心，坐不住，上课常左右看。
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51、用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而常超出格子外。
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52、看书容易眼酸，特别害怕数学。
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53、认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句。
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54、混淆背景中的特殊图形，不易看出或认出。
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55、对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。
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56、使用工具能力差，对劳作或家事均做不好。
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57、自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。
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58、对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。
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