执业医师 口腔组织病理学 精品讲义：zzblx_jy1201
口腔组织病理学讲解
口腔组织病理学讲解口腔组织病理学-11口腔2班鳃弓(branchial arch) :胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。
咽囊（pharyngeal pouch）：与鳃沟相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟相对应的浅沟，称为咽囊。
联合（merge）：面突突起之间为沟样凹陷，随着面部的进一步发育，突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失，称为联合。
融合（fuse):有的突起之间在生长过程中发生表面外胚层相互接触、破裂、退化、消失进而外胚间叶组织穿通称为融合。
原口（stomatodeum）：由于迁移的神经嵴细胞的增生，在额鼻突两侧的下方出现第一鳃弓，此时形成了最初的口腔即原口或口凹。
嗅凹（oral pit）:鼻板由于细胞的增生，边缘隆起，特别是在其外侧缘，隆起更明显，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅凹。
原发腭（primary palate)：前腭突的发生早于侧腭突，所以称为原发腭。
侧舌隆突(lateral lingual prominence):在下额突的原始口腔侧，内部的间充质不断的增生，形成3个膨隆的突起，其两侧两个对称的突起称为侧舌隆突。
甲状舌管（thyroglossal duct）:胚胎第4周，奇结节和联合突之间的内胚层上皮增生形成管状上皮条索，称甲状舌管。
唇裂（cleft lip）多见于上唇，是由于球状突与上颌突未能联合或联合不全。
腭裂（cleft palate）:一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合。
原发性上皮带（primary epithelial band）：胚胎第5周，覆盖在原始口腔表面的外胚层上皮，在未来牙槽的位置，上皮增生形成一马蹄形上皮带，称原发性上皮带。
牙板（dental lamina）：原发性上皮带向深层增生，分裂成两个，向唇颊侧增生的为前庭板（vestibular lamina ），向腭侧增生的为牙板。
口腔组织病理学课件
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第一章
前期牙本质（ PD） 为刚分泌出尚未矿化 的牙本质基质
D：矿化牙本质 OB：成牙本质细胞 P：牙髓
2/19/2021
口腔组织病理学
34
第一章
生长线：牙本质发育的间歇线
磨片观（生长线处有色素沉着）
2/19/2021
口腔组织病理学
35
第一章
牙本质增龄与反应性变化
• 继发性牙本质 • 修复性牙本质 • 透明牙本质 • 死区
口腔组织病理学
4
第一章
第一节 釉质
釉质的理化特性 釉质的组织结构
基本结构——釉柱 特殊结构 无釉柱釉质
2/19/2021
口腔组织病理学
5
第一章
釉质理化及生物学特性
• 人体最硬的组织 • 无机盐占重量的96%，主要是磷灰石晶体 • 外观呈半透明，乳白或淡黄 • 不含细胞、血管、神经，营养主要来自牙髓 • 代谢力低，不能再生
口腔组织病理学
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第一章
牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维
2/19/2021
口腔组织病理学
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第一章
球间牙本质：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙
2/19/2021
口腔组织病理学
32
第一章
C：牙骨质 D：牙本质
童氏粒层（T）：黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层
2/19/2021
口腔组织病理学
口腔组织病理学
23
第一章
第二节 牙本质
牙本质的理化特性 牙本质的组织结构 牙本质的增龄与反应性变化
Hale Waihona Puke 2/19/2021口腔组织病理学
24
第一章
牙本质的理化特性
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(3)
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(3)2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！第七章根尖周炎 Periapical diseases根尖周炎：是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.根尖周炎与牙髓炎的比较：牙髓炎根尖周炎几乎不能形成侧支循环有丰富血管网和侧支循环，且淋巴循环丰富难以痊愈，易发生坏死易恢复和痊愈炎性产物压迫神经，产生剧痛牙周膜内有本体感觉神经末梢疼痛不能准确定位疼痛能准确定位口腔执业医师一、病因病理表现：血管扩张充血，浆液渗出，少量炎细胞浸润，组织水肿。
临床表现：咬合痛轻微疼痛，持续性钝痛→患牙有浮出感、早接触及咀嚼痛。
急性化脓性根尖周炎病理表现:⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿⒉急性牙槽脓肿口腔执业医师⒊骨膜下脓肿⒋软组织蜂窝织炎⒌从组织结构薄弱处穿破临床表现：⒈早期小脓肿：自发性、持续性、搏动性痛。
⒉急性牙槽脓肿：疼痛达最高峰，并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.⒊脓液穿破骨膜：疼痛缓解。
口腔执业医师⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎：面部弥漫性红肿，张口受限。
⒌脓液穿破粘膜或皮肤时：形成瘘口。
排脓途径:脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓穿透鼻底粘膜穿透上颌窦底X线：患牙根尖周间隙增大，根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收口腔执业医师第八章牙周组织病Periodontal disease概述牙周组织疾病包括发生于牙周组织上的炎症性、代谢性及创伤性疾病，按其病变范围，可将其分为牙龈病和牙周病。
河北医大口腔组织病理学讲义00病理总论
口腔组织病理学讲义病理总论第一节病理的基本概念1、增生：由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大称为增生。
例如：上皮增生，纤维组织增生，等。
2、化生：一种分化成熟的组织转化为另一种相似性质的组织的过程称为化生。
这种转化是由未分化的细胞分裂实现的，并发生在同一类组织中。
例如：柱状上皮转化为鳞状上皮。
3、萎缩：因细胞数目减少而引起的组织和器官的实质细胞体积缩小称为萎缩。
例如：肌肉萎缩，神经萎缩，等。
4、变性：细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多，称为变性。
例如：细胞水肿，脂肪变性，玻璃样变，病理性钙化，等。
5、坏死：生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变称为坏死。
坏死分为局灶性胞浆坏死（局限于细胞的某一部位)；凝固性坏死（包括干酪样坏死和坏疽)；液化性坏死（如脑、胰腺、脂肪组织的坏死)和固缩性坏死（即：细胞凋亡)。
坏死的结局为溶解吸收、分离排除、包裹和钙化。
第二节炎症一、炎症的定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。
因此，血管反应是炎症过程的医学三基中心环节。
二、炎症的临床特征：红、肿、热、痛和功能障碍。
三、炎症反应的防御作用：清除损伤因子® 吞噬坏死组织® 修复再生。
四、炎症的原因：1、物理性因子：高热、低温、放射线等。
2、化学性因子：强酸、强碱等。
3、机械性因子：切割、撞击、挤压等。
4、生物性因子：细菌、病毒、支原体等。
5、免疫反应：I型变态反应如过敏性鼻炎、寻麻疹；II 型如抗基底膜性肾小球肾炎；III 型如免疫复合物性肾小球肾炎；IV型如结核、伤寒等。
五、炎症的基本病理变化：1、变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。
包括细胞水肿、脂肪变性、凝固性或液化性坏死。
2、渗出：炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和血细胞通过血管壁进入间质、体腔或体表的过程。
3、增生：炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞增生。
参与炎症反应的细胞：1、中性粒细胞：细胞呈球形，直径10~12mm，分叶核。
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(2)
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(2)2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！第四章唾液腺 Salivary Gland第一节概述属于外分泌腺，分泌物经导管流入口腔，形成唾液，又称为唾液腺。
大涎腺—腮腺、颌下腺、舌下腺小涎腺—唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等涎腺是导管开口于口腔粘膜的管泡状、局泌性、复合性、外分泌腺:管泡状：分泌细胞的状态局泌性：分泌时只有细胞的分泌物释放复合性：有一个以上的导管进入主导管外分泌性：腺体将液体分泌至游离面涎腺的一般组织结构一、腺泡 acinus腺泡根据其形态、结构、分泌物不同，分为：1.浆液性腺泡 serous acinus光镜：呈球状，由浆液细胞组成，常见不到明显的腺腔。
浆液细胞呈锥形，尖端朝向腺腔;核圆形，染色深，位于细胞基底区1/3，靠近基底膜;胞质弱嗜碱性，内含酶原颗粒;分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也称为浆粘液细胞2. 粘液性腺泡 mucous acinus光镜：呈管泡状，由粘液细胞组成，管腔明显。
粘液细胞呈三角形或锥形;分泌产物少时核较大，染色浅，分泌产物多时核扁平，位于细胞底部，染色较深。
染色明显浅于浆液性腺泡，胞浆透明呈网状。
原因是在切片制备过程中粘原颗粒破坏所致,成分为粘多糖。
3. 混合性腺泡 mixed acinus由粘液细胞和浆液细胞组成，其中粘液细胞占大部分，位于靠近导管(闰管)的一端，而浆液细胞数量少，排成新月状覆盖在腺泡的盲端表面，故又称之为半月板(demilune)。
粘液细胞紧接闰管，浆液细胞的分泌物一般认为通过细胞间小管进入腺泡腔最近研究显示半月板是制片过程中的人工假象。
用快速冷冻和冷冻替代使固定造成的变形和二维变化减至最小后，证明所有浆液细胞都与粘液细胞排列成一排，围成一个共同的腔隙。
口腔执业医师口腔组织病理学讲义
口腔执业医师口腔组织病理学讲义Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020第二章牙齿发育牙的发育是一个长期而复杂的生物学过程，经历了成牙组织的分化、生长、组织矿化和萌出及萌出后的发育诸阶段，以恒中切牙为例，约需10年左右。
第一节牙胚的发生和分化原发性上皮带的形成胚胎第五周末,覆盖在原口腔的上皮由两层细胞组成，外层是扁平上皮细胞，内层为矮柱状的基底细胞。
在未来的牙槽突区，深层的外胚层间充组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称原发性上皮带(primary epithelial band)。
牙板及前庭板的形成原发性上皮带向深层增生，分裂成两个，向唇颊侧增生的为前庭板(vestibular lamina )，向腭侧增生的为牙板(dental lamina)。
前庭板向深层增生,同时表面上皮变性脱落，形成前庭沟;牙板继续向深层增生，末端发育形成成釉器(enamel organ)。
一.成釉器的发生蕾状期 bud stage在上下牙板的末端20个定点上，上皮细胞迅速增生形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状似花蕾，称为成釉器的蕾状期。
帽状期 cap stage牙蕾上皮继续向外间充质生长，周边上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽状，称为帽状期成釉器。
帽状期成釉器分化成三层：外釉上皮层 outer enamel epithelium内釉上皮层 inner enamel epithelium星网状层 stellate reticulum钟状期 bell stage成釉器继续生长，仍以底部周边上皮生长为最快，上皮底部凹陷更深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。
钟状期状期成釉器分化成四层：外釉上皮层 outer enamal epithelium内釉上皮层 inner enamal epithelium星网状层 stellate reticulum中间层 stratum intermedium釉结 enamal knot ：牙胚中央内釉上皮局部增厚。
口腔组织病理学(精)
某2006年市口腔现状调查
共调查 的18个区县 262所口腔 诊疗机构， 其构成如图 所示。
5% 16%
79%
综合医院
门诊部
个体诊所
三、课程特点
1.理论与实践相结合：理论知识可通过实验加以验证， 同时理论对实践有指导作用。 2.局部与整体相结合：理论课上讲述的是某个组织或 器官的全貌，但实验课上观察的切片却是某种组织 或器官的一部分。 3.形态与功能相结合：通过形态联系其功能可增加学 习的兴趣和效果。 4.以基本理论 、基本概念、基础知识为主。 5.多为显微结构，图片多，内容抽象。
五、研究技术
（三）电子显微镜技术 显示组织的超微结构。 1、透射电镜：以电子束为光源，穿透力低，放大倍数 和分辩率比光镜大得多。要求切片厚度50-80nm 2、扫描电镜：观察细胞和组织的表面结构，图象富有 立体感，如细胞表面的突起、微绒毛、纤毛等。 （四）免疫组织化学技术、免疫荧光技术、分子生物学 技术等对口组病的发展起到了推动作用。 （五）实验口腔病理学 1、体内实验：即动物实验（疾病的动物模型研究） 代表：DMBA致金黄地鼠颊囊粘膜癌。 2、体外实验：是以细胞培养和组织器官培养的方法， 研究离体组织和细胞在一定因素作用下的改变。
牙齿磨片的制作
2．用手指将牙片按在粗磨石上，来回磨动，边磨边加 水，直至磨至约0.1mm厚时为止。 3．将牙片移到细磨石上，细心地继续磨，切防折损， 一直磨到约20um厚时，达到用光镜观察牙片中的 微细结构清晰。 4．用自来水将牙片冲洗洁净。 5．入梯度酒精（70%、80%、90%、95%、100%） 脱水。 6．入二甲苯液透明。 7．用光学树脂封固加盖玻片。 制成的磨片可永久保存，供教学使用
四、学习方法
1、理论课和实验课配合教学
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(4)
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(4)2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！第十章口腔粘膜病病理一、白斑 leukoplakia口腔执业医师概念(重点)：指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。
白斑是一个临床病名，不包括组织学含义。
属于癌前病变，癌变率3%~5%。
病因：与局部的长期刺激有关：吸烟(最常见)、咀嚼槟榔、局部的机械性刺激。
1.不明原因的与烟草相关的白斑;2.有明确局部原因(如磨耗、修复体、咬颊等)的白色病损。
临床表现：部位：颊、舌粘膜最为多见。
口腔执业医师性别：男〉女，13.5：1表现：灰白色或乳白色斑块，有粗涩感(1)均质型：白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。
(2)非均质型：白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。
一般情况下：非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高。
口底、舌腹部、舌侧缘的白斑，癌变率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。
病理改变：1.上皮单纯性增生 (良性病变)上皮过度正角化或不全角化、粒层明显口腔执业医师棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰固有层和粘膜下层有炎细胞浸润。
(白斑伴上皮异常增生时，分为轻中重三级) 2. 上皮疣状增生 (见于疣状白斑)上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，口腔执业医师表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。
上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。
3.白斑伴上皮异常增生上皮整体的紊乱，细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位癌轻微。
其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。
4. 白斑癌变重度异常增生即是原位癌：上皮层内细胞发生癌变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。
口腔执业医师资格考试辅导《口腔组织病理学》第一单元口腔黏膜组织
第一单元口腔黏膜组织口腔病理学复习思路：1. 复习顺序？2. 复习思路？口腔组织病理学：1. 牙体组织2. 牙周组织3. 口腔黏膜4. 唾液腺5. 口腔颌面部发育6. 牙的发育7. 牙的发育异常8. 龋病9. 牙髓病10. 根尖周炎11. 牙周组织疾病12. 口腔黏膜病13. 颌骨疾病14. 唾液腺疾病15. 口腔颌面部囊肿16. 牙源性肿瘤17. 其他肿瘤及瘤样病变我们是否可以换个复习顺序？组病复习总思路1. 口腔黏膜2. 口腔黏膜病3. 口腔颌面部发育口腔颌面部囊肿4. 颌骨疾病5.2.3. 易混知识点记忆：区别比较记忆！（各种英文名称；各种囊肿；各种肿瘤）第三单元口腔黏膜第一节口腔黏膜的一般结构口腔黏膜由上皮和固有层构成。
部分黏膜有黏膜下层。
组成口腔黏膜上皮的细胞有角质形成细胞与非角质形成细胞之分。
一、角质形成细胞角化的鳞状上皮主要由角质形成细胞构成，由表层至深层共分为四层。
1. 角化层：上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成。
2. 粒层：由2〜3层扁平细胞组成。
3. 棘细胞层：细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来，胞浆常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。
在透射电镜下观察，细胞间桥的突起相连为桥粒。
4. 基底层：位于上皮层的最深面，是一层立方形或矮柱状的细胞。
借基底膜与其下方的结缔组织相连。
有分裂繁殖能力。
基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，能不断分裂增殖，可补充表层脱落的细胞。
有角化的口腔上皮分层(重要！)1. 角化层2. 粒层3. 棘细胞层4. 基底层二、非角质形成细胞①黑色素细胞：位于口腔黏膜上皮的基底层。
来自于神经嵴细胞。
特殊染色见胞浆有细长的突起。
胞浆内含黑色素颗粒。
在口腔黏膜中，牙龈、腭、舌等黏膜可出现较明显的色素沉着。
可成为口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的来源；②朗格汉斯细胞：也是一种有树枝状突起的细胞。
位于口腔黏膜上皮的深部。
胞浆内有特殊的朗格汉斯颗粒，其功能和特征与巨噬细胞类似，是抗原呈递细胞，与黏膜的免疫功能有关；③梅克尔细胞(Merkel cell )：分布于基底细胞层内，可能来自神经嵴或上皮细胞。
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(5)
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(5)2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！第十四章涎腺非肿瘤性疾病一 .涎腺炎症 (sialadenitis)概述:发生于大涎腺，为细菌或病毒感染所致，也可由变态反应引起。
根据病程分为急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性复发性涎腺炎、涎腺结核和涎腺放线菌病.慢性涎腺炎多发生于腮腺和颌下腺病因:结石、疤痕挛缩等阻塞导管,放射线损伤临床表现:单侧,肿大;酸胀感,进食加重;造影:导管呈腊肠样病理:导管: 扩张,管腔内有炎细胞;导管上皮增生,可见鳞状化生;周围大量炎细胞浸润.腺泡: 萎缩消失,被结缔组织取代涎石病 (sialolithiasis)又称涎腺管结石, 结石发生于导管或腺体内，前者多见.以颌下腺最多见:其导管长而不规则,开口于口底.发生阻塞时，进食时会发生肿胀疼痛。
结石大小不等，约0.1-2cm，坚硬或泥沙状。
X线:结石处为不透光区病理:结石剖面为同心圆状排列结石所在部位导管:增生扩张，导管上皮糜烂或出现鳞化;周围见炎性肉芽组织;腺泡萎缩消失，被增生的结缔组织代替。
第十五章涎腺肿瘤发病情况为口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤;占全身肿瘤的2.3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分类一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基底细胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管状腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)导管乳头状瘤(9)囊腺瘤二、癌(1)腺泡细胞癌(2)粘液表皮样癌(3)腺样囊性癌(4)多形性低度恶性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺导管癌(7)基底细胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳头状囊腺癌(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鳞状细胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌三、非上皮性肿瘤四、恶性淋巴瘤五、继发性肿瘤六、未分类的肿瘤七、瘤样病变第十六章口腔颌面部囊肿概述定义囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体。
口腔执业医师考试大纲-口腔组织病理学
2013年口腔执业医师考试大纲《口腔组织病理学》部分内容如下：
2.非牙源性囊肿（1）鼻腭管囊肿（2）鼻唇囊肿（3）鳃裂囊肿（4）甲状舌管囊肿（5）黏液囊肿
十六、牙源性肿瘤1.良性牙源性肿瘤
（1）成釉细胞瘤
（2）牙源性角化囊性瘤
（3）牙源性钙化上皮瘤
（4）牙源性钙化囊性瘤
（5）牙源性腺样瘤
（6）成釉细胞纤维瘤
（7）牙瘤医学教`育网搜
集整理
（8）牙源性黏液瘤
（9）成牙骨质细胞瘤
2.恶性牙源性肿瘤成釉细胞癌的病理变化
3.与骨相关的病理骨化纤维瘤
十七、其他肿瘤及瘤样病变1.良性肿瘤及瘤样病变
（1）乳头状瘤
（2）牙龈瘤
（3）血管瘤
（4）嗜酸性淋巴肉芽肿2.口腔黏膜癌
（1）鳞状细胞癌
（2）疣状癌
X。
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第十二单元口腔黏膜病
一、基本病理变化
（一）过度角化和角化不良
过度角化也称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚。
角化不良也称错角化，是指在上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化。
在口腔黏膜指正常情况下有角化的区域角化层增厚或正常时无角化的区域出现角化。
临床上为乳白色或灰白色。
过度角化在组织学上可分为过度正角化和过度不全角化两种。
过度正角化是角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均匀性嗜伊红染色的角化物，伴有粒层增厚且透明角质颗粒异常明显；
过度不全角化为增厚的角化层中尚见残留的细胞核，粒层不明显。
角化不良也称错角化，是指在上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化。
角化不良有两种情况：
良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现，细胞分化好；
恶性角化不良：有时可见细胞核，细胞形态有异型性，见于重度异常增生、原位癌及鳞状细胞癌。
【例题】下列属角化不良的是
1
A.角化层增厚
B.角化层变薄
C.基底层细胞角化
D.透明角质颗粒明显
E.角化细胞含细胞核
[答疑编号700297120101]
【答案】C
【解析】正常的角化层位于上皮最表层，角化不良是上皮棘层或基底层内出现个别或
成群细胞角化，故选C。
【例题】上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化称为（）
A.过度角化
B.过度正角化
C.过度不全角化
D.错角化
E.棘层增生
2
[答疑编号700297120102]
【答案】D
（二）上皮异常增生
与癌前病变有关的个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。
上皮异常增生可发生以下变化：
1.上皮基底细胞极性消失；
2.出现一层以上基底样细胞；
3.核浆比例增加；
4.上皮钉突呈滴状；
5.上皮层次紊乱；
6.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；
7.上皮浅表1/2出现有丝分裂；
8.细胞多形性；
9.细胞核浓染；
10.核仁增大；
3
11.细胞黏着力下降；
12.在棘细胞层中单个或成团细胞角化。
并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。
（三）棘层松解
棘层松解是由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系、解离，则在棘层形成裂隙或疱。
此种病变见于天疱疮等。
【例题】棘层细胞松解主要见于
A.白斑
B.红斑
C.扁平苔藓
D.天疱疮
E.类天疱疮
[答疑编号700297120103]
【答案】D
4
【解析】棘层细胞松解是指黏膜上皮的棘层发生病变，棘细胞彼此间黏附丧失，甚至
形成上皮内疱，在天疱疮的病例中，由于机体产生桥粒芯蛋白抗体导致桥粒结构被破
坏，最终导致棘层松解。
白斑主要表现为过度角化，排除A。
红斑可为上皮萎缩或异
常增生，排除B。
扁平苔藓基底细胞液化可形成上皮下疱，排除C。
类天疱疮是基底膜
的半桥粒受损，上皮全层剥脱，形成上皮下疱，排除E，因此此题应选D。
（四）疱
黏膜或皮肤内贮存液体而成疱。
疱的内容物有浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。
疱突出于黏膜，表面呈半圆形，周围有的有红晕。
疱的大小不一，小的肉眼仅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，
一般直径超过5mm者称大疱。
小的水疱直径在1～3mm左右，若聚集成簇，称为疱疹。
口腔黏膜的疱由于经常接受机械刺激，所有疱形成后很快就破裂，且不结痂皮，这是由于口腔内经常有唾液湿润的缘故。
组织学上，根据疱形成的部位可分为：
1.棘层内疱疱在上皮的棘层内或在基底层之上，有棘层松解，上皮细胞失去黏附力而彼此分离。
见于天疱疮，也见于病毒性水疱。
2.基层下疱疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层与固有层分离。
见于黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。
寻常性天疱疮——组织学
典型的组织学图像包括上皮内棘层松解和细胞间附着丧失。
细胞间桥被破坏，细胞间隙增大，细胞间水肿，基底上疱形成。
局部见早期上皮内疱形成（*）（HE染色，×80）
5。