神经眼科基础知识 ppt课件

笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 神经眼科的特点：
– 人脑约45% 与视觉系统有关，神经眼科包含多种神经 系统疾病。
– 神经眼科牵涉神经科和眼科两个领域，需要有眼科和 神经科的两个专业的知识和训练。
– 多种视觉障碍，如果得不到及时的确诊和治疗，后果 严重，甚至有生命危险。
– 白质：由脊髓与间脑、大脑、小脑间的上、下行神经纤维束组成。
– 网状结构：纵横走行的纤维相互交织成网状，一部分神经元散在 其中或聚集成核团而形成，脑干中的网状结构比较发达。
脑干灰质-后10对脑神经核
• 大部分位于第四脑室底(相当 于脊髓中央管周围灰质，Ⅲ— 上起中脑上丘和第三脑室后部, 下亦达第四脑室前，长约 10mm)。以内、外关系排列， 以界沟分界。 – 内侧：运动性核团 – 外侧：感觉性核团
1.一般躯体运动柱
• 最内侧邻近正中线，支配骨骼 肌，由上而下：
– 动眼神经核（Ⅲ） – 滑车神经核（Ⅳ） – 展神经核（Ⅵ） – 舌下神经核（Ⅻ）
• 位于一般躯体运动柱的腹外侧， 支配由鳃弓衍化而来的骨骼肌， 由上而下：
– 三叉神经运动核-咀嚼肌； – 面神经核-面肌； – 疑核-腭、咽、喉、食管、心肌； – 副神经核-胸锁乳突肌、斜方肌
– 灰质——即神经细胞所在
• 脑神经核：后10对脑神经核
–传入纤维的终止核（感觉核）
–传出纤维的起始核（运动核）；
• 非脑神经核：与脑神经不相关的脑干中固有的核团，主要在上、 下行通路中起中继站的作用，或与各级脑部、脊髓有广泛的联 系（如顶盖前核、薄束核、楔束核、红核等）。
• 网状结构核：脑干网状结构中。
• 3要素：炎症性、血管性、占位性（炎症、外伤、肿瘤） – 青年人多考虑炎症性 – 中老年人多考虑血管性
• 常见病因 – 炎症性 • 感染性 • 自身免疫性 – 血管性（循环性） – 外伤性 – 中毒性 • 药物性 • 酒精性 • 毒物性 – 肿瘤性 – 先天性和退化性 – 营养与代谢障碍性
中枢神经系统发育与分化
脑 前 端 大脑半球
泡 与
脑
脑 纹状体(基底核)
神
嗅脑
经
侧脑室
管
间 视丘(丘脑)
脑 视丘下部
松果体
第三脑室
中 中 四叠体
脑
脑 脑 大脑脚
干
中脑导水管
菱 菱 脑桥 脑 脑 延髓
小脑
第四脑室
皮层、髓质、胼胝体
嗅球、嗅束、梨状叶、海马回 两侧半球各一，经室间孔连接三脑室
灰结节、漏斗、视交叉、乳头体、脑垂体 内分泌腺 间脑室，两侧间脑中间(为一窄裂隙) 上下丘
• 我国神经眼科处于起步阶段，在眼科、神经科的专业人员 中已渐受到重视，急待进一步发展和提高。
• 本讲座目的在于对年轻的眼科医生普及神经眼科的基础知 识。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 脑神经核团有7种，比脊髓核团(4种)多 3种特殊功能的核团: – 一般躯体运动 – ● 特殊内脏运动-疑核-咀嚼肌； 面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。 一般内脏运动 – 一般内脏感觉 – ● 特殊内脏感觉-孤束核-味觉 – 一般躯体感觉 – ● 特殊躯体感觉-Ⅶ核-听、平衡 觉
• 一般和特殊内脏感觉是同一个核团（孤 束核），因此脑干中实际仅有6种核团 机能柱。 – 特殊内脏感觉：孤束核的上端-味 觉 – 一般内脏感觉：孤束核的其余部分 -所有内脏的感觉。
肌。 – ③ 一般内脏运动柱：支配头、颈、胸腹部的平滑肌、心肌和腺体。 – ④ 一般内脏感觉柱：接受心血管、脏器的初级感觉纤维。 – ⑤ ●特殊内脏感觉柱：接受味觉的初级感觉纤维。 – ⑥ 一般躯体感觉柱：接受头、面部皮肤，口、鼻腔粘膜的初级感
觉纤维。 – ⑦ ●特殊躯体感觉柱：接受听和平衡感受器的初级感觉纤维。
– 特殊内脏运动-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。 – 特殊内脏感觉-味觉 – 特殊躯体感觉-听觉、平衡觉
• 两种更为独特的感觉神经：嗅觉、视觉——均不经过脑干。而后10对 脑神经和所有躯干的感觉神经均要经丘脑再上传到皮层。（12对脑神 经：嗅入端脑视入间，余下10对2、4、4）
• 脑干由灰质、白质和网状结构构成。灰质的细胞核断续地存在于白质 之间，但仍保持着有规律的节段性排列。
神经眼科基础知识
概述
• 神经眼科是一门研究眼部神经性疾病的专门学科, 涉及神 经科和眼科两个领域的边缘学科。包括：
– 视觉传入系统 – 视觉传出系统 – 瞳孔 – 眼球运动及其反射、协调系统 – 相关的脑部疾病
• 目前国际神经眼科在上述几个方面，都在纵向、横向进行 了深入的研究，也有了长足的进步。
• 神经眼科医生的特点：
– 在已掌握系统的医学知识和神经科专业知识的基础上， 对相关眼科疾病进行诊治。
– 神经眼科医生弥补了眼科医生对神经学不精通的缺陷， 可大大降低脑部疾病的误诊，并对相关眼科的神经性 疾病提供更准确的诊治。
• 视力 • 色觉 • 视野 • 对比敏感度 • 光抑制恢复试验 • 视觉电生理（VEP、P-ERG） • 亮度对比试验 • 瞳孔（RAPD） • 眼球位置与运动
连ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ三脑室与四脑室
小脑半球(皮层、髓质)、蚓部、绒球 菱形窝、前后髓帆、侧孔、中央孔
• “一般”神经：脊髓和脑干中性质、功能一致的核团相关的神经。这 些核团在脑干和脊髓中可互为延续；支配范围广泛（或为全身）。
– 一般躯体运动 – 一般内脏运动 – 一般内脏感觉 – 一般躯体感觉
• “特殊”神经：仅见于脑干，与特殊感觉器和鳃弓衍化组织有关的核 团。
• 对照：脊髓灰质—以腹背关系 排列。 – 前角：躯体运动 – 侧角：自主神经 – 后角：躯体浅感觉
• 第四脑室由中央管逐渐背移并 敞开过渡成一腔室。
• 性质相同的脑神经核不论位置高低均在脑干同轴层面上， 上下排列成相同的机能柱。
• 各机能柱由内向外排列顺序为：
– ① 一般躯体运动柱：肌节衍化的骨骼肌。 – ② ●特殊内脏运动柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉