持续质量改进在病区抢救室管理中的应用
医疗质量管理和持续改进实施方案--
医疗质量管理和持续改进实施方案为进一步保障患者权益，提高医疗质量，落实患者安全目标，规范医务人员行为，持续改进医疗质量管理，特制定本方案。
一、医疗质量管理组织。
1、建立院、科两级医疗质量管理组织，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
2、医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改建立多部门医疗质量管理协调机制。
二、全程医疗质量与安全管理和持续改进。
1、制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
2、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。
3、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。
4、认真执行医疗质量和医疗安全的17项核心制度，实行医疗质量责任追究制。
5、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。
三、医疗技术管理。
1、医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效。
2、医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施对新开展医疗技术的安全、质量疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。
4、科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。
在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。
5、不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
四、主要专业部门医疗质量管理与持续改进（一）非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
病区抢救工作制度
病区抢救工作制度一、总则病区抢救工作制度是为了提高病区抢救工作的效率和质量，确保患者生命安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况制定的。
本制度适用于病区内进行的各种抢救工作，包括急症患者的救治、突发事件应急救援等。
二、组织管理1. 病区应当设立抢救组织机构，明确抢救工作责任人，负责组织、协调和监督病区抢救工作。
2. 病区抢救组织机构应当制定抢救工作应急预案，组织定期培训和演练，提高抢救工作能力。
3. 病区抢救组织机构应当建立抢救工作责任制，明确各级医护人员在抢救工作中的职责和任务。
三、抢救工作流程1. 病情监测：医护人员应当密切观察患者病情，及时发现病情变化，做好抢救准备工作。
2. 紧急救治：发现患者病情危急时，立即启动抢救工作应急预案，组织医护人员进行紧急救治。
3. 病情评估：抢救过程中，医护人员应当对患者病情进行评估，确定抢救措施和治疗方案。
4. 抢救记录：抢救过程中，医护人员应当做好抢救记录，包括病情变化、抢救措施、用药情况等，以便后续治疗和评估。
5. 后续治疗：抢救成功后，根据患者病情，制定后续治疗计划，继续做好患者的救治工作。
四、抢救设备和管理1. 病区应当配备必要的抢救设备，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、急救药品等，并保证设备正常运行。
2. 病区抢救设备应当定期检查、维护和保养，确保设备处于良好状态。
3. 病区应当设立抢救药品管理制度，明确药品种类、数量、存放要求等，保证抢救药品的供应和使用。
五、抢救工作培训和考核1. 病区应当定期组织抢救工作培训，提高医护人员的抢救技能和应急处理能力。
2. 病区应当开展抢救工作考核，评估医护人员的抢救工作水平和能力。
3. 医护人员应当积极参加抢救工作培训和考核，提高自身抢救工作能力。
六、质量控制和持续改进1. 病区应当建立抢救工作质量控制制度，定期对抢救工作进行评估和分析。
2. 病区应当根据抢救工作评估结果，及时调整抢救工作流程和措施，持续改进抢救工作。
持续质量改进在手术室护理管理中的应用
持续质量改进在手术室护理管理中的应用关键词卫生资源不足质量改进手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所，也是许多高精设备和高新技术应用的基地。
因此，对手术室护士的专业素质和技术要求越来越高，而手术室护理质量的优劣，不仅关系着患者的生命，也关系着医院的进取发展；也影响到手术相关科室的工作质量和效率，甚至影响到医院的整体医疗水平。
现针对手术室的质量管理体系目前存在一些不足，现介绍如下。
存在的问题及原因分析人力资源不足、工作厌倦：我院手术室是综合性手术室，手术繁杂，护理人员少，经常加班加点，随喊随到，易造成护理人员精力和体力透支，从而导致不良的心里状态和行为；另外，护理工作的社会地位，工资及其他的福利待遇低，这些都是造成护士产生工作厌倦、不思进取，使得继续教育未能跟上专业发展的需要，影响了手术的最佳配合。
仪器、设备保养或维修不及时、使用不当：医院不断有新的手术开展、新的仪器的购入，而培训不及时导致手术室护士对新仪器认识模糊，功能缺少了解，使术中仪器使用不当或仪器准备时未试机，临时出现故障，直接影响了手术进程。
器械准备不充分：主要表现在腹腔镜器械的准备不足。
腹腔镜新项目的不断开展，器械也不断的更新，使得器械准备上容易出现错误。
缺乏沟通或沟通不够：科室与科室之间缺乏沟通，在手术排程上存在混乱；与患者之间沟通不足，使其对手术的了解和术后的恢复存在不清楚，产生恐惧、紧张和焦虑心理。
还有的担心手术费用高，负担不起医疗费，影响了伤口的愈合。
相应的质量改进方案人性化管理，科学运用人力资源：手术室各项工作要做好关键在人，管理者要将人作为一种特殊资源来发掘和管理，最大限度调动其积极性和创造性，提高竞争力，才能提高工作效率及质量。
因此，手术室人员素质和管理好坏直接影响到工作成效和安全。
⑴手术室人员配置：人员配置的目的是为了配合合适的人员以完成各项工作任务，保证医疗护理工作的正常进行，实现手术室综合目标。
ICU医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准重症监护室
医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准重症监护室一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1。
重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应科间紧密协作，保障诊疗工作需要。
2.建立健全重症监护病房质量管理制度,并组织实施.3.医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。
4.严格执行患者入、出重症监护病房标准。
5。
加强重症监护病房医院感染管理,严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。
对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。
6.加强运行病历监控与管理，落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。
（二）相关评价指标1.患者入、出重症监护病房标准（三）重症监护室质量考核标准、核心制度及其他重要制度（十二）交接班制度是否执行到位,是否执行双签字一次不到位扣5分；未执行双签字扣2分（十三）临床用血审核制度见临床用血项三、临床合理用药四、临床用血五、医院感染管理六、感染性疾病管理七、病案管理八、患者安全目标管理目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1 .多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程 序.健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。
在 标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格 执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法， 如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一 依据） 2 .实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30 者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正分; 确的患者实施正确的操作3。
完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU 、产房之间查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的 流程）的患者识别措施差错扣每次扣30分；环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣 每次扣30分;目标十、鼓励患者参与医疗安全1。
PDCA循环法改进基层中医院抢救车药品管理的效果
PDCA循环法改进基层中医院抢救车药品管理的效果发布时间：2021-09-02T11:04:42.557Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年3期作者：应慧霞[导读] 目的结合抢救药品护理工作质量评价标准，应用PDCA循环法应慧霞浙江金华永康市中医院急诊科永康321306摘要：目的结合抢救药品护理工作质量评价标准，应用PDCA循环法，统一规范管理全院抢救车药品。
方法：质量管理组应用PDCA循环管理方法对某基层二甲中医院18个科室24台抢救车内急救药品的种类、基数、储存、使用和记录进行持续质量改进。
结果：实施PDCA循环管理后，规范了抢救车药品的管理要点，统一了救车内药品的种类、基数和布局，门诊及病房抢救车药品种类统一，基数进行调整，门诊抢救车内使用频次少的药品数量减少了38.1%，病房增加了40.5％；并使用Excel条件格式制作效期统一警示标识，对近3月、6月失效药品进行不同颜色标识，能及时做出处理，与药库进行更换或者及时销毁，质控员每次的检查质控抢救车耗时显著降低52.9%；第4季度PDCA检查中达到医院“抢救车工作管理质量符合率>90％”的管理目标。
结论：应用PDCA循环法，统一规范管理全院抢救车药品，优化了药品回收、更换、销毁流程，提升了管理效能，降低了医院的成本，值得在临床实践工作中推荐。
抢救车是临床科室重要的移动抢救平台，集中高效整合应急抢救时所需的药品，提高了抢救效率。
但临床抢救车药品配置仍缺乏统一科学、合理规范的标准［1］，特别是基层医院抢救力量薄弱，抢救车承担更大的功能，高质、高效的药品管理才能发挥抢救的关键作用。
因此必须保证急救药品完好,无过期、无变质,定数量、定位放置,专人保管。
1．1 计划(Plan，P)：分析科室抢救车药品管理中存在的问题1.1.1质量管理组和护理部2020年第一周期，第二周期对全院18个科室24台抢救车检查结果进行分析，发现抢救车药品存在以下主要问题：①抢救车中急救药品种类、基数、存放不统一，护士每次核查均要认真检查每支药品的名称、剂量、有效期和药品质量，每次检查药品和物品很耗时，存在查对和管理困难；大部分科室抢救车使用频率并不高，反复清点，浪费人力，且易使护士产生麻痹思想，清点检查流于形式，存在一定的安全隐患。
持续质量改进在手术室管理中应用
持续质量改进在手术室管理中的应用手术室是一个工作具有被动性、突发情况多、高风险等的特殊科室，其护理安全质量管理的优劣将直接关系到患者的生命与康复。
我院手术室应用持续质量改进的手术室管理方式，有利于加强手术室护理安全，提高服务质量，减少医疗纠纷的发生，现报告如下：1 存在问题及原因分析1.1制度不健全。
沟通反馈机制不健全，制度、流程不够健全或不够完美，造成职责不明，责任不清。
1.2人力资源配置不合理。
人力资源不足或分工不合理，护士长期超负荷工作，使护士工作压力大，容易出现护理过失。
1.3未体现人文关怀。
手术室是一个特殊环境，病人心理上比较复杂、紧张、焦虑、恐惧等，任何一句安慰话语，一个关切眼神都是对患者莫大的关怀与支持。
65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的〔1〕。
1.4器械设备准备不充分。
随着新仪器设备的使用、新手术的开展，医学技术进入了一个新的高度，护理人员没有认真及时学习相关理论知识，业务技术操作不够熟练，对器械设备准备重要性认识不够。
1.5护理文件书写不规范。
护理文件书写漏记、错记或记录不及时，涂改或保不存不善，内容不真实等，都为护理纠纷埋下隐患。
2 持续质量改进方案2.1进一步建立健全手术室持续质量管理小组，合理分工，明确职责。
护士长担任组长，组员由全体护理人员组成，每月进行两次一级质控检查，定期与不定期检查相结合，在每月护理质控讨论中，查找工作中安全隐患和薄弱环节，进行分析讨论，制订整改措施并落实。
2.2制订并健全各项规章制度。
规章制度是预防和判定差错事故的法律依据，是正常医疗活动的保障，制订切实可行的规章制度和实施细则，让护士感觉到有章可循。
严格要求护士执行查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、及危重患者抢救制度、安全核查等制度。
健全完善的规章制度是护理质量的必要保证，一切护理操作必须按照常规制度实施。
2.3优化配置护理人力资源，安排实行弹性原则。
遵循弹性排班制度，即工作人员上班以手术量决定工作长短〔2〕，充分利用人力资源，坚持能级相符，择优互补的原则，在保证护理质量同时，使护理人员才智得到充分发掘，资源得到充分利用，实现手术室人力资源的合理配置使用。
医院医疗质量管理与持续性改进制度
一、医院必须把工作质量放在第一位，把医疗质量管理与持续性改进纳入各项工作中。
二、医院成立医疗质量管理小组，专 (兼)职人员负责医疗质量管理及持续性改进工作。
三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际，建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。
四、加强对医院全体人员的质量管理教育，催促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程，杜绝差错事故，保证医患权利。
五、医疗质量管理小组建立定期会议制度。
各科室每月检查，院医疗质量管理小组每季度组织一次全院检查。
六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理小组定期检查，进行讲评，提出改进意见。
有利于不断改进医院医疗服务技巧，提高医疗服务质量。
七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量管理与持续性改进工作的真正落实。
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理做出评估，制定改进措施。
院长是医疗质量管理的第一责任人。
医务科、护理部、院办、门诊办、药剂科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
各科主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参预”、“全过程监控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
一)强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。
护理质量持续改进小组职责
护理质量持续改进各小组职责一、病房管理小组职责1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。
2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，六面要清洁，物品摆放有序且合标准要求，检查结果要认真记录，并现场反馈被查科室。
3、检查住院病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。
4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。
病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的就医环境。
5、对检查中存在的问题应提出改进意见。
6、按照护理部要求，完成检查的督导任务，并于每次查后二日将结果书面报告护理部。
二、护理文书小组职责1、负责对全院各科室的护理文书书写进行环节质量控制。
2、按照标准严格检查在案病历中的护理文书书写情况，如体温单；一般患者、危重患者的护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单，测血压记录单是否相符；医嘱单执行情况；各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。
3、通过环节和终末质量控制，每年在护理记录中选出10-20份规范记录，报护理部审核，经院领导审批后进行规范记录展评。
4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。
5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。
6、按护理部要求，每季按时完成检查和督导任务，并于每次查后二日内将结果书面报护理部。
三、基础护理质量管理小组职责1、负责对病人基础护理与分级护理的督促检查。
2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理，皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。
3、检查负责护士巡视病房的落实情况，及对病人病情的了解情况。
是否能做到对症施护等。
要将检查到的问题认真记录，及时反馈。
4、对检查中存在的问题，要提出改进意见。
5、每季按时完成护理部要求的检查与督导任务，并于每次检查后二日内将检查结果书面报护理部。
四、病人安全管理小组职责1、督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。
持续质量改进表4(科室使用模板)
内五科2014年病区护理质量持续质量改进表督查内容护理文件书写
督查时间2014年1月参加人员Xxx
存在问题1、抢救车上的氧气枕不够充盈。
2、护理文件书写存在医嘱单页面不整洁，有打印墨迹。
3、病区管理存在治疗室有用后物品外包装盒处理不规范，错放置于黄色垃圾筒内。
4、个别护理人员对高风险压疮病人存在上报不及时。
原因分析1、氧气枕的橡胶阀门关闭不到位。
2、科室打印机墨盒滴墨，未及时请人维修。
3、实习生不熟悉药品外包装的放置，对垃圾分类不够重视。
4、低年资护理人员对高风险压疮病人上报不够重视，责任心不强，存在侥幸心理。
整改措施1、科室强调护理人员做事要认真、细致，氧气枕充气后要将阀门关闭到位，防止漏气。
2、打印机墨盒定时检修，并购买备用墨盒，保证医嘱单打印页面的整洁。
3、科室带教老师对实习生进行垃圾分类相关知识的学习，演示垃圾分类操作并强调垃圾分类工作的重要性。
4、科室加强病员的压疮管理，要求低年资护士自学压疮报告制度，护士长加以督导，强调护理人员工作责任心。
追踪成效评价1、第一、二、三条问题的整改措施已落实，有改进，有效果。
2、第四条问题在整改中，有效果，继续跟踪评价。
第一次督查
（质控组）时间：2017年4月第二次督查
（护士长）时间：2017年4月。
病区质量持续改进与五常法
效果
• 4、 养成了护士的自律习惯。护士坚持上、下班前 “五常法”习惯,加强了交接班意识及查对观念, 减少 了护理差错的发生。
• 5、加强激励护士积极工作, 提高了护理服务质量 。整洁的工作环境和良好的工作氛围, 有助于护士 提高工作热情, 缓解工作压力, 集中精力完成护理 工作, 节约了治疗时间, 增加了护士与患者交流的 机会, 提高了患者的满意度。
第二十七页，共52页
"常自律"运用
• 目的: 改变人的气质, 养成制定和遵循规章制度的良好 习惯。
• 1、负责人要带头履行个人职责, 以身作则。 • 2、 养成保持整洁的习惯, 养成今天的事今天做的习惯
。 • 3、 坚持每天下班前5min 检查五常法执行情况, 每
个人在下班前5min 对自己当班的工作作一回顾, 查 漏补缺, 发现问题立即纠正。实行1 个月, 效果良好。
第三十二页，共52页
病房整理前后对比图
前
后
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前
后
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前
后
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前
后
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前
后
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前
后
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前
后
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前
后
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病房整理后美照
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第四十二页，共52页
第二十六页，共52页
"常规范"的运用（3）
• 4、 安装清晰的门牌标识、于病区显眼的位置装订 "医护人员简介表", 表上清晰标明所在的科室、科主 任、主治医师、护士长、住院医师、各组护士的姓 名, 附上相片等, 为病人提供方便。
抢救功能工作制度
抢救功能工作制度是指在企业、机关、团体等组织中，为了提高工作效率、保证工作质量、促进工作发展，而对工作流程、工作方法、工作制度等方面进行系统的、全面的、深入的调查研究，发现问题、分析问题、解决问题，从而形成的一套科学、合理、可行的工作规范和操作程序。
一、抢救功能工作制度的重要性1. 提高工作效率：抢救功能工作制度通过对工作流程的优化和操作程序的规范，能够使工作更加高效、顺畅，减少重复劳动和无效劳动，提高工作效率。
2. 保证工作质量：抢救功能工作制度能够对工作的各个环节进行严格把控，确保工作质量符合要求，减少工作失误和差错，提高工作满意度。
3. 促进工作发展：抢救功能工作制度能够及时发现问题、分析问题、解决问题，为工作发展提供有力保障，推动组织不断进步和发展。
4. 提升组织竞争力：抢救功能工作制度能够提高组织的管理水平和执行力，增强组织的竞争力，为组织在市场竞争中取得优势提供支持。
二、抢救功能工作制度的实施1. 调查分析：对现有工作流程、工作方法、工作制度等方面进行全面调查，了解工作中存在的问题和不足，为制定抢救功能工作制度提供依据。
2. 制定方案：根据调查分析结果，制定抢救功能工作制度的方案，明确工作规范和操作程序，确保方案的科学性、合理性和可行性。
3. 制度建设：将制定的抢救功能工作制度纳入组织管理体系，建立健全相关制度，确保制度的执行力和有效性。
4. 培训宣传：对组织成员进行抢救功能工作制度的培训和宣传，提高他们的制度意识和执行力，确保制度的顺利实施。
5. 监督执行：加强对抢救功能工作制度的监督和执行，确保各项工作按照制度要求进行，及时发现问题、纠正问题、解决问题。
6. 持续改进：根据组织发展和工作变化，不断对抢救功能工作制度进行修订和完善，使其始终保持科学性、合理性和可行性。
三、抢救功能工作制度的保障措施1. 组织领导：成立抢救功能工作制度领导小组，明确责任分工，加强对制度实施的组织领导。
持续质量改进在手术室管理中的应用
的纠纷大多与不严格执行 规章制 度、 犯操作 规程有关 ； 违 其次是 备保养或维护不及时 ， 沟通渠道不 通畅等 。仪器 组 由护士 长、 资
医护人员工作责任心不强 ， 工作疏忽大意 、 马马虎 虎、 漫不经心。
１２ 工 作 倦 怠 ．
我 院 手 术 室 是 综 合性 手 术 室 ， 术 繁 杂 ， 理 人 科手术仪器 的维修 、 养、 手 护 保 报销 、 更换 、 添置 、 分发使用及 回收 。并
展 。近年来 ， 院领导者和 护理管理 者加大 了手术室 的投 资 、 我 管 总之 ， 从不 同角度持续 性激 发他们 的工作热情 ， 减少工作倦怠 ， 发 理， 针对 手术室常见差错事故 ， 制定 持续质量 改进方案 ， 取得了满 挥高效能 ， 让其怀着一种满 足的心态在工作 中不断创造价值 。 意 的效果 。现介绍如下。 １ 存在 的问题及原 因分析 １１ 规章制度不健全 ， 作责任心 不强 ． 工 ２３ 注重卫 生资源 ， ． 充分发挥效 能 为 了方便手术科 室增加手 术， 充分利用现有医疗 设施 、 人力资源和物品供应 ， 手术室成立 了 手术室护 理工作 引起 专门的仪器组 。一改过去分工 不细 ， 职责不 明确 而造成仪 器、 设 深 和业务能力强的护士成员共 同组成 。仪 器组负责一 切有关外
３ 阶段来完成 。在现 有 的体 系 中器械准备 只为器 械护 士检查 识 ， 个 在工作 中应仔细检查和核对 。②制定器械准备 流程 。根据实 准备 ， 消毒护士 、 洗手 护士在使用器械时没有认真考虑 ， 被动消毒 际工作 的情况 ， 制定 了一个腔镜器械 的准备流程。即准备器械的 及配合 ， 加之 ， 腔镜器械有其特殊 性 ， 多器械 可以拆卸 ， 许 拆卸后 护士接通知单后 ， 了解术式 ， 按器械常规卡进行准备 ， 然后核对一
持续质量改进模式在护理管理中的应用
Ｉ Ｕ 病 足 下垂 的 丁字 鞋 及 露 指 手套 ” ＩＵ 床尾 信 息 卡 、标 Ｃ 、“Ｃ 识 线 ” 等 ，促 使 Ｉ Ｕ 的 整 体 护 理 质 量 得 到 提 高 ， 环 境 更 加 Ｃ
规 范 整 洁 ；制 订 “ 人 转 入 、转 出 、 手 术 交 接 工 作 流 程 ” 病 ，
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福 建 医 药 杂志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ２卷第 ４期 Ｆ ｊ ｌ ｅ ！垒 ｕｉ ｌ ｄＪ ！ ａ ！
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持 续质 量 改进 模 式在 护理 管理 中的应 用
福 建 省立 医 院护 理 部 （ 州 ３ ０ ０ ） 何 福 ５ ０ １ 萍 李 红 王 小 芳
２ ３ 逐 步 推 进 ，不 断 修 改 完 善 标 准 和 制 度 ：标 准 是 质量 控 ．
护 理 质 量 管 理基 本 模 式 为 护 理 质 量 保 证 （ｕｌｙａｓ ｒ ｑ ａｉ ｓｕ一 ｔ
￣ ｃ ，ＱＡ） 和持 续 护 理 质 量 改 进 ｔ ｅ ｎ （ ＱＩ 。ＱＡ 是 指 按 照 已 Ｃ ）
每 次 都将 修 订 后 的 标 准进 行 全 员 培 训 ，督 促 实 施 。
２ ４ 完 善 工 作过 程 。提 高 临床 护 理 工 作 质 量 。保 障 患 者 安 ．
全 ：针 对 １ 护 理 质 量 问题 ，护 理 部 多 次 召 开 Ｉ ＣＵ ＣＵ 护 士 长
专 题 会 议 ，探 讨 管 理 模 式 ， 完 善 规 章 制 度 ，先 后 制 订 了 “Ｃ Ｉ Ｕ环 境 卫 生 改 进 措 施 和 实施 办法 ” “Ｃ 治疗病 人肢 体 能 力 功 能锻 炼 的有 效 实 施 ” 、“ 、 “ Ｃ 危 重 患 者 皮 肤 压 疮 的 预 防 管 理 ” 等 ，并 制 作 “ 防 ＩＵ 预
急诊质量管理与持续改进
急诊质量管理与持续改进（四）主要专业部门质量管理与持续改进330急诊质量管理与持续改进25（一）合理配置急诊人力资源,配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行)》的基本要求。
(二)落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度.（三）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者,有效分流非急危重症患者。
（四）实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范,需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。
（五）开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度（六）住院、转诊、转科服务流程管理（七）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
（八)为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。
危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。
（九）加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务.（十）加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
15、有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。
其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
（★)(1)医院有急诊抢救和会诊的相关制度。
（2）有明确的会诊时限规定。
（3）相关科室与人员均能知晓与遵循.（4）主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
36、用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。
(★）1．有急救类、生命支持类医学装备应急预案,保障紧急救援工作需要.2．各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态。
3、主管部门对急救类、生命支持类装备完好情况和使用情况进行实时监管。
4、急救类、生命支持类装备完好率100％。
4。
急诊质量管理与持续改进25（1）专业设置合理，人员相对固定.值班医师具备独立工作能力41．急诊科为一级临床科室，必备内、外、儿专业；2．急诊科固定人员≥75％；应具有执业注册三年以上临床经验的医师担任急诊工作。
EICU持续质量改进
3、护士严格执行查对制度，认真执行医嘱，有签名、有登记。
4、毒麻药基数固定，专人专柜加锁管理，交接班记录及时，未用完的毒麻药品有销毁记录，空按剖回收。
5药品分柜放置，标识明确；药敏标识规范、醒目，高危药品有红色标示。
6、保证对危重病人、抢救病人实施护理操作的安全性，危重病人有护理常规，措施要具体，检查对危重病人实施护理操作是否正确、迅速、有效；对危重病人一律实行床旁交接；对有坠床危险的病人是否采取防护措施及悬挂警示标识。
5）物品和环境管理：1.可重复使用医疗器械的清洗，消毒，灭菌管理符合规范。一次性医疗用品，消毒药械的管理符合规范。2.常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。3.严格控制室内空气质量，开窗通气，机械通气是保持ICU空气流通，降低空气微生物浓度的最好方法。4.严格执行医疗废物及污水及污水分类管理，标识清楚。
1、护士正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作，并有效实施。
2、护士严格遵守无菌技术操作规程，严格按照规程进行护理活动。
3、护士严格执行手卫生制度，坚持“七步”洗手法，定期接受手卫生监测。
4、各种消毒监测达标，资料齐全，记录完整。
5、无菌物品及无菌液体包装完整，专柜放置，无过期及破损。
11.危重患者病情有连续有连续的监测记录；危重病人每班评估病情变化，有护理措施及效果评价，转入，转出ICU有记录。
,12、每月科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈，记录完整。
5、加强对急救药品及器材的管理，抢救设备、设施齐备，完好，急救仪器处于备用状态。
1、保证抢救药品、器材齐备，抢救车中药品器材、吸痰器、简易呼吸器、心电图机、氧气袋是否处于备用状态。
护理持续质量改进项目推进方案
护理持续质量改进项目推进方案护理持续质量改进项目推进方案(一)亮点病房各项护理评估落实到位，包括入院评估、生活自理能力评估和各种风险评估，表单记录规范;内二科、内四科分组进行质控，效果较好，质控记录体现持续质量改进;外一科各项记录齐全，质控、培训工作扎实有效。
(二)存在问题：1、护理评估：对患者进行护理评估后缺少相应的沟通交流，健康指导不到位;部分责任护士局限，缺乏护理诊断知识。
2、科室质控：多数科室质控不规范，未有重点，未针对科室安全隐患，缺乏专业性、连续性，个别流于形式。
总之科室质控未解决科室实质性问题。
3、科室培训：一是理论培训内容简单、不实用，考试形式单一，现场提问护士掌握不全;二是科室技术操作考试缺少考评记录。
六、原因分析：1、护士长管理力度不够或者管理思路模糊;2、护理人员业务能力、知识水平参差不齐;3、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督;4、护理人员协作精神差，与病人沟通交流不主动。
七、整改措施1、现场进行问题反馈，并以书面形式反馈至各科室，督促整改，5月份对整改效果进行跟踪(包括护理评估、健康教育、科室质控和培训)。
2、组织召开护理质量与安全管理委员会会议，议题是如何做好科室质控，提高护理质量。
通过会议进一步强化科室质控，提高护士长管理意识，突出工作重点，定出科室质量指标，利用PDCA的工作模式来实现护理质量不断提升。
3、要求科室利用各种渠道对护士进行专业培训：护士长每天提问责任护士(具体2个分管病人);带教老师做好培训和考核;护士晨会交班尽量脱稿，床头交班主动汇报病人情况。
4、加强培训。
组织护理评估为基础的知识讲座，提高护士对护理评估重要性的认识;邀请上级医院专家进行护理持续质量改进专题讲座，进一步提高护士长科学管理水平。
护理持续质量改进项目推进方案20__年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取得了一定的成绩。
持续质量改进在基层医院抢救车管理中的应用分析
持续质量改进在基层医院抢救车管理中的应用分析目的分析持续质量改进在基层医院抢救车管理中的具体应用及改进效果。
方法该次研究于2016年10月—2017年12月对某院所有门诊科室共10辆抢救车进行检查。
其中物品数量与清单不相符、易混淆药品无标示、抢救车内药品近效期标识未及时更换、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉等方面存在的原因，加以纠正。
经检查，该次研究参与调查和统计的总项目一共360项。
结果实施持续质量改进前首次检查时发现，物品数量与清单不相符8项、易混淆药品无标示9项、抢救车内药品近效期标识未及时更换9项、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉6项，共计360项，总不合格项为32项，所占比例为8.89%；实施长达6个月持续质量改进后，未见药品过期及配套药品不齐全现象有易混淆药品无标示1项、抢救车内药品近效期标识未及时更换1项、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉1项，不达标情况共计3项，所占比例为0.83%，实施持续质量改进6个月后，抢救车管理中存在不达标情况明显较少，实施前后数据对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论持续质量改进可显著提升基层医院抢救车管理的质量，减少管理过程中的不合格项目，可大力推广。
标签：持续质量改进；基层医院；抢救车管理；急救药品持续质量改进是一种贯彻质量管理的新型质量管理理论，通过加强管理过程及管理环节，实现质量不断上升。
以计划、实施、监督、评估四个步骤为重心，对问题采取措施，并对措施的效果进行评价，得出更有效的解决问题方案，从而达到持续质量改进的目的[1]。
抢救车是医院工作的一大重要板块，是医院顺利实施抢救工作的基本保障，抢救工作要求抢救车管理更有质量、更加严格，以此来保证病人抢救工作的顺利性[2]。
该次研究于2016年10月—2017年12月通过对某院所有科室的抢救车进行检查，发现了很多问题，实施持续质量改进后，取得了显著的效果，现将相关报道分析如下。
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持续质量改进在病区抢救室管理中的应用
作者：王英萍
来源：《医学信息》2014年第06期
摘要：目的加强抢救室的管理是医院抢救急重症患者成功与否的前提，也是病房护理质量的保证。
方法介绍持续质量改进在病区抢救室管理中的应用。
结果经过改进，抢救室管理质量提高。
结论持续质量改进是一种不间断的活动，有助于管理质量的不断提升。
关键词：持续质量改进；病区抢救室；管理；应用
医疗护理工作的持续质量改进（CQI）是对过程与结果进行螺旋上升式的不断的循环评价，医疗护理干预的设计与实施的目的是改进护理过程，并重新评价以判断对护理质量的影响。
抢救室的管理是医院抢救急重症患者成功与否的前提，也是病房护理质量的保证。
我科2009年开始应用持续质量改进对抢救室进行管理、监督和评价，取得了满意的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科抢救室内设有抢救车、中心吸氧吸引装置、抢救六大盘存放柜、氧气筒、负压吸引器、心电监护仪等。
设有抢救室物品管理登记本、抢救室药品仪器设备登记本。
如遇抢救，当班护士及时交接认真记录药品及物品使用情况，负责抢救室管理的护士2次/月大检查并做好记录，护士长每周检查，并不定期抽查。
1.2 CQI实施步骤
1.2.1 组织计划成立由护士长负责、抢救室管理护士为组长，科内其他护士为组员的改进小组，制定CQI计划表，包括负责人、小组人员名单、存在的问题、原因分析、预期目标、实施方案和评价，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
1.2.2制定抢救室管理质量标准抢救室环境整洁；药品、无菌物品，仪器设备规范放置，性能完好，处于备用状态，并且标识醒目；杜绝过期药品和物品；高危抢救药特殊标记。
1.2.3收集资料，确定存在的问题在抢救室检查中发现其主要问题有：①抢救室环境不整洁，存有死角；②抢救药品及无菌物品放置不规范；③药品及无菌物品有过期现象；④部分药品及物品标识不清；⑤偶有抢救车内药品使用后未及时补充，造成缺失现象；⑥氧气筒压力不足，吸引器负压不达标；⑦护士对中心吸引使用不熟练。
1.2.4分析问题产生的原因抢救室管理制度不完善，护士对抢救室管理认识不足；护士防范风险意识不强，存在严重的安全隐患；交接班制度落实的不到位；各类登记本填写不及时，护士抢救设备使用技能不熟练。
1.2.5制定预期目标通过持续质量改进，重新完善抢救室管理制度，使我科全体护士认识抢救室管理的重要性，提高每位护士风险意识；制定抢救药品物品摆放图，药品及物品准备完好率达100%，建立氧气筒压力登记卡，使仪器设备处于完好备用状态。
培训抢救仪器设备的使用，提高护士抢救技能。
1.2.6整改措施实行在护士长领导下，有抢救室管理护士，全体护士参与的管理制度。
制定具体抢救室管理制度，召开护士会议，在每月护士护理安全例会上讨论抢救室管理存在的问题，处理方案，提高对抢救室管理的重要性，对反复强调后仍然经常出现的现象考核到个人。
1.2.7效果评价护理部每月大检查，指出存在问题并进行改进；护士长每周检查及抽查抢救室管理的情况，发现问题及时改进；每月护理安全例会进行工作小结、讨论，肯定改进后有优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。
2结果
3年来我科通过CQI在抢救室管理中的应用，抢救室环境整洁；药品、物品规范放置且标志醒目达100%；过期药品和物品为0；在每月护理部进行的护理质量检查中，抢救室检查的合格率由86%上升到99.5%，护士对抢救仪器性能使用掌握100%。
3讨论
CQI是现代质量管理的精髓和核心，要求在全面质量管理的基础上，以患者的需求作为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量。
抢救室管理好与坏直接影响整个病区护理质量，运用这一理论指导和规范抢救室的管理，有效进行风险控制，使问题得到及时发现。
持续质量管理实施后，制定了具体的抢救室管理制度方案，使全体护士认识到抢救室管理的重要性，提高了每位护士风险意识，提高了护理质量和满意度。
参考文献：
[1]李微微.持续质量改进在病区药房管理中的应用[J].浙江中医药大学学报，2008，32（4）.
[2]刘佩贤.急救室管理的模式改进[J].护理研究，2009，286：1293.。