手术讲解模板：眶内壁骨折探查术
【报告书写】“眼眶骨折”的CT报告书写技巧与提示
【报告书写】“眼眶骨折”的CT报告书写技巧与提示
眼眶骨折
1【临床线索】
眼眶骨折可分为爆裂骨折、直接骨折和复合型骨折。
①爆裂骨折最常见，指外力作用于眼部使眶内压力骤然增高导致眶壁发生骨折而眶缘无骨折，即骨折不是外力直接作用于眶壁而是经过眶内容物的传导作用于眶壁所致，常发生于比较薄弱的眶内壁、下壁。
眶内壁、下壁变形、骨质不连续伴眶内脂肪疝出是常见的爆裂骨折征象。
爆裂骨折导致的视神经管骨折一般都致视神经严重损伤，迅速出现视力下降。
②直接骨折指外力直接作用而发生的骨折，多见于眶缘。
③复合型骨折是指上述两种骨折同时存在。
2【检查方法】
轴位、矢状位、冠状位片。
3【CT征象】
①直接征象：眶壁骨质连续性中断、粉碎或骨折片移位。
眶内壁骨质往往表现为凹陷变形。
螺旋CT三维重建能更准确、全面地显示骨折。
②间接征象：眶内积气（鼻窦内气体进入）；近邻鼻窦窦腔积液、密度增高；眶内脂肪及眼外肌疝入鼻窦；软组织肿胀；眼球后退。
眶内血肿、积气及颅脑损伤。
骨折整复术后，CT可显示植入的人工骨与眼外肌的关系。
4【报告范例】
报告书写：扫描可见左侧眼眶内壁可见骨质连续性中断，断端向左侧筛窦内移位，伴有眶内脂肪疝出，相应鼻窦可见黏膜肿胀，左眼内直肌局限性略增粗。
其余结构未见明显异常(图1)。
图1左侧眼眶上壁、内侧壁骨折
5【报告技巧与提示】
CT尤其是三维重建是诊断眼眶骨折最准确的方法，视神经管细小，CT检查需应用薄层扫描和骨窗观察。
中线区的骨折可伴发鼻泪管骨折，造成鼻泪道阻塞，应注意提示临床。
手术讲解模板：开眶探查术
手术资料：开眶探查术
手术步骤： 带、泪囊等结构损伤。分离至眶 后部时，将筛前、筛后动脉及神经结扎或 电凝后切断。
手术资料：开眶探查术
手术步骤：
2.凿除骨质 用骨凿凿除部分上颌骨额突，咬除后部筛 骨纸板和部分气房，刮除筛窦内黏膜。也 可先用血管钳穿入筛窦，然后用上颌窦咬 骨钳咬除上颌骨额突。上颌骨额突凿除的 范围：上界为鼻额缝(高于此缝易伤及筛 骨水平板)；下界为泪囊窝中部，内侧可 保留一窄骨板与鼻骨相连，勿与鼻腔相通。 筛窦切除
手术资料：开眶探查术
术前准备：
眼球突出：眼球突出是眼眶病的主要体征 之一，双侧眼球突出度相差2mm以上提示 有单侧眼球突出或眼球内陷。任何原因引 起的眶容积增加，如肿瘤、水肿、充血等 原因均可引起眼球突出。眶壁骨增生如骨 纤维异常增生症造成眶腔缩小也引起眼球 突出。眼眶内陷性骨折(blow-in fracture)致眶手术步骤：
下操作，防止将其下的内 直肌损伤或缝合粘连。预防方法：将内直 肌于结膜处标记缝线后牵拉，即有利于骨 膜缝合，又可避免损伤。紧密缝合皮下组 织可减少皮下组织的张力。皮肤采用皮内 缝合，可减少瘢痕，保持外观良好，缝合 后加压包扎(图8.12.4-2A、B)。
手术资料：开眶探查术
手术资料：开眶探查术
术前准备：
眼眶肿瘤除引起眼球突出外，还可致眼球 移位。肌锥内占位病变，眼球轴性突出； 眶外上方病变，眼球突出并内下移位；额 窦黏液囊肿，眼球外下移位；眼球赤道部 前的占位病变，以眼球移位为主，不发生 明显眼球突出。眼球突出的方向对诊断肿 瘤的位置和性质有意义。
手术资料：开眶探查术
手术步骤：
手术资料：开眶探查术
手术步骤：
手术资料：开眶探查术
注意事项： 1.眶内侧骨膜分离尽量完整，利于术后缝 合。不要损伤滑车、内眦韧带及泪囊。
手术讲解模板：眶壁骨折切开复位术
手术资料：眶壁骨折切开复位术
手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒适。例 如髋关节后脱位的切开复位，选用后侧途 径时，原可用俯卧位，但俯卧位将妨碍复 位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位或侧俯 卧位为宜。此外，行组织移植以修复组织 缺损时，常需两组人员同时
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
手术讲解模板：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
的周边用圆头锉打洞，在脑膜缺损区的周边相应部位亦打洞，利用不锈钢 丝、尼龙线或一号丝线逐一穿过并结扎，然后分层缝合各层组织及皮肤。 （4）对缺损的眶缘，取适当的骨组织、软骨或硅胶片作移植物，用骨凿 将其磨平，用圆头凿在移植床及移植片凿许多洞，利用不锈钢丝
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
3.眶顶眶缘硬脑膜及骨质缺损பைடு நூலகம்复
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
眶顶及眶缘大片骨折、骨丢失、脑膨出、 脑脊液漏，修复的方法是取Tantalum钽片 作代替品。钽没有细胞毒性反应，但也不 能容忍任何感染，即或也是低度的。手术 步骤如下：
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
术前准备： 3.神经外科检查
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
术前准备：
眶顶骨折，不论额骨有无破损或破损轻重， 均应请神经外科协助处理。严重的骨折， 脑组织可以脱出，造成外伤性脑膨出；轻 者硬脑膜破裂，造成脑脊液漏。如果损伤 波及眶上裂，可以出现眶上裂综合征，眼 球运动障碍，感觉减退，视力良好；如果 波及眶尖部，损伤视神经，就可出现眶尖 综合征，视力丧失，合并有眶上裂综合征。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
严重病例，额骨碎片撕裂硬脑膜，可造成脑脊液漏。新鲜病例在清创过程 中找到硬脑膜伤口后，取一片比伤口大1cm的阔筋膜，用半圆周的钝头弧 形针，缝在硬脑膜上（图8.10.6.1-10）。其后复位碎骨，分别缝合各层， 或用带蒂帽状腱膜移植（图8.10.6.1-11）。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
，使之复位（图8.10.6.1-5）。 （5）对复位的骨折片，一般可保存在位。对不能维持原位者，可取5-0铬 肠线，将覆盖碎骨片的骨膜与邻近的骨膜缝合，即可修复整齐（亦可用不 锈钢丝）（图8.10.6.1-6）。 （6）如观
手术讲解模板：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
术前准备： 3.术前2d开始用抗生素液滴眼、鼻，漱口， 喷口腔，并剪鼻毛。
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
术前准备： 4.术前1d开始用抗生素及止血药物。
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
并发症： 1.脑脊液漏
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
并发症： 主要原因是骨切开时损伤了硬脑膜或通入 颅腔。硬脑膜的小裂伤有望自行封闭。
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
并发症： 2.血肿
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
并发症： 主要原因是术中止血不彻底或未安置引流 管。
术前准备： 5.提前配血2000～3000ml备用。
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
术前准备： 6.洗头、洗澡。用1∶1000洁尔灭液洗头， 剃光头。
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
手术步骤：
只向内侧移动眶内侧壁和眶外侧壁，而不 移动眶上壁和眶下壁。眶内侧壁移动后可 恢复内眦的正确部位；眶外侧壁移向内侧 时即可使眼球向内侧移动。在眶外侧壁的 上下端分别作固定，或加用植骨术。使用 这种眶移动术可以减少眶全部移动的复杂 性，缩短手术时间并减少失血（图 10.14.1.2.2-3，10.14.1.2.2-4）。
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
术前准备： （2）眼科检查：包括视力、对光反射、 眼球运动和眼底。同时注意有无斜视。应 检查视野及眼球突出度。
手术资料：眶距增宽内移眶内、外侧壁矫正术
术前准备： （3）鼻科检查：注意鼻腔内的情况，有 无鼻中隔偏位，有无脑膨出，嗅觉是否正 常等。
手术讲解模板：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
将眶下壁骨折充分暴露，直到缺损的后部 边界，用牵拉器将下直肌、下斜肌及眶内 软组织推向上方，用骨膜分离器及组织钳 伸入骨质缺损处，夹住被嵌顿的组织，从 骨折部位向上提拔，将被嵌顿组织提起后， 再次重复牵拉试验，直至眼球各方向运动 均恢复正常（图8.10.6.2.1-6A、B）。然 后取咬骨钳取
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
出碎骨，取吸引器伸入上颌窦吸出血块及碎骨片。
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
4.重建眶下壁
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
除了很小的眶下壁骨折、嵌顿的组织可以 很快地游离、牵拉试验显示眼球运动完全 恢复正常时不需要修补外，其余各种眶下 壁骨折都必须修补。
合并有爆炸性骨折的 眶下壁骨折的手术
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折 的手术
科室：眼科 部位：眼眶
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
麻醉： 局部麻醉。根据采用的切口位置，注入2% 利多卡因和0.75%布匹卡因各半混合液， 并加入数滴肾上腺。
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
骨移植材料多取自保存的儿童髂骨光滑的 内侧面。移植后，新生血管布满，全身服 用的抗生素可以渗入。因此，如有感染， 抗生素可以控制。当然，自体物质成形术 优于异种物质成形术，其他软骨如肋骨亦 可采用，上颌窦黏膜一般都已破裂，但可 以自长。
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
术后处理： 1.术后1～2d，每日检查视力，测眼压， 查眼球突出度，查明眶内有否血肿挤压眼 球，挤压视网膜中央动脉。
眶底骨折讲课PPT课件
及时治疗眼部疾 病：对于已经发 生的眼部疾病， 要积极治疗，避 免病情恶化导致 眶底骨折的发生
了解眶底骨折的危害和原 因
提高安全意识，避免危险 行为
定期进行眼部检查，及时 发现潜在问题
培养良好的生活习惯，增 强身体素质
宣传教育：提高公众对眶底骨折的认识和预防意识
定期检查：对高危人群进行定期的眼部检查，及早发现眶底骨折迹象
定期进行眼部检查：及早发现 和治疗眼部疾病，预防眶底骨
折的发生
增强自我保护意识：学习正确 的急救知识，遇到眼部外伤时
及时就医
保持健康的生活 方式：合理饮食、 适量运动、戒烟 限酒等
定期进行眼部检 查：及早发现眼 部疾病，预防眶 底骨折的发生
注意眼部安全： 避免眼部受到外 力撞击或挤压， 特别是在运动或 劳动时要注意保 护眼睛
术后护理：保持 伤口清洁、避免 感染、定期换药
康复训练：早期进 行眼球运动、视力 训练和面部肌肉锻 炼
注意事项：避免剧 烈运动、定期复查、 及时处理不适症状
预防措施：加强眼 部保护、避免外力 撞击、合理饮食和 作息
PART FIVE
避免眼部外伤：佩戴防护眼 镜、注意交通安全等
保持健康的生活方式：合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等
眶底骨折的案例分析表明，眶底骨折通常由外伤引起，如车祸、跌落等事故。 眶底骨折的案例分析中，患者通常会出现眼睑肿胀、淤血、眼球突出等症状。 眶底骨折的案例分析中，治疗方法因患者病情而异，包括药物治疗、手术治疗等。
眶底骨折的案例分析中，患者需要定期进行复查，以确保骨折愈合良好。
眶底骨折的案例 分析：患者病史、 伤情和治疗过程
眶底骨折的症状包括眼部肿胀、淤血、疼痛、眼球突出、眼球运动障碍等。
眼眶骨折演示课件
发病原因及机制
发病原因
眼眶骨折多由外伤所致，如交通事故 、工伤事故、运动损伤、暴力打击等 。
发病机制
外力作用于眼部，导致眼眶壁骨质断 裂或移位，可同时伴有眼部软组织损 伤。
临床表现与诊断
临床表现
患者可出现眼部疼痛、肿胀、淤血、眼球突出或内陷、眼球运动障碍、视力下 降等症状。严重者可出现复视、眼球凹陷等。
异物检测
可检测眼眶内是否有异物 存在。
CT检查
高分辨率CT
对眼眶骨折的敏感性和特 异性较高，可清晰显示骨 折线、碎骨片及周围软组 织情况。
三维重建技术
通过三维重建技术，可从 多个角度观察骨折情况， 为手术提供精确的定位和 指导。
并发症检测
可检测眼眶骨折是否合并 颅内出血、气颅等并发症 。
MRI检查
眶周畸形
眶壁塌陷
眼眶骨折可能导致眶壁塌陷，使眼球内陷，影响外观。治疗方法包括手术修复眶 壁、植入填充物等。
眼睑畸形
眼眶骨折可能导致眼睑软组织损伤，引发眼睑畸形。治疗方法包括手术修复眼睑 、植皮等。
其他并发症
感染
眼眶骨折可能导致伤口感染，引发炎症。治疗方法包括药物治疗控 制感染、手术清创等。
外伤性青光眼
3
眶内填充物植入
对于严重粉碎性骨折或伴有眶内容物脱出的病例 ，可采用眶内填充物植入术，以重建眶腔容积和 维持眼球位置。
术后处理与并发症防治
术后用药
01
使用抗生素、糖皮质激素等药物，以预防感染、减轻炎症反应
并促进伤口愈合。
定期随访
02
术后需定期随访，观察伤口愈合情况、眼位和眼球运动功能恢
复情况，及时发现并处理并发症。
软组织分辨率高
MRI对软组织分辨率高，可清晰显示 眼眶内肌肉、神经等软组织损伤情况 。
眼眶内壁骨折的法医学检验分析
眼眶内壁骨折的法医学检验分析作者：李刚刘新刚来源：《中国科技博览》2017年第27期[摘要]眶内壁骨折在基层法医临床鉴定中比较常见。
眼部钝挫伤致眶部及相应处骨折的损伤程度评定，要进行详细的影像学检查，并考虑骨折的严重程度，结合视力变化及伤前眼病史等诸多因素的影响。
[关键词]公安法医损伤眶内壁中图分类号：R779.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）27-0256-011 前言眼部损伤中，眼眶内侧壁骨折发生率较高，在法医学实践中较常见，正确诊断眼眶内侧壁骨折对于法医鉴定至关重要。
目前眼眶内侧壁骨折的诊断多参考多排螺旋CT扫描的结果，而磁共振MRI对于软组织损伤的诊断效果更好，因此要求法医检验鉴定人员要充分了解眶内壁损伤的特点，深刻了解鉴定标准中的相关条文和释义内容，根据病历和相关查体，综合得出准确的检验鉴定意见。
2 眶内壁解剖结构和骨折特点眶内壁呈长方形，由4块颅骨构成；额骨角突与泪骨构成前部及泪囊窝；中部占内壁的大部分，是筛骨纸板，后部小块为蝶骨，中间大部分与筛窦相接。
暴力作用于外壁，然后外壁传递给眼球一个外力，使眼球受到挤压，引起眶内组织对内壁产生压缩力致眼眶内壁骨折。
眶内壁骨折大多是在斗殴中形成，以青壮年男性占绝大多数。
眼球受到钝性暴力作用，如拳击等，外力不直接作用于眶壁，而是作用于眶部软组织，使眶内软组织受到挤压导致眶压增高，眶壁向外骨折。
骨折多发生在在眼眶壁较薄弱的下壁、内侧壁及视神经管的内侧壁。
粉碎性眼眶骨折则表现为眼眶骨壁呈多处断裂，断裂的骨块分离，并向四周不同方向移位。
内壁骨折时若内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内，限制眼球运动而出现复视；由于眶内壁大部分薄弱，骨折时多形成骨折片，骨折片移位，眶腔容积增大，早期也可出现眼球内陷。
对于明确显示没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织入窦腔较少者，可釆用非手术治疗。
对于眼球运动明显障碍，复视范围较大；眼球内陷明显，影响外观；牵拉试验阳性，无恢复趋势；证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出的应尽早采取手术治疗。
眶骨骨折查房
眶骨骨折的康复锻炼
早期活动：在医生指导下进行适 当的活动，如手指、手腕、肘关
节等部位的活动
康复治疗：在医生指导下进行康 复治疗，如理疗、按摩等
A
B
C
D
功能锻炼：根据骨折愈合情况， 进行针对性的功能锻炼，如握拳、
屈伸等
生活习惯调整：保持良好的生活 习惯，如充足的睡眠、合理的饮
食等，有助于骨折愈合和康复
眶骨骨折查房
汇报人：_
眶骨骨折概述 护理诊断 健康宣教
病例汇报 护理措施
眶骨骨折概述
眶骨骨折的定义和分类
眶骨骨折：指眼眶骨结构的 损伤，包括眼眶骨壁、眼眶 骨底和眼眶骨顶的骨折
分类：根据骨折的部位和程 度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可分为单纯性骨折、复 杂性骨折和粉碎性骨折
单纯性骨折：指骨折范围较 小，没有累及眼眶骨周围的 软组织和神经血管
A
B
C
D
X光片：了解骨折位置、程度和 移位情况
超声检查：辅助诊断骨折情况， 判断骨折愈合情况
护理诊断
疼痛
原因：眶骨骨折、肿胀、神经损伤 等
护理措施：止痛药、冷敷、按摩等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：局部疼痛、头痛、面部麻木 等
预防措施：避免外伤、定期检查等
视力下降
原因：眶骨骨折 导致眼球损伤， 影响视力
症状：视力模糊、 重影、眩光等
护理措施：保持 眼部清洁，避免 感染；使用眼药 水，缓解症状； 定期检查视力， 监测病情变化
预防措施：避免 外伤，注意眼部 卫生，定期检查 视力
感染
A
B
C
D
原因：手术、外伤、感 染源等
症状：发热、疼痛、肿 胀、分泌物等
眼眶骨折诊断与治疗PPT
定期检查：定期进 行眼部检查，及时 发现并处理眼眶骨 折隐患
安全防护措施
佩戴安全头盔： 在运动、工作等 活动中佩戴安全 头盔，可以有效 保护头部和眼眶。
遵守交通规则： 在道路上行驶时， 遵守交通规则， 避免交通事故的 发生。
避免头部撞击： 在日常生活中， 避免头部撞击到 硬物，如家具、 墙壁等。
定期体检：定期 进行体检，及时 发现并治疗眼部 疾病，降低眼眶 骨折的风险。
定期检查
定期进行眼科检查，及时发现眼部问题 定期进行身体检查，了解全身健康状况 避免剧烈运动，减少眼部受伤的风险 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等
眼眶骨折的康复与预后
章节副标题
康复训练
早期康复：在骨折愈合前，进行适当的活动，以促进血液循环和肌肉力量恢复 功能训练：在骨折愈合后，进行针对性的功能训练，如眼球运动、面部表情等 心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者克服恐惧和焦虑情绪 定期复查：定期进行复查，评估康复效果，调整康复计划
眼部肿瘤：如眼内肿瘤、眼外肿瘤等
眼部手术：如眼内手术、眼外手术等
眼部外伤：如眼内异物、眼外异物等
眼眶骨折的诊断
章节副标题
病史采集
询问患者是否有 眼部外伤史
了解患者眼部疼 痛、肿胀、视力 下降等症状
询问患者是否有 头痛、头晕、恶 心等症状
了解患者是否有 其他全身性疾病 或药物过敏史
临床检查
眼部检查：观察眼睑、眼 球、眼眶等部位的损伤情 况
视力下降
眼眶骨折可能导致视神经损伤，引起视力下降 眼眶骨折可能导致眼内压升高，引起视力下降 眼眶骨折可能导致眼内出血，引起视力下降 眼眶骨折可能导致眼内异物，引起视力下降
复视
复视是指双眼同时 看一个物体时，看 到的图像出现重影
眼眶内侧壁骨折法医鉴定案例
眼眶内侧壁骨折法医鉴定案例眼眶内侧壁骨折是指眼眶内侧壁骨折，即眼球内侧的骨骼结构损伤。
这种骨折通常是由于外伤引起的，比如车祸、摔倒、被击打等。
法医鉴定在这种案例中起着重要的作用，可以确定伤害的性质和原因，为相关的法律判定提供依据。
在鉴定案例中，法医必须依据现场调查、尸检和显微镜检查等方法进行全面、准确的分析。
法医需要了解受害者的伤势状况，包括骨折的具体位置和程度，是否伴随其他损伤等。
这可以通过仔细观察受害者的眼睛和周围组织来进行初步判断。
法医需要对现场进行勘察，并收集相关的物证和病历资料。
这些材料可以提供有关伤害发生的环境和过程的信息，以及可能的被告和受害者之间的关系。
比如，如果案发地点是开车事故现场，法医可以通过分析车辆碰撞的力度和方向，来推断受害者的骨折是由车辆导致的。
法医需要进行尸检和显微镜检查，以确定骨折的具体性质和原因。
尸检可以揭示额外的损伤，比如软组织损伤或颅内损伤，这些对于确定死因和责任非常重要。
显微镜检查可以进一步分析骨骼组织的断裂情况和伤口的愈合程度，从而确定是由外力撞击还是其他因素导致骨折。
在进行法医鉴定时，需要综合考虑上述信息，并与证人的陈述和其他证据相结合。
这样可以准确地断定伤害的性质和原因，并对相关当事人提供有力的法律依据。
尤其是在眼眶内侧壁骨折的案例中，法医鉴定的结果对于确定责任和判定法律责任非常重要。
综上所述，眼眶内侧壁骨折的法医鉴定案例需要结合现场调查、尸检和显微镜检查等方法，进行全面、准确的分析。
法医通过分析受害者的伤势状况、现场的物证和病历资料，以及尸检和显微镜检查结果，来确定伤害的性质和原因。
这样可以为相关的法律判定提供依据，确保案件的公正和正义。
眶骨骨折手术协议书
眶骨骨折手术协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________地址：______________________________________联系电话：__________________________________鉴于甲方因眶骨骨折需接受手术治疗，甲乙双方本着平等自愿的原则，经协商一致，就手术相关事宜达成如下协议：一、手术目的1. 通过手术修复眶骨骨折，恢复眶骨结构和功能。
2. 预防和减少因眶骨骨折引起的并发症。
二、手术内容1. 手术名称：眶骨骨折修复术。
2. 手术方式：根据患者具体情况，选择开放性或内窥镜下手术。
3. 手术范围：包括但不限于骨折部位的复位、固定、植骨等。
三、手术风险1. 手术可能存在的风险包括但不限于出血、感染、麻醉并发症、神经损伤、视力下降等。
2. 乙方应充分告知甲方手术风险，并取得甲方的书面同意。
四、术前准备1. 甲方需按乙方要求完成相关检查，包括血常规、凝血功能、心电图等。
2. 甲方需在手术前停止服用可能影响手术的药物，并遵医嘱进行术前准备。
五、术后管理1. 乙方负责术后的观察、治疗和护理工作。
2. 甲方需遵医嘱进行术后康复训练和定期复查。
六、费用承担1. 手术及相关治疗费用由甲方承担，具体金额以乙方出具的收费清单为准。
2. 甲方需在手术前支付预付款，并在出院时结清全部费用。
七、违约责任1. 如因乙方原因导致手术失败或出现严重并发症，乙方应承担相应的赔偿责任。
2. 如甲方未按约定支付费用，乙方有权要求甲方支付违约金。
八、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
九、其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：_____________________乙方（盖章）：_____________________签订日期：____年____月____日。
眼眶击出性骨折科普宣传PPT课件
预防眼眶击出性骨折的方法
在工作场所佩戴安全防护设备 避免参与暴力冲突
预防眼眶击出性骨折的方法
加强眼部保健意识，经常进行眼部检查
总结
总结
眼眶击出性骨折是一种严重的 眼部伤害，我们要高度重视预 防和急救工作，保护我们的眼 睛健康。
眼眶击出性骨 折科普宣传 PPT课件
目录 引言 眼眶击出性骨折的定义 眼眶击出性骨折的常见原因 眼眶击出性骨折的症状 眼眶击出性骨折的急救方法 预防眼眶击出性骨折的方法 总结
引言
引言
欢迎大家来到本次科普宣传PPT课 件，今天我们将向大家介绍眼眶击 出性骨折的基本知识和预防方法。
眼眶击出性骨 折的定义
严重眼部疼痛 眼睑肿胀
眼眶击出性骨折的症状
流鼻血
眼眶击出性骨 折的急救方法
眼眶击出性骨折的急救方法
立即拨打急救电话 将患者平放在地面上
眼眶击出性骨折的急救方法
用湿布轻轻覆盖眼睛 避免用力触摸或拔出脱出的眼球
眼眶击出性骨折的急救方法
在等待急救人员到达之前尽量 让患者保持镇静
预防眼眶击出 性骨折的方法
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眼眶击出性骨折的定义
眼眶击出性骨折是指眼眶壁骨折导致眼 球脱出的一种严重伤害。
眼眶击出性骨 折的常见原因
眼眶击出性骨折的常见原因
交通事故 运动伤害
眼眶击出性骨折的常见原因
意外事故 工作事故
眼眶击出性骨折的常见原因
暴力冲突
眼眶击出性骨 折的症状
眼眶击出性骨折的症状
眼球脱出 双眼失明
眼眶击出性骨折的症状
眼科眼眶骨折病例分析PPT课件
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该患者的眼球内陷和复视
• 眶容积每增加1ml，将引起0.8mm的眼球内陷 • 该患者骨折孔比较大，大的骨折不容易肌肉嵌塞，但容易造成眼球内陷及运动
受限。 • 虽然没有下直肌的嵌顿，因眶内脂肪与下直肌肌鞘、节制韧带及Lockwood韧
• Medpor：40X52X2.3cm。塑形温度：82°－100°。表面可以涂布粘弹剂， 防止其与下直肌粘连。虽然有眶脂肪隔开，但因为下壁骨折破孔，失去骨膜的 阻隔，还是要预防。
• Medpor使用耳脑胶粘合固定（10秒钟后冲洗）。 • 最好患眼较健眼能高出1-2mm，给水肿消退留点余地。但这样也容易因眶压
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这是矢状重建位所能显示的最大 的骨折孔深度。通过下方的1cm 标尺大体测算（骨折边缘的毛糙 面无法准确测量，在CT机器上的 数据测算也同样如此），与我们 数层面所得骨折大体深度吻合： 1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。
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该患者手术指征：
（注意术中分离完了牵拉下直肌时候，有可能将与眼外肌粘连在一起的骨膜也 给带动牵拉起来了。这样，看似没有粘连，缝合骨膜后，难免下直肌又不能上 转 。要看到下直肌和骨膜之间的相对运动才算分离理想）。 • 钝性分离配合电刀分离。电刀分离利于止血，术野清楚，但致组织萎缩明显。
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• 在眶缘切开眶骨膜，骨膜下分离至骨孔。 • 将眶内疝入上颌窦的眶内组织尽量回纳。一是防止眶内组织缺失太多，眼球内
易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮肤色泽发黑。 • B：同切口相同水平处切开肌肉，达眶隔及眶缘――
眼眶内壁骨折的法医学鉴定
眼眶内壁骨折的法医学鉴定眼眶内壁骨折是一种法医学上常见的颅骨骨折类型，通常由头部外力作用引起。
眼眶内壁是由眶骨组成的，其主要功能是保护眼球和眼部组织。
眼眶内壁骨折的鉴定在法医学上具有重要意义，对于判断伤害性质和确定伤害程度具有重要价值。
眼眶内壁骨折的鉴定需要通过多种方法和技术手段进行，包括临床检查、X线检查、CT扫描和病理解剖等。
首先，临床检查是最常用的初步鉴定手段，通过观察患者的眼部症状、检查眼球运动和触诊眼眶等方式，可以初步判断是否存在眼眶内壁骨折。
X线检查是常用的影像学鉴定方法，可以清晰地显示眼眶内壁的骨折情况。
X线片可以从不同角度进行拍摄，以便更好地观察骨折的部位、形态和范围。
骨折线的形态可以提供重要的线索，判断骨折的类型和受力方向，从而推断外力的作用方式。
CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更清晰地显示骨折的情况。
通过CT扫描可以观察骨折的立体结构，判断骨折的精确位置和范围，以及有无骨折片移位和神经结构受损等情况。
CT扫描的结果可以提供重要的鉴定依据，对于确定伤害性质和判断伤害程度具有重要价值。
在一些特殊情况下，需要进行病理解剖鉴定，即通过解剖检查来确定眼眶内壁骨折的情况。
这种鉴定方法一般适用于尸检和严重损伤的案例，可以直接观察和测量骨折的情况，并进一步判断有无其他伤害并确定死因。
眼眶内壁骨折的鉴定需要考虑多个因素，包括骨折的形态、范围、位置、受力方向和有无合并损伤等。
鉴定结果不仅可以用于法医学上的伤害评估，还可以为相关医疗救治提供参考依据。
同时，对于依法追究肇事者的责任和保护受害者的权益也具有重要意义。
眼眶内壁骨折的法医学鉴定是一项复杂而重要的工作，需要综合运用多种方法和技术手段进行。
鉴定结果对于判断伤害性质和确定伤害程度具有重要价值，对于保护受害者的权益和追究肇事者的责任也具有重要意义。
在实际工作中，法医学鉴定人员应当准确、严谨地进行鉴定工作，确保鉴定结果的准确性和可靠性。
外科手术教学资料：眶骨骨折切开复位术讲解模板
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤：
两眼对比术侧眼球高于健侧， 或取出原植入的板块，用手 术刀或锉修薄，或于眶缘内 压断羟基磷灰石板块予以调 整。如术眼眼球与健眼眼球 位置大致接近时，上睑凹陷 也会明显改善（图14）。
图14
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 图15
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 4.间断缝合骨膜（图15）。
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 图12
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 图13
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤：
2.于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜，用剥离 子沿下眶壁向眶尖方向潜行剥离。切断眶 骨膜与眶骨间的粘连，使之成为骨膜下间 隙（图13）。
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤：
适应证： 陈旧眶底骨折，眼位下降，眼球上转受限。
手术资料：眶骨骨折切开复位术
术前准备： 眼部常规术前准备。
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 手术步骤
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 6.3.1 眶底骨膜下羟基磷灰石填补术
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤：
1.手术切口有两种选择。①沿眶下缘下方 平行下眶缘切开皮肤、眼轮匝肌，暴露下 眶缘。②沿睫毛缘下2mm平行下眶缘作切 口，于外眦部顺上睑缘弧度向颞下作伸延 切口，长1cm。切开皮肤、眼轮匝肌。下 睑缘中央作牵引缝线，于眼轮匝肌与睑板 间潜行分离，至下眶缘（图12）。
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手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
3.上睑下垂 这是提上睑肌功能消失或减弱的结果，多由于该肌肉筋膜被部 分切断，肌肉血肿及纤维化或第3脑神经受伤引起，可以手术修复。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
4.内眦及外眦变形 多见于多发性骨折， 内眦韧带附着于泪骨嵴，因骨折而脱位， 分裂或分开，内眦变成钝角，被拉向外， 把泪阜遮盖，造成外伤性眶眦距离过宽症， 可以手术矫正。
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述： 此类伤常见的并发症有：
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述：
血性脑脊液鼻漏；内眦畸形，严重者可产 生外伤性眶距过宽症；当鼻梁受压时，可 使内眦部皮肤重叠，形成内眦赘皮，由于 泪骨受损，泪道各部分均可出现功能障碍， 泪液不能排出；眶下壁骨折等。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
5.脑脊液漏 可以保守治疗，让其自愈。 但伤后15年仍可以发生脑膜炎、硬脑膜外 或硬脑膜内脓肿。使用抗生素治疗以后， 这类并发症已少见，但仍以早期将骨折复 位，将破裂的脑膜修补为佳。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
6.眼球并发症 伤员可以同时有眼眶及眼 球损伤；可以先有眶骨折，继之碎裂的眶 骨刺伤眼球壁，造成眼球穿通伤、玻璃体 出血、外伤性白内障、外伤性视网膜脱离、 外伤性视网膜脉络膜炎等。
适应证： 眶内壁骨折探查术适用于：
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证： 见图8.10.6.3-1A、B。
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证：
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证：Biblioteka 手术资料：眶内壁骨折探查术
手术禁忌： 异物小于1mm，浑浊范围局限固定，视力 良好者，可暂不手术，定期观察。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤：
皮肤切口，将钢丝抽紧，将塑料夹板紧贴鼻部，切断钢丝残端（图 8.10.6.3-6）。
手术资料：眶内壁骨折探查术
注意事项： 1.注意泪骨的损伤情况，将碎骨逐一对合。
手术资料：眶内壁骨折探查术
注意事项： 2.注意泪眦韧带的缝合和固定，两侧应对 称。
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述：
对眶内壁骨折的处理，第一步卧床休息， 等待眼睑、结膜及眶部组织水肿消退，血 液循环恢复，并观察鼻漏可否自动停止 （鼻漏不是手术禁忌证）。第二步请神经 外科会诊，排除颅脑损伤。第三步进行眼 科各项检查，查明眼球有无穿通伤等。
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述： 在上述情况观察和查清后进行手术。
手术资料：眶内壁骨折探查术
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术前准备： 2.术前24h滴抗生素眼液，每2h 1次，进 手术室前滴1%肾上腺素或1%新福林，保持 瞳孔扩大至8mm。
手术资料：眶内壁骨折探查术
术前准备： 3.取生理盐水冲洗结膜囊3次。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤： 1.依序修复眼球穿通伤。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤： 2.修复爆裂性骨折引起的眶下壁骨折。术 毕将下睑牵引线粘牢在前额区，以减少切 口区收缩性瘢痕。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤： 3.作泪道探通术检查鼻泪道，如有阻塞， 即根据阻塞部位作泪囊鼻腔吻合术或结膜 囊泪囊鼻腔吻合术，以恢复泪道功能。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤： 4.如有内眦赘皮，可作相反的两个Z形整 形术修正。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症： 7.鼻腔泪囊炎 鼻泪管或泪囊受伤，鼻泪 管阻塞，伤眼经常流泪，有分泌物挤出， 可用鼻腔泪囊吻合术方法治疗。
手术资料：眶内壁骨折探查术
术后护理： 1、手术后护理注意手术后当天，术眼要 包盖，特别要注意别磕碰术眼。
术后处理： 术后2周拆除钢丝。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症： 1.眼睑畸形 伤员合并有眼睑裂伤，伤后 骨折对位不佳，几周后，受伤组织纤维瘢 痕形成，睑内翻倒睫。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
2.睑裂变形 合并有颧弓骨折时，不仅有 下颌关节异常且可使睑裂变形，可以当时 手法复位或请口腔科协助处理（图 8.10.6.3-7～8.10.6.3-9）。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤：
（3）分离皮肤、皮下组织、鼻翼肌腱膜、眼轮匝肌，找到内眦韧带，探 明骨折情况，如有碎骨片刺破眶骨膜的，应予以取出（图8.10.6.3-3）。 （4）以不锈钢丝连结各骨折线，泪囊如有损伤予以修复（图8.10.6.3-4）。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤：
（5）用18号BD针穿刺鼻部，抽出针心，将2根不锈钢丝穿过针心后，随 即抽出18号针头，取每对钢丝的一根穿过内眦韧带，再通过皮肤，在内眦 韧带上用小夹板作贯通两侧的固定（图8.10.6.3-5）。 （6）用6-0丝线间断缝合
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤： 5.作内眦成形术及内眦固定术。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤： （1）在双睑结膜囊内各置入一个软性角 膜接触镜。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术步骤： （2）在内眦前1.0～1.5cm作H形皮肤垂直 切开，直达鼻骨骨膜，长约2cm，如仅一 侧可切开一侧（图8.10.6.3-2）。
术前准备：
1.用裂隙灯、超声波、X线无骨照片检查， 作好异物定位，查明视力。晶状体的异物 可利用彻照法或反光照射法查出。由于异 物的遮光作用，可以看到晶体内有一个黑 影，位于赤道部者，则需散大瞳孔方可看 到。铁锈沉着表现为晶体上皮部位有棕黄 色颗粒成堆聚集趋势，铜质沉着症多在晶 体前囊下，有灰缘色、灰色或棕绿色细点 组成的葵花形混浊。
眶内壁骨折探 查术
手术资料：眶内壁骨折探查术
眶内壁骨折探查术
科室：眼科 部位：眼眶内
手术资料：眶内壁骨折探查术
麻醉： 局部浸润麻醉，阻滞筛前神经、眶下神经。
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述：
眶内壁骨折原因，有的是鼻及眶内缘遭受 直接打击引起，多伤及上颌骨的额突、筛 窦的纸板及泪骨；有的是间接的爆裂伤引 起，眶缘正常，仅眶壁骨折，这是由于眼 球遭受爆裂伤后，其冲击力藉液压传导至 各方所致。相对而言，筛骨纸板最薄，因 此眶内壁最易出现骨折。