人血白蛋白的临床不合理应用分析

现 就我 院 白蛋 白临床 应用存 在 的不合理 现象 总结如 下 ：
的。
１ 白蛋 白临床应用不合理现象
１ ． １ 白蛋 白作为营养制剂
营养不 良在手 术和 创伤病 人 中非 常普遍 ，此 类病人 往往 伴 有 不 同程 度 的 低 蛋 白血 症 。 目前 ，临 床上 应 用 白蛋 白 的 误 区之 一是 将 白蛋 白作 为 营养 补 品 用 于手 术 后病 人 、营养 不 良患者 、恶 性肿瘤 病人或 危重病 人 中。 事 实上 ，外科 病人术 后处 于高代谢 状态 ，表 现为蛋 白分 解 代 谢加 速 ，合成 代 谢 下 降 ，造 成持 续 的负氮 平 衡 。另 一 方面 ， 外科 手术 创 伤早期 ，机 体存在 全 身性炎 性反 应 ，大量 的炎 性介 质 和 细胞 因子 直接 损 伤 毛 细血 管 内皮 细胞 ，毛 细 血 管 内皮细胞 间 隙增大 ， 通透性 增加 ，产 生全 身 毛细血管 渗 漏 综合 征 ｆ Ｓ Ｃ Ｌ Ｓ ） ， 部分 白蛋 白渗漏 到组 织 问隙 中 ，导 致术 后 早期 的低 蛋 白血症 。 因此 ， 外科 手术 病人 术后早 期 的低蛋 白 血症 并非 全是 营养不 良或蛋 白质分 解 的结果 。 此 时 输 注外 源 性 白蛋 白若 不 能 改善 患 者 本 身 的 营养 状 况 ，其原 因可 能为 ： ①外 源性 蛋 白质 进入 人体后 ，首先水 解 为 氨基 酸 ，然 后 再 被 机体 组 织 细胞 所 利 用 ，合 成所 需 的各 种 蛋 白质 。由于各 种组 织细胞 内蛋 白质 有其特 殊性 ， 是 由组 织 细胞 自身 来 合成 的 ，因此 外 源无 法 提 供 。 白蛋 白 的分 解 产 物 内缺 乏 合 成其 他 蛋 白质 的色 氨 酸 ，故 营养 价 值 低 ；② 从 代谢 的角 度 看 ，以 白蛋 白作 为 营养 补 充并 不 恰 当 ， 白蛋 白的半 衰 期 约 为 ２ １天 ，人 体 仅 能利 用 降 解生 成 的氨 基 酸 ， 而 当 日输 入 的 白蛋 白并 不能 发 挥 营养 作 用 ； ③ 输 注外 源 性 白蛋 白并 不 能从 根 本 上改 善 由于氮 供 应 不足 所 致 的各 个 组 织器 官蛋 白质合成 不足 的 问题 。 血浆 白蛋 白水平 降低 只是一个 现象 ，从 营养角 度看 ，它 的 根本 原 因是 由 于热 卡 和氮 的摄 入 不足 所 致 。 因此 ，要 改 善 外科 病 人 术 后 高分 解 代谢 、负氮 平 衡 和低 蛋 白血症 ，应 该从 根 本 上 解 决 营养 不 良的 问题 ，应该 提 供 合 适 的能 量 和 营养 底 物 。 营养 底 物 中 ，氮 的供 给应 选 择 平 衡 型 的氨 基 酸 制剂 ，而非 白蛋 白 …。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ｌ ４ 期
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药事不 合 理 应 用 分 析
（ 新疆伊 犁州友谊医院 ，新疆 伊 犁 ８ ３ ５ ０ ０ ０ ）
沙尼 娅 ・ 吾 马 尔 ，张群
摘要 ： 我 国在人 血 白蛋 白临床使 用上仍存在许 多不合理现 象。通过对我 院 ２ ０ １ ２年 ６至 １ ２月应 用过人 血 白蛋 白的住 院 患者进行调查 ，总结本 院人血 白蛋 白使 用 中存在 的问题 ，并结合 人血 白蛋 白使 用说 明书和 美国ＵＨＣ制定的 “ 人血 白蛋 白使 用指 南”进行现状分析 ，规 范本 院白蛋 白临床使 用标 准 ，加 强本 院人血 白蛋 白的合理应 用管理 。 关 键 词 ：人 血 白蛋 白 ； 临床 应 用 ；分 析 总 结 中图 分 类 号 ： Ｒ９ ６ ９ ． ３ 文 献标 识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ２ ６ ６ 术 后 组 织水 肿 ，促 进 伤 口特 别 是 吻合 口的愈 合 。受 上述 观 ０ 引 言 我 国在 白蛋 白应 用上 仍存 在 许 多 “ 误 区” ，临床滥 用现 点 影 响 ， 目前 临床 上 许 多外 科 医 生仍 喜 欢应 用 白蛋 白 ，这 象 相 当普 遍 。今 年我 国更 出现 了严 重 的 白蛋 白短缺 。因 此 是 造 成 术后 白蛋 白制 剂 应 用普 遍 的 另一 原 因 。事实 上 ，循 规 范 白蛋 白的使 用 在 我 国有 其 紧迫 性 和 重要 性 。通 过 对我 证 医学 研究 表 明 ，尽 管输 注 白蛋 白可 提 高血 清 白蛋 白的水 平 ，但 并 没有 改善 病 人原 发 病 的治 疗 效果 ，也 不 能减 少 并 院２ ０ １ ２ 年 ６至 ｌ ２ 月 应用过 人血 白蛋 白的住 院患者进行 调查 ， ２ ］ 。 由于 目前 医用 白蛋 白的来 共２ ７个 临床 科 室 涉及 １ ２类 疾 病 使用 人 血 白蛋 白。用 量较 发 症 的发 生率 或改善 临床预 后 ｒ 源 为 献 血者 的 血浆 经 血浆 分 离 和灭 菌 处 理后 配 置而 成 ，当 大 的主要 是危 重 患者 ， 占总用量 ４ ６ ． ９ ４ ％； 在 个 人用 量 分布 前 我 国血源 紧 张 ，所 以 自蛋 白价格 昂贵 ，术后 输 注 白蛋 白 方 面 ，以使用 １ ０～ ２ ０ ｇ的患者 最 多 ； 用 药 理 由 以低 蛋 白血 不 仅加 重 了患者 的 经济 负担 ，也增 加 了社会 的 负担 。因此 ， 症 所 占比例 最大 ，达 ５ ３ ． ０ ８ ％； 使 用 人血 白蛋 白前患 者 血清 常 规应 用 白蛋 白来 改 善病 人 的低 白蛋 白血 症 是不 值 得推 荐 白蛋 白分布 主要集 中在 ２ １～３ ０ ｇ・ Ｌ 范 围内 ，占 ４ ３ ． ６ ｌ ％。