肾内科诊疗常规培训_2
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■ 术前讨论+手术记录+术后首次病程 ■ 腹透液需先领药（电子医嘱系统+病房处方
单3联)PD液1箱8袋，再使用（开嘱托） ■ 腹透病人出院时打一份出院记录送腹透门
诊
血透患者
■ 签血透知情同意书，内瘘成形术、深静脉置管术 分别签知情同意书
■ 术前1日下手术医嘱，排班，手术日：周一、周五 。术者：王磊
透室
环磷酰胺冲击
■ 当日写入院记录、首程、主治查房，次日晨写副高 查房和出院记录、诊断证明；
■ 不管病人是否院外已使用激素和免疫抑制剂，均需 签署免疫抑制剂知情同意书；
■ 尽量不开抽血化验和出院带药，若病人要求需告知 其自费；
■ 若血象、肝功能异常，请示主治是否能行CTX冲击； ■ 一定要核对CTX的剂量！ ■ 病人在门诊化验后开好住院条，来病房预约冲击的
细节问题
■ 出院病人开具出院医嘱后，9AM及时将病历送到护士 站打印医嘱，并将患者住院期间的所有血糖次数统计 完整并录入医嘱。
■ 使用无菌包前请将无菌包条码揭下送至主班处，操作 完毕后将治疗巾放污物车下层，器械治疗盘做初步清 洁后放车上层，刀片、缝针放锐器盒。
■ 次日血糖单子请填写完整后于17:00之前送至主班处。 ■ 开抽血项目时，请按日期将静脉采血及采血针头两条
■ Hb≥80g/L、PLT≥80×109/L， ■ BP≤160/100mmHg（肾穿当日晨必须测量血压），
PT延长≤3s、APTT延长≤10s； ■ 肾功受损者，降低毒素水平、纠正电解质及酸碱平
衡紊乱； ■ 肾穿前3日停低分子肝素，肾穿前5日停用抗血小板
药；穿刺前24h停止血透（末次无肝素透析），最 好肾穿后3日再开始血透、抗凝。 ■ 女性患者，询问月经期，如果需要术前一周给与黄 体酮肌注，避开月经期
术前准备
■ 谈话、签字（肾穿签字＋授权委托书[若需要]）
■ 肾穿前开医嘱，填写申请单（光镜、电镜）、手 术交接班记录，手术排班系统排班（周一和周五 为手术日）术者：燕宇、董葆
■ 乙肝五项中除了单纯HBsAb阳性的患者外，其他 有阳性的患者均需要加染乙肝，怀疑膜性肾病、 不典型膜性肾病、SLE者需加染IgG亚型
■ 夜尿增多、日间尿量减少（浓缩、稀释功能 异常）
■ 尿量增多
症状
■ 水肿
■ 部位：颜面？下垂部位？ ■ 程度： ■ 对称情况：左右是否对称？（需与其他原因引
起的肢体、器官水肿鉴别） ■ 日间变化情况：晨轻暮重？晨重暮轻？ ■ 进展：随病程变化，与尿量的关系，与肾功能
住院医职责
■ 新收的肾穿、腹透、血透、CKD病人，需填写《 肾内科血液标本登记表》，交护士留取常规抽血 ，CTX冲击病人不开常规抽血。
■ 常规抽血随病人其他抽血项目一同抽取，不要单 独开。
■ 接到危急值电话，记录在危急值记录本上，注意 记录对方姓名、电话、处理方案，并需护士签字 ，有问题及时请示。
■ 术前讨论+手术记录+术后首次病程 ■ HD患者开与透析频率相同的中换药+纱布5块（如
透析tiw，则开中换药tiw）——血透室换药 ■ 伤口渗血及时换药，临时管脱线及时缝合。 ■ HD患者预约检查避开透析时间，避免冲突 ■ 出院时打印透析记录，送血透室签字 ■ 留本院透析室长期血透患者打一份出院记录送血
■ 查房ppt、病历摘要放在此电脑中；病历中书写 联合查房记录；主任查房记录贴在（至少部分 手写）主任查房记录本和教学查房记录本中！
■ 临床病理讨论CPC：周二下午2:00
病历书写要求
■ 首程患者入院8h内完成，住院志24h内完成，入院时间 要与护士体温单上的相一致。（转科病人的要求同新住 院病人）交接班24h内完成。
日顺延）。
肾内科常用临床路径
■ 肾病综合症 ■ 肾炎综合症 ■ 环磷酰胺冲击 ■ 狼疮性肾炎 ■ 腹膜透析 ■ 血液透析
■ 急性肾损伤
■ 急性肾盂肾炎（泌尿 道感染）
■ 终末期肾脏病 ■ 腹膜透析并发腹膜炎 ■ 常规血液透析治疗
■ 自体动脉-静脉内瘘成 型术
实验室检查——尿液
■ 24小时尿蛋白定量 ■ 尿蛋白分子量测定 ■ 尿相位差镜检红细胞 ■ 尿白细胞分类
■ 血、尿渗透压（禁水12小时） ■ 肾小管三项 ■ 尿酸化功能（最好同时查血气）
实验室检查——免疫相关
■ ANCA、抗GBM抗体 ■ ANA、狼疮五项 ■ Ig、补体、RF、ASO、CRP ■ 血清蛋白电泳；血尿M蛋白、冷球蛋白
■ 抗心磷脂抗体 ■ Coombs’ 试验
肾内科收治患者
■ 拟肾穿 ■ 腹膜透析 ■ 血液透析 ■ CKD ■ 环磷酰胺冲击
■ 院内感染和传染病及时报卡 ■ 手术中做助手要注意无菌操作 ■ 感染筛查首页与化验单结果一致
细节问题
■ 已出院病人的化验单及病理报告定期送病案室 ■ 需要低分子肝素抗凝的HD患者，透析当天将抗凝剂
带至血透室透析时用（提前和透析室医师联系） ■ 出院带药2周，超量带药需填写《药物干预记录表
》，住院期间超量用药需填写《口服摆药室用药干 预单》 ■ 静脉用药、皮下用药（抗凝、EPO）门诊带药
■ 肾穿当日记病程（一定要有当日肾穿前及肾穿后 病程！），要描述生命体征。
■ 肾穿操作记录，术者：同手术医嘱签字单
■ 注意排尿情况、有无腰痛、有无腹部包块，禁止 叩击肾区
■ BP、HR、Hb、尿RT变化
■ 下班前要再看一次肾穿病人
腹透患者
■ 新置管病人签置管知情同意书，签Fra bibliotek透知 情同意书
■ 术前1日下手术医嘱，排班，手术日：周一 、周五。术者：武蓓、赵慧萍
出院小结和出院志
■ 强调对于院内主要诊治过程的描述（尤其糖皮质 激素和免疫抑制剂的应用） 。
■ 出院指导清晰（注意记录健康宣教，糖皮质激素 和免疫抑制剂的应用日期、如何减量）。
■ 病理诊断：出院小结写诊断名称即可。 ■ 向患者交代特殊随访门诊。 ■ 医保患者出院要一份诊断证明。 ■ 填写死亡证明书后24小时内上报到医务处（节假
肾内科诊疗常规培训
住院医职责
■ 医疗安全
■ 每日看病人2次。重视病人主诉，及时处理、 汇报；
■ 重病人：有问题及时去看，注意生命体征， 注意病情变化
■ 高血压患者每天测量血压，必要时可测四次 血压；
■ 注意和病人及家属的沟通，有问题及时请示；
请各位住院医将手机号留在一线值班本上备用
住院医职责
■ 交接班
■ 首程要简练，篇幅控制在多半页内，不能照抄现病史
■ 病程：病人病情变化时（包括值班时）、上级医师有 重要指示时、治疗方案有重大调整时都要及时记录。 按照主诉、查体、检查结果的顺序记录，鼓励自己进 行分析。
病历书写要求
■ 肾活检、静脉插管、腹膜透析置管、拔管手术、 血管内瘘手术需要有术前讨论，手术操作记录和 术后首次病程。
线划去，每次≤3个字，全篇≤3处。不许涂改。 ■ 每天下午3点前及时打印当天病程并签字。
病历书写要求
■ 现病史：①应记录重要症状及发生的先后关系：尿、浮 肿、高血压，继发因素表现。注意有鉴别意义的阴 性 症状也要描述。注意有无诱因。②重要的化验结果，如 尿常规、尿蛋白定量、肾功能、Hb、免疫指标、肾 B超 等可写入现病史，其余均写入辅助检查。③治疗 经过 、疗效、副作用。④自发病以来饮食、睡眠、二 便、 体重等一般情况。
■ 肾功能下降或有出血倾向的患者术前肌注血凝酶 ■ 护士宣教：练习憋气、床上排尿 ■ 肾穿前半小时排空膀胱 ■ 术前讨论
术后注意事项
■ 回病房后予心电监护12-24小时，注意血压、脉搏， 术后连续留三次尿常规（注意红细胞）。
■ 腰部绝对制动6小时（上、下肢可活动），之后可 在帮助下翻身，平卧24h后下床活动，2周内避免 剧烈活动及震动，特殊情况需要服从肾穿医师医 嘱。
■ 诊断格式：诊断要全面 ■ 临床诊断：急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、急进 性肾炎综合征、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰 竭。 有明确继发因素时： ■ 狼疮性肾炎系统性红斑狼疮 ■ 紫癜性肾炎过敏性紫癜 ■ 乙肝病毒相关性肾炎 ■ 恶性高血压 高血压肾损害 ■ ANCA相关性小血管炎 小血管炎肾损害 ■ 病理诊断 ■ 肾功能诊断：慢性肾脏病分期 ■ 并发症诊断：如肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病 ■ 合并症诊断 严重骨质疏松
■ 住院志要完整，记录输血、药敏史，女病人记录月经史 及末次月经。
■ 入院48h要有主治医师查房，72h内要有副主任医师查房。 ■ 入院前3天每天均要记病程（强调周末）！以后普通病
人每3天一次病程，一级护理、重病人每天记病程。 ■ 病人出院24h内完成出院小结。
■ 输血时要有输血记录。 ■ 住院时间达4周要写阶段小结。病历中如有写错可用单
医嘱同时开上，一并发送。 ■ 吸氧医嘱：氧气吸入（管道氧）Q1h（嘱托），一次
性吸氧管。
细节问题
■ 需要预约的检查单子在眉头处写清手术或者血透日 期，以免师傅反复预约。
■ 胰岛素及腹透液医嘱需要在收费方式处开具嘱托或 自备，之前给予患者领药。
■ 所有长期口服药尽量上午开，上午停的口服药请将 停止医嘱停在当日14:05，如果中午的药确实不想吃 ，请到药班处领取并自己发给病人。12:00以后停的 药是几点就停几点，并也到药班处领取发给病人。
，将病人名字写在日历牌子上，周一至周五每天不 能超过2个冲击病人，周末每天最多1个冲击病人。
细节问题
■ 非透析患者，用入院后第一张生化20中的SCR计 算eGFR，写在化验单上
■ 化验单及时粘贴，门诊手册及影像学片子及时归 还病人
■ 一线交班本、危极值本、主任查房本、教学查房 本、死亡病例讨论本、小讲课本及时记录或粘贴
重或改变者
病理检查——肾穿刺
■ 禁忌
■ 严重出血倾向（凝血时间延长、plt<8万） ■ 贫血（Hb< 80g/l） ■ 毒素水平高 ■ 孤立肾 ■ 萎缩肾 ■ 血压控制不满意（160/100mmHg以上）
术前准备
■ 检查是否完备：肾B超、感筛、血尿常规、肾功能、 24h尿蛋白定量、凝血功能、血型、眼底检查。
肾穿患者
■ 慢性肾炎综合征 ■ 肾病综合征 ■ 急进性肾炎综合征 ■ 急性肾衰竭
病理检查——肾穿刺
■ 指征：
■ 血尿伴蛋白尿的成年人 ■ 肾病综合征 ■ 激素治疗不缓解的青年肾病综合征 ■ 所有无禁忌的中老年肾病综合征 ■ 原因不明的急肾衰 ■ 初发血管炎，肾功能未完全丢失者 ■ 初次肾穿后，治疗效果不满意，需除外病理加
■ 值班医师负责每日下午分化验单，负责医生办公 室、示教室桌面卫生
住院医职责
■ 查房：主治医师2次/周；副主任医师1次/周； ■ 主任查房：周三上午9：30
■ 提前打印好病例摘要（最少8份），周二给主任或发主 任邮箱中
■ 汇报病例（幻灯片）：清晰、全面，精要，趋势用图 表说明
■ 可作适当分析 ■ 提请主任查房的目的
■ 速尿、心痛定等8种基数药在开临时医嘱口服时需 要在费用标志处开基数药，否则不能发放。
■ 开环磷酰胺医嘱时谨慎小心，准确搞清病人所需剂 量，并回车后发过来，否则经常会出现实际要输3 支，但只领回1支。
欢迎来到肾内科！
症状
■ 尿液相关症状：
■ 尿液性状：尿色、尿中泡沫 ■ 尿量：
■ 尿量减少——过程 ■ 伴随症状 ■ 浮肿、 ■ 血压升高/下降？ ■ 平卧困难/体位性低血压？
住院医职责
■ 知情同意签字
输血同意书（双签）、肾穿术前谈话、腹透置管/拔 管术知情同意书、动静脉内瘘成型术术前谈话、中 心静脉置管术知情同意书、腹膜透析协议书、 血 液透析协议书、连续肾脏替代治疗知情同意书、血 浆置换知情同意书、激素和免疫抑制剂知情同 意 书。 知情同意书签字时间需精确至分钟！ 不得有空项！
每日都要写交班并签名，节假日写节假日交班， 均须书面交班（接班者签字），不得漏班，有事 提前请假。 √ 患者：床号，姓名，性别，年龄，主要诊断 √ 值班期间病情有变化患者的诊治。 √ 所有病重患者的情况。
√ 周一交班：整个周末期间病情变化。 √ 周二早晨大交班，管床大夫交所管病人，交代患
者目前状况及需要注意的临床情况。 √ 晨交班请勿迟到！
■ CPC：先记录病理报告，再记录专家综合意见。 如有专家有特殊意见应单记。所有肾穿病人须有 CPC记录。
■ 主任查房：先记下各主任的意见，组织语言将其各 自的观点、处理意见分别记录清楚。不懂的地 方 要问主治医，不应断章取义或含糊不清。（如 遇 主任转房则每个患者均需要写主任查房记录）。
病历书写要求
单3联)PD液1箱8袋，再使用（开嘱托） ■ 腹透病人出院时打一份出院记录送腹透门
诊
血透患者
■ 签血透知情同意书，内瘘成形术、深静脉置管术 分别签知情同意书
■ 术前1日下手术医嘱，排班，手术日：周一、周五 。术者：王磊
透室
环磷酰胺冲击
■ 当日写入院记录、首程、主治查房，次日晨写副高 查房和出院记录、诊断证明；
■ 不管病人是否院外已使用激素和免疫抑制剂，均需 签署免疫抑制剂知情同意书；
■ 尽量不开抽血化验和出院带药，若病人要求需告知 其自费；
■ 若血象、肝功能异常，请示主治是否能行CTX冲击； ■ 一定要核对CTX的剂量！ ■ 病人在门诊化验后开好住院条，来病房预约冲击的
细节问题
■ 出院病人开具出院医嘱后，9AM及时将病历送到护士 站打印医嘱，并将患者住院期间的所有血糖次数统计 完整并录入医嘱。
■ 使用无菌包前请将无菌包条码揭下送至主班处，操作 完毕后将治疗巾放污物车下层，器械治疗盘做初步清 洁后放车上层，刀片、缝针放锐器盒。
■ 次日血糖单子请填写完整后于17:00之前送至主班处。 ■ 开抽血项目时，请按日期将静脉采血及采血针头两条
■ Hb≥80g/L、PLT≥80×109/L， ■ BP≤160/100mmHg（肾穿当日晨必须测量血压），
PT延长≤3s、APTT延长≤10s； ■ 肾功受损者，降低毒素水平、纠正电解质及酸碱平
衡紊乱； ■ 肾穿前3日停低分子肝素，肾穿前5日停用抗血小板
药；穿刺前24h停止血透（末次无肝素透析），最 好肾穿后3日再开始血透、抗凝。 ■ 女性患者，询问月经期，如果需要术前一周给与黄 体酮肌注，避开月经期
术前准备
■ 谈话、签字（肾穿签字＋授权委托书[若需要]）
■ 肾穿前开医嘱，填写申请单（光镜、电镜）、手 术交接班记录，手术排班系统排班（周一和周五 为手术日）术者：燕宇、董葆
■ 乙肝五项中除了单纯HBsAb阳性的患者外，其他 有阳性的患者均需要加染乙肝，怀疑膜性肾病、 不典型膜性肾病、SLE者需加染IgG亚型
■ 夜尿增多、日间尿量减少（浓缩、稀释功能 异常）
■ 尿量增多
症状
■ 水肿
■ 部位：颜面？下垂部位？ ■ 程度： ■ 对称情况：左右是否对称？（需与其他原因引
起的肢体、器官水肿鉴别） ■ 日间变化情况：晨轻暮重？晨重暮轻？ ■ 进展：随病程变化，与尿量的关系，与肾功能
住院医职责
■ 新收的肾穿、腹透、血透、CKD病人，需填写《 肾内科血液标本登记表》，交护士留取常规抽血 ，CTX冲击病人不开常规抽血。
■ 常规抽血随病人其他抽血项目一同抽取，不要单 独开。
■ 接到危急值电话，记录在危急值记录本上，注意 记录对方姓名、电话、处理方案，并需护士签字 ，有问题及时请示。
■ 术前讨论+手术记录+术后首次病程 ■ HD患者开与透析频率相同的中换药+纱布5块（如
透析tiw，则开中换药tiw）——血透室换药 ■ 伤口渗血及时换药，临时管脱线及时缝合。 ■ HD患者预约检查避开透析时间，避免冲突 ■ 出院时打印透析记录，送血透室签字 ■ 留本院透析室长期血透患者打一份出院记录送血
■ 查房ppt、病历摘要放在此电脑中；病历中书写 联合查房记录；主任查房记录贴在（至少部分 手写）主任查房记录本和教学查房记录本中！
■ 临床病理讨论CPC：周二下午2:00
病历书写要求
■ 首程患者入院8h内完成，住院志24h内完成，入院时间 要与护士体温单上的相一致。（转科病人的要求同新住 院病人）交接班24h内完成。
日顺延）。
肾内科常用临床路径
■ 肾病综合症 ■ 肾炎综合症 ■ 环磷酰胺冲击 ■ 狼疮性肾炎 ■ 腹膜透析 ■ 血液透析
■ 急性肾损伤
■ 急性肾盂肾炎（泌尿 道感染）
■ 终末期肾脏病 ■ 腹膜透析并发腹膜炎 ■ 常规血液透析治疗
■ 自体动脉-静脉内瘘成 型术
实验室检查——尿液
■ 24小时尿蛋白定量 ■ 尿蛋白分子量测定 ■ 尿相位差镜检红细胞 ■ 尿白细胞分类
■ 血、尿渗透压（禁水12小时） ■ 肾小管三项 ■ 尿酸化功能（最好同时查血气）
实验室检查——免疫相关
■ ANCA、抗GBM抗体 ■ ANA、狼疮五项 ■ Ig、补体、RF、ASO、CRP ■ 血清蛋白电泳；血尿M蛋白、冷球蛋白
■ 抗心磷脂抗体 ■ Coombs’ 试验
肾内科收治患者
■ 拟肾穿 ■ 腹膜透析 ■ 血液透析 ■ CKD ■ 环磷酰胺冲击
■ 院内感染和传染病及时报卡 ■ 手术中做助手要注意无菌操作 ■ 感染筛查首页与化验单结果一致
细节问题
■ 已出院病人的化验单及病理报告定期送病案室 ■ 需要低分子肝素抗凝的HD患者，透析当天将抗凝剂
带至血透室透析时用（提前和透析室医师联系） ■ 出院带药2周，超量带药需填写《药物干预记录表
》，住院期间超量用药需填写《口服摆药室用药干 预单》 ■ 静脉用药、皮下用药（抗凝、EPO）门诊带药
■ 肾穿当日记病程（一定要有当日肾穿前及肾穿后 病程！），要描述生命体征。
■ 肾穿操作记录，术者：同手术医嘱签字单
■ 注意排尿情况、有无腰痛、有无腹部包块，禁止 叩击肾区
■ BP、HR、Hb、尿RT变化
■ 下班前要再看一次肾穿病人
腹透患者
■ 新置管病人签置管知情同意书，签Fra bibliotek透知 情同意书
■ 术前1日下手术医嘱，排班，手术日：周一 、周五。术者：武蓓、赵慧萍
出院小结和出院志
■ 强调对于院内主要诊治过程的描述（尤其糖皮质 激素和免疫抑制剂的应用） 。
■ 出院指导清晰（注意记录健康宣教，糖皮质激素 和免疫抑制剂的应用日期、如何减量）。
■ 病理诊断：出院小结写诊断名称即可。 ■ 向患者交代特殊随访门诊。 ■ 医保患者出院要一份诊断证明。 ■ 填写死亡证明书后24小时内上报到医务处（节假
肾内科诊疗常规培训
住院医职责
■ 医疗安全
■ 每日看病人2次。重视病人主诉，及时处理、 汇报；
■ 重病人：有问题及时去看，注意生命体征， 注意病情变化
■ 高血压患者每天测量血压，必要时可测四次 血压；
■ 注意和病人及家属的沟通，有问题及时请示；
请各位住院医将手机号留在一线值班本上备用
住院医职责
■ 交接班
■ 首程要简练，篇幅控制在多半页内，不能照抄现病史
■ 病程：病人病情变化时（包括值班时）、上级医师有 重要指示时、治疗方案有重大调整时都要及时记录。 按照主诉、查体、检查结果的顺序记录，鼓励自己进 行分析。
病历书写要求
■ 肾活检、静脉插管、腹膜透析置管、拔管手术、 血管内瘘手术需要有术前讨论，手术操作记录和 术后首次病程。
线划去，每次≤3个字，全篇≤3处。不许涂改。 ■ 每天下午3点前及时打印当天病程并签字。
病历书写要求
■ 现病史：①应记录重要症状及发生的先后关系：尿、浮 肿、高血压，继发因素表现。注意有鉴别意义的阴 性 症状也要描述。注意有无诱因。②重要的化验结果，如 尿常规、尿蛋白定量、肾功能、Hb、免疫指标、肾 B超 等可写入现病史，其余均写入辅助检查。③治疗 经过 、疗效、副作用。④自发病以来饮食、睡眠、二 便、 体重等一般情况。
■ 肾功能下降或有出血倾向的患者术前肌注血凝酶 ■ 护士宣教：练习憋气、床上排尿 ■ 肾穿前半小时排空膀胱 ■ 术前讨论
术后注意事项
■ 回病房后予心电监护12-24小时，注意血压、脉搏， 术后连续留三次尿常规（注意红细胞）。
■ 腰部绝对制动6小时（上、下肢可活动），之后可 在帮助下翻身，平卧24h后下床活动，2周内避免 剧烈活动及震动，特殊情况需要服从肾穿医师医 嘱。
■ 诊断格式：诊断要全面 ■ 临床诊断：急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、急进 性肾炎综合征、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰 竭。 有明确继发因素时： ■ 狼疮性肾炎系统性红斑狼疮 ■ 紫癜性肾炎过敏性紫癜 ■ 乙肝病毒相关性肾炎 ■ 恶性高血压 高血压肾损害 ■ ANCA相关性小血管炎 小血管炎肾损害 ■ 病理诊断 ■ 肾功能诊断：慢性肾脏病分期 ■ 并发症诊断：如肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病 ■ 合并症诊断 严重骨质疏松
■ 住院志要完整，记录输血、药敏史，女病人记录月经史 及末次月经。
■ 入院48h要有主治医师查房，72h内要有副主任医师查房。 ■ 入院前3天每天均要记病程（强调周末）！以后普通病
人每3天一次病程，一级护理、重病人每天记病程。 ■ 病人出院24h内完成出院小结。
■ 输血时要有输血记录。 ■ 住院时间达4周要写阶段小结。病历中如有写错可用单
医嘱同时开上，一并发送。 ■ 吸氧医嘱：氧气吸入（管道氧）Q1h（嘱托），一次
性吸氧管。
细节问题
■ 需要预约的检查单子在眉头处写清手术或者血透日 期，以免师傅反复预约。
■ 胰岛素及腹透液医嘱需要在收费方式处开具嘱托或 自备，之前给予患者领药。
■ 所有长期口服药尽量上午开，上午停的口服药请将 停止医嘱停在当日14:05，如果中午的药确实不想吃 ，请到药班处领取并自己发给病人。12:00以后停的 药是几点就停几点，并也到药班处领取发给病人。
，将病人名字写在日历牌子上，周一至周五每天不 能超过2个冲击病人，周末每天最多1个冲击病人。
细节问题
■ 非透析患者，用入院后第一张生化20中的SCR计 算eGFR，写在化验单上
■ 化验单及时粘贴，门诊手册及影像学片子及时归 还病人
■ 一线交班本、危极值本、主任查房本、教学查房 本、死亡病例讨论本、小讲课本及时记录或粘贴
重或改变者
病理检查——肾穿刺
■ 禁忌
■ 严重出血倾向（凝血时间延长、plt<8万） ■ 贫血（Hb< 80g/l） ■ 毒素水平高 ■ 孤立肾 ■ 萎缩肾 ■ 血压控制不满意（160/100mmHg以上）
术前准备
■ 检查是否完备：肾B超、感筛、血尿常规、肾功能、 24h尿蛋白定量、凝血功能、血型、眼底检查。
肾穿患者
■ 慢性肾炎综合征 ■ 肾病综合征 ■ 急进性肾炎综合征 ■ 急性肾衰竭
病理检查——肾穿刺
■ 指征：
■ 血尿伴蛋白尿的成年人 ■ 肾病综合征 ■ 激素治疗不缓解的青年肾病综合征 ■ 所有无禁忌的中老年肾病综合征 ■ 原因不明的急肾衰 ■ 初发血管炎，肾功能未完全丢失者 ■ 初次肾穿后，治疗效果不满意，需除外病理加
■ 值班医师负责每日下午分化验单，负责医生办公 室、示教室桌面卫生
住院医职责
■ 查房：主治医师2次/周；副主任医师1次/周； ■ 主任查房：周三上午9：30
■ 提前打印好病例摘要（最少8份），周二给主任或发主 任邮箱中
■ 汇报病例（幻灯片）：清晰、全面，精要，趋势用图 表说明
■ 可作适当分析 ■ 提请主任查房的目的
■ 速尿、心痛定等8种基数药在开临时医嘱口服时需 要在费用标志处开基数药，否则不能发放。
■ 开环磷酰胺医嘱时谨慎小心，准确搞清病人所需剂 量，并回车后发过来，否则经常会出现实际要输3 支，但只领回1支。
欢迎来到肾内科！
症状
■ 尿液相关症状：
■ 尿液性状：尿色、尿中泡沫 ■ 尿量：
■ 尿量减少——过程 ■ 伴随症状 ■ 浮肿、 ■ 血压升高/下降？ ■ 平卧困难/体位性低血压？
住院医职责
■ 知情同意签字
输血同意书（双签）、肾穿术前谈话、腹透置管/拔 管术知情同意书、动静脉内瘘成型术术前谈话、中 心静脉置管术知情同意书、腹膜透析协议书、 血 液透析协议书、连续肾脏替代治疗知情同意书、血 浆置换知情同意书、激素和免疫抑制剂知情同 意 书。 知情同意书签字时间需精确至分钟！ 不得有空项！
每日都要写交班并签名，节假日写节假日交班， 均须书面交班（接班者签字），不得漏班，有事 提前请假。 √ 患者：床号，姓名，性别，年龄，主要诊断 √ 值班期间病情有变化患者的诊治。 √ 所有病重患者的情况。
√ 周一交班：整个周末期间病情变化。 √ 周二早晨大交班，管床大夫交所管病人，交代患
者目前状况及需要注意的临床情况。 √ 晨交班请勿迟到！
■ CPC：先记录病理报告，再记录专家综合意见。 如有专家有特殊意见应单记。所有肾穿病人须有 CPC记录。
■ 主任查房：先记下各主任的意见，组织语言将其各 自的观点、处理意见分别记录清楚。不懂的地 方 要问主治医，不应断章取义或含糊不清。（如 遇 主任转房则每个患者均需要写主任查房记录）。
病历书写要求