胃黏膜相关性恶性淋巴瘤1例分析
胃癌合并胃恶性淋巴瘤1例
般较大,不易用非手术治疗,更不会自行愈合。
若不及时处理穿孔,将会因弥漫性腹膜炎感染性休克造成死亡。
因此一旦确定为胃癌穿孔,应急诊手术。
手术方式应根据病人全身状态,局部病灶条件可分别选用不同术式:(1)穿孔修补术。
胃癌穿孔多为中老年人,体质多较差,并伴有心、肺、肾等多种疾病,因此术中应选择对体机影响小的麻醉,也应选择方法简单、效果可靠的术式。
修补方法应根据穿孔大小及局部条件,可分别选用缝合修补穿孔并用网膜覆盖缝合固定,大网膜填塞缝合固定术,或用带蒂网膜填塞术,胃浆肌瓣修补。
(2)采用空肠Roux-en-Y浆膜面覆盖穿孔,并用空肠的浆肌面固定于穿孔周围组织上。
(3)如系胃窦癌穿孔,邻近幽门管,修补后易导致幽门梗阻,此时应行胃空肠吻合术,同时行空肠输入袢与输出袢之间的Braun吻合,以防胃空肠吻合术后食物的“恶性循环”。
(4)胃大部切除术或全胃切除术。
如腹腔污染程度不严重,穿孔时间不长,患者一般状态较好,肿瘤又无转移时,可行急症癌灶根治性胃切除或全胃切除,或行姑息性胃切除或全胃切除。
这是一种积极的行之有效的处理原则。
总之,AGC的治疗应采用综合治疗措施才能收到良好效果,不要过分强调某一项措施。
应充分了解各种治疗措施的适用范围及制定合理的综合治疗方案。
各种治疗安排的顺序和时机要符合肿瘤细胞生物学规律,要调动和保护机体免疫力,才能延长生存期。
文章编号:1005-6947(2001)03-0196-01·病例报告·胃癌合并胃恶性淋巴瘤1例丁维宝,史振军(山东省滨州市中心医院普外科,山东滨州251700) 关键词:胃肿瘤并发症;腺癌并发症;恶性淋巴瘤;病例报告中图分类号:R735.2;R730.26 文献标识码:D 患者 男,58岁。
因上腹部疼痛1年,加重伴呕吐10d住院。
体查:一般情况可。
上腹部触疼,未触及明显肿块。
血红蛋白108g L,白细胞7.8×109L,中性0.75。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(附9例临床分析)
（ ｈ ｏ６Ｐ ｏｌ＊ ｏ ｉ ｌｆＱｄ ｎ ，ｉｎｓ ２２ １Ｃ ｉａ Ｔ ｅ ． ｅｐｅ ｓ ｔ ｉｏｇ Ｊ ｇｕ２ ６ １ ， ｈ ） Ｎ ｓ ｐａｏ Ｈ ａ ｎ
【 ｂｔａｔ ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｌ ｉａ ｆａ ｒｓ ｉｇｏｉ， ｈｒｐ ｎ ｒｇｏｉ ｏ ａｔｃｍ ｃｓ—ｓ ｃａ ｄ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｃｉ ｃｌ ｅｔ ｅ ，ｄａｎｓ ｔｅ ｙ ａｄｐｏｎ ｓ ｆｇｓｉ ｕ ｏａａｓ ｉ ｅ ｖ ｉｅ ｎ ｕ ｓ ａ ｓ ｒ ｏ ｔ
符合 Ｄ ｗ ｏ 及 Ｉ ａｓｎ的诊 断标准的 ９例 胃黏膜相 关淋 巴组 织淋 巴瘤进 行 回顾 性研 究。结 果 临床表 现 以上腹 部 ｏ ｓｎ ｓ ｃｏ ａ 不适 、 腹部 包块、 复黑便 为主 。胃镜下呈现单发及 多发息 肉样 结节状 隆起 ， 反 表面粘膜有糜 烂或浅表渍 疡。术前病理 诊 断率低 ， 误诊率 ４ ． ％。结论 胃黏膜相 关淋 巴组 织淋 巴瘤 临床及 内镜 的诊 断 准确 率较低 ； ４４ 部分 患者诊 断的确 立
ｃｉ ｒ ． ｓｌ Ｕ ｐ ｒ ｌ ｏ ｉａ ｄｓｏ ｆｒ－ ｂ ｏ ｉａ ｍ ｓ ， ｃ ｒ ｎ ｍ ｌｎ ｅｅｍ ｊｒ ｌ ｉ ｌ ｎｆｓ ｔ ｎ ． ｎ ｏ ｃ — ｒｅｉ Ｒｅｕｔ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｚ ｍ ｎ ｉ ｍ ｏｔ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ａｓ ｒ ｕｒ ｔ ｅ ａｗ ｒ ａ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅ ｄ ｓ ｏ ａｌ ｄ ｌ ｃ ｅ ｅ ｅ ｏ ｃ ｎ ａ ｍａ ｅ ａ ｏ
ｌｍｐ ｏ ｈ ａ ｅ ｎ ｐ ｓ ｉｅｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａｌ ｓ ｗ ｌ ａ ｌ ｉ ａｌ ． ｌｃ ｓ ｓ ｍｅ ｏｈ Ｄｏ ｏ ＂ ａ ｄ Ｉ ａ ｃ ｏ ｙ ｈ ｍａ ｗ ｏ ｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｉ ｖ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ａｈ ｌｇｃ ｌ ａ ｅｌ ｓ ｃ ｉ ｃ ｌ Ａｌ ａ ｅ ｔｂ ｔ ｗｓ ｎｓ ｎ ｓ ａ ｓ ｎ ｔ ｙ ｎ ｙ
胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理分析
，
，
，
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＰ ｔ ｌ ｙ Ｔｅ ｏ ｉ ｌ ｆ ｉｔ ａ ｔ ｇ Ｃｌｇ ， ａｔｎ ２０ １ Ｃ ｉａ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｐ ｔ ｌ ｙ４ ４Ｈ ｓ ｔ ｅａｔ ｎ ｏ ａｈ ｏ ，ｈ ｓ ｔ ｄａｅ Ｎ ｎ ｎ ｏｌ ｅＮ ｎｏｇ２６ ０ ， ｈｎ ； ａｔ ｔｆ ａｈ ｏ 。５ ｏ ｉ ｌ ｍ ｏｇ Ｈ ｐａ Ａ ｄ ｏ ｅ ｅ Ｄ ｅ ｍ ｏｇ ｐａ ｏ ｆ
注 ： 恶性 两 组 闻 比较 （ ０ ０ ） 良 Ｐ＜ ． ５
断乳腺 肿瘤 的敏感 性 为 ７ ． ％； １ １ 特异性 ６ ． ％ ； ５ ５ 准确 性为 ６．％ ； ８ ９ 阳性 预测 值为 ７ ． ％ ； ６ ２ 阴性预测值 为 ５ ． ％ ； Ｒ ９４ 以 Ｉ ＞ ． ， 断敏感 性 为 ８ ． ％ ； ０７ 诊 ８ ９ 特异性 为 ４ ． ％ ； 确性 为 ８３ 准 ７ ． ％； ３ ０ 阳性 预测值 为 ７ ． ％ ； ２ ２ 阴性 预测 值为 ７ ． ％ ； ３ ７ 有报 道Ｈ Ｐ Ｖ受肿瘤大小的影 响， Ｐ Ｖ＞１ ｃ ／ 作 为临 界值 ， Ｓ 以 Ｓ ２ｍ ｓ 对直 径 ２ ｍ 以下 乳 癌 诊 断 敏 感 性 为 ９ ． ％ ； 异 性 为 ｃ ５２ 特 １０ ； ０ ％ 准确性为 ９ ．％ ； ６６ 但是 当直径为 ２ ｍ以上肿瘤的鉴别 ｃ 诊断时则有较 高的假 阳性 ， 其流 速也会 随之加快 ， 因此要 结
夺 白 血 病 ・淋 巴 瘤
胃黏膜相关淋巴瘤合并腺瘤性结肠息肉病一例报告
3V N 3Di g e s t i v e D i s e a s e a n d E n d o s c o p y 中国消化内镜1病例患者男性，46岁，因排便性状改变1年半、左上腹痛2个月入院。
患者1年半前无诱因大便次数增多，3～4次/日，为成形软便，偶见少量鲜血，伴排便不尽感及间断左中下腹痛，无发热及体重下降。
有直肠癌家族史。
肠镜检查：回盲部至直肠可见大小息肉共约60余个（见图1）：0.6～3.0cm ，为亚蒂及广基息肉，活检病理：结肠多发性腺瘤性息肉病伴轻中度不典型增生。
于结肠镜下切除息肉64枚，病理报告腺瘤性息肉，未见癌变。
出院1周出现餐后左上腹疼痛，向腰背部放射，便后可部分缓解，无排便性状改变，给予洛赛克及吗丁啉治疗，效果差，再次入院。
查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显阳性体征。
血象、生化、肿瘤标记物、胸部正位片、腹部C T 均未见异常。
胃镜检查于胃窦近幽门部见形状不规则隆起性肿物，大小约4.0×5.0cm ，病变累及整个管腔，表面充血水肿，伴多发溃疡糜烂，相互融合，表覆白苔，质脆易出血（见图2）。
活检病理：胃窦黏膜相关性恶性淋巴瘤，未进行H p 检测。
后行胃远端大部切除术。
术后病理（见图3）：胃窦幽门型黏膜慢性炎伴急性炎及溃疡形成，固有膜内见大量小淋巴细胞浸润，并有噬上皮现象，上下切缘及送检十二指肠切环未见肿瘤组织，大弯侧及小弯侧淋巴结未见肿瘤转移（0/5、0/6）；免疫组化染色显示肿瘤细胞：B cl -2（+），C D 3（反应细胞+），C D 10（-），C D 20（+）（见图4），I gH （－），TCR （－）。
病理诊断：B 细胞型早期结外边缘带黏膜相关淋巴瘤。
2讨论胃黏膜相关淋巴瘤（M ucos a-as s oci at ed Lym phoi d Ti s s u e Ly m p h o m a ，M A LT ）是原发性胃恶性淋巴瘤（y G Ly ，G L ）的主要类型，来源于胃黏膜相关淋巴组织，约占胃全部恶性肿瘤的3%，胃黏膜相关淋巴瘤合并腺瘤性结肠息肉病一例报告杨竞孙刚杨云生（中国人民解放军总医院消化科，北京，100853）病变部位约41%位于胃窦部，约33%呈多灶性[1]，临床分期多采用1970年A nn A r bor 会议标准，即根据淋巴结解剖部位和受累范围而进行分期的方法：ⅠE 期：肿瘤局限于胃，无淋巴结转移。
胃 MALT 淋巴瘤一例诊治体会
胃 MALT 淋巴瘤一例诊治体会郝倩云;刘晴;王智峰;刘玉兰;蒋绚【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(052)001【总页数】4页(P98-101)【关键词】胃MALT淋巴瘤;根除Hp;化疗【作者】郝倩云;刘晴;王智峰;刘玉兰;蒋绚【作者单位】北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044【正文语种】中文#通信作者，女，1968年3月生，博士，主任医师，研究方向：消化内镜及消化疾病，E-mail：*******************黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的常见类型；占结外淋巴瘤的20%～40%，可发生在多种淋巴结外器官，胃是最常见部位；胃MALT淋巴瘤常表现为惰性淋巴瘤，5 a生存率80%～95%，根除Hp治疗、药物化疗是主要的治疗措施，并且强调规律随访[1-3]。
现将2012年4月北京大学人民医院消化科收治的1例胃MALT淋巴瘤的诊治体会总结如下。
患者女，69岁，2 a前出现进食冷食数分钟后上腹胀痛，每月1～2次，外院胃镜示“胃溃疡”，抑酸治疗效果不明显，入院前1个月症状加重，2012年4月入住北京大学人民医院消化科。
患者超声胃镜提示胃体大弯侧偏后壁局限性黏膜隆起，范围约3 cm×5 cm，表面黏膜光滑，病变呈均匀低至无回声改变，与黏膜下层及黏膜肌层关系密切，边界清晰，边缘呈强回声改变(图1A、B、C、D)；胃镜病理高度怀疑MALT淋巴瘤，Hp阳性。
但外院病理会诊结果不支持淋巴瘤诊断，以“胃体隆起性病变，性质待查”收住院。
患者病程中无发热、盗汗，近1 a体重下降5 kg。
既往肺结核40 a，服用异烟肼治疗，后未再监测。
胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床表现及病理分析
胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床表现及病理分析摘要】目的观察胃肠道粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的临床和病理特点，提高对该病的认识。
方法回顾性分析2000—2012年吉林省临江市医院诊治6例MALT淋巴瘤的临床资料，通过HE染色和免疫组化染色进行病理组织学观察，并复习相关文献。
结果6例患者均发生于胃，临床主要表现为胃肠道疾病非特异性症状。
HP感染5例, 感染率为83. 33%，镜下肿瘤组织主要由小淋巴细胞组成，可伴有少量大细胞和淋巴上皮样病变。
瘤细胞表达B 淋巴细胞免疫标记CD20，不表达CD5及CD10。
结论胃肠道MALT淋巴瘤好发于胃，临床症状无特异性，确诊依靠常规组织病理和免疫组化检查。
【关键词】MALT淋巴瘤病理免疫组化粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤( extranodal marginal zone B-cel l lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue, MALT lymphoma) 是来源于结外边缘区B细胞的一类淋巴瘤,其发生率占非霍奇金淋巴瘤的4%-13%,由成熟不表达CD5和CD10的B细胞组成。
常见的发生部分是胃肠道，其他较常见部位包括眼眶、鼻、涎腺、乳腺、甲状腺、肺等。
为提高该病临床早期诊治率，现将我院2000-2012年诊治6例病例报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料6例患者中，男2例，女4例，年龄35—62岁，中位年龄48岁。
所有大体切除标本,均由福尔马林固定,石蜡包埋,行5μm切片,作HE染色和相关免疫组化染色。
分类依据2001年WHO诊断标准。
1.2 方法回顾性分析6例MALT淋巴瘤患者的临床表现及组织病理、免疫组化及Hp 感染情况。
2 结果2.1 临床表现6例患者均出现不同程度的消化道症状，为上腹部疼痛，腹胀不适。
2例患者同时出现黑便,1例患者伴明显恶心、呕吐、返酸、纳差。
胃黏膜相关性恶性淋巴瘤1例
２４ 诊疗体会 ．
对 该 病认 识 不 足 ， 会 误 诊 为其 他 常见 病 而 常
造成 严 重 后 果 。 小儿 Ｔ Ｓ早 期 可 被 诊 断 为 小 儿 麻 痹 症 ， 失 Ｃ 而 去早 期 手 术 的 机 会 ， 使 下 肢 畸 形 加 重 ， 经 功 能 发 生 不可 逆 致 神 损害 ； 成人 Ｔ Ｓ仅 凭 神 经 根 症 状 及 Ｃ 检 查 误 诊 为 腰 突症 或 Ｃ Ｔ
确地 进 行 鉴 别 和 分 型 。 成 人 Ｔ Ｓ 的分 类 方 法 较 多 ， 国 昌 Ｃ 周 等 ［ 将 Ｔ Ｓ分 为 ５型 ： 终 丝 粗 大 型 ； ］ Ｃ ① ②脂 肪 瘤 型 ； 术 后 瘢 ③
痕 粘 连 型 ； 椎 管 内肿 瘤致 脊 髓 栓 系 ； ④ ⑤混 合 型 。 ２ ３ 与 幼 儿 Ｔ Ｓ 区别 成 人 Ｔ Ｓ的 诊 断 与 幼 儿 有 所 不 同 。 ． Ｃ Ｃ
腰 椎 管 狭 窄 而 单 纯 切 除 椎 问 盘 或 椎 板 减 压 ， 但 给患 者 造 成 不
［ 参 考 文 献 ］
［］ 周 国 昌 ， 建 民 ， 天 健 ， ．脊 髓 栓 系 综 合 征 ＭＲＩ 像 与 手 术 １ 徐 周 等 图 所 见 的关 系 ［］ Ｊ ．中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，９４，（ ） １５ １ ９ ４ ４ ：４ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ８—０ ８—０ ５
ＴＣＳ。
不 必 要 的痛 苦 ， 而且 给 下 次 手 术 造 成 困难 ； 明确 病 情 下 ， 未 不 适 当 的 腰 椎 穿 刺 亦 会 损 伤 脊 髓 或 圆锥 。 只 有 提 高 对 Ｔ Ｓ 的 Ｃ 认 识 ， 能 防止 误 诊 误 治 。 本 病 一 些 常 见 的症 状 和 体 征 均 应 才 引起 医生 注 意 。有 些 患 者 在 出 现症 状 前 常 有 过 度 牵 拉 圆锥 的 诱 因 ， 长 时 间 下 蹲 、 腿 练 习 或 车祸 等 。Ｔ Ｓ的 疼 痛 范 围较 如 压 Ｃ 广 泛 ， 位 于 腰 骶 部 、 阴 、 股 沟 和 大 腿 深 部 ， 能 以单 一 神 常 会 腹 不 经根 损 害来 解 释 。遇 成 年 患 者 有 轻 度 大 小 便 障 碍 时 ， 能 仔 若 细 检查 骶 尾 部 皮 肤 ， 发 现 有 皮 肤 凹 陷 、 管 、 毛 、 管 瘤 、 若 瘘 丛 血 感觉 减 弱 、 块 等 ， 伴 有 肛 门 直 肠 畸 形 等 ， 有 助 于 发 现 包 或 将 ＴＳ Ｃ 。个 别 患 者 主 诉 为 单 侧 下 肢 疼 痛 和 无 力 ， 经 检 查 常 可 神 发 现 双 侧均 有 异 常 。ｘ 线 片上 的 隐性 脊 柱 裂 、 体 畸 形 、 管失 禁 、 腹 痛 、 尿 等 症 状 ， 应 泌 下 遗 就
胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的内镜特征和临床病理分析
胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的内镜特征和临床病理分析吴玉娇江月萍** 巩芮宁王小玮 青岛大学附属医院消化内科（266000）DOI ： 12. 3969/j. imv. lOO A125. 2222.06. 723* 本文通信作者,Email : yuepingmd@ 0（X08/. com背景：胃黏膜相关淋巴样组织（MALT ）淋巴瘤是一种少见的结外B 细胞淋巴瘤，其临床症状不典型，内镜下表 现多样，诊断具有一定的挑战性。
目的：总结胃MALT 淋巴瘤的临床病理特征和内镜下表现。
方法：回顾性分析2413年-月一246年6月青岛大学附属医院经病理确诊的33例胃MALT 淋巴瘤患者的临床病理资料，总结其临床病理特征和内镜下表现。
结果：胃MALT 淋巴瘤的男性发病率略高于女性，平均发病年龄约为54岁；幽门螺杆菌（Hp ）感染率为91.3%；临床表现以上腹部疼痛（49. 2%）为主;病变多累及胃体；内镜下形态以溃疡型为主。
胃MALT 淋巴瘤早期（I + n ）患者26例，晚期（川+N ）患者7例，早期组Ki-07增殖指数显著低于晚期组（P<4.05）,而两组年龄、性别、Hp 感染、病变部位相比差异均无统计学意义（P>4.05）。
结论：胃MALT 淋巴瘤临床表现不典型，内镜下表现多样。
内镜检查结合组织病理学检查为确诊依据，定期内镜随访对患者预后十分重要。
关键词 淋巴瘤，黏膜相关淋巴样组织；幽门螺杆菌；内镜检查；临床病理特征；诊断;治疗Endoscopic Ferturet and Cliniccl Pathology Analysit of Gastric Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma WU Yeiao, JIANG Yueping , GONG Ruining , WANG Xiaofo0 069070x 0 u P Gastroenterology , Un aAiuatea HospuU bQingdao Universita , Qingdao , SSaaOong Proviocl (466000)Correspondence to ： JINNG Yueping , Email : ypepingmd@hotniaiU comBackground : Gastric mucosa-associateP lymphoid tisspe ( MALT ) lymphoma is a rare extrapoPai B cell lymphomawith atypical clinical symptoms and diverse ecdoscopic manifestations, and its diapoosis is a chadecging. Aims : Tosymmadze the clinicoxatUolopicai features and ecdoscopic manifestations of gastric MALT lymphoma. Methods :C/nicopathoOuicpI data of 33 patients with gastric MALT lymphoma diagooseP by pathology from Jan. 2413 to Dec. 206 p - the Affi/ateP Hospital of Qingdao University were retrospectively analyzeP. The clinicopatUologicai features and ecdoscopicmanifestations of gastric MALT lymphoma were summadzeP. ReskUs : The iocidecce of gastric MALT lymphoma of malewas slightly higher than that of female, and the average ape was 54 years olU. The infection rate of Helicobactei oylof ( Hp) was 91.8%. The main clinical manifestation was upper aPdominal pain (49. 5% ). Gastric bobp was the main lesion site.The ecdoscopic morphologp was dominateP bp ulcer type, Twentp-six pa/ects were early gastric MALT lymphoma ( I + n ), atd7 were advaoceP gastric MALT lymphoma (皿 + N ). Ki-67 proliferaUon index in early gastric MALT lymphomawas significantly lower than in advaoceP gastric MALT tymphoma ( P < 4. 45 ) , however, co significaoi diRerecces ingender, ape, Hp infection and lesion site were found betaeen the two goups ( P > 4. 45 ) . Conclusions : The clinical manifestations of gastric MALT lymphoma are po - typical, and the ecdoscopic manifestations are vadeP. Endoscopicexamina/ou combineP with pathological biopsy is the basis of diagnosis. Recular endoscopic follow-ap is very impohant forthe prognosis of pa/ects with gastric MALT lymphoma.Key words Lymphoma , Mucosa-AssociateP Lymphoid Tisspe : Helicobactei p-ylori ； Endoscopp :CUnicopathoOgical Features ； Diagnosis ;Therapy胃黏膜相关淋巴样组织（MALT ）淋巴瘤是一种临床少见的疾病，属原发性胃淋巴瘤的常见组织学亚型⑴。
浅谈胃肠粘膜相关淋巴瘤误诊分析
浅谈胃肠粘膜相关淋巴瘤误诊分析胃肠粘膜相关淋巴瘤是发生在胃肠粘膜相关淋巴组织(MALT)的恶性淋巴瘤，其发病率约占MALT淋巴瘤的51%。
由于其临床表现缺乏特异性，X线钡餐及内镜下表现与胃溃疡、胃癌相似，故临床较易误诊。
我科2002～2009年共收治胃肠MALT淋巴瘤28例，但在外院和门诊误诊26例，误诊率达92.9%，大多在手术后经病理确诊。
现总结报告如下。
1.临床资料28例中，男17例，女11例；年龄11～69岁，＞45岁20例。
死亡2例，失随访6例。
生存期超过1年者13例，超过2年者7例。
发病部位：胃19例，其中胃体8例，胃角3例，胃窦5例，胃小弯3例；十二指肠3例；回肠2例；升结肠3例；阑尾1例。
均经病理活检确诊为胃肠MALT淋巴瘤。
主要临床表现：腹痛、腹胀26例，消瘦14例，纳差14例，低热8例，上消化道出血6例，血便1例，另外长期腹泻，类似吸收不良综合征2例,腹部包块2例。
全部病例无肝脾及浅表淋巴结肿大。
误诊情况：误诊为胃癌11例，胃炎6例，胃溃疡3例，十二指肠降段癌2例，胃平滑肌肉瘤、慢性十二指肠炎、克隆病、肠结核、结肠癌和阑尾癌各1例。
19例胃MALT淋巴瘤中，确诊前作胃镜及消化道钡餐检查，仅2例通过胃镜活检确诊，余17例皆为手术后病理送检才确诊。
9例肠道MALT淋巴瘤患者，皆作肠镜、X线钡灌肠及全消化道钡餐检查,无一例考虑肠道MALT淋巴瘤。
腹部B超检查有1例腹膜后淋巴结肿大，B超报告考虑癌转移。
2.讨论2.1组织病理特征MALT淋巴瘤在组织病理学上分两类：①大部分属低度恶性非霍奇金淋巴瘤，来源于边缘区的淋巴细胞，细胞呈卵圆形，有时出现核切迹，中等胞浆，有典型的滤泡中心细胞样肿瘤细胞，且选择性浸润上皮细胞形成特异性淋巴上皮病变；②少部分为高度恶性MALT淋巴瘤，可见到由幼稚细胞组成的多形性细胞改变，类似中心幼稚细胞或免疫幼稚细胞。
MALT淋巴瘤的组织学特征为：①淋巴滤泡边缘区有中心细胞样肿瘤细胞增殖；②淋巴瘤细胞浸润于腺上皮之间形成淋巴上皮病变；③肿瘤性滤泡和淋巴滤泡可同时存在；④中心细胞样肿瘤细胞有向浆细胞分化倾向。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）较少见，约占胃恶性肿瘤的3%。
幽门螺旋杆菌是引起MALT的主要原因，根除Hp可以使60%-80%的低度恶性淋巴瘤好转或者治愈。
虽然最近几十年MALT的发病率有所上升，但依然是一种罕见疾病，由于缺乏特异的症状及体征，内镜诊断、鉴别诊断及病理对于MALT的早期诊断尤为重要。
一、MALT淋巴瘤内镜下表现由于MALT的镜下表现多种多样，关于MALT的分类标准也多种多样。
最常见的类型为糜烂性、溃疡型、萎缩型、鹅卵石或铺路石样型、肿块型、类IIc等。
下面是常见内镜白光表现：1、糜烂型2、溃疡型3、萎缩型4、鹅卵石或铺路石型5、肿块型1年前检查根除Hp1年后复查6、类IIc型（除图片6来自 Jeong Bae Park，其余均来自科室图片）二、MALT淋巴瘤病理表现MALT淋巴瘤对的最重要特征是淋巴上皮病变，及肿瘤细胞浸入上皮并不同程度的破坏上皮，破坏的腺上皮细胞成嗜酸性变。
少数胃MALT可向大B细胞淋巴瘤等转换。
低度胃MALT淋巴瘤可有以下几种表现：1、边缘区单核细胞样B淋巴细胞克隆增生。
肿瘤细胞多数小或中等大小，核圆或不规则如小裂核样，核分裂象少见。
这是最基本的组织学诊断。
2、淋巴上皮病变。
3、淋巴滤泡被瘤细胞植入。
三、MALT淋巴瘤免疫组化胃MALT淋巴瘤典型的免疫学表型为B细胞标记CD20(+).CD9a(+),边缘区表型为B细胞抗原CD21(+),CD5(+),而CD5、CD10、CD23、CD43、 Cyclin D1阴性。
四、MALT淋巴瘤的治疗与随访研究表明根除HP可以使低度恶性MALT淋巴瘤消退，根除方案为含铋剂的四联方案，根除时间为2周。
有研究表明淋巴瘤瘤的中位缓解期为5个月，建议半年到12月复查胃镜并取活检，对于高危病例可采用放疗、化疗、手术的方式。
胃黏膜相关性恶性淋巴瘤1例分析
胃黏膜相关性恶性淋巴瘤1例分析患者男,40岁,2007年4月因上腹部疼痛不适1月余，到我院就诊。
腹部B超检查无明显异常。
胃镜检查示：胃体后壁近胃底见两处约0.8×0.8cm溃疡、胃体大弯近胃窦见约1×0.5cm溃疡，形态欠规整，可见长短不一的伪足向四周延伸，表面覆有白苔，质较韧，蠕动较差。
（图一）分别于病变处共取活检6块，病理诊断为：淋巴细胞增生，淋巴瘤待排；银染示：HP（+）。
全血分析、胸片、上腹部CT均无明显异常。
给予奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合根除HP治疗4周复查胃镜：胃体后壁近胃底处见约0.6×0.3cm椭圆形溃疡，上覆褐色苔，形态规整，边界清楚，质较韧，蠕动可。
（图二）病理诊断：考虑为粘膜相关性恶性淋巴瘤；HP（－）。
继续重复上述治疗4周后复查见胃体粘膜充血水肿，未见明显溃疡。
病理示：粘膜慢性炎；HP（—）。
讨论：胃粘膜相关性恶性淋巴瘤（MALT）是指从胃黏膜淋巴组织中B细胞发生的恶性淋巴瘤，常为低度恶性，可发生于任何年龄，多见50岁以上，临床分期多为ⅠE期或ⅡE期，进展缓慢，很少有腹外播散，骨髓累及非常少见，预后好，5年生存率达90％以上。
低度恶性胃MALT淋巴瘤有良好的临床过程，但目前研究显示：从瘤细胞的单克隆特性、侵袭性和能播散到淋巴结或更远组织，表明该病属恶性肿瘤。
Hp在大多数胃MALT淋巴瘤发生和发展中起到重要作用，此外EB病毒、丙型肝炎病毒及某些不知的抗原可能与某些胃MALT淋巴瘤的发病有关。
本例病人在得到首次病理诊断后，应行免疫组化甚至细胞遗传学和超声内镜检查，以明确诊断、详细了解病变侵润的深度和范围，从而指导临床治疗。
但这些还不是非常普及的诊断方法，相当多的医院不能进行此类检查。
受条件限制，我们未能进一步详细检查。
向病人解释清楚、征得病人同意后，在严密跟踪下对病人进行根除HP治疗。
并且取得了良好的治疗效果。
根据现有的研究，对于早期HP阳性的胃MALT淋巴瘤，根除HP后痊愈的几率较大。
胃粘膜相关组织淋巴瘤1例报道
胃粘膜相关组织淋巴瘤1例报道為探讨胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的基因学诊断价值，通过1例少见的胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤并结合文献对其病理表现、临床特点及相关资料进行分析，可见基因学诊断是诊断胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的较佳方法。
标签：胃粘膜相关组织淋巴瘤；病理表现；免疫组化；基因重排胃MALT淋巴瘤（Mucosa-associatedlymphoid tissue，MALT）是原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型，其诊断主要依据临床表现、X线钡餐、内镜检查、超声内镜、病理活检、免疫组化和IgH基因重排等，现介绍我科这例主要经IgH基因重排并结合其他临床资料确诊的病例。
1 病例资料患者男性，35岁，因“反复上腹痛30年，加重5个月，发热20d”于2007年8月9日入院。
既往于2年前因颈部淋巴结肿大在我院诊治，考虑为淋巴结核，予以异烟肼、利福平口服1个月后（量不详），淋巴结肿大逐渐消退，后停服抗结核药物。
1年前因痔疮在我院行痔核切除术。
入院查体：生命体征平稳，慢性病容，右下颌可扪及一个鸽蛋大小的肿大淋巴结，无压痛，右腋下可扪及两个花生米大小的淋巴结，无压痛，左腋下可扪及一个鸽蛋大小的淋巴结，无压痛，余淋巴结无肿大，心肺无特殊，腹部平软，上腹部剑突下压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。
重要辅助检查：查血常规WBC 2.96×109/L，LYMPH% 19%，LYMPH# 0.56×109/L，HGB 122g/L。
血生化、二便常规正常。
胸部CT提示：双侧腋窝及腹腔、腹膜后淋巴结肿大；左下肺结节影，转移？脾大。
腹部增强CT提示：肝左叶外段血管瘤；脾大；胃窦部胃壁增厚；左下肺小结节。
骨髓常规提示：未见异常细胞。
Hp检查阳性。
右下颌淋巴结病理报告提示：病变符合血管滤泡性淋巴结增生改变。
电子胃镜检查示：①胃窦体畸形狭窄性质？（Borrmann Ⅳ型胃癌可能性大）；②慢性浅表性全胃炎伴糜烂；③十二指肠球炎并球部多发溃疡；④食管多发静脉瘤；⑤食管静脉曲张？胃组织病理报告提示：“幽门口、胃窦”胃粘膜呈慢性炎症改变并糜烂及溃疡形成，“胃窦”粘膜见肠上皮化生及炎症活动（+）。
胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤一例报告
胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤一例报告刘微;刘志军;陈慧芳【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2013(041)001【总页数】2页(P95-96)【关键词】淋巴瘤,B细胞,边缘区;胃黏膜;胃镜检查;螺杆菌,幽门;病例报告【作者】刘微;刘志军;陈慧芳【作者单位】江西省新余市人民医院消化内科,338000;江西省新余市人民医院消化内科,338000;江西省新余市人民医院消化内科,338000【正文语种】中文1 病例报告患者女，63岁。
主因上腹部胀痛、反复高热1月余，于2010年12月9日入院。
患者于1个月前无明显诱因出现上腹部阵发性胀痛，进食后加重，与体位无关，无它处放射，伴恶心、呕吐，呕清水样胃液，不带血及食物，伴畏寒、发热，最高体温39.2℃，无腹泻，无咳嗽、咳痰，就诊于外院给予抗炎等治疗（具体用药不详）后，体温未降至正常，仍感上腹部胀痛，转诊于我院传染科诊断为败血症，给予抗炎等治疗后（具体用药不详），患者未感不适，体温正常后患者要求出院。
2 d前无明显诱因患者再次出现高热，体温高达38.5℃，伴上腹部阵发性胀痛，恶心、畏寒，无呕吐、腹泻，就诊于我院门诊行胃镜检查示胃窦深凹溃疡，见图1。
溃疡周围黏膜隆起，边缘不规则，未进行幽门螺杆菌检查，病理示中度慢性浅表性炎伴轻度肠上皮化生。
入院查体：体温38.6℃，脉搏98次/min，呼吸 20 次/min，血压 90/54 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
发育正常，神志清楚，结膜无苍白，巩膜无黄染，全身无淋巴结肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，腹平软，上腹部无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
入院后体温高达39℃，给予奥美拉唑抑酸，头孢哌酮钠舒巴坦钠、乳酸环丙沙星抗炎，患者仍有午后间断性低热出现，维持在38℃以下。
实验室检查：总胆红素29.7 μmol/L，结合胆红素20.8 μmol/L，白蛋白29.0 g/L；活化部分凝血时间47.6 s；血常规红细胞2.97×1012/L，血红蛋白 86 g/L；电解质钠127 mmol/L,氯 94 mmol/L，小便常规隐血（++），酮体（++）；大便常规隐血（+－）；心肌酶谱乳酸脱氢酶205 U/L；C反应蛋白197 mg/L；血沉110mm/1 h；病毒四项示正常；自身免疫性肝病筛查：抗平滑肌抗体（SMA）阳性。
胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理分析
32• 临床研究 •胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理分析李中魁（辽宁省北票市中医院病理科，辽宁北票 122100）【摘要】目的分析胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（GIL-MALT）的临床病理特征。
方法回顾性分析2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者的临床及病理资料，总结GIL-MALT患者的病理特征。
结果肿瘤大体位置：胃部40例（64.52%），肠道22例（35.48%）；病灶数量：单发病灶50例（80.65%），多发病灶12例（19.35%）；病理特征：黏膜下层浸润6例（9.68%），浆膜内浸润50例（80.65%），浸润突破浆膜外6例（9.68%）。
结论GIL-MALT的临床表现无特异性，且存在多发病灶风险，极易造成漏诊、误诊，掌握其病理特点并结合内镜下多点多次活检对提高其确诊率具有十分重要的意义。
【关键词】病理特征；黏膜相关组织淋巴瘤；胃肠道黏膜中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）27-0032-01GIL-MALT是临床常见的结外淋巴组中恶性肿瘤之一，该病临床表现多样，但缺乏特异性，且实验室检查结果呈现多样化、复杂化，活检阳性率较低，极易造成疾病的漏诊及误诊。
当前临床关于GIL-MALT的诊断主要依靠临床体征、免疫组化检查及病理组织学检查等诊断。
为提高对GIL-MALT病理特征的认识，笔者回顾性分析2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者的临床及病理资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者作为研究对象。
患者的主要症状表现有：发热，消瘦，上腹疼痛，腹部肿块，恶心呕吐，腹泻，消化道出血，肠穿孔，肠梗阻，贫血等。
所有研究对象的病史资料、血常规、血生化全套、骨髓穿刺检查、内镜检查、盆腔彩超检查、盆腔CT扫描、查体等相关病例资料均完整，其中一部分患者行钡灌肠及胃肠道钡透检查。
内镜下表现为黏膜下肿物的胃MALT淋巴瘤1例
·专家读片·内镜下表现为黏膜下肿物的胃ＭＡＬＴ淋巴瘤１例刘明１，罗雅心２，黄海天２，徐丽１，罗富铮１，谢佳宜２，文静１，秘文婷１，邢同印１，白杨１，刘思德１，罗晓蓓１，韩泽龙１ 【关键词】 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；内镜黏膜下剥离术；病例报告中图分类号：Ｒ７３５．３１；Ｒ５７３ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．１０．００３作者单位：１５１０５１５南方医科大学南方医院消化内科；２５１０５１５南方医科大学第一临床医学院通信作者：韩泽龙，Ｅ ｍａｉｌ：ｈｚｌ１９８８８６＠１６３．ｃｏｍ；罗晓蓓，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｕｏｘｉａｏｂｅｉ６３＠１２６．ｃｏｍ基金项目：广东省科技计划项目（Ｎｏ．２０１７Ｂ０２０２０９００３和Ｎｏ．２０１９Ａ１４１４０５０１６）注：刘明和罗雅心共同一作者 胃黏膜相关淋巴组织（ｍｕｃｏｓａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅ，ＭＡＬＴ）淋巴瘤，源于结外黏膜相关淋巴组织边缘区域的Ｂ细胞淋巴瘤［１］，内镜表现为胃底黏膜下肿物的胃ＭＡＬＴ淋巴瘤较为罕见，南方医科大学南方医院消化内科确诊１例内镜下表现为黏膜下肿物的胃ＭＡＬＴ淋巴瘤，现报道如下：１ 病例资料患者女性，６１岁。
２０１９年９月３日在河北省某医院胃镜检查提示胃底黏膜下肿物。
２０１９年９月２５日在山西省某医院胃镜检查提示胃底黏膜下隆起，腹部ＣＴ示胃底及胃体小弯侧壁不均匀增厚。
２０１９年１０月１２日在北京市某医院胃镜检查提示胃底局限性隆起，病变主要位于黏膜下层。
为求进一步治疗，２０１９年１２月９日至南方医科大学南方医院就诊，自诉进食刺激性或凉性食物后上腹隐痛２年余，无腹胀，无恶心、呕吐，无呕血、便血，内镜下见胃底后壁见一缓坡黏膜下隆起，直径约２０ｍｍ，表面黏膜光滑。
超声内镜提示：胃底黏膜下肿物，考虑黏膜下层异位胰腺可能（图１）。
初步诊断：①胃黏膜下肿物（胃底）；②慢性萎缩性胃炎。
胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤研究及治疗进展
胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤研究及治疗进展柳㊀娟ꎬ杜㊀凌(柳州市工人医院消化内科ꎬ广西壮族自治区㊀柳州㊀５４５００５)㊀㊀摘要:㊀胃粘膜相关淋巴组织(ＭＡＬＴ)淋巴瘤属淋巴结外边缘区与粘膜相关的一种非霍奇金淋巴瘤ꎬ生物学行为低度恶性㊁发展缓慢ꎬ致病机制与幽门螺杆菌(Ｈｐ)感染有关ꎬ根除Ｈｐ治疗是早期Ｈｐ阳性患者一线治疗方案ꎬ目前一些研究提示Ｈｐ阴性患者也可从中获益ꎮ而放化疗方案在疾病早期也具有重要意义ꎬ治疗后都因进行长期随访ꎬ严格的内镜随访程序对监测疾病复发具有重要作用ꎮ关键词:㊀胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤ꎻ幽门螺杆菌ꎻ根除治疗中图分类号:Ｒ７３５.２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０２－０１１４－０３㊀作者简介:柳娟(１９８６－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:消化道早癌诊治ꎮ㊀㊀１９８３年ｌｓｓａｃｏｓｏｎ教授和Ｗｒｉｇｈｔ教授首先提出粘膜相关淋巴组织(ｍｕｃｏｓａｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｏｉｄｔｉｓ￣ｓｕｅꎬＭＡＬＴ)淋巴瘤的概念ꎮ１９９４年欧美淋巴组织肿瘤修订分类第一次将ＭＡＬＴ淋巴瘤纳入边缘区Ｂ细胞淋巴瘤分类ꎮ１９９７年ＷＨＯ淋巴瘤分类将其区别于大细胞淋巴瘤ꎬ而独立命名ꎮ２００８年ＷＨＯ分类中其作为粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤(ＭＡＬＴ淋巴瘤)[１]ꎬ已经成为一类定义清楚㊁分类明确的疾病ꎬ其病理机制㊁诊断和治疗的新发现颠覆了关于淋巴瘤的许多传统观念ꎮ胃肠道是常见ＭＡＬＴ淋巴瘤受累部位ꎬ亚洲人和白种人的发病率无明显差别[２]ꎮ国外大多数报道原发性胃淋巴瘤的中位发病年龄为６０~６５岁或更大ꎬ国内统计原发性胃淋巴瘤的发病年龄要低于西方ꎬ通常较白种人早诊断５~１０年[３]ꎮ大多研究数认为其发病率无明显性别差异[２－４]ꎮ近年来在ＨＩＶ感染者及艾滋病患者群体显著上升ꎬ发病群体更加年轻化ꎮ其发病率呈逐渐上升的趋势ꎬ有部分归因于对该病认识的深入和诊断水平的提高ꎮ１㊀病理学和遗传学人体非对称性器官中存在两类粘膜相关淋巴组织ꎬ一类是生理状态下存在于胃肠道的淋巴组织ꎬ如Ｐｅｙｅｒ小结ꎻ另一类是获得性的ＭＡＬＴꎬ如感染(如Ｈｐ胃炎)㊁自身免疫性疾病㊁免疫缺陷性疾病和长期接受免疫抑制剂治疗[５]ꎮＴｕｒｓｉＡ等[６]对ＨＣＶ阳性㊁Ｈｐ阴性的胃ＭＡＬＴ淋巴瘤患者进行抗病毒治疗ꎬ发现抗病毒治疗治愈的患者全部获得胃ｍａｌｔ淋巴瘤完全缓解ꎬ提示ＨＣＶ感染与部分获得性胃ＭＡＬＴ淋巴瘤有关ꎬ但是有关ＨＣＶ感染如何如何引起胃ＭＡＬＴ还存在疑问ꎮＡｒ￣ｃａｉｎｉ等[７]的研究也提示在胃外ＭＡＬＴ淋巴瘤中ＨＣＶ检出率可达３５％ꎮ此外ꎬ一些与其他部位ＭＡＬＴ淋巴瘤有关的病原体也相继发现ꎮ２㊀预后及影响因素针对胃ＭＡＬＴ淋巴瘤分期及治疗ꎬ建立能有效评估预后的评价指标是非常有必要ꎮＺｈａｎｇＪ等[３]针对国内原发性胃非霍奇金淋巴瘤患者的一项回顾性研究显示具备年龄ɤ６０岁㊁ＭＡＬＴ淋巴瘤组织学类型㊁无Ｂ症状㊁身体状态良好㊁处于疾病早期㊁正常的ＬＤＨ水平㊁较低ＩＰＩ评分㊁瘤体小(ɤ５ｃｍ)㊁无深部浸润等因素都有助于增加长期生存率ꎮＺｕｌｌｏＡ等[８]的一个纳入了３２个研究１４０８例患者的分析提示Ｈｐ成功根除后ＭＡＬＴ淋巴瘤缓解率为７７.５％ꎬＩ期患者缓解率显著高于ＩＩ１期(７８.４％/５５.６％)ꎬ亚洲缓解率高于西方(８４.１％/７３.８％)ꎬ肿瘤局限于粘膜下层治愈率高于深处浸润(８２.２％/５４.５％)ꎬ肿瘤位于远端胃的缓解率高于位于胃近端(９１.８％/７５.７％)ꎮ不存在ＡＰＩ２－ＭＡＬＴ１融合基因的缓解率显著高于存在此基因的病例(７８％/２２.２％)ꎮ此外ꎬ国际非霍奇金淋巴瘤分类会议报告[９]指出结外边缘区淋巴瘤组织学病理提示含大淋巴细胞成分>５％ꎬ其相对预后较差ꎮ３㊀临床分期原发胃的非霍奇金淋巴瘤的临床分期标准有ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期ꎬ改良ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期㊁改良Ｂｌａｃｋｅｄｇｅ(Ｌｕｇａｎｏ)分期系统ꎬ后两个分期系统都强调了肿瘤浸润深度对预后的影响ꎮ目前使用较广的是Ｍｕｓｓｈｏｆｆ胃肠道非霍奇金淋巴瘤分期修改方案(即改良ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期)ꎮ２００３年修改Ｐａｒｉｓ分期方案(即ＴＮＭ分期)也是值得采用的方法ꎬ其更有效的描述了肿瘤浸润深度㊁淋巴结转移范围及原位浸润范围[１０]ꎬ较改良ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期更适用于超声内镜对肿瘤病灶分期ꎮ４㊀治疗我国对胃ＭＡＬＴ淋巴瘤的治疗仍以淋巴瘤传统治疗方案为主ꎬ国外主要单纯采用根除Ｈｐ治疗ꎬ已经基本放弃手术ꎬ总体趋势是向以保守治疗为的主综合治疗发展ꎬ提倡尽量保留胃ꎬ提高生存质量ꎬ能得到一个较理想的长期预后ꎮⅠ~Ⅱ期或部分Ⅲ期以治愈为目的ꎬ获得完全缓解患者可能获得更长的肿瘤进展时间ꎬ这对Ⅳ期患者期延缓复发来说更有意义ꎮ２０１０年ＮＣＣＮ指南(图１)按Ｌｕｇａｎｏ分期ꎬ建议Ⅰ/Ⅱ期㊁Ｈｐ阳性患者常规抗幽门螺杆菌治疗ꎬⅠ/Ⅱ期㊁Ｈｐ阴性患者放疗作为首选ꎬⅢ㊁Ⅳ患者无治疗指征可随访观察ꎬ有治疗指征(如有症状㊁胃肠道出血㊁巨块型病变等)可予化疗或特定情况下局部区域放疗ꎮ图１㊀２０１０年ＮＣＣＮ指南胃ｍａｌｔ淋巴瘤治疗方案４.１㊀根除Ｈｐ治疗㊀根除Ｈｐ治疗不但能使Ｈｐ阳性的胃ＭＡＬＴ淋巴瘤完全缓解ꎬ而且还能使部分Ｈｐ阴性获得缓解ꎬ现在已成为国际公认的胃ＭＡＬＴ淋巴瘤一线的治疗手段之一ꎮ根除Ｈｐ可以发生在药物治疗完成的一个月内ꎬ但淋巴瘤的消失要几个月才能实现ꎬ通常经过２㊁３个月胃镜检查才能观察到瘤灶的缓解或变化ꎬ进行再分级ꎮ美国国家癌症指南((ＮＣＣＮ)[９]推荐根除治疗后６个月即使病变稳定存在ꎬ在没有症状的情况下ꎬ也推荐使用观察和等待的策略ꎮＳａｎｇＫｉｌＬｅｅ等[１２]的回顾性研究Ｈｐ清除到淋巴瘤缓解中位时间为１２个月ꎬ８５％的患者可在２~３３个月取得完全缓解ꎬ认为至少要等根除治疗１２个月以后才能定义其治疗失败ꎬ因为１２个月内复发率内相对低且大多数病例都可达到完全缓解ꎮ约２５％的病例对根除治疗是无反应的ꎬ特别是Ｈｐ感染阴性及含有ｔ(１１ꎻ１８)(ｑ２１ꎻｑ２１)易位ꎬ胃镜活检结果并不能预示胃ＭＡＬＴ淋巴瘤是否对根除治疗有反应ꎬ治疗后有必要重复多次取活检以明确疗效ꎮ一些研究认为对于治疗后存在残余病灶的患者可以推荐应用观察(ｗａｔｃｈａｎｄｗａｉｔ)的策略[１３]ꎬＦｉｓｃｈｂａｃｈ等[１４]对１０８个根除Ｈｐ后１２个月仍有微小病灶残留患者采用定期内镜及多点活检的随访策略ꎬ３２％在随访期间获得完全缓解ꎬ６２％病灶稳定无进展ꎬ仅有一个患者进展为高级别淋巴瘤ꎮ关于根除治疗是否适用于Ｈｐ阴性的患者目前仍存在争议ꎬ一个系统回顾纳入１１个研究共含１１０个早期Ｈｐ阴性胃ＭＡＬＴ淋巴瘤病例ꎬ显示根除治疗后ＣＲ率可达１５.５％[１５]ꎮ２０１０ＥＧＩＬｓ工作组共识报告推荐Ｈｐ阴性胃ＭＡＬＴ淋巴瘤治疗方案使用 也可以接受根除Ｈｐ治疗 的描述[１６]ꎮ２０１３年欧洲医学肿瘤协会指南[１７]推荐Ｈｐ阴性胃ＭＡＬＴ淋巴瘤接受根除Ｈｐꎬ尽管还必须考虑其他肿瘤治疗方案ꎮ基于其常惰性㊁低度恶性生物学行为ꎬ在进行激进㊁昂贵和潜在毒副作用的抗肿瘤治疗之前ꎬ无论是否合并Ｈｐ感染均进行抗生素治疗似乎是合理的ꎮ４.２㊀放疗㊀胃ＭＡＬＴ淋巴瘤对局部放疗敏感ꎬ由于放射治疗为非创伤性治疗手段ꎬ能保留胃功能ꎬ提高生存质量ꎬ放射治疗联合或不联合化学治疗逐步成为早期胃ＭＡＬＴ淋巴瘤的主要治疗手段之一ꎮ一些研究显示放疗完全缓解率可达９３％~１００％ꎬ并得到较好长期预后ꎮ放疗适用于处于Ｉ~ＩＩ期且不适用抗生素治疗或根除Ｈｐ治疗后１２个月仍无反应的患者[１８]ꎮ４.３㊀化疗㊀早期胃ＭＡＬＴ淋巴瘤病灶比较局限ꎬ多属于低度恶性ꎬ单纯化疗的报道少ꎬ通常作为术后辅助治疗或者联合其他治疗方法共同应用ꎬ对于Ⅲ㊁Ⅳ期病例可将化疗作为首选治疗ꎮ４.４㊀手术㊀Ｗａｎｇ等研究提示手术和保守治疗患者总生存期无显著统计学差异ꎬ非手术治疗已成为胃ＭＡＬＴ淋巴瘤患者更优选择ꎬ而且术前诊断正确率的升高ꎬ显著降低了为确诊而进行手术的必要性[１９]ꎮ目前手术治疗主要用于处理胃穿孔㊁出血等并发症ꎬ或用于切除比较顽固的局部残留病变ꎮ其他如局部治疗如内镜粘膜下剥离术㊁内镜下粘膜切除术或腹腔镜切除术对于一些不适用或拒绝其他治疗方法的早期肿瘤患者也是较好的选择ꎮ４.５㊀生物靶向治疗㊀利妥昔单抗是一种针对Ｂ细胞表面ＣＤ２０抗体ꎬ绝大多数胃ＭＡＬＴ淋巴瘤都表达ＣＤ２０ꎬ近年来研究提示其适用于与Ｈｐ感染无关的患者[２０]ꎮ有前瞻性临床试验指出ꎬ单药利妥昔单抗治疗的完全缓解率为１５％~４５％ꎬ整体缓解率为６５％~７５％ꎬ治疗效果逊于联合其他药物的化学治疗方案[２１]ꎬ但其药物毒性较低ꎬ可用于老年人和体弱患者ꎮ５㊀预后及随访胃ＭＡＬＴ淋巴瘤预后相对较好ꎬ目前没有研究能发现一个明确的基因变异与胃ＭＡＬＴ淋巴瘤复发有关ꎮＲａｄｅｒｅｒ等[２２]的研究提示含有ｔ(１１ꎻ１８) (ｑ２１ꎻｑ２１)位移其中位复发时间(７６个月)显著长于无此基因位移的患者(２９个月)ꎮ病人获得完全缓解后ꎬ无论是否有Ｈｐ的再次感染ꎬＭＡＴＬ淋巴瘤都有复发的可能性ꎬ而肿瘤复发的患者也增加了其肠道转移及发展为腺癌的可能性ꎬ因此必须对保守治疗的患者进行长期随访ꎬ甚至对所有患者都应该采用终身随访策略ꎮ反复组织学样本检测仍然是随访的基本程序ꎮ推荐严格的内镜随访程序:治疗后２~３个月进行一次多点胃粘膜胃镜活检ꎬ观察淋巴瘤完全缓解后ꎬ每年至少进行两次ꎮ在一些持续存在但病灶稳定的病例中ꎬ可以继续采用观察策略[１０]ꎮ６㊀展望多年研究使人们对胃ＭＡＬＴ淋巴瘤的认识逐渐明朗ꎬ在此同时又产生了一些新的要求㊁问题ꎮ由于其发病率较低㊁症状不典型ꎬ对胃ＭＡＬＴ淋巴瘤流行病学的认识存在差异ꎬ对Ｈｐ患者治疗尚有争议ꎬ此外淋巴瘤缓解后如何延缓其复发ꎬ其他病原体在其发生发展中的作用ꎬ都是对各位学者的新的挑战ꎬ有待未来进一步解决的问题ꎮ参考文献[１]㊀ＪＡＦＦＥＥＳ.Ｔｈｅ２００８ＷＨＯｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｙｍｐｈｏｍａｓ:ｉｍｐｌｉｃａ￣ｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌｒｅｓｅａｒｃｈ[Ｊ].ＨｅｍａｔｏｌｏｇｙＡｍＳｏｃＨｅｍａｔｏｌＥｄｕｃＰｒｏｇｒａｍꎬ２００９:５２３－５３１.[２]㊀ＭＯＲＴＯＮＬＭꎬＷＡＮＧＳＳꎬＤＥＶＥＳＡＳＳꎬｅｔａｌ.ＷｅｉｓｅｎｂｕｒｇｅｒＤＤꎬＬｉｎｅｔＭＳ.ＬｙｍｐｈｏｍａｉｎｃｉｄｅｎｃｅｐａｔｔｅｒｎｓｂｙＷＨＯｓｕｂｔｙｐｅｉｎｔｈｅＵ￣ｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ[Ｊ].１９９２－２００１.Ｂｌｏｏｄꎬ２００６ꎬ１０７:２６５－２７６. [３]㊀ＺＨＡＮＧＪꎬＨＵＸＣꎬＬＩＵＸＪꎬｅｔａｌ.ＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃＦａｃｔｏｒｓｉｎｐｒｉｍａｒｙｇａｓｔｒｉｃｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ ｓｌｙｍｐｈｏｍａ－ａｓｉｎｇｌｅ－ｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａ￣ｎａｌｙｓｉｓｏｆ１０３ｃａｓｅｓｆｒｏｍＣｈｉｎａ[Ｊ].Ｈｅｐａｔｏ－Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２０１０ꎬ５７:９８９－９９６.[４]㊀ＺＵＬＬＯＡꎬＨＡＳＳＡＮＣꎬＣＲＩＳＴＯＦＡＲＩＦꎬｅｔａｌ.Ｇａｓｔｒｉｃｌｏｗ－ｇｒａｄｅｍｕｃｏｓａｌ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅｌｙｍｐｈｏｍａ:Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｄｂｅｙｏｎｄ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＯｎｃｏｌꎬ２０１０ꎬ２(４):１８１－１８６. [５]㊀王宁ꎬ傅强ꎬ王雅杰.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床研究进展[Ｊ].世界华人消化杂志ꎬ２００７ꎬ１５(８):８６０－８６８. [６]㊀ＴＵＲＳＩＡꎬＢＲＡＮＤＩＭＡＲＴＥＧꎬＴＯＲＥＬＬＯＭ.Ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｇａｓ￣ｔｒｉｃｍｕｃｏｓａ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅｉｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒａｎｔｉ－ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎ￣ｔｅｒｏｌꎬ２００４ꎬ３８(４):３０９－３６０.[７]㊀ＡＲＣＡＩＮＩＬꎬＢＵＲＣＨＥＲＩＳꎬＲＯＳＳＩＡꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＨＣＶｉｎ￣ｆｅｃｔｉｏｎｉｎｎｏｎｇａｓｔｒｉｃｍａｒｇｉｎａｌｚｏｎｅＢ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａｏｆＭＡＬＴ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙꎬ２００７ꎬ１８:３４６–３５０.[８]㊀ＺＵＬＬＯＡꎬＨＡＳＳＡＮＣꎬＣＲＩＳＴＯＦＡＲＩＦꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔ￣ｅｒｐｙｌｏｒｉｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｏｎｅａｒｌｙｓｔａｇｅｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａ–ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅｌｙｍｐｈｏｍａ[Ｊ].Ｃｌｉｎｉｃａｌｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄｈｅｐａｔｏｌ￣ｏｇｙꎬ２０１０ꎬ８:１０５－１１０.[９]㊀ＨＡＲＲＩＳＮＬꎬＪＡＦＦＥＥＳꎬＤＩＥＢＯＬＤＪꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒ￣ｇａｎｉｚａｔｉｏｎＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＮｅｏｐｌａｓｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓｏｆｔｈｅＨｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃａｎｄＬｙｍｐｈｏｉｄＴｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙꎬ１９９９ꎬ１０:１４１９－１４３２.[１０]㊀ＰＳＹＲＲＩＡꎬＰＡＰＡＧＥＯＲＧＩＯＵＳꎬＥＣＯＮＯＭＯＰＯＵＬＯＳＴ.Ｐｒｉｍａｒｙｅｘｔｒａｎｏｄａｌｌｙｍｐｈｏｍａｓｏｆｓｔｏｍａｃｈ:ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎꎬｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｉｔｆａｌｌｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙꎬ２００８ꎬ１９(１２):１９９２－１９９９.[１１]㊀ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ(ＮＣＣＮ).ＮＣＣＮＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎＯｎｃｏｌｏｇｙ(ＮＣＣＮＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ )Ｂ－ｃｅｌｌＬｙｍｐｈｏｍａｓＶｅｒｓｉｏｎ３.２０１７.[１２]㊀ＳＡＮＧＫＩＬＬꎬＹＯＮＧＣＨＡＮＬꎬＪＡＥＢＯＣＫＣꎬｅｔａｌ.Ｌｏｗｇｒａｄｅｇａｓ￣ｔｒｉｃｍｕｃｏｓａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅｌｙｍｐｈｏｍａ:Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅ￣ｇｉｅｓｂａｓｅｄｏｎ１０ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ￣ｏｌｏｇｙꎬ２００４(２):２２３－２２６.[１３]㊀ＳＵＺＵＫＩＨꎬＳＡＩＴＯＹꎬＨＩＢＩＴ.Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｄｇａｓｔｒｉｃｍｕ￣ｃｏｓａ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅ(ＭＡＬＴ)ｌｙｍｐｈｏｍａ:ｕｐｄａｔｅｄｒｅ￣ｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ[Ｊ].Ｇｕｔａｎｄｌｉｖｅｒꎬ２００９ꎬ３(２):８１－８７.[１４]㊀ＦＩＳＣＨＢＡＣＨＷꎬＧＯＥＢＥＬＥＲＭＥꎬＲＵＳＫＯＮＥ－ＦＯＵＲＭＥ￣ＳＴＲＡＵＸＡꎬｅｔａｌ.ＭｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｉｄｕａｌｓｏｆｇａｓｔｒｉｃＭＡＬＴｌｙｍｐｈｏｍａａｆｔｅｒｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｅｌｉｃｏ￣ｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｃａｎｂｅｍａｎａｇｅｄｓａｆｅｌｙｂｙａｗａｔｃｈａｎｄｗａｉｔｓｔｒａｔｅｇｙ:ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｆｒｏｍａｌａｒｇｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｅｒｉｅｓ[Ｊ].Ｇｕｔ２００７ꎬ５６:１６８５－１６８７.[１５]㊀ＺＵＬＬＯＡꎬＨＡＳＳＡＮＣꎬＲＩＤＯＬＡＬꎬｅｔａｌ.ＥｒａｄｉｃａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙｉｎＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ－ｎｅｇａｔｉｖｅꎬＧａｓｔｒｉｃＬｏｗ－ｇｒａｄｅＭｕｃｏｓａ–ａｓｓｏｃｉ￣ａｔｅｄＬｙｍｐｈｏｉｄＴｉｓｓｕｅＬｙｍｐｈｏｍａＰａｔｉｅｎｔｓＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ.２０１３ꎬ４７(１０):８２４－８２７.[１６]㊀ＲＵＳＫＯＮＥ－ＦＯＵＲＭＥＳＴＲＡＵＸＡꎬＦＩＳＣＨＢＡＣＨＷꎬＡＬＥＭＡＮＢＭꎬｅｔａｌ.ＥＧＩＬＳｃｏｎｓｅｎｓｕｓｒｅｐｏｒｔ.ＧａｓｔｒｉｃｅｘｔｒａｎｏｄａｌｍａｒｇｉｎａｌｚｏｎｅＢ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａｏｆＭＡＬＴ[Ｊ].Ｇｕｔ.２０１１ꎬ６０:７４７－７５８. [１７]㊀ＺＵＣＣＡＥꎬＣＯＰＩＥ－ＢＥＲＧＭＡＮＣꎬＲＩＣＡＲＤＩＵꎬｅｔａｌ.Ｇａｓｔｒｉｃｍａｒ￣ｇｉｎａｌｚｏｎｅｌｙｍｐｈｏｍａｏｆＭＡＬＴｔｙｐｅ:ＥＳＭＯＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ[Ｊ].ＡｎｎＯｎｃｏｌ.２０１３ꎬ２４(６):１４４－１４８.[１８]㊀ＶＩＯＬＥＴＡＦＩＬＩＰＰꎬＣＵＣＩＵＲＥＡＮＵＤꎬＳＯＲＩＮＡＤＩＡＣＯＮＵＬꎬｅｔａｌ.ＭＡＬＴｌｙｍｐｈｏｍａ:ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＭｅｄＬｉｆｅꎬ２０１８ꎬ１１(３):１８７－１９３.[１９]㊀ＷＡＮＧＹＧꎬＺＨＡＯＬＹꎬＬＩＵＣＱꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｇａｓｔｒｉｃｌｙｍｐｈｏｍａ:Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗｉｔｈ１６５ｃａｓｅｓ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ９５(３１):４２５０. [２０]㊀ＴＨＩＥＢＬＥＭＯＮＴＣ.ＺｕｃｃａＥＣｌｉｎｉｃａｌａｓｐｅｃｔｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｇａｓｔｒｏ￣ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＭＡＬＴｌｙｍｐｈｏｍａ.[Ｊ]ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＨａｅｍａｔｏｌꎬ２０１７ꎬ３０:１０９－１１７.[２１]㊀ＬＵＭＳＨꎬＢＯＮＮＥＹＤꎬＣＨＥＥＳＭＡＮＥꎬｅｔａｌ.ＳｕｃｃｅｓｓｆｕｌＣｕｒａｔｉｖｅＴｈｅｒａｐｙＷｉｔｈＲｉｔｕｘｉｍａｂａｎｄＡｌｌｏｇｅｎｅｉｃＨａｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃＳｔｅｍＣｅｌｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒＭＡＬＴＬｙｍｐｈｏｍａＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＷｉｔｈＳＴＫ４－Ｍｕ￣ｔａｔｅｄＣＤ４＋Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｒＢｌｏｏｄＣａｎｃｅｒ.２０１６ꎬ６３(９):１６５７－１６５９.[２２]㊀ＲＡＤＥＲＥＲＭꎬＳＴＲＥＵＢＥＬＢꎬＷＯＥＨＲＥＲＳꎬｅｔａｌ.ＨｉｇｈｒｅｌａｐｓｅｒａｔｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＡＬＴｌｙｍｐｈｏｍａｗａｒｒａｎｔｓｌｉｆｅｌｏｎｇｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ[Ｊ].ＣｌｉｎｉｃａｌＣａｎｃｅｒＲｅｓｅａｒｃｈꎬ２００５ꎬ１１(９):３３４９－３３５２.(收稿日期:２０１８－０９－２８㊀本文编辑:付㊀微)。
胃低度恶性粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤1例
胃低度恶性粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤1例杨;徐如良;毛国庆【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2001(028)006【摘要】@@患者,女,36岁.主因"上腹部饱胀伴呕吐半月”于2000年7月6日入院,在外院行上消化道造影示:胃窦癌.我院胃镜报告:胃癌(Borrmann Ⅳ).活检病理未找到癌细胞.MRI检查:胃癌,胃左动脉旁淋巴结肿大.胸片,头颅CT,骨扫描未见转移灶.在全麻下行"剖腹探查术”,术中未发现肿瘤浸润或转移,肿瘤位于胃窦部及胃体小弯侧,多发性,最大肿块约8cm×10cm,质稍硬,浆膜层光泽消失.行"胃癌根治术(D2),近全胃切除,毕Ⅱ式吻合术”.术后本院病理报告:(胃窦部)慢性溃疡,淋巴结未发现癌细胞.经全市病理会诊,仍肯定上述诊断.将切片及蜡块寄至纽约大学医学中心病理科,报告为:1)胃部低度恶性粘膜相关淋巴样组织B细胞淋巴瘤(Low grade B cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type,or MALtoma).2)胃溃疡.注解:大量不典型淋巴样细胞侵入至胃粘膜及粘膜下层,少部分侵至浆膜下,具嗜侵腺上皮特性,局部形成"淋巴上皮病灶”.免疫组化:CD20(+),CD3(-),表明B细胞来源,λ与κ之比为21,CD43(+),表明具有肿瘤性.见图1～4.【总页数】1页(P480-480)【作者】杨;徐如良;毛国庆【作者单位】宁波市第二医院;美国纽约大学医学中心病理科;宁波市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R733.4【相关文献】1.15例胃原发性粘膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤临床病理特征 [J], 邓志勇;李海;张阳;陈芳;丁敏;陈金珍2.低度恶性粘膜相关淋巴瘤向弥漫型大B细胞淋巴瘤转化的临床病理分析 [J], 李胜难;罗小红;殷清华;杨清平3.粘膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤——淋巴瘤家族中的新成员 [J], 王辅林;4.未经治疗的胃低度恶性B细胞粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤随访11年的自然病程[J], 杨永红5.胃低度恶性粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理研究 [J], 孙岚;吴捷;金晓龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃黏膜相关性恶性淋巴瘤1例分析
患者男,40岁,2007年4月因上腹部疼痛不适1月余，到我院就诊。
腹部B超检查无明显异常。
胃镜检查示：胃体后壁近胃底见两处约0.8×0.8cm溃疡、胃体大弯近胃窦见约1×0.5cm溃疡，形态欠规整，可见长短不一的伪足向四周延伸，表面覆有白苔，质较韧，蠕动较差。
（图一）分别于病变处共取活检6块，病理诊断为：淋巴细胞增生，淋巴瘤待排；银染示：HP（+）。
全血分析、胸片、上腹部CT均无明显异常。
给予奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合根除HP治疗4周复查胃镜：胃体后壁近胃底处见约0.6×0.3cm椭圆形溃疡，上覆褐色苔，形态规整，边界清楚，质较韧，蠕动可。
（图二）病理诊断：考虑为粘膜相关性恶性淋巴瘤；HP（－）。
继续重复上述治疗4周后复查见胃体粘膜充血水肿，未见明显溃疡。
病理示：粘膜慢性炎；HP（—）。
讨论：
胃粘膜相关性恶性淋巴瘤（MALT）是指从胃黏膜淋巴组织中B细胞发生的恶性淋巴瘤，常为低度恶性，可发生于任何年龄，多见50岁以上，临床分期多为ⅠE期或ⅡE期，进展缓慢，很少有腹外播散，骨髓累及非常少见，预后好，5年生存率达90％以上。
低度恶性胃MALT淋巴瘤有良好的临床过程，但目前研究显示：从瘤细胞的单克隆特性、侵袭性和能播散到淋巴结或更远组织，表明该病属恶性肿瘤。
Hp在大多数胃MALT淋巴瘤发生和发展中起到重要作用，此外EB病毒、丙型肝炎病毒及某些不知的抗原可能与某些胃MALT淋巴瘤的发病有关。
本例病人在得到首次病理诊断后，应行免疫组化甚至细胞遗传学和超声内镜检查，以明确诊断、详细了解病变侵润的深度和范围，从而指导临床治疗。
但这些还不是非常普及的诊断方法，相当多的医院不能进行此类检查。
受条件限制，我们未能进一步详细检查。
向病人解释清楚、征得病人同意后，在严密跟踪下对病人进行根除HP治疗。
并且取得了良好的治疗效果。
根据现有的研究，对于早期HP阳性的胃MALT淋巴瘤，根除HP后痊愈的几率较大。
但是如果病变发展到较晚期时，HP阳性率下降，需要手术或进行化疗，而且预后较差。
所以早期MALT的诊断，是取得良好疗效的关键。
常规胃镜检查时发现有胃MALT淋巴瘤可能的病例，进一步检查明确诊断的同时，可以先试行根除HP治疗，并及时跟踪复查。
效果显著且经活检确诊完全缓解的病例，也要定期复查，防止病情复发，尤其要重视其它部位复发的可能。
对于部分根除HP治疗效果不佳的患者，要及时进行相关的检查，若明确属于高度恶性的弥漫性大B细胞淋巴瘤，则直接选择放疗、化疗甚至手术治疗。
胃MALT淋巴瘤表现多样，检查中要提高警惕，我们又特意观察了几例可见伪足的溃疡，病理均否认为MALT淋巴瘤，可见伪足样溃疡不能做为胃MALT淋巴瘤的诊断依据。
但在临床工作中，我们仍然要加强对此类溃疡的重视，防止漏诊和误诊的发生。
对该病人我们已建立详细的随访记录，会长期进行跟踪，希望从中获取对胃MALT淋巴瘤治疗及预后的指导和提示。
图一
图二。