2.5.1.1c2基本医疗保障管理制度
浅谈我国社会保障制度
浅谈我国社会保障制度【摘要】我国社会保障制度是一个重要的社会政策领域，对于保障人民群众的基本生活、促进社会公平和稳定起着至关重要的作用。
本文通过对我国社会保障制度的基本框架、特点、不足之处以及存在的问题与改进方向的分析，指出了当前制度存在的一些问题，提出了改进方向和应对措施。
在展望未来发展的过程中，本文总结了我国社会保障制度在不断完善和发展的道路上所面临的挑战和机遇，为提高我国社会保障制度的水平和效率提出了一些建议。
通过对我国社会保障制度的全面探讨和分析，可以更好地推动社会保障事业的发展，实现社会保障的效果和效益最大化。
【关键词】社会保障制度、我国、基本框架、特点、不足、问题、改进、应对措施、建议、展望、总结。
1. 引言1.1 背景介绍我国社会保障制度是指国家为保障公民的基本生活和权益而建立的一系列公共政策体系。
随着我国经济的快速发展和社会结构的变化，社会保障制度也在不断完善和发展。
背景介绍中，我们需要了解我国社会保障制度的历史渊源和发展进程，以及当前的社会保障政策框架和体系。
这样可以帮助我们更好地理解我国社会保障制度的现状和问题，并为未来改进提供参考和借鉴。
1.2 研究意义研究意义：社会保障是构建社会主义和谐社会的重要基础，对维护社会稳定和促进经济发展具有重要意义。
我国社会保障制度的建设是国家政策的关键组成部分，对改善民生、促进经济发展和社会稳定产生着深远的影响。
通过深入研究我国社会保障制度，可以更好地了解我国社会保障制度的基本框架、特点、不足之处以及存在的问题与改进方向，为完善和发展我国社会保障制度提供科学依据和建议。
研究我国社会保障制度还可以促进社会保障理论的完善和创新，推动社会保障事业的健康发展，为构建富强、民主、文明、和谐的社会主义现代化国家作出更大的贡献。
2. 正文2.1 我国社会保障制度的基本框架我国社会保障制度的基本框架包括四大部分：养老保险、医疗保险、失业保险和工伤保险。
这四大部分构成了我国社会保障制度的主体，为广大人民群众提供了全方位的保障。
《医疗保障基金使用监督管理条例》培训课件
《医疗保障基金使用监督管理条例》培训课件《医疗保障基金使用监督管理条例》培训课件前言：本培训课件旨在让相关人员全面了解并掌握《医疗保障基金使用监督管理条例》，确保医疗保障基金的合理使用与管理。
一、法律背景1.1 基本医疗保险法1.2 医疗保险基金管理办法1.3 国家卫生健康委员会关于印发《关于开展医疗保险基金监管和服务工作的通知》的通知二、监督管理2.1 医疗保障基金监管机构2.2 医疗保障基金监管范围2.3 医疗保障基金监管信息2.4 医疗保障基金监管措施2.5 医疗保障基金监督检查三、基金使用3.1 医疗保障基金的使用标准3.2 医疗保障基金的报销范围3.3 医疗保障基金的支付方式3.4 医疗保障基金的清算管理四、附件4.1 医疗保障基金使用申请表4.2 医疗保障基金使用报告表4.3 医疗保障基金使用清单五、法律名词及注释5.1 医疗保险基金：指按照一定比例由用人单位、个人和财政共同缴纳的医疗保险资金。
5.2 医疗保险基金监管机构：指由财政部门或者按照法定程序成立的政府组织或者协会，承担医疗保险基金的监督管理和服务工作。
5.3 医疗保险基金监管信息：指医疗保险基金的缴存、支付、结余等有关情况。
5.4 医疗保险基金监管措施：指对医疗保险基金的监督管理采取的调查、审计、检查、处罚等措施。
5.5 医疗保险基金的使用标准：指固定的、合理的医疗保险基金使用标准，包括医疗费用支付比例、支付限额、支付项目等。
5.6 医疗保险基金的报销范围：指符合医疗保险基金使用标准的医疗费用项目和范围。
5.7 医疗保险基金的支付方式：指医疗保险基金的支付方式，包括实时结算、后付费结算等。
5.8 医疗保险基金的清算管理：指医疗保险基金的结算清算管理，包括结余清算、汇划核对等。
六、执行艰难及解决办法6.1 医保基金使用审批难解决办法：加强内部审核流程，提高申报材料的规范性和完整性；定期开展培训和交流，提高工作人员的审批能力。
二甲复审相关支撑材料
二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
（1.3.2.1.C6）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
三级医院评审医疗组部分1
2．6．2 应向患者或其近亲（家）属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内 容有记录。
2．6．2．1向患者或其近亲（家） 属、授权委托人说明病情及治疗方 式、特殊治疗及处臵，并获得其同 意，说明内容有记录。
2．6．3 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近亲 （家）属沟通，并履行书面同意手续。 2．6．3．1对医务人员进行知情同 意和告知方面的培训，主管医师能 够使用患者易懂的方式、语言，与 患者及其近亲（家）属沟通，并履 行书面同意手续。
2．7．1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》（卫医管发„2009‟111号；2009.11.26），实行“首诉负责制 ”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。 2．7．1．1贯彻落实《医院投诉 管理办法（试行）》，实行“首诉 负责制”，设立或指定专门部门统 一接受、处理患者和医务人员投 诉，及时处理并答复投诉人。 （★） 2．7．1．2妥善处理医疗纠纷。 （★）
2．3．1．1急诊科布局、 设备设施符合《急诊科建 设与管理指南（试行）》 的要求，实行7×24小时服 务。
2．3．1．2急诊科配备足够数量， 受过专门训练，掌握急诊医学的基 本理论、基础知识和基本操作技 能，具备独立工作能力的医护人员 。 2．3．2 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。 2．3．2．1加强急诊检诊、分 诊，落实首诊负责制，及时救治急 危重症患者（★）
2．1．3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 2．1．3．1建立与挂钩合作的基层 医疗机构的预约转诊服务。
2．2．3．2有门诊突发事件预警机 制和处理预案，提高快速反应能力 。
等级医院评审“培训率、知晓率、执行率”
等级医院评审“三率”指标——培训率、知晓率、执行率1）1.2.1.1 【C】每年开展医务人员职业道德、行为准则教育与行为规范礼仪培训2）1.2.2.1 【C】科教科以及各临床科室要进行住院医师规范化培训，执行率100%【B】访谈在医院培训学员（10名）对培训内容、培训方式、教师水平、培训效果等满意度达≥90%【A】抽取10名在医院培训学员，考核“三基”理论知识与技术操作，合格率≥90%3）1.3.1.1 【B】对口支援工作相关部门负责人（2个部门）对受援医院业务工作开展情况及支援工作存在的主要问题要知晓（从受援医院的10个业务技术指标中抽取5个测试），知晓率100%4）1.3.3.1 【C】职能部门对相关传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置的程序与要求。
知晓率达100%【B】门诊、住院患者登记本记录信息完整，符合率100%【B】医务人员有关传染病报告、消毒隔离、医疗废物处理等方面知识。
知晓率达100%，传染病报告准确率100%。
5）1.3.4.1 【C】急诊科工作人员对相关工作流程、制度与规范的知晓。
知晓率达100%6）1.4.1.1 【C】组织职工培训国家有关法律、法规和各级政府、医院制定的应急预案，知晓率达100%、培训率达100%。
各临床、医技科室和职能部门对医院制定的流程、制度、规范进行培训。
【B】各临床、医技科室和职能部门处置应急预案与工作流程，以及组织、协调医疗救护的相关工作要求，知晓率达100%7）1.4.2.1（★）【B】各临床、医技科室和职能部门以及科主任对本部门、本岗位职责、相关规定的知晓和培训，知晓率达100%、培训率达100%。
各临床、医技科室和职能部门以及科主任对本部门、本专业培训。
有工作人员岗位培训制度和培训计划。
8）1.4.3.1 （★）【C】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。
【A】职能部门以及医、护、技对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与再教育。
分级标准
主要项目项目细则分管领导小组主要职能科室辅助职能科室实际操作科室1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置准。
C1、医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。
党政办C2、人员编制达到：1.医院病床与工作人员之比，300 床以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500 床位以上的按1:1.60～1.70。
党政办2. 每床至少配备0.88名卫生技术人员。
每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
党政办C3、实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。
党政办C4、重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
护理部C5、至少有3名具有高级职称医师。
党政办C6、各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
党政办B1、卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
党政办B2、临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。
党政办主要项目项目细则分管领导小组主要职能科室辅助职能科室实际操作科室B3、护士中具有大专及以上学历者＞20%。
党政办B4、平均住院日≤10天。
医务科B5、保持适宜的床位使用率≤93%。
医务科B6、开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
医务科A1、临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。
党政办A2、护士中具有大专及以上学历者＞30%。
党政办1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
C1、有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
医务科设备科C2、急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。
三级综合医院等级评审标准几点体会
相关评审标准及实施细则
（三级综合医院评审标准2011年版） （三级综合医院评审标准实施细则2011年版）
（一）主要标准1：第四章第十四节 药事和药物使用管
理与持续改进
1、医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合 国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药 事管理组织。 2、经医院合理遴选的药品有适宜的贮备，并能有效控制 药品质量，随时可供临床使用。 3、正确、安全地贮存药品；药品调剂、制剂配制及临床 静脉用药调配符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环 境中进行。 4、有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、 抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为。 5、医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》 等要求，合理使用药品，并有监督机制。
（6）抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用 管理制度。 （7）处方管理制度（包括处方管理实施细则、处 方点评管理规范）。 （8）退药管理制度。 （9）药品召回管理制度。 （10）超说明书用药管理制度。 （11）患者使用自备药品管理制度。 （12）抗菌药物临床应用监测与管理相关制度 （包括抗菌药物临床应用和管理实施细则，抗菌 药物分级管理制度， 围术期预防性应用抗菌药物 管理相关规定，抗菌药物临时采购管理制度等）。
医院选择药事和药物临床应用管理系统追踪评价活动的员 工，应熟知医院药品管理与使用的流程，包括从药品的选择、 贮存、处方、审核、配置、发送、给药到给药后的疗效监测。 建议由下列人员参与可能比较适宜，不限于以下人员。 1、负责医院药事和药物临床应用管理的院领导、职能部 门与药剂科领导。 2、直接与药品管理流程相关的临床医护人员，如医生、 护士、治疗师、营养师或其他员工。 3、有药品选择和监测的专业知识，如药剂师或临床药师。 4、负责对员工和病人进行药品安全知识教育的药师。 5、临床医师、护师中对普通与特定患者的药物治疗有独 特观点的人员。
二级口腔专科医院评审标准
【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进重点疾病急诊服务有成效。
2.3.3根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程， 保 障绿色通道畅通。 【Ｃ】
1．医院有重大突发事件应急医疗救援预案 。 2．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工 作流程。 3．相关职能部门、医务人员和工作人员熟 悉本部门、本人在应急医疗救援中的角色 2.3.3.1根据重大突发事件应急医疗 和岗位职责。 4．大规模抢救工作由院级领导负责指挥协 救援预案，制定大规模抢救工作流 调，由职能部门具体组织实施和协调。
2.2.3根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协 调配合。
【Ｃ】 1．有门诊流量实时监测措施。 2．有医疗资源调配方案。 3．有门诊与辅助科室之间的协调机制。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并
2.2.3.1 根据门诊就诊患 者流量调 1．门诊满足患者就诊需要，无因医院原因 配医疗 资源，做好门诊 和辅助科 出现退号现 象。 2．普通医技检查能满足门诊需要，当日完 室之间 的协调配合。
【Ｃ】 医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量 密切挂钩。
2.2.5.1有改善门诊服 务、方便患 者就 医的绩效考评和 分配政策， 支持医务人员从事晚间门诊和节假 日 门诊。
二甲医院评审涉及制度的条款
制度汇编1、 1.2.1.1 有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
2、 1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
3、 1.3.2.1 有传染病预检、分诊制度。
4、 1.3.2.1 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
5、 1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程6、 1.4.2.1 有信息报告和发布相关制度。
7、 1.4.2.1 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。
8、 1.4.5.1 有应急物资和设备的管理制度、审批程序。
9、 1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，10、 1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度11、 1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。
12、 1.6.2.1 医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。
13、 1.6.2.1 有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。
14、 2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范流程。
15、 2.1.2.1 检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。
16、 2.2.1.1 有门诊管理制度并落实。
17、 2.2.1.1 有急危重症患者优先处置的相关制度与程序18、 2.2.4.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。
重点是人力资源应急调配的制度与程序。
19、 2.3.2.1 .有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。
20、 2.3.3.1 有急诊检诊、分诊制度并落实。
21、 2.3.3.2 有急诊留观患者的管理制度与流程。
22、 2.3.3.2 对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序。
医院医疗安全与风险管理制度范本(3篇)
医院医疗安全与风险管理制度范本为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。
一、医疗风险警示范围凡实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。
二、医疗风险警示分级根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。
（一）一级医疗风险警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录（术前诊断）、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。
（二）二级医疗风险警示1、超过____小时未完成住院病历、各种侵入性操作术后记录、超过____小时未完成首次病程记录等重要医疗文件，或超过____小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过____小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；5、一年内，被二次一级医疗风险警示。
（三）三级医疗风险警示1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；4、一年内，二次被二级医疗风险警示。
三、被医疗风险警示责任者处罚程序对被医疗风险警示责任者的处罚参照《贵州航天医院医疗安全管理办法（试行）》、《贵州航天医院医疗质量考核办法（试行）》及相关终末质量考核标准执行。
医疗保险制度的发展模式
医疗保险制度发展模式的探讨与分析社会保障制度是现代社会的“安全网”，它关系到社会稳定与经济社会的协调健康发展。
我国从20世纪90年代中后期以来，逐步加快了社会保障制度的改革与建设步伐。
作为现代社会保障体系的一个重要组成部分，医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。
因此，研究国外比较成熟的医疗保险制度发展模式以便能够对我国当前正在进行的基本医疗保险制度的改革产生有益的启示，这也是我国在新世纪推进全国医药卫生体制改革的工作重点之一。
1医疗保险及医疗保险制度医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
其含义包括两个方面：其一，它是一种全部或部分增加医疗保健费用的手段；其二，它解决和保障了提供医疗服务的途径。
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用得相当普遍的一种卫生费用管理模式。
医疗保险制度大致分为两种：一种为自愿保险(voluntary insurance)，又称私人保险。
保险业务为私人承办，被保险者自愿登记，定期交纳保险费作为医疗保险基金，以享受约定范围的免费医疗服务。
开业医生从保险公司领取报酬。
另一种为社会医疗保险(social insurance)，又称义务保险(compulsory insurance)。
它一般由政府承办，或由政府委托某些公司承办。
发达国家的医疗保险体制由于有周密的行政管理程序，已足以提供强有力的经济支撑，保险覆盖率占其人口的90％以上。
2国外医疗保险制度发展模式国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变，已经形成了与各自经济发展和卫生事业相适应的特有模式。
根据各国医疗服务提供方式和医疗保险费用渠道等因素，国外医疗保险制度主要有以下几种模式：2．1社会保险模式德国是现代社会保障制度的起源地，是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。
社会保险管理制度
社会保险管理制度社会保险管理制度1. 简介社会保险是指国家通过建立一套公平、公正、可持续的保障体系，为全体劳动者提供基本的生活和医疗保障。
社会保险管理制度是指国家对社会保险进行统一管理和监督的制度。
本文将从以下几个方面介绍社会保险管理制度。
2. 社会保险的种类2.1 养老保险养老保险是指为劳动者提供退休后基本生活保障的一种社会保险制度。
根据规定，企事业单位职工和城乡居民都应当参加养老保险。
2.2 医疗保险医疗保险是一种为劳动者提供基本医疗费用报销的社会保险制度。
医疗保险的实施范围包括基本医疗费用、大额医疗费用和住院补充医疗保险。
2.3 失业保险失业保险是为失业人员提供一定失业救济金的一种社会保险制度。
失业保险的目的是帮助失业人员度过难关，积极帮助他们重新就业。
2.4 工伤保险工伤保险是由用人单位按一定比例从工资中划拨一部分款项，为劳动者提供工伤保障的一种社会保险制度。
工伤保险的实施范围包括工伤医疗、工伤鉴定和工亡赔偿。
2.5 生育保险生育保险是为女性劳动者提供生育津贴和生育医疗保障的一种社会保险制度。
女性劳动者在生育时可以享受相关待遇和保障。
3. 社会保险管理制度的重要性3.1 维护劳动者权益社会保险管理制度的出台和执行，确保了劳动者在退休、生病、失业等情况下的基本生活和医疗保障。
这有助于维护劳动者的合法权益，提升劳动者的获得感和幸福感。
3.2 促进经济稳定发展社会保险管理制度的实施，减轻了个人和家庭的负担，有助于增加劳动者的消费能力和购买力，促进经济的稳定和可持续发展。
3.3 保障社会稳定和和谐社会保险管理制度的完善可以减少劳动者因突发事件（如疾病、事故等）所造成的经济困难，有利于维护社会稳定和社会和谐。
4. 社会保险管理制度的主要内容4.1 缴费管理社会保险管理制度中，缴费管理是一个重要环节。
用人单位和个人应按规定缴纳社会保险费用，确保社会保险制度的正常运行。
4.2 参保登记和制度监督社会保险管理制度规定了企事业单位和城乡居民的参保登记流程，保证了参保人员的权益。
医保协议管理制度内容包括
医保协议管理制度内容包括医保协议管理制度内容包括：一、双方基本信息1.1 医疗服务机构名称、地址、法定代表人或负责人姓名1.2 医保经办机构名称、地址、法定代表人或负责人姓名二、各方身份、权利、义务、履行方式、期限、违约责任2.1 医疗服务机构的身份：提供医学诊疗服务，符合相关的法律法规和标准要求。
2.2 医保经办机构的身份：负责医保的管理、咨询、监督和执行等工作。
2.3 医疗服务机构的权利：在符合医保规定的范围内提供医疗服务，按照医保规定收费。
2.4 医保经办机构的权利：对医疗服务机构进行医保业务监管。
2.5 医疗服务机构的义务：按照医保规定提供服务，保证服务质量和安全，严格执行收费标准和程序，维护医患关系和谐。
2.6 医保经办机构的义务：对医疗服务机构进行医保规定的审核和结算工作，防范医保欺诈和违法行为。
2.7 履行方式：医疗服务机构按照医保规定在诊疗过程中进行医保信息采集，医保经办机构对医疗服务机构提出医保规定要求的审核和结算工作。
2.8 期限：医疗服务机构在规定的时间内完成医保信息采集和收款结算工作。
2.9 违约责任：医疗服务机构未按照医保规定提供服务或收费，医保经办机构将可能取消其医保业务授权或采取法律责任追究等措施。
三、需遵守中国的相关法律法规3.1 医疗服务机构和医保经办机构都必须遵守中国的相关法律法规。
3.2 医疗服务机构和医保经办机构应密切关注国家有关医疗政策和医疗保障政策的变化，及时调整和改进协作模式。
四、明确各方的权力和义务4.1 医疗服务机构和医保经办机构在协作过程中应坚持公开透明原则，明确各自权利和义务，维护公平有序的医保市场秩序。
4.2 医疗服务机构应当配合医保经办机构进行审核和结算工作，及时解决医保业务问题。
4.3 医保经办机构应当维护医疗服务机构合法权益，及时解决业务问题，推进医保相关工作合作协调的不断深入。
五、明确法律效力和可执行性5.1 所有条款必须符合法律法规，双方必须严格按照协议执行。
医疗风险管理制度标准版本（四篇）
医疗风险管理制度标准版本医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属医疗技术风险。
为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技术损害事件的发生，确保医疗安全，特制定本制度。
1、医疗技术风险预警分级医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。
医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。
根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。
1.1一级预警项目指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
1.1.1违反工作法律1.1.1.1上班或值班期间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒以致影响正常工作；1.1.1.2为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，与旁人聊天、嬉戏或打手机；1.1.1.3违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布患者的相关信息；1.1.1.4对医院相关规定及其他科室、其他医务人员的工作做出不负责任随意的解释，造成患方误解或引发不满情绪；1.1.1.5医务人员在日常诊疗中违反医疗保险有关规定；1.1.1.6违反医德规范，以医谋私，收受红包。
1.1.2违反诊疗规范1.1.2.1违反首诊负责制有关规定；1.1.2.2危重患者来诊后，未在规定时间内实施抢救工作；1.1.2.3门诊、急诊医师对连续____次来院就诊但仍未能确诊的患者未安排相关科室会诊或请上级医师复诊；1.1.2.4门诊、急诊医师或住院会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；1.1.2.5门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”；病房医师不查看病人情况即开具医嘱；1.1.2.6三级医师查房不及时，不认真，记录、签名、审签不规范，不及时；1.1.2.7住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；1.1.2.8疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；1.1.2.9对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；1.1.2.10对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；1.1.2.11临床医师发现传染病患者未按要求进行报告，出现迟报、漏报；1.1.2.12麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后内未在规定时限内随访；1.1.2.13手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；1.1.2.14手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后规定时限内无上级医师查房；1.1.2.15错发，漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；1.1.2.16因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；1.1.2.17供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；1.1.2.18护理环节未正确执行医嘱；1.1.2.19错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；1.1.2.20违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；1.1.2.21发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；1.1.2.22患者转科过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。
基本医疗保险基金的管理办法
基本医疗保险基金的管理办法一、总则1.1 为了加强基本医疗保险基金的管理，保障参保人员的基本医疗需求，根据国家有关法律法规，制定本办法。
1.2 本办法适用于我国基本医疗保险基金的筹集、使用、管理和监督。
1.3 基本医疗保险基金的管理应遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保基金的安全、合规、高效运作。
二、基金筹集2.1 基本医疗保险基金由参保人员、用人单位和政府共同筹集。
2.2 参保人员应按照规定缴纳基本医疗保险费，缴费比例根据当地经济发展水平、医疗费用水平等因素确定。
2.3 用人单位应按照规定为参保人员缴纳基本医疗保险费，缴费比例根据企业经济效益、职工工资水平等因素确定。
2.4 政府应根据财政状况，对基本医疗保险基金给予适当补贴。
2.5 基本医疗保险基金筹集应坚持收支两条线，确保基金的独立运作。
三、基金使用3.1 基本医疗保险基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的合规医疗费用。
3.2 基本医疗保险基金的使用范围包括：（1）住院医疗费用；（2）门诊特殊病种医疗费用；（3）门诊普通病种医疗费用；（4）药店购药费用；（5）其他合规医疗费用。
3.3 基本医疗保险基金支付医疗费用时，应遵循以下原则：（1）合规医疗费用；（2）合理医疗费用；（3）合理用药；（4）合理治疗。
3.4 基本医疗保险基金不得用于以下支出：（1）非合规医疗费用；（2）不合理医疗费用；（3）非医疗用途的支出；（4）其他法律法规规定的禁止性支出。
四、基金管理4.1 基本医疗保险基金实行财政专户管理，确保基金安全。
4.2 基本医疗保险基金的存款利率按照国家规定的利率执行。
4.3 基本医疗保险基金的投资范围包括：（1）银行存款；（2）国债；（3）地方政府债券；（4）其他低风险投资品种。
4.4 基本医疗保险基金的投资收益纳入基金收入，用于弥补基金支出。
4.5 基本医疗保险基金的管理应建立风险控制机制，确保基金的安全、合规运作。
五、基金监督5.1 建立基本医疗保险基金监督机制，对基金筹集、使用、管理和投资进行全程监督。
二甲复审支撑材料二甲复审相关支撑材料科室分工
二甲复审支撑材料二甲复审相关支撑材料科室分工导读：就爱阅读网友为您分享以下“二甲复审相关支撑材料科室分工”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对 的支持!“二甲”复审相关支撑材料科室分工院办1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）4、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）5、保证医院信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）6、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，新闻发言人制度。
（1.4.2.1）7、完成本地政府确定“医改”目标与任务的实施方案与措施。
（1.6.1.1 C1）8、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络的工作制度与程序（1.6.2.1 C1）（院办、医疗部）★9、院长接待日制度（2.7.1.1C1）★10、投诉管理制度及处理流程（2.7.1.1C4）★11、首诉负责制(2.7.1.1B1）12、投诉处理程序（2.7.2.1C3）- 1 -13、落实创建“平安医院”九点要求具体措施（创建“平安医院”实施方案）（2.8.6.1 C1）14、制度流程的管理规范（制定、审核、批准、发布、作废流程）（4.2.2.1B2）15、法律法规培训计划（6.1.2.2 C1）★16、医院“三重一大”决策制度（6.2.1.2）17、医院组织架构图（6.2.2.1C）18、医院综合目标管理责任制考核方案（6.2.2.3C1）19、跨部门工作沟通协调机制（6.2.3.1C1）20、医院文化建设方案（6.7.4.1C1）（院办、党办）21、医院信息公开工作制度与程序（6.10.1.1C1）22、第三方开展社会评价的工作制度与数据库（6.11.3.1C1）医务科1、保证所有住院医师接受规范化培训的制度，住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）2、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）3、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）4、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
医保相关管理制度2024
引言:概述:1.1医保相关管理制度的背景和意义1.1.1医保相关管理制度的内涵和定义1.1.2医保相关管理制度的背景与相关政策出台的原因和意义正文内容:2.1医保基金管理制度2.1.1医保基金的来源和用途2.1.2医保基金的支付方式与机制2.1.3医保基金的风险控制和监管机制2.1.4医保基金的投资运营和收益分配2.2医保费用管理制度2.2.1医保费用的报销范围和标准2.2.2医保费用的结算和支付方式2.2.3医保费用的管理和控制措施2.2.4医保费用的审批和监督机制2.3医保定点医疗机构管理制度2.3.1医保定点医疗机构的认定和评审标准2.3.2医保定点医疗机构的管理和监督机制2.3.3医保定点医疗机构的服务质量和效果评价2.3.4医保定点医疗机构的费用监管和合作机制2.4医保药品管理制度2.4.1医保药品目录的制定和调整机制2.4.2医保药品的采购和配送机制2.4.3医保药品的使用和监管措施2.4.4医保药品的质量安全监测和评价2.5医保信息管理制度2.5.1医保信息的采集和更新机制2.5.2医保信息的保密和安全管理措施2.5.3医保信息的共享和交流平台建设2.5.4医保信息的应用和利用方式总结:医保相关管理制度的建设与完善是保障公民医疗保障权益的重要基础和关键环节。
通过对医保基金管理制度、医保费用管理制度、医保定点医疗机构管理制度、医保药品管理制度和医保信息管理制度的详细阐述，本文系统地介绍了医保相关管理制度的内涵、目标和实施情况，并针对每个方面提出了相应的政策建议，旨在进一步加强医保相关管理制度的有效监管和落实，为广大人民群众提供更加高效和便捷的医疗保障服务。
同时，也可为未来医保制度改革和政策的优化提供参考依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平矿总医院
基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施
1、保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，健全医院医疗保障管理制度。
2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书。
3、对优质服务、便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
4、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用。
5、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险，病历、社会保险卡及医疗保险证，以下统称“证、卡”。
为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。
6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。
不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。
8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作。
9、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。
10、对参保病人施行“先诊疗后结算”方便患者就医。