食道癌中医护理常规
中医病历模版：食道癌首次
姓名：×××性别：男年龄：51岁科别：外二科床号：- 床病案号：首次病程记录×××年××月××日08：30患者，×××，女，50岁，农民，罗平县鲁布革乡大朋村委会，因“进行性吞咽困难1年余，加重1月”于×××年×月×日08时00分入院病例特点：1、患者自诉1年前无明显诱因出现吞咽困难，初期为进食干硬食物时发生，多加咀嚼及饮水可明显缓解，无明显恶心、呕吐、腹痛等症，亦无反酸。
嗳气，未经诊治，症状时好时坏，但仍持续存在。
近1月来症状明显加重，吞咽梗阻感明显，进食流质饮食亦受限制，伴明显体重减轻，精神差，在外输液（具体不详）后症状无明显缓解，今为求系统诊治，至我院就诊，行电子胃镜示：食管段距门齿约25-31cm可见隆起性溃疡样肿块，表面糜烂出血，质地脆，易出血，累及3/4周，管腔狭窄，内镜尚能通过。
内镜诊断：食管中段癌。
根据病史、症状、体征及相关辅助检查，门诊遂以“食道癌”收住入院。
既往史：平素身体健康，幼年曾患“×××病”，否认糖尿病、高血压、心脏病以及伤寒、肝炎等传染病及皮肤病史。
预防接种史不详。
2、查体：T 36.5℃P76次/分R20次/分BP 120∕80mmHg 一般情况可，发育正常，体型偏瘦，神清、语利，精神差，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，3mm=3mm,对光反射灵敏，鼻翼无扇动，咽无充血，扁桃腺无肿大，口唇无发绀。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗,气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无增减，双飞呼吸音清，无干湿罗音。
心前区无隆起及异常搏动，心界叩诊无扩大，HR76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
食道癌中医护理方案
食道癌食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。
是发生于食道的癌病类疾病。
本病属中医学“噎膈”范畴。
一、常见症候要点（一）痰气交阻证：吞咽困难，胸膈痞满，甚者疼痛，情志舒畅可减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥。
舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
（二）津亏热结证：吞咽梗塞，胸隔胀痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，无心烦热。
舌质红，或有裂纹，脉弦细数。
（三）瘀血内结证：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血。
舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。
（四）气虚阳微证：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便清。
舌淡苔白，脉细弱。
二、常见症状/证候施护（一）吞咽困难/哽咽1.观察并予以记录哽咽次数、间隔时间、程度及伴随症状及有无加重趋势。
2.根据对不同食物吞咽、梗噎情况，应进食高营养、细软、少纤维食物。
吞咽梗阻而疼痛并伴有贫血、脱水、营养不良者，可进新鲜水果汁等，或遵医嘱进行静脉营养。
3.合理安排休息和活动，生活要有规律，保持良好精神状态。
适当进行体育锻炼，增强体质，如打太极拳、练保健按摩操等。
4.呕吐较甚时，中药汤剂宜取浓汁，少量多次分服；丸、片剂应研碎后用温水送服。
5.遵医嘱穴位按摩，取内关、合谷、间使等穴位。
（二）呕吐1.观察呕吐物的量、色、性质，及时记录并报告医生。
2.保持口腔清洁，呕吐后，遵医嘱以温开水或中药漱口液漱口。
3.中药汤剂宜取浓汁，少量多次冷服，服药时可指压内关、合谷等穴，具有和胃止呕作用。
4.选择宜消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4-6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻后进清淡的流质或半流质饮食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以补充水分和钾离子。
5.遵医嘱耳穴贴压：取脾、胃、交感、膈等穴位。
噎嗝(食道癌)中医诊疗方案
噎嗝(食道癌)诊疗方案食道癌(CarCinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。
从组织学分型可分为鳞状细胞癌，腺癌及未分化癌，按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
其中以斑块型为最多见，我国是食道癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。
1、诊断标准1.1西医诊断标准(1)诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床诊疗指南•肿瘤分册》(2)食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联盟U1CC标准。
1.2中医辨证标准痰气交阻症候：吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可稍减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
津亏热结症候：吞咽梗涩，胸膈胀痛，水饮可下，食物难进，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红，或有裂纹，脉弦细数。
瘀血内结症候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。
气虚阳微症候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫,形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便澹，舌淡苔白，脉细弱。
2.治疗2.1一般治疗2.11手术：食道癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食道癌，应首先考虑外科手术治疗。
手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。
2.12放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。
照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。
治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。
颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小,疗效优于手术，应以放疗为首选。
凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度V7~8cHi而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。
中医护理查房1
食道癌术后的中医护理查房查房时间：2011年9月29日主持人：王凤云参加人员：全体护理人员主讲人：刘红燕查房地点：重症监护室一、责任护士汇报病例：杜保云，女性，64岁，住院号：80443，3个月前无明显诱因出现进食梗塞感，遂来我院。
经胃镜检查、做病理示：“灶性癌变”。
于2011年09月24日13:00在全麻下行“食管癌根治+胃食管颈部吻合术”。
于术后回病房。
2011年09月28日因心率持续偏快，有时可达170次/分，有短阵室上速，患者术后回外科病房4天没有休息好，睡眠质量差，既往有冠心病史10余年，遂入ICU进一步治疗。
中医诊断：噎膈心悸西医诊断：食道癌术后中医治法：滋阴清火、养心安神西医治疗：1.营养支持2.控制心室率，改善心功能3.保持引流管通畅，抗感染二、病人入院后的护理措施1.病情观察持续心电监护、监测动态心电图、动态观察并记录各项生命体征变化，注意瞳孔、意识、情绪变化。
2.专科护理密切观察胸腔闭式引流管的密闭性、是否通畅、引流液的颜色、性状、量，严格做好引流管护理、饮食护理。
三、现在的主要护理问题及主要中医护理措施1.营养失调：低于机体需要量与进食减少或不能进食消耗增加有关营养支持和维持水电解质平衡：禁食期间持续胃肠减压注意经静脉补充营养；术后3-4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔出胃管，先试饮少量水后进全清流质、半流质、软食、普食，少食多餐。
2.焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关做好心理护理：加强与病人沟通，为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，保证病人充分休息，争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
3.活动无耐力与心律失常导致心排血量减少、心肌氧供需失调有关给予病人半坐卧位、保证病人充分休息。
中流量氧气吸入。
严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物。
四、潜在护理问题1.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关术前练习床上使用便盆排便，指导合理饮食，适当腹部按摩以促进肠蠕动，给予通便中药应用或中药灌肠。
食管癌护理常规
食管癌护理常规【疾病护理】1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。
2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。
对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。
进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。
监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。
3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。
为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。
平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。
4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持；5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。
观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。
遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。
6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛；7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行；8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行；【健康指导】1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。
2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。
3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。
4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。
做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。
5. 定期复查。
参考文献《临床疾病护理常规》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
食道癌术后消化道的中西医结合护理体会
法 如下 ： ①术后 ８ ， 患者在无肠鸣音 的情况下 ， ｈ 开始用微泵从
十二指肠 营养管泵入５％葡萄糖盐水 ，０ｍ ／。５ ％葡萄糖盐 ０ １ ｌ ｈ ０ 水 可以完全 吸收 ， 提供热量 ， 防止低血糖发生 ， 进肠 蠕动 ， 促 还 可 以保持 十二指 肠营养管通畅 ， 防止堵塞。注意监测 血糖 ， 每 ４ｈ 一次。 ②术 后４ 可 以改泵 入安素２ ｌ ， ８ｈ ０ｍ ／ 密切观察患者有 ｈ 无腹胀 ， 注有无肛 门排气 排便等 。③术后第 ３ ４ ， 关 ～ 天 随着 患
调畅气机、 通腑 降浊 、 健脾益气 之功效 。 常用穴为神 阙穴 ， 其
２ 术后 消化 道 的护理
术后 营养支持及 促进 胃肠 功能早 日恢复是 围术期护理 的
重要环 节 ， 使患者尽早达 到正 氮平衡代谢 ， 从而提高手术疗效
并 改善 预后 ， 降低并发症 。
２１ 肠 内营养 ． 术后早 期肠 内营养被认为是一种最经济 、 安
２ ． 口腔护理 ４ 清洁湿润。 ２ 消化 道的 中医护理 中医学认为 麻醉和手术 可造成 人 ． ５ 因胃肠减压期 间禁食禁水 ， 患者易发生 口腔
增 强机体免疫 防疫能力 ， 减少术后并 发症 ， 缩短 了病程 ， 减少
患者 的住 年３ ０ ５ 月至２ １＇ 月 ，共收治食道癌切除术 患 ００ － 年３
持续 胃肠减压 ， 平均５ ； 天 胃肠 功能恢 复平 均时间为术后３ ； ２ｈ 平 均住 院 日为 １ ，术后 １ ５ｄ 例发生 食道吻合 口瘘和低 蛋 白血
食管癌患者的护理常规
食管癌患者的护理常规食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。
发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。
【病因】食管癌的病因尚不明确，据流行病学调查发现，食管癌与种族、地理、生活环境、饮食、生活习惯、营养状况、慢性疾病史、家族遗传史等有一定关系。
1化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物。
2.生物因素如某些真菌有致癌作用，能促使亚硝胺及其前体形成。
3,缺乏某些微量元素如铝、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B1维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点。
5.其他烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素如长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、踽齿等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变。
6.遗传易感因素据统计，在食管癌高发区，家族史阳性者达27%~61%°【病理】临床上食管的解剖分段多分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。
②胸段：又分为上、中、下三段。
胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
通常将食管腹段也包括在胸下段内。
食管癌以胸中段较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。
按病理形态，食管癌可分为四型：①髓质型：食管壁明显增厚并向腔外扩展，癌肿的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。
③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
④缩窄型（即硬化型）瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。
扩散及转移：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
食管癌手术护理常规
食管癌手术护理常规(一)术前护理同外科手术前一般护理1护理评估和观察要点(1)安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态：了解患者术后的心理状态。
(3)营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。
2.护理要点(1)专科检查：X线片、CT片、各项血液化验检查、胃镜检查、根餐、食管造影等。
(2)营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。
(3)皮肤准备：术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
(4)心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。
(二)术后护理同外科手术后一般护理1.评估和观察要点(1)生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。
(2)伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。
引流管的固定情况和位置。
(4)呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。
2.护理要点(1)生命体征的监测：术后2~3h内，每15Inin测生命体征一次，平稳后可改为30~60min测量一次。
术后24~36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。
保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫组及皮温低常提示组织灌注不良。
(2)伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。
(3)引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。
(4)胃管护理：①保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。
②观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。
食管癌的护理措施
食管癌的护理措施概述食管癌是一种具有高度恶性的消化系统肿瘤，常见于中老年人群。
由于食管癌的发病率和死亡率较高，对于患者的护理工作尤为重要。
本文将介绍食管癌的护理措施，包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
术后护理对于接受手术治疗的食管癌患者，术后护理是至关重要的。
以下是一些术后护理的注意事项：1.保持伤口清洁：定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
2.观察排气和排便：术后食管癌患者常常存在肠道动力减退，需要密切观察排气和排便情况。
如有问题，及时向医生报告。
3.避免并发症：术后患者可能出现肺炎、深静脉血栓等并发症，应注意防治。
营养支持食管癌患者常常出现食欲减退、吞咽困难等问题，导致营养摄入不足。
为了满足患者的营养需求，以下措施可以采取：1.选择易于消化的食物：患者可选择软食、流质食物，如稀饭、汤类。
2.小而频的餐食：将正餐分为多次进食，每次量小，避免过度负担食管。
3.营养补充剂：如有需要，可酌情给予口服或静脉注射的营养支持。
疼痛管理食管癌患者可能出现疼痛症状，影响其日常生活质量。
以下是几种缓解食管癌患者疼痛的方法：1.药物治疗：医生可根据患者的具体情况，给予相应的镇痛药物。
但注意避免滥用药物，以免产生依赖性。
2.物理疗法：如热敷、按摩等，有助于舒缓疼痛感。
3.心理支持：通过心理咨询、音乐疗法等方式，提高患者的心理抗压能力，减轻疼痛感。
心理护理食管癌患者常常伴随有情绪波动、焦虑、抑郁等问题，心理护理可以帮助患者缓解负面情绪，提高生活质量。
1.建立宽松的医院环境：提供温馨的医疗环境，减少患者的焦虑感。
2.定期心理评估：通过定期评估患者的心理状态，及时发现问题并给予干预。
3.心理支持治疗：提供心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等支持性治疗，帮助患者积极应对病情。
小结食管癌的护理措施包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
通过合理安排护理工作，提供全面的护理支持，可以使食管癌患者更好地应对疾病，提高生活质量。
肿瘤科中医护理辩证施护(肺+胃+食道+乳腺)
肺癌辨证施护肺癌：肺癌是一种发生于支气管黏膜及腺体的恶性肿瘤；可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。
以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。
本病属中医学“肺积”范畴。
【护理评估】1、咳嗽、咯痰、呼吸状况。
2、疼痛。
3、全身营养状况及生活自理能力。
4、患者对疾病的认知程度及心理社会状况。
5、辨证：痰热蕴肺证、阴虚毒结证、气阴两虚证、气滞血瘀证。
【辩证施护】1、痰热蕴肺证(1)主症咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰黄或黄白相兼，胸闷胸痛，便秘，神疲乏力。
舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。
(2)施护①饮食宜清淡、易消化，戒烟、酒。
忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。
多食水果等润肺化痰之品。
②保持呼吸道通畅。
痰液粘稠而无力咳出者，须定期进行深呼吸，并协助翻身排背。
或可采用两次咯痰法，或遵医嘱使用雾化吸入等，使痰液稀释而易于咳出。
③密切观察体温，痰液性质、颜色、量、特殊的腥臭味、呼吸变化，并予以记录。
胸闷气短者应卧床休息，减少活动，取端坐位或半卧位，遵医嘱予氧气吸入。
2、阴虚毒结证(1)主症咳嗽无痰或痰少，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结。
舌质红，舌苔薄黄，脉细数。
(2)施护①观察病情变化：紫组者予以吸氧。
发热者观察体温、脉搏的变化。
盗汗者夜间衣服不宜太多太厚，汗出后应及时擦干皮肤，更换衣被，保持皮肤及床单的干爽、清洁。
②心烦寐差者，做好心理护理。
入睡前可用热水泡脚、睡前不看刺激性内容的影视剧或书刊、忌喝浓茶。
③观察痰血的色、质、量。
平时可饮藕汁，以清热止血。
④中药宜凉服，平时可用麦门冬、石斛煎汤代饮茶，或含服西洋参以滋阴润肺。
3、气阴两虚证(1)主症咳声低微，痰血，气促，神疲乏力，恶风，自汗或盗汗。
舌质红，舌苔薄，脉细弱。
(2)施护①注意卧床休息，避免过度疲劳耗伤正气。
②进食宜清淡、少盐、营养丰富、易消化。
盗汗量多者，用干毛巾擦干后及时更换衣服。
【中医临床护理】食道癌病人的护理PPT课件
4. 气虚阳微证：长期吞咽受阻，饮食不下，面色晄白，精 神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏。 舌淡，苔白，脉细弱。
临床表现
临床表现
诊断
【中医临床护理】食道癌病人的护理PPT课件
概述
噎嗝以饮食梗噎难下，或食入即吐为主 要临床表现。因痰气交阻，或痰瘀阻滞，胃 失和降所致。病位在食道和胃，食道癌、食 管炎、贲门痉挛可参照本病护理。
临床表现
1. 痰气阻膈证：吞咽梗噎，胸膈痞闷，甚则疼痛，情志舒畅时可减轻， 精神抑郁时加重，嗳气、恶吐痰涎，口干舌燥，大便艰涩，。舌质红， 舌苔薄腻，脉弦滑。
• 少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。
病理
• ３．组织学分型
•
（１）鳞状细胞癌：最多见。
•
（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样
癌和腺样囊性癌。
•
（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上、中段癌肿绝
大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
转移
• 1．直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。因食管无浆膜层，很容易穿 过疏松结缔组织直接侵润相邻器官。根据部位不同，它所累及的器官 也不同。上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可侵及胸导管、 奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘，导致大 出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。主动脉 弹力膜与椎体粘膜浸润有一定抵御作用。一般认为直接扩散在上段癌 最多，下段癌最少。
病理
• （２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃 疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
食管癌的护理常规
食管癌的护理常规
（一）评估要点
1.术前评估患者的全身情况，心理、营养、口腔卫生、呼吸功能储备。
2.评估患者有无吞咽困难、呕吐。
疼痛的部位及性质。
3.术后观察引流液的颜色、性质、量。
4.术后评估有无吻合口瘘、出血、乳糜胸、感染等并发症。
5.注意观察腹部体征。
（二）护理要点
1.做好心理护理。
2.术前锻炼有效咳痰和腹式深呼吸。
3.胃肠道准备，术前三日改流质饮食，术前一日禁食，手术当日给予置鼻胃管。
4.术后第一日，每1-2小时鼓励患者深呼吸，对于痰多、咳痰无力的患者应行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰。
5.遵医嘱给予持续胃肠减压，保持胃管通畅。
6.保持各引流管通畅，防止脱落。
7.饮食及营养补充：术后禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱给予静脉营养；停止胃肠减压24小时后，可遵医嘱开始进食，从全流开始，逐渐过度到半流、软食；术后三周如无特殊不适可进普食。
8.结肠代食道术后的护理：保持置入结肠内的减压管通畅。
如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状，应
立即通知医生配合抢救。
（三）指导要点
1.劝导患者坚持戒烟酒。
注意口腔卫生。
2.注意营养和饮食的调整。
3.进行适当的活动和锻炼。
4.遵医嘱按时服药。
5.若术后出现吞咽困难等不适及时来院就医。
定期复查。
食道癌中医治疗方案
摘要：食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。
中医治疗在食道癌的治疗中具有独特的优势，本文将从中医理论出发，探讨食道癌的中医治疗方案，为患者提供一种新的治疗思路。
一、引言食道癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
目前，西医治疗主要以手术、放疗和化疗为主，但治疗效果有限，且副作用较大。
中医治疗具有整体观念和辨证论治的特点，在治疗食道癌方面具有独特的优势。
本文将从中医理论出发，探讨食道癌的中医治疗方案。
二、中医理论对食道癌的认识1. 病因病机中医认为，食道癌的发生与多种因素有关，包括情志不畅、饮食不节、劳逸失度、禀赋不足等。
其主要病机为气滞血瘀、痰凝湿阻、热毒内蕴、脾胃虚弱等。
2. 辨证论治中医治疗食道癌强调辨证论治，根据患者的具体病情进行个体化治疗。
常见的证型包括：（1）气滞血瘀证：表现为胸痛、吞咽困难、恶心呕吐、食欲不振、舌质紫暗、脉涩。
（2）痰凝湿阻证：表现为吞咽困难、胸腹胀满、咳嗽痰多、舌质胖大、苔白腻、脉滑。
（3）热毒内蕴证：表现为吞咽困难、胸痛、口干口苦、便秘、舌质红、苔黄、脉数。
（4）脾胃虚弱证：表现为吞咽困难、乏力、面色苍白、纳差、舌质淡、苔薄白、脉细弱。
三、食道癌中医治疗方案1. 内治法（1）气滞血瘀证：治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减，如柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、郁金等。
（2）痰凝湿阻证：治法：健脾利湿，化痰散结。
方药：二陈汤加减，如半夏、陈皮、茯苓、白术、甘草等。
（3）热毒内蕴证：治法：清热解毒，凉血化瘀。
方药：黄连解毒汤加减，如黄连、黄芩、栀子、大黄、赤芍等。
（4）脾胃虚弱证：治法：健脾益气，养血润燥。
方药：四君子汤加减，如人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍等。
2. 外治法（1）针灸治疗：选取穴位：足三里、内关、膻中、中脘等。
操作方法：采用针刺法，每次留针30分钟，每日1次。
（2）推拿治疗：手法：揉、按、推、擦等。
食管癌护理查房中医药七组
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按病理形态分为
1髓质型（恶性度高） 2蕈（xun）伞型、 3溃疡型 4缩窄型
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四.临床表现
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一.食管癌早期表现 哽噎感
1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见
3.食物滞留感或异物感
4.其它症状少数病人可有胸骨 后灼烧感、闷胀不适、隐痛和 呕气等症状。
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（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能 障碍和肌肉萎缩。 （5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年 6个月复查一次，以后每年复查一 次。 （6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血， 黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦 者应及时来医院检查。
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2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度 以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。
3妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持10天左 右。
4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
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饮食护理
进食原则
少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食 后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过 快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后 服用。
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现病史：患者一月前无明显诱因出现吞咽困难， 呈进行性加重，现可进半流质。无恶心、呕吐 ，无胸闷、憋气，无声音嘶哑。2016.10.3于我 院进行胃镜示食管距门齿34~39cm见不规则肿 块，环腔3/4周病理诊断示食管中分化鳞状细胞 癌。现为求进一步治疗来我院，门诊以“食管 恶性肿瘤”收入院。患者自发病以来精神可， 睡眠可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显 下降 。
食道癌的中医治疗方法
食道癌的中医治疗方法食道癌是由于多种原因引起的食道黏膜上皮细胞恶性转化而形成的肿瘤，属于恶性肿瘤的一种。
中医学认为，食道癌的发生与体内的阴阳失调、气血瘀滞、湿热蕴结等因素密切相关。
因此，在传统中医的角度下，针对这些因素进行治疗是非常重要的。
中医治疗食道癌主要采用综合治疗的方法，包括中药治疗、针灸治疗、拔罐疗法以及养生保健等多种手段。
下面我将从这些方面详细介绍中医的治疗方法。
中药治疗是中医治疗食道癌的核心之一。
根据病情的不同，中医师会针对患者的体质、病理类型等综合因素进行辨证施治。
一般来说，常用的中药包括清热解毒、祛瘀生新、理气化痰等方剂。
例如，常用的清热解毒类方剂有龙胆泻肝汤、银翘解毒丸等；祛瘀生新类方剂有调气止痛丸、三黄片等；理气化痰类方剂有升郁散、平喘丸等。
这些方剂有助于清除体内的湿热毒邪，改善气血循环，促进肿瘤的凋亡和癌细胞的死亡。
针灸治疗是中医治疗食道癌的重要手段之一。
通过针灸刺激特定的穴位，调整体内的阴阳平衡，改善免疫力，促进气血循环，提高机体的抗癌能力。
常用的针灸穴位包括足三里、中脘、足三阴交等。
针灸治疗的具体方法包括经络刺激、奇经八脉疏通等。
通过调整穴位的选择和刺激方式，能够有效地缓解食道癌患者的症状，提高生活质量。
拔罐疗法是中医治疗食道癌的另一种有效方法。
通过在患者的背部、胸部等部位进行拔罐，可以有效促进气血的运行，舒缓病情，减轻疼痛。
同时，拔罐还可以排除体内的湿热毒邪，促进经络的畅通，加快康复进程。
拔罐疗法是一种非常安全、自然的治疗方法，而且操作简单，适用范围广泛。
除了中药治疗、针灸治疗和拔罐疗法，中医还强调养生保健的重要性。
在食道癌的治疗过程中，患者应注意饮食调养，保持情绪稳定，适量运动，保证充足的休息等。
中医认为，食道癌的发生与久坐不动、饮食不规律、情绪波动等因素密切相关，因此，通过合理的养生保健措施，可以增强机体的抵抗力，提高治疗效果。
综上所述，食道癌的中医治疗方法主要包括中药治疗、针灸治疗、拔罐疗法以及养生保健等多种手段。
食管癌护理常规
食管癌护理常规（一）定义发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。
（二）临床表现1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。
2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。
呕吐致逐渐消瘦，脱水。
3、晚期多因压迫及并发症引起。
可以发生淋巴和血行转移。
压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。
侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。
侵犯主动脉可引起大出血。
因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。
若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。
（三）护理诊断/护理问题1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。
2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。
3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。
5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关（四）观察要点1、术前观察：（1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。
（2）生命体征的变化。
（3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。
2、术后观察：（1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。
（2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。
（3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。
（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。
（5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。
（五）护理措施1、术前护理（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。
（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。
（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。
（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。
（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。
食管癌的护理
食管癌的护理一、护理评估1、健康史：评估患者有无龋齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。
2、症状和体征：早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感或不适，中晚期主要症状是进行性吞咽困难。
3、辅助检查:了解食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、CT 等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。
4、社会心理评估：评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心理及经济承受能力。
二、护理措施1、术前护理（1）饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，根据病情给予肠外营养支持。
（2）保持口腔清洁：进食或呕吐后给予漱口，避免因局部感染造成术后吻合口瘘。
（3）呼吸道准备：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。
使用抗生素控制呼吸道感染。
（4）胃肠道准备：①术前 3 日进流质饮食，术前 1 日禁食。
对于进食梗阻明显者，术前晚给予 0.5%甲硝唑溶液 100 毫升及庆大霉素 16 万 U 加 0.9%氯化钠溶液 250 毫升经鼻胃管冲洗食管及胃。
②结肠代食管手术患者，术前 3-5 日口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑等，术前 2 日进食无渣、流质饮食，术前晚清洁灌肠。
③术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
（5）心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通，讲解手术治疗的重要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术治疗。
2、术后护理（1）病情观察：①密切观察生命体征变化，每 0.5-1 小时监测1 次，平稳后改为 2-4 小时监测 1 次。
②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量并记录。
若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸；若血性引流液＞100 毫升/小时，持续 3 小时以上，提示胸腔内有活动性出血。
（2）呼吸道的护理：持续氧气吸入，密切观察呼吸形态、频率和节律变化，检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。
食道癌护理常规 肠内营养护理常规
❖ 二、心理护理
❖ 1．加强与患者及家属的沟通，根据患者的 具体情况，实施耐心的心理疏导。
❖ 2．为病人营造安静舒适的环境，以促进睡 眠。必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物， 以保证患者充分休息。
3、临床表现
❖1. 食道癌的早期病症一般有胸 骨后不适病症、偶有烧灼感或 疼痛现象，在进食时局部有异 物感或摩擦感，有时吞咽食物 在某一部位有停滞或轻度梗阻 感，下段食管癌还可以引起剑 突下或上腹不适、呃逆、嗳气。
❖ 3.食道癌的中晚期病症比较明显主要就是在 进食时出现吞咽困难、梗阻、有疼痛现象、 偶有大出血、患者声音变得嘶哑、体重下 降严重以及出现厌食现象。
护理措施： 1.保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境
下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内 用完。
2.保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要 每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周误吸 ❖ (1)保持胃管位置：对胃排空缓慢、由鼻胃管
肠内营养〔enteral nutrition，EN〕
❖ 胃肠道有功能，且平安时，使用肠内营养。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。 其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管， 鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
❖
管饲并发症及防治 〔1〕机械并发症 原因：其发生往往与鼻饲管本身有关，如管径的大
小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性 的并发症，它可能是由于大管径鼻饲管损伤食管 下括约肌、移位或姿势不当所致。 处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，鼻饲后l小时， 才可放平；鼻饲前应检查胃残留液，如大于 100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。 〔2〕鼻饲管堵塞 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。
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食道癌
因痰气交阻或痰淤阻滞，胃失和降所致。
以饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现，病位在食道和胃，涉及肝、脾、肾。
护理评估
1、进食情况，有无呕吐、哽噎、恶液质等。
2、饮食结构和习惯。
3、心理社会状况。
4、辨证：痰气阻隔证、瘀血阻隔证、阴虚热结证、气虚阳微证。
二、护理要点
1、一般护理
（1）按中医内科一般护理常规进行。
（2）轻症者可适当活动，重症者宜卧床休息。
（3）重症者应做好口腔、皮肤的护理。
2、病情观察，做好护理记录
（1）观察患者呕吐物的性质、颜色及量。
（2）乔咽时胸膈部剧痛，并伴有呕吐者，报告医师，并配合处理。
3、给药护理
（1）中药汤剂以少量多次温服。
（2）丸、片剂应碾碎后温水送服。
4、饮食护理
（1）饮食宜稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质。
忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维之品。
（2）不能进食者，给予鼻饲或胃管输入以保持营养的摄入。
（3）必要时遵医嘱给予静脉营养支持。
5、情志护理
（1）关心体贴患者，使之配合治疗。
（2）做好心理疏导，重视与家属的沟通，共同关心患者。
6、临证（症）施护
（1）痰气阻隔证：疏通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免刺激及忧伤过度；饮食应细软，进食山楂、黃瓜、孝菩等，忌高热、辛辣，及肥甘厚味如动物内脏、大蒜、花椒、大葱羊肉、狗肉、牛肉等；病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动。
（2）瘀血阻隔证：给予流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造痿，供给足够的能量及其他营养物质；必要时针刺与药物配合治疗，或针刺天突、启膈，中皖、足三里等穴；进食活血化瘀之品如海参、慧改仁、孝莽、冬瓜、海带、白萝卜、百合、扁豆等。
（3）阴虚热结型：居室阴凉通风，温湿度适宜；给半流质或流质饮食，如牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用；衣被不可太暖，以免过多出汗耗伤津液；大便秘结时用润肠剂或用少量大黄，或用芦根、石斛、生地煎水代茶。
（4）气虚阳微证：居室温暖向阳，安静、舒适、以促进睡眠；做好皮肤及口腔护理，记录出入量及病情变化等；饮食宜进中鱼、海参、山药、孝莽、牛鞭、羊肉、桃仁、玉米须等行气温阳之品，忌生冷、寒凉、粘腻食物。
（5）乔咽困难：给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食；当出现哽噎感时，不要强行呑咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。
忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。
（6）胸背部疼痛：避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激：提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。
三、并发症护理
（1）呕血和便血：立即建立静脉通道，遵医嘱补液、止血、输血，密切观察生命体征变化和所出血液的色、质、量的变化，加强基础护理，做好术前准备。
（2）食管穿孔：密切观察患者胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰及生命体征变化；
加强生活护理，做好术前准备。
四、健康指导
1、可适当参加户外活动，建立健康的生活方式，保持心情愉快，避免精神刺激，戒烟酒。
2、避免进食粗、硬食物，忌食海腥发物和刺激性食物，多吃新鲜蔬菜，少食多餐。