胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

临床特点
临床表现：起病隐匿，症状非特异性， 晚期与胃癌鉴别困难
发病年龄：老年人多见，女多于男，发 病年龄高峰为6 0 - 7 0 岁
诊断
X线钡餐：粘膜皱裂粗大而无狭窄，病 变多发、多灶及跨区域、跨幽门多见
内镜检查 ：以胃窦部多见，病变虽多 形性、多灶性、跨区域但胃蠕动功能 尚存
内镜超声（EUS）：对胃壁各层浸润深 度和胃周淋巴结受累的敏感性、准确 性优于CT
治疗
目前观点认为抗Hpylori疗法在目前又 被认为是Hp阳性的胃原发性淋巴瘤的首 选疗法
胃M A L T 淋巴瘤病变呈弥漫性以及多 灶性，常常需要全胃切除或者手术后放 疗，所以手术切除胃M A L T 淋巴瘤中 的地位目前需要重新评估
治疗
Hp阴性的胃MALT淋巴瘤治疗 5%-10%的患者无Hp感染 研究发现无Hp感染患者发生t(11;
治疗 根治Hp感染
胃MALT淋巴瘤与Hp的关系密切，仅根除Hp的治疗可使 多数早期患者病变完全消退
推荐的一线三联药物：质子泵抑制剂、克拉霉素和阿 莫西林或者甲硝唑
放射治疗 对于Hp根治无效或者不适用抗Hp治疗的患者, 此时应考虑放疗
放疗在胃M A LT 淋巴瘤的治疗中具有十分重要的作 用
有效的照射野应包括全胃以及胃周淋巴结；如果食管 下端或者十二指肠也受到侵犯，放射野应该相应的扩大， 治疗剂量通常为30Gy左右
ⅠE期(肿瘤局限于胃，无淋巴结受侵) ⅠE1期 肿瘤局限于黏膜和／或黏膜下层 ⅠE2期 肿瘤穿透黏膜下层，侵犯了固有
肌层 ⅡE期(肿瘤侵犯胃，伴淋巴结受侵)
ⅡE1期 区域淋巴结受侵 ⅡE2期 淋巴结受侵范围超过区域淋巴结 ⅢE(肿瘤局限于胃，伴膈肌两侧淋巴结受侵) ⅣE期(弥漫或播散性胃肠道外器官受侵)
18)(q21; q21)，可形成融合转录产物 API2-MALT1，这些人群对抗生素治疗 是抵抗的，对于缺乏Hp感染依据或者抗 生素失败的患者，放疗是一种较好的选 择
原发性胃淋巴瘤的治疗
随访及预后
至少每年1次内镜多点活检，Hp检测，必要时 超声内镜检查。
分子生物学改变虽然滞后，也有一定的指导意 义
治疗
化疗 早期胃M A LT淋巴瘤病灶比较局限,
多属于低度恶性，多不采用单纯化疗； 通常化疗术后的一种辅助治疗或者联合 其他治疗方法共同应用
主要用药：环磷酰胺, 苯丁酸氮芥, 克拉屈滨等
治疗
外科治疗 以往多数学者认为行手术切除是必要
的，外科治疗一直作为治愈胃原发性淋 巴瘤的主要手段
手术切除：可直接切除肿瘤、更易 于分级分期、指导下一步的治疗和判断 预后、预防放化疗引起的并发症、通过 肿瘤的切除提高存活率
逾560例
病因
基础疾病：慢性胃炎、胃溃疡等
胃MALT淋巴瘤与Hp感染密切相关 超过90％的胃MALT淋巴瘤患者可以检测Hp
感染 实验也证实Hp感染可导致胃MALT淋巴瘤 根除Hp可使早期胃MALT淋巴瘤消退
发病机制假说
Hp感染导致免疫反应，导致T辅助细胞诱导B细胞增殖，异常 B细胞增殖出现单克隆的低度恶性淋巴瘤细胞，合并染色体 异位的b细胞可独立增殖，抑癌基因缺失导致高度恶性增殖
胃MALT淋巴瘤属予低度恶性，多局限于黏膜 层或黏膜下层，进展缓慢，可长期局限于胃， 且对化疗和放疗高度敏感，故预后良好
预后主要与肿瘤分期、Hp状态及分子生物学 检查结果
谢谢
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分子免疫学诊断
起源于B细胞，B 抗原阳性: CD19, CD20、 CD35 、C D 7 9 a 阳性
4 8 % 可出现特征性染色体异位t(11; 18)(q21; q21)，染色体移位形成API2基 因及mlt基因的融合基因
少数出现染色体异位t(1; 14) (p22; q32) 等
改良Ann Arbor分期
病理特点
瘤细胞类似淋巴滤泡中心细胞，称中心细胞样细胞 瘤细胞可侵入腺体上皮之间，破坏腺体 背景淋巴细胞有浆细胞分化 有反应性滤泡残存 瘤细胞向生发中心浸润，破坏滤泡中心结构 生长方式及扩散呈浸润性生长，并在胃内广泛扩散 M A LT 淋巴瘤细胞具有亲上皮性, 可血行转移
回黏膜上皮
超声胃镜诊断价值
超声胃镜是诊断消化道淋巴瘤最佳方式之一 常规胃镜检查可正常或仅有糜烂表现，活检可
出现假阴性 超声胃镜可发现胃黏膜五层结构消失，代之以
不规则由肿瘤细胞浸润所致的低回声区 超声胃镜可了解胃周淋巴结的转移情况 超声胃镜诊断敏感性为9 0 % 以上，分期诊断
正确率为8 8 % 对周围淋巴转移诊断正确性为 85%
病理特点
即可概括为：中心细胞样(CCL)细胞，淋 巴上皮损害(LEL)，浆细胞样分化 ，滤 泡殖民化(FC) 、返家（homing back）
胃M A LT 淋巴瘤4 0 % 以上发生在胃窦 部
在内镜下通常表现为扁平状隆起, 可以 出现一个或多个溃疡, 生长比较缓慢
流行病学
国外：年发病率5.9 7.1/105 国内：92年前仅个案报告，ห้องสมุดไป่ตู้10年