二级中医医院等级课件
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中医院二甲等级评审护理部分、课件
4.临床护理管理。（10分）
检查内容：2.开展整体护理与辨证施护 （2分） 检查要点：专家在我院检查时重点问了护理部主任如 何开展整体护理。没有看相应资料。 我们准备的资料： 1、开展中医整体护理的文件，近三年每年整体护理病 房的人员安排和床位数。 2、整体护理工作计划、总结和整体护理质量检查记录 及持续改进记录。 3、单病种（辩证施护病种）的护理规范。
中医医院等级评审标准 护理检查要点
1．护理管理组织。 （3分）
检查内容：1.严格按照（护士条例）实施护 理管理，健全护理工作制度，护理安全管理 制度、岗位职责、护理常规、操作规程等， 并保证实施。（1分） 检查要点：1、医院护理部汇编的工作制度、 岗位职责、护理常规、操作规程（建议成书）
1．护理管理组织。（3分）
其他检查项目与护理部门相关的内容
一、检查内容：第一部分：医院中医特色优势基本 准入标准4：制定并实施重点专科优势单病种诊疗、 护理常规。（4分） 评分细则：优势单病种诊疗、 护理常规未制定不得分，运用不好扣2分。 检查要点：1、 制定有重点专科优势单病种（前三 位且与医务科一致）护理常规（规范）。迎检交与 相关医疗组便于迎接检查 2、技术水平：优势专科单病种的护理病历在平时 的记录中要有护理常规内容的体现（医疗专家对医 疗组提供的病例中进行护理记录的检查以查看优势 病种的护理技术力量)
2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：3.对各护理单元护士的配置有明 确的原则与标准。（1分） 检查要点： 1、医院对各护理单元护士配置要求（如： 医院护理人员应配置的总数、护理单元护理 人力资源配置原则与标准） 2、近三年护士花名册（或人员分布）及每 年护理人力资源的实际配置情况 3、近三月临床科室的排班表。
二级中医医院等级评审细则护理部分解读PPT课件
二级中医医院评审细则
二级中医医院在等级评审中被划分为B类，具体要求被规定于《中医医院等级 评审细则（试行）》中。细则要求医院各部门都要制定相关制度和标准，并 经常进行训练和监控。
ห้องสมุดไป่ตู้理部分内容解读
1 护理质量与安全管理
细则要求医院建立病人诊 疗与护理档案，调配护理 人员，定期开展护理质量 检查。
2 护理人员教育培训
二级中医医院等级评审细 则护理部分解读
本PPT课件旨在深入解读二级中医医院评审细则中的护理部分，为广大医护人 员提供参考和指导。
背景介绍
中国传统医学在世界范围内日益受到重视。为确保中医医疗服务质量和安全， 国家对医疗机构开展等级评审。
中医医院等级评审概述
等级评审是对中医医院的医疗服务质量进行全面系统的评估和监控，包括医 疗质量、安全管理、环境设施和管理运作等方面。二级中医医院是中医医院 的重要组成部分，接待的病人众多，护理质量至关重要。
操作规范
细则规定医护人员在接触患者前应当洗手，严格遵 守操作规范，保证操作安全卫生。
护理人员教育培训
培训标准
细则要求护理人员参加每年 不少于10学时的继续教育， 保障人员的知识水平和能力 提升。
效果检测
培训后应进行效果检测，以 便发现问题和改进方案，争 取护理水平的不断提高。
培训种类
细则要求进行培训的种类应 当多元化，包括临床、管理、 专业技能等方面。
细则规定护理人员应当按 照规定进行有针对性的培 训，以及参加每年不少于 10学时的继续教育。
3 护理质量监控和提升
细则要求护理部门应当制 定考核标准，评估护理人 员的工作水平和服务质量， 定期组织护理人员学习提 高专业技能。
护理质量与安全管理
二级中医院等级评审标准课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中药药事管理
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5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和 指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分） ➢评价方法：查阅评审前3年相关资料 ➢评分细则：未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得 分； •每年少于2次，扣1分。 ➢支撑材料 • 定期召开药事管理委员会（每年不少于2次），有会议记录， 人员签到表。 • 开展此项工作的内容、范围、重点、措施 • 对近年来不良反应出现较多品种进行重点监督，可以制定重 点监督品种目录（中药饮片、中成药）。
位，记录完整。（4分）
5.3严格执行 ➢ 评价方法：查阅中药饮片验收管理制度及 上年度进货质量验收记录或入库清单。
5.2.2中药房应当远离各种污染源， 中药饮片调剂室、中成药调剂室、 中药煎药室应配备有效的通风、除 尘、防积水以及消防等设施。(3分)
➢评价方法：实地查看 ➢评分细则：距污染源较近者，扣 0.5分。 •缺少有效的通风、除尘、防积水、 消防设施，每少1种扣0.5分。
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5.2中药房设置达到《医 院中药房基本标准》。 （26分）
5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片 调剂室、中成药库房、中成药调剂 室、周转库、中药煎药室。（3分） ➢评价方法：实地查看 ➢评分细则：每少设置1个部门 （组），扣0.5分
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中药药事管理
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5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和 指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分） ➢评价方法：查阅评审前3年相关资料 ➢评分细则：未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得 分； •每年少于2次，扣1分。 ➢支撑材料 • 定期召开药事管理委员会（每年不少于2次），有会议记录， 人员签到表。 • 开展此项工作的内容、范围、重点、措施 • 对近年来不良反应出现较多品种进行重点监督，可以制定重 点监督品种目录（中药饮片、中成药）。
位，记录完整。（4分）
5.3严格执行 ➢ 评价方法：查阅中药饮片验收管理制度及 上年度进货质量验收记录或入库清单。
5.2.2中药房应当远离各种污染源， 中药饮片调剂室、中成药调剂室、 中药煎药室应配备有效的通风、除 尘、防积水以及消防等设施。(3分)
➢评价方法：实地查看 ➢评分细则：距污染源较近者，扣 0.5分。 •缺少有效的通风、除尘、防积水、 消防设施，每少1种扣0.5分。
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5.2中药房设置达到《医 院中药房基本标准》。 （26分）
5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片 调剂室、中成药库房、中成药调剂 室、周转库、中药煎药室。（3分） ➢评价方法：实地查看 ➢评分细则：每少设置1个部门 （组），扣0.5分
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二级中医医院评审培训应用护理课件
THANKS
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护理在二级中医医院评审中的作 用
Байду номын сангаас
护理工作的重要性
01
02
03
保障医疗质量
护理工作是医疗服务的重 要组成部分，直接影响患 者的治疗效果和生活质量 。
提升医院形象
优质的护理服务能够提升 医院的社会形象和声誉， 增加患者对医院的信任度 。
促进医疗安全
护理人员是医疗安全的重 要守护者，通过及时发现 和处理医疗隐患，保障患 者安全。
跨部门协作与沟通
加强与其他科室的沟通与协作
01
护理工作涉及多个科室，需要加强与其他科室的沟通与协作，
共同推进护理工作的改进。
建立有效的沟通机制
02
建立定期的沟通会议、交流平台等机制，促进信息共享和经验
交流，提高工作效率。
促进团队协作精神
03
培养团队协作精神，鼓励护理人员与其他科室人员相互支持、
共同进步。
护理在评审中的关键指标
护理管理
包括护理制度、岗位职 责、护理流程等方面。
护理人员素质
包括护理人员的专业能 力、沟通能力、服务态
度等方面。
护理质量与安全
包括患者的满意度、护 理不良事件发生率、消
毒隔离等方面。
护理教育与培训
包括护理人员的继续教 育、培训计划、培训效
果等方面。
提高护理质量的策略
加强护理管理
评审标准与流程
评审标准
二级中医医院评审标准是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术、护理 服务、医疗设备、医院管理、医疗安全等方面。
评审流程
评审工作通常包括申请、自评、现场评审、反馈与整改等环节。医院需根据评 审标准进行自我评价，并接受专家组现场评审，针对存在的问题进行整改，以 达到评审要求。
二级级中医医院评审课件医务科
1.3.3加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任， 建立并不断完善医院应急管理的机制。（2分） 查阅相关资料。
1.3.3.1有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。院长是医院应急管 理的第一责任人。 无应急工作领导小组，不得分； 院长不是第一责任人，扣0.3分。
1.3.3.2有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部 门和协调人。 无协调机制、部门和人员，每项扣0.2分。
3.1.1建立医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理 第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。（3分） 查阅评审前3年相关资料。 ➢ 未建立医院质量管理责任体系，不得分； ➢ 院长非医疗质量管理第一责任人，扣1分； ➢ 科室未成立以科主任为负责人的质量管理小组，扣1分。
3.1.2合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题， 记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。（3分） 查阅评审前3年相关资料。 ➢ 无医院质量与安全管理委员会，不得分； ➢ 各质量管理相关小组（医疗质量、药事管理与药物治疗学、医院 感染、病案、输血、护理质量）每少1个，扣0.3分； ➢ 质量与安全管理相关组织未定期研究医疗质量管理等相关问题， 每个扣0.3分。
1.3.2遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真 执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的 要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 （2分）
1.3.2.1医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务，能承 担突发公共事件的医疗救援和防控工作。 查阅相关资料。 ➢ 应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务不明确，扣0.5分； ➢ 参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的资料不完 整，扣0.5分。
二级中医医院评审培训ppt课件
扣0.5分
16
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
科室准备的相关材料 • 紧急意外抢救预案的材料 • 与临床科室紧急呼救与支援的流程与机
制的文字材料 • 抢救药品与器材的清单。
3.3.2.1.3 解读 17
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
现场必备紧急意外抢救药品、器材 询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢
3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检
者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并
记录。
（4分）
41
《医学影像质量管理评审》 细则内容
指标编号
内容
3.3.2.4.1 制定医学影像设备定期检测、放射安
全管理等相关制度，医学影像科通过
环境评估。
3.3.2.4.2 有受检者和工作人员防护措施。
3.3.2.1.2（2分）
评价方法
查阅本年度人事档案
医、技、护配备与医院规 模和任务不相符
科主任不具备主治医师以 上专业技术任职资格
每类扣1分
扣0.5分
科室人员资质不合格
每人扣0.2分
12
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
1. 科室配备的医师、技术人员和护士与医 院规模和任务相符,能满足工作需要。
3.3.2.1.2 3.3.2.1.3
内容
通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合 《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可 证》。24小时提供服务记录（急诊、床边检 查）。
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员 梯队结构合理。
科室备有抢救药品、器械（清单）。相关人员 具备紧急抢救能力。与临床科室有紧急呼救与 支援机制。
5
《医学影像质量管理评审》 细则解读
16
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
科室准备的相关材料 • 紧急意外抢救预案的材料 • 与临床科室紧急呼救与支援的流程与机
制的文字材料 • 抢救药品与器材的清单。
3.3.2.1.3 解读 17
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
现场必备紧急意外抢救药品、器材 询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢
3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检
者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并
记录。
（4分）
41
《医学影像质量管理评审》 细则内容
指标编号
内容
3.3.2.4.1 制定医学影像设备定期检测、放射安
全管理等相关制度，医学影像科通过
环境评估。
3.3.2.4.2 有受检者和工作人员防护措施。
3.3.2.1.2（2分）
评价方法
查阅本年度人事档案
医、技、护配备与医院规 模和任务不相符
科主任不具备主治医师以 上专业技术任职资格
每类扣1分
扣0.5分
科室人员资质不合格
每人扣0.2分
12
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
1. 科室配备的医师、技术人员和护士与医 院规模和任务相符,能满足工作需要。
3.3.2.1.2 3.3.2.1.3
内容
通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合 《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可 证》。24小时提供服务记录（急诊、床边检 查）。
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员 梯队结构合理。
科室备有抢救药品、器械（清单）。相关人员 具备紧急抢救能力。与临床科室有紧急呼救与 支援机制。
5
《医学影像质量管理评审》 细则解读
二中医等级评审培训课件
04
整改提升：被评审单位根据评审结果进 行整改，提升自身水平
05
评审总结：对整个评审过程进行总结， 提出改进建议，为下一次评审做好准备。
评二
审中 内医 容等
2
级
医院管理
1 医院组织架构：明确各部门职责和分工 2 医院规章制度：制定并执行各项管理制度 3 医院质量管理：建立质量管理体系，确保医疗质量和安全 4 医院人力资源管理：合理配置人力资源，提高员工素质和满意度 5 医院财务管理：加强财务管理，提高资金使用效率 6 医院信息化建设：推进信息化建设，提高工作效率和患者满意度
医疗质量
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
医疗质量管理： 建立完善的质 量管理体系， 确保医疗质量 和安全
医疗技术：提 高医疗技术水 平，确保医疗 效果和患者满 意度
医疗安全：加 强医疗安全管 理，防范医疗 事故和医疗纠 纷
患者满意度： 关注患者需求， 提高患者满意 度和忠诚度
护理服务
01
二
培 训 课 件
中 医 等 级 评
演 讲 人
审
目录
01. 二中医等级评审背景 02. 二中医等级评审内容 03. 二中医等级评审准备 04. 二中医等级评审结果分析
评二
审中 背医 景等
1
级
评审目的
1
提高医疗 服务质量
2
保障患者 安全
3
4
促进医院管 理水平提升
推动医院可 持续发展
评审标准
01
评审目的：提高中医医疗水平，
保障患者权益
02
评审范围：中医医院、中医诊所、
中医门诊部等
03
评审内容：医疗质量、服务水平、
二级中医医院评审培训课件
总分≥750分；第二部分得分≥245分，中 医药服务功能核心指标符合数≥8个；综合 服务功能核心指标符合数≥7个 。
总分＜750分；第二部分得分＜ 245分， 中医药服务功能核心指标符合数＜ 8个；综 合服务功能核心指标符合数＜ 7个 。
核心指标定义：
《标准》及细则中对那些最基本、最重要， 若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗 效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心标 准”，具备否决作用。
影像 院感
人数 中医药服务功能
综合服务功能
第一、二、七、八章 第一、二、六章
第三章、第四章 第五章
第三章的一、二和四 （一）、（二）、（三）、 五
第四章
第六章
第五章
第三章的“三（一）、 （五）
第三章的“三（三）”
第三章的“三（四）、 （六）”
评审细则要点讲解
第一部分 中医药服务功能（分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施（分）
中医药服务功能部分核心指标：
序号
指标内容
在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点专科 研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案， 并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的 综合运用，诊疗方案基本要素齐全。
重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重 点专科的份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数 ≥份。
说明
医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领 导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或 经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专 业学历或学位的人员。
经过西学中培训是指临床类别执业医师经过年 以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计 划和考核标准，有学习证明。
队伍建设
.严格执行《关于 中医医院发挥 中医药特色优 势加强人员配 备的通知》等 相关要求。（ 分）
总分＜750分；第二部分得分＜ 245分， 中医药服务功能核心指标符合数＜ 8个；综 合服务功能核心指标符合数＜ 7个 。
核心指标定义：
《标准》及细则中对那些最基本、最重要， 若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗 效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心标 准”，具备否决作用。
影像 院感
人数 中医药服务功能
综合服务功能
第一、二、七、八章 第一、二、六章
第三章、第四章 第五章
第三章的一、二和四 （一）、（二）、（三）、 五
第四章
第六章
第五章
第三章的“三（一）、 （五）
第三章的“三（三）”
第三章的“三（四）、 （六）”
评审细则要点讲解
第一部分 中医药服务功能（分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施（分）
中医药服务功能部分核心指标：
序号
指标内容
在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点专科 研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案， 并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的 综合运用，诊疗方案基本要素齐全。
重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重 点专科的份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数 ≥份。
说明
医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领 导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或 经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专 业学历或学位的人员。
经过西学中培训是指临床类别执业医师经过年 以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计 划和考核标准，有学习证明。
队伍建设
.严格执行《关于 中医医院发挥 中医药特色优 势加强人员配 备的通知》等 相关要求。（ 分）
二级中医医院评审标准解读ppt课件
预备要点； 科室有<中医护理常规 技术操作规程> 科室优势病种 优势病种等常见病中医护理常规 全院各科室优势病种中医护理常规 实施中医青护理常规
衣
6.2.2积极开展专科中医特征护理，包括为患者提供具有中医药特征的康复和安 康指点。
检查、评分方法： 抽查1个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科中医特征护理，不得分； 未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣3分。
青 衣
青 衣
检查、评分方法： 实地调查，并抽查近3个月护理人员排班表； 病房护理人员总数与实践开放床位数的比例不符合要求，不
得分。 预备要点：
全院实践开放床位数 全院护理人员总数及病房护理人员总数 病区安青排
衣
6.1.4制定护理人员中医药知识与技艺的培训方案，表达不同层次人员的培训内 容与学时要求，定期考核，措施到位。
•
检查、评分方法：
• 查阅相关资料；
• 无会议记录，不得分；
• 协调机制落实不到位，扣1分。
•
预备要点：
• 有定期协调机制；
• 有会议记录、协调机制落实到位。
青 衣
6.2执行<中医护理常规 技术操作规程>，积 极开展辩证施护。〔17分〕
青 衣
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法： 现场抽查2个并获得相关资料。 中医护理常规少于2个，每隔病区扣3分； 未组织实施，每个病区扣1分。
预备要点： 中医护理技术目录 中医护理技术操作规程 中医护理技术操作详细规范 护理人员青熟练掌握本科常见病中医护理常规
衣
6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
检查、评分方法： 按护理操作百分制打分表进展打分，每项操作得分≥85但＜
衣
6.2.2积极开展专科中医特征护理，包括为患者提供具有中医药特征的康复和安 康指点。
检查、评分方法： 抽查1个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区访谈1名患者。 未开展专科中医特征护理，不得分； 未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣3分。
青 衣
青 衣
检查、评分方法： 实地调查，并抽查近3个月护理人员排班表； 病房护理人员总数与实践开放床位数的比例不符合要求，不
得分。 预备要点：
全院实践开放床位数 全院护理人员总数及病房护理人员总数 病区安青排
衣
6.1.4制定护理人员中医药知识与技艺的培训方案，表达不同层次人员的培训内 容与学时要求，定期考核，措施到位。
•
检查、评分方法：
• 查阅相关资料；
• 无会议记录，不得分；
• 协调机制落实不到位，扣1分。
•
预备要点：
• 有定期协调机制；
• 有会议记录、协调机制落实到位。
青 衣
6.2执行<中医护理常规 技术操作规程>，积 极开展辩证施护。〔17分〕
青 衣
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法： 现场抽查2个并获得相关资料。 中医护理常规少于2个，每隔病区扣3分； 未组织实施，每个病区扣1分。
预备要点： 中医护理技术目录 中医护理技术操作规程 中医护理技术操作详细规范 护理人员青熟练掌握本科常见病中医护理常规
衣
6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
检查、评分方法： 按护理操作百分制打分表进展打分，每项操作得分≥85但＜