糖尿病神经病变性疼痛的护理特点

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文

题目：糖尿病神经病变性疼痛的护理特点

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2013年10月29日

糖尿病神经病变性疼痛的护理特点

摘要

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，而病变累及神经最常导致疼痛的发生，严重影响患者的生活质量。糖尿病神经病变性疼痛治疗和护理与其他慢性疾病的疼痛一样，需要医护人员的重视。本文对糖尿病神经病变性疼痛的护理等进行了综述。

关键词糖尿病神经病变；疼痛；护理

前言

糖尿病是威胁人类健康导致死亡的主要疾病之一，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病的众多并发症中，占有很大的比例。国外文献报道，在糖尿病确诊的10年内，有60％一90％的患者有不同程度的神经病变，国内报道，糖尿病神经病变发病率为10％～90％。糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，尤以后者常见，常侵犯感觉神经、运动神经和自主神经等，导致麻木，针刺痛，烧灼痛等症状，其中疼痛发生率为37．1％，最常见，给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活质量。

糖尿病痛性神经病变是由糖尿病久病入络而致，“虚、淤、痰、风”是其病机特点，所以表现为形体消瘦，乏力，疼痛，除疼痛外可伴有感觉异常麻木、蚁走感、瘙痒、或感觉过敏，甚至肌肉萎缩或溃烂，唇舌紫暗。治疗原则为益气养阴，活血化淤，祛痰理气，祛风通络。应用黄芪、丹参、葛根、川芎、地龙等中药，试验研究表明这些药物具有抗凝、容栓、降低血小板黏附性等作用，抑制醛糖还原酶活性，降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白水平，这些中药作用于糖尿病神经病变发病机制的多个环节，从而促使损伤神经的修复和再生。糖尿病痛性神经病变给患者带来极大的痛苦，早期发现，早期治疗是关键，严格的血糖控制可减少糖尿病神经病变的发生，并防止进一步的发展，同时进行糖尿病教育，并进行足部护理，减少痛苦以提高糖尿病病人的生活质量。

1．临床表现

1.1 糖尿病神经病变性疼痛可以表现为烧灼样痛、阵发性闪击样痛或刀割样痛，还可伴有剧烈的触痛，由于神经信号传递的失常，疼痛可以由很轻微的刺激如微风和温度变化引起，令患者痛苦不已。部分患者在病程早期仅有轻度痛感，后逐渐发展为严重的持续性痛，而部分患者一开始就有很强的痛感，患者双下肢呈针剌样烧灼感，且疼痛范围逐渐向上，波及脐部及双上肢，同时伴有

纳差，失眠，坐卧不安，进行性消瘦。糖尿病神经病变性的疼痛很剧烈，而且这种剧烈的疼痛往往得不到有效的控制，严重影响患者的睡眠和精神状态，造成生活质量下降，甚至导致患者丧失生活信心。

1.2 多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

1.3 疲乏无力，肥胖

多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

2．护理措施

2.1 饮食护理严格限制各种甜食，包括各种食糖，糖果、水果（如苹果、香蕉、水蜜桃、大枣、梨等尽力少吃或不吃，吃水果时间在两餐之间或睡觉之前，此时血糖高峰水平开始下降），甜点心，饼干及各种含糖饮料等。在符合总热量控制和膳食配制原则的基础上，适当考虑患者的饮食习惯、爱好，增加食物的种类，改进烹调方法，烹调易用植物油，尽量清淡。另外，食物宜粗不宜精：在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，同时多吃鱼肉、果菜、黑木耳、蒜等。蔬菜以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等，增加膳食纤维，如糙米面、大豆、谷类等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效防止血糖吸收过快，同时又能降低胆固醇，预防肝硬化及防治便秘。对于病情不重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以少吃含糖量低的水果，如橙子、菠萝、樱桃、柠檬、李子、杏等，并制定合理计划，坚持饮食控制。

2.2 运动治疗：运动疗法是糖尿病综合治疗，尤其是对糖尿病神经病变的重要组成部分，由于高血糖导致微血管病变，供应营养神经血管发生病变而闭塞，导致神经营养障碍，加之神经细胞肿胀，遂引起退行性病变。适当的体力活动能增强体质，增强抵抗力，促进肌肉和组织对糖的吸收，降低血糖，促进改善

微循环，有利于糖尿病神经病变的好转。因此，要指导患者长期坚持运动康复疗法，帮助患者根据自己的情况选择合适的运动方式，循序渐进地增加活动量，重视患者运动中和运动后的感觉，防止过度劳累。

2.3 疼痛的护理在患者疼痛严重时给予肢体按摩，嘱患者每日进行适当的活动，促进微循环，以利于神经病变的好转。患者双足麻木、感觉异常，加上植物神经病变可导致足部血管对温度的反应变差，足部汗腺神经受损可致足部排汗减少，易发生足溃疡和感染。查体见该患者足部已有爪形改变，属高危足范畴，应积极预防。对此，我们向患者讲解糖尿病足的发生机制，指导患者洗脚、每日检查足部，教会其涂抹润肤膏的方法，以及如何选鞋、袜、剪趾甲．责任护士查房时每天检查，督促患者落实日常足部护理措施并且每日评估。经过指导，患者能基本掌握日常足部护理知识，出院后随诊。

2.4 药物应用的护理：糖尿病患者控制血糖的药物主要有磺尿类、双胍类以及胰岛素等。药物的服用要遵医嘱，按时按量的服用。理想情况下，可通过血糖监测仪监测自身血糖变化，配合医生调节药物的用量。护理人员应指导患者正确的用药，告知患者药物的作用，可能出现的不良反应，以及防止方法，例如低血糖的发生。糖尿病神经病变疼痛的患者，护理人员对其进行全面的评估，医生会根据评估的结果决定患者是否需要服用止痛药，以及止痛药服用的剂量。止痛药物的使用，现在国际上公认的原则为按时用药，而非按需用药。2.5 心理护理：糖尿病是一种不能彻底治愈的慢性疾病，而疼痛又往往严重影响患者的生活质垣。糖尿病合并并发症的患者存在焦虑、抑郁的结论是肯定的。有研究表明，糖尿病合并痛性神经病变者其焦虑、抑郁的程度更重于糖尿病合并其他并发症。焦虑、抑郁的心理会进一步影响患者的身体情况，使患者对疼痛更加敏感，而加重的疼痛感觉又会进一步促使焦虑、抑郁的心理。所以，很多患有糖尿病神经病变的患者，心理状态并不乐观。对于这样的患者，护理人员应该花更多的时间与患者及其家属交流沟通，以便能够更加全面，更加及时的掌握患者的心理需要，从而进行针对性的干预。