GINA2009更新与哮喘总体控制
GINA二十年,哮喘管理一席谈：优化治疗策略,实现总体控制
90
布地奈德 800µg + 福莫特罗 12µg
85
布地奈德200µg + 福莫特罗 12µg 布地奈德 800µg
80
布地奈德 200µg
75
ICS+福莫特罗疗效优于4倍剂量ICS
治疗1年无不耐受
70
-1 0 1 2 3
6
9
12
导入
时间 (月)
Pauwels R et al. N Engl J Med 1997;337:1405-11.
1936年，Phillip Hench 和EC Kendall 首次从肾上腺皮质中提 取出可的松
1950年，糖皮质激素（可的松） 首次成功用于哮喘治疗
1.苏长海，卢立山. China Pharmacist 2008;11(8):985-987 2. Carryer HM, et al. J Allergy, 1950;21(4):282-297 3. Aziz Sheikh, et al. Landmark Papers in Allergy: Seminal Papers in Allergy with Expert Commentaries. Chapter 23, p77-79
1990s后哮喘死亡率和住院率下降
哮喘的现代管理，降低了危重症哮喘
能否为哮喘患者做的更多？
2013最新研究： 评估亚太国家/地区哮喘控制现状
• 全球哮喘认知和管理（Asthma Insight and Management, AIM）调查中的亚太结果 • 亚太国家/地区：澳大利亚、中国、香港、印度、马来西亚、 新加坡、韩国、台湾和泰国 • 哮喘患者（≥12岁，N=3630，中国N=402），评价其对于 哮喘及其治疗的认知和态度
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
GINA指南的修订与支气管哮喘的防治
GINA指南的修订与支气管哮喘的防治（1）疾病名称进一步明确GINA 2017指南建议，用“哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）”取代“哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）”。
对老年和吸烟患者，临床上很难将哮喘和慢性阻塞性肺疾病区分，很多患者同时具有上述两种疾病特征。
多中心研究显示，ACO 在20～44岁、45～64岁和65～84岁的患病率分别为1.6％、2.1％和4.5％。
约20％的呼吸道阻塞性疾病均可诊断为ACO，与单一哮喘或慢性阻塞性肺疾病相比，ACO发作频率更高、患者生命质量更差，肺功能下降更快，病死率更高。
而原先所称的ACOS，并不是一种单一疾病，可能包括不同发病机制导致的多种疾病。
为了避免将这种重叠认识为一种单一的疾病，GINA 2017指南建议，不再使用“ACOS”这一概念，并将这种重叠直接命名为ACO。
鉴于此，GINA 2017指南提出，如诊断为ACO，推荐以治疗哮喘的方案作为起始治疗，ICS通常应联合LABA和/或长效抗胆碱能药物治疗，而LABA 不能单独使用。
（2）进一步明确肺功能检测频率GINA 2017指南中指出，肺功能评估应在诊断或治疗时进行；控制及治疗3～6个月后应评估个人最佳第1秒呼气容积，并且定期检测。
对于如何定义“定期检测”这一词汇，GINA 2017指南给予了答案：大多数成人患者应至少每1～2年检测一次肺功能；有急性发作和肺功能降低等症状的高危患者，肺功能检测频率应更高；儿童患者也应根据哮喘严重程度和临床病程增加肺功能检测频率。
（3）增加了针对呼出气一氧化氮的附加信息GINA 2017指南强调，呼出气一氧化氮（FeNO）不能作为哮喘诊断和治疗的依据。
嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等疾病均可导致FeNO 水平的升高，但嗜中性粒细胞哮喘患者的FeNO水平并不升高。
此外，在吸烟、支气管痉挛和过敏的早期反应中，FeNO水平均降低；在病毒性呼吸道感染时，FeNO 水平既有升高也有下降。
全球哮喘防治创议
2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读搜狐博客> 云淡如烟> 日志> 哮喘专集2007-10-20 | 2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读标签：2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma, GINA）时间: 2009-01-12 12:06:00 作者:呼吸内科哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，多年来，美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率逐渐上升。
哮喘已成为严重的公众卫生问题而引起了世界各国的极大关注。
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》——简称“创议”（Global Initiative for Asthma, GINA）的系列丛书。
这套丛书包括《全球哮喘管理和预防的策略—美国国立心肺血液研究所/世界卫生组织工作会议报告》,它包含哮喘的技术性讨论，哮喘的管理，有关临床建议的科学理论和来自科学文献的专业引证；《哮喘的管理和预防》，是给公共卫生官员和卫生保健专业人员的实用指南；《哮喘管理和预防的指南袖珍本》，是给基层卫生保健专业人员的病人护理信息概括。
全球哮喘管理和预防专家小组以这套系列丛书为依据，与世界各国及中国医药卫生部门进行广泛的合作，在全球及中国推广全球哮喘防治的策略。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）时间: 2009-01-12 12:07:00 作者:呼吸内科随着变态反应性疾病的增多，变应性鼻炎的发病亦较前明显增多，变应性鼻炎已成为一个全球行的健康问题。
变应性鼻炎虽不致命，但发病率高，涉及面广，严重影响患者的生活质量和工作学习。
为有效对鼻炎进行控制。
2001年，世界卫生组织召集全球30多位包括耳鼻喉。
、变态反应、呼吸等相关专业的专家，召开了关于变应性鼻炎的治疗和预防的工作会议，并依据会议内容出版了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（Allergic rhinitis and it impact on asthma, ARIA）一书。
gina对支气管哮喘的分级标准
gina对支气管哮喘的分级标准1.支气管哮喘是一种慢性气道疾病，对呼吸道造成持续的炎症和收缩。
Asthma is a chronic airway disease that causes ongoing inflammation and constriction of the airways.2.根据GINA的标准，支气管哮喘可以分为4个不同的严重程度。
According to the GINA standards, asthma can be classified into 4 different levels of severity.3.第一级轻度持续支气管哮喘的患者通常有较少的症状和发作，可以通过使用急救雾化器来缓解。
Patients with mild persistent asthma at level one usually have fewer symptoms and attacks and can be relieved with the use of a rescue inhaler.4.第二级中度持续支气管哮喘的患者可能会出现较多的症状和发作，需要较长时间的治疗。
Patients with moderate persistent asthma at level two may experience more symptoms and attacks, requiring longer treatment.5.第三级重度持续支气管哮喘的患者通常会有严重的症状和发作，需要更加积极地进行治疗。
Patients with severe persistent asthma at level three usually have severe symptoms and attacks, requiring more aggressive treatment.6.第四级难治性支气管哮喘的患者通常会出现持续的严重症状和发作，需要进行持续的治疗和监控。
GINA 2009(袖珍版)
在互联网上可以找到其他的自我管理计划，如： /asthma/index.html
z 哮喘控制测试（ACT）： z 哮喘控制问卷（ACQ）：/Asthma1.htm z 哮喘治疗评估问卷（ATAQ）： z 哮喘控制评分系统
与未来的不良事件风险增加的特征包括： 临床控制不良，过去一年频繁急性发作甚至需要医疗救助，FEV1 较低，暴露于吸烟，使用大剂量药物 *任何急性发作都需要审核是否进行了足够的维持治疗 §根据定义，任何一周出现 1 次急性发作代表哮喘未控制 ﹟对于 5 岁及以下的儿童，不能依靠肺功能测试
已证实有效的评估哮喘控制的工具如：
第四部分 哮喘急性发作的处理……………………………… 14 表 8 哮喘急性发作的严重程度………………………………… 16
哮喘管理的特殊问题…………………………………………… 17 附录 A：哮喘药物一览表——控制性药物…………………… 18 附录 B：哮喘联合治疗 附录 C：哮喘药物一览表——缓解症状药物………………… 19
6
哮喘管理的四个部分
哮喘管理需要四个彼此关联的部分以取得和维持哮喘的控制。：
第一部分 建立病人和医生之间的伙伴关系 第二部分 发现危险因子并减少接触 第三部分 评估、治疗和监测哮喘 第四部分 处理哮喘急性发作
第一部分 建立病人和医生之间的伙伴关系
对哮喘有效的管理需要建立哮喘患者与其医疗小组之间的伙伴关系。
职业性哮喘：工作场所获得性哮喘常常被漏诊。诊断需要有对职业性刺激性物
质的明确接触史；在从事该职业之前没有哮喘症状；症状和工作场所之间有明确 的关系（离开工作场所症状改善，回到工作场所症状加重）。
全球哮喘防治创议(GINA)哮喘控制
Czech Turkey Republic
Russia
Georgia Denmark
India
Romania
Singapore Spain Colombia Ukraine Sweden Kyrgyzstan Vietnam Albania
SRD-2011-SS-03-0519
Slovenia Germany Ireland Yugoslavia Croatia Australia Canada Brazil Austria Taiwan ROC United States Thailand Portugal Malta Greece Mexico Moldova China Syria South Africa United Kingdom Hong Kong
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生) 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎 症
气道高反应性 可逆性气流受限 危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010.
中高剂量ICS 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE治疗
初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明 显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗
内容
哮喘是慢性气道炎症性疾病
SRD-2011-SS-03-0519
GINA哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制
第一阶段 第二阶段 8周控制评估
4周控制评估 舒利迭 50/500μg 或 FP 500μg 舒利迭 50/250μg 或 FP 250μg 第3步 舒利迭 50/100μg 或 FP 100μg 第2步 第1步 周 -4 0 4 12 24 36 52 56 舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。
GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。
该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。
GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。
哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。
如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。
持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。
对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。
2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。
但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。
3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。
4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。
GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。
哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
支气管哮喘GINA解读
是指每周均不同频度和 （或）不同程度地出现 症状（喘息、气急、胸 闷、咳嗽等）
是指经过治疗或未经治 疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前 水平，并维持3个月以 上。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min）
淮安市第一人民医院呼吸科 陈炜
自2002年起，GINA发布的《全球哮喘管理和预防策 略报告》每年更新一次。
2012年提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸道疾病，需 要个体化治疗。
GINA二十年：引领哮喘管理理念不断进步
1995 .GINA指南首次公布 2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，推荐
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
哮喘炎症发展过程
急性炎症
时间
慢性炎症
气道重塑
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
神经机制
胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) -β-肾上腺素受体功能低下 -迷走神经张力亢进 -肾上腺素神经的反应性增加 -NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮及P物质、 神经激肽
自行缓解。
最大呼气流量（PEF）日
4. 除外其它疾病所引起的喘
内变异率或昼夜波动率
息、气急,胸闷和咳嗽。
≥20 %。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
哮喘的分期
是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生， 或原有症状急剧加重， 常有呼吸困难，以呼气 流量降低为其特征，常 因接触变应原、刺激物 或呼吸道感染诱发。
与时俱进 规范哮喘长期管理——全球哮喘防治倡议 GINA解析
指南推荐：在哮喘诊断流程中，如遇临床紧急 情况且排除其它诊断，可进行经验性治疗
有呼吸系统症状的患者 是否为哮喘典型症状？
针对哮喘的详细病史/查体 病史/查体是否支持哮喘诊断？
临床紧急情况，且 其它诊断可能性低
可逆性试验检查肺量/PEF 结果是否支持哮喘诊断？
针对其它诊断行进一步病史和检查 是否确认为其它诊断？
指导哮喘患者自我管理的必要内容： • 自我监测哮喘症状和(或)PEF • 书面哮喘行动计划以标明如何识别哮喘加重 • 由医生常规评估哮喘控制、治疗和吸入技术
GINA 2017.
书面哮喘行动计划是患者自我管理的关键部分
指南建议：所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划，以便患者和医生早期发 现哮喘恶化的迹象：
STEP1
首选控 制药物
STEP2
低剂量ICS
STEP3
低剂量 ICICSS+低/LL剂AA量BBAA***
STEP4 中中等等//高高剂剂量量
ICICSS+/LLAABBAA
STEP5
添加治疗， 如：噻托溴 铵* Ϯ抗IgE 药物、抗IL-
5药物*
其他可选 控制药物
缓解药
考虑低剂 量ICS
白三烯受体拮抗剂 （LTRA）
GINA 2017.
指南对FeNO的临床价值进行了更新
呼出气一氧化氮(FeNO)不能作为诊断或排除哮喘的指标。
➢ 嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等均可导致 FeNO升高，但嗜中性粒细胞哮喘时，FeNO并不升高；
➢ 吸烟、支气管痉挛和过敏反应早期FeNO均降低；在病毒性呼吸道感染时FeNO 即可升高也可降低。
GINA 2017.
GINA“哮喘控制”治疗目标SRD-2011-SS-03-0519
Czech Turkey Republic
Russia
Georgia Denmark
India
Romania
Singapore Spain Colombia Ukraine Sweden Kyrgyzstan Vietnam Albania
SRD-2011-SS-03-0519
Slovenia Germany Ireland Yugoslavia Croatia Australia Canada Brazil Austria Taiwan ROC United States Thailand Portugal Malta Greece Mexico Moldova China Syria South Africa United Kingdom Hong Kong
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生) 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎 症
气道高反应性 可逆性气流受限 危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010.
GINA pocket guide updated 2010.
SRD-2011-SS-03-0519
评估，治疗并监测哮喘 －以“哮喘控制”为核心的治疗模式
SRD-2011-SS-03-0519
评估
哮喘控制
水平
治疗以达到 哮喘控制
监测以维持 哮喘控制
GINA pocket guide updated 2010.
中高剂量ICS 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE治疗
GINA指南解读及哮喘研究进展
GINA指南解读及哮喘研究进展1. GINA指南概述GINA全称为“全球哮喘倡议组织”（Global Initiative for Asthma），是一个由哮喘及相关领域的医学专家组成的国际组织。
其制定的哮喘管理指南已经被全球广泛应用，并对临床实践与哮喘研究产生了极大的影响。
GINA指南是基于全球哮喘流行病学资料、哮喘病理生理学、临床验诊和治疗等方面的最新研究成果，了哮喘的预防和管理策略。
其主要目的是：1.对哮喘进行早期诊断、合理管理和长期实施控制。
2.减少哮喘的发病和病死率。
3.提高公众对哮喘认知度，增加哮喘管理的重视度。
其主要内容包括哮喘的定义及分类、诊断和评估、哮喘控制水平的划分以及常规治疗方案和哮喘急性发作的应对策略等。
2. GINA指南的优势和不足2.1 优势GINA指南的优势在于其严谨的制定流程和权威性。
其制定过程中不仅涵盖了全球哮喘各个领域的专家，同时所有指南的修订都需要经过严格的科学论证和证据支持，更加符合实践和科学的精神。
而且GINA指南还在定期更新和修订中，及时跟进临床实践和哮喘研究进展，保持其指南的最新性和权威性。
2.2 不足但GINA指南也存在一些不足之处，比如其普适性较强，但无法考虑各地区卫生设施和治疗资源的不足。
其指南中提到的评估工具和治疗药物在各地区采用程度不同，定期更新的指南也难以让所有人及时跟进。
此外GINA指南也有一些争议，比如其采用了“哮喘控制水平”这一概念对哮喘进行管理。
很多人认为这种过于机械化的管理方法并不适用于所有哮喘患者，不能解决所有人的问题。
3. 哮喘研究进展随着医疗技术的不断进步，哮喘的研究也在不断深入。
以下是哮喘研究领域最新的进展：3.1 基因和环境因素的相互作用最近发表的一份研究表明，哮喘病因涉及多个遗传和环境因素的相互作用，目前正有不少研究在探索这些因素如何影响哮喘的发病和病程。
3.2 遗传突变和哮喘发病的关系近期有一项研究表示，某些遗传突变与哮喘发病之间存在一定的联系。
最新 哮喘防治指南与GINA方案
表2治疗期间哮喘病情严重程度分级
目前患者的症状及肺功能 间歇发作（第1级） 症状<每周1次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月2次 发作期间肺功能正常 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但<每周1次 夜间哮喘症状>第月2次，但<每 周1次 发作期间肺功能正常 严重程度分级 间歇发作 轻度持续 中度持续
支气管哮喘防治指南
根据GINA方案和我国实际情况，由中华
医学会呼吸病学分会组织全国专家制订，
第一版1997年，第二版2002.11。
定义（指南）
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥
大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾患。这种 慢性炎症导致气道高反应性增加，并引起反复 发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在
哮喘防治指南与GINA方 案
GINA方案由来
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研
究所与世界卫生组织的共同努力下，共 17个国家的30多位专家组成小组，制定 了关于哮喘管理和预防的全球策略，并 出版了一套名为《全球哮喘防治创议》 （Golbal Initiative for Asthma-GINA） -2002.3.再版
嗽。
诊断标准（GINA）
喘息—呼气时高音调的哨笛声—尤其是儿童 （胸部检查正常不能除外哮喘）。 以下任何病史：
1）咳嗽、尤其是在夜间加重。
2）反复喘息。 3）反复呼吸困难。 4）反复胸闷 （注：湿疹、枯草热、哮喘家族史和特应性病史 经常与哮喘有关）。
症状在夜间发生或加重，扰醒病人。 症状在接触以下物品或下列情况下出现或加重： 动物皮毛、化学气雾剂、温度改变、 室尘螨、药物（阿司匹林与受体阻断剂）、 运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、 剧烈情绪波动。 可逆性和多变的气流受阻—使用肺量仪 （FEV1和FVC）或峰流速（PEF）仪测定。
直击哮喘本质ICS+LABA是中重度哮喘首选控制药物审批ppt课件
ICS＋LABA作为中重度成年哮喘首选控制药物的证据 基础
仅供医学专业人士参考
哮喘患者气道的两个重要病理特征： 炎症和平滑肌痉挛
腺体分泌 增加
气道狭窄
平滑肌收缩
GINA 2002 revised. p56
炎症和水肿
仅供医学专业人士参考
• 布地奈德/福莫特罗联合使用对趋化因子CCL5、CXCL8、CXCL10和血管内皮生长 因子（VEGF）的抑制具有协同作用，较单药显著抑制这些炎症因子的释放
Skevaki CL, et al. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1700-1710
仅供医学专业人士参考
ICS+LABA：一石二鸟 直击哮喘气道的两个重要病理特征
腺体分泌 增加1
气道狭窄1
平滑肌收缩1
LABA：扩张支气管2
+
炎症和水肿1
ICS：抗炎2
1. GINA 2002 revised. 2. Barnes PJ, et al. Eur Respir J 2002; 19(1): 182-191
协同作用2
仅供医学专业人士参考
主要内容
GINA二十年，确立ICS+LABA在中重度成年哮喘患 者中的首选控制药物地位
随机对照研究，96只雄性小鼠分为哮喘组、布地奈德组、孟鲁斯特组和生理盐水对照组，每组24只。评估指 标：免疫组化标记白介素-6（IL-6）在肺组织的分布，Image-Proplus图像分析系统分析IL-6的灰度值。
第3周各组（IL-6）表达的免疫组化结果（灰度值） （ IL-6水平越高，标本颜色越深，灰度值越小）
仅供医学专业人士参考
以完全控制为目标的哮喘管理
当前5页，共61页，星期日。
目前哮喘管理的水平
目标：完全控制
控制的水平
我们现在的水平
时间（月）
未得到控制
当前6页，共61页，星期日。
GOAL 研究 哮喘治疗的里程碑
当前7页，共61页，星期日。
GOAL 研究目的 针对轻、中、重度哮喘
▪指南中的目标是否可以达到
▪多少比例的病人可以达到完全控制和良好控制
当前20页，共61页，星期日。
▪确定达到哮喘控制需要的剂量、时间
asthmaGOAL
当前8页，共61页，星期日。
GOAL 研究目的
针对轻、中、重度哮喘
▪以达到哮喘全面控制为目的的治疗方案对以下几个方面的影
响：
▪病人的生活质量 ▪急性加重率 ▪传统的哮喘结果，如肺功能 ▪安全性
asthmaGOAL 当前9页，共61页，星期日。
GOAL – 哮喘研究的里程碑
GINA 2002
当前2页，共61页，星期日。
哮喘管理
GINA目标
GINA指南公布
我们做得怎么样？
GINA指南执行
当前3页，共61页，星期日。
欧洲调查数据：达到哮喘控制的患者
只有 5%的哮喘患者达 到哮喘控制
未达到良好控制 达到了良好控制
Rabe et al. Eur Respir J 2000 当前4页，共61页，星期日。
结果
有多少病人达到哮喘良好控制？
当前14页，共61页，星期日。
哮喘良好控制的定义
日间症状
急救2激动剂使用
晨间PEF
夜间憋醒
急性加重﹡ 急诊就医 治疗相关不良事件
GINA/NIH 目标
良好控制 每周，≥2项
2009年版全球哮喘防治创议(GINA)
2009年版全球哮喘防治创议（GINA）诊断与分类●呼出气一氧化氮（FeNO）是一种无创性气道炎性标志物，其对哮喘诊断是否具有辅助作用，尚未得到前瞻性评估。
但有证据表明，FeNO检测可能有助于确定最佳治疗。
新版GINA引用最近研究结果认为，将FeNO作为哮喘控制的检测方法，未能改善控制或者减少吸入性糖皮质激素的剂量。
治疗药物●吸入性糖皮质激素剂量与预防哮喘急性加重之间具有明确相关性。
新版指南对此补充认为，因症状或者表型不同，患者的反应也会存在差异。
●长期大剂量吸入性糖皮质激素治疗的全身性副作用包括：易擦伤、肾上腺抑制、骨密度下降。
新版GINA纳入了一项荟萃分析，针对的是应用吸入性糖皮质激素[二丙酸倍氯米松（BDP）或类似药物]成人患者中的非椎骨骨折。
结果提示，在老年人中，BDP的剂量每增加1000 μg/d，非椎骨骨折的相对风险就增加大约12%，但是，这种风险的强度要远低于造成老年人骨折的其他常见危险因素。
●对于白三烯调节剂的副作用，新版指南提出，鉴于变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）少见，并且其与哮喘严重度高度相关，不能排除两者存在适度相关性，但是，在对哮喘药物的使用加以控制后发现，Churg-Strauss综合征与白三烯调节剂之间无相关性。
●2009版GINA认为，因为风险效益相当，不支持将人抗肿瘤坏死因子（TNF）α单克隆抗体用于重症哮喘的治疗。
● 2009版GINA提出，在成年哮喘患者中，包括补硒在内的饮食疗法的收益尚未得到证实，而将低钠饮食作为常规治疗的补充也未见额外收益，此外，该疗法也不会影响支气管对乙酰甲胆碱的反应性。
●在儿童哮喘的治疗部分，指南的更新点主要在于吸入性糖皮质激素所致骨相关副作用（见表）。
●新版指南还提到，对于吸入性低剂量糖皮质激素未能充分控制哮喘的患儿，加入白三烯调节剂，可以获得一定的临床改善。
但在中重度持续哮喘的患儿中，孟鲁司特还不能作为吸入性糖皮质激素喷雾的有效替代。
09年2月哮喘控制的新概念
茶碱
2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径
Step 1
Step 2
Step 3
Step 4
Step 5
Treating to Achieve Asthma Control
Step 4 –快速缓解药物加两个或两个以上的长期控制 药物
? 中至高剂量吸入型糖皮质激素 +长效β2-受体激动剂 ? 中至高剂量吸入型糖皮质激素 +白三烯受体调节剂 ? 中至高剂量吸入型糖皮质激素 +长效β2-受体激动剂
加白三烯受体拮抗剂
症状控制 No
加LABA
Yes 制定长期随访计划
持续哮喘肺功能下降
加LABA 症状控制 No 加白三烯受体拮抗剂
Chest 2019,128:2954-62
哮喘控制的新概念
2007 GINA：哮喘的临床控制
哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制
哮喘临床控制的定义： ? 无（或最少）症状，包括活动受限 ? 无夜间症状 ? 无（最少）需接受急救治疗 ? 最少（很少发生）哮喘急性加重 ? 肺功能正常或接近正常
达到哮喘的控制:(% 改善)
无夜间症状
100
FEV1
＋低剂量缓释茶碱
2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径
Step 1
Step 2
Step 3
Step 4
Step 5
白三烯受体拮抗剂于LABA的选用
持续哮喘每日吸入400-800ug/d BDP(或相当剂量）
? 评价吸入方法 ? 检查顺应性 ? 排除诱发因素
持续哮喘肺功能变化不大 或合并过敏性鼻炎
确定并维持最低控制剂量
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容GINA哮喘的评估主要内容GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺病倡议组织）是一个国际性的组织，致力于推动哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的全球管理。
GINA提供了一套全面的指南，用于评估和管理哮喘患者。
以下是GINA哮喘评估的主要内容。
1. 病史采集：医生应该询问患者关于哮喘的症状、发作频率、持续时间以及可能的诱因。
此外，医生还应该了解患者是否有家族史、过敏史以及与哮喘相关的其他疾病。
2. 症状评估：医生可以使用问卷或日记记录来评估患者的症状。
常见的评估工具包括ACQ（哮喘控制问卷）和ACT（哮喘控制测试）。
这些工具可以帮助医生了解患者的哮喘症状的严重程度和对生活质量的影响。
3. 肺功能测试：肺功能测试是评估哮喘患者肺部功能的重要方法。
其中最常用的是肺功能测试中的峰流速和用力呼气容积。
这些测试可以帮助医生确定患者的气流受限程度、肺功能下降的程度以及哮喘的控制程度。
4. 过敏测试：过敏是哮喘发作的常见诱因之一。
医生可以通过皮肤划痕试验或血液检测来评估患者对常见过敏原的过敏反应。
这些测试可以帮助医生了解患者是否存在过敏性哮喘，并确定潜在的过敏原。
5. 哮喘控制评估：医生可以使用哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）来评估患者的哮喘控制程度。
这些评估工具通常包括问题，涉及患者的症状、活动能力、使用急救药物的频率等。
根据评估结果，医生可以确定患者的哮喘控制程度，并相应地调整治疗计划。
6. 并发症评估：哮喘患者可能存在其他与哮喘相关的并发症，如鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流等。
医生应该评估患者是否存在这些并发症，并相应地进行治疗。
7. 生活质量评估：哮喘对患者的生活质量有很大影响。
医生可以使用生活质量评估工具，如哮喘质量生活问卷（AQLQ）或哮喘质量生活指数（AQoL）来评估患者的生活质量。
这些工具可以帮助医生了解患者的心理和社会功能，并根据评估结果做出相应的治疗决策。
8. 治疗评估：根据患者的评估结果，医生可以评估患者对当前治疗方案的哮喘控制情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2500
2400 0 5 10
年
Bai A et al, ERJ 2007
FEV1越低，未来急性发作的风险越高
70
未来3年哮喘急性发作的发生率
60 50 40
荷兰 美国
30
20
10
0 >100 90-100 80-89
70-79
60-69
50-59
<50
FEV1 %预计值
Kitch BT et al, Chest 2004;126:1875-82. and Fuhlbrigge AL et al, JACI 2001;107:61-7.
哮喘治疗目标
哮喘总体控制 （OAC）
达到 当前控制 降低 未来风险
定义为
症状 缓解药物的使用 不稳定/恶化
定义为பைடு நூலகம்
急性加重
活动耐量
肺功能
肺功能丧失
药物不良反应
GINA 2009;
NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control, ERJ 2008
达到 降低
当前控制
定义为 症状 缓解药物的使用
未来风险
定义为 不稳定/恶化 急性加重
活动耐量
肺功能
肺功能丧失
药物不良反应
GINA 2009;
NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control, ERJ 2008
GINA 2009评估哮喘控制-未来风险与当前控制并重
哮喘控制评估
不仅指当前症状控制如日间症 状、活动受限、夜间症状/憋 醒、需使用缓解剂/缓解治疗、 肺功能(PEF 或FEV1)等 也包括对未来风险控制如急性发 作、病情不稳定、肺功能下降、 药物治疗副作用等
GINA 2009
哮喘治疗目标
哮喘总体控制 （OAC）
GINA2009更新与哮喘总体控制
卫生部中日友好医院 林江涛
内
容
• GINA对哮喘控制观念的更新—哮喘总体控制 （从GINA2006到GINA2009） • GINA对哮喘控制观念更新的原因 • 布地奈德/福莫特罗可以更好地实现哮喘的总体控制 • 介绍一项布地奈德/福莫特罗的最新研究—EuroSMART
内
容
• GINA对哮喘控制观念的更新—哮喘总体控制 （从GINA2006到GINA2009） • GINA对哮喘控制观念更新的原因 • 布地奈德/福莫特罗可以更好地实现哮喘的总体控制 • 介绍一项布地奈德/福莫特罗的最新研究—EuroSMART
哮喘治疗目标
哮喘总体控制 （OAC）
达到 当前控制 降低 未来风险
N=1890
平均差
0.44 吸/天 p<0.001
布地奈德 160 µg 2 吸 bid + SABA 0.4 mg 按需
2.0 1.6 1.2 0.8 0 40
80
120
160
200
240
280
320
360
Scicchitano R et al , Curr Med Opin 2004;20 (9): 1403-18
To T et al, Amer J Resp Crit Care Med 2010; 181;337-43
•
♦ ■
▲
•
哮喘 糖尿病 (方块) 所有癌症 (三角) 冠脉疾病
作为一种慢性疾病， 哮喘患者存在肺功能的损害
随访一名患者超过35年， FEV1逐渐下降
4.1 3.6 3.1 2.6
FEV1 (L)
与4倍剂量激素维持治疗相比 可降低首次严重急性发作达47%
哮喘严重急性发作的患者百分比（％） 40
布地奈德/福莫特罗 80/4.5 g bid + 布地奈 德/福莫特罗80/4.5g prn n=925
布地奈德 320 µg bid + SABA prn n=926
30
降低
47%
20 p<0.001 10
5
间憋醒日
N=1890
0 布地奈德/福莫特罗组 布地奈德组
Scicchitano R et al , Curr Med Opin 2004;20 (9): 1403-18
与双倍剂量吸入激素维持治疗相比 布地奈德/福莫特罗显著降低缓解药物使用
吸/天 2.4
布地奈德/福莫特罗160/4.5 µg 1 吸 bid+ 160/4.5 µg 按需
定义为
症状 缓解药物的使用 不稳定/恶化
定义为
急性加重
活动耐量
肺功能
肺功能丧失
药物不良反应
GINA 2009;
NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control, ERJ 2008
与双倍剂量吸入激素维持治疗相比 布地奈德/福莫特罗可显著减少夜间憋醒天数
改善当前控制和降低未来风险 5项布地奈德/福莫特罗的临床研究分析
研究
研究干预
时间
n
平均 ICS µg/天 (BDP 等量)*
高剂量ICS维持治疗加SABA的比较
O’Byrne et al.1 12 个月
布地奈德/福莫特罗 M&R (80/4.5 µg BID) BUD (320 µg BID) + SABA 布地奈德/福莫特罗 M&R (2x 160/4.5 µg QD) BUD (2x 160 µg BID) + SABA 925 926 947 943 240 (375) 640 (1000) 466 (728) 640 (1000)
与其他慢性疾病相比， 哮喘发病年龄更早，伴随患者的时间更长
40 35 终生风险 (%) 30 25 20 15 10 5 0
▲
女性
•
♦ ♦
♦
■ ■
♦ ■
•
直到80岁的终生风险 （使用校正的生存分析 方法计算） 最常见的慢性呼吸疾患
▲
♦▲ ■
0
■ ▲
20
•
▲
•
•
60 80
40 年龄 (岁)
在加拿大安大略，医生确诊的哮喘患者的终生风险,1996年以来纳入0-79岁患者的为期11年的前瞻性研究
布地奈德/福莫特罗
3,177
160/4.5 µg 1 吸 bid+ 160/4.5 µg prn
2500
布地奈德160 µg 2 吸 bid + SABA 0.4 mg prn
1500
N=1890
500
布地奈德/福莫特罗组 布地奈德组
Scicchitano R et al , Curr Med Opin 2004;20 (9): 1403-18
与4倍剂量吸入激素维持治疗相比 布地奈德/福莫特罗可显著增加患者哮喘控制天数
筛选期后平均增加的无症状天数 (%)
p<0.001
筛选期后平均增加的哮喘控制天数 (%) a
p<0.001
30
21.6
28.2
40
29.5
36.8
20
30
20
10 10 0
BUD组 布地奈德/福莫 特罗组
0
N=2760
BUD组 布地奈德/福莫 特罗组 布地奈德/福莫特罗80/4.5 µg bid+ SABA 0.4mg prn BUD 320 µg bid + SABA 0.4 mg prn
任何一周内存 在3项或3项以 上部分控制的 表现
急性发作
无
≥1次/年*
任何一周内出 现1次†
任何急性发作出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任何一周内的一次急性发作即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
GINA 2006
GINA 2009: 哮喘控制评估
平均晨间PEF 变化 (L/min) 30
p<0.001
22.0
20
13.0
340
10 330 320 0 40 80 120 160 200 240 280 320 360
随机分组后的天数
N=2760
0
BUD组
布地奈德/福 莫特罗组
O´Byrne et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005
活动耐受能力
肺功能
肺功能损害
药物不良反应
GINA 2009;
NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control, ERJ 2008
内
容
• GINA对哮喘控制观念的更新—哮喘总体控制 （从GINA2006到GINA2009） • GINA对哮喘控制观念更新的原因 • 布地奈德/福莫特罗可以更好地实现哮喘的总体控制 • 介绍一项布地奈德/福莫特罗的最新研究—EuroSMART
2.1
1.6
30 40 50 60 70
年龄 (岁)
Bai A et al, ERJ 2007
哮喘急性发作会加剧肺功能下降的速度
2800
2700
FEV1 (ml)
2600
< 1次急性发作/10年 n = 46 随访 9 – 18 年 FEV1降低 14.6 ml/年 (95%CI 1.9; 27.1) >1次急性发作/10年 n = 47 随访 7 - 16 年 FEV1降低 31.5 ml/年 (95%CI 18.2; 44.8)