手术讲解模板：眶壁骨折切开复位术

手术资料：眶壁骨折切开复位术
适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
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适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
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适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
眶壁骨折切开 复位术
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眶壁骨折切开复位术
科室：口腔科 部位：眶壁
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麻醉： 多采用全麻或硬膜外麻醉。
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概述：
眶内壁骨折也是爆裂性骨折多见部位，可 以是单纯眶内壁骨折，骨折也可在眶内下 角，包括筛骨纸板及上颌窦内侧部分。成 年人眶内壁弹性减弱，其内壁最薄，平均 0.2~0.4mm，是其好发爆裂性骨折的解剖 因素。骨折切开复位术是用手术方法显露 骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并 根据骨折的不同情况，
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
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术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
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概述： 选用各种内固定物，保持复位后的位置， 称为内固定术。一般，骨折切开复位后， 多同时行内固定术。
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适应证：
1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法 复位，或手法未能复位或复位后不能保持 位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝 关节骨折等）应切开复位。其目的是争取 关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤 性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨 髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关 节功能锻炼。
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
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手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒适。例 如髋关节后脱位的切开复位，选用后侧途 径时，原可用俯卧位，但俯卧位将妨碍复 位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位或侧俯 卧位为宜。此外，行组织移植以修复组织 缺损时，常需两组人员同时
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适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
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适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
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适应证： 2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨 骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的 远端有骨折，施行手法复位有困难者。
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适应证：
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨 骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和 便于病人在床上活动，可选择某些手法复 位困难或外固定不易维持对位的骨折，行 切开复位内固定术。
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手术步骤： 手术，此时体位应考虑供区和受区手术的 需要和方便。
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手术步骤：
2.切口 切口部位选择的要求：①显露充 分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后 瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有 骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连 及疼痛；③切口最好不经过关节，必需经 过关节时，应采用┌┘形切口，以免瘢痕 挛缩而影响关节功能。
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手术步骤：
联系，尽可能多地保持骨折端的血供。③ 剥离骨膜的范围只要能满足复位和内固定 即可，不要剥离过多，以免破坏骨折端的 血运而影响愈合。
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适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
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手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
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手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
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术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
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术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
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术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
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手术步骤：
3.显露骨折端 循某一显露途径，切开皮 肤、皮下组织和筋膜，沿肌间隙分开肌肉 或切开肌肉，直达骨膜。切开骨膜，并作 骨膜下分离，即可显露骨折端[图1-1]。 显露过程应遵守：①尽可能从肌肉间隙进 入。这样，解剖层次清楚，损伤小，出血 少，术野清晰，不易误伤神经、血管。② 尽量保留软组织与骨膜的
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
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术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
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