慢性萎缩性胃炎的诊疗及hp根除治疗

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• 1.非萎缩性胃炎内镜下可见红斑（点状、 片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点 （斑）、黏膜水肿、渗出等表现。
• 2.萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间， 以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管 显露；黏膜呈颗粒或结节状，可有灰色肠 上皮化生结节等基本表现。
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慢性萎缩性胃炎定义
至萎缩 • 9.缺铁性贫血 • 10.慢性浅表性胃炎的继续
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内镜诊断
诊断方法
镜下表现
黏膜苍白或灰白、红白相 间 (以白为主)，血管显露、 色泽灰暗、皱襞变平甚至消 失，可伴颗粒或结节状改变
+病理组织学检查
确诊依据
Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、 肠化生：小肠型和大 肠型；异型增生（细胞异型性 、腺体结构紊乱）
• 以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃 黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化 生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的 慢性消化系统疾病。
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临床表现
• 慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异 性，而且与病变程度并不完全一致。主要 为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或 钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、 消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。 萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能 作为诊断的依据。慢性萎缩性胃炎的确诊 主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查， 尤其是后者诊断意义更大。
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病因
• 1.幽门螺杆菌（Hp）感染 在60%～90%的慢性胃炎患者 的胃黏膜中可培养出Hp
• 2.饮食习惯 吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物 • 3.免疫因素 自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因 • 4.胆汁或十二指肠液反流 • 5.体质因素 年龄 • 6.遗传因素 恶性贫血 • 7.金属接触 铅 • 8.放射 放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚
6 个月左右随访一次
中-重度 CAG伴肠 化生
•1年左右随访一次
•不伴有肠化生或上皮内瘤变的
慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和
病理随访
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幽门螺杆菌的根除治疗
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、 螺旋形弯曲的细菌，是人类至今唯一一种已知的 胃部细菌 。
幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃 疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃 癌的主要致病因素。
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推荐的根除 Hp 适应证和推荐强度
强烈推荐: 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃 MALT 淋巴瘤 推荐： 慢性胃炎伴消化不良 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、 糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用 PPI 胃癌家族史 计划长期服用 NSAIDs(包括低剂量阿司匹林) 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他 Hp 相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、巨大肥厚 性胃炎) 个人要求治疗
枸橼酸 • PPI：雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、
兰索拉唑、泮托拉唑 10d或14d
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推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法
1.阿莫西林 1.0,bid 克拉霉素 0.5,bid 2.阿莫西林 1.0,bid 左氧氟沙星 0.5,qd或 0.2,bid 3.阿莫西林 1.0,bid 呋喃唑酮 0.1,bid 4a.四环素 0.75,bid 甲硝唑0.4,bid或tid 4b.四环素 0.75,bid 呋喃唑酮 0.1 bid
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青霉素过敏者推荐的抗菌药物
①克拉霉素 + 左氧氟沙星 ②克拉霉素 + 呋喃唑酮 ③四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮 ④克拉霉素 + 甲硝唑
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停药1月后复查HP
如初次治疗失败，可在剩余方案中再选择 一种方案进行补救治疗。 如为补救治疗，建议间隔2 ～ 3 个月。
• 序贯疗法 ：前 5 d PPI + 阿莫西林，后 5 d PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑，共10 d
• 伴同疗法：同时服用PPI + 克拉霉素 + 阿莫 西林 + 甲硝唑
• 左氧氟沙星三联疗法：PPI + 左氧氟沙星 + 阿莫西林
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根除HP四联疗法
铋剂+PPI+两种抗生素 • 铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体次
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西医治疗
减弱攻 击因子
根除Hp 抑酸/弱酸治疗（五肽胃泌
素试验 ）
控制酒精、饮食、药物
CAG
增强胃
粘ห้องสมุดไป่ตู้防
胶体铋剂 硫糖铝
御功能
前列腺素药物等(可引起平滑肌
收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、
强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，
具有细胞保护作用。 )
对症治疗
抑制胆汁反流 改善胃动力
补充维生素、叶 酸等
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中医治疗
根据其临床表现可归属为中医的“胃 痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。
胃复春片
健脾益气，活血解毒。 口服 4片 tid
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内镜随访
高级别 上皮内 瘤变
•需立即确认，证实后行内 镜下治疗或手术治疗
伴有低级 别上皮内 瘤变
•证明此标本并非来于癌旁者， 根据内镜和临床情况缩短至每
慢性萎缩性胃炎的诊治 及hp的根除治疗
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慢性胃炎分型
内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表 性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型，同 时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大 皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩 性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
内镜与病理诊断相结合被认为是临床诊断 萎缩性胃炎的金标准。
“人-人”“粪-口”是主要的传播方式和途径， 幽门螺杆菌亦可通过内镜传播，而且幽门螺杆菌 感染在家庭内有明显的聚集现象。
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检测方法
• 内镜下细菌培养：通过胃镜检查钳取胃粘 膜作直接涂片、染色，组织切片染色及细 菌培养来检测幽门螺旋杆菌。是诊断幽门 螺旋杆菌最可靠的方法。
• 尿素呼气试验：C13、C14 • 血清幽门螺旋杆菌抗体测定 • 便幽门螺杆菌抗原测定
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根除HP方案
推荐用于根除治疗的 6 种抗菌药物 中，甲 硝唑耐药率达 60% ～ 70%，克拉霉素达 20% ～ 38%， 左氧氟沙星达 30% ～38%， 阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率较 低，在1%～ 5%。 耐药显著影响根除率。
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根除HP方案
• 标准三联疗法：PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林 或PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑 联合治疗7-14天