慢性萎缩性胃炎的病因病机及辨证分型研究进展

慢性萎缩性胃炎的病因病机及辨证分型研究进展摘要:查阅近年慢性萎缩性胃炎相关文献，对其中医病因病机、辨证分型进行整理。

发现仍需运用更系统的理论体系，建立客观指标，分析中医病理演变规律，研究规范的辨证方法。

关键词：慢性萎缩性胃炎病因病机辨证分型综述慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是由多种病因导致胃黏膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩，数量减少，黏膜层变薄，黏膜肌层变厚为主要病理改变的一种慢性胃炎。

自开展纤维和电子胃镜检查以来，CAG检出率占胃镜受检病人总数的7.5%~13.8%，且CAG每年的癌变率为0.5%~l%，伴有异型增生时癌变率更高[1]。

1978年世界卫生组织已正式将CAG列为胃癌的癌前状态，若伴有中、重度肠上皮化生和（或）异型增生则属胃癌前病变(Precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)，与胃癌发生有明显的关系[2]。

慢性萎缩性胃炎在临床症候无特异性，多表现恶心、呕吐、上腹痛胀满、疼痛不适。

中医学上并无“慢性萎缩性胃炎”的病名，但可以根据其临床症状将其归属于“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”等范畴。

1.对病因的认识胃以和降为顺，因滞而病，CAG病因主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包括H．pylori感染)、药物所伤以及先天禀赋不足脾胃素虚等多种因素有关[1]。

有研究发现慢性萎缩性胃炎中有明显饮食不节、劳倦所伤者占82.58%~91.5%，情志因素者占28.75%~39.3%，幽门螺杆菌感染44.7%~56.1%[3]。

归结起来，主要分为外因与内因。

1.1外因邵祖燕[4]、周斌[5]认为现代人多贪凉饮冷，易被寒邪侵袭，因此寒湿之邪是常见致病因素，促使胃痞形成的影响因素。

张晓慧等[6]认为风、寒、暑、湿、火六淫入侵可致胃络瘀阻而成而成CAG 本虚标实之证。

徐陆周[7]认为Hp 是人体外感受的邪气，外邪人侵，胃失和降，肝郁气滞而致肝脾不调，胃痞胀满，胃黏膜充血水肿、炎性渗出。

1.2内伤多数医家[8-10]认为内伤因素与饮食不节、情志致病、禀赋不足相关，损伤脾胃，内生痰湿、血瘀、热毒等相互壅滞、缠绵难解而致CAG，甚进一步发展为癌。

脾胃为气血生化之源，后天之本，《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。

饮食不节，过食肥甘厚腻，壅滞脾胃气机，气机失于条达，脾胃受损；忧、思、恼、怒等五志过极皆会引起脾胃功能失调，正如“肝为起病之源，胃为传病之所”。

李东垣认为：“人以脾胃为本”，“百病皆由脾胃衰而生”。

《脾胃论》曰“老弱元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痞闷”。

2.病机特点2.1脏腑阴阳失调脾胃虚弱是CAG 的发病基础。

白兆芝教授[11]认为各种外感内伤均可导致脾胃损伤，胃体失养，脾胃的预防功能减弱，黏膜屏障功能低下进而感染病邪，发生此病。

陈宝贵教授[12]认为CAG患者腺体萎缩，胃壁变薄，胃酸及胃蛋白酶分泌减少，与中医之胃阴、津液缺乏相似。

黄祥武[13]认为脾失健运，不能化生津液及他脏亏虚损伤脾阴，是脾阴虚证的主要病理机制。

王灿晖教授认为[14]脾胃虚弱为病机基础，初起多为胃阴亏损，病久可见脾气虚弱，脾虚胃弱为其病机的根本。

舒鸿飞[15]认为CAG早期因是新病，多以肝胃失调为重，兼脾胃虚弱；中期多虚实并重，出现既有脾胃虚弱，又有肝气郁滞等证；后期则脾胃虚弱为重，伴肝气郁滞等证。

导师团队运用证素理论研究，发现慢性胃炎虚证以脾气虚弱、脾阳不足为主[16]。

2.2气血失和张露等[17]认为气虚血瘀是CAG的病机关键，提出脾胃气虚、胃络血瘀是导致CAG→肠上皮化生→异型增生→胃癌逐步转化的主要环节。

李桂贤教授[18]认为大多CAG由慢性浅表性胃炎演变而成，是一个由气及血、由经入络的渐变过程。

杨学信[9]指出CAG的主要病因病机为情志、饮食、劳倦诸因伤胃，导致脾胃虚弱，日久则气虚血瘀，气血同病。

清代叶天士在《临证指南医案》中提出：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则知其治气治血之当然”。

2.3痰湿为患谢晶日教授[19]以湿邪为本病主线，兼夹寒凝、气滞、血瘀，日久形成浊毒，使脾胃损伤致病，治疗上以治湿为要。

沈舒文教授[20]认为慢性胃炎久治不愈，反复发作，中阳久虚，阳不布津化液致“饮浊弥留胃底”，久凝成痰，痰滞胃络，又使胃络瘀滞，痰瘀互结于胃，邪痼病深，久而屡发疼痛饱胀等。

吾师团队认为脾胃虚弱，运化功能失调，津液停聚，聚湿成痰，痰湿阻滞于胃，而致气滞，日久痰湿化热、久聚成瘀，从而致使痰、气、瘀交阻，损伤胃络，致胃黏膜腺体萎缩，肠上皮化生或不典型增生[21-22]。

2.4邪毒内痈王彦刚[23]认为浊毒是CAG的主要病机之一，“浊毒”既是一种对人体造成严重损害的致病因素。

王伟[24]等认为“毒邪”贯穿于CAG 病变之始终，“毒损胃络”为CAG 的重要病机，分为“外毒”和“内毒”。

李海文等[25]认为中焦气机不利，升降失常，气机不得宣通则郁而化热，热毒腐蚀胃络而生本病。

王道坤[26]将Hp 作为广义的毒邪来认识，毒邪乘而袭之，脾升胃降失调，气血运行失和，病久则气滞血瘀，使胃体失其濡养，甚则痰瘀内阻胃络，毒邪日久，毒腐成疡，瘀结成积，可深入胃络。

3.辨证分型3.1证候特点各医家的学术观点不同、实践经验差异，故CAG临床证型分类纷繁。

陈光伟[27]将CAG分为脾胃气虚，肝胃不和，胃阴不足，脾胃湿热四型。

唐旭东[28]将CAG分为肝郁气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝胃郁热证和胃阴不足证5型。

周信有[29]将本病分气虚寒滞型和阴虚瘀热型。

谢旭善[30]将CAG分为脾胃虚弱、脾胃虚寒、寒热错杂、胃阴不足四类证型。

周斌[31]遵循中医辨证的客观化和简易化原则，将CAG 概括为脾胃虚寒和气阴两虚2 种证型。

3.2分型与胃镜相关性近年来，众多学者在CAG的证型与胃黏膜的相关性进行了初步探索。

艾春花[32]随机抽取138例诊断为CAG的患者，调查其中医证型与胃镜象的相关性，脾胃虚弱证多见于单纯性萎缩性胃炎患者；伴糜烂及胆汁反流多见于脾胃湿热证；伴黏膜内出血多见于胃络瘀血证。

张金丽[33]等研究发现浊毒内蕴证以隆起结节、糜烂、粘膜粗糙多见；肝胃不和证以红斑渗出、出血点、胆汁反流多见；脾胃虚弱证以红斑渗出、粘膜粗糙多见；脾胃湿热证以红斑渗出、粘膜粗糙、糜烂多见；胃络瘀阻证以出血点多见；胃阴不足证以红斑渗出多见。

许恬[34]观察了不同中医证型的慢性萎缩性胃炎与胃镜象的相关性，认为黏膜白相以脾胃虚弱为多；血管透见胃阴不足常见；黏膜粗糙集颗粒增生均以胃络瘀血为主。

3.3分型与病理相关性也有不少学者将中医证型与病理进行相关研究。

叶彬[35]发现CAG病理下轻度萎缩以肝胃不和型多见；中度萎缩以脾胃虚弱型多见；重度萎缩以胃阴不足型多见；肠上皮化生阳性率以胃阴不足型最高；上皮内瘤变阳性率以胃络瘀阻型最高。

卢晓杰[36]临床研究发现肝胃不和型和脾胃湿热型轻度肠上皮化生、异型增生、腺体萎缩发生率相对较高，胃阴不足型和胃络瘀阻型的中度和重度肠上皮化生、异型增生、腺体萎缩发生率相对较高。

邱智辉[37]发现胃阴不足、胃络瘀阻型的重度腺体萎缩发生率较高，分别为55.6%、40.0% ；胃阴不足、脾胃虚寒、脾虚气滞型者的重度肠上皮化生发生率较高，分别为18.5% 、12.9% 、12.8% ；脾胃湿热和肝胃不和型者的轻度肠上皮化生发生率较高，分别为72.0% 、79.1%；肝胃不和和脾虚气滞型者的轻度腺体萎缩发生率较高，分别为60.5%、59.0%。

汤姗[38]、陈杰[39]等研究发现胃络瘀阻和胃阴不足型者的中重度腺体萎缩、肠上皮化生发生率较高，脾胃湿热和肝胃不和型者的轻度腺体萎缩、肠上皮化生发生率较高。

4.结语纵观近年来有关CAG的文献报道，现代中医学对CAG及其癌前病变的病机已渐趋一致，认为本虚标实是本病的基本特点，以脾胃虚弱为本，为病之基础，以气滞、血瘀、痰湿、热毒为标，但其疾病发展过程阐述不明确；其次在辨证分型上，医家各抒己见，更多是凭借人体主观所获取的病理信息和医者的分析思维与经验，随意性比较明显，以致所涉及中医证型量多繁杂，辨证也不一定全面、准确。

针对目前CAG病因病机复杂，辨证方法繁多，中医诊疗急需一种客观性强，方便直观且更为细致的理论，来分析中医病理演变规律，研究规范的辨证方法。

参考文献[1] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(5):345-349.[2] 中华中医药学会.慢性胃炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(10):123-125.[3] 黄亚娟,胡锦洋,李慧等.蒋士生教授论治慢性萎缩性胃炎经验[J].湖南中医药大学学报,2012,32(5):50-52.[4] 祁向争,李慧臻,赵双梅等.邵祖燕教授治疗慢性萎缩性胃炎经验拾零[J].陕西中医,2014,(3):341-342.[5] 陈璐.周斌从寒湿入络诊治慢性萎缩性胃炎思路[J].中国中医药信息杂志,2013,20(5):87-87,109.[6] 张晓慧,李军. 辨证.治慢性萎缩性胃炎炎38 例[J]. 陕西中医2012,33(9):1139-1141.[7] 俞烨晨.浅析徐陆周辨治慢性萎缩性胃炎的经验[J].湖北中医杂志,2016,38(8):27-29.[8] 张伟煌,林慧光.林慧光教授辨治慢性萎缩性胃炎经验拾萃[J].浙江中医药大学学报,2015,10:756-758.[9] 李防栋,杨学信,张梅等.萎胃灵方加味治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化和(或)不典型增生45例[J].哈尔滨医药,2015,35(z1):100.[10] 葛来安,付勇,吕国雄等.何晓晖教授论治慢性萎缩性胃炎经验探析[J].南京中医药大学学报,2015,(3):283-287.[11] 常崇清,安丽芳,李慧慧等.白兆芝教授治疗慢性萎缩性胃炎并癌前病变的辨治思路及用药特点[J].山西中医学院学报,2016,17(1):37-38.[12] 崔俊波,陈慧娲.陈宝贵教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].河北中医,2015,37(3):325-327.[13] 桂壮,严光俊,王雪梅等.黄祥武治疗慢性萎缩性胃炎的经验[J].湖北中医杂志,2016,38(6):35-36.[14] 刘枭,刘涛,王灿晖等.王灿晖教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验[J].浙江中医药大学学报,2016,40(3):196-199.[15] 任桂华.舒鸿飞运用肝胃百合汤治疗萎缩性胃炎的经验[J].湖北中医药大学学报,2013,15(2):63-64.[16] 林平,黄小燕,施婧瑶,等.慢性胃炎证素特点[J].福建中医药大学学报,2013,23(2):7-9.[17] 张露,沈洪,周晓波等.从气虚血瘀论治慢性萎缩性胃炎癌前病变[J].北京中医药大学学报（中医临床版）,2013,20(1):16-20.[18] 林才志,何建红,陈漫等.李桂贤教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验[J].广西中医药,2015,38(5):42-43.[19] 王业莉,李贺薇.谢晶日教授从湿论治慢性萎缩性胃炎经验[J].中医药学报,2013,41(1):100-101.[20] 赵梅梅,蒋喆.沈舒文教授用消痰化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化经验[J].陕西中医,2013,34(8):1033-1034.[21] 郑进敏.慢性萎缩性胃炎中医证素及与胃黏膜病理改变相关性研究[D].福建中医药大学,2015.[22] 郑春成.慢性萎缩性胃炎伴肠化的证素及体质特点研究[D].福建中医药大学,2016.[23] 刘宇,王彦刚.基于频数分析王彦刚教授运用化浊解毒法治疗慢性萎缩性胃炎经验研究[J].河北中医药学报,2015,30(3):34-37.[24] 杜艳茹,刘雪婷,王春浩.李佃贵化浊解毒法治疗慢性萎缩性胃炎兼次症举隅[J].辽宁中医杂志,2012,39(3):535-536.[25] 李海文,潘华峰,袁玉梅,等慢性萎缩性胃炎以痈治探讨J]. 山西中医2013,29(2):1-3.[26] 段永强,王道坤(指导).王道坤教授治疗慢性萎缩性胃炎的临床思路与经验[J].西部中医药,2014,(11):46-49.[27] 蒋喆.陈光伟主任医师治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].陕西中医,2014,(9):1226-1228.[28] 王萍.唐旭东教授治疗慢性萎缩性胃炎用药经验数据挖掘分析[J].北京中医药大学学报（中医临床版）,2013,20(1):25-30.[29] 李琼,殷世鹏.周信有治疗慢性萎缩性胃炎经验及用药特点[J].内蒙古中医药,2012,31(11):61.[30] 李婕,谢旭善.谢旭善老师治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].亚太传统医药,2014,10(5):101-102.[31] 陈璐,周斌,李斐斐等.周斌辨证论治慢性萎缩性胃炎思路[J].中国中医药信息杂志,2013,(12):81-81,82.[32] 艾春花,黄铭涵.慢性萎缩性胃炎中医证型与胃镜、胃黏膜病理及幽门螺旋杆菌感染的相关性研究[J].云南中医学院学报,2016,39(5):57-61.[33] 张金丽,李佃贵,王彦刚等.慢性萎缩性胃炎6种证型胃镜表现的研究[C].//河北省中医药文化交流协会第一届年会暨中医药学术交流大会论文集.2013:101-103.[34] 许话,刘敏.慢性萎缩性胃炎中医证型分布与胃镜象、病理象相关性的研究[C].//第二十六届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集.2014:454-461.[35] 叶彬,来丽群.慢性萎缩性胃炎中医辨证分型与胃镜表现的相关性研究[J].浙江中医杂志,2014,49(3):159-160.[36] 卢晓杰,焦守霞,李建民等.慢性萎缩性胃炎癌前病变胃黏膜病理变化与中医证型及幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2015,(26):2910-2912.[37] 邱智辉,黄毅斌,陈春雷等.慢性萎缩性胃炎癌前病变胃黏膜胃镜表现与中医分型的关系[J].海南医学,2016,27(14):2255-2257.[38] 汤姗,王晓伟,安贺娟,等.内镜黏膜下剥离术治疗胃早期癌及癌前病变[J].基础医学与临床,2014, 34(9): 1231-1234.[39] 陈杰,李学民,周福有,等.河南食管/贲门癌高发区双胞胎胃体、胃窦黏膜组织病理学比较[J]. 郑州大学学报(医学版), 2012, 47(5):619-621.。