胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤共23页文档
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理特征与疗效相关性分析
瘤 侵犯 深 度和是 否有 远处 转移 与生 率存 在显 著相 关 眭 ，在不 同发展 阶段 采取 正确 的治疗 方法 是提 高治愈 率 的关键 。 ［ 关键 词】 淋 巴瘤 ；胃黏膜 相关 组织 淋 巴瘤 ；病理类 型 ；治疗
１ ４ ３ ４
吉林 医学２ ０ １ ３ 年３ 月第 ３ ４ 卷第８ 期
胃黏膜相关淋 巴组织淋 巴瘤 的病理特征与疗效相关性分析
南寿 山 ，靳 荣 ，窦广仙 （ 天津市第 五中心医院消化科 ，天津 ３ ０ ０ ４ ５ ０）
【 摘 要】目的 ：探 讨 胃黏膜 相 关淋 巴组 成 淋 巴瘤 （ Ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ — Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｉ ｄ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ，ＭＡＬ Ｔ） 病 理学 特征 与治 疗方 法 之 间 的关
ｈｅ ｔ ｍｏ ｒ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｈｏ ｔ ｄｓ ， ｔ ｈｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎｃ ｉ ｐｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｍ ｐ ｙ ｔ ｏ ｍｓ ， ｆ ｅ ａ ｔ ｒｅ ｕ ｓ ｏｆ ｅ ｎｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ， ｐａ ｈ ｏｌ ｔ ｏｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｅ ｕｔ ｉ ｃ
ｅ ｆｅ ｃ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｓ ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ ｔ ｗｏ ． Ｍａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｉ ｓ １ ． ５ ６ ． Ｔ ｗｅ ｎ ｙ ｔ ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｈ． ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue ,MALT)粘膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue ,MALT) 淋巴瘤(MALToma)胃肠道是结外非霍奇金淋巴瘤(NHL) 最常见的原发部位,其中又以胃最常见, 胃淋巴瘤占全部胃肠道淋巴瘤的50 %～60 %,结外淋巴瘤的25 % , 所有胃恶性肿瘤的3 %～5 %。
过去认为大多数胃淋巴瘤为恶性程度高的弥漫大细胞型,仅少数为低度恶性B细胞型。
1983 年, Isaacson 和Wright首先提出粘膜相关淋巴瘤的概念,他们认为早年诊断为胃假性淋巴瘤的病例,在组织学上与小肠粘膜下淋巴集结(Peyer’s patch) 相似,而与外周淋巴结不同, 故称为粘膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue ,MALT) 淋巴瘤(MALToma) 。
最早发现于胃和小肠,后来发现肺、涎腺、甲状腺、Waldeyer 环、喉、胸腺、肾、膀胱、眼结膜、肝、硬脑脊膜等部位均可发生粘膜相关淋巴瘤。
1994 年修订的欧美淋巴瘤分类(revised European American lymphoma classification ,REAL) 将结外粘膜相关淋巴瘤中作为边缘带B细胞淋巴瘤的一种。
近期文献报道低度恶性MALT 淋巴瘤占胃原发淋巴瘤的35 %～72 % 。
Hayes 等报道胃原发淋巴瘤的发病率上升,1978～1982 年胃淋巴瘤仅占胃肿瘤的3 % ,而1983～1987 年上升至19 %。
美国国立癌症研究所(NCI) 的统计SEER( surveillance , epidemology and end results) 亦表明,在60 岁以上的人群,不分性别,其淋巴瘤发病率均有增加。
随着对胃MALT 淋巴瘤(MALToma) 的深入研究,已认识到它是有明显特点的一个类型，在侵犯范围、治疗方法和预后方面与其他类型NHL 不同。
25例胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理
胞 型 ２例 ， 未分 化 型 ４例 。不除外 淋 巴瘤 ６例 ， 断 诊
作 者 单 位 ： ３ ０ Ｉ 山 西 医 科 大 学 第 一 临 床 医 学 院 消 化 科 ０ ０ ０
・ ８ １ ・ ８
国际 消 化 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ３期 Ｉ ｔ ｇ Ｄｉ， ｕ ｅ２ ，２ １ ， （ ） ｎ Ｄｉ ｓ Ｊ ｎ ５ ０ ０ Ｊ
病 变 部 位 例 数
（ ５） ２
内
镜 表 现
巴瘤 病例 的 临床 与病理 ， 此做 出如 下分 析 。 对
ｌ 材 料 和 方 法 １ １ 临床 资 料 ．
胃窦 胃体
胃底
１ １ ５
２
可 见 隆 起 、 疡 ， 膜 粗 糙 溃 黏 有 隆 起 、 烂 、 溃 疡 、 血 痂 附 着 糜 深 有 有 巨大 肿 物 、 溃 疡 、 附 污 秽 苔 及 出 血 深 上 球 部 、 后 及 降 部 多 发 隆 起 、 心 凹 陷 、 疡形 成 球 中 溃 胃体 大 弯 数 个 结 节 隆 起 、 面 充 血 糜烂 表 胃体 及 胃底 黏 膜 散 在 息 肉 样 隆 起 、 溃疡 ， 面 充血 表 贲 门小 弯 及 胃窦 黏 膜 明 显 结 节 样 隆 起 、 面糜 烂 表 巨 大 不 规 则 溃 疡性 肿 物 散 在 糜烂 、 疡 及结 节 溃
现 是腹痛 、 体重下 降 、 血 、 块 、 贫 腹 消化 道 出 血 ， 与慢
性 胃炎 、 溃 疡 、 胃 胃癌 等 病 变 相 似 ， 原 发 性 淋 巴瘤 肠
还 可 出 现 肠 梗 阻 症 状 ， 生 穿 孔 机 会 较 多 。 这 些 症 发
状和体 征虽无 特异 性 ， 在鉴 别 诊 断 时需 考 虑 到本 但 病 。胃 ＭＡＩ Ｔ淋 巴瘤早期 多局 限于黏膜 层 内 ， 随
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(附9例临床分析)
（ ｈ ｏ６Ｐ ｏｌ＊ ｏ ｉ ｌｆＱｄ ｎ ，ｉｎｓ ２２ １Ｃ ｉａ Ｔ ｅ ． ｅｐｅ ｓ ｔ ｉｏｇ Ｊ ｇｕ２ ６ １ ， ｈ ） Ｎ ｓ ｐａｏ Ｈ ａ ｎ
【 ｂｔａｔ ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｌ ｉａ ｆａ ｒｓ ｉｇｏｉ， ｈｒｐ ｎ ｒｇｏｉ ｏ ａｔｃｍ ｃｓ—ｓ ｃａ ｄ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｃｉ ｃｌ ｅｔ ｅ ，ｄａｎｓ ｔｅ ｙ ａｄｐｏｎ ｓ ｆｇｓｉ ｕ ｏａａｓ ｉ ｅ ｖ ｉｅ ｎ ｕ ｓ ａ ｓ ｒ ｏ ｔ
符合 Ｄ ｗ ｏ 及 Ｉ ａｓｎ的诊 断标准的 ９例 胃黏膜相 关淋 巴组 织淋 巴瘤进 行 回顾 性研 究。结 果 临床表 现 以上腹 部 ｏ ｓｎ ｓ ｃｏ ａ 不适 、 腹部 包块、 复黑便 为主 。胃镜下呈现单发及 多发息 肉样 结节状 隆起 ， 反 表面粘膜有糜 烂或浅表渍 疡。术前病理 诊 断率低 ， 误诊率 ４ ． ％。结论 胃黏膜相 关淋 巴组 织淋 巴瘤 临床及 内镜 的诊 断 准确 率较低 ； ４４ 部分 患者诊 断的确 立
ｃｉ ｒ ． ｓｌ Ｕ ｐ ｒ ｌ ｏ ｉａ ｄｓｏ ｆｒ－ ｂ ｏ ｉａ ｍ ｓ ， ｃ ｒ ｎ ｍ ｌｎ ｅｅｍ ｊｒ ｌ ｉ ｌ ｎｆｓ ｔ ｎ ． ｎ ｏ ｃ — ｒｅｉ Ｒｅｕｔ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｚ ｍ ｎ ｉ ｍ ｏｔ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ａｓ ｒ ｕｒ ｔ ｅ ａｗ ｒ ａ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅ ｄ ｓ ｏ ａｌ ｄ ｌ ｃ ｅ ｅ ｅ ｏ ｃ ｎ ａ ｍａ ｅ ａ ｏ
ｌｍｐ ｏ ｈ ａ ｅ ｎ ｐ ｓ ｉｅｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａｌ ｓ ｗ ｌ ａ ｌ ｉ ａｌ ． ｌｃ ｓ ｓ ｍｅ ｏｈ Ｄｏ ｏ ＂ ａ ｄ Ｉ ａ ｃ ｏ ｙ ｈ ｍａ ｗ ｏ ｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｉ ｖ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ａｈ ｌｇｃ ｌ ａ ｅｌ ｓ ｃ ｉ ｃ ｌ Ａｌ ａ ｅ ｔｂ ｔ ｗｓ ｎｓ ｎ ｓ ａ ｓ ｎ ｔ ｙ ｎ ｙ
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床与内镜诊断分析
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤ppt演示课件
某些感染，如幽门螺杆菌感染，与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发 生有关，控制这些感染有助于预防疾病。
控制策略
早期诊断与治疗
早期发现并接受治疗是控制胃黏膜相关淋巴组织 淋巴瘤的关键。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
长期随访
治疗后定期随访，及时发现复发或转移，再次治 疗。
深入探索了胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的分子机 制，包括基因突变、信号转导和细胞周期调控等 方面的研究。
免疫治疗
免疫治疗在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤治疗中取 得了一定的进展，如CAR-T细胞疗法和PD-1抑 制剂的应用。
个体化治疗
根据患者的基因突变和免疫表型，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
适、食欲减退及体重减轻等。
疾病历史与发展
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病因和发病机制尚未完全明确，但与幽门螺杆菌感染 、免疫功能低下、遗传因素等有关。
随着医学技术的不断发展和对疾病认识的深入，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断 和治疗水平不断提高。
目前，手术切除、化疗和放疗是治疗胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要方法，同时 也有一些靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法正在临床试验阶段。
02
病因与病理
病因
01
02
03
遗传因素
部分患者存在遗传易感性 ，可能与基因突变有关。
环境因素
长期暴露于某些化学物质 、辐射等环境因素可能增 加患病风险。
感染
某些慢性感染，如幽门螺 杆菌感染，可能与胃黏膜 相关淋巴组织淋巴瘤的发 生有关。
病理生理
免疫系统异常
淋巴瘤是免疫系统异常导 致的疾病，患者免疫功能 低下，对肿瘤细胞的监控 和清除能力减弱。
胃肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理分析
，
，
，
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＰ ｔ ｌ ｙ Ｔｅ ｏ ｉ ｌ ｆ ｉｔ ａ ｔ ｇ Ｃｌｇ ， ａｔｎ ２０ １ Ｃ ｉａ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｐ ｔ ｌ ｙ４ ４Ｈ ｓ ｔ ｅａｔ ｎ ｏ ａｈ ｏ ，ｈ ｓ ｔ ｄａｅ Ｎ ｎ ｎ ｏｌ ｅＮ ｎｏｇ２６ ０ ， ｈｎ ； ａｔ ｔｆ ａｈ ｏ 。５ ｏ ｉ ｌ ｍ ｏｇ Ｈ ｐａ Ａ ｄ ｏ ｅ ｅ Ｄ ｅ ｍ ｏｇ ｐａ ｏ ｆ
注 ： 恶性 两 组 闻 比较 （ ０ ０ ） 良 Ｐ＜ ． ５
断乳腺 肿瘤 的敏感 性 为 ７ ． ％； １ １ 特异性 ６ ． ％ ； ５ ５ 准确 性为 ６．％ ； ８ ９ 阳性 预测 值为 ７ ． ％ ； ６ ２ 阴性预测值 为 ５ ． ％ ； Ｒ ９４ 以 Ｉ ＞ ． ， 断敏感 性 为 ８ ． ％ ； ０７ 诊 ８ ９ 特异性 为 ４ ． ％ ； 确性 为 ８３ 准 ７ ． ％； ３ ０ 阳性 预测值 为 ７ ． ％ ； ２ ２ 阴性 预测 值为 ７ ． ％ ； ３ ７ 有报 道Ｈ Ｐ Ｖ受肿瘤大小的影 响， Ｐ Ｖ＞１ ｃ ／ 作 为临 界值 ， Ｓ 以 Ｓ ２ｍ ｓ 对直 径 ２ ｍ 以下 乳 癌 诊 断 敏 感 性 为 ９ ． ％ ； 异 性 为 ｃ ５２ 特 １０ ； ０ ％ 准确性为 ９ ．％ ； ６６ 但是 当直径为 ２ ｍ以上肿瘤的鉴别 ｃ 诊断时则有较 高的假 阳性 ， 其流 速也会 随之加快 ， 因此要 结
夺 白 血 病 ・淋 巴 瘤
胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床表现及病理分析
胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床表现及病理分析摘要】目的观察胃肠道粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的临床和病理特点，提高对该病的认识。
方法回顾性分析2000—2012年吉林省临江市医院诊治6例MALT淋巴瘤的临床资料，通过HE染色和免疫组化染色进行病理组织学观察，并复习相关文献。
结果6例患者均发生于胃，临床主要表现为胃肠道疾病非特异性症状。
HP感染5例, 感染率为83. 33%，镜下肿瘤组织主要由小淋巴细胞组成，可伴有少量大细胞和淋巴上皮样病变。
瘤细胞表达B 淋巴细胞免疫标记CD20，不表达CD5及CD10。
结论胃肠道MALT淋巴瘤好发于胃，临床症状无特异性，确诊依靠常规组织病理和免疫组化检查。
【关键词】MALT淋巴瘤病理免疫组化粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤( extranodal marginal zone B-cel l lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue, MALT lymphoma) 是来源于结外边缘区B细胞的一类淋巴瘤,其发生率占非霍奇金淋巴瘤的4%-13%,由成熟不表达CD5和CD10的B细胞组成。
常见的发生部分是胃肠道，其他较常见部位包括眼眶、鼻、涎腺、乳腺、甲状腺、肺等。
为提高该病临床早期诊治率，现将我院2000-2012年诊治6例病例报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料6例患者中，男2例，女4例，年龄35—62岁，中位年龄48岁。
所有大体切除标本,均由福尔马林固定,石蜡包埋,行5μm切片,作HE染色和相关免疫组化染色。
分类依据2001年WHO诊断标准。
1.2 方法回顾性分析6例MALT淋巴瘤患者的临床表现及组织病理、免疫组化及Hp 感染情况。
2 结果2.1 临床表现6例患者均出现不同程度的消化道症状，为上腹部疼痛，腹胀不适。
2例患者同时出现黑便,1例患者伴明显恶心、呕吐、返酸、纳差。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床研究
伴有 ＭＡＬＴ淋巴瘤表现。存在浆细胞分化是其区别 于结内淋巴瘤的主要依据。此外，胃 ＭＡＬＴ淋巴瘤 病灶由多少不等的反应性淋巴滤泡和滤泡周围弥漫 浸润的淋巴细胞构成，受损上皮出现如肿胀、嗜红性 变等退行性改变，形成特征性淋巴上皮病变，据此可 与反应性 淋 巴 增 生 相 鉴 别［６］。 瘤 细 胞 具 有 亲 上 皮 性，此类淋巴瘤细胞进入血液循环后又可回到黏膜 上皮部位局部，这种特征 称 为 “返 家 现 象”［３］。胃 ＭＡＬＴ淋巴瘤 病 程 长，进 展 缓 慢，可 数 年 保 持 局 限 性，预后相对较好，但部分病灶可进展为高度恶性的 ＤＬＢＣＬ［４］。
超声内镜是惟一能够显示胃壁不同层次及周围 淋巴结情况的检查方法，对胃 ＭＡＬＴ淋巴瘤的临床 分期有重 要 作 用，可 明 显 提 高 其 术 前 诊 断 的 正 确 率［７］。超 声 内 镜 引 导 下 细 针 穿 刺 （ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＦＮＡ）活检对胃 ＭＡＬＴ淋巴瘤的诊断价值 临床上 尚 有 争 议，美 国 国 家 综 合 癌 症 网 （Ｎａｔｉｏｎａｌ ＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）最 新 的 ＮＨＬ 诊疗指南提出：胃 ＭＡＬＴ淋巴瘤的诊断需要病理活 检，而 ＦＮＡ则不足以作为诊断依据［８］。此外，随着 胃 ＭＡＬＴ淋巴瘤的治疗方式由手术治疗向保守治疗 转变，超声内镜对疗效随访的价值逐渐为人们所关 注，目前认为其有助于低度恶性 ＭＡＬＴ淋巴瘤复发 的早期监测 。 ［７，１１］
１９８３年 Ｉｓａａｃｓｏｎ和 Ｗｒｉｇｈｔ［１］报道了 ２例胃肠道 淋巴瘤患者，其肿瘤组织学特征更接近于 ＭＡＬＴ而 非淋巴结来源，并就此提出 ＭＡＬＴ淋巴瘤的概念。 １９９４年修订 的 欧 美 淋 巴 瘤 分 类 （ＲＥＡＬ分 型 ）［２］首 次将 ＭＡＬＴ淋巴瘤作为一种独立疾病归类于 ＮＨＬ。 ２００８年修订的 ＷＨＯ淋巴瘤分类［３］将 ＮＨＬ中边缘 带淋巴瘤（ｍａｒｇｉｎａｌｚｏｎｅｌｙｍｐｈｏｍａｓ，ＭＺＬ）分为结外 ＭＺＬ、淋 巴 结 ＭＺＬ和 脾 ＭＺＬ，其 中 结 外 ＭＺＬ即 ＭＡＬＴ淋巴瘤，其 组 织 病 理 学 定 义 为 发 生 于 黏 膜 和 腺体等组织、具有边缘区 Ｂ细胞分化和表型的低度 恶性的结外淋巴瘤。
胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理分析
32• 临床研究 •胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理分析李中魁（辽宁省北票市中医院病理科，辽宁北票 122100）【摘要】目的分析胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（GIL-MALT）的临床病理特征。
方法回顾性分析2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者的临床及病理资料，总结GIL-MALT患者的病理特征。
结果肿瘤大体位置：胃部40例（64.52%），肠道22例（35.48%）；病灶数量：单发病灶50例（80.65%），多发病灶12例（19.35%）；病理特征：黏膜下层浸润6例（9.68%），浆膜内浸润50例（80.65%），浸润突破浆膜外6例（9.68%）。
结论GIL-MALT的临床表现无特异性，且存在多发病灶风险，极易造成漏诊、误诊，掌握其病理特点并结合内镜下多点多次活检对提高其确诊率具有十分重要的意义。
【关键词】病理特征；黏膜相关组织淋巴瘤；胃肠道黏膜中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）27-0032-01GIL-MALT是临床常见的结外淋巴组中恶性肿瘤之一，该病临床表现多样，但缺乏特异性，且实验室检查结果呈现多样化、复杂化，活检阳性率较低，极易造成疾病的漏诊及误诊。
当前临床关于GIL-MALT的诊断主要依靠临床体征、免疫组化检查及病理组织学检查等诊断。
为提高对GIL-MALT病理特征的认识，笔者回顾性分析2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者的临床及病理资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者作为研究对象。
患者的主要症状表现有：发热，消瘦，上腹疼痛，腹部肿块，恶心呕吐，腹泻，消化道出血，肠穿孔，肠梗阻，贫血等。
所有研究对象的病史资料、血常规、血生化全套、骨髓穿刺检查、内镜检查、盆腔彩超检查、盆腔CT扫描、查体等相关病例资料均完整，其中一部分患者行钡灌肠及胃肠道钡透检查。
胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病理诊断
胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病理诊断梁露;曾文明【摘要】目的研究并探讨胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理学特点,为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床诊治提供参考依据.方法选取胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤并进行治疗的50例患者作为研究对象,回顾性分析这50例患者的临床资料,对这50例患者的病变组织进行切片观察,分析这50例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病理学特点.结果胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病变发生部位主要分布于胃窦和胃体,病变累及部位主要为胃体、胃窦、胃底以及贲门,病变累及部位往往多处.在内镜下观察,其病理类型多为溃疡型、浸润型以及隆起型.免疫组织化学检验发现,其病变多为淋巴上皮病变.胃镜下活体检验的确诊率为44％,结合免疫组织化学染色结果进行诊断,其确诊率为86％.幽门螺杆菌检测发现,有46例患者合并发生幽门螺杆菌感染.结论胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理形态具有多样性、累及范围广的特点.在胃镜下活检联合免疫组织化学染色,能够有效提高胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断准确性.医生可根据患者的病理学特点,为患者制定相对应的科学合理的治疗方案,提高患者的临床治疗效果,延缓疾病的进程,进一步降低患者的死亡率.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】2页(P26-27)【关键词】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;病理诊断;免疫组织化学【作者】梁露;曾文明【作者单位】湖南 418000 怀化市第三人民医院;湖南 418000 怀化市第三人民医院【正文语种】中文胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发病率呈递增趋势[1]。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤无明显的临床特征，诊断的难度较大，容易出现误诊。
因此，寻找一种准确率高的诊断方法，对胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的诊治十分重要。
本次研究选取胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤并进行治疗的50例患者作为研究对象，回顾性分析50例患者的临床资料，对50例患者的病变组织进行切片观察，分析胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病理学特点，为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床诊治提供参考依据。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）较少见，约占胃恶性肿瘤的3%。
幽门螺旋杆菌是引起MALT的主要原因，根除Hp可以使60%-80%的低度恶性淋巴瘤好转或者治愈。
虽然最近几十年MALT的发病率有所上升，但依然是一种罕见疾病，由于缺乏特异的症状及体征，内镜诊断、鉴别诊断及病理对于MALT的早期诊断尤为重要。
一、MALT淋巴瘤内镜下表现由于MALT的镜下表现多种多样，关于MALT的分类标准也多种多样。
最常见的类型为糜烂性、溃疡型、萎缩型、鹅卵石或铺路石样型、肿块型、类IIc等。
下面是常见内镜白光表现：1、糜烂型2、溃疡型3、萎缩型4、鹅卵石或铺路石型5、肿块型1年前检查根除Hp1年后复查6、类IIc型（除图片6来自 Jeong Bae Park，其余均来自科室图片）二、MALT淋巴瘤病理表现MALT淋巴瘤对的最重要特征是淋巴上皮病变，及肿瘤细胞浸入上皮并不同程度的破坏上皮，破坏的腺上皮细胞成嗜酸性变。
少数胃MALT可向大B细胞淋巴瘤等转换。
低度胃MALT淋巴瘤可有以下几种表现：1、边缘区单核细胞样B淋巴细胞克隆增生。
肿瘤细胞多数小或中等大小，核圆或不规则如小裂核样，核分裂象少见。
这是最基本的组织学诊断。
2、淋巴上皮病变。
3、淋巴滤泡被瘤细胞植入。
三、MALT淋巴瘤免疫组化胃MALT淋巴瘤典型的免疫学表型为B细胞标记CD20(+).CD9a(+),边缘区表型为B细胞抗原CD21(+),CD5(+),而CD5、CD10、CD23、CD43、 Cyclin D1阴性。
四、MALT淋巴瘤的治疗与随访研究表明根除HP可以使低度恶性MALT淋巴瘤消退，根除方案为含铋剂的四联方案，根除时间为2周。
有研究表明淋巴瘤瘤的中位缓解期为5个月，建议半年到12月复查胃镜并取活检，对于高危病例可采用放疗、化疗、手术的方式。
黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(专业知识值得参考借鉴)
黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是起源于黏膜相关淋巴组织的B细胞淋巴瘤，属非霍奇金淋巴瘤的一种独立类型，约占非霍奇金淋巴瘤的8%左右。
它被认为是一种具有独特病因、病理和临床预后特征的低度恶性淋巴瘤。
根据肿瘤发病部位，临床将MALT淋巴瘤分为胃和非胃MALT淋巴瘤。
胃MALT淋巴瘤约占50%左右，以成人多见，男女比例相近，约为1：1.2。
二病因胃、甲状腺等器官并不含有黏膜相关淋巴组织。
原发性胃MALT淋巴瘤中的幽门螺杆菌感染率非常高，因此认为胃MALT淋巴瘤的发生可能与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。
幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡。
病变激活大量炎症性T细胞，在T细胞的作用下B细胞增殖，形成类似MALT的淋巴组织，最终导致淋巴瘤的发生。
有研究（组）证实，临床上清除Hp后，部分胃MALT淋巴瘤获得缓解，但仅对早期黏膜和黏膜下层的MALT有效。
这些现象均说明，Hp感染与一部分胃MALT淋巴瘤的关系。
部分患者发生MALT淋巴瘤之前也常常有慢性炎症或自身免疫性疾病，例如甲状腺桥本病、肌上皮性唾液腺炎等。
提示这部分疾病与MALT淋巴瘤发病相关。
故有学者建议，将继发于自身免疫性疾病或感染的MALT淋巴瘤称之为“获得性MALT淋巴瘤”。
多数人还认为，环境、微生物、宿主遗传因素的共同作用促进了MALT淋巴瘤的发生。
三临床表现MALT淋巴瘤临床表现因发生部位的不同而呈现多样性。
总体发展较为缓慢，属于惰性淋巴瘤。
胃是MALT淋巴瘤是最常累及的部位。
常见症状为腹痛、消化不良、反酸、腹胀、黑便、恶心等。
全身系统性症状不常见。
腹部包块及淋巴结肿大少见。
使用中的分期系统有多种，如Musshoff改良的AnnArbor分期系统、Blackledge分期系统、AJCC系统、TNM分期系统等，但均不能反映肿瘤浸润深度。
目前有学者将各个分期系统进行表格式对应比较，实现系统之间的等价互换。
胃粘膜相关淋巴瘤（MALToma）
胃粘膜相关淋巴瘤(MALToma)⏹其发生和幽门螺旋菌感染引起的抗原刺激使B细胞增殖、恶性转化有关，92%的病人HP(+)()⏹I期病变首先考虑抗菌素和H2受体阻滞剂治疗，无适应症或治疗无效时再改用放疗⏹局部进展、IIE期、有t(11;18)(q21;q21) 易位者，应考局部进展期有易位者应考虑放射治疗⏹病例多为早期，没有或仅有少数的胃周LN侵犯，放射治疗效果良好胃MALT淋巴瘤:治疗⏹抗HP感染治疗⏹手术治疗⏹放射治疗⏹化疗抗HP感染治疗⏹适应症→IE，并且HP感染阳性并且⏹非适应症→HP感染阴性→高度恶性或转化的胃MALT淋巴瘤→ IIE期→有t(11;18)(q21;q21)（PCR或FISH）易位抗HP 治疗方案药物和方案剂量用法Triple therapy with bismuth subcitrateBismuth 120mg qid for 7days Bismuth 120 mg qid for 7 days Tetracycline 500 mg qid for 7 days Metronidazole 500 mg tid for 7 days g y Triple therapy with H2-receptor antagonistsRanitidine 300 mg daily for 6-10 weeks Metronidazole 500 mg tid for 12 days Amoxicillin 750 mg tid for 12 days Triple therapy with acid pump inhibitors Triple therapy with acid-pump inhibitorsOmeprazole 20 mg bid for 7 daysAmoxicillin 1000 mg bidfor 7 days g y Clarithromycin 500 mg bid for 7 days抗HP 感染治疗个月淋巴瘤完全缓解I ⏹HP(-): 停药后1个月，淋巴瘤完全缓解：数月⏹I 期总完全缓解率77%IE:60-100%IE: 60100%IIE: 0-60%⏹完全缓解后复发率<10%⏹5年生存率:90%手术治疗⏹5年生存率: IE期90-100%，IIE期82%.⏹病变广泛常需做胃全切⏹部分胃切除后出现残胃复发⏹全胃切除有并发症、影响生存质量⏹保存胃功能治疗可取得同样生存率⏹仅限于合并症:胃穿孔或胃出血放疗适应症⏹IIE期以上胃MALT淋巴瘤淋瘤⏹抗HP无效的I-II期胃MALT淋巴瘤t(1118)(2121)⏹有t(11;18)(q21;q21)易位⏹转化的胃MALT淋巴瘤⏹晚期或高度恶性胃淋巴瘤放射治疗⏹射野范围: 胃和区域淋巴结⏹照射剂量:上腹DT 30 Gy, 1.8-2.0 Gy/f ⏹5年生存率为>90%⏹5年无病生存率为>80%胃的淋引流胃的淋巴引流放射治疗技术放射治疗技术CT模似定位。
202X年胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
出现单克隆的低度恶性淋巴瘤细胞，合并染色体异位的b细胞可独立(dúlì) 增殖，抑癌基因缺失导致高度恶性增殖
第八页，共二十四页。
临床 特点 (lín chuánɡ)
临床表现：起病隐匿，症状非特异性，晚 期与胃癌鉴别(jiànbié)困难
的，外科治疗一直作为治愈胃原发性淋巴 瘤的主要手段
手术切除：可直接切除肿瘤、更易于 分级(fēn jí)分期、指导下一步的治疗和判断 预后、预防放化疗引起的并发症、通过肿 瘤的切除提高存活率
第十六页，共二十四页。
治疗(zhìliáo)
目前观点认为抗Hpylori疗法在目前又被 认为是Hp阳性(yángxìng)的胃原发性淋巴瘤的 首选疗法
第六页，共二十四页。
病因(bìngyīn)
基础疾病：慢性胃炎、胃溃疡等 胃MALT淋巴瘤与Hp感染密切相关 超过90％的胃MALT淋巴瘤患者可以检测Hp
感染 实验也证实Hp感染可导致胃MALT淋巴瘤 根除Hp可使早期(zǎoqī)胃MALT淋巴瘤消退
第七页，共二十四页。
发病 机制假说 (fā bìng)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。瘤细胞向生发中心浸润，破坏滤泡中心结构。生长方 式及扩散呈浸润性生长，并在胃内广泛扩散。常规胃镜检查可正常或仅有糜烂表现，活 检可出现假阴性。q21)，染色体移位形成API2基因及mlt基因的融合基因。ⅠE1期 肿瘤 (zhǒngliú)局限于黏膜和／或黏膜下层。ⅡE2期 淋巴结受侵范围超过区域淋巴结。6、较 强的镇痛活性
感，其它则无效。
2、药物剂量小、药效高。肿瘤血管抑制剂只抑制肿瘤新生血管，对人体正常血管没有什
么影响。由于肿瘤血管内皮细胞暴露在血液中，所以药物能够直接发挥作用，无需渗透 ，所