《眼科与临床医学》视神经疾病与神经眼科学
眼科学教学大纲
眼科学教学大纲Ophthalmology（供临床、影像等专业使用）前言眼科学是医学教育中一门医学临床课程,它是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。
眼科学的教学目的应该使学生掌握眼部检查方法，掌握一些常见眼病的预防、诊断和治疗方法，掌握急重眼病和眼外伤的初步处理。
在眼科学教学中要求学生掌握学科的基本理论、基本知识和基本实践技能，着重培养学生分析问题、解决问题和自我获取知识的能力，并注意科学思维方法与科学态度的培养，为学习后续课程以及从事医疗、卫生工作实践打下必要的基础。
还要适当介绍眼科学的一些重大的新成就，使学生对眼科学的世界先进水平能有所了解。
本大纲与人民卫生出版社出版，王斌全主编的普通高等教育卫生部规划教材第五版《眼耳鼻喉口腔科学》配套使用，适用于临床、影像等专业的教学。
大纲所列教学内容可通过课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。
划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。
总学时为20学时。
本课程为考查课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%。
平时成绩占40%。
各章的参考学时分配第一章眼的应用解剖与生理目的要求掌握眼球的解剖，掌握角膜的组织学分层及各层的生理生化特点，掌握屈光系统的组成及定义。
掌握视路的定义及组成。
熟悉眼附属器的组成及生理功能。
了解眼球的血管与神经分布。
教学内容1、眼球眼球壁和眼球内容物的解剖和生理，角膜的组织学分层及各层的生理生化特点，屈光系统的组成及定义。
2、视路视路的定义及组成（视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质）。
3、眼附属器眼附属器的组成（眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶）及生理功能。
4、眼球的血管与神经动脉、静脉的分布，神经支配及视觉冲动传导途径。
第二章眼科常用检查法目的要求熟悉眼科病史采集及眼病主要症状的病因、临床表现及特点。
掌握视功能检查（视力、视野、色觉）的方法及临床意义。
视 神 经 和 视 路 疾 病
分类：原发性 继发性 上行性（根据原发病不同） 原发性视神经萎缩：
原因：下行性视神经萎缩； 病变－筛板以后至外侧膝状体
临床表现：视乳头苍白 边界 清晰生理杯大 筛板可见视网 膜血管和黄斑正常
徐国兴 主译，临床眼科学，2005
继发性视神经萎缩
原因: 视盘水肿；视盘炎等 临床表现: 视乳头苍白，边缘模 糊，生理杯消失，筛板不清，视 网膜动脉细
KEY POINTS
神经眼科相关的临床应用解剖 常见视神经病变（视神经炎、视乳头水肿、
视神经萎缩 etc.）诊断及鉴别诊断 瞳孔反射路径及视路相关的视野改变
较快或逐渐
正常 无
数月或者1-2年 发生早，1-2月 不发生
无
有
通常无
无
无
有改变
一般无
无
无
治疗
针对病因治疗，药物治疗为主 糖皮质激素应用 抗生素的应用 神经营养药物：Vit. B1 , B12 , ATP辅
酶A，肌苷 等。
球后视神经炎（Retrobulbar nuritis）
临床表现
眼底荧光血管造影
临床表现 中期进展型
视盘表面隆起，微小血管瘤及毛细血管 扩张
视盘周围点状或火焰状出血 视网膜静脉怒张，火焰状出血和棉絮状
渗出物 Paton线
临床表现
晚期萎缩型 视盘灰白色或白色 视网膜血管变狭窄，静脉恢复正常或变细 视力减退，色觉障碍，视野向心性缩小
治疗原则
视神经和视路疾病
Optical Nerve & Visual Pathway Disorders
相关解剖生理基础
视神经
视路
Optic Nerve
神经眼科学
●这些病变造成视野缺损的顺序是颞下象限，颞上象限，鼻下象限， 最后是鼻上象限，随着病情的发展，最终发展为全盲。
二.视束病变
●常系邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害。表现为 病变对侧的、双眼同侧偏盲，例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼 颞侧视野缺损。由于视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不 十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。由于瞳孔纤维在视束中伴行， 视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照射视网膜偏盲 侧，不引起瞳孔收缩。视束病变晚期还可引起下行性视神经萎缩。
线检查，CT检查，MRI检查，脑电图和肌电图检查等。
视路的解剖
• 视路相关的血管解剖： • 视路包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、
视放射、视皮质。视路行程长，动脉细小，一旦受压或阻 塞可引起不同类型的视野缺损。
视路解剖示意图
视路各部神经血供特点：
• 视网膜：视网膜中央动脉是唯一供应视网膜营养的动脉， 大多数人的视网膜中央动脉来自颈内动脉的分支眼动脉， 也有少部分人来源于脑膜中动脉发出的眼动脉。
动眼神经（第Ⅲ颅神经），滑车神经（第Ⅳ颅神经）和外展神经（第 Ⅵ颅神经）：专司眼球的运动。
三叉神经（第Ⅴ颅神经）：三叉神经的眼支直接分布于眼球及其周围。
面神经（第Ⅶ颅神经）：面神经与眼轮匝肌的运动和泪腺分泌有关。
前庭神经（第Ⅷ颅神经）：与眼球震颤有关。
• 因此，通过多科室紧密合作，为患者提供从诊断 到治疗的一套完整、正确、系统、高效的诊疗， 对神经眼科患者尤为重要。
（一）.视交叉下部病变
●发生于视交叉下部对视交叉造成损害最常见的病变为脑垂体瘤。 视交叉体部的病变多损害双眼交叉的视神经纤维，因而可造成双眼视 野损害。病变早起对双眼神经纤维的损害不是完全对称的，随着病变 的发展，最终会出现双眼颞侧偏盲。
眼科学概述课件眼科疾病课件
1851年——德国Helmholtz
德国罗斯托克大学医 学院眼科医院
20 世纪迅猛发展：
眼压计、裂隙灯、角膜移植术、视网膜脱离术、 50年代_——人工晶体植入术、 60年代 ——-眼底荧光造影、电生理诊断、超声诊断、 激光治疗眼病、眼科显微手术 70年代 ——玻璃体切割手术、角膜屈光手术 90年——UBM、OCT。
眼的胚胎发育——胚裂与胚眼
视杯逐渐凹陷包围晶体的上方和两侧，其前端形成胚裂 (fetal cleft)。围绕视杯的中胚层发出玻璃体动脉，经胚裂进 入视杯内 。 胚裂在胚胎第5周开始闭合形成眼球。 胚裂闭合不全可形成眼部组织缺损。如虹膜、脉络膜、视神 经。
总结;胚眼的发生与形成
（1）胚板 ： （2）原始脑泡 ：神经板---神经 沟------神经管------神经外胚层— —原始脑泡。 （3）视窝、视泡
我国现代眼科学发展
19世纪传入 1918年北京协和医学院成立独立眼科、培训眼科医生。 1924年李青茂翻译出版《梅氏眼科学》 各地成立眼科专科医院------北京同仁医院 1937年--------中华医学会成立
1949年后我国现代眼科有更好的发展
1955年 汤飞凡、张小楼-------沙眼衣原体成功分 离 出版大量眼科书刊：教材、杂志
（4）视杯和原始晶体：视泡与体 表外胚层接触形成晶体泡；视泡 内陷-----视杯，视杯内陷，形成 胚裂 （5）晶状体：晶体泡与体表外胚 层分离 （6）胚裂于胚胎第5周（12mm） 时开始闭合。
二、眼科学发展史
我国医学对眼科的贡献：
殷武丁时代-——甲骨文
隋 代 ——眼病病因和病理记载
针拨白内障手术
唐 代 ——第一部眼科专著（龙树眼论）
宋 代——眼科独立
眼科学ppt课件
角膜
● 组织学：上皮细胞层、前弹力 层、实质层、后弹力层、内皮层 ● 特点：透明、无血管、敏感性 ● 生理功能：参与屈光-43 D
保护作用，维持形态 ● 营养来源：房水（90%)、
角膜缘血管网和泪膜(10%)
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角膜组织学特点
1、角膜上皮 层
2、前弹力层
3、基质层
4、后弹力层
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第一节眼的组织与解剖 视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、
视路、视皮层以及眼的相关血管神经结构 等。
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视觉器官结构
一、眼球（eye ball) 二、眼眶及眼附属器 三、视 路 四、血液循环
和神经分布
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Hale Waihona Puke 一、眼球眼球近似球形前，前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的 巩膜，后面有视神经与颅内视路及视觉中枢连接。正常眼球前后 径在人刚出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直 径较水平径略短。 眼球：是由眼球壁和眼球内容物所组成。 眼球前极—相当于角膜中心 眼球后极—通过眼球后部的中心点，即视神经颞侧1.5mm 眼球赤道部—处在前极与后极间的环形区（距
5、内皮细胞
层
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角膜切面
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准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK)
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常见角膜病
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巩膜 sclera
不透明、质地坚韧（致密纤维交错排列） 特点： (1) 血管神经少，尤深层组织；
(2) 厚度不均：视神经周围1mm/直肌附着处0.3mm 组织学：巩膜表层、巩膜实质层、巩膜内层（棕黑层）
巩膜表层多血管易发生免疫性炎症
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常见巩膜疾病
眼科学—临床医学
《眼科学》课程教学大纲一、课程基本信息课程名称：眼科学英文名称：OPHTHALMOLOGY课程编码: YXZB4230课程类别：专业必修总学时: 39总学分: 1适用专业：临床医学专业先修课程：系统解剖学病理生理开课院系: 医学院二、课程的性质和任务眼科学是临床医学中的一门科学，它既有自身的理论体系，又与基础医学和其他临床医学学科密切相关，其任务是研究视觉器官（包括眼球及其附属器、视神经和视路）疾病。
通过教学使学生掌握视觉器官的解剖、生理、一般检查方法及眼科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断和防治的理论知识及技能，熟悉盲眼病与整个机体的关系。
了解本学科国内外比较成熟的新成就。
三、课程教学基本要求（一）理论教学内容和基本要求第一章眼科学基础教学内容:一、眼球及附属器的解剖、组织、视路及瞳孔路径。
二、眼球及附属器的生理功能及临床意义。
知识点:一、掌握眼球的解剖、生理和临床意义。
二、熟悉眼附属器的解剖和生理。
三、了解眼球的血液循环和神经分布。
重点:眼球壁及附属器的解剖结构。
难点:角膜、视网膜的解剖和生理。
房角的特殊结构及意义。
第二章眼睑病教学内容：麦粒肿、霰粒肿。
睑内翻、睑外翻、上睑下垂、倒睫、眼睑闭合不全知识点：掌握麦粒肿、霰粒肿、脸位置异常的诊断及治疗方法。
了解眼睑部分良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。
重点：麦粒肿、霰粒肿鉴别。
难点：眼睑部分良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则。
第三章泪器病教学内容一、泪溢、慢性泪囊炎、急性泪囊炎。
二、新生儿泪囊炎。
知识点一、熟悉慢性泪囊炎对眼球潜在的危险；掌握诊断方法及处理原则；新生儿泪囊炎的治疗。
二、了解泪溢的原因及检查方法。
重点：慢性泪囊炎、急性泪囊炎的鉴别及治疗原则。
难点：慢性泪囊炎治疗方法第四章眼表疾病教学内容一、概述二、常见的临床征状三、干眼症知识点一、了解泪膜的概念。
二、常见眼表疾病的类型。
三、了解诊疗原则。
重点干眼症的诊断治疗。
难点干眼症的诊断治疗。
临床医学中的眼科学概述
临床医学中的眼科学概述在临床医学中，眼科学是一门关注眼睛及其相关疾病的学科。
它涵盖了眼部解剖学、生理学、疾病诊断与治疗等多个方面，旨在帮助医生有效地保护患者的视力和眼健康。
本文将概述临床医学中的眼科学，从眼部结构到最常见的眼科疾病，带您深入了解这个重要的医学领域。
一、眼部结构眼睛是人体感知世界的窗口，了解其结构对于理解眼科学至关重要。
眼球是眼睛的主体部分，包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜等重要组织。
角膜是眼球最前面的透明组织，光线穿过角膜进入眼内。
虹膜则是眼睛的有色部分，其肌肉调节着瞳孔的大小。
晶状体位于瞳孔后方，能够调节光线的折射度。
视网膜则是眼睛最内层的感光层，能够将视觉信息转化为电信号并传递到大脑。
二、常见的眼科疾病1.屈光问题屈光问题是指眼球对光线的折射出现异常，常见病症包括近视、远视、散光等。
这些问题可能导致患者视力模糊、眼部疲劳、头痛等症状，严重时甚至影响正常生活与学习。
眼科医生通过验光检查，推荐合适的矫正措施，如配戴眼镜或隐形眼镜，以改善患者的视力。
2.眼部感染眼部感染是指细菌、病毒或真菌引发的眼部炎症。
常见的眼部感染包括结膜炎、角膜炎等。
患者可能出现眼红、异物感、流泪、光敏等症状。
眼科医生通过检查炎症程度，推荐使用抗生素眼药水或其他治疗方案，以控制感染并减轻症状。
3.青光眼青光眼是一组引起视神经损害的慢性眼病。
主要特点是眼压升高，可能导致视野缺损与失明。
早期青光眼通常没有症状，因此常需定期进行眼压检查以及视野检测。
根据具体情况，眼科医生可能会采用眼药水或手术等方式来控制眼压，以防止视力的进一步损害。
4.白内障白内障是指晶状体透明度下降导致视力模糊的情况。
患者可能出现视物模糊、光线敏感等症状。
目前，白内障手术是最常见且有效的治疗方法。
手术通过切除患者的混浊晶状体并植入人工晶体，可明显改善患者的视力。
5.黄斑变性黄斑变性是一组累及视网膜黄斑区的疾病，是老年人失明的主要原因之一。
患者可能出现中心视力模糊、颜色识别困难等症状。
眼科学教学大纲
教学内容学时分配第一章绪论0.5学时第二章眼科学基础 1.0 学时第三章眼科检查0.5学时第四章眼睑病0.5学时第五章泪器病0.5学时第六章眼表疾病自学第七章结膜病 1.5学时第八章角膜病 1.5学时第九章巩膜病自学第十章晶状体病 1.5学时第十一章青光眼 1.5学时第十二章葡萄膜疾病 2.0学时第十三章玻璃体病 1.0学时第十四章视网膜病 2.0学时第十五章视神经及视路疾病 1.0学时第十六章眼视光学 1.5学时第十七章眼外肌病和弱视 1.5学时第十八章眼眶病 1.5学时第十九章眼外伤 1.5学时第二十章全身疾病的眼部表现自学第二一章防盲治盲自学第一章绪论【目的要求】1．了解眼科领域的成就，新进展。
2．了解目前我国眼病的现状，防盲治盲的任务。
3．对眼科学的内容有初步认识。
【教学内容】1.讲授内容（1）眼科学在医学领域中的地位，眼作为最重要的感觉器官结构复杂，检查特殊与全身疾病不可分割。
（2）介绍眼科学的发展史。
（3）医学生尤其是口腔专业学习眼科学的重要性。
第二章眼科学基础【预习内容】眼的解剖和生理【目的要求】1.掌握眼球及附属器的基本解剖、组织结构与生理及临床意义。
2.了解眼的血管、神经支配。
【教学内容】1.讲授内容（1）眼球及附属器的局部解剖，组织结构，视路和瞳孔路径。
（2）眼球及附属器的生理功能和临床意义。
2．见习内容（1）解剖动物眼球，了解眼球的组成及各组织结构。
（2）观看录象片，了解眼球及附属器的解剖结构与生理。
3．自学内容（1）眼的血管及神经。
（2）眼的生理代谢。
第三章眼科检查【预习内容】正常眼球的组织结构、生理功能及临床意义。
【目的要求】1．掌握正常与异常的鉴别。
2．熟悉眼科的常用检查方法及器械。
【教学内容】1.讲授内容（1）病史采集及眼病的主要症状。
（2）视功能检查：包括远近视力、视路、色觉、暗适应、立体视觉等。
（3）眼部的检查。
2．见习内容分組见习，结合实物边讲解，组织学生间互相练习，学会查视力，裂隙灯及眼底镜的使用。
眼科学概论
每个锥细胞与一个双极细胞接 又与一个神经节细胞相连接
中心凹以外锥细胞逐渐减少杆细 胞逐渐增多
黄斑与中心视力??
视网膜信息的处理过程
主要是依靠三级神经元来完成 最外层为第一级神经元
是接受转变光化学刺激的神 经上皮细胞 居于内层的为第三级神经元 是传导神经冲动的神经节 细胞，其轴突汇集形成视神经 第二级神经元由双极细胞、水 平细胞及无长突细胞、网间细 胞及苗勒氏细胞组成 位于第一、第三级神经元之间 起联络作用
二 Eyeball wall 眼球壁
external layer 外 medial layer 中 inner layer 内
（一）外层:称纤维膜，由角、巩膜组成。起
维持眼球形状和保护眼内组织的作用
1 角膜 cornea
横径 11.5-12 mm 垂直径 10.5-11mm 厚度：中央---0.5-0.57mm
通过外壁集液管与房水静脉沟通汇入巩膜表 面的睫状前静脉回流血循环 15% 从房角睫状带经由葡萄膜引流 5% 通过虹膜表面隐窝吸收
青光眼?
（三）晶状体 (lens)
悬韧带与睫状体联系固 定
前表面曲率半径：10mm 后表面曲率半径：6mm 前后交界处称赤道部 两顶点称前后极 直径： 10mm 中央部厚度：4mm
（一）房水 (aqueous humor)
充满前后房 占眼内容积的4% 前房 容积：0.2ml 中央部深 2.5-3mm 周边部渐浅 后房 容积： 0.06ml 维持眼内组织代谢 调节眼压
（二）房水循环途径
睫状突分泌进入后房 越过瞳孔进入前房 80% 从前房角小梁网进入 Schlemm 管
《眼科学》教学大纲--供五年制中西医结合专业使用
眼科学教学大纲（供五年制中西医结合专业使用）一、课程目标1、课程的性质和目的课程性质：眼科学是临床医学中研究人体感觉器官之一的视器官疾病的一门学科,教学的内容是结合临床讲授视觉器官的解剖、生理、检查方法及各种疾病的病因、临床表现、诊断和防治知识,着重介绍我国常见、多发眼病、致盲病以及眼与整个机体的关系,教学内容充分反映国内比较成熟的新成就。
目的：通过学习，要求学生能掌握眼科学程序的基本知识、理论、技能，正确进行眼科常规疾病的诊疗。
2、本课程与其它课程的联系眼作为视觉器官，是机体的一部分，与其他组织器官密切相关。
不少眼病可引起全身症状，如急性闭角性青光眼引起恶心呕吐等消化道反应；眶蜂窝组织炎引起头痛高热等全身感染症状。
相反亦有全身性疾病引起眼病，如风湿病引起的虹膜睫状体炎；高血压动脉硬化，糖尿病引起视网膜病变等。
对于一个眼病患者来说，可能是独立的眼病，或是眼病及其所致的全身病，或是全身病及其所致的眼病，是同时存在不相干的眼病与全身病等。
在这种错综复杂的情况下，学习以整体观为主的眼科学具有重要的临床意义。
一个眼科工作者须以整体观为出发点，全面观察，综合分析，才能得出正确的方案。
其他各科人员对眼科亦应该有所了解，因心血管，内分泌，血液等系统的疾病，颅脑外伤，妊娠毒血症，小儿麻疹，脑炎与脑膜炎，脑肿瘤，梅毒，艾滋病，癔病等，在眼病或可有一定的症状表现。
故具有必备的眼科知识，对临床各科人员提高水平大有裨益。
二、课程学时分配总学时36学时，其中理论36学时，实践教学(实验0学时或实训0学时或见习0学时、其他(注明)0学时), 习题及讨论0学时。
课程主要内容和学时分配见课程学时分配表。
附：课程学时分配表三、建议教材和教学参考书目1．教材（宋体五号加粗）1. 赵堪兴杨培增眼科学.第七版. 北京人民卫生出版社. 2010年6月2．主要参考书（宋体五号加粗）1.曾庆华中医眼科学第一版中国中医药出版社 2004年6月四、课程考核（黑体小四号）考核方式采取课堂测验、平时作业及期考试，进行综合考核和评价末。
眼科学课件：视神经及视路疾病
• 视神经在筛板以前的部分 由无髓神经纤维构成
• 通过筛板后每个轴突获得 髓鞘，视神经直径增粗
• 视神经通过筛板的高度拥 挤情况是是导致视盘发生 充血水肿的解剖基础
• 视神经有鞘膜包裹，由三 层脑膜延续而来，依次为 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
Visual fields
Examination of the afferent and efferent systems
Orbital diseases
Magnetic Resonance Imaging
Pupil
Optic nerve disorders Optic chiasm
Neuro-ophthalmology
neuritis, IDON • 非原发性脱髓鞘导致的视神经
炎 ---感染性和感染相关性视神经 炎 ---疫苗接种后视神经炎 ---炎性视神经病 ---其他少见原因的视神经炎
国际通用！
视神经炎
• 视神经炎(optic neuritis, ON)泛指累及视神经的各种炎性 脱髓鞘病变，主要表现为视力视野受损和色觉障碍，部分 患者伴有眼球转动痛。目前根据发病年龄、方式、症状体 征以及病程演变转归等特点，可分为以下几种类型：特发 性脱髓鞘性视神经炎(idiopathic demyelinating optic neuritis, IDON)/经典多发性硬化相关性视神经炎 (multiple sclerosis related optic neuritis, MS-ON)、视 神经脊髓炎相关视神经炎(neuromyelitis optica related optic neuritis, NMO-ON)、其它中枢神经系统脱髓鞘疾 病相关性视神经炎、感染性和感染相关视神经炎、自身免 疫性视神经炎、其它无法归类的视神经炎。
眼科学课程标准15版
《眼科学》课程标准（15版）课程代码：311100011a适用专业：临床医学总学时数：40学时理论：24学时实践：16学时学分：2.5学分一、课程性质、目的和要求《眼科学》是临床医学中的一门独立的学科，是研究视觉器官疾病的发生，发展和转归以及预防和治疗的医学科学。
教授内容是结合临床讲授视觉器官的解剖、生理、检查方法及各种疾病的病因、临床表现、诊断和防治知识，着重介绍常见病、多发病、致盲病以及眼与整个机体的关系。
教学内容应充分反映国内外比较成熟的新成就。
通过本学科的学习，使学生了解眼科学的基本理论知识，掌握一些常见眼病的预防，诊断和治疗方法，掌握急重病和眼外伤的初步处理，了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现，认识哪些眼病应当转给眼科专科医师治疗等。
本教学大纲采用卫生部规划的全国高等医药院校教材，惠延年主编的第六版《眼科学》，内容共分21章。
按五年制医学专业眼科学理论和实践教学总时数32学时安排。
课堂讲授与实习比例大体上为3:2，教学方法上是理论联系实际，理论课与病例示教应交叉进行，以加强对理论课理解和记忆。
通过课堂讲授和实习，使学生掌握部分检查法及常见病、多发病的防治知识，熟悉急性和慢性视力减退眼病，理解全身病在眼部的表现。
教材中的部分内容供学生自学参考。
《眼科学》学时分配学时章内容理论实践合计第一章绪言自学00第二章眼科学基础404第三章眼检查法044第四章眼睑病１12第五章泪器病112第六章眼表疾病自学00第七章结膜病112第八章角膜病11 2.0第九章巩膜病0.500.5第十章晶状体病 1.51 2.5第十一章青光眼224第十二章葡萄膜病 1.51 2.5第十三章玻璃体病0.500.5第十四章视网膜病1．50 1.5第十五章视神经及视路病．１01第十六章屈光不正212第十七章斜视和弱视214第十八章眼眶病101第十九章眼外伤224第二十章全身病的眼部表现自学00第二十一章防盲治盲0.500.5合计241640二、本课程的基本内容第一章绪论（一）教学目的与要求1、了解眼科学与其他学科间关系。
《眼科学》教学大纲
第二章眼科学基础1.掌握视觉器官的组织解剖和生理生化。
2.了解眼的胚胎发育。
3.了解眼科学与遗传学、药理学和流行病学等基础医学和方法学的相互渗透。
第三章眼科检查1．熟悉眼病的主要症状和病史采集方法。
2．掌握外眼和内眼的基本检查方法，了解相关的特殊检查方法。
3．掌握常用的视功能检查方法，了解视觉电生理检查的方法和意义。
4．熟练掌握裂隙灯生物显微镜、检眼镜及眼压计的检查技术。
第四章眼睑病1．掌握睑皮肤病、睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、和眼睑位置异常的诊断及治疗方法。
2．掌握睑闭合不全时保护角膜的措施。
3．了解睑良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及处理原则。
第五章泪器病1．掌握流泪和泪溢的概念，了解泪溢的原因及检查方法。
2．掌握慢性泪囊炎诊断方法及处理原则。
3．了解泪腺炎和泪腺肿瘤的诊断和处理原则第六章眼表疾病1．掌握眼表、眼表泪液疾病的概念，熟悉泪膜的生理生化。
2．掌握干眼症的定义，熟悉其分类、检查方法、诊断和治疗原则。
3．了解角膜缘干细胞的概念及临床意义，了解眼表疾病的分类和治疗原则。
4．了解睑板腺功能障碍的临床表现、诊断和治疗。
第七章结膜病1．掌握常见结膜炎的病因、分类、临床表现、诊断方法（临床检查及实验室检查）、治疗原则及预防措施。
2．熟悉沙眼的诊断标准、治疗方法及并发症的防治。
3．熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。
4．了解常见结膜肿瘤的临床特点和处理原则。
第八章角膜病1．掌握常见角膜炎的病因、分类、病理、临床表现、诊断方法（临床检查与实验检查）、治疗原则和预防措施。
2．了解角膜变性和角膜营养不良的概念及常见类型。
3．了解其他角膜先天异常和常见角膜肿瘤的治疗原则。
第九章巩膜病1．了解巩膜炎症和巩膜葡萄肿的临床表现和治疗方法。
第十章晶状体病1．掌握白内障的检查方法，了解白内障的分类。
2．掌握年龄相关性白内障的分类、分期；了解白内障和人工晶状体植入手术。
3．了解常见的晶状体先天异常、异位和脱位。
第十一章青光眼1．掌握眼压的概念、青光眼的定义、分类、发病机制和检查方法，强调青光眼早期诊断、早期治疗的意义。
眼科学教学大纲
眼科学教学大纲理论差3学时课程名称：眼科学课程编码：MN104130B学分： 2学分学时：32学时，其中理论课22学时, 实验课10学时适用专业、年级：医学各专业四年级先修课程：解剖学、生理学、病明白得剖学、病理生理学、组织胚胎学、微生物学、寄生虫学、药理学、医学免疫学、诊断学基础等。
教材：《眼科学》惠延年主编人民卫生出版社第五版出版年2002年。
课程的地位、作用和任务：眼科学是临床医学中的一门学科，其任务是研究人体视觉器官疾病。
教学的内容是结合临床教学视觉器官的解剖、生理、检查方式及各类疾病的病因、临床表现、诊断和防治知识。
重点教学眼科常见病，多发疾病的诊断、医治和危急重症的抢救原那么。
对国内外眼科领域的新进展、新理论、新技术、新概念，结合教材中有关章节给予大体介绍。
考核方式：考查。
总分值为100分。
其中理论课成绩采纳期末笔答考查试卷的方式进行，成绩占该门课程总成绩的50%。
实践（包括实验、见习、社会实践等方式）、平常考试、平常练习、平常到课情形及其它教学活动等成绩占50%。
学时安排参考书：《眼科学全书》李凤鸣主编人民卫生出版社第二版第一章绪论目的要求：一、了解目前眼科领域的新进展及新概念。
二、了解我国眼科学的历史，增强民族自豪感。
3、了解目前我国眼病的发生进展情形，明确尔后的尽力方向。
教学内容：一、眼科学在医学中的地位：论述眼科学分为独立学科的意义。
眼科学与基础学科的紧密关系及眼科学与其它学科的相互渗透。
眼遗传学、眼病理学、眼肌学、神经眼科学、激光眼科学等分枝学科的进展。
二、我国眼科学的历史与进展，简述我国眼科学历史，国内外眼科学基础理论与临床上重大的奉献，我国眼科工作所取得的成绩与尔后的任务。
3、通科医师学习眼科学的重要性。
第二章眼科学基础目的要求：1、了解眼的各部组织，血管、神经、肌肉、泪器、眼睑、眼眶的解剖与生理及临床意义。
二、了解眼的胚胎发育与临床的关系、眼遗传学概述。
3、明白得眼科流行病学。
眼科学研究生专业方向
眼科学研究生专业方向
眼科学研究生专业方向主要包括以下几个方面：
1. 眼科临床医学：该方向主要培养学生具备扎实的眼科临床知识和技能，能够独立进行眼科疾病的诊断、治疗和预防工作。
学生将学习眼科疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施等方面的知识。
2. 眼科基础研究：这个方向主要涉及眼科基础科学的研究，如眼解剖学、眼生理学、眼药理学等。
学生将深入研究眼科疾病的发病机制、病理生理过程以及药物治疗的作用机制等，为临床实践提供理论基础。
3. 眼科影像学：该方向主要培养学生掌握眼科影像学技术，如眼科超声、光学相干层析成像（OCT）、荧光血管造影等。
学生将学习这些技术的原理、操作方法以及在眼科疾病诊断中的应用。
4. 眼科手术学：这个专业方向专注于眼科手术技术的培训，包括白内障手术、青光眼手术、视网膜手术等。
学生将学习手术的适应证、手术技巧和并发症的处理等方面的知识。
5. 眼科流行病学与公共卫生：该方向主要研究眼科疾病的流行病学特征、疾病预防策略和公共卫生措施。
学生将学习如何进行眼科流行病学调查、数据分析以及制定公共卫生干预措施。
以上是眼科学研究生常见的专业方向，不同学校和地区可能会有一些差异。
学生可以根据自己的兴趣和职业规划选择适合的专业方向，以进一步深入研究和发展自己在眼科领域的专业能力。
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• 临床表现 ： 视力急降 （2-7d） 眼痛 眼转动痛
1 眼部： 瞳孔对光反射迟钝 相对性瞳孔传入障碍 视乳头充血水肿（≤3D） 球后视神经炎眼底可正常
• 视野检查：中心暗点 弥漫性视野缺损 • MRI改变 • VEP异常
鉴别诊断
• 视盘水肿 • 缺血性视盘病变 • Leber视神经病 • 中毒性或代谢性视神经病变
第二节 视神经疾病
• 定义：视盘—视交叉以前的视神经疾病 • 视神经结构特点----外包三层脑膜 • 病因----炎症 血管性疾病 肿瘤
视神经炎
（Optic neuritis）
概述
• 分为视盘炎和球后视神经炎 • 单侧多见 • 视盘炎多见于儿童，球后视神经炎
多见于青壮年
特发性脱髓鞘性视神经炎
视野 中心暗点
正常 接近正常 鼻侧偏盲
可正常
可正常
骤然丧失 下方缺损
进行性无痛 性视力丧失
不典型
治疗
• 自愈性 • 病因治疗 • 皮质类固醇（使用原则） • 神经营养药 • 血管扩张剂
多发性硬化
• 一种典型的中枢神经系统的慢性复发 和缓解的脱髓鞘疾病，原因不明。
• 青壮年发病
临床表现： • 视神经炎症状 • 复视 • 眼球震颤 • 椎体束征 • 感觉过敏和尿失禁
视神经炎
发病 年龄
病因
30-40女性居多 脱髓鞘，感染等
视盘水肿
无特指
缺血性视 Leber视神 盘病变 经病变
70岁左右 10-30岁
与颅内压相关 全身血管性 线粒体遗传 疾病
眼底 单侧视盘水肿≤3D 双侧视盘水肿 视盘肿胀呈 双侧视盘水
改变
≥3D
灰白色
肿至萎缩
瞳孔 视力
对光迟钝 MG(+) 亚急性丧失
治疗
• 病因治疗 • 视神经鞘膜减压术
视交叉病变
• 解剖 • 病因 1. 脑垂体肿瘤 2. 视交叉血管性疾病 3. 外伤
• 临床表现 • 视力减退 • 视野双颞侧偏盲 颞上→颞下→鼻下→鼻上 • 治疗：病因治疗
视交叉以上病变
视觉光感受器-双极细胞-视网膜神经节细胞-视神经-穿过视神经孔-视交叉视束 外侧膝状体-视放射-达枕叶视皮质
部分纤维-上丘脑臂-中脑顶盖前核
视交叉前：单眼视野缺损 视交叉后：双眼同侧视野缺损 视交叉：双眼颞侧视野缺损
视束病变
• 病因：血管病，肿瘤，脱髓鞘疾病 • 下行性视神经萎缩 • 双眼同侧偏盲 • wernicke偏盲性瞳孔强直
皮质盲
• 双眼全盲 • 瞳孔光反应正常 • 眼底正常 • VEP异常
• 早期：视盘充血、上下边界模糊、生 理凹陷消失、隆起度≥3D
• 进展期：充血、出血、渗出、棉绒斑 • 慢性期：视盘隆起、视杯消失、闪亮
硬渗
• 萎缩期：视乳头苍白、血管变细
• 视野检查:生理盲点扩大 • FFA:视乳头荧光渗漏
鉴别诊断
• 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病 • 假性视盘水肿：B超检查→玻璃膜疣
检查：
• 实验室检查：脑脊液γ球蛋白增高 • VEP改变 • MRI
治疗 • 皮质类固醇（甲泼尼龙）
前部缺血性视神经病变 （AION)
临床表现
• 突发无痛、非进行性视力减退 • 眼底检查：
视乳头局限水肿（边界模糊、隆 起可有小出血 ） • 视野：生理盲点相连扇形或弓形缺 损
临床类型
• 非动脉炎性缺血性视神经病变 • 动脉炎性缺血性视神经病变
治疗
• 病因治疗 • 血管扩张剂 • 降低眼压 • 皮质类固醇 • 神经营养药物
视盘水肿 papilla edema
病因
颅内压增高 眼眶占位性病变 葡萄膜炎 低眼 压 恶性高血压 肺心病 慢性肾炎
临床表现
• 颅内压增高症状 • 视力：短暂视力丧失 • 眼底检查
分期（Jackson视盘分期）
学习内容
一、目的要求：
1．掌握视神经炎、视乳头水肿的临床表现、鉴别诊断及诊治 原则。
2．熟悉视路的解剖特点及缺血性视神经病变、视神经征和意义。
第一节 神经眼科学概述
•视神经解剖 •瞳孔检查
• 瞳孔检查：2-4mm • 生理性瞳孔不等：直径相差≤0.5mm