神经眼科学医学知识宣讲讲义
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神经眼科学
●发生于视交叉上部的病变主要有颅咽管瘤，蝶鞍上脑膜瘤和血管瘤 等。其中血管瘤主要发生于Wills环或大脑前动脉。
●这些病变造成视野缺损的顺序是颞下象限，颞上象限，鼻下象限， 最后是鼻上象限，随着病情的发展，最终发展为全盲。
二.视束病变
●常系邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害。表现为 病变对侧的、双眼同侧偏盲，例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼 颞侧视野缺损。由于视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不 十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。由于瞳孔纤维在视束中伴行， 视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照射视网膜偏盲 侧，不引起瞳孔收缩。视束病变晚期还可引起下行性视神经萎缩。
线检查，CT检查，MRI检查，脑电图和肌电图检查等。
视路的解剖
• 视路相关的血管解剖： • 视路包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、
视放射、视皮质。视路行程长，动脉细小，一旦受压或阻 塞可引起不同类型的视野缺损。
视路解剖示意图
视路各部神经血供特点：
• 视网膜：视网膜中央动脉是唯一供应视网膜营养的动脉， 大多数人的视网膜中央动脉来自颈内动脉的分支眼动脉， 也有少部分人来源于脑膜中动脉发出的眼动脉。
动眼神经（第Ⅲ颅神经），滑车神经（第Ⅳ颅神经）和外展神经（第 Ⅵ颅神经）：专司眼球的运动。
三叉神经（第Ⅴ颅神经）：三叉神经的眼支直接分布于眼球及其周围。
面神经（第Ⅶ颅神经）：面神经与眼轮匝肌的运动和泪腺分泌有关。
前庭神经（第Ⅷ颅神经）：与眼球震颤有关。
• 因此，通过多科室紧密合作，为患者提供从诊断 到治疗的一套完整、正确、系统、高效的诊疗， 对神经眼科患者尤为重要。
（一）.视交叉下部病变
●发生于视交叉下部对视交叉造成损害最常见的病变为脑垂体瘤。 视交叉体部的病变多损害双眼交叉的视神经纤维，因而可造成双眼视 野损害。病变早起对双眼神经纤维的损害不是完全对称的，随着病变 的发展，最终会出现双眼颞侧偏盲。
●这些病变造成视野缺损的顺序是颞下象限，颞上象限，鼻下象限， 最后是鼻上象限，随着病情的发展，最终发展为全盲。
二.视束病变
●常系邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害。表现为 病变对侧的、双眼同侧偏盲，例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼 颞侧视野缺损。由于视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不 十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。由于瞳孔纤维在视束中伴行， 视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照射视网膜偏盲 侧，不引起瞳孔收缩。视束病变晚期还可引起下行性视神经萎缩。
线检查，CT检查，MRI检查，脑电图和肌电图检查等。
视路的解剖
• 视路相关的血管解剖： • 视路包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、
视放射、视皮质。视路行程长，动脉细小，一旦受压或阻 塞可引起不同类型的视野缺损。
视路解剖示意图
视路各部神经血供特点：
• 视网膜：视网膜中央动脉是唯一供应视网膜营养的动脉， 大多数人的视网膜中央动脉来自颈内动脉的分支眼动脉， 也有少部分人来源于脑膜中动脉发出的眼动脉。
动眼神经（第Ⅲ颅神经），滑车神经（第Ⅳ颅神经）和外展神经（第 Ⅵ颅神经）：专司眼球的运动。
三叉神经（第Ⅴ颅神经）：三叉神经的眼支直接分布于眼球及其周围。
面神经（第Ⅶ颅神经）：面神经与眼轮匝肌的运动和泪腺分泌有关。
前庭神经（第Ⅷ颅神经）：与眼球震颤有关。
• 因此，通过多科室紧密合作，为患者提供从诊断 到治疗的一套完整、正确、系统、高效的诊疗， 对神经眼科患者尤为重要。
（一）.视交叉下部病变
●发生于视交叉下部对视交叉造成损害最常见的病变为脑垂体瘤。 视交叉体部的病变多损害双眼交叉的视神经纤维，因而可造成双眼视 野损害。病变早起对双眼神经纤维的损害不是完全对称的，随着病变 的发展，最终会出现双眼颞侧偏盲。
眼科学 神经眼科学
压迫血管，使血流受阻，加重水肿
• 神经纤维在视网膜中走向有一定的规律， 乳头黄斑束位于乳头颞侧，占视神经横断 面1/4
• 视路：视神经→视交叉→视束→外侧膝状 体→视放射→枕页中枢
• 颅内压升高可致视乳头水肿 压力升高压迫神经纤维致轴浆流受阻
压迫血管，使血流受阻，加重水肿
• 神经纤维在视网膜中走向有一定的规律， 乳头黄斑束位于乳头颞侧，占视神经横断 面1/4
神经眼科学
概述
• 视神经：视乳头至视交叉的视觉神经 • 视网膜神经节细胞（RGCs）的轴突形成 • 由100万根RGCs轴突集合成500束神经纤
维束穿过筛板 • 为中枢神经的一部分，大脑纤维束的白质
向外的延伸部分 • 外覆三层脑膜：硬脑膜、蛛网膜和软脑
膜，内中充满脑脊液
• 颅内压升高可致视乳头水肿 压力升高压迫神经纤维致轴浆流受阻
临床表现 • 突然视力减退，甚至无光感，多单眼发病 • 眼球运动牵引痛或眶后痛 • 瞳孔散大，RAPD阳性 • 眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征 • 3W~1M乳头颞侧色淡或白色 • 视野有中心、旁中心及哑铃状暗点
诊断
• 根据视力、眼底、视野等一般可以确诊 • 辅助检查：色觉检查、VEP、脑脊液γ-球蛋
诊断 • 根据视力、眼底及视野等可确诊 • 辅助检查：对比敏感度、VEP、FFA 鉴别诊断：与其它视神经病变鉴别
视乳头水肿
视乳头炎
视乳头血管炎
Hale Waihona Puke 假性视乳头炎原因眼别 视力
视乳头隆起高度 视乳头周围出血渗出物 视网膜血管
视野
视力恢复 视神经萎缩 神经系统症状 头颅CT 预后
颅内压增高，常系颅内肿 瘤所致
晚期萎缩型 • 乳头色泽由红变灰白 • 视网膜血管狭窄，静脉恢复正常或变细 • 乳头隆起度减低，边缘不清 • 继发性视神经萎缩 • 视力减退、色觉障碍、视野缩小
• 神经纤维在视网膜中走向有一定的规律， 乳头黄斑束位于乳头颞侧，占视神经横断 面1/4
• 视路：视神经→视交叉→视束→外侧膝状 体→视放射→枕页中枢
• 颅内压升高可致视乳头水肿 压力升高压迫神经纤维致轴浆流受阻
压迫血管，使血流受阻，加重水肿
• 神经纤维在视网膜中走向有一定的规律， 乳头黄斑束位于乳头颞侧，占视神经横断 面1/4
神经眼科学
概述
• 视神经：视乳头至视交叉的视觉神经 • 视网膜神经节细胞（RGCs）的轴突形成 • 由100万根RGCs轴突集合成500束神经纤
维束穿过筛板 • 为中枢神经的一部分，大脑纤维束的白质
向外的延伸部分 • 外覆三层脑膜：硬脑膜、蛛网膜和软脑
膜，内中充满脑脊液
• 颅内压升高可致视乳头水肿 压力升高压迫神经纤维致轴浆流受阻
临床表现 • 突然视力减退，甚至无光感，多单眼发病 • 眼球运动牵引痛或眶后痛 • 瞳孔散大，RAPD阳性 • 眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征 • 3W~1M乳头颞侧色淡或白色 • 视野有中心、旁中心及哑铃状暗点
诊断
• 根据视力、眼底、视野等一般可以确诊 • 辅助检查：色觉检查、VEP、脑脊液γ-球蛋
诊断 • 根据视力、眼底及视野等可确诊 • 辅助检查：对比敏感度、VEP、FFA 鉴别诊断：与其它视神经病变鉴别
视乳头水肿
视乳头炎
视乳头血管炎
Hale Waihona Puke 假性视乳头炎原因眼别 视力
视乳头隆起高度 视乳头周围出血渗出物 视网膜血管
视野
视力恢复 视神经萎缩 神经系统症状 头颅CT 预后
颅内压增高，常系颅内肿 瘤所致
晚期萎缩型 • 乳头色泽由红变灰白 • 视网膜血管狭窄，静脉恢复正常或变细 • 乳头隆起度减低，边缘不清 • 继发性视神经萎缩 • 视力减退、色觉障碍、视野缩小
眼科学-神经眼科学ppt课件
复习题
1、视盘水肿的鉴别诊断？
2、视神经萎缩的临床特点？ 3、视神经炎的临床表现和治疗原则？
4、神经及视路疾病 Disorder of the optic nerve and optic pathway
一、视神经炎optic neuritis 视乳头炎papillitis、球后视神经炎retrobulbar neuritis 病因：脱髓鞘病、传染病、眼周的炎症、 眼内炎、原 因不明。 表现：视力急剧下降、闪光感、眼球转时疼痛。瞳孔 改变。眼底检查见视盘充血、水肿、出血点、静脉 扩张。视野缩小、中心暗点。VEP改变。
缺血性视神经病变
视神经萎缩optic atrophy
病因：颅内高压、视网膜病变、视神经病变、 肿瘤压迫、外伤、代谢性疾病、遗传病、营 养性疾病。 表现：原发型：视盘苍白、边界清。继发型： 边界不清，生理凹陷消失。 治疗：治疗原发病，神经营养药及血管扩张药。
视盘水肿 optic edema
通常眼内压高于颅内压，一旦此平衡破坏可引起视盘 水肿。 病因：颅内肿瘤、炎症、外伤，高血压、低眼压等 表现：常双侧出现，视力可轻度下降，眼底：视盘边 界不清，高起、充血，视野检查：生理盲点扩大， 晚期可致视野缺损。 典型的可分四期：1、早期，2、进展期，3、慢性期， 4、萎缩期。 鉴别诊断：假性视盘水肿、视神经炎、缺血病。 治疗：1对因治疗原发病，2、对症治疗：神经保护剂
治疗：糖皮质激素冲激疗法、维生素B、血 管扩张剂。 二、前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neuropathy(AION) 病因：视盘血管病变、血压及眼压降低、 眶压增高。 表现：无痛性视力下降。视盘水肿、充血、 毛细血管扩张、视盘周出血。视野出现 暗点。 治疗：病因治疗、糖皮质激素全身应用、 血管扩张剂、乙酰唑胺降眼压。
目系疾病医学知识宣讲讲义
常见的病因包括七情、外感邪气、劳倦、 衰老、外伤、中毒、先天禀赋不足、肿瘤等 。
病 机
玄府闭塞 肝肾两亏
神光视力急降。 2、视野、色觉不同程度的损害。 3、视盘色泽和形态的改变。
治疗：多从肝论治。
目系暴盲
定义：指因六淫外感，情志内伤或外伤等损 及目系，导致患眼倏然盲而不见的眼病。
三、诊断依据与鉴别 （一）诊断依据 1、发病急骤，视力急剧下降。急性视神经炎 者常伴前额或球后牵扯痛；缺血性视神经病 变常发生于中老年人，不伴眼球转动痛。 2、重者可有相对性瞳孔传入障碍。 3、急性视神经乳头炎者，视神经乳头充血， 轻度肿胀，边缘模糊，视神经乳头周围视网 膜水肿，渗出。缺血性者眼底可见视神经乳 头水肿轻微，缺血区颜色偏淡。 4、视野和视觉诱发电位检查异常。 5、荧光血管眼底造影、影像学检查有助于 诊断。
3．并发症 病变过程常并发视神经萎缩 。
缺血性视神经病变：
1.症状：视力剧降，常发生在晨起或睡眠后， 中老年人常见，多为单眼发病。
2.眼部检查：眼底可见视神经乳头水肿轻微， 缺血区颜色偏淡。
【实验室与其他检查】 1．血常规检查： 2．视野检查：具有诊断性意义。
3．视觉电生理检测 （1）图形视网膜电图(ERG)：振幅降低 （2）图形视觉诱发电位检测(VEP)：P100 潜时延长，P100振幅下降。
目系暴盲是眼科急重症，必须从速及 时，积极正确的治疗，选择中西医结合的 方法，以提高临床疗效和减少并发症的发 生发展。 急性期首选应用糖皮质激素，康复期以中 医治疗为主。 视力、视野、视觉电生理检查对评价疗效 有重要意义。
第十一节 青 盲
定义：眼外观正常，视盘色淡,视力渐降，甚 至盲无所见的内障眼病。
目系疾病医 学知识宣讲
神经眼科学专业知识宣讲讲义
吉林大学第二医院眼底病内科
视神经脊髓炎相关视神经炎（NMO-ON)
选择累及视神经和脊髓的中枢脱髓鞘疾病 Devic病 亚洲多见 NMO-IgG :水通道蛋白4抗体 (AQP4-Ab) 复发性NMO 急性脊髓损害症状
吉林大学第二医院眼底病内科
视神经脊髓炎相关视神经炎（NMO-ON)
吉林大学第二医院眼底病内科
视神经炎病理
早期：中性粒细胞聚集，神经纤维肿胀崩解 慢性期：淋巴细胞、浆细胞聚集，瘢痕形成 晚期：神经纤维失代偿，萎缩
吉林大学第二医院眼底病内科
视盘炎
吉林大学第二医院眼底病内科
诊断标准
急性视力下降，伴或不伴眼痛及视盘水肿 视神经损害相关视野 RAPD,VEP异常至少一项 除外其他视神经疾病 除外其他眼科疾病 除外非器质性视力下降
感染 自身免疫 其他
吉林大学第二医院眼底病内科
特发脱髓鞘性视神经炎（IDON)
欧美常见 20-50岁 M/F=1/3 半数以上进展为MS
吉林大学第二医院眼底病内科
特发脱髓鞘性视神经炎（IDON)
色觉障碍、CSF下降 眼痛、眼球转动痛 视野：各种形式神经纤维束型视野缺损 VEP:潜伏期延长，幅值下降 视盘水肿：1/3 自愈性：80-90% 》0.5
视神经疾病视觉症状
吉林大学第二医院眼底病内科
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）
交叉前瞳孔传入受损 单侧视神经病 严重的视网膜病 暗室 强光源 下方照明
吉林大学第二医院眼底病内科
RAPD
正常瞳孔
吉林大学第二医院眼底病内科
RAPD
散大瞳孔
吉林大学第二医院眼底病内科
吉林大学第二医院眼底病内科
视神经脊髓炎相关视神经炎（NMO-ON)
选择累及视神经和脊髓的中枢脱髓鞘疾病 Devic病 亚洲多见 NMO-IgG :水通道蛋白4抗体 (AQP4-Ab) 复发性NMO 急性脊髓损害症状
吉林大学第二医院眼底病内科
视神经脊髓炎相关视神经炎（NMO-ON)
吉林大学第二医院眼底病内科
视神经炎病理
早期：中性粒细胞聚集，神经纤维肿胀崩解 慢性期：淋巴细胞、浆细胞聚集，瘢痕形成 晚期：神经纤维失代偿，萎缩
吉林大学第二医院眼底病内科
视盘炎
吉林大学第二医院眼底病内科
诊断标准
急性视力下降，伴或不伴眼痛及视盘水肿 视神经损害相关视野 RAPD,VEP异常至少一项 除外其他视神经疾病 除外其他眼科疾病 除外非器质性视力下降
感染 自身免疫 其他
吉林大学第二医院眼底病内科
特发脱髓鞘性视神经炎（IDON)
欧美常见 20-50岁 M/F=1/3 半数以上进展为MS
吉林大学第二医院眼底病内科
特发脱髓鞘性视神经炎（IDON)
色觉障碍、CSF下降 眼痛、眼球转动痛 视野：各种形式神经纤维束型视野缺损 VEP:潜伏期延长，幅值下降 视盘水肿：1/3 自愈性：80-90% 》0.5
视神经疾病视觉症状
吉林大学第二医院眼底病内科
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）
交叉前瞳孔传入受损 单侧视神经病 严重的视网膜病 暗室 强光源 下方照明
吉林大学第二医院眼底病内科
RAPD
正常瞳孔
吉林大学第二医院眼底病内科
RAPD
散大瞳孔
吉林大学第二医院眼底病内科
吉林大学第二医院眼底病内科
15第15章 神经眼科学
6m47s---7m20s
中枢神经系统脱髓鞘疾病（急性期）
7m20s---7m30s
中枢神经系统脱髓鞘疾病（恢复期）
7m30s---7m40s
（2） NMO-ON： • 视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，
NMO）主要选择性累及视神经和脊髓的 中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病 • 经典的NMO又称为Devic病
侧，来自颞侧纤维不交叉
1m18s---1m50s
• 与鞍隔及垂体关系（正常位、后置 位、前置位）
• 该部位病变有特征性视野缺损（双 颞侧偏盲、同向偏盲、交界性暗点）
1m18s---1m50s
1m18s---1m50s
• 视束（Optic tract） • 外侧膝状体 （Lateral geniculate body）
5m10s----5m29s
五、Leber遗传性视神经病变 六、视神经萎缩 七、视神经肿瘤 八、放射性视神经病变
5m10s----5m29s
视神经炎（Optic neuritis，ON）泛指 累及视神经的各种炎性病变，是青中年人 最易罹患的致盲性视神经疾病。
5m31s---5m52s
以往按受累部位分为4型： • 球后视神经炎 • 视盘炎 • 视神经周围炎 • 视神经网膜炎
一、视盘发育不全 （optic disc hypoplasia）
• 胚胎发育至13～17mm时视网膜神经节 细胞层分化障碍所致
• 视盘较正常为小,呈灰色
2m20s---3m04s
双环征:黄色外晕所包绕，即视网膜色素 上皮越过巩膜筛板外缘形成。内环起自
视网膜色素上皮，与发育不全的视神经相 连接，外环则起自巩膜筛板与巩膜交界处。
13m21s---13m50s
中枢神经系统脱髓鞘疾病（急性期）
7m20s---7m30s
中枢神经系统脱髓鞘疾病（恢复期）
7m30s---7m40s
（2） NMO-ON： • 视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，
NMO）主要选择性累及视神经和脊髓的 中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病 • 经典的NMO又称为Devic病
侧，来自颞侧纤维不交叉
1m18s---1m50s
• 与鞍隔及垂体关系（正常位、后置 位、前置位）
• 该部位病变有特征性视野缺损（双 颞侧偏盲、同向偏盲、交界性暗点）
1m18s---1m50s
1m18s---1m50s
• 视束（Optic tract） • 外侧膝状体 （Lateral geniculate body）
5m10s----5m29s
五、Leber遗传性视神经病变 六、视神经萎缩 七、视神经肿瘤 八、放射性视神经病变
5m10s----5m29s
视神经炎（Optic neuritis，ON）泛指 累及视神经的各种炎性病变，是青中年人 最易罹患的致盲性视神经疾病。
5m31s---5m52s
以往按受累部位分为4型： • 球后视神经炎 • 视盘炎 • 视神经周围炎 • 视神经网膜炎
一、视盘发育不全 （optic disc hypoplasia）
• 胚胎发育至13～17mm时视网膜神经节 细胞层分化障碍所致
• 视盘较正常为小,呈灰色
2m20s---3m04s
双环征:黄色外晕所包绕，即视网膜色素 上皮越过巩膜筛板外缘形成。内环起自
视网膜色素上皮，与发育不全的视神经相 连接，外环则起自巩膜筛板与巩膜交界处。
13m21s---13m50s
神经眼科基础知识共59页
神经眼科基础知识
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决来自到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决来自到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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The First Bethune Hospital of Jilin University
球后视神经炎临床表现
体征：
瞳孔中度或极度散大，单眼发病者直接对光反射迟 钝或消失，间接存在，相对性传入性瞳孔功能障碍 （RAPD）阳性；双眼发病者，双眼直间接反射均迟 钝或消失。
早期眼底无改变，3W至1M左右可出现视盘颞侧色淡 或变白
经炎约半数为双眼患病，而成人双眼累及
率明显低于儿童。
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视盘炎
体征： 1.瞳孔不同程度散大：单眼发病者直接对光
反射迟钝或消失，间接存在，相对性传入 性瞳孔功能障碍（RAPD）阳性；双眼发病 者，双眼直间接反射均迟钝或消失。
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视盘水肿
视盘水肿是视盘被动性水肿，无原发性炎 症，早期无视功能障碍。
视乳头水肿不是一个独立的疾病，是某些 全身性、颅内和眼部疾病所表现的一种眼 部症状，其中以颅内压力增高所致者为最 常见。
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视盘水肿临床表现
3.晚期萎缩型
长期不消退的视盘水肿均可转入该型。 视盘由红色变为灰白色或白色，是长期水肿引起神
经纤维的退行性改变而导致胶质增生的结果。
动脉变细，静脉恢复正常或稍细。 视盘隆起度减低但仍可轻度隆起，边缘不清，继发
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视盘水肿临床表现
症状 视力：多无影响或轻度下降，特别是长期视力
无影响，可为其特征表现。水肿严重者可有一 过性黑朦，病程长者可转动眼球后出现注视性 黑朦。
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
性视神经萎缩。
可有不同程度的视力下降、色觉异常、视野向心性 缩小。
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视盘炎
体征： 3.辅助检查：
视野：中心暗点，多为大面积致密状，周 边视野缩小。 色觉：可有改变，以红绿色觉改变为主。
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视野：中心、旁中心及哑铃状暗点，也可出现周边 视野缩小。
色觉改变：红绿、黄蓝色觉障碍。
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
球后视神经炎
治疗（同视盘炎）： 1.病因治疗 2.糖皮质激素治疗：全身及局部治疗。早期全
身大剂量激素冲击效果良好，以后逐渐减量， 疗程不易过短。 3.神经营养剂、血管扩张剂等。
神经眼科学医学知识宣讲
2016.11.22
视路
包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状 体、视放射、视皮质。
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视神经疾病
一.视神经炎 视神经炎并非单指视神经的炎症,实际上是
指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能 一系列改变的视神经病变，如炎症、退变 及脱髓鞘疾病等。 临床上一般分为视盘炎和球后视神经炎两 类。
The First Bethune Hospital of Jilin University
视盘炎
体征： 2.眼底检查：视盘潮红，混浊，视盘轻度隆
起，不超过2-3D，边缘不清，筛板模糊， 生理凹陷消失；周围视网膜放射状水肿条 纹，视盘表面及边缘可有小片状出血，静 脉弯曲，可有白鞘，有的可波及黄斑（视 神经视网膜炎）。
视盘水肿临床表现
2.中期进展型
视盘表面高度隆起，边缘不清，生理凹陷消 失，高起3-4D，呈绒毛状外观，甚至呈蘑菇 状隆起，视盘表面及周围毛细血管扩张，静 脉怒张、弯曲，在视盘边缘可呈断续状。
若颅内压迅速增高可见大片火焰状出血和棉 絮状渗出，严重者可出现Paton线（视盘水肿 使邻近的视网膜向周围移位出现的视网膜皱 褶，表现为视盘旁的3-4条细同心性弧线）。
视盘炎
治疗： 1.病因治疗 2.糖皮质激素治疗：全身及局部治疗。早期全身大剂
量激素冲击效果良好，以后逐渐减量，疗程不易过 短。 3.神经营养剂、血管扩张剂等。
儿童与成人的视神经炎有所不同，儿童视神经炎发病急，但 预后好，约70%的患者视力可恢复至1.0，50%～70%的VEP检 测恢复正常。
2016.11.22
视盘水肿临床表现
根据视盘水肿发生速度及临床形态分型
1.Байду номын сангаас期型：
视盘充血或浅层出血
边界模糊，以上、下界为著，下-上-鼻-颞
视网膜中央静脉可轻度扩张、充盈，轻压眼球， 静脉管腔变细，搏动减弱或消失
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视盘炎
体征： 相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD）: 用光线照射患眼时，双侧瞳孔不缩小； 而用光线照射健眼时，双侧瞳孔缩小。 以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，
患眼瞳孔扩大。
2016.11.22
2016.11.22
The First Bethune Hospital of Jilin University
视盘炎临床表现
症状
1.视力急剧下降，多在0.1以下，可在一两天 内视力严重障碍，甚至无光感；通常在发 病1-2周时视力损害最严重，其后视力逐渐 恢复，多数患者1～3个月视力恢复正常。
2.常为单侧眼发病，也可为双侧，儿童视神