眼科学 神经眼科学
神经眼科学
●这些病变造成视野缺损的顺序是颞下象限，颞上象限，鼻下象限， 最后是鼻上象限，随着病情的发展，最终发展为全盲。
二.视束病变
●常系邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害。表现为 病变对侧的、双眼同侧偏盲，例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼 颞侧视野缺损。由于视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不 十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。由于瞳孔纤维在视束中伴行， 视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照射视网膜偏盲 侧，不引起瞳孔收缩。视束病变晚期还可引起下行性视神经萎缩。
线检查，CT检查，MRI检查，脑电图和肌电图检查等。
视路的解剖
• 视路相关的血管解剖： • 视路包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、
视放射、视皮质。视路行程长，动脉细小，一旦受压或阻 塞可引起不同类型的视野缺损。
视路解剖示意图
视路各部神经血供特点：
• 视网膜：视网膜中央动脉是唯一供应视网膜营养的动脉， 大多数人的视网膜中央动脉来自颈内动脉的分支眼动脉， 也有少部分人来源于脑膜中动脉发出的眼动脉。
动眼神经（第Ⅲ颅神经），滑车神经（第Ⅳ颅神经）和外展神经（第 Ⅵ颅神经）：专司眼球的运动。
三叉神经（第Ⅴ颅神经）：三叉神经的眼支直接分布于眼球及其周围。
面神经（第Ⅶ颅神经）：面神经与眼轮匝肌的运动和泪腺分泌有关。
前庭神经（第Ⅷ颅神经）：与眼球震颤有关。
• 因此，通过多科室紧密合作，为患者提供从诊断 到治疗的一套完整、正确、系统、高效的诊疗， 对神经眼科患者尤为重要。
（一）.视交叉下部病变
●发生于视交叉下部对视交叉造成损害最常见的病变为脑垂体瘤。 视交叉体部的病变多损害双眼交叉的视神经纤维，因而可造成双眼视 野损害。病变早起对双眼神经纤维的损害不是完全对称的，随着病变 的发展，最终会出现双眼颞侧偏盲。
2016年青海省眼科学主治医师神经眼科学试题
2016年青海省眼科学主治医师神经眼科学试题一、单项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、某学生在距视力表5m远检查距离时右眼仍看不到最大一行视标，当其前移至距视力表3m远时始可看清该行视标，该生右眼视力为A．0.15B．0.06C．0.3D．0.03E．0.12、不属于春季结膜炎的是A．乳头大而扁平B．有睑结膜乳头增生C．上穹窿部无病变D．结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性细胞E．无角膜血管翳3、开放性眼外伤角膜伤口的缝合应注意__A．瞳孔区伤口，缝合时缝线跨度尽量小，进针宜浅B．垂直型创口进出针应与创缘等距C．周边区创口缝合时缝线跨度应略大，进针略深D．角膜创口缝合深度应达到创缘深度的2/3以上E．以上都对4、完全调节性内斜视的矫正方法为（）A．验光配镜+弱视训练B．验光配镜+手术治疗C．视觉刺激疗法D．红胶片法E．以上均不正确5、继发性前房积血通常在钝挫伤后几天发生____A．1～3天B．3～5天C．7～10天D．10～14天E．14天以后6、先天性白内障引起的弱视属于__A．斜视性弱视B．屈光参差性弱视C．屈光不正性弱视D．形觉剥夺性弱视E．先天性弱视7、有关泪囊与周围结构关系的描述，错误的是____A．泪囊的内上方是前组筛窦B．泪囊的外侧是泪筋膜、眼轮匝肌和皮肤C．下斜肌起自泪囊窝内侧的眶底部D．泪囊内下方是中鼻道E．泪囊后方为泪筋膜与Horner肌8、引起视交叉损害的疾病最常见的是____A．外伤B．炎症C．血管异常D．垂体肿瘤E．蝶鞍上脑膜瘤9、视网膜母细胞瘤韵转移途径有__A．直接侵入视神经组织内沿视神经蔓延人脑B．伴随视网膜中央动脉，经视神经人蛛网膜下腔，蔓延至颅底脑膜C．经巩膜上导管通路，蔓延到眼眶和球后软组织内D．在球后软组织内经血道发生全身转移E．以上途径均存在10、公共场所室内小气候的舒适保证率应达到A．30%～50%B．60%～70%C．70%～80%D．80%～90%E．以上都不是11、与淀粉样沉积有关的角膜病变____A．角膜颗粒状营养不良B．角膜斑块状营养不良C．角膜格子状营养不良D．中央结晶状角膜营养不良E．Fuchs角膜营养不良12、最主要的鉴别诊断是A．视网膜中央动脉阻塞B．缺血性视神经病变C．玻璃体出血D．视网膜脱离E．视神经炎13、外伤后眼球萎缩可导致__A．瘢痕性睑内翻B．痉挛性睑内翻C．瘢痕性睑外翻D．麻痹性睑外翻E．机械性睑内翻14、不符合单疱病毒性睑皮炎临床表现的是A．个别患者可累及角膜B．有刺痒、疼痛与烧灼感C．初起水泡内含透明黄色液体，后于涸吸收结痂，遗留瘢痕D．疱疹呈多个或簇状，半透明，周围充血、水肿E．病变可侵犯上、下睑，但以下睑多见15、以下对于先天性虹膜缺损描述错误的有A．主要由于胚裂不闭合或闭合不全所致B．常见虹膜上方或鼻上方呈完全或部分缺损C．瞳孔呈梨形，尖端向下D．常合并相应部位的脉络膜缺损E．多为双眼对称性改变16、双眼视轴不交叉，物像的视觉方向交叉的为（）A．交叉复视B．同侧复视C．混淆视D．复视E．以上都不正确17、下列是渗出液常见外观，但除外__A．淡黄B．黄色C．血性D．脓性E．混浊18、v房水引流途径正确的是A．后房→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉B．后房→前房→小梁网→集液管→Schlemm管→房水静脉C．前房→后房→小梁网→集液管→Schlemm管→房水静脉D．后房→前房→Schlemm管→小梁网→集液管→房水静脉E．前房→后房→小梁网→Schlemm管+集液管→房水静脉19、+2.00DC×90°与-2.00DC×l80°联合后得到____A．+2.00DS/-2.00DC×90°B．+2.00DS/-4.00DC×180°C．+2.00DS/-4.00DC×90°D．-2.00DS/+2.00DC×90°E．-2.00DS/+4.00DC×180°20、渗出、变性和增生是下列哪种病变的基本病理变化__A．肿瘤B．炎症C．视神经萎缩D．青光眼E．白内障21、此时首先应考虑的检查为A．服底荧光血管造影B．测眼压C．查视野D．眼电图E．查房角22、关于动态视野检查哪项是错误的A．检查速度快B．旁中心暗点发现率低C．结果用等视线表示D．适合中心视野的检查E．小暗点发现率低23、先天性特发性眼球震颤的病人“中间带”在右侧，面向左转，手术__ A．后徙右眼的外直肌和左眼的内直肌B．后徙右眼的内直肌和左眼的外直肌C．后徙右眼的外直肌D．后徙右眼的内直肌E．后徙左眼的外直肌24、眼部电击伤主要表现为__A．眼睑皮肤烧伤B．电击伤性白内障C．脉络膜损伤D．视网膜损伤E．以上都对25、泪膜不稳定即泪膜破裂时间低于____A．5秒B．8秒C．10秒D．15秒E．20秒二、多项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
眼科学ppt课件
角膜
● 组织学：上皮细胞层、前弹力 层、实质层、后弹力层、内皮层 ● 特点：透明、无血管、敏感性 ● 生理功能：参与屈光-43 D
保护作用，维持形态 ● 营养来源：房水（90%)、
角膜缘血管网和泪膜(10%)
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角膜组织学特点
1、角膜上皮 层
2、前弹力层
3、基质层
4、后弹力层
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第一节眼的组织与解剖 视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、
视路、视皮层以及眼的相关血管神经结构 等。
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视觉器官结构
一、眼球（eye ball) 二、眼眶及眼附属器 三、视 路 四、血液循环
和神经分布
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Hale Waihona Puke 一、眼球眼球近似球形前，前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的 巩膜，后面有视神经与颅内视路及视觉中枢连接。正常眼球前后 径在人刚出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直 径较水平径略短。 眼球：是由眼球壁和眼球内容物所组成。 眼球前极—相当于角膜中心 眼球后极—通过眼球后部的中心点，即视神经颞侧1.5mm 眼球赤道部—处在前极与后极间的环形区（距
5、内皮细胞
层
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角膜切面
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准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK)
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常见角膜病
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巩膜 sclera
不透明、质地坚韧（致密纤维交错排列） 特点： (1) 血管神经少，尤深层组织；
(2) 厚度不均：视神经周围1mm/直肌附着处0.3mm 组织学：巩膜表层、巩膜实质层、巩膜内层（棕黑层）
巩膜表层多血管易发生免疫性炎症
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常见巩膜疾病
神经眼科学临床研究生教育探索
T E A C H I N G A D M l N I ST E R教学管理作者简介：景筠，主任医师，副教授，首都医科大学附属北京同仁医院神经内科。
I II，r--01y、l--l广1●。
l’’-，l，V_—一■，’-一r I I一，●’景筠(首都医科大学附属北京同仁医院神经内科100730)【摘要】神经眼科学是一门广泛涉及神经病学、眼科学、神经外科等的交叉学科，北京同仁医院神经内科＆神经眼科积极引导临床研究生加强临床技能ⅪI|练及交叉学科知识学习，特别注重从实证病例入手学习融会贯通，培养研究生选择临床实用性强且是当前热点的课题进行研究。
并将提升研究生科研素养、人文精神纳入医学教育探索的范围。
【关键词】临床研究生；神经眼科学；教育【A bs t r a ct s】N eur o-opht ha l m ol ogy i s a n i n t e rdi sc i p l i nar y s t ud y．r el at ed t o neur ol ogy．oph t hal m ol ogy，ne ur o sur ger y a nd SO on．C l i n i c al gr adua t es i n D epa r t m e nt of N e ur ol ogy＆N eur o-O pht ha l m ol ogy．Bei j i ng Tong R en H os pit al w e r e gui d ed t o i nt ens i f y t h ei r cl inica l sk i l l t ra i n i n g a nd cr o s s—dis ci pli nar y kn ow l e d ge l ear ni ng．es p eci all y e m pha si s on s om e cas e m as t er y，w hi ch m a y be excel l ent m odel as do or st ep．and s el ect hi gh pra c ti c abil i ty cl i nic a lly a nd cur r ent hot r esea r ch t opics as t h ei r r es ea r ch pr oj ect s．Post gr ad uat es’sci ent i f i c at t ai nm ent a nd hum ani t i es sp i ri t w e re a l so br o ught i nt o m ed i cal edu cat i on a nd e va luat i on．【K ey w or ds】Cl i ni cal gr a duat e．N e ur o-opht hal m o l ogy．E du cat i on【中图分类号】R741；R774【文献标i只码】A【文章编号】1004—6763(2010)06—0060—03临床医学研究生是我国医学教育的主角，目前一些医院已经将临床研究生的受教育经历与专科医师培养制度衔接起来，这样一来，临床研究生的临床实习实际上已经构成了大多数住院医师培训计划的一部分。
临床医学中的眼科学概述
临床医学中的眼科学概述在临床医学中，眼科学是一门关注眼睛及其相关疾病的学科。
它涵盖了眼部解剖学、生理学、疾病诊断与治疗等多个方面，旨在帮助医生有效地保护患者的视力和眼健康。
本文将概述临床医学中的眼科学，从眼部结构到最常见的眼科疾病，带您深入了解这个重要的医学领域。
一、眼部结构眼睛是人体感知世界的窗口，了解其结构对于理解眼科学至关重要。
眼球是眼睛的主体部分，包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜等重要组织。
角膜是眼球最前面的透明组织，光线穿过角膜进入眼内。
虹膜则是眼睛的有色部分，其肌肉调节着瞳孔的大小。
晶状体位于瞳孔后方，能够调节光线的折射度。
视网膜则是眼睛最内层的感光层，能够将视觉信息转化为电信号并传递到大脑。
二、常见的眼科疾病1.屈光问题屈光问题是指眼球对光线的折射出现异常，常见病症包括近视、远视、散光等。
这些问题可能导致患者视力模糊、眼部疲劳、头痛等症状，严重时甚至影响正常生活与学习。
眼科医生通过验光检查，推荐合适的矫正措施，如配戴眼镜或隐形眼镜，以改善患者的视力。
2.眼部感染眼部感染是指细菌、病毒或真菌引发的眼部炎症。
常见的眼部感染包括结膜炎、角膜炎等。
患者可能出现眼红、异物感、流泪、光敏等症状。
眼科医生通过检查炎症程度，推荐使用抗生素眼药水或其他治疗方案，以控制感染并减轻症状。
3.青光眼青光眼是一组引起视神经损害的慢性眼病。
主要特点是眼压升高，可能导致视野缺损与失明。
早期青光眼通常没有症状，因此常需定期进行眼压检查以及视野检测。
根据具体情况，眼科医生可能会采用眼药水或手术等方式来控制眼压，以防止视力的进一步损害。
4.白内障白内障是指晶状体透明度下降导致视力模糊的情况。
患者可能出现视物模糊、光线敏感等症状。
目前，白内障手术是最常见且有效的治疗方法。
手术通过切除患者的混浊晶状体并植入人工晶体，可明显改善患者的视力。
5.黄斑变性黄斑变性是一组累及视网膜黄斑区的疾病，是老年人失明的主要原因之一。
患者可能出现中心视力模糊、颜色识别困难等症状。
2015年江西省眼科学主治医师神经眼科学考试题
2015年江西省眼科学主治医师神经眼科学考试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、混浊位于角膜基质浅层，呈灰白色，边界不清，有时肉眼不能看清。
属于何种瘢痕性角膜混浊____A．角膜云翳B．角膜斑翳C．角膜白斑D．粘连性角膜白斑E．角膜葡萄肿2、以下有关Goldmann压平眼压计说法不正确的是A．眼压值基本不受球壁硬度影响B．眼压值受角膜弯曲度影响大C．目前最准确的眼压计D．可附装在裂隙灯显微镜上E．目前国际较通用3、多见于白喉杆菌性结膜炎属于（）A．滤泡性结膜炎B．乳头性结膜炎C．结膜肉芽肿D．真膜形成E．结膜溃疡4、前房角镜检查时，依Seheie前房角分类法，能见到前部小梁者为A．窄ⅠB．窄ⅡC．窄ⅣD．窄ⅢE．宽角5、由沙眼可引起（）A．瘢痕性睑内翻B．先天性睑内翻C．机械性睑内翻D．瘢痕性睑外翻E．麻痹性睑外翻6、重症肌无力累及眼外肌的比例为____A．30% B．50% C．70% D．90% E．100%7、EOG起源于（）A.视网膜色素上皮B.视网膜神经节细胞C.视网膜光感受器D.视网膜无长突细胞E.视网膜Muller细胞8、发芽的马铃薯及加热不透的豆浆吃不得。
发芽的马铃薯主要含有什么毒素A．皂素B．氢氰酸D．苦杏仁E．氰苷9、对黄斑囊样水肿，说法错误的是____A．液体大量积存于内丛状层B．视力下降．视物变形C．FFA和OCT 均有诊断意义D．可行格栅样光凝E．玻璃体内注射曲安奈德可能减轻黄斑水肿10、钝伤性眼球破裂的发生部位最常见于____A．角膜中央B．角巩膜缘C．眼球赤道部D．眼球后极部E．视乳头11、与胆固醇沉积有关的角膜病变____A．角膜颗粒状营养不良B．角膜斑块状营养不良C．角膜格子状营养不良D．中央结晶状角膜营养不良E．Fuchs角膜营养不良12、视功能的客观检查是A．体视觉B．视觉电生理C．视力D．视野E．色觉13、关于白化病的特点，错误的是__A．由于缺乏酪氨酸酶，导致黑色素生成障碍B．毛发、皮肤变白C．眼底可见色素脱失和色素增殖，似骨细胞样D．畏光、视力差、眼球震颤E．虹膜薄、色淡14、棘阿米巴感染角膜多见于何种情况A．有发热史B．有外伤史C．有结核病史D．有配戴角膜接触镜病史E．有紫外线接触史15、根据Gullstrand精密模型，眼球总屈光力在最大调节时为__A．70.55DB．70.57DC．77.75DD．75.75DE．77.57D16、关于中间葡萄膜炎，下列哪个叙述是错误的____A．对顽固性炎症可行玻璃体切除术B．对有周边视网膜新生血管的中间葡萄膜炎可考虑给予冷凝治疗C．治疗中间葡萄膜炎应首选细胞毒性制剂D．对于视力在0.5以上的中间葡萄膜炎患者一般不须要过多的药物治疗E．对于视力低于0.5者首先给予糖皮质激素Tenon囊下注射17、眼压升高达多少以上，可引起角膜上皮雾状水肿A．21mmHg B．30mmHg C．40mmHg D．50mmHg18、眼睑软组织挫裂伤、皮下淤血时，治疗方法不正确的是____A．清创缝合并加压包扎B．24小时内热敷C．口服止血药D．14小时内冷敷E．合理应用抗生素预防感染19、代谢性白内障不包括____A．糖尿病性白内障B．半乳糖性白内障C．手足抽搦性白内障D．低钾性白内障E．低钙性白内障20、调节型内斜合并的屈光状态常为A．近视B．混合散光C．一眼正视，另眼度数＞-2.50D D．远视E．老视21、药物通过角膜进入眼内的难易程度取决于下列因素__A．角膜上皮及角膜内皮细胞对药物的通透性B．药物在角膜基质中的弥散率C．药物在角膜基质中的物理性质D．药物经角膜进入血液时在角膜缘处的损失率E．以上全项22、眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括A．泡性结膜角膜炎B．角膜基质炎C．病毒性角膜炎D．春季卡他性结膜炎E．膜睫状体炎23、对未取得健康证明而从事食品生产经营的行为应给予的行政处罚为A．责令停止生产经营B．收缴卫生许可证C．警告D．责令改正，处以5000元以下罚款E．处以1000元以上5000元以下罚款24、对于眼球穿孔伤，下列哪种说法是错误的A．脱出的虹膜应于还纳B．以上都不对C．脱出的晶状体应予复位D．脱出的睫状体应于复位E．脱出的玻璃体予以切除25、在青光眼导致眼压升高的病理生理过程中，临床上绝大部分青光眼是哪一种因素导致的____A．房水外流阻力增加B．眼球变小C．睫状突生成房水的速率增加D．表层巩膜的静脉压增加E．葡萄膜巩膜途径阻力增加26、角膜基质炎的常见病因是A．先天性梅毒B．单纯疱疹C．麻风D．腮腺炎E．结核27、以下关于交感性眼炎哪些说法是错误的A．外伤后其发生率为0.2%，内眼手术后约0.07‰B．属于自身免疫性疾病，主要与体液免疫有关C．潜伏期为2周～2个月D．周边部眼底可出现Dalen-Fuchs结节E．晚期眼底呈晚霞状28、泪液分泌试验低分泌为低于__A．5min 10mmB．5min 8mmC．5min 5mmD．3min 8mmE．8min 10mm29、玻璃体动脉残留最需与下列哪种情况鉴别A．PHPVB．视网膜前膜C．Weiss环D．视乳头前血管环E．玻璃体机化条索二、多项选择题（共29题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
河南省2015年下半年眼科学主治医师神经眼科学试题
河南省2015年下半年眼科学主治医师神经眼科学试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、在高原、雪地因反射的太阳光所致的眼外伤属于____A．红外线损伤B．紫外线损伤C．γ射线损伤D．X线损伤E．热损伤2、不会引起眼睑闭合不全的病症有A．睑球粘连B．面神经麻痹C．眼睑皮肤全层缺损D．眼睑皮肤疤痕E．副交感神经麻痹3、一般认为，双眼屈光参差的最大耐受度为A．3.00D B．1.00D C．2.50D D．2.00D E．4.00D4、哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现A．可反复出现上皮剥脱B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂D．上皮剥脱者可包扎或戴软性角膜接触镜E．病变常表现为单眼5、药物通过角膜进入眼内的难易程度取决于下列因素____A．角膜上皮及角膜内皮细胞对药物的通透性B．药物在角膜基质中的弥散率C．药物在角膜基质中的物理性质D．药物经角膜进入血液时在角膜缘处的损失率E．以上全项6、正常人行眼底荧光素血管造影检查，臂-视网膜循环时间大约____A．1～3秒B．7～12秒C．10～15秒D．4～6秒E．15～18秒7、患者男，30岁，工作时不慎被铁水灼伤双眼，检查双眼睑红肿，角膜上皮全部剥脱，基质高度水肿混浊，一期处理正确的是____A．板层角膜移植B．前房冲洗C．羊膜移植D．角膜缘干细胞移植E．自体结膜移植8、小儿单侧眼球突出的最常见原因为A．眶蜂窝织炎B．视网膜母细胞瘤C．横纹肌肉瘤D．视神经脑膜瘤E．视神经胶质瘤9、患者，男性，60岁，双眼视物模糊，2年前曾做过白内障手术，既往无糖尿病高血压病史，其眼底检查如图，以下不符合该病描述的是A．可出现视网膜出血及微动脉瘤B．晚期形成管状视野C．属于视锥、视杆营养不良D．眼底骨细胞样色素沉着E．视盘呈蜡黄色萎缩10、视交叉以后视路病变的典型视野缺损正确的为____A．双眼中心暗点B．双眼同方向的水平性视野缺损C．双眼同方向的垂直性视野缺损D．双眼颞侧视野缺损伴黄斑分裂E．双眼颞侧视野缺损伴黄斑回避11、根据我国《合伙企业法》的规定，合伙协议未约定合伙企业经营期限的，合伙人在不给合伙企业事务执行造成不利影响的情况下可以退伙，但应当提前一定期限通知其他合伙人，该期限是__。
《眼科学》眼部解剖结构ppt课件
血管膜
视网膜
最内层，贴于眼球内壁，结构复杂， 功能重要，对视觉的形成至关重要。
中间层，富含血管和色素细胞，有营 养作用，也称为葡萄膜。
眼内容物
01
02
03
房水
充满于角膜和晶状体之间 的透明液体，有营养角膜 、晶状体和维持眼压的作 用。
晶状体
透明、富有弹性的双凸透 镜，有折射光线和调节焦 距的作用。
眼运动神经
支配眼球运动，包括动眼神经、滑车神经和外展神经。
感觉神经
传递眼部感觉，如三叉神经和面神经。
视路
视网膜神经节细胞
01
将视觉信息传递至大脑皮质。
视神经纤维
02
汇聚成视神经束，穿过视交叉进入大脑。
大脑皮质
03
处理视觉信息，产生视觉感知。
06
眼部疾病与防治
常见眼部疾病
近视
由于眼轴过长或角膜、晶状体曲率过 大，使平行光线聚焦在视网膜前面， 导致远视力降低。
04
泪器解剖结构
泪腺
泪腺
是产生泪液的器官，位于眼球的 外上方，分为上、下两对，分别
称为上泪腺和下泪腺。
泪腺的生理功能
主要分泌泪液，润滑眼球表面，保 持角膜湿润，防止感染。
泪腺的解剖结构
泪腺由腺泡和导管组成，腺泡分泌 泪液，导管将泪液引流到眼球表面 。
泪道
泪道
是泪液排出的通道，包括泪小点 、泪小管、泪囊和鼻泪管。
《眼科学》眼部解剖 结构ppt课件
目录
• 眼部概述 • 眼球解剖结构 • 眼睑解剖结构 • 泪器解剖结构 • 眼部血管与神经解剖结构 • 眼部疾病与防治
01
眼部概述
眼部的位置与功能
位置
2017年广西眼科学主治医师神经眼科学考试题
2017年广西眼科学主治医师神经眼科学考试题一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有1 个事最符合题意）1、视觉2020行动制定的防治沙眼的策略是“SAFE”。
SAFE的意思是____ A．由于沙眼是衣原体感染所致，因此进行沙眼防治时应注意患者的安全B．由于沙眼是衣原体感染所致，因此进行沙眼防治时应注意医师的安全C．手术、抗生素治疗、清洁睑部和改善环境D．治疗沙眼引起的倒睫时应注意安全E．治疗沙眼需应用抗生素，应注意用药安全2、结膜充血不符合的特征有A．呈鲜红色B．起源于结膜血管C．滴入0.1％肾上腺素充血可消失D．靠近角膜缘充血明显E．血管可移动3、屈光调节性内斜视（）A．为生后6个月以内出现的内斜视B．戴全矫远视眼镜后，内斜完全消失C．戴全矫远视眼镜后，内斜部分消失D．戴全矫远视眼镜后，内斜没有变化E．戴全矫远视眼镜后，视远正位，视近调节视标下仍有内斜视4、有关球形晶状体描述不正确的____ A．又名小晶状体B．多为双侧 C．滴用缩瞳剂加重瞳孔阻滞 D．晶状体的体积小E．滴用缩瞳剂缓解瞳孔阻滞5、不符合视力特征的是A．代表黄斑以外视网膜功能B．是分辨二维物体形状、位置的能力C．用于检测形觉功能D．是人眼的分辨能力E．分远、近视力6、对于Graves眼病描述正确的是____ A．眼球突出与病情轻重有关B．Stellwag征是指上睑回缩，睑裂增大 C．Toffroy征是指向上看时前额皮肤不产生皱纹 D．Moebius征是眼睑迟落 E．Dalrymple征是辐辏减弱，眼球集合力差7、眼球穿通伤后发生交感性眼炎的最危险的因素是____ A．外伤性虹膜睫状体炎 B．外伤性白内障 C．化脓性眼内炎 D．虹膜长期嵌顿于巩膜创E．角膜裂伤未水密缝合8、对Behcet病而言，下列哪项是错误的____ A．口腔溃疡多持续2周以内 B．皮肤改变是多种多样的 C．不发生关节炎 D．可出现附睾炎 E．出现生殖器溃疡9、眼底荧光造影检查中，不属于强荧光形态的有A．新生血管 B．脉络膜渗漏C．血管充盈缺损D．视网膜渗漏E．透见荧光10、眼内注射药物的适应证是__ A．视神经炎B．角膜炎C．感染性眼内炎D．视网膜血管炎E．后巩膜炎11、关于毛细血管瘤，说法错误的是__ A．是婴幼儿最常见的眼睑良性肿瘤B．位于皮肤深层时，常呈紫蓝色C．一经发现，可立即切除D．部分患儿血管瘤可自行退缩 E．首选的治疗方法是局部注射糖皮质激素 12、一般认为角膜缘的前界起于A．前弹力层的止端B．基质层止端C．后弹力层的止端D．Schlemm管E．Schwalbe线13、下列哪项不是眼眶的四间隙之一A．Tenon's囊 B．肌圆锥外间隙 C．肌圆锥内间隙 D．骨膜外间隙 E．眼球筋膜与眼球巩膜之间的间隙 14、外睑腺炎切开排脓时（） A．基底细胞癌B．毛细血管瘤 C．乳头状瘤 D．角化棘皮病 E．睑板腺腺癌15、一般认为，双眼屈光参差的最大耐受度为 A．3.00D B．1.00D C．2.50D D．2.00D E．4.00D 16、关于带状角膜病变哪项不对A．在角膜后弹力层出现灰白色钙质沉着B．儿童带状角膜病变的常见病因是慢性葡萄膜炎C．治疗中可用2.5%EDTA溶液D．准分子激光治疗有一定效果 E．伴有视力下降 17、以下对毛细血管瘤不正确的描述有A．是婴幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤B．位于眼睑较浅层，为稍隆起的鲜红色或紫红色病变，较深者表面皮肤呈暗红色C．可以在瘤体内注射或瘤体周围注射糖皮质激素D．无论大小，均不可自行消退 E．根据不同条件及肿瘤的部位选择激光光凝及冷冻治疗18、视野的特征不符合A．某些眼病有特征性的视野改变B．可检测黄斑以外视网膜功能C．有中心视野与周边视野之分D．反映了周边视力E．看到的是眼球正前方的空间范围 19、先天性内斜视（） A．为生后6个月以内出现的内斜视B．戴全矫远视眼镜后，内斜完全消失C．戴全矫远视眼镜后，内斜部分消失D．戴全矫远视眼镜后，内斜没有变化E．戴全矫远视眼镜后，视远正位，视近调节视标下仍有内斜视20、眼睑最常见的良性病变是（）A．基底细胞癌B．毛细血管瘤C．乳头状瘤D．角化棘皮病E．睑板腺腺癌21、滴眼剂滴眼后在受体部位的可利用度与下列哪个因素无关__ A．结膜囊内药物动力学B．滴眼剂的用药频率C．药物对角膜的通透性D．药物在眼内的清除率E．药物在眼内的分布22、老视发生和发生迟早与以下哪些因素无关A．身高B．灯光C．屈光不正D．用眼习惯E．年龄23、上睑外上方隆起，伴胀感、无疼痛，首先应考虑____ A．急性泪腺炎B．慢性泪腺炎 C．泪腺良性肿瘤 D．眼眶假瘤 E．眶内血管瘤 24、关于“泪液泵”作用的叙述，错误的是____ A．闭睑时泪囊部眼轮匝肌收缩 B．闭睑时泪液进入泪囊 C．开睑时泪囊部眼轮匝肌松弛 D．开睑时泪囊中泪液进入鼻泪管 E．开睑时泪囊扩大 25、糖尿病性视网膜病变增殖期的特点是____ A．微血管瘤B．点状出血C．新生血管形成D．火焰状出血E．硬性渗出26、检查角膜上皮有无缺损所用的药物为 A．托品酰胺B．吲哚青绿C．碘油D．荧光素钠E．阿托品二、多项选择题（共26题，每题的备选项中，有2 个或2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
2024版《眼科学(第2版)》全国眼科联盟
01 眼科学概述与发 展趋势
眼科学定义及研究范围
眼科学定义
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归规律以及预防、诊断和治疗的 一门临床医学学科。
研究范围
包括眼球及附属器官解剖、生理、病理、免疫、遗传、生化、药理、微生物及 寄生虫等方面的基础研究，以及青光眼、白内障、眼底病、眼外伤、眼表疾病、 屈光不正、斜弱视等眼科疾病的临床研究。
包括内斜视、外斜视、上斜视和下斜视等， 需通过详细检查进行准确识别。
手术时机
根据斜视类型、程度和患者年龄等因素综合 考虑，选择合适的手术时机进行矫正。
弱视康复训练效果评估及家长参与重要性
要点一
康复训练效果评估
要点二
家长参与重要性
通过视力检查、双眼视功能检查等方法，定期评估弱视康复 训练效果。
家长在弱视康复训练中起着关键作用，需积极参与并监督孩 子的训练过程。
对于发现视网膜病变的患者，应进行全面 的眼科检查，评估病情严重程度，制定个 性化的治疗方案。同时，加强血糖控制、 血压控制等全身管理，以降低视网膜病变 进展的风险。
玻璃体切除术在复杂眼底病变中应用
01
手术适应症
玻璃体切除术适用于多种复杂眼底病变，如视网膜脱离、糖尿病视网膜
病变等。
02
手术技巧及注意事项
玻璃体切除术对手术技巧要求较高，需要注意保护视网膜、避免医源性
损伤等。
03
治疗效果及并发症处理
玻璃体切除术在治疗复杂眼底病变方面具有较好效果，但也可能出现一
些并发症，如出血、感染等。对于并发症应及时处理，以保证手术效果。
பைடு நூலகம்
06 斜视、弱视和屈 光不正矫正方法 论述
斜视类型识别和手术时机选择
山东省2016年眼科学主治医师神经眼科学考试试题
山东省2016年眼科学主治医师神经眼科学考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、眶搏动不伴有杂音A．脑膜脑膨出B．颈动脉海绵窦瘘C．眶脓肿D．眼眶静脉曲张E．海绵状血管瘤2、衣原体感染可见（）A．嗜酸性细胞结节B．多形核白细胞增多C．淋巴细胞增多D．等量的中性粒细胞和淋巴细胞E．大量嗜酸性和嗜碱性细胞3、完全调节性内斜视的矫正方法为（）A．验光配镜+弱视训练B．验光配镜+手术治疗C．视觉刺激疗法D．红胶片法E．以上均不正确4、屈光调节性内斜视（）A．为生后6个月以内出现的内斜视B．戴全矫远视眼镜后，内斜完全消失C．戴全矫远视眼镜后，内斜部分消失D．戴全矫远视眼镜后，内斜没有变化E．戴全矫远视眼镜后，视远正位，视近调节视标下仍有内斜视5、病例对照研究中，病例组选择下列哪组病例最佳____A．现患病例B．新发病例C．死亡病例D．现患病例和死亡病例E．新发病例和死亡病例6、Gullstrand简易模型眼的特点是__A．将角膜和房水分别简化为单一球面B．将角膜和晶状体分别简化为单一球面C．将晶状体和玻璃体分别简化为单一球面D．将所有光学界面简化为单一球面E．将所有屈光介质简化为单一球面7、前葡萄膜炎的诊断至少具备的体征是____A．睫状充血B．房水闪辉C．虹膜后粘连D．瞳孔变小E．前玻璃体内细胞8、60岁白内障患者，术前角膜内皮检查，细胞密度为__时应禁行超声乳化术。
A．1500个/mm2B．2500个/mm2C．3000个/mm2D．3500个/mm2E．4000个/mm29、眼球穿通伤的体征有__A．角膜全层线状裂伤B．虹膜相应部位穿孔C．相应部位晶状体囊膜破裂皮质溢出D．可能发现玻璃体腔漂浮异物E．以上均是10、视交叉以后视路病变的典型视野缺损正确的为____A．双眼中心暗点B．双眼同方向的水平性视野缺损C．双眼同方向的垂直性视野缺损D．双眼颞侧视野缺损伴黄斑分裂E．双眼颞侧视野缺损伴黄斑回避11、视网膜挫伤的特点错误的是____A．视网膜水肿严重，范围大B．伴有视网膜出血C．不遗留永久性视网膜组织损伤D．黄斑部可出现樱桃红样改变E．FFA多有荧光渗漏12、下列病变中不属于迷芽瘤的是__A．角膜皮样肿B．眼睑皮肤分裂痣C．眼眶皮样囊肿D．Goldenhar综合征E．结膜皮脂瘤13、手术时切口在睑皮肤面，与睑缘平行的疾病是A．鳞屑性睑缘炎B．外睑腺炎C．睑板腺囊肿D．内睑腺炎E．溃疡性睑缘炎14、关于眶蜂窝织炎的描述正确的是A．一般不影响视力B．多无球结膜水肿C．致病菌首先侵入临近小动脉D．可伴有角膜炎症E．有急慢性之分15、中心凹旁CNV位于黄斑无血管区中心__A．黄斑无血管区中心下B．100μm以内C．200μm以内D．100μm或以外E．200μm或以外16、视盘水肿的最常见病因是以下哪项A．恶性高血压B．肺心病C．眼眶占位病变D．葡萄膜炎E．颅高压17、眼眶病的分类中下列哪项不正确A．囊性病变B．炎症性病变C．先天性异常D．血管性病变E．肿瘤性病变18、下列哪种不属于眼内灌注液成分__A．Na+B．谷胱甘肽C．维生素D．葡萄糖E．Mg2+19、结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集致（）A．乳头增生B．滤泡形成C．膜或假膜形成D．结膜下出血E．结膜肉芽肿20、并发性白内障常见于哪些疾病__A．视网膜色素变性B．视网膜脱离C．高度近视D．低眼压E．青光眼21、下列有关Coats病的说法，错误的是____A．男女比例约7:1 B．尽管成人可受累，它是一种多见于儿童的疾病C．属于常染色体显性遗传D．4岁以前发病者，常表现为急性病程E．可选择光凝和冷凝治疗22、下列哪项不是角膜接触镜的适应症A．糖尿病B．角膜不规则散光C．屈光参差大于2.5DD．高度远视E．高度近视23、眼睑闭合不全最常见的原因是____A．Graves眼病B．角膜葡萄肿C．面神经麻痹D．昏迷E．瘢痕性眼外翻24、从组织学上讲，眼表面主要指____A．眼睑和结膜B．结膜和角膜C．角膜和泪膜D．结膜和泪膜E．结膜、角膜和泪膜25、同一物体成像于两眼视网膜非对应点的为（）A．交叉复视B．同侧复视C．混淆视D．复视E．以上都不正确二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。
住院医师眼科Ⅰ阶段：神经眼科学
住院医师眼科Ⅰ阶段：神经眼科学1、单选（江南博哥）25岁女性，右眼视物模糊，伴眼球转动痛5天。
5天来视力进行性下降，既往体健。
眼科检查：Vod0．2，Vos1．0，右眼瞳孔相对传入障碍，眼球运动正常，眼底正常。
视野检查右眼中心暗点。
最可能的诊断是（）A.急性视乳头炎B.急性球后视神经炎C.垂体瘤D.脑膜瘤E.神经胶质瘤答案：B本题解析：急性球后视神经炎常发生于青壮年，典型的症状是眼球转动痛，急性视力下降，眼科检查：除瞳孔相对传导阻滞外，裂隙灯下眼部检查都正常。
急性视乳头炎，视盘会有水肿充血，边界不清。
两者都属于急性视神经炎。
C、D、E肿瘤一般很少引起急性的视力下降，多为渐进性的视力下降，表现为几周至数个月。
2、单选不会表现为对称性同侧偏盲的是（）A.视交叉正中病变B.距状裂中部损害C.枕叶后极损害D.视放射后部损害E.视放射前部损害答案：A3、单选引起交叉综合征的疾病是（）A.视乳头水肿B.血管异常C.外伤D.垂体肿瘤E.炎症答案：D本题解析：垂体与视交叉相邻，垂体肿瘤常会压迫交叉位置而出现双眼颞侧偏盲以及交叉综合征。
4、单选患者男，40岁，抗结核药物治疗半年后出现双眼视力下降。
无眼痛及其他全身疾病史。
检查：双眼视乳头边界略模糊，检查视野见中心暗点。
可能的诊断是（）A.缺血性视神经病变B.乙胺丁醇中毒性视神经病变C.奎宁中毒性视神经病变D.球后视神经炎E.视乳头血管炎（www.gotu.top）答案：B5、单选缺血性视神经病变与视神经炎相区别的因素不包括（）A.年龄B.眼球转动痛C.FFAD.视野的改变E.视力答案：E6、单选 22岁男性，突然左眼视力下降，视力0．1，左眼瞳孔相对性传导阻滞，视野中心暗点，左侧视盘水肿，诊断为（）A.急性视乳头炎B.急性球后视神经炎C.视盘血管炎D.垂体瘤E.颅咽管瘤答案：A本题解析：急性视神经炎常发生于青壮年，典型的症状是眼球转动痛，急性视力下降；眼科检查：瞳孔相对传导阻滞，视乳头水肿充血，边界不清。
神经眼科学的范畴和临床研究热点
内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２００８年第４０卷第５期５１３神经眼科学的范畴和临床研究热点崔巍（内蒙古自治区医院眼科，内蒙古呼和浩特０１００１７）作者简介：崔巍，男，汉族，生于１９５７年１０月，吉林省长春市人。
１９８３年毕业于哈尔滨医科大学医疗系眼科专业。
主任医师，教授，硕士研究生导师。
现任内蒙古自治区医院教学处处长，中华医学会眼科学会全国委员，国家防盲技术指导组委员，内蒙古自治区防盲技术指导组组长，内蒙古自治区眼科学会常务委员，内蒙古自治区继续医学教育委员会专家组成员。
从事眼科的临床工作２５年，平时能将新技术推广应用于临床实践，经验丰富，技术全面。
能独立解决本专业疑难重症，以娴熟的手术技巧完成眼科难度较高的手术。
１９９０年以来作为课题主持人主持研究了内蒙古自治区科技厅和卫生厅的８个科研项目。
其中主持的《自体角膜缘部上皮移植治疗眼球表面疾病》课题获１９９７年内蒙古自治区科技进步二等奖，此项研究填补了国内有关眼表疾病研究的空白，达到国际先进水平。
该成果作为内蒙古卫生厅重点推广项目向全区旗县以上医院推广应用。
主持研究的《应用眼肌电图定量研究上睑下垂矫正术前上睑提肌功能》课题获２０００年内蒙古自治区科技进步二等奖，此研究填补了国内有关上睑提肌功能检测方面研究的空白，研究系列论文被美国国立图书馆ＭＥＤＬＩＮＥ数据库收录。
主持研究的《硫酸软骨素与维生素ｃ结膜下注射治疗早期角膜碱烧伤》课题获１９９５年内蒙古自治区科技进步三等奖。
自从２０００年担任硕士研究生导师以来，已培养毕业了７名研究生，目前正在指导８名研究生进行科研和·临床研究。
指导的研究生获内蒙古医学院２００７年硕士研究生优秀论文第一名。
先后在国内外发表学术论文４０余篇。
１９９５年被授予“内蒙古自治区优秀青年知识分子”，１９９７年被内蒙古自治区卫生厅评为首批“内蒙古自治区医药卫生跨世纪学术技术带头人”，１９９８年被内蒙古自治区人民政府授予“内蒙古自治区有突出贡献的中青年专家”，１９９９年入选国家人事部百千万人才工程（３２１人才工程）二层次人选，２０００年获“中国卫生部国际交流中心日本参天制药眼科医生奖”，２００１年获内蒙古自治区卫生科技突出贡献一等奖，２００２年享受国务院政府特殊津贴。
眼科学15 视路及视神经疾病
第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。
（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。
（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。
（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。
2、视神经疾病的检查1）眼底检查、2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3）视诱发电位、眼底荧光照影4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。
3、诊断临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。
相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害：中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像：脑脊液检查：检查其他：4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。
眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。
眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。
中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。
病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
《Walsh and Hoyt精编临床神经眼科学》(中文翻译版)一书出版
表 ２ 两组组织病理学检 查
组别
患病组 对照组
平均年龄 ６ ． ８ ５岁 ， 多发生于老年人 ， 无性别 差异 （尸 ＜ ． １ 。松 弛结 膜 最 常 发 生 于 眼 球 内 、 眦 ００ ） 外
部， 松弛的球结膜 因过多而无法紧贴着眼球移动 ，
弹力纤维减少 慢性非肉芽肿性炎症 正常结膜组织 炎性授润
ｌ ７ ０ ｌ ６ Ｏ
ｘ值
尸 值
＜． Ｏ∞ ＜Ｏ０ ．５
３ 只术 眼泪溢 、 ７ 干涩异物感消失或减轻 ， 有效率 ９ ． ４ ９ ， ％ 可以看出对于药物不能有效控制病情的患者 ， 可以选择合理的手术切除方式 【 。 ３ Ｊ 研究发现结膜松弛症的结膜病 理改变为： 结膜 弯曲皱褶 ， 鳞状上皮明显增生 ， 结膜组织弹力纤维减 少及慢性非 肉芽肿性炎症病变 ， 固有层间质可见淋 巴、 浆细胞浸润， 正常球结膜近角膜缘处的紧密连接 松弛 ， 球结膜下筋膜减少 ； 弹力纤维的减少可能是本 病 的主要 发 病原 因 。
ｔ ｏｈ ｌｓｓ Ｃｏ ｅ ２ ０ ２ ６ ５．９１ ｉ ｃ ａａｉ． ｍ ａ，０ ７，６：８ － ｖ ６ ．
和眼睑的摩擦 ， 结膜皱褶中弯 曲的血管发生炎症变 脆而易于破裂造成结膜下出血 ， 炎症加重使结膜水 肿还可形成角膜干凹斑 ， 并进一步形成边缘性角膜 溃疡 ， 刺激症状¨ 。
胶原酶活性 的增加， 结膜中的胶原降解有关。结膜 松弛症可以引起一系列症状 ， 下穹隆多余 、 堆积的结 膜破坏下泪膜的稳定性及泪湖 的完整性 ， 阻碍其收 集泪液， 还可能造成下泪小点 的阻塞 ， 响泪液 的 影
吸 收和排 出 ，形 成 泪 溢 ； 者 松 弛 的球 结 膜 表 面 不 再 能形成 正常 的泪膜 ， 眼表 出现干燥 、 血 、 肿 、 去 充 水 失 光 泽 、 皮 角化 ， 上 表现 干涩 、 异物感 ； 由于长期 的炎 症
眼科学
1、血供：视网膜中央血管系统、睫状血管 系统 2、静脉回流：视网膜中央静脉、涡静脉、 睫状前静脉
㈡神经
6对颅神经 第Ⅱ颅神经 视神经 第Ⅲ颅神经 动眼神经：眼内肌、提上 睑肌、上、下、内直肌、下斜肌 第Ⅳ颅神经 滑车神经：上斜肌 第Ⅴ颅神经 三叉神经：眼部感觉 第Ⅵ颅神经 外展神经：外直肌 第Ⅶ颅神经 面神经：眼轮匝肌
作用：营养视网膜外层、调节眼温度、遮光暗房 作用：营养视网膜外层、调节眼温度、遮光暗房
3、内层： 内层：
视网膜(retina)： 视网膜(retina)： 透明的膜、位于脉络膜内侧 视网膜色素上皮层(RPE) 视网膜色素上皮层(RPE) 黄斑（ lutea） 黄斑（macula lutea）:后极部无血管凹陷区、富含黄色素 黄斑中心凹（ centralis） 黄斑中心凹（fovea centralis）:视觉最敏锐处 视盘(optic 黄斑鼻侧3mm大小 视盘(optic disc) :视乳头 ,黄斑鼻侧3mm大小 1.5mm×1.75mm界清、橙红色、竖椭圆形盘状结构 1.5mm×1.75mm界清、橙红色、竖椭圆形盘状结构 视神经纤维穿出眼球的部位、视网膜中央动、静脉通 过 视杯/ 视杯/杯凹：视盘中央小凹陷区 视网膜神经感觉层由外向内分9 视网膜神经感觉层由外向内分9层
4、眼外肌（extraocular muscles） 、眼外肌（extraocular muscles） ⑴司眼球运动 ⑵6条眼外肌 4条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌 条直肌： （司上、下、内、外转、内转内旋、内转外旋） 2条斜肌：上斜肌、下斜肌（司内旋、外旋） 条斜肌： 下转、外转 下斜肌 上转、外转 上斜肌 ⑶ 神经支配： 第Ⅵ颅神经（外展神经） 外直肌 第Ⅳ颅神经（滑车神经） 上斜肌 第Ⅲ颅神经（动眼神经） 其余眼外肌
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• 神经纤维在视网膜中走向有一定的规律， 乳头黄斑束位于乳头颞侧，占视神经横断 面1/4
• 视路：视神经→视交叉→视束→外侧膝状 体→视放射→枕页中枢
• 颅内压升高可致视乳头水肿 压力升高压迫神经纤维致轴浆流受阻
压迫血管，使血流受阻，加重水肿
• 神经纤维在视网膜中走向有一定的规律， 乳头黄斑束位于乳头颞侧，占视神经横断 面1/4
神经眼科学
概述
• 视神经：视乳头至视交叉的视觉神经 • 视网膜神经节细胞（RGCs）的轴突形成 • 由100万根RGCs轴突集合成500束神经纤
维束穿过筛板 • 为中枢神经的一部分，大脑纤维束的白质
向外的延伸部分 • 外覆三层脑膜：硬脑膜、蛛网膜和软脑
膜，内中充满脑脊液
• 颅内压升高可致视乳头水肿 压力升高压迫神经纤维致轴浆流受阻
临床表现 • 突然视力减退，甚至无光感，多单眼发病 • 眼球运动牵引痛或眶后痛 • 瞳孔散大，RAPD阳性 • 眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征 • 3W~1M乳头颞侧色淡或白色 • 视野有中心、旁中心及哑铃状暗点
诊断
• 根据视力、眼底、视野等一般可以确诊 • 辅助检查：色觉检查、VEP、脑脊液γ-球蛋
诊断 • 根据视力、眼底及视野等可确诊 • 辅助检查：对比敏感度、VEP、FFA 鉴别诊断：与其它视神经病变鉴别
视乳头水肿
视乳头炎
视乳头血管炎
Hale Waihona Puke 假性视乳头炎原因眼别 视力
视乳头隆起高度 视乳头周围出血渗出物 视网膜血管
视野
视力恢复 视神经萎缩 神经系统症状 头颅CT 预后
颅内压增高，常系颅内肿 瘤所致
晚期萎缩型 • 乳头色泽由红变灰白 • 视网膜血管狭窄，静脉恢复正常或变细 • 乳头隆起度减低，边缘不清 • 继发性视神经萎缩 • 视力减退、色觉障碍、视野缩小
治疗 • 寻找病因及时治疗 • 颅内压升高—高渗脱水 • 脑瘤应早期手术摘除 • 大脑假瘤—脱水无效则减压术或分流术 • 视乳头血管炎的水肿—激素治疗
张；乳头及周围强荧光
中期进展型 • 乳头隆起高达3~4D，呈绒毛状或蘑菇型
• 乳头表面微血管瘤及毛细血管扩张明显 • 乳头周围点状或火焰状出血 • 乳头边界模糊显著，静脉怒张、弯曲 • 若颅内压迅速升高，则见大片火焰状出血和棉絮
状渗出 • 严重者见Paton线（乳头旁3~4条纤细同心性弧形
线条，由于乳头水肿使视网膜向周围移位所致）
多双眼 早期正常
3D以上 较多 动脉较细，小静脉高度怒
张 早期生理盲点扩大，晚期
周边部视野向心性 缩小
逐渐 数月或1~2年
有 有改变 根据不同病因决定
局部炎症，全身疾病、中 毒等
多单眼或双眼 急剧明显下降
低于3D 较少 动、静脉轻度怒张
早期即有中心暗点，周边 视野向心性缩小， 色视野缺损更为明 显
较快 发生较早（1~2个月）
通常无 一般无改变 一般较好
与过敏可能有关
多单眼 正常或轻度下降或突然下
降 低于3D 较少 动静脉迂曲扩张
正常或向心性缩小，生理 盲点扩大
较快或逐渐 一般不发生 无 无 良
先天性发育异常，多见于 远视
双眼或单眼 正常或不良
不隆起或微隆起 无 动静脉均可有轻度扩张、
弯曲 正常
无 无 无 无 良
治疗
• 积极寻找病因，针对病因治疗； • 早期大剂量激素治疗，然后逐渐减量； • 眼球后注射激素+妥拉苏林；
缺血性视神经病变
• 视神经的营养血管发生急性循环障碍 • 视网膜中央动脉欲球后9~11mm处为界分
为前部缺血性视神经病变（AION）和后部 缺血性视神经病变（PION） • AION由于后睫状动脉循环障碍致视乳头供 血不足 • PION筛板后至视交叉间视神经血管发生急 性循环障碍 • 多见老年人
• 根据有无感染性炎症，应用抗生素； • 神经营养药物，如维生素B1、B12、ATP、
辅酶A等；
• 血管扩张药物或活血化淤药物。
球后视神经炎 分类 • 轴性球后视神经炎 • 球后视神经周围炎 • 横断性视神经炎
病因 • 一般与视神经病变病因相似 • 西方：多发性硬化多见 • 中国和日本：视神经脊髓炎多见
临床表现
• 视力多无影响或轻度模糊，特别是长期视 力无影响可作为其特征
• 一时性黑朦可持续数秒，多发生在转动眼 球时，又称注视性黑朦
• 分为早期型、中期进展型、晚期萎缩型
早期型
• 视乳头变化早期无特征性，视乳头充血或 浅层出血
• 视乳头边界模糊，顺序：下-上-鼻-颞(ISNT)
• 中央静脉扩张、充盈、搏动消失 • 视野生理盲点扩大，水平径线扩大价值大 • FFA：动脉期乳头表层辐射状毛细血管扩
• 视路：视神经→视交叉→视束→外侧膝状 体→视放射→枕页中枢
视神经疾病
视神经炎
• 定义： 指能够阻碍视神经传导功能，引起 视功能一系列改变的视神经病变，如炎症、 退变及脱髓鞘疾病等
• 分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎
视神经乳头炎
• 视乳头局限性炎症，常突然发病，视力严 重障碍，多累及双眼
• 病因： 全身急性或慢性传染病，如脑膜炎等
继发眼眶、鼻窦、牙齿炎症或葡萄膜炎蔓 延 原因不明，可能与变态反应有关
常见病因分类 • 特发性视神经炎 • 炎症疾病的扩展 • 病毒性感染 • 全身感染和炎症 • 营养和代谢障碍：DM、甲亢等 • 中毒 • 脱髓鞘病
• 遗传性视神经萎缩 • 血管性疾病：如颅动脉炎等 • 新生物 • 损伤 • 放射性视神经病变 • 出血 • 心因性（多数有诱因）
白升高、CT
治疗
• 治疗原则和方法与视神经炎相似 • 国际视神经炎治疗组建议静脉滴注甲基泼
尼松龙冲击疗法
视乳头水肿
病因 • 颅内压增加：颅内占位性病变、大脑假瘤、炎症、
尿毒症、颅骨狭窄症、脑动静脉畸形、严重慢阻 肺、严重过敏性脑部病变、脊髓肿瘤伴脑脊液增 加 • 正常颅内压：先天性视乳头异常、Leber病、炎 性视神经病变、缺血性视神经病变、中毒性视神 经病变、眼部压迫性视神经病变、浸染性视神经 病变、局部血管性视神经病变、代谢性疾病等
临床表现： • 视力突然下降，数日间恶化，多<0.1 • 早期前额部痛、眼球深部痛 • 瞳孔散大、相对性瞳孔传入障碍（RAPD）阳性 • 视乳头潮红、边界不清，水肿<2~3D • 乳头周围反射状条纹，乳头表面及边缘有小出血 • 波及黄斑可有水肿、出血及渗出 • 视野中心暗点、周边视野缩小，红绿视野明显