胃黏膜相关淋巴瘤治疗方法
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床治疗观察
６ ４・ ９
吉林医学 ２ １ ０２年 ２月 第 ３ ３卷 第 ４期
４ 参 考 文 献
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ａｇ，Ｉ ｎ— Ｔ ｎｎＦｒ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌＴａｆ ００ ０ Ｃ ｉａ ｎ ＪＮ Ｗｅ ｊ ｉ ｆ ｉｔ ｎｒ ｓ ｔ ，ｉｎｎ３ ００ ．ｈｎ ａｉ ｓＣ ａＨ ｐ ａ ｉ Ａ ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅＴ ｐｏｅｔ ｖｌ ｆ ｗ ｒｎｓ ａｄｔ ａ ｅｔ ｆ ａｔｃｍｕｏａ—ａ ｏｉｅ ｍｐｏ ｉｕ ＭＡ ）ｌ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｒｖ ｅｌ ｅ ｏ ａ ｅｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｓ ｅｓ ｒ ｖ ｍ ｈ ｅ ａ ｅ ｒ ｍ ｇ ｒ ｉ ｓ ｃ ｔ ｌ ｈｉ ｔｓｅ（ Ｌ ｓ ａｄｙ ｄ ｓ Ｔ ｙ ｍ－
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胃黏 膜 相 关 淋 巴组 织 淋 巴瘤 的 临床治 疗 观 察
张秋 寅 ， 国梁 ， 张 靳文杰 （ 天津市第一 中心 医院消化科 ， 天津 ３ ０９ ） ０ １２
［ 摘
要］ 目的 ： 提高对 胃黏膜相关淋 巴组织（ Ｌ ） ＭＡ Ｔ 淋巴瘤 的认识和诊疗水平 ， 提高治愈率。方 法 ： 回顾性总结我 院 １ Ｏ年
原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断和治疗
［ ３］Ｈ ｇｚ Ｍ， ａ ａ Ｌ，ｎｄｒ ａ Ｈ，ｔ １Ｔａｓａａ ｅｄ ｓｏｉ ｅａｙＨ Ｃ ￣ ｕＲ Ｓｙ ｅｍ ｎＣ ｅ ａ． ｒｎｎｓｌ ｎｏｃｐｃ
ｒ ｐ ｉ ｆ ｅ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｌ ｉ ｒ ｉ ｏ ｒ ｅ ｅ ａｒ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｆｕ ｄ ｈｎ ｒｈ ａ： ａ ｏ ｍｅａ ｎ ｌ ｓｓ ａ ｙ ｇ － ｔ ａ ａｙ ｉ．Ｌ ｒ ｎ ｏ ｓ ｏ ｅ， ０ ０， ０： １ ６一ｌ ７ ｃｐ ２ ０ １ １ ６ １ ２．
【 关键词】 胃黏膜相关淋 巴组织淋巴瘤 ； 诊断 ； 治疗
原 发 性 胃黏 膜 相 关 淋 巴 组 织 （ ｃｓ Ａ ｓｃ ｔ ｙ ｐ— Ｍｕｏａ ｓｏｉ ｅ Ｌ ｍ ｈ ａｄ ｏ ｉ ｕ ， Ａ Ｔ 淋 巴 瘤 属 于 一 种 特 殊类 型 的 低 度 恶 性 淋 巴 ｌ Ｔｓ ｅ Ｍ Ｌ ） ｄ ｓ
血清抗 Ｈ ｐ—ＩＧ抗体 检测 和常规病理检查 有无幽 门螺杆 菌 ｇ
了方 便 。
［ ］陈亮 ， 良辅 ． 脊 液 鼻 漏 的 诊 断 和 治 疗 ． 国临 床 神 经 外 科 杂 ４ 周 脑 中
志 ，０ ２６：８ —３４ ２０ ， ３ １ ８ ．
（ 收稿 日期 ：００一ｌ —０ ） ２１ １ ５
（ 文 编辑 ： 威 ） 本 郎
原 发 性 胃黏 膜 相 关 淋 巴组 织 淋 巴瘤 的 诊 断 和 治 疗
瘤， 其具有独特的临床生物 学行为和组织 学特征 －］ ３。由于 多数患者起病隐匿 ， 病程缓慢 ； 其临 床表现与 胃炎 、 胃溃 疡和 胃癌等极为相似， 缺乏特异性 ， 因此 临床上很 容易被误诊 ｊ 。
现 将 笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ０年 ８月 一 ０ ０年 ８月 间 经 病 理 证 实 ２１
胃malt淋巴瘤病因及治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胃malt淋巴瘤病因及治疗方法
导语：胃malt淋巴瘤虽然我们不是很常见到这种疾病，但是也是有这样的病人存在的，那么你们对胃malt淋巴瘤病因你们了解多少呢？还有如果自己得了这
胃malt淋巴瘤虽然我们不是很常见到这种疾病，但是也是有这样的病人存在的，那么你们对胃malt淋巴瘤病因你们了解多少呢？还有如果自己得了这种病你们要如何进行治疗呢？这是我们必须知道的，那么下面就看看小编给各位介绍的胃malt淋巴瘤病因及治疗方法吧！具体来看看吧！
一、病因
目前认为tip感染是MALToma的重要致病因素。
正常胃粘膜没有淋巴结，仅固有膜及粘膜下层有少量淋巴组织。
研究发现感染HP后，胃粘膜出现淋巴细胞浸润和聚集，形成淋巴滤泡。
右学者认为HP作为抗原物质长期刺激胃黏膜，引起复杂的免疫反应性炎症，导致B、T淋巴细胞在局部积聚，辅助性T淋巴细胞在HP的驱动下通过释放细胞因子刺激B细胞增殖，在此过程中少数B细胞发生遗传学改变而出现单克隆增殖，形成低度恶性的淋巴瘤，如果进一步发生染色体移位等遗传学变化，低度恶性的淋巴瘤不再需要HP的刺激而独立增殖，在此基础上如果出现基因突变或缺失，低度恶件的淋巴瘸即可向高度恶性转化。
二、外科治疗
大多数胃MALToma恶性程度低，短时间内迅速进展的可能性小，淋巴结转移率低。
因此，多数观点认为对于低度恶性、病变表浅者应首选抗HP治疗并定期随访。
如出现以下情况则应行外科手术治疗：病理组织学检查提示高度恶性：内镜下病灶形态为隆起型或溃疡型;超声内镜检查显示病变浸润至粘膜下层以下;胃周围或腹腔淋巴结肿大;抗
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤67例病理诊断
局部感觉温热为宜，分区照射，每个区域照射１ Ｏ ～１ ５ ｍ ｉ ｎ（ 避开睾丸
及皮 损处 金属物 ）。１ ０ Ｕ ｄ ，１ ０ ｄ 为１ 个疗程 。一 般１ ～ ２ 疗程 。
１ ． ５疗 效标准
参照国家中医药管理局颁布 《 中医病证诊断疗效标准》，结合临
床情 况拟定 。治 愈 ：皮 疹消退 、皮肤恢复 正常或有 暂时性色 素沉着 、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊。因此，提高正确诊断至关重要。本文将我院收集的３ ２ 例原发胃的
ＭＡ Ｌ Ｔ 淋 巴瘤 的临床 、内镜和病 理特征 进行 回顾 性分析 ，并就 其病理
２结
果
２ ． １病变分 布
特征 、鉴别诊断 、治疗 方案进行探讨 。 １资 料 与方 法 １ ． １临床 资料 ２ ０ ０ ７ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年５ 月间 ，我 院共收治 ￣ＭＡ Ｌ Ｔ 淋 巴瘤 ６ ７ 例 ，男 ３ ９ 例 ，女２ ８ 例 ，男女之 比１ ． ３ ９： １ 。年龄范 围１ ９ ～７ ３ 岁 ，平均５ ３ ． ２ 岁。
疼痛消失；有效 ：皮疹基本消退 ，偶有疼痛；无效：皮疹消退不明
显 ，仍有水疱 及疼痛 的存 在。 ２治 疗结 果
治愈２ ５ 例，有效 １ 例，无效０ 例，总有效率达１ ０ ０ ％。自皮疹出疹
至完全消退 时间５ ￣ １ ５ ｄ ，平均 （ ７ ±０ ． ４ ）ｄ 。 ３讨 论 人是水痘带状疱疹病毒 的唯一宿主 。病毒经呼吸道黏膜进入血液形
国眶｜国—圈同
１ － ４ ． ２ 物理治疗
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第３ 期
・
临床研 究 ・ ２ ３ 】
水疱 ，同时使受累神经发生炎症 、坏死 ，产生神经痛川 。治疗带状疱疹 的原则是止痛、缩短病程 ，减少后遗神经痛的发生 。及时有效应用泛昔
25例胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理
胞 型 ２例 ， 未分 化 型 ４例 。不除外 淋 巴瘤 ６例 ， 断 诊
作 者 单 位 ： ３ ０ Ｉ 山 西 医 科 大 学 第 一 临 床 医 学 院 消 化 科 ０ ０ ０
・ ８ １ ・ ８
国际 消 化 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ３期 Ｉ ｔ ｇ Ｄｉ， ｕ ｅ２ ，２ １ ， （ ） ｎ Ｄｉ ｓ Ｊ ｎ ５ ０ ０ Ｊ
病 变 部 位 例 数
（ ５） ２
内
镜 表 现
巴瘤 病例 的 临床 与病理 ， 此做 出如 下分 析 。 对
ｌ 材 料 和 方 法 １ １ 临床 资 料 ．
胃窦 胃体
胃底
１ １ ５
２
可 见 隆 起 、 疡 ， 膜 粗 糙 溃 黏 有 隆 起 、 烂 、 溃 疡 、 血 痂 附 着 糜 深 有 有 巨大 肿 物 、 溃 疡 、 附 污 秽 苔 及 出 血 深 上 球 部 、 后 及 降 部 多 发 隆 起 、 心 凹 陷 、 疡形 成 球 中 溃 胃体 大 弯 数 个 结 节 隆 起 、 面 充 血 糜烂 表 胃体 及 胃底 黏 膜 散 在 息 肉 样 隆 起 、 溃疡 ， 面 充血 表 贲 门小 弯 及 胃窦 黏 膜 明 显 结 节 样 隆 起 、 面糜 烂 表 巨 大 不 规 则 溃 疡性 肿 物 散 在 糜烂 、 疡 及结 节 溃
现 是腹痛 、 体重下 降 、 血 、 块 、 贫 腹 消化 道 出 血 ， 与慢
性 胃炎 、 溃 疡 、 胃 胃癌 等 病 变 相 似 ， 原 发 性 淋 巴瘤 肠
还 可 出 现 肠 梗 阻 症 状 ， 生 穿 孔 机 会 较 多 。 这 些 症 发
状和体 征虽无 特异 性 ， 在鉴 别 诊 断 时需 考 虑 到本 但 病 。胃 ＭＡＩ Ｔ淋 巴瘤早期 多局 限于黏膜 层 内 ， 随
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(附9例临床分析)
（ ｈ ｏ６Ｐ ｏｌ＊ ｏ ｉ ｌｆＱｄ ｎ ，ｉｎｓ ２２ １Ｃ ｉａ Ｔ ｅ ． ｅｐｅ ｓ ｔ ｉｏｇ Ｊ ｇｕ２ ６ １ ， ｈ ） Ｎ ｓ ｐａｏ Ｈ ａ ｎ
【 ｂｔａｔ ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｌ ｉａ ｆａ ｒｓ ｉｇｏｉ， ｈｒｐ ｎ ｒｇｏｉ ｏ ａｔｃｍ ｃｓ—ｓ ｃａ ｄ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｃｉ ｃｌ ｅｔ ｅ ，ｄａｎｓ ｔｅ ｙ ａｄｐｏｎ ｓ ｆｇｓｉ ｕ ｏａａｓ ｉ ｅ ｖ ｉｅ ｎ ｕ ｓ ａ ｓ ｒ ｏ ｔ
符合 Ｄ ｗ ｏ 及 Ｉ ａｓｎ的诊 断标准的 ９例 胃黏膜相 关淋 巴组 织淋 巴瘤进 行 回顾 性研 究。结 果 临床表 现 以上腹 部 ｏ ｓｎ ｓ ｃｏ ａ 不适 、 腹部 包块、 复黑便 为主 。胃镜下呈现单发及 多发息 肉样 结节状 隆起 ， 反 表面粘膜有糜 烂或浅表渍 疡。术前病理 诊 断率低 ， 误诊率 ４ ． ％。结论 胃黏膜相 关淋 巴组 织淋 巴瘤 临床及 内镜 的诊 断 准确 率较低 ； ４４ 部分 患者诊 断的确 立
ｃｉ ｒ ． ｓｌ Ｕ ｐ ｒ ｌ ｏ ｉａ ｄｓｏ ｆｒ－ ｂ ｏ ｉａ ｍ ｓ ， ｃ ｒ ｎ ｍ ｌｎ ｅｅｍ ｊｒ ｌ ｉ ｌ ｎｆｓ ｔ ｎ ． ｎ ｏ ｃ — ｒｅｉ Ｒｅｕｔ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｚ ｍ ｎ ｉ ｍ ｏｔ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ａｓ ｒ ｕｒ ｔ ｅ ａｗ ｒ ａ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅ ｄ ｓ ｏ ａｌ ｄ ｌ ｃ ｅ ｅ ｅ ｏ ｃ ｎ ａ ｍａ ｅ ａ ｏ
ｌｍｐ ｏ ｈ ａ ｅ ｎ ｐ ｓ ｉｅｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａｌ ｓ ｗ ｌ ａ ｌ ｉ ａｌ ． ｌｃ ｓ ｓ ｍｅ ｏｈ Ｄｏ ｏ ＂ ａ ｄ Ｉ ａ ｃ ｏ ｙ ｈ ｍａ ｗ ｏ ｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｉ ｖ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ａｈ ｌｇｃ ｌ ａ ｅｌ ｓ ｃ ｉ ｃ ｌ Ａｌ ａ ｅ ｔｂ ｔ ｗｓ ｎｓ ｎ ｓ ａ ｓ ｎ ｔ ｙ ｎ ｙ
胃 MALT 淋巴瘤一例诊治体会
胃 MALT 淋巴瘤一例诊治体会郝倩云;刘晴;王智峰;刘玉兰;蒋绚【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(052)001【总页数】4页(P98-101)【关键词】胃MALT淋巴瘤;根除Hp;化疗【作者】郝倩云;刘晴;王智峰;刘玉兰;蒋绚【作者单位】北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044【正文语种】中文#通信作者，女，1968年3月生，博士，主任医师，研究方向：消化内镜及消化疾病，E-mail：*******************黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的常见类型；占结外淋巴瘤的20%～40%，可发生在多种淋巴结外器官，胃是最常见部位；胃MALT淋巴瘤常表现为惰性淋巴瘤，5 a生存率80%～95%，根除Hp治疗、药物化疗是主要的治疗措施，并且强调规律随访[1-3]。
现将2012年4月北京大学人民医院消化科收治的1例胃MALT淋巴瘤的诊治体会总结如下。
患者女，69岁，2 a前出现进食冷食数分钟后上腹胀痛，每月1～2次，外院胃镜示“胃溃疡”，抑酸治疗效果不明显，入院前1个月症状加重，2012年4月入住北京大学人民医院消化科。
患者超声胃镜提示胃体大弯侧偏后壁局限性黏膜隆起，范围约3 cm×5 cm，表面黏膜光滑，病变呈均匀低至无回声改变，与黏膜下层及黏膜肌层关系密切，边界清晰，边缘呈强回声改变(图1A、B、C、D)；胃镜病理高度怀疑MALT淋巴瘤，Hp阳性。
但外院病理会诊结果不支持淋巴瘤诊断，以“胃体隆起性病变，性质待查”收住院。
患者病程中无发热、盗汗，近1 a体重下降5 kg。
既往肺结核40 a，服用异烟肼治疗，后未再监测。
胃黏膜相关组织淋巴瘤20例临床分析
疗或放化 疗适 用于抗感染治疗无 效或 Ｈ ＇ Ｉ 阴性 的 Ｉ、 Ⅱ期患
者 ， ｔ１ ；８ （ ２ ；２ ） 有 （ １ １ ） ｑ １ ｑ １ 易位或转 化和高 度恶 性 胃 ＭＡ Ｔ Ｌ
性的消化道症状 和体征 ， Ｔ细胞 淋 巴瘤 或伯基特 淋 巴瘤患者
常伴发热 和盗汗。多数患者体质量减轻 ， 胃肠道 出血发生率
织淋 巴瘤 （ Ｌ ）患者 ２ ＭＡ Ｔ Ｏ例 ， 现对其 临床 资料进行分析。
临床资料 ：０例 ＭＡ Ｔ患 者 ， １ ２ Ｌ 男 ４例 ， ６例 ； 龄 ２ 女 年 ５
～
癌较难鉴别 。主要特点 为 ： 多灶 性形状 不规 则溃 疡 ； 单 ① ② 发或多发 的息 肉样结节 ， 有的融合成团块 ； 黏膜皱襞增粗 ， ③
・
经 验 交流 ・
胃黏膜 相关 组 织 淋 巴瘤 ２ 临床 分 析 Ｏ例
任爱军
（ 禹城 市人 民 医院 ， 东禹城 ２ １ ０ ） 山 ５２ ０
２０ 年 １ ～ ０９年 ｌ ， ０３ 月 ２０ Ｏ月 我们共 收治 胃黏膜 相关 组
黏膜下肿块或表浅 的溃 疡 ， 良性淋 巴瘤增生和分化差 的 胃 与
医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 Ｏ卷 第 ３ １期
Ｒ ｐｉ Ｒ ｇｎ ２ ０ ，１ １ １１ ． ｅａ ｅｅ ， ０ ９ ７（ ）： —８ ｒ
ｉ ｗｖ ｕｃｍ ｖｒｃｎｅｔ ｎ ｏ ｐｅｓ ｎ ｄｅｓ 铲 （ Ｃ ｍｐ ｅ ｏｔｏ ｅｏｅ ｏｖｎｉ ａ ｃｍ ｒｓｉ ｒｓｉ ｄ ｏｌ ｏ “ Ｃ Ｄ）
ｓｒ ｏ ｃ ｎ ａ ｙ ｒ ｅｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｓ Ｊ ．Ｃ ｎＥｐＰ ａ ａ ｕ ｉ ｃ ｌ ｐ ｓｎ ｄ ｒ ｉ ｗ ｕ ｄ ［ ］ ｌ ｘ ｈｒ － ｅｆ ｌ ｉ ｌ ｅ ｅ ｃ ｏ ｃ ｉ ｍ
胃malt淋巴瘤的研究与诊治进展
免疫治疗在淋巴瘤治疗中展现出良好的疗效，研 发针对胃MALT淋巴瘤的免疫治疗药物具有广阔 的应用前景。
联合用药方案
针对胃MALT淋巴瘤的异质性，研发个体化、精 准化的联合用药方案是提高疗效、降低毒性的重 要途径。
未来研究方向展望
深入探究发病机制
进一步深入探究胃MALT淋巴瘤的发 病机制，揭示其发生、发展的内在规 律，为临床诊治提供理论依据。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃MALT淋巴瘤的重要病因之一，感染后可导致胃黏膜慢性炎症和淋巴组织增生，最终发 展为淋巴瘤。在分子生物学层面，幽门螺杆菌感染可引起多种基因表达异常和信号通路紊乱。
03 胃MALT淋巴瘤的诊断方 法
临床表现与辅助检查
临床表现
患者可能出现上腹部疼痛、消化不良、恶心、呕吐、体重减轻等症 状。
诊断标准
结合临床表现、内镜检查、活检及影像学检查，参照WH进行鉴别，需结合病理学检查及免疫组化 染色结果进行判断。
04 胃MALT淋巴瘤的治疗策 略
抗生素治疗及适应证
幽门螺杆菌根除治疗
作为胃MALT淋巴瘤的初始治疗手段，适用于病变早期、无严重 并发症的患者。
染色体易位
胃MALT淋巴瘤常发生染色体易位，涉及t(11;18)(q21;q21)、t(1;14)(p22;q32)和t(14;18)(q32;q21)等，导 致BCL2、BCL6和MYC等原癌基因重排和过表达。
基因突变
研究发现，胃MALT淋巴瘤中存在多种基因突变，如PIK3CA、KRAS、NRAS和BRAF等，这些基因突变与肿 瘤的发生和发展密切相关。
遗传学异常与淋巴瘤发病
近年来，随着遗传学技术的发展，越来越多的遗传学异常被发现在胃MALT淋巴瘤发病中起重要 作用，如染色体易位、基因突变等。
胃淋巴瘤的个案护理
发病率：胃淋巴 瘤在淋巴瘤中占 比较低，但近年 来发病率呈上升 趋势
症状：早期症状 不明显，晚期可 能出现腹痛、腹 胀、消化不良等 症状
发病机制：淋巴细胞在胃黏 膜内异常增生，形成肿瘤
症状：上腹部疼痛、消化不 良、体重下降等
诊断：胃镜检查、活检、CT 等
病因：可能与幽门螺杆菌感 染、遗传因素、环境因素等 有关
剂量和种类
症状改善：疼痛、恶心、呕吐等症状 是否得到缓解
营养状况：体重、食欲、消化功能是 否改善
心理状态：焦虑、抑郁等情绪是否得 到缓解
生活质量：睡眠质量、社交活动、日 常活动能力是否提高
治疗效果：肿瘤大小、淋巴结转移情 况、生存期是否改善
患者满意度：对护理服务的满意度和 接受度如何
个案护理案例分享
治疗：手术切除、化疗、放 疗等
临床表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等 诊断方法：胃镜检查、活检、CT扫描、PET-CT等 诊断标准：根据临床表现、病理学检查和影像学检查结果综合判断 鉴别诊断：与其他胃部疾病如胃癌、胃溃疡等相鉴别
胃淋巴瘤的治疗
手术治疗：切除肿 瘤，减轻症状，提 高生活质量
实施护理计划：按照护理计划，实施具 体的护理措施，并记录护理效果
评估护理效果：定期评估护理效果，并 根据评估结果调整护理计划和护理目标
提供心理支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等情绪
定期监测患者的病情变化， 包括体重、食欲、睡眠质量 等
指导患者进行适当的运动和 饮食调整，以增强体质和免
疫力
定期进行药物治疗，并监测 药物副作用，及时调整药物
单击此处_
汇报人：刀客特万
01 胃 淋 巴 瘤 的 概 述
02 胃 淋 巴 瘤 的 治 疗
胃淋巴瘤
胃淋巴瘤（Gastrc Lymphoma）（19）內镜下可分为浅表型、隆起型、溃疡型、皱襞肥厚型等。
其中溃疡型的基底部亦可呈现明显的盘状隆起。
多发溃疡是其典型表现。
A：胃窦体交界部扁平的增殖性病变，溃疡表面覆有均匀的黄苔。
B：胃体下部前壁巨大而不规则的溃疡，伴有明显卷起的环堤。
胃淋巴瘤內镜下多表现为不规则发红、糜烂或多发溃疡。
当表现为凹凸不平增殖状时，需要与胃癌相鉴别。
本例中，肿瘤表面多发、形态大小相似的结节以及缺乏僵硬感均提示淋巴瘤可能。
AB：胃窦大弯侧巨大增殖性病灶，表面凹凸不平多发结节样改变。
胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p53）浅表型胃MALT淋巴瘤常表现为多发浅溃疡，溃疡愈合后多呈现不均匀发红的改变。
有时取材于內镜下表现几乎正常的黏膜，也能获得足够诊断价值的标本。
治疗：根除HP后密切随访。
A、B：胃窦大弯侧不均匀分布的红斑，伴有陈旧性出血点。
C：共聚焦內镜在发红的胃黏膜表面观察到了显著减少的胃固有腺体以及大量增殖的暗色细胞，较亮的白色背景是由荧光素钠渗出较多导致，提示炎症反应明显。
D：活检病理检查证实为胃MALT淋巴瘤。
胃MALT淋巴瘤消退后改变（Regression of Gastric MALT Lymphoma）(p62)胃MALT淋巴瘤可通过除菌治疗而消退，消退后原病灶面呈现萎缩、褪色表现偶有胃MALT 淋巴瘤未经特意治疗而自行消退者。
A同一病灶3个月前內镜活检病理提示淋巴上皮病变，复查见原病灶呈褪色改变。
B 应用i-Scan技术G波段观察同一病灶。
胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p84）A：胃窦大弯侧见一处浅溃疡，其口侧见充血的再生上皮。
B：应用FICE技术R=520nm G=500nm B=405nm波段观察，充血上皮与背景的对比显著增强。
C：18FDG-PET-CT扫描示病灶处代谢异常增强，考虑为低度恶性病变。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌
发病原因
• Hp相关的慢性胃炎中可出现单克隆细胞群， 并在继发的MALT中持续存在，提示MALT由 慢性胃炎发展而来。90%以上的胃MALT淋巴 瘤存在Hp感 染，Hp感染人群的淋巴瘤发生 率明显高于正常人群，几个研究组证实， 临床上清除Hp后，胃淋巴瘤获得缓解，但 仅对早期黏膜和黏膜下层的MALT有效。这 些 现象均说明，Hp感染与胃MALT淋巴瘤的 关系。
•
对于不能手术切除的中晚期进展型病例, 联合化疗是第一选择。对于术后诊断有淋 巴结转移或有其他器官浸润者,可采取化疗 或放疗。现已初步证实,在因种种原因不能 手术的早期或中期患者中,实施化疗或化疗 加放疗的效果与手术效果接近。
总结与回顾
• 传统观点认为手术是治愈MALT淋巴瘤的最主要手 段, 但随着对幽门螺旋杆菌(H pylori)感染与该 病发病机制的认识的提高, 这一观念受到了不断 冲击。 • 对于无H pylori感染或者抗H pylori治疗无效的 病例, 手术仍然是一种非常有效的方法 • 对于有H pylori感染证据的MALT淋巴瘤，必须进 行抗幽门螺旋杆菌治疗
临床表现
• 起病隐匿,早期症状常不典型
胃MALT 淋巴瘤早期主要表现为非特 异性消化不良的症状,如胃部不适、恶心、 呕吐等,进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、 消化道出血及贫血,可触及上腹部包块。患 者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。 与胃癌相比,胃MALT 淋巴瘤出现梗阻或贫 血的情况相对少见。
治疗
• • • • 抗幽门螺杆菌治疗 放射治疗 化疗 外科治疗
一、抗幽门螺杆菌治疗
• 由于H pylori感染与胃MALT淋巴瘤发病 之间存在的内在联系, 引起人们对抗H pylori 治疗胃淋巴瘤的极大关注. 大量资料显示, 抗H pylori治疗可以导致50%-80%胃MALT 淋巴瘤可以获得组织学完全缓解。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床治疗观察
分期 ， 进行追踪随访 。结果 ： ８例经 手术 治疗 ，７例内科 非手术 治疗 ， Ｍ Ｌ 并 ９ １ 胃 Ａ Ｔ淋 巴瘤 的病 变累计 范围较
广， 胃窦 、 胃体 、 小弯侧多见形态多样 ， 腹腔淋 巴结易受 累。病理 属低 度恶性 ， 预后 良好 。结论 ：胃 ＭＡ Ｔ淋 巴 Ｌ 瘤是一类新 型淋 巴瘤 ， 与幽 门螺旋菌感染有关 ， 时有效治疗 ， 及 预后较好 ， 生存期可延长 。
学意义。 ２ 结 果 ２ １ 手 术 结 果 ．
３ ３ 组 织 病 理 学 表 现 ．
肿瘤细胞为淋巴滤泡边缘区的中心细胞样 细胞 ， 有向浆
病变累及 胃窦 、 胃体 ２个 分 区有 ３ ９例 ， 同时累及 胃窦 、 胃体 、 胃窦贲 门 ３个 分 区有 ４ ７例 ， 以小弯侧 为 主 ， 膜呈 颗 黏 粒状 或结 节状 或大小深浅不 一溃疡 ， 同时存 在单灶或 多灶 性
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胃黏膜相关淋 巴组织 淋 巴瘤 （ ａｔｃｍ ｃｓ —ａｓｃ ｔｄ ｇｓ ｉ ｕｏａ ｓｏｉ ｅ ｒ ａ
早期MALT淋巴瘤根治性手段
放疗：早期MALT淋巴瘤根治性手段结外黏膜相关淋巴组织(MALT）淋巴瘤占所有淋巴瘤的4%-13%。
患者中位年龄60岁，以女性多见。
最常见的原发部位为胃肠道（45%-56%）。
其他常见部位包括肺、眼和结膜、甲状腺、腮腺、皮肤和乳腺等同时发生多部位的MALT 淋巴瘤约占11%-23%。
胃和甲状腺MALT淋巴瘤患者的预后优于其他结外部位患者。
绝大多数MALT淋巴瘤患者为I-Ⅱ期，而且长期随访发现很少有远处受累，因此多数患者只需要局部治疗。
放疗是Ⅰ-Ⅱ期MALT淋巴瘤根治性治疗手段，既可取得较好疗效，又可保留器官功能。
在最近的大宗文献报道中，早期MALT淋巴瘤接受单纯放疗的5年生存率达95%以上，无病生存（DFS）率为77%。
胃MALT淋巴瘤·概述胃MALT淋巴瘤患者的高发年龄为50-60岁，男性较多。
肿瘤常位于胃体远侧和胃窦，常表现为黏膜下泛浸润。
最常见的症状为上消化道出血、上腹疼痛和消化不良，B组症状极少见。
胃肠造影检查时可见特征性X线表现、肿瘤可侵犯胃周区域淋巴结，而极少侵犯外周淋巴结。
临床I~ⅡE期最多见，占60%-90%，而Ⅲ-Ⅳ期少见。
当发生远处转移时，胃MALT淋巴瘤易侵犯其他粘膜部位如小肠、腮腺和脾边缘地带。
幽门螺杆菌（H pylori)的流行病学、体外实验室研究和抗H pylori感染治疗等方面的研究充分证明了H pYlori在胃MALT淋巴瘤发病中的重要性。
因此，胃MALT淋巴瘤必须接受H pylori染色检查，胃活检标本须接受H pylori免疫组化检查。
腔内B超能了解病变的侵犯程度和邻近淋巴结转移情况，敏感性和特异性分别为89%和97%。
大部分患者接受CT扫描可检测胃壁侵犯深度有无胃周或肠系膜淋巴结转移，用内窥镜检查能更好地明确病变范围。
由于胃MALT淋巴瘤表现为粘膜下广泛病变，建议多点活检以明确病理诊断。
如果淋巴瘤病理诊断不能明确，建议检查细胞克隆。
总体来说，胃MALT淋巴瘤的治疗方法包括手术、抗H pylort感染、放疗和化疗。
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导语：疾病的种类比较多，在对疾病治疗上，一定要选择适合患者的治疗方式，这样对患者疾病控制有很好帮助，胃黏膜相关淋巴瘤是很多人不熟悉的疾病
疾病的种类比较多，在对疾病治疗上，一定要选择适合患者的治疗方式，这样对患者疾病控制有很好帮助，胃黏膜相关淋巴瘤是很多人不熟悉的疾病，这类疾病比较复杂，患有胃黏膜相关淋巴瘤后，患者饮食上一定要注意，对油腻食物要减少选择，避免病情加重，那胃黏膜相关淋巴瘤治疗方法都有什么呢？
胃黏膜相关淋巴瘤治疗方法：
粘膜相关淋巴瘤(MALT)属于边缘带B细胞淋巴瘤，以胃原发最常见。
胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染密切相关，92%的胃MALT有幽门螺旋菌感染。
胃MALT的侵犯特点为胃粘膜下广泛侵犯，易转移至脾、甲状腺等。
其恶性程度低，预后好。
临床诊断和分期检查除常规的检查外，胃粘膜相关淋巴瘤必需做幽门螺旋菌染色检查，并可做腔内B超了解病变的侵犯程度。
原发于胃的NHL在未合并大出血或穿孔的情况下，不需要手术治疗，已经在欧美得到了广泛的认同。
但是，这一观点和以前的临床实践完全不同。
放疗合并化疗对胃NHL有很好的局部控制效果，在避免手术切除胃的基础上，可以很好地保存胃的功能。
非大肿块临床I期、幽门螺旋菌阳性病人建议抗幽门螺旋菌治疗(阿莫西林和灭滴灵)3周，可同时合并应用H2受体阻滞剂。
I/II期而幽门螺旋菌阴性病人，可抗幽门螺旋菌治疗或放疗30-36Gy。
3个月后重新分期检查，内窥镜检查淋巴瘤和幽门螺旋菌，如果淋巴瘤和幽门螺旋菌均阴性，则可随访观察;如果幽门螺旋菌阳性，但淋巴瘤阴性或淋巴
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