膀胱癌根治性膀胱切除术后复发尿道癌临床分析附3例报道
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，对患者的生活质量和健康带来了极大的影响。
在膀胱癌治疗中，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术已经成为一种常见的治疗方式。
本文将就该手术在膀胱癌患者中的应用进行阐述。
根治性膀胱切除术是一种通过手术切除患者的膀胱及相关淋巴组织以治疗膀胱癌的治疗方式。
而回肠原位新膀胱术是利用患者的回肠组织进行新的膀胱重建，以替代被切除的膀胱，使患者在术后可以进行正常的排尿。
这种手术方式是目前治疗膀胱癌的最为彻底和有效的方法之一。
1. 对于膀胱癌已经发展到需要根治性切除的阶段的患者，特别是那些肿瘤已经发展到膀胱壁深部和浸润周围组织的患者。
2. 对于传统治疗方式（如放疗和化疗）效果不佳或者已经出现转移的患者。
3. 对于患者的年龄、生活习惯和身体状况适合进行这种手术的患者。
三、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的手术流程该手术过程通常分为两个部分，首先是根治性膀胱切除术，然后是回肠原位新膀胱术。
在根治性膀胱切除术中，医生会进行腹部切口，将患者的膀胱及相关淋巴组织完全切除。
然后，在回肠原位新膀胱术中，医生会选择患者的一部分回肠组织，进行手术修整并连接尿道，以形成新的膀胱。
整个手术过程需要经验丰富的医生和精密的手术设备来完成。
1. 彻底性：该手术方式可以彻底切除患者体内的癌细胞，提高治疗效果。
2. 生活质量的保障：由于术后可以通过回肠进行排尿，因此患者的生活质量得到了保障，不会因为失去膀胱而受到太大的影响。
3. 可塑性强：回肠原位新膀胱术可以根据患者的实际情况进行个性化的设计与实施，保证了手术效果的最大化。
1. 术后感染：由于手术创口较大，患者术后容易出现感染，需要严密观察并采取相应的治疗措施。
2. 排尿功能恢复：由于回肠原位新膀胱术会对患者的排尿功能产生影响，因此术后需要进行系统的康复训练以促进排尿功能的恢复。
3. 心理调适：患者在术后可能会因为失去膀胱而产生心理问题，需要进行主动的心理疏导。
膀胱癌术后反复尿路感染1例报道
侧腰部酸胀不适 ， 双 侧 输 尿 管 造 口支 架 管 引 流 通 畅 ， 尿 液 混
浊 ， 再次住 院， 予以头孢地嗪抗感 染 ， 行 血 培 养 及 尿 培 养 均 未
见 细菌生长 ， 患者 体 温 恢 复 正 常 后 继 续 用 头 孢 地 嗪 抗 感 染 ，
在 尿 培 养 结 果 指 导 下 治 疗 。治 疗 要 达 到 ３个 目标 ： 控 制 泌 尿 系统疾病 、 抗 菌 治 疗 以 及 所 需 要 的支 持 治 疗 。我 们 在 药 物 的
哌 拉 西 林 舒 巴坦 抗 感 染 １周 ， 患 者体 温恢 复正 常 ， 复 查 尿 培 养 未 见 细 菌 生 长 。此 后 每 ２ ｏ天 左 右 就 出 现 发 热 ， 每 次 尿 培
３ ９ ． ５℃ ， 伴 双侧 腰部 酸胀 不适 ， 予 以头 孢地 嗪抗感 染 ， 行 尿 培养示居泉 沙雷菌 ， 药 敏 提示 仅 对 亚 胺 培 南 、 头 孢他 啶、 丁胺
卡那 、 哌拉 西林 、 头孢 哌酮敏 感 ， 血培养 未见 细菌生 长 ， 改 用
沙 雷菌 、 铜 绿假单 胞菌 、 液化 沙雷 菌、 大肠 埃希 菌， 而且 每 种 细 菌 株 均 出现 广 泛 耐 药 。 非 复 杂 性 尿 路感 染 正 规 治 疗 后 约 ９ ｏ 可治愈 ， 而 复 杂性 尿 路 感 染 的 治愈 率 明 显 降 低 ４ ］ 。对 于 复 杂 性 尿 路 感 染 在 急 性期往往需要住 院治疗 ， 为 了避 免耐药 菌株 的出 现， 尽 可 能
养 未 见 细 菌 生 长 。治 疗 前 后 尿 常 规 结 果 均 为 “ 白细 胞 ＋ ＋ ～ ＋＋＋” 。２ Ｏ １ ２年 １ ２ 月 １ ５日再 次 出 现 上 述 症 状 ， 予 以 哌 拉
膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展
存率 ， 肿 瘤 周 围 侵 犯 是 否 影 响 生 存 率 尚有 争 议 。 三、 原 位 新 膀 胱 术 后 尿 道 复 发 率 大宗 病 例 长 期 随 访 结 果 表 明原 位 新 膀 胱 术 后 尿 道 复 发 率并 不明显升 高 ， 远 期复 发率 为 １ ． ２ ～７ 。Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ等 ｌ ＿ ｇ ］ 对 多医学中心 ７ ６ ８例 膀 胱 全 切 中 ３ ９ ７例 作 原 位 尿 流 改 道 者 随
访 １ ３年 和 ３ ７ ３例 作 通 道 式 改 道 者 随 访 １ ９年 ， 总 尿 道 复 发 率 为 ６ ， 其 中原 位 尿 流 改 道 组 为 ４ ， 通道式改道组为 ８ ， 经
法 。膀 胱 全 切 后 如 何 重 建 储 尿 和 排 尿 更 接 近 正 常 生 理 功 能 的“ 新 膀胱 ” 并 能 保 护 肾 功 能 的 下 尿 路 是 泌 尿 外 科 学 者 一 直 探 索 的 问 题 。近 ２ Ｏ多 年 发 展 起 来 的 原 位 尿 流 改 道 （ 原 位 新 膀胱） ， 与通道式 Ｂ ｒ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ 膀 胱 和 经 腹 壁 控 尿 的 Ｋｏ ｃ ｋ膀 胱 等 比较 ， 临床疗效满意 ， 术 后 自我 形 象 好 ， 并 发 症 并 不 高 于 后 两 者， 在临床上得到广泛应用 。胃、 回肠 、 回结肠 、 右半结 肠 、 左 半结肠 、 乙状结肠均 可用来 制作 新膀 胱 ， 目前 得 到 广 泛 应 用 的是 回 肠 新 膀 胱 Ｌ 】 ］ ， 乙 状 结 肠 新 膀 胱 也 得 到 了 重 视Ｌ ２ ］ 。
膀 胱 癌 根 治 术 原 位 尿 流 改 道 的 临 床 进 展
柯 昌 兴 王 剑 松
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ８
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析摘要】目的：探讨根治性膀胱全切术后实施回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术对患者并发症及生存质量影响情况，为提高患者治疗效果、减少其并发症发生情况、改善患者术后生存质量提供可靠依据。
方法：回肠膀胱术组与回肠新膀胱术组膀胱癌患者均实施根治性膀胱全切术治疗，之后两组患者实施不同的尿流改道术，观察两组患者术后并发症发生情况，给予统计学分析，得出结论。
结果：回肠新膀胱术组患者泌尿系统并发症发生率为42.86%、并发症总发生率为71.43%，均明显高于回肠膀胱术组患者泌尿系统并发症发生率为14.29%、并发症总发生率为32.14%，且P<0.05, 两组患者对比结果具有统计学意义；两组患者在肠胃并发症以及手术切口并发症发生情况无明显差异，且P>0.05, 两组患者对比结果无统计学意义。
结论：回肠膀胱术进行尿流改道可有效降低患者并发症发生率，但患者术后外部美观形象将受到较大影响，因此临床医师应根据患者实际情况，制定较为合适的根治性膀胱全切术后尿流改道方式，从而有效保障患者生活质量。
【关键词】根治性膀胱全切手术术后尿流改道手术方式选择分析【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0059-02本文将于2009年1月1日至2012年12月31日期间，对我院48例膀胱癌手术治疗患者进行临床分组研究，从而探讨根治性膀胱全切术后实施回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术对患者并发症及生存质量影响情况，为提高患者治疗效果、减少其并发症发生情况、改善患者术后生存质量提供可靠依据，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文将于2009年1月1日至2012年12月31日期间，对我院48例膀胱癌患者进行临床分组研究，所有患者均实施根治性膀胱全切术后联合尿流改道手术治疗，按照患者尿流改道方式不同，将其分为回肠膀胱术组（21例患者）及回肠新膀胱术组（27例患者）。
膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除尿流改道术的临床疗效
膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除尿流改道术的临床疗效目的探讨膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除-尿流改道术的临床疗效。
方法选择2011年1月～2013年6月在我院治疗的膀胱癌患者51例为研究对象。
其中22例患者在腹腔镜下行根治性膀胱切除术为腹腔镜组，29例患者行开腹根治性膀胱切除术治疗为开腹组。
比较两组患者术中及术后情况。
结果腹腔镜组的手术时间显著长于开腹组（P＜0.01）；术中出血量显著少于开腹组（P＜0.01）；术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著短于开腹组（P ＜0.01）。
腹腔镜组术后并发症发生率显著小于开腹组（P＜0.05）。
术后12个月随访，腹腔镜组新膀胱功能与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者清扫淋巴结的阳性率、手术切缘、术后2年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论腹腔镜下根治性膀胱切除-尿流改道术治疗膀胱癌与开腹手术具有相似的临床疗效，但是其具有创伤小、恢复快等优点。
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic radical resection of bladder-urinary diersion for carcinoma of urinary bladder. Methods Fifty-one cases with carcinoma of urinary bladder from Jan 2011 to Jun 2013 were selected as subjects. Twenty- two cases of laparoscopic group were treated with laparoscopic radical resection，and 29 cases of open resection group were treated with open radical cystectomy. Intraoperative and postoperative conditions of two groups were compared. Results Operation time of laparoscopic group was longer than open resection group（P＜0.01）；Intraoperatve blood loss was less than open resection group（P＜0.01）；Postoperative recovery of intestinal function time，postoperative activity time，postoperative hospital stay were shorter than open resection group（P＜0.01）. Complications of laparoscopic group were less than open resection group（P＜0.05）. Followed up for 12 months，the new bladder function of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Clean lymph node positive rate，surgical margin，survival rate after two years of two groups showed no significant difference （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical resection of bladder-urinary diersion for carcinoma of urinary bladder shows similar clinical efficacy with laparotomy，and with the advantages of little trauma and quick recovery.[Key words] Carcinoma of urinary bladder；Laparoscope；Cystectomy膀胱癌是泌尿外科的常见肿瘤，尤其以男性多见。
病例讨论之膀胱癌术后并发结肠-尿道瘘一例汇总.
针对该病人，作为急诊一线医师，做到了 早期迅速诊断，为下一步确定性手术治疗 创造了条件，避免了延误诊断可能造成的 严重后果。
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个人体会
1、低年资医师临床积累经验较少，遇到少 见临床情况应及时汇报上级医师，寻求帮 助、指导。 2、急诊科医师在诊断急腹症方面有自己的 独特优势，思路更广，见识更多。针对特 殊患者，要有自己的诊断思路和判断，不 能迷信专科医师意见。 3、患者的合理请求应适当支持。
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但是，放射性粒子是一把双刃剑，在抑制 和杀灭肿瘤细胞的同时，有可能对附近的 正常组织造成损伤。该患者盆腔碘125放射 性粒子植入治疗2周后出现结肠瘘，考虑可 能与粒子植入治疗有关（不排除肿瘤晚期 侵犯肠壁造成肠瘘可能）。
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结肠瘘
结肠损伤或肿瘤行结肠修补或肠切除吻合 术后，发生吻合口裂开、漏液，多发生在 术后4～5d，术后开始腹痛较轻，后又出现 持续腹痛加重，伴腹膜刺激征、发热，血 象明显升高，此时首先考虑腹腔感染或有 形成肠瘘可能。
4
辅助检查： （1）血常规：WBC12.6×109/L↑， NEU%93.1%↑ ，HGB89g/L↓， PLT171×109/L。 （2）CRP：43mg/L↑。 （3）尿常规：深黄、浑浊，RBC15~20/HP， WBC1~3/HP。 （4）肾功 能：正常。 （5）腹部B超、腹部立位平片未见明显异常。
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该患者发生结肠瘘时间较短，腹膜刺激征 轻微，结肠内容物液体成分少而细菌含量 多，故腹膜炎一般出现较晚，但感染较严 重。 一旦延误诊断、治疗，后果极
为严重！可能危及患者生命！
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特殊患者查体必须仔细！发现尿道外
口有少量臭味黄褐色液体流出，考虑癌肿 侵及尿道坏死组织脱落或肠瘘可能，通过 逆行尿路造影迅速明确诊断，为下一步治 疗赢得了时间。
11例膀胱癌术后再发上尿路肿瘤临床分析
江西 医药 ２ ０ ０ ７年
第４ ２卷 第 ９期
输 尿 管梗 阻【 如果 不 及 时解 除 梗 阻 ． ｌ １ ． 会造 成 不 同程
留 本 组钬 激光 治疗输 尿 管结石 合并 息 肉或 肉芽组
织包 裹 １ ２例 均 １次手 术 完全解 除梗 阻 ， 石 成功 。 ０ 碎 Ｅ ＷＬ在 结石 远 端输 尿管 狭 窄或 结 石嵌 顿 、被 纤维 Ｓ 包裹 情况 下碎 石不 易成 功 ， 重者 会 导致石 街 形成 ， 严 甚至 发 生急性 肾功 能不 全［ 本 组 ３ ４ １ ６例 Ｅ ＷＬ治疗 Ｓ 失败 后改 行钬 激光 碎石 术 。 １ 性碎 石成 功 ， 均 次 肾盂 积水 完全 消失 或 明显减 轻 。 尿管 结石处 理 中 ， 输 输尿
收 系数 。 主要 的能量 集 中在表层 ， 有极 好 的切 割能 具 力 ． 组织 切割 过程 中对 于 直径 为 ｌ ｍ 的血 管 也可 在 ｍ
均为 输尿 管上 段 高位 结石 移位 于 肾盏 。仅 置 双 Ｊ 管
内引 流 。 术后 行 Ｅ ＷＬ碎石 Ｓ 经 输 尿 管 肾镜 钬 激 光 腔 内治 疗 输 尿 管 结 石 安 全 、 效 ， 有 一次性 碎 石率 极高 、 有 具 手术 时 间短 、 安全
度 的患 侧 肾功 能损 害 传统 的药 物保 守治疗 疗 效 较 差． 仅对 ０４ ０６ ｍ 以下的小 结石 有效 体 外 冲击 波 ． ．ｅ ｘ
碎石 在 远端输 尿管 梗 阻情 况 下疗效 差 开 放手 术不
仅 创伤 大 术 时间 长 ， 后恢 复慢 ， 手 术 而且 术 后 仍有
根 治性 患 侧 上 尿 路 全 切术 １ Ｏ例 。 尿 管 部 分 切 除 膀 胱部 分 切 除输 尿 管 再 植 术 １ 。 膀 胱 癌 再 发 ， 中 １ 行 Ｔ Ｒ ｔ２例 因 输 例 ３例 其 例 Ｕ Ｂ，
根治性膀胱切除术及尿流改道的现状ppt课件
精品课件
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回肠通道术
该术式是最成功、应用最广泛的尿流改道方式
Gore回顾性分析2001至2005年美国27494例膀胱全切病例，选 择回肠流出道的比例高达 83.5％
国际泌尿疾病咨询委员会对11个医学中心的16000例膀胱癌术 后尿流改道患者进行荟萃分析，发现回肠流出道占 42.2％,原位 膀胱术占38％，输尿管皮肤造口占10.4%
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尿流改道术的发展历程
1811年Hayes首创了膀胱全切后双侧输尿管膀胱造口术,首次进 行尿流改道
1852年Simon将输尿管乙状结肠吻合,开创了肠道应用于泌尿外 科手术的先河
1950年ferris报告了输尿管乙状结肠吻合后引起电解质失衡的经 典论文，促使了从乙状结肠向回肠通道的转变
➢ 开放根治性膀胱切除术(open radical cystectomy, ORC): 曾是 膀胱癌根治术的金标准
➢ 腹腔镜下根治性膀胱切除术(1aparoscopic radical cystectomy, LRC): LRC 近年来快速发展，有望取代ORC成为新的金标准
➢ 机 器 人 辅 助 下 根 治 性 膀 胱 切 除 术 (Robot-assisted radical cystectomy, RARC): 在发达国家的大型医疗中心，RARC已 成为首选术式
➢ 结肠通道术(colon conduit): 作为回肠通道术的替代术式
可控尿流改道(continent diversion) 包括经皮可控尿流改道术 和利用肛门控制尿液术式，因并发症多，基本淘汰
原位新膀胱术（orthotopic neobladder）逐渐成为各大医疗
中心主要的手术方式
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根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，临床上常采用根治性膀胱切除术治疗，但这种手术会导致膀胱功能的丧失，严重影响患者的生活质量。
为了解决这一问题，回肠原位新膀胱术应运而生，旨在重建患者的尿路功能，提高生活质量。
本文将探讨根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用及其临床效果。
一、根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的主要手术方式，适用于肿瘤浸润深、侵犯周围组织或淋巴结转移的患者。
手术过程中常伴随着尿路改建，包括尿液的排泄和收集。
经典的尿路改建方式是造膀胱切除术、回肠-膀胱吻合术等，虽然可以恢复一定的排尿功能，但其副作用也是明显的，包括尿失禁、尿路感染、尿路梗阻等，对患者的生活质量造成了一定的影响。
二、回肠原位新膀胱术回肠原位新膀胱术是将回肠等代偿性结肠段移植到原膀胱处，用以替代切除的膀胱，重建患者的正常排尿功能。
这种手术方式既能保留膀胱功能，又可以有效控制膀胱癌的发展。
回肠原位新膀胱术不仅可以缓解患者的排尿问题，还可以最大程度地保留患者的生活质量。
由于其术后恢复期较短，患者的术后康复也会更加顺利。
近年来的临床实践表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中得到了广泛应用。
这种手术方式不仅可以有效控制肿瘤的发展，还可以减少对患者生活质量的影响。
在手术前，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，制定出合理的手术方案。
手术过程中，医生会精细操作，力求最大限度地保护患者的尿路功能。
术后，医生还会根据患者的具体情况制定出合理的康复方案，促进患者的早日康复。
四、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的临床效果根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的临床效果非常显著。
手术可以完全切除患者的膀胱癌组织，有效延长患者的生存期。
术后患者的尿路功能得到了有效的保留，生活质量明显提高。
术后并发症较少，术后的康复期较短，大大减轻了患者的痛苦。
膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究
膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究目的探讨膀胱癌根治性全膀胱切除术后回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术的应用价值。
方法选取2013年6月～2015年4月我院接收的符合研究选取标准采用根治性全膀胱切除术治疗的64例膀胱癌患者，根据切除术后不同尿流改道术式分为研究组（n=29）与对照组（n=35）。
对照组行回肠膀胱术，研究组行原位回肠新膀胱术。
对比两组手术情况、不良反应发生情况及治疗前后两组生活质量评分变化情况，并于术后1年对患者进行随访，统计两组疾病复发率及存活率。
结果研究组手术用时、住院时间及术中出血量均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组尿路感染发生率为 6.90%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组肾功能损害、切口开裂、肺部感染、不完全性肠梗阻、吻合口狭窄、尿瘘、贮尿囊结石发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组复发率为3.45%、存活率为100.00%，对照组复发率为5.71%、存活率为100.00%，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康、精力状态、情感职能及社会功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），经治疗，两组各项指标均较治疗前有所改善，且研究组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康及社会功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术均可在行根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者中取得显著疗效，且均具有一定安全性，回肠膀胱术手术及住院用时、出血量少，原位回肠新膀胱术对患者生活质量改善效果更加显著，临床实际可根据患者具体情况选取最佳治疗方案。
[Abstract] Objective To discuss the application value of bricker operation and orthotopic ileal neobladder after radical total cystectomy for bladder cancer. Methods 64 patients with bladder cancer treated by radical total cystectomy in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected and divided into study group （n=29）and control group （n=35）according to different procedures of urinary diversion. Patients in the control group were given bricker operation，and patients in the study group were given orthotopic ileal neobladder. Parameters of operation，incidence of adverse reactions，and changes of life quality scores before and after treatment were compared between two groups. The patients were followed up at 1 year after operation and the recurrence rate and survival rate were compared. Results The operation duration，hospital stay，and intra-operative blood loss were significantly longer/higher in the study group than in the control group （P＜0.05）. The incidence rate of urinary tract infection （UTI）was 6.90% in the study group，which was significantly lower than the 28.57% in the control group（P＜0.05）. There were no significant differences in incidence rates of renal function damage，incision dehiscence，pulmonary infection，incomplete intestinal obstruction，anastomotic stenosis，urinary fistula，or urinary reservoir calculus between two groups（P>0.05）. The recurrence rate was 3.45% and the survival rate was 100.00% in the study group，which were 5.71% and 100.00% in the control group，showing no significant difference（P>0.05）. Before treatment，there were no significant differences in scoresof physiological role，physiological function，general health condition，body pain，mental health，vigor status，emotional role，or social function between two groups （P>0.05），which were improved in both groups after treatment，and the scores of physiological role，physiological function，general health condition，body pain，mental health，and social function were significantly higher in the study group than in the control group（P＜0.05）. Conclusion Both bricker operation and orthotopic ileal neobladder can achieve significant treatment effect in patients after radical total cystectomy for bladder cancer with favorable safety. The briker operation has advantages of shorter hospital stay and less bleed loss，while the orthotopic ileal neobladder shows more significance in improvement of life quality of patients. Clinical decisions about the preferred procedure can be made based on the specific condition of patients.[Key words] Radical total cystectomy for bladder cancer；Bricker operation；Orthotopic ileal neobladder；Life quality膀胱癌是一种发病于泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤疾病，其发病率在男性肿瘤疾病中高达第4位，在女性肿瘤疾病中为第9位[1]。
膀胱全切术后继发尿道癌三例报告
中华泌尿外科 杂志 ２ ０ 年 ７ ０２ 月笫 ２ 卷第 ７ ３ 期 ＿ 』 ！ｌ ！ ｎ ， ！ ！ ： ： ！
效 ， 一种 较 理 想 的新 药 。 是
（ 研 究 在 北 京 、 海 、 京 、 都 及 武 汉 ５个 中 心 共 ４ 本 上 南 成 ８家 医 院 完 成 ， 者 中 只 列 出 各 中心 组 长 单 位 负 责 人 ， 向 此 项 研 究 的 所 有 参 作 谨
道 癌 三例 报 告
齐桓 郑 少 斌 谭 万 龙 付 小 幼
女 ｍ 段 时 间 之 后 发 展 成 癌 。 膀 胱 癌 行 膀 胱 切 术 后 继 发 尿 道 癌 临 花 状 肿 物 ， 性 病 人 见 距 尿 道 外 口 １ｃ
加 者 表示 衷 心 感 谢 ）
参 考 文 献
１ 李 家 泰 。 直 。 杰 ， ．爱 普 列 特 正 常 人 耐 受 性 研 究 ． 中 国 临 床 郑 金 等
药 理 学 杂 志 。０ ０ １ ：１ －２ ． ２ ０ 。 ６ ４ ９４ ３
２ 李 家 泰 ， 直 ， 杰 ， ．爱 普 列 特 正 常 人 体 药 代 动 力 学 研 究 ． 中 郑 金 等 国 临 床 药 理 学 杂 志 ，０ ０ １ ：２ —２ ． ２ ０ ，６ ４ ４４ ８ ３ 薛 兆 英 。 文 科 。 杰 ， ．爱 普 列 特 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 Ⅱ期 临 韩 金 等 床 研 究 ． 中 国临 床 药 理学 杂 志 ，０ ０ １ ： ３—３ ． ２ ０ 。６ ４ ２４ ５
切除 、 带盲结 肠可控膀 胱术 ， 中 １ 去 其 例 同 一 种 上 皮 ， 膀 胱 上 皮 长 期 受 尿 中 致 及 有 无 盆 腔 和 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 ； 道 当 尿 加 行 右 肾 、 输 尿 管 切 除 术 。病 理 报 告 ： 癌 物 质 的 刺 激 发 生 癌 变 时 ， 个 尿 道 上 分 泌 物 涂 片 找 到 癌 细 胞 可 明 确 诊 断 ， 右 整 亦 膀 胱 移 行 细 胞 癌 Ⅲ级 。 皮 的 多 灶 性 存 在 着 癌 变 的 可 能 ， 而 导 可 行 尿 道 镜 检 查 取 肿 瘤 组 织 病 理 检 查 诊 从 膀 胱 移 行 细 胞 癌 患 者 行 膀 胱 根 治 切
根治性膀胱切除术后不同尿流改道患者生活质量的研究现状
··《天津护理》2018年4月第26卷2期从肿瘤控制角度评价,根治性膀胱切除术(Radical cys⁃tectomy,RC)是治疗肌层浸润性膀胱癌的“金标准”[1]。
RC术后尿流改道会从多方面影响患者术后健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQOL)。
提高尿流改道术后患者HRQOL一直是泌尿外科医务人员追求的目标。
经过多年不懈的探索和努力,尿流改道方式已从最初单纯的引流尿液、保护上尿路功能逐渐发展到在解剖以及功能上接近正常生理状态[2]。
尿流改道方式主要经历不可控性尿流改道术、可控性尿流改道术和原位新膀胱术三个阶段。
目前国内外对于不同尿流改道术后患者HRQOL做了大量的研究。
本文通过分析输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术、乙状结肠直肠膀胱术(Mainz Ⅱ)和回肠原位新膀胱术4种主要的尿流改道方式患者术后HRQOL的研究现状,为泌尿外科医务人员、患者及家属选择合适的尿流改道方式提供依据。
1尿流改道方式的进展1.1输尿管皮肤造口术该术式为不可控尿流改道术。
适用于不能耐受长时间手术或者存在肠道严重疾病的患者。
手术操作简单、时间短、不干扰消化道功能、术后恢复快[3]。
早期因技术水平及仪器设备原因,多选用此种术式。
此方式缺点是输尿管外口易发生狭窄、坏死等并发症;由于输尿管支架管长期留置需要定期更换,操作不当、护理不善也常会造成输尿管黏膜机械性创伤、急性肾盂肾炎等上尿路感染的发生。
1.2回肠膀胱术(Bricker手术)数据显示2001-2005年美国27494例RC患者选择回肠膀胱术的比例高达83.5%[4]。
近几年,因原位新膀胱术技术的成熟,回肠膀胱术所占比例有所减低。
2011年国际泌尿疾病咨询委员会统计了11个医学中心的16000例RC术后尿流改道方式资料显示回肠膀胱术为42.2%[5]。
该术式的缺点是仍需终身腹壁造口并携带集尿袋,同时尿路感染、输尿管回肠吻合口狭窄等并发症的发生率也较高[6]。
膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌3例报告
膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌3例报告
许志宏;胡言雨;张旭;施国洪;夏文彬;余文韬
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2007(030)023
【摘要】@@ 1998年5月～2006年2月,我科收治膀胱癌行膀胱全切术患者38例,术后发生继发性尿道癌3例.现报道如下.
【总页数】1页(P67)
【作者】许志宏;胡言雨;张旭;施国洪;夏文彬;余文韬
【作者单位】353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌22例分析 [J], 高立健;王宝龙;李黎明;林毅
2.膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌11例报告 [J], 李磊;徐昌玉;沈华才
3.膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌30例 [J], 庞建;吴建军;虎华静
4.膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌3例报告 [J], 许志宏;胡言雨;张旭;施国洪;夏文彬;余文韬
5.膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌的原因、诊治及预防观察 [J], 沈寅洲; 李容柄; 仇广明
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应用TUR术治疗膀胱癌膀胱全切术后复发性尿道癌
应用TUR术治疗膀胱癌膀胱全切术后复发性尿道癌
膀胱切除术是治疗膀胱癌的有效手段，但是手术后仍有可能出现复发或转移。
而膀胱全切术后出现复发性尿道癌则是罕见但不可忽视的一种情况。
这时，TUR术可以是一种有效的治疗
方法。
TUR即经尿道电切术，是一种通过电切和刮除组织来治疗内
窥镜下肿瘤的方法。
该手术可以缓解尿道癌症状，并延长患者的生存期。
因此，TUR术在处理复发性尿道癌病例中非常有用。
在实施TUR前，医生将进行仔细的评估。
这将包括通过术前
影像学检查，如超声和CT扫描，来确定肿瘤的形状和大小等
详细信息。
它也将涉及到膀胱镜检，以确定癌症复发的位置和范围。
该手术需要全身麻醉，医生将使用内窥镜进入尿道并通过内窥镜器械进行切除。
在切除肿瘤过程中，医生需要小心地注意保护尿道黏膜和器官周围的其他结构。
该手术通常需要在医院门诊进行，并需要1至2个小时。
在接下来的几天内，患者可能会感到尿流减慢，但这是正常的。
此外，患者还需要避免膀胱刺激物，如咖啡、香料和酒精等等，以预防感染和其他并发症的发生。
尽管TUR是有效的治疗方法，但并不是治疗复发性尿道癌的
唯一方法。
其他方法可能包括化疗、放疗或手术切除等。
最后，患者需要定期参加随访检查，以确保肿瘤不会再次复发。
如果发现了任何症状或体征，如血尿等，患者应及时联系医生。
总之，TUR术是一种安全、有效的治疗方法，可以帮助患者
缓解尿道癌症状，提高生存率。
男性膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的开题报告
男性膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的开题报告研究背景和意义：膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，是男性常见的恶性肿瘤之一。
传统的治疗方法是膀胱切除术，但开放手术创伤大、恢复时间长、术后并发症多。
随着腹腔镜技术的发展，已经被广泛用于膀胱癌的治疗，特别是根治性膀胱切除。
同时，原位回肠新膀胱术也成为了一个可行的选择。
采用这种方法可以消除传统手术的一些缺点，如手术创伤较小、恢复时间较短等。
然而，目前对于男性膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术在中国的应用尚处于探索阶段，因此需要开展本研究，以探讨该方法的可行性、安全性和有效性，为膀胱癌的治疗提供更好的选择。
研究内容和方法：本研究拟纳入男性膀胱癌患者50例，采用腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术进行治疗。
手术过程中将记录手术时间、出血量、手术并发症、病理报告等相关指标。
在术后进行随访，记录并统计患者的术后疼痛、不良反应、术后恢复情况、生存情况及是否复发等指标。
并与传统手术方法进行比较，探讨腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术在治疗男性膀胱癌中的优越性和潜在的临床价值。
研究预期结果：本研究将对男性膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的应用进行探讨，有望对该方法的安全性、有效性以及可能的潜在优势进行评估。
预计该方法将会减小术后创伤，减少术后并发症的发生，并提高治疗的成功率。
此研究还将为膀胱癌治疗提供新的思路和方法。
研究局限性：1. 本研究为单组非随机对照研究，结果可能受到选择偏倚和外部因素干扰。
2. 本研究拟纳入的样本量较小，可能不具有代表性。
3. 本研究与传统手术方式的比较主要依赖于回顾性的数据分析，方法值得商榷。
观察根治性膀胱切除术、经尿道电切术对肌层浸润性膀胱癌的治疗价值
观察根治性膀胱切除术、经尿道电切术对肌层浸润性膀胱癌的治疗价值摘要：目的：分析对于肌层浸润性膀胱癌患者采用根治性膀胱切除术或者经尿道电切术的治疗价值。
方法：对照组行根治性膀胱切除术进行治疗，观察组行经尿道电切术治疗。
结果：手术时间、失血量以及住院天数观察组短于/少于对照组P＜0.05；术前2组KPS生存质量评分相比差异小P＞0.05，术后3个月KPS生存质量评分观察组高于对照组P＜0.05；复发率观察组、对照组分别为5.88%（2/34）、20.59%（7/34），复发率观察组低于对照组P＜0.05。
结论：对于肌层浸润性膀胱癌患者应用经尿道电切术进行治疗的创伤小、术后恢复快，并可有效改善生存质量及降低复发率。
关键词：肌层浸润性膀胱癌；根治性膀胱切除术；经尿道电切术；价值膀胱癌是常见的恶性肿瘤疾病，其发病率在全部恶性肿瘤当中排名第16位，此疾病的发生与多种因素有关，如吸烟、遗传、职业暴露、慢性感染以及饮食因素等，可引起患者无痛血尿、排尿困难、尿频、尿痛等症状。
临床中肌层浸润性膀胱癌较为常见，该类患者主要的治疗手段为外科手术，如常用的根治性膀胱切除术，然而该手术的创伤性较高，对患者的生活质量影响较大[1]。
近年来经尿道电切术的应用价值日益受到关注，以下将探究对肌层浸润性膀胱癌患者采用根治性膀胱切除术或者经尿道电切术进行治疗的临床效果。
1资料与方法1.1常规资料病例选取自2020年1月～2021年6月我院，均确诊为肌层浸润性膀胱癌，共计68例，随机数字表法予以平均分组，均为34例，观察组男、女分别为20例、14例；年龄分布于45～78岁，均数（61.6±2.5）岁；病理分期情况：T2期共计12例，T3期共计18例，以及T4期共计4例。
对照组男、女分别为19例、15例；年龄分布于44～79岁，均数（61.7±2.4）岁；病理分期情况：T2期共计14例，T3期共计17例，以及T4期共计3例。
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[文章编号]1002-0179(2008)04-0853-02膀胱癌根治性膀胱切除术后U rethral C a rcionoma after R a dical Cystoctomy复发尿道癌临床分析(附3例报道)(Repor t of 3C a ses)张荣荣1,廖洪1,何小梅2,谭政1ZH ANG Rong -rong ,LI AO H ong ,HE X iao -mei ,et al.(四川省肿瘤医院11泌尿外科;21急诊科,四川成都 610041)(Department o f Urology ,S ichuan Cancer Ho spit al ,Chengdu 610041,Chi na ) 摘要:目的:探讨膀胱癌根治性膀胱切除尿流改道术后复发尿道癌的机理和诊治方法。
方法:回顾性分析1994～2004年73例膀胱癌根治性膀胱切除尿流改道术后,3例发生尿道癌的临床资料。
结果:2例行全尿道切除术,术后随访24～28个月无肿瘤转移。
1例无手术指征者行放、化疗,治疗后7个月死于肿瘤并发症。
结论:膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道癌发生机理与尿路上皮源性肿瘤的多中心性和种植学说有一定关系;由于膀胱癌膀胱切除术后尿道癌发生率低,可以不同时行预防性尿道切除术,但术后需要长期随访。
膀胱癌膀胱切除术后继发尿道癌的治疗以尿道切除术疗效较好,局部侵润远处转移者预后不良。
关键词:膀胱癌;膀胱切除尿流改道术;尿道癌[中图分类号]R737114;R737115 [文献标志码]A Abstract :Objectiv e :T o d iscuss the mechanism o f the urethral recurrence after radical cystoct omy and to summarize the ex 2perien ce of therapy Methods the clinical date o f 3patients w ith urethral recurrence after radical cystoctomy w ere retros pectiv ely ana 2lyzed.the rate of urethral recurrence w as 411%(3/73).2cas es o f the urethral recurrence follow ing b ladder cancer.1cas e fol 2lo wing pelve can er and bladd er cancer ,ileal neobladd er was performed in 1case ,colon ic neobladder was performed in 1case.Cecocolic continent neobladder in 1case.the time of urethral recurrence was at 93、45、17months after surgery.the common clin lic symptom w as urethral hem osecreta.on e case was the mass o f urethrost oma.it o f one case was the mass of pelve.Result :the follow -u p w as 24-28months.2patien ts surv iv ed.One patien t d ied o f the com plications after radiotherapy and ch emothera 2py.C onclusi ons th e mechan ism o f the urethral recurrence after radical cystoct omy w as relativ e t o the muticentric and seedin g of urin ary carcin oma.urethral resection is not at the s ame time o f the radical cys toctomy.but It is long time o f follow -u p.Urethral resection is b etter effect surgery in urethral recurrence cases.It was bad prog nosis in the ad vanced cases.K ey w or ds :bladder carcinoma ;radical cystoctomy ;urinary divers ion;urethral carcin oma(Recei ved date :2008-03-07) 作者简介张荣荣(5),男,山西平陆人,副主任医师。
根治性膀胱切除术是膀胱癌治疗的主要手段之一。
根治性膀胱切除尿流改道术后,少部分患者在一段时间后出现尿道恶性肿瘤,直接影响膀胱癌患者的生存质量与生存时间。
这部分尿道恶性肿瘤患者难以用“手术时癌肿残留或种植”解释,并且,根治性膀胱切除术后复发尿道癌,临床少有报道。
我院从1993年1月至2004年11月对73例膀胱癌行保留尿道的根治性膀胱切除术,其中3例术后发生尿道癌,发生率413%。
本文就此3例膀胱癌根治性膀胱切除术后发生尿道癌患者的临床资料分析报道如下。
1 病例报告例1,男,57岁。
膀胱癌术后复发,根治性膀胱切除、回肠代膀胱术后93个月,尿道滴血伴血性分泌物2个月入院。
查体:会阴部扪及条状硬块,尿道口可见血性分泌物。
B 超和CT 检查均提示有盆腔肿块及盆腔淋巴结肿大。
尿道冲洗液及分泌物涂片细胞学检查发现大量肿瘤细胞。
尿道镜检查:近尿道膜部处尿道内被大量新生物堵塞,活检提示尿道移行细胞癌Ⅱ级。
因无手术指征,行M -VAC 方案化疗(2个疗程)+直线加速器(DT =y )盆腔放疗治疗,7个月后死于肿瘤所致并发症。
例2,男,48岁。
膀胱癌术后复发,根治性膀胱切除、可控性回结肠代膀胱术后45个月,尿道口血性分泌物1个月入院。
查体:尿道口可见血性分泌物溢出,腹股沟区未扪及肿大淋巴结。
X 线胸片,腹、盆腔B 超和CT 检查均提示无肿瘤转移征象。
尿道冲洗液及分泌物涂片细胞学检查查见癌细胞。
尿道镜检查:发现尿道内018cm ×016cm 菜花状肿物,活检示尿道移行细胞癌。
在持续硬膜外麻醉下行全尿道切除术,术后病理报告:尿道移性上皮癌Ⅰ级侵及肌层。
术后随访28个月仍存活,未发现肿瘤复发或转移。
例3,女,62岁。
右肾盂癌术后膀胱癌,根治性膀胱切除、直肠代膀胱术后13个月,尿道口血性分泌物4个月入院。
查体:可见尿道外口有1枚直径1cm 带蒂乳头状肿物,活检示乳头状瘤低恶潜能,腹股沟区未扪及肿大淋巴结。
X 线胸片,腹、盆腔B 超和CT 检查均提示无肿瘤转移征象。
在持续硬膜外麻醉下行全尿道切除术,术后病理报告:尿道黏膜多发性移行上皮乳头状癌Ⅰ级。
术后随访个月仍存活,未发现肿瘤复发或转移。
讨论尿道癌复发的机率文献报道膀胱移行细胞癌行膀胱切除后尿道癌的发生率,一般在114%～1712%之间[1～3],平均约为913。
本组发生率为413%(3/73)。
由于膀胱癌膀胱全切术后尿道恶性肿瘤发生率相对较低,故行膀胱全切时不必常规同时行预防性尿道切除术,患者的生存时间与同时行预防性尿道切除术者,没有显著差异。
同时,预防性尿道切除术者的手术时间延长,增加创伤、手术风险及可能产生的并发症。
只要膀胱颈及尿道病检阴性,保留尿道的膀胱切除术是安全的[4]。
发病机理:目前对尿路上皮肿瘤的复发、转移和多器官发病的原因还不清楚,主要存在“多灶性起源”和“种植转移”两种学说[5]。
本资料表明膀胱癌膀胱全切术后发生尿道癌的原因,似以“多中心癌灶”可能性大。
多中心癌灶来源于:①尿路系同一种上皮,当膀胱上皮长期受尿中致癌物质的刺激发生癌变时,整个尿道上皮存在多灶性的癌变的可能。
②已存在的肿瘤微小灶,而临床手术时不能识别。
③尿道上皮的恶性肿瘤细胞分化的不同步性。
④微小的血管癌栓、早期的淋巴节癌灶等引起的转移。
本组全部病例在膀胱切除术前经尿道膀胱镜检查以及术中冰冻、术后尿道断端石蜡切片病检,均未发现尿道肿瘤的存在;在膀胱切除、尿流改道术后358华西医学2008,23(4) CN 51-1356/R:194-4000cg 242:93、45及13个月分别出现尿道癌,支持尿道癌的发生并不是手术时癌肿残留或种植,而是由于肿瘤的多灶性起源所致,可能在肉眼所见的正常黏膜已经有了显微镜下的组织改变,一段时间之后发展成尿道癌。
另外,膀胱复发肿瘤、膀胱多发肿瘤、膀胱三角区或颈部肿瘤以及尿路多器官肿瘤等因素也增加发生尿道癌的可能性,是膀胱切除术后复发尿道癌的高危因素和病因之一[4,6]。
复发尿道癌的临床表现:尿道滴血、尿道口血性分泌物,原位新膀胱者,可出现肉眼血尿、排尿异常,亦可见尿道口乳头状新生物;晚期则出现局部肿块及疼痛。
尿道造影和尿道镜检查能够了解肿瘤的形态、部位和范围;CT 和MRI 可了解肿瘤浸润的深度及有无盆腔和腹股沟淋巴结转移;尿道分泌物涂片找到癌细胞可确诊,亦可行尿道镜检查取肿瘤组织病理学诊断。
本组3例于术后3、5及3个月出现尿道血性分泌物,尿道分泌物涂片查见肿瘤细胞;例男性病人尿道镜检分别于尿道内查见尿道新生物,女性病人于尿道内、外均发现乳头状肿物,组织病理学检查证实了我们的推断。
术后随访:行膀胱根治性切除术而未行尿道切除的患者,长期随访是必要的,随访的时间跨度似应长于已行尿道切除者,无瘤生存超过五年者,仍应坚持随访。
在随访中,定期行尿道冲洗液细胞学检查,适用于膀胱切除术后经腹壁尿流改道者。
尿道冲洗液的细胞学敏感性高,可以早期查出无症状的尿道癌,并可作为术后常规随访的一种手段;如有尿道血性分泌物者可作分泌物涂片检查。
细胞学呈阳性者,应行尿道镜检查及活检以早期发现尿道癌,早期行尿道全切术,提高生存率。
有局部固定硬块、盆腹腔淋巴结转移和远处转移不能手术治疗者预后不良。
原位新膀胱术后发生尿道癌者,尿道切除后须另行尿流改道术。
本组资料表明膀胱癌膀胱切除术后长期随访是必要的。
3 参考文献[]D B ,L f M ,,L f 2cal cyst octomy and ort hotopic bladder subs tit u 2ti on i n w om en :a pros pective study [J ].J Urol ,2004,171(1):275-278.[2]Sent s LA ,H oltl L.Orthotopic bladder recon 2s t ructi on in w om en -what w e have leam ed over t he las t decade [J ].Crit R ev Onc ol H emat ol ,2003,47(2):147-154.[3]Y am as hita S ,H os hi S ,Ohyam a C ,et al.Ure 2thral recurrence foll ow i ng neobladder in blad 2der cancer pat ient s [J ].T oh oku J E xp Med ,2003,199(4):197-203.[4]S tein J P ,Esrig D ,F reem an JA ,e t al.pros pec 2tive pat hologic analysis of fem al e cys tectom y s pecim ens :ri s k fact ors for ort hotopic diver 2s ion in w om en [J ].Urology ,1998,51:951-955.[5]Takahas hi T ,K akehi Y ,Mitsum ori K,et al.Distinct m i r osatellite alterations in upper uri 2nary t ract tum or and subsequent bladder t u 2m ors [J ].J Urol ,2001,165(2):672-677.[6]Tobisu KI ,Tanaka Y,Misutani T ,et al.T f f y y f B y f f []U ,,6(6)5555(收稿日期3)[文章编号]1002-0179(2008)04-0854-02β-内酰胺类抗菌素联合阿奇霉素治疗Clinical Observat ion of Children Community -acquired Pneumoni a Trea ted儿童社区获得性肺炎的临床观察with β-lacta m antibiot ic and Azithr omycin冯光毅,胡蓉3FENG G uang -yi ,HU Rong(四川省建筑医院11儿科;21药剂科,四川成都 610081)(S ichuan Buil ding ’H ospital ,Chengdu 610081,China ) 摘要:目的:观察β-内酰胺类抗菌素联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎的疗效。