解读二级综合医院评审评价标准PPT精品课程课件讲义

全管理组织实施全面医 疗质量管理，制定质量管理方案，指导、 监督、检查、考核和评价医疗质量管理工 作，严格监管记录，定期分析，提出改进 建议，及时反馈，动态跟踪，不断完善。
落实病人安全目标
以提高医疗质量为主题，以病人为中 心，建立健全患者安全目标和相关管理制 度。
住院管理
患者满意度调查
1.采取出院随访和出院后追访方式对 所有住院病人进行满意度调查。 2.每1-3个月对住院病人进行一次满意 度问卷调查。
职能管理
3.医院与科室领导层管理人员的管理岗位职 责明确，执行“三重一大”集体决策制度，各 部门关系协调，整体运行良好。 4.医院建立健全医院管理规章制度和各级各 类人员的岗位职责体系，并认真落实。 5.医院制定中、长期发展规划和年度工作计 划，实行目标管理。
职能管理
6.建立健全和落实院务公开制度。 7.制定并完善医院内外突发公共事件应急预案， 做到人员、设备、工作制度配套，开展应急培训 和演练，提高各级、各类人员应急能力。 8.加强医德医风建设，狠刹医药购销中的不正 之风，医院要有严格要求，严厉措施，取得实效。
5.调整门诊布局结构，完善门诊管理制度，优 化门诊流程。公开门诊信息，提供咨询服务，减少 就医等待。 6.不断改进患者入院、出院、转科服务流程， 为患者提供连续医疗服务；对出院患者应提供疾病 医疗、居家护理及康复保健的健康指导和随访的服 务。 7.与医疗保障管理机构协作配合，逐步推行持 卡就诊结算，减少患者医药费用预付，方便参保参 合患者就医。
三、医院运行管理
• 职能管理
1.实施院长负责制，根据医院的规模设置负责 综合、人事、医务、门诊、护理、医院感染控制、 预防保健科、医疗质量管理、科教、信息、设备管 理、财务、审计和后勤服务等职能的管理部门。其 组成、任务、名称由医院决定。
职能管理
2.医院应设置学术委员会、医疗质量与安全 管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理 委员会、临床用血管理委员会、病案管理委员 会，积极参与管理活动，发挥相关作用。
1.住院病区规划科学、合理，床位设置应与 医院规模及区域卫生服务需求相适应。 2.住院患者收治依据应符合有关规定，诊疗 计划和病案记录详实、准确、规范，诊治方案 安全、有效。应在确保医疗质量和安全的前提 下，采取有效措施，缩短平均住院天数。
住院管理
3.建立患者转院、转科工作制度，确保患者 相关临床信息有效交接，提供乡镇卫生服务机 构与县级医院的标准化连续服务。有效开展出 院患者健康教育和随访预约，提升患者对出院 后医疗、护理及康复措施的知晓度。
住院管理
4.落实医疗不良事件报告制度和医护人员临 床诊疗和操作常规。应及时将国家颁布的各类 诊疗规范和临床路径落实于临床诊治过程。 5.按照有关规定，做好患者住院期间的各类 告知、健康教育和指导。
五、社会监督评价
• 建立社会医疗服务结果评价体系和持 续改进制度，不断改善病人就医体验， 提升社会满意度。
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解读二级综合医院评审评价 标准
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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主要内容
一、医院功能与任务 二、人力资源配置 三、医院运行管理 四、医疗质量与安全 五、社会监督评价
一、医院功能与任务
•
县医院是县域内的医疗卫生服务中心， 主要负责基本医疗服务及危重急症病人 的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生 室的业务技术指导和卫生人员的进修培 训。
为群众提供安全、有效的医疗服务
1.承担县域内居民的常见病、多发病、危急和 部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生 活的重大疾病。 2.在综合性医疗服务的基础上，不断拓展临床 服务领域、提高专科服务能力。 3.开展24小时连续性急诊科院内急救服务，组 织本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急 救的救治任务。 4.逐步开展预约诊疗服务，建立预约诊疗工作 制度和操作流程，不断提高患者预约就诊比例。
人力资料管理
1.建立健全以聘任、聘用制度和岗位管理制度 为主要内容的人事管理制度，人力资源配置符合 医院功能、任务、规模和管理的需要，各级各类 卫生专业技术人员院内调配合理。 2.严格审核院内专业技术人员的资质，建立聘 用、考核、评价管理体系，建立个人专业技术档 案，外来短期工作人员的技术资质管理严格执行 有关规定。
二、人力资源配置
• 医院配备与其功能、任务和规模 相适应的卫生技术人员及其他专业 技术人员。
1.工作人员：床位数之比300床位以下的不低于 1.30—1.40:1；300—500床位的不低于1.40—1.50:1； 500床位以上的不低于1.60—1．70:1。 2.卫生技术人员数与床位数之比不低于0.88:1。 3.实际从事临床护理工作的护理人员数不少于卫 生技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比不低 于0.4:1，重症监护室护士与床位数之比不低于2.5:1， 手术室护士与手术台之比不低于3:1。 4.各重点临床科室主任应具有副主任医师以上技 术职称。
人力资料管理
3.贯彻落实卫生专业技术人员岗前培训、住 院医师规范化培训和继续教育制度。 4.医院中层干部和院级管理人员要参加管理 岗位知识与技能培训，管理人员要了解和掌握相 关法律法规和规章制度。
人力资料管理
5.建立医务人员科技成果档案管理制度 和相应的奖励机制。 6.维护职工合法权益，建立与完善职业 安全防护与伤害的措施、应急预案、处理 与改进的制度。
四、医疗质量与安全
• 组织管理
1.建立健全院、科二级医疗质量与安全管理 组织。院长为医院医疗质量与安全管理的第一 责任人，指定专人和专职部门开展医疗质量与 安全的监管及持续改进工作。科主任是科室医 疗质量与安全管理的第一责任人。
组织管理
2.医院内部应建立多部门协调及沟通 机制，严格遵守、落实医院医疗质量与 安全管理的各项制度，确保医疗质量与 安全管理组织有序运转，保证医院工作 平稳、有序地运行。