手术讲解模板：眶壁骨折切开复位术
眶下壁骨折探查、清创术：合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折的手术
眶下壁骨折探查、清创术：合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折的手术一概述眼眶下壁骨折是眼眶骨折最常见，也是爆裂性骨折最多发的部位。
合并有爆裂性骨折的眶下壁骨折，眶缘完整，眶内软组织嵌顿于骨折处，眼球垂直方向运动受限，发生复视和眼球内陷。
爆裂性骨折不一定都要手术治疗，骨折有不同的类型，严重程度也不相同。
因此，术者必须随时检查，调整手术方法。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。
2.术前准备（1）眼科检查。
（2）鼻科检查。
（3）神经外科检查。
（4）影像学检查。
三适应证1.眼球的强迫旋转运动受限。
术前查肌电图或作牵拉试验，如肌电图正常或牵拉试验阳性表示眼肌嵌顿，是手术适应证；如果肌电图不正常或牵拉试验阴性表示有神经损伤，不适合手术。
2.X线及CT检查可以证实眶底骨折的部位、形态、范围、有无眶内容脱出及是否合并有眶内、外、上壁骨折者。
3.眼球陷落：常伴有上睑假性下垂等。
四禁忌证1.伤后不适宜立即手术，但亦不宜太晚。
2.伤后没有出现复视，或者经过2周后，复视逐渐减轻者，除非X线检查显示眶下壁有大片缺损，将来有可能发生眼球内陷者外，基本上不应手术。
3.对合并有眼球穿通伤及外伤性视网膜脱离的病例，应首先处理穿通伤。
五术后并发症下睑外翻，复视；眼球内陷；上睑下垂；内眦畸形；泪道阻塞；垂直肌缩短；倒睫、睑球粘连。
六术步骤1.暴露眶底骨折：切开下睑皮肤结膜，分离筋膜至骨膜并水平切开。
2.抬起骨膜：看清骨折区域，取出碎骨片。
3.拔出被嵌顿的组织：从骨折缺损处拔出被嵌顿的组织，做牵拉试验正常。
4.重建眶下壁：骨折缺损处修补，可取自体骨骼（髂骨），也可移植无机物（钛合金网等）。
七术后护理1.术后1～2天，每日检查视力，测眼压，查眼球突出度，查明眶内有否血肿挤压眼球，挤压视网膜中央动脉。
2.如果上颌窦填塞了纱条，术后3周应徐徐抽出。
3.术后冰袋冷敷，以减少眼睑眼眶水肿，数日后改作热敷，以促进局部血液循环，加速吸收。
4.全身应用抗生素，结膜囊内滴入抗生素及皮质激素眼液。
手术讲解模板：眶内壁骨折探查术
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
3.上睑下垂 这是提上睑肌功能消失或减弱的结果，多由于该肌肉筋膜被部 分切断，肌肉血肿及纤维化或第3脑神经受伤引起，可以手术修复。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
4.内眦及外眦变形 多见于多发性骨折， 内眦韧带附着于泪骨嵴，因骨折而脱位， 分裂或分开，内眦变成钝角，被拉向外， 把泪阜遮盖，造成外伤性眶眦距离过宽症， 可以手术矫正。
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述： 此类伤常见的并发症有：
手术资料：眶内壁骨折探查术
概述：
血性脑脊液鼻漏；内眦畸形，严重者可产 生外伤性眶距过宽症；当鼻梁受压时，可 使内眦部皮肤重叠，形成内眦赘皮，由于 泪骨受损，泪道各部分均可出现功能障碍， 泪液不能排出；眶下壁骨折等。
手术资料：眶内壁骨折探查术
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
5.脑脊液漏 可以保守治疗，让其自愈。 但伤后15年仍可以发生脑膜炎、硬脑膜外 或硬脑膜内脓肿。使用抗生素治疗以后， 这类并发症已少见，但仍以早期将骨折复 位，将破裂的脑膜修补为佳。
手术资料：眶内壁骨折探查术
并发症：
6.眼球并发症 伤员可以同时有眼眶及眼 球损伤；可以先有眶骨折，继之碎裂的眶 骨刺伤眼球壁，造成眼球穿通伤、玻璃体 出血、外伤性白内障、外伤性视网膜脱离、 外伤性视网膜脉络膜炎等。
适应证： 眶内壁骨折探查术适用于：
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证： 见图8.10.6.3-1A、B。
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证：
手术资料：眶内壁骨折探查术
适应证：Biblioteka 手术资料：眶内壁骨折探查术
外科手术教学资料：眶骨骨折切开复位术讲解模板
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤：
两眼对比术侧眼球高于健侧， 或取出原植入的板块，用手 术刀或锉修薄，或于眶缘内 压断羟基磷灰石板块予以调 整。如术眼眼球与健眼眼球 位置大致接近时，上睑凹陷 也会明显改善（图14）。
图14
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 图15
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 4.间断缝合骨膜（图15）。
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 图12
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 图13
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤：
2.于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜，用剥离 子沿下眶壁向眶尖方向潜行剥离。切断眶 骨膜与眶骨间的粘连，使之成为骨膜下间 隙（图13）。
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤：
适应证： 陈旧眶底骨折，眼位下降，眼球上转受限。
手术资料：眶骨骨折切开复位术
术前准备： 眼部常规术前准备。
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 手术步骤
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤： 6.3.1 眶底骨膜下羟基磷灰石填补术
手术资料：眶骨骨折切开复位术
手术步骤：
1.手术切口有两种选择。①沿眶下缘下方 平行下眶缘切开皮肤、眼轮匝肌，暴露下 眶缘。②沿睫毛缘下2mm平行下眶缘作切 口，于外眦部顺上睑缘弧度向颞下作伸延 切口，长1cm。切开皮肤、眼轮匝肌。下 睑缘中央作牵引缝线，于眼轮匝肌与睑板 间潜行分离，至下眶缘（图12）。
眶骨骨折手术协议书
眶骨骨折手术协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________地址：______________________________________联系电话：__________________________________鉴于甲方因眶骨骨折需接受手术治疗，甲乙双方本着平等自愿的原则，经协商一致，就手术相关事宜达成如下协议：一、手术目的1. 通过手术修复眶骨骨折，恢复眶骨结构和功能。
2. 预防和减少因眶骨骨折引起的并发症。
二、手术内容1. 手术名称：眶骨骨折修复术。
2. 手术方式：根据患者具体情况，选择开放性或内窥镜下手术。
3. 手术范围：包括但不限于骨折部位的复位、固定、植骨等。
三、手术风险1. 手术可能存在的风险包括但不限于出血、感染、麻醉并发症、神经损伤、视力下降等。
2. 乙方应充分告知甲方手术风险，并取得甲方的书面同意。
四、术前准备1. 甲方需按乙方要求完成相关检查，包括血常规、凝血功能、心电图等。
2. 甲方需在手术前停止服用可能影响手术的药物，并遵医嘱进行术前准备。
五、术后管理1. 乙方负责术后的观察、治疗和护理工作。
2. 甲方需遵医嘱进行术后康复训练和定期复查。
六、费用承担1. 手术及相关治疗费用由甲方承担，具体金额以乙方出具的收费清单为准。
2. 甲方需在手术前支付预付款，并在出院时结清全部费用。
七、违约责任1. 如因乙方原因导致手术失败或出现严重并发症，乙方应承担相应的赔偿责任。
2. 如甲方未按约定支付费用，乙方有权要求甲方支付违约金。
八、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
九、其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：_____________________乙方（盖章）：_____________________签订日期：____年____月____日。
眶下壁粉碎性骨折修复术
外观改 善
,
经随访 3 年
效 果良
而 致眼球 移 位
,
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眶 缘改 变等
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学流行病学传染病学分册 郝 飞
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开展 献 血 员 的抗 H C V 检
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丙型 肝炎实验诊断及其应用
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手术讲解模板：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
的周边用圆头锉打洞，在脑膜缺损区的周边相应部位亦打洞，利用不锈钢 丝、尼龙线或一号丝线逐一穿过并结扎，然后分层缝合各层组织及皮肤。 （4）对缺损的眶缘，取适当的骨组织、软骨或硅胶片作移植物，用骨凿 将其磨平，用圆头凿在移植床及移植片凿许多洞，利用不锈钢丝
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
3.眶顶眶缘硬脑膜及骨质缺损பைடு நூலகம்复
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
眶顶及眶缘大片骨折、骨丢失、脑膨出、 脑脊液漏，修复的方法是取Tantalum钽片 作代替品。钽没有细胞毒性反应，但也不 能容忍任何感染，即或也是低度的。手术 步骤如下：
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术前准备： 3.神经外科检查
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术前准备：
眶顶骨折，不论额骨有无破损或破损轻重， 均应请神经外科协助处理。严重的骨折， 脑组织可以脱出，造成外伤性脑膨出；轻 者硬脑膜破裂，造成脑脊液漏。如果损伤 波及眶上裂，可以出现眶上裂综合征，眼 球运动障碍，感觉减退，视力良好；如果 波及眶尖部，损伤视神经，就可出现眶尖 综合征，视力丧失，合并有眶上裂综合征。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
严重病例，额骨碎片撕裂硬脑膜，可造成脑脊液漏。新鲜病例在清创过程 中找到硬脑膜伤口后，取一片比伤口大1cm的阔筋膜，用半圆周的钝头弧 形针，缝在硬脑膜上（图8.10.6.1-10）。其后复位碎骨，分别缝合各层， 或用带蒂帽状腱膜移植（图8.10.6.1-11）。
手术资料：眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术
手术步骤：
，使之复位（图8.10.6.1-5）。 （5）对复位的骨折片，一般可保存在位。对不能维持原位者，可取5-0铬 肠线，将覆盖碎骨片的骨膜与邻近的骨膜缝合，即可修复整齐（亦可用不 锈钢丝）（图8.10.6.1-6）。 （6）如观
手术讲解模板：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
将眶下壁骨折充分暴露，直到缺损的后部 边界，用牵拉器将下直肌、下斜肌及眶内 软组织推向上方，用骨膜分离器及组织钳 伸入骨质缺损处，夹住被嵌顿的组织，从 骨折部位向上提拔，将被嵌顿组织提起后， 再次重复牵拉试验，直至眼球各方向运动 均恢复正常（图8.10.6.2.1-6A、B）。然 后取咬骨钳取
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
出碎骨，取吸引器伸入上颌窦吸出血块及碎骨片。
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
4.重建眶下壁
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
除了很小的眶下壁骨折、嵌顿的组织可以 很快地游离、牵拉试验显示眼球运动完全 恢复正常时不需要修补外，其余各种眶下 壁骨折都必须修补。
合并有爆炸性骨折的 眶下壁骨折的手术
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合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折 的手术
科室：眼科 部位：眼眶
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
麻醉： 局部麻醉。根据采用的切口位置，注入2% 利多卡因和0.75%布匹卡因各半混合液， 并加入数滴肾上腺。
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
手术步骤：
骨移植材料多取自保存的儿童髂骨光滑的 内侧面。移植后，新生血管布满，全身服 用的抗生素可以渗入。因此，如有感染， 抗生素可以控制。当然，自体物质成形术 优于异种物质成形术，其他软骨如肋骨亦 可采用，上颌窦黏膜一般都已破裂，但可 以自长。
手术资料：合并有爆炸性骨折的眶下壁骨折的手术
术后处理： 1.术后1～2d，每日检查视力，测眼压， 查眼球突出度，查明眶内有否血肿挤压眼 球，挤压视网膜中央动脉。
鼻内镜下行眶壁骨折复位术手术配合
鼻内镜下行眶壁骨折复位术的手术配合【摘要】外伤性眼眶骨折是指眼眶内、下壁骨折，是眼眶击出性骨折的一个类型[1]，是暴力直接作用于眼球，眼压骤然升高并传至眼壁，使眶壁骨质骨折，大多见于青壮年。
常见的眼眶外伤临床多有眼球运动障碍、视力下降甚至失明、眼球内陷、眼球突出、眼球固定、复视等临床表现[2]。
随着现在人民生活水平的提高和生活节奏的加快，头部外伤也随着增加，很多面部伤会引起眶壁骨折，给患者带来许多痛苦和烦恼。
眼科医师通常的治疗方法是进行面部眼周切口，然后进行眶壁骨折复位或垫进口填充材料进行复位，但眼眶内容突向鼻窦，从面部切口有时复位较困难，而且要牺牲突向鼻窦的组织，因为从外面很难将窦腔内容物拉回。
近年来随着鼻内镜外科的发展使以往需行面部切口的手术，在鼻内镜下就可以解决。
眼眶骨折多因钝挫伤引起如拳击、体育运动、暴力等，复合性骨折多见于交通事故、坠落伤等，因此男性多于女性，以青壮年居多。
在鼻内镜下行眶壁骨折复位术是我院2010 年新近开展的手术，因在鼻腔通过录像系统行眼部手术，操作精细，时间长，患者需在全麻下实施手术。
现将其手术护理配合探讨如下。
【关键词】鼻内镜；眶壁骨折；手术配合1 资料与方法1.1 一般资料我院于2010 年12 月- 2011 年8 月在鼻内镜下行眶壁骨折复位术病例10例，男8 例，女2例；年龄16 ～ 48岁；其中眶壁内骨折3 例，眶壁内、下骨折7例。
1.2 器械鼻内镜配套照明系统：视频处理系统和冷光源，动力切削系统，录像及显示系统。
鼻内镜导航系统： 0°、30°、70°鼻内镜。
除普通手术器械外，鼻内镜专有的配套手术器械有鼻内镜剪刀、剥离子、直弯吸引管头、反咬钳， 45°、90°和180°咬切钳。
2 手术配合2.1 术前访视患者对鼻腔进行眼部手术不理解，术前担心犹豫、烦躁不安，影响手术的顺利进行。
手术室护士术前1天应到病房查看病例，及时同主治医师沟通，了解患者的手术方案。
手术讲解模板：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引， 先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复 位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固 定内、外踝。
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应 根据x线片选妥长短合适的螺钉。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： （一）内踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患 侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧 内踝向上。
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
手术讲解模板：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 3.严重旋转移位的肱骨外上髁骨折或骨骺 分离。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 4.Ⅱ型以上的肱骨髁间骨折。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌：
1.对于老年人的髁间骨折，尤其有严重的 全身性疾患或骨折发生在右肘关节者，尽 可能采用闭合复位。因为手术对关节周围 软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。 肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨 折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比 采用手法复位位置较差但能早期活动的疗 效差得多。
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术步骤： （1）以肱骨内上髁为中心，沿内上髁嵴 向上延伸4～5cm，向下4～5cm，做一直切 口。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（2）切开深筋膜，向两侧分离并牵开显 露骨折。若为Ⅲ型骨折，从切口内只能看 到肱骨内上髁的骨折面，而看不到内上髁 骨折块和鹰嘴切迹。因它已连同关 节囊和屈肌一起卷入关节内，因而从切口 内只能看见覆盖屈肌的肌筋膜，以及内髁 部位的骨折面。在深筋膜下向后稍分离， 切开肘管后壁，显露尺神经并游离约
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.肘部软组织有严重损伤或有严重污染的 开放性骨折，应做清创术，不宜行骨折内 固定。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
术前准备： 手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或 擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
注意事项：
3.肱骨髁间骨折，尤其是陈旧性骨折，有 时复位困难，难以达到解剖复位。此时往 往需分离两髁骨折的前面，使之完全游离。 应注意勿切断两髁的肌肉附着点。分离两 髁前面时，将肘关节极度屈曲，从关节端 进行。注意勿损伤关节软骨和前面的肱血 管。
手术讲解模板：肱骨外髁骨折切开复位术
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
术后处理：
肱骨外髁骨折切开复位术术后肘关节屈曲 位用长臂石膏后托固定，术后3周拔除克 氏针后改用长臂管形石膏固定2～3周，除 去石膏后开始肘关节功能锻炼。
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
术后处理：
除了采用光面克氏针固定外，还可采用可 吸收缝线或者螺丝钉将骨折固定。无论采 用何种方法，将骨折解剖复位是获得良好 愈合的前提。另外，尽早手术也是治疗的 一个原则。因为一旦骨痂出现，骨折线便 会变得模糊不清，给解剖复位带来困难， 迫使术者不能不广泛剥离周围软组织，导 致预后很差。缝线固定方法发生
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
概述：
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证： 肱骨外髁骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证： 1.不稳定的Ⅰ型肱骨外髁骨折。
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证： 3.Ⅲ型肱骨外髁骨折。
手术步骤：
2.显露骨折端
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织后，在肱三头肌、肱桡肌间隙进入，注意勿损伤桡神 经肌支。分离在桡侧伸腕肌与肘肌间隙，并纵行切开肘关节囊，显露骨折 端，清除关节内积血，骨折远端与伸指、伸腕肌腱相连时不要剥离，游离 的肱骨外髁骨折片不宜切除（图12.41.4-7）。 3.骨折复位及固定
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
概述：
关节不稳定。在临床工作中经常遇到的是 MilchⅡ型骨折。②根据骨折移位程度分 型，Ⅰ型为远折端没有移位，或移位＜ 2mm，关节面连续性完好；Ⅱ型：骨折线 完全通过关节面，移位＞2mm；Ⅲ型：向 外侧完全移位并向外下方翻转（图 12.41.4-1，12.41.4-2）。
眶底骨折复位固定术
眶底骨折复位固定术
【适应证】
1.眶底骨折致眼球陷没，伴有复枧。
2.下直肌牵拉试验阳性。
3.像学检查。
眶内容物下移或嵌人上颌窦睚底粉碎骨折。
【禁忌证】
全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再复位固定。
【操作程序及方法】
1.眶底显露：睫毛下切口，即在睫毛下3mm做一与睑缘平行的弧形切口，外界不要超过睚缘，切开皮肤、皮下组织，分离眼轮匝肌至睑板，沿睑板、眶隔表面向下分离，分离至眶下缘在其下方切开骨膜，沿骨面剥起眶底骨膜，直达眶底骨折处。
2.复位：睚底修复在保护眶下神经的情况下将下直肌和眶内容从粉碎骨片间和穿孔处解脱出来，可用眼科有齿镊在距眼球5-7mm处持下直肌向上、外牵拉，同时试验眼球各方向运动。
眍底探查要注意确认骨缺损的后缘，对缺损可用游离骨片或其他成品生物材料植人，并用医用不锈钢细丝将其固定于眶缘。
3^泪骨及内晚韧带复位睚下壁骨折同时有鼻骨及泪骨骨折者或内眦韧带撕脱时，眼球除向下、向后陷人外，同时还有外移。
因为内眦韧带附着于泪骨泪囊窝底，所以在眶底植骨修复同时，需用医用钢丝将骨折移位的泪骨固定于已稳定的鼻骨上。
【注意事项】
1.离显露眶下壁骨折线时，切勿切开睚隔，下直肌及眶蜂窝组织疝出嵌人上颌窦者，应剥离显露全部骨折线及骨缺损各边缘，以便将其松解复位，恢复眼球正常运动。
2.韧带脱离时如与泪骨相连，应将泪骨复位固定于葬骨，如鼻骨亦有骨折，应先固定鼻骨；如为内眦韧带附着撕脱，应将其缝合复位。
3.术后常规抗生素预防感染。
鼻-眶-筛骨折复位固定术
鼻-眶-筛骨折复位固定术
【适应证】
不同程度和类型的葬-睚-筛骨折及面中1/3多处骨折。
【禁忌证】
颅脑损伤、生命体征改变不易耐受全麻手术及有生命危险的患者。
【操作程序及方法】
1.在明确骨折范围后，可选择眶周〖邻近）切口、冠状切口、口内切口，充分暴露术区。
2.使睚内侧壁、眼底、鼻骨等重新复位，尤其是内眦韧带附丽的骨片，眶内容物软组织嵌顿应小心剥离。
3.复位后的固定尽量用金属小钛板行坚固内固定，眶周、鼻骨、内眦韧带尤为重要。
对于内睚韧带附丽的骨片可用钢丝穿鼻固定。
【注意事项】
1.筛骨底板内二筛窦血管破裂易引起睚内血肿，其后方有视神经孔，手术时切勿损伤。
2.鼻-睚-筛骨折常伴有颅前窝骨折，操作时应避免暴力，以免造成成加重脑脊液漏、颅内血肿或积气、嗅神经损害。
3.已错位愈合的骨折常伴有复视、眼球陷没、葬根部严重畸形，手术整复很难达到理想的效果，因此应认真设计、精确复位。
手术讲解模板：眶外壁重建术
手术资料：眶外壁重建术
并发症： 疼痛、感染。
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术后护理： 敷料外压以沙袋2～3天。
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手术步骤：
手术资料：眶外壁重建术
手术步骤：
图1
手术资料：眶外壁重建术
手术步骤： 图2
手术资料：眶外壁重建术
手术步骤：
作“├┤”形骨膜切口，用骨膜剥离离子 向两侧分离骨膜，暴露所需范围的骨质。 先用骨凿垂直劈开两侧髂嵴，然后中央部 顺髂嵴劈开骨质，取下内侧的骨片，骨蜡 止血（图2）。
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手术步骤：
骨片用生理盐水纱布包裹待用。缝合骨膜、皮肤。48小时内放置引流条， 局部压迫包扎，敷料外压以沙袋2～3天（图3）。
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注意事项： 1.较大范围的游离骨片，也可用钢丝或尼 龙线与四周眶骨固定。
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注意事项： 2.移植的骨片必须与植床密切接触，否则 不易成活，形成死骨。如有较大的缝隙， 或进一步加工雕凿，或用小碎骨片堵塞。
眶外壁重建术
手术资料：眶外壁重建术
眶外壁重建术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部浸润麻醉。
手术资料：眶外壁重建术
概述： 此术主要针对பைடு நூலகம்缘骨质缺损的修复。
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适应证： 眶缘骨质缺损。
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术前准备： 眼部及一侧髂骨常规术前准备。
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手术步骤： 髂骨切取方法：术侧臀部稍垫高。将髂部 皮肤向一侧推移，顺髂前上嵴作皮肤切口， 分离皮下组织，暴露髂骨嵴（图1）。
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注意事项： 3.如骨质缺损区无骨膜，可利用四周软组 织覆盖的方法予以固定。
手术讲解模板：上颌骨骨折切开复位固定术
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
概述：
关于上颌骨折段的移位，肌肉牵引不起主 要作用，附丽于上颌骨的表情肌对骨折的 上颌段没有影响。在高位上颌骨折，翼肌 的牵拉使之向后移位，同时伴有颧骨骨折 时，嚼肌的作用也是移位的一个因素。
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
适应证： 上颌骨小钢板内固定术适用于：
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
手术步骤：
骨膜，在骨膜下继续向下分离，在眶上孔处凿除下方骨 质，将孔敞开；两侧在颞筋膜上翻瓣。沿眶外侧剥离可探查颧骨部的骨折， 沿眶内侧可探查鼻骨等骨折，从外侧还可探查眶底和上颌骨骨折情况（图 10.3.2.2.1.2-5）。 （3）骨折复位固定：骨折骨块移位一
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
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注意事项： 4.必要时，联合选用小型钢板加强稳固度。
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
注意事项： 5.在行此类手术和内固定之际，仍需有牙 弓夹板或结扎小环等进行辅助性的颌间固 定，以确保术后正常的上、下颌咬合关系。
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术后处理： 上颌骨小钢板内固定术术后做如下处理：
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概述：
颧骨、鼻骨、筛骨依骨缝相衔接；在后方， 硬腭后缘、上颌结节分别与腭骨、蝶骨翼 板相接缝而固位于颅底。两侧上颌骨间连 接处构成梨状孔和鼻腔。筛骨的垂直板， 与鼻中隔软骨和犁骨共同形成鼻中隔。
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概述：
就整体骨结构而言，上颌骨既有腔窦形成 薄如蛋壳的骨壁，又有加强的坚固骨柱形 成一拱形支架结构。因此，若遭受轻度外 力打击时，常可在各骨缝连接处和腔窦骨 壁分散消失而不致发生骨折；但若暴力冲 击，不仅上颌骨与各骨衔接的骨缝和腔窦 等薄弱区发生骨折，从单一的上颌骨折， 到整个中面部骨骼的骨折，取决于直接冲 击的部位、方向和力量。
外科手术教学资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术讲解模板
2.在复位过程中，切勿损伤骨骺及骺板， 尤其是穿入克氏针固定时，应尽量做到与 骺板呈垂直方向，以减少对骺板的损伤， 防止术后发生骺板部分早闭。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
术后处理：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术术后于 屈肘位90°，用长臂石膏托固定。术后 2～3周更换石膏时拔除克氏针，继续石膏 固定2～3周，拆石膏后开始功能练习。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述： 局部解剖见示意图（图 12.41.6-1，12.41.6-2）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
适应证： 肱骨“T”形髁间骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.肱骨髁间“T”形或“Y”形骨折，闭合 复位失败者。
肱骨“T”形髁间骨 折切开复位术
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
肱骨“T”形髁间骨折切开复位 术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
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概述：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术用于肱 骨“T”形髁间骨折的治疗。“T”形髁间 骨折不同于肱骨髁上骨折，多见于青少年 骺板接近闭合年龄，但也偶见于年幼儿童。 其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲，肘后着 地，鹰嘴楔入肱骨髁间，导致关节内骨折。 其特点如下：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消 极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方 法，恢复功能，实现生活自理，重返工作 岗位。
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3.复位和内固定
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
显露肱骨骨折端后，清除局部血肿， 在内、外上髁处各钻入1根克氏针，其方 向对准其对侧髁上部，并撬拨内、外骨折 块，使髁间骨折复位，经X线透视观察复 位情况。如复位良好，再将2根克氏针继 续向近端钻入骨折近端，或另用2根克氏 针，从内、外髁处钻入对侧骨折近端，使 髁间骨折获得交叉固定，彻底止
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手术资料：眶壁骨折切开复位术
手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒适。例 如髋关节后脱位的切开复位，选用后侧途 径时，原可用俯卧位，但俯卧位将妨碍复 位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位或侧俯 卧位为宜。此外，行组织移植以修复组织 缺损时，常需两组人员同时
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适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
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适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
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术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
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术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
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术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
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手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
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术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
眶壁骨折切开复位术
手术步骤： 手术，此时体位应考虑供区和受区手术的 需要和方便。
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手术步骤：
2.切口 切口部位选择的要求：①显露充 分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后 瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有 骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连 及疼痛；③切口最好不经过关节，必需经 过关节时，应采用┌┘形切口，以免瘢痕 挛缩而影响关节功能。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
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手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
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适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
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适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
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手术步骤：
联系，尽可能多地保持骨折端的血供。③ 剥离骨膜的范围只要能满足复位和内固定 即可，不要剥离过多，以免破坏骨折端的 血运而影响愈合。
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手术步骤：
3.显露骨折端 循某一显露途径，切开皮 肤、皮下组织和筋膜，沿肌间隙分开肌肉 或切开肌肉，直达骨膜。切开骨膜，并作 骨膜下分离，即可显露骨折端[图1-1]。 显露过程应遵守：①尽可能从肌肉间隙进 入。这样，解剖层次清楚，损伤小，出血 少，术野清晰，不易误伤神经、血管。② 尽量保留软组织与骨膜的
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
眶壁骨折切开 复位术
手术资料：眶壁骨折切开复位术
眶壁骨折切开复位术
科室：口腔科 部位：眶壁
手术资料：眶壁骨折切开复位术
麻醉： 多采用全麻或硬膜外麻醉。
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概述：
眶内壁骨折也是爆裂性骨折多见部位，可 以是单纯眶内壁骨折，骨折也可在眶内下 角，包括筛骨纸板及上颌窦内侧部分。成 年人眶内壁弹性减弱，其内壁最薄，平均 0.2~0.4mm，是其好发爆裂性骨折的解剖 因素。骨折切开复位术是用手术方法显露 骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并 根据骨折的不同情况，
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨 骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的 远端有骨折，施行手法复位有困难者。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证：
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨 骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和 便于病人在床上活动，可选择某些手法复 位困难或外固定不易维持对位的骨折，行 切开复位内固定术。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
概述： 选用各种内固定物，保持复位后的位置， 称为内固定术。一般，骨折切开复位后， 多同时行内固定术。
手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证：
1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法 复位，或手法未能复位或复位后不能保持 位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝 关节骨折等）应切开复位。其目的是争取 关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤 性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨 髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关 节功能锻炼。